Плацентарный лактоген человека ( hPL ), также называемый хорионическим соматомаммотропином ( HCS ), представляет собой полипептидный плацентарный гормон, человеческую форму плацентарного лактогена ( хорионический соматомаммотропин). Его структура и функции аналогичны гормону роста человека .
Он изменяет метаболическое состояние матери во время беременности, чтобы обеспечить энергообеспечение плода . HPL обладает анти инсулина свойствами. hPL – это гормон, секретируемый синцитиотрофобластом во время беременности. Как и гормон роста человека , hPL кодируется генами на хромосоме 17q 22-24.
Он был идентифицирован в 1963 году.
Структура
HPL молекулярная масса составляет 22125 и содержит одну цепи , состоящую из 191 аминокислотных остатков, которые связаны два дисульфидных связей , а структура содержит 8 спиралей. Кристаллическую структуру hPL определяли методом дифракции рентгеновских лучей с разрешением 2,0 Å .
Уровни
hPL присутствует только во время беременности, при этом уровни материнской сыворотки повышаются по мере роста плода и плаценты.
Максимальные уровни достигаются в ближайшее время, как правило, до 5–7 мг / л (5–7 мкг / мл). Более высокие уровни отмечены у пациенток с многоплодной беременностью .
Небольшое количество hPL попадает в кровообращение плода. Его биологический период полураспада составляет 15 минут.
Физиологическая функция
hPL влияет на метаболическую систему материнского организма следующим образом:
- В биоанализе hPL имитирует действие пролактина , однако неясно, играет ли hPL какую-либо роль в лактации человека .
- Метаболический:
- ↓ чувствительность к инсулину матери , что приводит к повышению уровня глюкозы в крови матери.
- ↓ утилизация материнской глюкозы, которая помогает обеспечить адекватное питание плода (мать отвечает увеличением бета-клеток). Хроническая гипогликемия приводит к увеличению hPL.
- ↑ липолиз с выделением свободных жирных кислот . При голодании и высвобождении hPL свободные жирные кислоты становятся доступными для материнского организма в качестве топлива, так что плод может использовать относительно больше глюкозы . Кроме того, кетоны, образованные из свободных жирных кислот, могут проникать через плаценту и использоваться плодом.
Эти функции помогают поддерживать питание плода даже в случае недостаточности питания матери .
HPL является сильным агонистом из рецептора пролактина и слабым агонистом рецептора гормона роста .
Пролактиноподобная активность
Было обнаружено, что hPL связывается с рецептором пролактина с таким же сродством, что и пролактин в мембране жировых глобул кроличьего молока, а hPL и пролактин обладают очень сходной лактогенной активностью in vitro в эксплантатах молочных желез мыши и крысы .
Кроме того, было обнаружено, что hPL стимулирует синтез ДНК в клетках фиброаденомы молочной железы человека, трансплантированных мышам, что позволяет предположить, что hPL способствует росту молочной железы человека аналогично пролактину.
Поскольку hPL циркулирует в концентрациях, которые в 100 раз превышают концентрации пролактина во время беременности, эти данные предполагают, что hPL может играть важную роль в маммогенезе человека в это время.
Однако относительное сродство hPL и пролактина к рецептору пролактина человека еще не опубликовано, а влияние hPL на нормальную эпителиальную ткань молочной железы человека еще не исследовано, поэтому определенная роль hPL в развитии молочной железы человека во время беременности. в настоящее время не установлено.
Активность, подобная гормону роста
hPL имеет слабое действие, подобное действию гормона роста , вызывая образование белковых тканей так же, как гормон роста, но для стимулирования роста требуется в 100 раз больше hPL, чем гормон роста.
Однако уровень hPL в крови более чем в 50 раз превышает уровень hGH, поэтому его эффекты нельзя игнорировать. Энхансер гена плацентарного лактогена человека обнаруживается на 2 т.п.н.
ниже гена и участвует в экспрессии клеточно-специфического контрольного гена.
Клинические измерения
В то время как hPL использовался как индикатор благополучия и роста плода , другие методы тестирования плода оказались более надежными. Также сообщалось о нормальных беременностях с неопределяемым уровнем hPL у матери.
Смотрите также
- Плацентарный лактоген у других видов
- Семья соматотропинов
Ссылки
дальнейшее чтение
- Сперофф Л., Гласс Р.Х., Касе Н.Г. (1999). Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие (Шестое изд.). Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 0-683-30379-1.
внешние ссылки
Плацентарный лактоген
[08-034] Плацентарный лактоген
925 руб.
Плацентарный лактоген – это полипептидный гормон, вырабатываемый плацентой для регуляции метаболизма матери и плода. Он является маркером массы и функционального состояния плаценты.
