Poradna odpovídá na konkrétní dotazy zájemců velmi zjednodušeně, aby jejímu obsahu porozuměl skutečně i ten, kdo má nulové vědomosti o lidském organismu.
Hledáte-li podrobnější informace k daným tématům, využijte našeho vyhledávače nebo členění příspěvků podle kategorií, mnoho odborněji laděných a podrobnějších článků jistě najdete.
V dnešním článku si posvítíme na dotaz Aleše, který rozhodně není ojedinělý. Tento problém trápil mnoho lidí, se kterými jsem se za svou praxi potkal. Tak konec řečí a přenechám slovo Alešovi.
Aleš:
Chtěl bych se zeptat, jak postupovat při vyhřeznutí ploténky a návratu do tréninku. Je vůbec možné ještě normálně sportovat? Nemluvím o profesionálním sportu, ale o rekreačním silovém tréninku (dřepy, tahy, tlaky). Děkuji.
Hned zkraje musím říci, že pro Vás mám velmi dobrou zprávu. Ano, návrat ke sportu je určitě možný. Je dokonce velice žádoucí. Právě následný nedostatek kvalitní a intenzivní pohybové zátěže vede (nejen) při výhřezech meziobratlových plotének k častým recidivám potíží nebo vzniku dalších poruch pohybového aparátu.
Musím bohužel konstatovat, že alespoň podle mých zkušeností panuje ve společnosti velmi nihilistická představa o výhřezu meziobratlové ploténky. Je to něco tragického, konec světa. Mám výhřez, a proto nemůžu dělat tohle a tamto nebo provozovat tento sport.
Narovinu je třeba přiznat, že tato šílená démonizace problému je spoluvytvářena z velké míry lékaři i fyzioterapeuty. Jakmile se Vám na CT vyšetření objeví výhřez meziobratlové ploténky, dostanete od svého lékaře nebo fyzioterapeuta seznam varování a zákazů, co všechno nesmíte dělat, jinak Vaše záda nepřežijí ani vteřinu. Asi by explodovala.
Toto vyvolávání strachu v lidech je opravdu extrémně kontraproduktivní a zbytečné. Nejste už normální člověk, jste pacient.
Představa, že se do konce života už nesmíte předklonit a zavázat si tkaničku na botě nebo se otočit v posilovně za pěknou ženou (mužem), je mylná. Člověk by se neměl brát jako pacient, i když Vás do toho někteří zdravotníci „nutí“. Takže hlavu vzhůru, nejste pacienti. Jen lidé, kteří musí začít makat, aby jim tělo začalo sloužit a nemuseli oni sloužit jemu. A jak začít makat?
Cvičme v rytme!
V minulém díle poradny jsem se věnoval nejhorší, ale někdy nezbytné léčbě výhřezů meziobratlových plotének – operaci. Dnes si díky Alešově zajímavému dotazu probereme konzervativní léčbu, respektive aktivní práci s pohybovým aparátem.
Výhřez meziobratlové ploténky je ve své podstatě chronické degenerativní onemocnění vzniklé na podkladě dlouhodobého přetížení. Jako první věc je proto potřeba najít příčinu tohoto přetížení a zatočit s ní.
V drtivé většině případů je problém ve vnitřní mechanice a v nedostatečné spolupráci jednotlivých tělních segmentů vůči sobě.
Toto je ještě někdy okořeněno o externí zátěže (sport, práce), kterými tělo v této jeho nesouhře „mučíme“.
Prvním krokem je tedy mechanická diagnostika těla. Co, kde a jak pracuje, respektive co nepracuje. Spousta lidí hledá problém ve svalové tuhosti, chcete-li svalovém zkrácení, a následně se protahují a protahují.
Já jsem v tomto dost radikální (pro některé své kolegy) a svalovou tuhost zad zde vnímám primárně jako symptom, ne příčinu problému.
Proto na pasivní protahování ztuhlých svalů nejenže nekladu důraz, ale prakticky ho ani nedělám.
Primární problém vidím osobně ve svalové neaktivitě, respektive svalové slabosti. Když při chůzi nedokážete zapojit pořádně kyčle a hýždě a místo toho se Vaše tělo pohybuje ve dvou segmentech bederní páteře, tak Vám to moc dobře neudělá. Výhřez meziobratlové ploténky je na světě.
Když mi někdo tedy zjistí, co a jak nefunguje, tak se mohu vrhnout na fázi dvě, kterou není nic jiného než poctivá intenzivní aktivní práce s pohybovým aparátem. Žádné elektroléčby, masáže a protahovačky mě nespasí a určitě mi neumožní se dalších 30 let věnovat bezproblémovému sportu.
Řekněme, že na tom nejsem zrovna nejlépe a jediné co zvládnu, je leh ve stabilizované poloze na boku a zanožování v malém rozsahu s nohou položenou na míči. Tak začnu s tímto cvičením. Jakmile se dostanu s nohou alespoň do nulového postavení (dolní končetina a trup je v jedné přímce) bez toho, aniž bych měl šílenou aktivitu v zádech, a hýždě naopak pracují, postoupím dál.
Třeba na „obyčejný“ most z lehu na zádech, opět při udržení stabilních zad a aktivity vedené z kyčlí. Nedělá problém? Výborně, zkusíme postoupit do kleku na čtyřech a zde pracovat dynamicky s nohou do přednožení a zanožení v kyčli, už hezky proti působení gravitace. A protože se neflákáme, rovnou si k tomu přidáme i trénink hip hinge vsedě na patách.
Je to nudně lehké? Tak pryč s tím a přidat si! Hip hinge hezky ve stoji, klidně zatím u stěny a třeba s dopomocí gumového bandu. Opět zívačka? Tak činka do rukou a k tomu začít také pracovat na variantě na jedné noze. Nakonec se dostanu ke swingům s těžkou železnou koulí a rumunským mrtvým tahům na jedné noze.
Nespravím se tím, že budu jen ležet na zádech a dýchat si do břicha nebo si aktivovat hýždě bez odporu vleže na boku.
Tohle je jen zjednodušený příklad, ale myslím, že princip je celkem jasný. Jedinou možností, jak se dát pořádně do kupy po výhřezu meziobratlové ploténky, abych neměl bolesti, popřípadě recidivu, je hromada mojí vlastní aktivní práce. Základem je dobrá diagnostika.
Na jejím základě se musím na chvíli ponořit do pohybové regrese a začít opravdu z pozic a pohybů, které dokážu KVALITNĚ provést! Neusnu ale na vavřínech a budu s chutí cvičit až do stavu, kdy zvládnu zkoordinovat, respektive udržet komplexní a těžké pozice a pohybové vzory.
Minimálně takové, které využívám v práci, ve sportu nebo při hraní doma s dětmi.
Nesmím spěchat, ale musím postupovat. Někdy mi stav nedovoluje prakticky nic, ale já musím aktivně makat a opravdu se „docvičit“ až do stavu, kdy mi tělo funguje daleko lépe než ve chvíli poškození meziobratlové ploténky. Protože ve chvíli, kdy jsem subjektivně ucítil potíže vyvolané jejím poškozením, už mi tělo fungovalo měsíce a roky nekvalitně.
Příklad z praxe
Každý potřebuje pracovat na něčem jiném. Někdo má výrazné problémy v souhře dolních končetin a spodního trupu (viz cvičební příklad o pár odstavců výše). Dalšímu chybí předozadní nebo rotační stabilita a mobilita páteře, jinému zase odmítají spolupracovat lopatky. Páteř je jako fackovací panák. Vy ji ale nesmíte nechat trpět a musíte Vaše tělo naučit pracovat přesněji a spolehlivěji než nejlepší švýcarské hodinky. Aktivace. Koordinace. Síla.
- Máte-li dotaz pro našeho odborníka z oblasti fyzioterapie a sportovního lékařství, využijte formuláře v tomto článku.
Foto: foto č. 1 – By BruceBlaus. When using this image in external sources it can be cited as: Blausen.com staff (2014). „Medical gallery of Blausen Medical 2014“. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010.
ISSN 2002-4436. (Own work) [CC BY 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], via Wikimedia Commons foto č. 2 – By userUser:Tonbi_ko (userUser:Tonbi_ko) [CC BY-SA 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], via Wikimedia Commons
foto č. 3 – Henry Vandyke Carter [Public domain], via Wikimedia Commons
Dvě operace páteře teď lékaři zvládnou v jediné
Klinika úrazové chirurgie FN Brno jako první a jediné pracoviště v České republice zavedla do praxe unikátní – tzv. miniinvazivní operační metodu ošetření zlomenin hrudní páteře. „Typ operace je nový v tom, že jsme sloučili dvě operace do jedné doby,“ vysvětluje chirurg Andrej Bilik, který tento zákrok poprvé provedl v prosinci 2016:
Dosud bylo zvykem operaci poraněného obratle dělat ve dvou dobách.