- Синонимы русские
- ПЛ, плацентарный соматомаммотропин, хорионический соматомаммотропин, хориосоматомаммотропин.
- Синонимы английские
- Human placental lactogen, hPL, HPL, human chorionic somatomammotropin.
- Метод исследования
- Иммуноферментный анализ (ИФА).
- Единицы измерения
- Мг/л (миллиграмм на литр).
- Какой биоматериал можно использовать для исследования?
- Венозную кровь.
- Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
- Общая информация об исследовании
Плацентарный лактоген (ПЛ) – это полипептидный гормон, вырабатываемый клетками синцитиотрофобласта и необходимый для регуляции метаболизма матери и плода. Он появляется в крови с 6-й недели беременности, и уровень его повышается пропорционально увеличению массы плаценты до 34-й недели беременности, когда рост плаценты приостанавливается.
Благодаря этому концентрация ПЛ может быть использована для оценки массы и функции плаценты и диагностики плацентарной недостаточности. Зрелая плацента вырабатывает около 1 г плацентарного лактогена в сутки, ни один другой гормон не производится в человеческом организме в таком количестве. В кровоток плода поступает незначительная часть ПЛ.
Плацентарная недостаточность является патологией беременности, при которой нарушена основная функция плаценты – доставка нутриентов и кислорода в организм плода. Частота этой патологии колеблется от 3 % в группе здоровых матерей до 25 % в группе женщин с факторами риска плацентарной недостаточности.
Это основная причина задержки внутриутробного развития плода. ЗВУР характеризуется высоким риском перинатальной патологии (респираторного дистресс-синдрома новорождённых, внутричерепного кровоизлияния, некротизирующего энтероколита) и смертности.
К факторам риска развития плацентарной недостаточности и ЗВУР относятся: артериальная гипертензия, курение и употребление алкоголя и наркотических средств, аномалии матки, аутоиммунные заболевания и болезни крови, многоплодная беременность и другие.
Показано, что концентрация ПЛ отражает массу плаценты и связана с гестационным возрастом плода, поэтому анализ на ПЛ может быть использован для выявления плацентарной недостаточности и ЗВУР.
ПЛ имеет структурное сходство с гормонами аденогипофиза соматотропином и пролактином. Не удивительно, что ПЛ обладает подобными этим гормонам свойствами.
По силе воздействия ПЛ в 100 раз уступает гормону роста, однако, учитывая то количество ПЛ, которое синтезируется плацентой, можно утверждать, что ПЛ оказывает значительное влияние на анаболические процессы в материнском организме. Так же, как и гормон роста, ПЛ является антагонистом инсулина.
Он нарушает утилизацию глюкозы периферическими тканями беременной женщины и приводит к физиологической инсулинорезистентности. В результате метаболизм матери перестраивается: периферические ткани начинают использовать триглицериды как источник энергии, а избыток глюкозы может быть использован растущим плодом.
Таким образом, вместе с другими плацентарными гормонами ПЛ обеспечивает адаптацию материнского организма к потребностям плода. Однако у некоторых женщин эти метаболические изменения при беременности провоцируют серьезные нарушения обмена глюкозы, что приводит к гестационному сахарному диабету (СД) – диабету беременных.
Гестационный СД развивается у генетически предрасположенных женщин и встречается с частотой 3-10 %. Факторами риска заболевания является возраст больше 35 лет, ожирение, гестационный СД или крупный плод в акушерском анамнезе, синдром поликистозных яичников, наследственный анамнез по СД 2-го типа.
У женщин с гестационным СД повышен риск раннего гестоза, самопроизвольного прерывания беременности и СД 2-го типа. Дети, рождённые от матерей с гестационнным СД, подвержены респираторному дистресс-синдрому новорождённых, макросомии, родовым травмам, полицитемии и повреждению ЦНС. Для выявления гестационного СД используют глюкозотолерантный тест, информативность которого увеличивает тест на ПЛ.
К патологиям беременности относится группа доброкачественных и злокачественных заболеваний плаценты, объединенных под общим названием – трофобластическая болезнь: пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома и трофобластическая опухоль плацентарной площадки (ТОПП).
ТОПП – это относительно редкая злокачественная опухоль, происходящая из клеток промежуточного трофобласта.
Она может возникать в послеродовом периоде нормальной, эктопической или молярной беременности и после самопроизвольных прерываний беременности (чаще у женщин детородного возраста, однако описаны случаи заболевания и в постменопаузу).