V první době se provedla zadní stabilizace a v druhé se přes hrudník ošetřil přední sloupec páteře s provedením korpectomie a tělo obratle se nahradilo titanovou expandovatelnou klíckou, případně se doplnila i přední instrumentace.
Náš postup je podobný, provádí se ale miniinvazivně, v jedné době, ale s jedním zásadním rozdílem. A to, že zadní instrumentace v těle pacienta nezůstává a je využita pouze k dekyfotizaci.
Jak vás napadlo zkrátit dvě operační doby do jedné?
V roce 2015 jsem se účastnil kongresu v Německu, kde byl odprezentován příspěvek na toto téma, který mě velice inspiroval. Hledal jsem tedy v odborné literatuře, ale nic jsem nenašel. Tak jsme na klinice začali přemýšlet, zda a jak tuto operaci uskutečnit, aby vše vyšlo.
Autor: FN Brno
Jak proběhla první operace?
Bylo to velké nadšení, také proto, abychom mohli tuto operaci dělat a zavést ji plně do praxe. Operace trvala necelé čtyři hodiny a výsledek byl velice dobrý.
Můžete operaci blíže popsat?
Operaci provádíme ve dvou fázích. V první fázi se perkutánně (tzn. přes malé ranky) zavedou transpedikulární Shanzovy šrouby do páteře. Následně se pacient otočí na bok a zde začíná druhá fáze operace, kde se videotorakoskopickým přístupem dostáváme do hrudníku a pod kontrolou kamery provádíme výkon na páteři.
Resekujeme obratel a nahrazujeme ho expandovatelnou titanovou klíckou a resekovaný segment stabilizujeme novým implantátem U-Smart anterior. Expandovatelná klícka se mezi obratli roztáhne, čímž se získá efekt distrakce a zajistí se tak správná výška mezi obratli a případnou kyfózu korigujeme pomocí Shanzových šroubů, které máme již transpedikulárně perkutánně zavedeny.
Na závěr resekovaný segment stabilizujeme zmíněnou montáží.
Jaké výhody přináší tato operace pro pacienta?
Díky tomu, že jde o miniinvazivní výkon, se odbourají různá rizika ve smyslu hojení ran. Nejsou zde velké rány, jen drobné incize, tím pádem se snižuje pooperační bolestivost pro pacienta. Snižuje se riziko infekce. Rekonvalescence pacienta, a tudíž i návrat do běžného života, je rychlejší.
Celková doba hospitalizace se zkracuje až o polovinu. Původní operace ve dvou dobách byla časově nákladnější, po první operaci následovala druhá v rozptylu pěti až šesti dnů, takže doba hospitalizace se prodloužila na cirka dva týdny, u stávající operace v jedné době je hospitalizace do sedmi dnů.
Jaká je pro tuto operaci indikace?
Indikační kritéria pro provedení této operace mají určité omezení. Abychom tuto operační metodu mohli využít, musí se jednat o traumatický úraz bez neurologického deficitu – tedy bez poranění míchy. Tímto způsobem lze ošetřit zlomeniny hrudní páteře, též i přechodu hrudní a bederní páteře tak, abychom se mohli k přednímu sloupci páteře dostat přes dutinu hrudní.
MUDr. Andrej Bilik, Ph.D.
Vedoucí lékař oddělení C
Klinika úrazové chirurgie FN Brno
Zdroj: FN Brno
Operace páteře – Lepší péče – Nebojte se zeptat vašeho lékaře
Problémy s páteří řeší řada lékařských oborů, zejména neurologie, ale i ortopedie, neurochirurgie, rehabilitace, revmatologie, osteologie, onkologie, hygiena práce či psychiatrie.
…
Problémy s páteří řeší řada lékařských oborů, zejména neurologie, ale i ortopedie, neurochirurgie, rehabilitace, revmatologie, osteologie, onkologie, hygiena práce či psychiatrie.
Na operace páteře se však specializuje jediný obor, a to spondylochirurgie. Obor vychází z ortopedie, neurochirurgie a obecné chirurgie.
Spondylochirurgických pracovišť je v České republice celkem 25 a nacházejí se ve velkých, především fakultních nemocnicích.
Hlavní příčinou všech prováděných operací jsou degenerativní změny všech struktur páteře, které vznikají z důvodu jednostranné pracovní zátěže, nedostatečného svalového korzetu a nadváhy. Mezi tyto změny patří:
- spondylóza – tvorba drobných kosterních výrůstků na krajích obratle,
- chondróza – ztráta výšky, pružnosti a větší vyklenutí meziobratlové ploténky,
- spondylartróza – vznik nerovnosti ploch meziobratlových kloubů a jejich zvětšování.
Na druhém místě se operují úrazy. Operace páteře pak můžeme rozdělit podle několika hledisek:
Operace podle místa postižení páteře
Z tohoto pohledu lze zákroky rozčlenit na operace krční, hrudní a bederní páteře. Pro krční páteř jsou typické problémy s ploténkami.
U hrudní páteře, která je spojena s hrudním košem, ploténky tolik potíží nezpůsobují.
U bederní páteře se setkáváme kromě potíží s ploténkami i se zvětšením objemu kostní tkáně (spondylóza a spondylartróza), která zužuje páteřní kanál. Operovány mohou být ploténky i obratle.
Výhřez ploténky
Degenerativní změny meziobratlové ploténky vedou ke ztrátě vody a její výšky. Vlivem degenerativního procesu se vytvoří trhlina ve vazivovém obalu a měkké jádro ploténky jím vyhřezne do páteřního kanálu, kde tlačí na nervové struktury.
To vyvolává bolest zad, která se v případě plotének bederní páteře šíří do dolních končetin, poruchy citlivosti, hybnosti a někdy i poruchy močení a vyprazdňování stolice.
V oblasti krční páteře vede výhřez ploténky k bolestem vystřelujícím do horní končetiny, brnění a mravenčení.
Operace podle typu výkonu
U degenerativních onemocnění páteře rozlišujeme dva typy výkonů, a to operace dekompresní a stabilizační, a provádí se také kombinovaná operace spojující oba výkony.
Cílem operace je odstranit příčinu útlaku nervové tkáně, případně páteř stabilizovat ve správné poloze pomocí kovových páteřních implantátů, což jsou titanové tyče, šrouby a matice.
V některých případech je opotřebená a nefunkční ploténka nahrazena ploténkou z polymeru.
Při operaci úrazů páteře se po dekompresi (je-li nutná) a před stabilizací provede ještě repozice – narovnání posunuté části páteře do správné polohy. I zde se k fixaci páteře používají implantáty, jako titanové tyče, šrouby a matice.
Implantáty také mohou částečně nebo zcela nahradit rozdrcený obratel nebo úrazem postiženou meziobratlovou ploténku.
V těchto případech se používají titanové klece vyplněné vlastní kostí nebo kostí z tkáňové banky, případně náhradní ploténka vyrobená z polymerů.
Z pohledu použití páteřních implantátů během operace pak rozlišujeme operace na instrumentované (s použitím implantátu) a neinstrumentované (bez implantátu).
Operace podle přístupu k páteři
Podle tohoto hlediska dělíme zákroky na operace s předním a zadním přístupem, tedy podle toho, zda se k páteři přistupuje zepředu nebo zezadu. V oblasti krční páteře se ve většině případů operuje z předního operačního přístupu.
Postižená ploténka se vyjme, odstraní se zúžení páteřního kanálu, provede se náhrada páteřním implantátem a stabilizace kovovou fixační dlahou. Méně často se operuje zadním přístupem.
V oblasti bederní páteře je častější zadní přístup, z něhož je možné odstranit výhřez meziobratlové ploténky a stabilizovat páteř. Z tohoto přístupu je rovněž možné i provést výměnu meziobratlové ploténky za implantát.
V některých případech je nutné použít přední přístup, tedy při operaci hrudní páteře otevírat hrudní dutinu a u operací bederní páteře dutinu břišní.
Operace páteře se provádějí v celkové narkóze. Výkon může být proveden jako otevřený, kdy se otevře větší operační pole. Pacient je po operaci umístěn na jednotku intenzivní péče a hospitalizován několik dní. Některé operace lze provádět i miniinvazivně, zásah do těla je menší a nemocný odchází domů dříve.
O tom, který výkon je pro vás vhodný, rozhodne váš ošetřující lékař. Nebojte se ho zeptat na všechny podrobnosti.
Jak může lékař spravovat páteř takovou malou dírkou?
Reportéři Sedmičky dostali možnost přímo na sále v Karvinské hornické nemocnici sledovat operaci páteře, při které lékaři používají novou metodu.
Nikola Klimšová
Karviná
Miniinvazivní přístup. Tak se jmenuje nová metoda operace páteře, kterou používají karvinští ortopedi. V České republice takto operuje jen málo lékařů a právě ortopedi z Karvinské hornické nemocnice patří mezi špičku ve svém oboru.