Частыми проявлениями ТОПП являются маточное кровотечение и аменорея. Опухоль характеризуется инвазией в ткань миометрия и чаще всего не распространяется за пределы матки. ТОПП редко метастазирует (в основном в легкие и головной мозг) и в целом имеет благоприятный прогноз.
Трофобластическую болезнь можно предполагать при стабильно низкой концентрации бета-ХГЧ у пациентки при отсутствии нормальной беременности при наличии в прошлом эктопической, молярной беременности или самопроизвольного прерывания беременности.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики плацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода.
- Для диагностики гестационного сахарного диабета.
- Для дифференциальной диагностики болезней трофобласта: пузырного заноса, инвазивного пузырного заноса, хориокарциномы и трофобластической опухоли плацентарной площадки.
- Для контроля за лечением трофобластической опухоли плацентарной площадки после гистерэктомии.
Когда назначается исследование?
- При наличии факторов риска плацентарной недостаточности и ЗВУР: артериальной гипертензии, пороков сердца, курения и употребления наркотических веществ и алкоголя, аутоиммунных заболеваний и болезней крови, анатомических аномалий матки и плаценты, многоплодной беременности (на 15-20-ю неделю беременности).
- При наличии факторов риска гестационного диабета: возраста больше 35 лет, ожирения, крупного плода, синдрома поликистозных яичников, наследственного анамнеза по СД 2-го типа (на 24-28-ю неделю беременности).
- При маточном кровотечении или аменорее у пациентки в послеродовом периоде нормальной, эктопической, молярной беременности или после самопроизвольного прерывания беременности.
- При стабильно низкой концентрации бета-ХГЧ у пациентки при отсутствии нормальной беременности и наличии в прошлом нормальной, эктопической, молярной беременности или самопроизвольного прерывания беременности.
- На этапе контроля за лечением трофобластической опухоли плацентарной площадки после гистерэктомии.
Что означают результаты?
Референсные значения
| Неделя беременности | Референсные значения |
| 10-14-я | 0,05 – 1,7 мг/л |
| 14-18-я | 0,3 – 3,5 мг/л |
| 18-22-я | 0,9 – 5 мг/л |
| 22-26-я | 1,3 – 6,7 мг/л |
| 26-30-я | 2 – 8,5 мг/л |
| 30-34-я | 3,2 – 10,1 мг/л |
| 34-38-я | 4 – 11,2 мг/л |
| 38-42-я | 4,4 – 11,7 мг/л |
Причины повышения уровня плацентарного лактогена:
- гестационный СД;
- трофобластическая болезнь плацентарной площадки;
- многоплодная беременность.
Причины понижения уровня плацентарного лактогена:
- задержка внутриутробного развития плода;
- анатомические аномалии матки и плаценты;
- преэклампсия;
- пузырный занос;
- хориокарцинома.
- Что может влиять на результат?
- Концентрация ПЛ нарастает с 6-й до 34-й недели беременности пропорционально увеличению массы плаценты, поэтому для получения точного результата необходимо указать срок беременности.
- Также рекомендуется
- Кто назначает исследование?
- Акушер-гинеколог, эндокринолог, онколог.
- Литература
- Evan R. Simpson and Paul C MacDonald. ENDOCRINE PHYSIOLOGY OF THE PLACENTA. Ann. Rev. Physiol. 1981. 43:163-88.
- Merviel P, Müller F, Guibourdenche J, Berkane N, Gaudet R, Bréart G, Uzan S. Correlations between serum assays of human chorionic gonadotrophin (hCG) and human placental lactogen (hPL) and pre-eclampsia or intrauterine growth restriction (IUGR) among nulliparas younger than 38 years. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 Mar;95(1):59-67.
- Henderson CE, Divon MY. Combining human placental lactogen with routine glucose challenge tests. Prim Care Update Ob Gyns. 1998 Jul 1;5(4):189-190.
- Seung Jo Kim. Placental site trophoblastic tumour. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2003 Dec;17(6):969-84. Review.
- Seki K, Matsui H, Sekiya S. Advances in the clinical laboratory detection of gestational trophoblastic disease. Clin Chim Acta. 2004 Nov;349(1-2):1-13.
Плацентарный лактоген – Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург
Интервью с директором клиники лечения боли. Кандидат медицинских наук Ян Евгеньевич Казаков.
Сегодня в гостях у нас врач-терапевт, врач функциональной и ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук и руководитель Центра лечения боли клиники «Здоровье 365» Казаков Ян Евгеньевич. Будем говорить о боли, что это вообще такое, как лечится.
Ян Евгеньевич, есть многопрофильные клиники с широким спектром специалистов. Зачем еще нужен Центр лечения боли? Разве врачи не лечат? Ведь чаще всего к докторам мы обращаемся именно за этим.
– Да, действительно. Боль является во всем мире наиболее частой жалобой при обращении за медицинской помощью. Но причин возникновения боли существует очень много. Поэтому лечение, хорошо помогающее при определенном виде боли, может быть совершенно неэффективным, а иногда и вредным при других разновидностях боли.
Выбрать эффективное и безопасное лечение может только врач, имеющий специальную подготовку и глубокие профессиональные знания о механизмах боли и способах ее лечения.
Лечение боли – это сложная, комплексная задача. Она не может быть решена простым приемом таблетки «Анальгина» или другого обезболивающего препарата. Этого недостаточно.
Это хорошо понимают во всем мире. И сегодня признанной практикой является создание специализированных противоболевых центров, в которых сосредоточены различные методы диагностики и лечения, позволяющие в сжатые сроки провести специальное обследование, установить точную причину боли и подобрать оптимальное лечение.
А расскажите о боли вообще. Как, с научной точки зрения, нам ее различить? Как понять, к кому обращаться?
– Существует определение Международной ассоциации по изучению боли. Оно гласит: «Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани».
Долгое время существовало упрощенное представление о происхождении боли. Считалось, что повреждение ткани (ожог, порез пальца) приводит к раздражению специфических нервных окончаний.
Соответствующий сигнал передается по нервам в головной мозг и реализуется в чувство боли, которое носит, как правило, защитный характер.
Соответственно, лечение состояло в подавлении болевых импульсов или уменьшении их восприятия.
На самом деле, в головном, в спинном мозге происходят очень сложные процессы, связанные с проведением и оценкой болевых сигналов, ограничением восприятия боли и реакцией на боль.
Принципиально нужно различать боль, которая связана с повреждением ткани – например, при воспалении, травме, и боль, которая связана с повреждением самой нервной системы: головного, спинного мозга, периферических нервов. Это так называемая нейропатическая боль.
Она возникает, например, при сдавлении нервных стволов (синдром запястного канала, локтевого канала), при поражении нервов при сахарном диабете (при диабетической полинейропатии), при постгерпетической невралгии, более известной как опоясывающий лишай. Эти виды боли, на первый взгляд, могут выглядеть одинаково, но лечатся по-разному.
Другим принципиально важным моментом является необходимость учитывать эмоциональную составляющую боли, как правило, негативную. Это тревога, депрессивное расстройство. Это тоже влияет на интенсивность боли и во многом определяет реакцию больного человека.
Мы уже выяснили, что боль бывает разная. Стратегия лечения тоже может быть разной, причем при схожих симптомах. Получается, что первый шаг помощи – это правильная диагностика. А как она проходит в вашей Клинике лечения боли?
– Наша клиника объединяет врачей, имеющих специальные компетенции и знания в области диагностики и лечения различных видов болевых расстройств.
Эти расстройства условно можно разделить на пять больших групп. Это головные боли, боли в спине, боли в конечностях, боли в суставах, а также боли в области крестца, копчика и малого таза. Чаще всего, это хронические боли и периоды их обострения.
В каждом филиале клиники «Здоровье 365» есть врач с экспертными компетенциями, который может провести специализированный первичный прием по боли.
Поэтому мы можем оказывать необходимую первичную помощь, обезболивать, снимать основную остроту и тяжесть болевых ощущений ежедневно в рамках работы всей сети наших клиник.
Это может быть и назначение лекарственного препарата, и проведение блокад, и срочное физиолечение для купирования боли.
Как правило, на приеме назначается специально разработанная для каждого вида боли программа обследования. Она включает и высокоточную лабораторную диагностику, и инструментальные методы исследования.
Например, ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, уникальную методику ультразвукового обследования нервов, помогающую локализовать место их поражения, метод ранней диагностики периферической полинейропатии, т.н. вибросенсотестирование.
И наконец современные методы нейровизуализации – это компьютерная и магнито-резонансная томография. Также, конечно, существуют и другие методы, все их не перечислить.
У вас в арсенале имеется большое количество инструментов для выявления и купирования боли. А можно ли вообще обойтись без препаратов, без таблеток? Какие существуют способы устранения боли?
– К сожалению, при самолечении, самопомощи страдающий болью человек часто применяет не эффективные при данном типе боли препараты. Мы немного говорили про нейропатическую боль. Например, при такой боли неэффективны обычные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.
Существует достаточно большое количество современных безопасных и эффективных лекарственных средств, успешно применяемых при лечении болевых расстройств. Но назначать их должен врач.