Mají s touto metodou nejdelší zkušenost a na svém kontě nejvíce odoperovaných pacientů – například loni jich bylo šestadevadesát. Na operaci sem jezdí lidé z celé země, z Prahy, Pardubic či Brna.
Redaktory Sedmičky pozvali lékaři mezi sebe přímo na sál.
Na sále
Je osm hodin ráno a my stojíme v nemocnici před dveřmi s nápisem Operační sál, vstup zakázán. Trošku mě začíná mrazit v břiše, nervozita se hlásí. Sestřička celá v zeleném otevírá dveře a my vstupujeme tam, kam se normální smrtelník málokdy dostane. Kolegu fotografa Martina Straku sestra odvádí do šatny.
„Máte tady nějaké čtrnáctky boty?“ slyším ze šatny dvoumetrového Straku. „Něco se tady najde,“ ujišťuje ho sestra. A to se už taky svlékám do spodního prádla a navlékám si zelené kalhoty, halenu, boty, roušku na vlasy a ústenku. Za mnou se objeví vysoký doktor, ale při bližším pohledu v něm poznávám Straku.
Sestřička nás vede ke dvěma operačním sálům v Centru operace páteře a ortopedie. „Dnes budeme otevírat ještě nový, třetí sál. Práce na nich se v budoucnu rozdělí podle druhu operace. Tím se i zkrátí doba čekání třeba na výměnu kyčelního kloubu,“ vysvětluje staniční sestra operačních sálů Dorota Strzelczoková.
Za zasklenými okénky vidíme lékaře, jak operují. Pacient už spí, a než se dostal na sál, musel projít několika vyšetřeními. Před sály je několik umyvadel. Chystáme se s kolegou na důkladné mytí rukou, tak jak to známe třeba ze seriálu Nemocnice na kraji města. Doktor Štrosmajer si je dokonce drhnul kartáčkem.
„Důkladně si ruce umyjte dezinfekcí, každé místečko, a hlavně mezi prsty,“ zní rada Strzelczokové. „Jen operatéři si je drhnou nějakou chvíli tak, jak to znáte z televize,“ odpovídá sestra, když vidí naše pozdvižená obočí. Kvůli rentgenu dostáváme ochrannou zástěru a nákrčník na štítnou žlázu.
Než na sál vstoupíme, ptám se sestry, kudy mohu ven, kdyby se mi náhodou udělalo špatně. Přece jenom nevidím obnaženou páteř denně. Dveře se odsunují a jsme na sále. Nad pacientem se sklání dvě postavy v zeleném a po ruce mají instrumentářku. Kolem ní jsou stolečky a na nich rozpoznávám třeba šroubovák či dřevěné kladívko.
Zbytek nástrojů je pro mě záhadou. Nad nimi svítí dvě velká světla a kolem je tma. Postavím se do rohu místnosti a snažím se zorientovat. Až po chvíli začínám vnímat, že z reproduktoru hrají Horkýže slíže a hned potom David Koller zpívá Lásko, vem mě s sebou.
Šrouby do páteře
Hlavní operatér primář David Buzek právě zasouvá do malé rány na zádech prst. Do okýnka o velikosti čtyři krát jeden centimetr zavádí nejprve šrouby. Občas mu laborant blikne rentgenem na operované místo. Když jsou šrouby v páteři, najednou se zhasínají světla a lékař si bere na pomoc mikroskop.
Pod ním odfrézovává část obratle a uvolňuje nervový kořen, který odtahuje, aby mohl odstranit degenerovanou ploténku. Sousedící obratle vyčistí až na kost a okrvaví, přidá na místo kožní štěpy. Místo ploténky, která musela ven, pracně šroubuje ploténku umělou. Do šroubů uchycuje tyč, která dokončí samotné upevnění bederní páteře.
V ten moment mi podávají schůdky k operačnímu stolu a já se můžu podívat, jak umělá ploténka na páteři hezky sedí. Uf, to je teda pohled. Vůbec nechápu, jak ji tam tím „pidi“ prostorem doktor mohl dostat. Uběhla hodina a operace se chýlí ke konci. Zbývá jen pacienta zašít.
Po dvou dnech po operaci se po nemocničním pokoji promenáduje sedmatřicetiletý Daniel Malyjurek – pacient, kterého na sále operovali. „Je to paráda. Bolest v noze už skoro necítím, je to velká úleva. Po neděli mě už propustí domů,“ usmívá se Malyjurek. Při miniinvazivním přístupu lékař pacientovi místo jednoho dlouhého řezu na zádech udělal dva malé.
Svaly a svalová vlákna pomocí rozvěrače jen odtáhnul od sebe. „To znamená, že jsem páteřní svaly neoddělil od páteře, jejich úpony, cévní a nervová zásobení zůstala na svém místě, což je největším přínosem této techniky,“ vysvětluje Buzek.
Jak narovnat páteř? Brněnský expert učí používat rostoucí tyče celý svět
„Dřív se páteř léčila natažením i s míchou a občas dítě ochrnulo. Navíc prosté natažení neumožňovalo pohyb a další růst páteře, potřeba byly následné operace. Právě rostoucí tyče to zásadně změnily,“ vysvětluje přednosta Ortopedické kliniky Fakultní nemocnice Brno.
Právě od něj se odborníci z celého světa jezdí do Brna podobné operace učit a také si ho zvou, aby jim ukázal, jak moderní postupy používat v praxi. Končí u něj děti s křivými zády, ale i profesionální sportovci, hlavně hokejisté a fotbalisté.
Studoval jste sportovní školu, proč jste pak zvolil medicínu?Sport mě vždycky bavil. Dělal jsem atletiku, hokej, bylo to ale spíš na žákovské úrovni. Vždy jsem měl vztah k lidem a líbilo se mi jim pomáhat.
Proč ale zrovna ortopedie?Díky ní jsem zůstal v kontaktu se sportem. A je to obor, který neskutečně zaujme. Napůl medicína, napůl technická věc – implantáty, šroubky, samá technika. Podobné věci mě moc baví.
Neúspěšné přijímačky vás neodradily?Naopak, v Bohunicích jsem v nádvorní četě prožil úžasný rok, poznal jsem prostředí nemocnice zespodu. Měl jsem zde i první kontakt s ortopedií.
Když jsem pak nastupoval na školu, více méně už jsem věděl, co chci dělat. A měl jsem obrovské štěstí, že mě učil profesor Vlach. On páteř miloval a naučil ji milovat i mě.
Páteř, kterou při operaci nevidíte celou, ale musíte s ní jako s celkem pracovat, mě vždycky fascinovala.
|
V roce 1992, když jste začínal, byly operace páteře úplně na jiné úrovni.
Jak se zrovna z Brna stalo pracoviště používající nejmodernější metody na světě?Tehdy se zrovna začínaly zavádět nové postupy, nové páteřní implantáty a šroubové systémy.
Končila éra takzvaných distrakčních instrumentárií, která páteř jen natáhla, ale neumožňovala její růst. A profesor Vlach byl tehdy jediný, kdo s novými typy uměl pracovat.
Zásadní zlom znamenaly až rostoucí tyče, které přišly v roce 2011. Jak se dostaly k vám?Systém, díky němuž by dítě rostlo a současně se mohlo pohybovat, tedy tyče uchycené ve šroubech s kuličkami, vymysleli v USA.
Aplikace by ale u nich byla právně velmi složitá, proto se domluvili na klinickém využití s námi. Byli jsme první ze čtyř pracovišť na světě, která systém začala používat. Celosvětově máme dodnes nejvíc provedených operací i nejlepší výsledky.
Navíc jsme sami vše ještě vylepšili.
Jakým způsobem?Asi od roku 2014 používáme na koncích tyčí klouby, v nichž se pohybují. Celkově to byl velký přelom, začali jsme děti nejen více narovnávat, ale umožnili jsme jim i okamžitý částečný pohyb operovaných úseků páteře. Vše děláme jako jedni z mála trojrozměrně. A stále hledáme cesty, jak pohyb páteře co nejvíc zachovat.
U větších dětí a dospělých minimalizujeme zásah tím, že vše operujeme zezadu, to také moc pracovišť nedělá. Skoliózy páteře se u nás dřív operovaly nadvakrát – tělo se otevřelo zezadu od páteře i zepředu přes hrudník, to znamenalo řadu jizev i vnitřních, tím pádem další komplikace.
Navíc operace trvaly většinou přes sedm hodin, dnes i ty komplikované zvládneme maximálně za pět.
Proto si u vás podávají dveře ortopedi z celého světa?Udržujeme si postavení referenčního centra pro Česko, ale i země střední a východní Evropy. Rostoucí tyče lze uplatnit jen u velmi malých dětí, dalším průlomem ale bylo zavedení moderních nástrojů umožňujících efektivní trojrozměrnou korekci i u starších dětí a dospělých.