И, конечно, помимо лекарств, мы активно внедряем, широко используем новые методы лечения боли. Методы с доказанной эффективностью. Например, воздействие аппаратом «Симпатокор» на структуры нервной системы, расположенные на шее, позволяет в большинстве случаев успешно купировать основные симптомы и приступы мигрени.
- Лечение методом кинезиотейпирования – это наложение на кожу специальных лент, которое дает возможность разгрузить испытывающие боль из-за движения и натяжения мышцы, связки и суставы.
- Лечение методом плазмолифтинга – это введение в пораженные участки собственной, обогащенной тромбоцитами плазмы крови, что стимулирует процесс восстановления пораженных тканей и оказывает противовоспалительное действие.
- Очень эффективны блокады нервов под контролем ультразвуковой навигации, которая позволяет с очень высокой точностью вводить лекарственные препараты в непосредственной близости от пораженного нерва.
Так что и лекарственные препараты, и таблетки, конечно, остаются в нашем арсенале, но можно обойтись и без фармакотерапии. Все решается индивидуально лечащим врачом-специалистом по диагностике боли.
Плацентарный лактоген (ПЛ)
Описание Подготовка Показания Интерпретация результатов
Определение плацентраного лактогена является одним из способов диагностики осложнений беременности, оценки состояния плаценты и патологии трофобласта.
Плацентарный лактоген – это мощный метаболический гормон белок, который продуцируется плацентой. Основное влияние плацентарный лактоген оказывает на жировой и углеводный обмен, мобилизуя свободные жирные кислоты в организме матери для адекватного количества энергии, а также, обеспечивает плод достаточным количеством различных питательных элементов.
Выработка плацентарного лактогена превышает секрецию гормона роста в сотню раз! Активность этого фермента высока, он влияет на потребление глюкозы организмом, снижению синтеза белка у матери для сохранения адекватного количества аминокислот для формирования плода.
Также, плацентарный лактоген способствует развитию молочных желез, усиливает выработку такого гормона, как прогестерон, обеспечивает иммуносупрессивный эффект, который важен для нормального развития беременности.
Синтез плацентарного лактогена начинается с 5 недели беременности трофобластом. Концентрация данного гормона увеличивается пропорционально росту плода и плаценты, плато наступает приблизительно на 36 неделе беременности. После родов его концентрация быстро падает.
При патологическом развитии беременности, плацентарный лактоген реагирует своим уровнем в крови женщины. При развитии плацентарной недостаточности в первом триместре его уровень значительно снижается.
Крайне низкие значения наблюдаются накануне гибели плода и за 1-3 суток до самопроизвольного выкидыша.
В более поздние сроки снижение уровня плацентарного лактогена может быть связано с развитием хронической гипоксии плода, перенашиванием беременности, преэклампсией и эклампсией.
В клинической практике большую рол играет резкое снижение уровня плацентарного лактогена. Резкое снижение уровня на 50% прогнозирует угрозу для плода, а на 80% — антенатальную гибель.
В любом случае, плацентарный лактоген – эффективная возможность диагностики патологии беременности как со стороны матери, так и со стороны плода. Что важно в практике врача акушера-гинеколога.
Исследование проводится строго натощак после 8-14 часов ночного голодания. Возможно взятие материала через 4 часа после последнего приема пищи.
Накануне взятия анализа рекомендуется избегать тяжелых физических, психоэмоциональных и пищевых нагрузок. Курение необходимо исключить за 1 час до взятия материала.
- Диагностика состояния плаценты
- Мониторинг беременности (состояние здоровья матери и плода)
- Диагностика трофобластных заболеваний (пузырный занос, хорионкарцинома)
Референсные значения: у мужчин и небеременных женщин результат отрицательный.
Показатели для беременных женщин (при наличии одноплодной беременности):
| 10 — 14 | 0,05 — 1,7 |
| 14 — 18 | 0,3 — 3,5 |
| 18 — 22 | 0,9 — 5,0 |
| 22 — 26 | 1,3 — 6,7 |
| 26 — 30 | 2,0 — 8,5 |
| 30 — 34 | 3,2 — 10,1 |
| 34 — 38 | 4,0 — 11,2 |
| 38 — 42 | 4,4 — 11,7 |
При наличии многоплодной беременности, уровень плацентарного лактогена увеличивается пропорционально количеству плодов.
Высокие значения плацентарного лактогена:
- Опухоли трофобласта
- Многоплодная беременность
- Развитие резус-конфликта
- Наличие большой плаценты у беременных больных сахарным диабетом
Снижение уровня плацентарного лактогена наблюдается при:
- Развитие хронической гипоксии плода
- Угроза беременности
- Как предвестник спонтанного аборта
- Пузырный занос
- хорионкарцинома