Díky tomu se daří výraznější napravení i u velmi těžkých deformit páteře. Unikátní jsme také komplexním přístupem k pacientům, systematickým sledováním výsledků operace při kontrolách. Kolegové ze zahraničí zde poznají celý systém naší odborné péče.
Skoro každý týden tu máme někoho ze zemí od USA přes Belgii či Francii až po Gruzii nebo Kazachstán.
Několik měsíců v roce sám trávíte na cestách, nedávno jste se vrátil z Jihoafrické republiky, o minulém víkendu z Nizozemí.
Kvůli čemu vás do zahraničí zvou?Většinou jsou to přednášky, školení i operace v jednom.
Třeba v JAR jsem měl operace každý den, většinou takové, které by byly problematicky řešitelné i v Brně, kde mám perfektní vybavení i tým skvělých instrumentářek a asistentů či neurologa a anesteziologa.
Mají tam problém s vybavením?Ve spoustě zemí to není tak špatné, často ale nevědí, jak co účinně využít. Leží jim tam moderní pomůcka, s níž rok nikdo nepracoval, protože neví jak. Chce to změnit jejich myšlení, aby se nespokojili jen s postupy, které už umí.
Už jste někdy operaci odmítl?Často mě kolegové postaví před problém až na místě a čekají, jak ho napravím. Mnohdy jde o případy, které se už někdo snažil operovat a nedopadlo to dobře. Snažím se pomoci, ale mám své hranice. Nejkomplikovanější případy si zveme a operujeme je na naší klinice.
Vzpomenete si na nějaký, který se něčím vymykal?Nedávno to byla třeba malá holčička z Polska, nad níž už všichni zlomili hůl.
Zásadním problémem těch nejzávažnějších deformit páteře není jen to, že je zakřivená. Kromě kostry se totiž deformují i další orgány v těle – srdce, plíce, zažívací trakt.
U této holčičky už se celý hrudník schoulil tak, že plíce se neměly kam rozvíjet, udusila by se.
Proč se vlastně zakřivení páteře řeší hlavně u dětí?Skolióza se z osmdesáti procent projeví až mezi jedenáctým a dvanáctým rokem. Většinou nevíme proč, jen malé procento je vrozených. Netušíme ani, proč tím devětkrát častěji trpí dívky. Je to neprobádaný problém, neznáme celý genom člověka.
Vše je dáno geneticky? Za křivá záda nemůže hrbení a špatné nošení aktovek?Genetika se zřejmě podílí na většině případů. Je ale třeba rozlišovat mezi vadným držením těla a skoliózou, kdy jsou obratle deformované a trojrozměrně rotované.
U ní umíme jen zmírnit průběh. Pediatři pacienty s podezřením na deformitu páteře posílají k nám. My určíme, zda jde o vadné držení těla a pomůže rehabilitace, nebo jde o skoliózu.
I u ní ale asi jen jedno procento případů končí operací, jinde doporučíme třeba cvičení nebo korzet.
Může za vadné držení těla právě nedostatek cvičení?Určitě, pohyb je zásadní věc, když není správně vyvinutý svalový aparát, páteř se předčasně opotřebí.
Dochází k funkčním změnám, kdy břišní svalstvo ochabuje a zádové se zkracuje, i těm strukturálním, například v podobě nárůstků na páteři a vyhřezlým plotýnkám.
Bolesti v zádech dnes tvoří více než třetinu všech pracovních neschopností.
Co radíte?V prevenci bolestí zad je na prvním místě vhodné začít cvičit, ovšem pravidelně a přiměřeně. Jedním extrémem jsou ti, co se nehýbají vůbec, dalším pak víkendoví sportovci, kteří tělo enormně jednorázově zatěžují, i když na to pohybový aparát není připravený.
Poradna
Vlaďka18. 3. 2021
Dobý den ,pane primáři.17.12.2019 jsem u vás podstoupila uni TEP l, kolene,19.11.2020 jste mi koleno reoperovali na TEP.
Čtyři měsíce po operaci koleno je teplé(chladím)a bolestivé,v noci mě budí bolest.Dnes jsem byla na sonu, paní primářka mi řekla ,že tam je zánět,obstala jsem antibiotika.
Je tento stav po operaci normální?Nebo mám radši jet k vám na KO dříve (mám KO po Velikonocích )nerada bych…
Dobrý den, pokud máte pocit, že se něco děje, dorazte samozřejmě na kontrolu dříve. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Jaroslava15. 3. 2021
Dobrý den.Provádíte prosím artroskopii kolena..ruptura menisku.Byla mi doporučena s hospitalizací.Jaká je prosím doba objednání?Děkuji
Dobrý den, nyní neprovádíme žádné plánované operace. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Šárka B.14. 3. 2021
Dobry den, mam pokrocilou artrozu v kotniku, nemohu chodit(driv jsem nachodila kilometry s pejskem).
V dnesni dobe nemohu najit nikoho, kdo by mi pomohl, muj problem neni zivot ohrozujici a do kotniku se nikomu moc nechce.
Nikdo me ani nevyslechl(na ortopedii je nezajima muj dusevni stav) pritom pohyb mi moc chybi. Sedim doma, zacinaji me od kulhani bolet i kycle a kolena. Trpim depresemi a…
Dobrý den, naše pracoviště se nespecializuje na náhrady kotníku /provádí se ve FN Motol I OK, dále Nemocnice Budějovice, nebo VZAS Praha.
S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Aneta12. 3. 2021
Dobrý den, jsem skoro 4 týdny po operaci předního zkříženého vazu, koleno mi většinou jde normálně ohnout do 90°, ale často se mi stává, že když propnu nohu a pak ji chci zkrčit, tak mi v tom najednou něco brání a nohu vůbec neohnu, poté ji chvíli musím nechat v klidu a přejde to. Je to normální a časem to zmizí, nebo se jedná o nějaký problém? Předem děkuji za odpověd.
Dobrý den, je mnoho technik náhrady vazu a mnoho rehabilitačních procedur, určitě svůj dotaz směrujte na operatéra, jinak nedostanete správnou odpověď. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Jitka9. 3. 2021
Dobrý den, jsem u Vás objednaná na Tep kolene, vzhledem k věku by mě zajímalo, jak dlouho má Tep životnost, a jak se po opotřebení postupuje dál. Jde koleno vyměnit podruhé?
Dobrý den, životnost TEP kolene nelze stanovit, obvykle je to kolem 15 let, je samozřejmě možná i poté její výměna -reimplantace, je to ale výkon složitější a spojuje se s vyšším rizikem komplikací. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Vendula22. 2. 2021
Dobrý den, chtěla jsem se zeptat, zda provádíte artroskopie kolene i v této nelehké době a jak dlouhá je popř. čekací doba? Děkuji V.
Dobrý den, v téhle nelehké době, bohužel ASK u nás možná není, pokuste se obrátit na naší sesterskou nemocnici Beroun. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Veronika19. 2. 2021
Dobry den. V nedeli 14.2. Jsem se srazila s dalsim lyzarem a spadla jsem Na leve koleno. Ihned prisla neskutecna bolest a to predevsim pri ohybani. Koleno bylo hodne otekle.
Horska sluzba koleno zafixovala provizorni dlahou a poslali me domu s tim ze mam aplikovat RICE.
Jsem bohuzel v zahranici a cekacka Na RTG a magnetickou rezonanci je x mesicu, takze jsem rozhybavala v domaci peci. Koleno se…
Dobrý den, může se jednat o poškození menisku, bude lepší vyhledat klinické vyšetření ortopedem, MRI není natolik důležitá. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Milena K.18. 2. 2021
Dobrý den, prosím chci se zeptat zda by bylo možné objednat mého tatínka (80let) na operaci totální entoprotézy koleního kloubu.
Měl ji plánovanou již na listopad minulého roku v Praze ale bohužel kvůli coronavirové pandemii je zrušena a nový termín je v nedohlednu, řekli mu,že to nevidí dobře..
Má opravdu velké bolesti a potřeboval by alespoň možnost nějakého termínu.Mohli by jste provést tedy…
Dobrý den, samozřejmě se u nás objednat může, čekací doba je dle operatéra 7M-15M , zkuste moje méně vytížené kolegy, objednejte se přes 14500. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Natálie Kuncová18. 2. 2021
Dobrý den, dcera je od narození sledována a lecena s kyclemi. Nyní ve 3 letech byl na RTG zjištěn na jedné nožičce úhel AC 22 stupňů a na druhé 24 stupňů. Chtěla jsem se zeptat o jak závazně zjištění se jedná a zda je možné (pravdepodobne) že do příští kontroly (za rok) by se mohl úhel strisek zlepsit? Případně zda s touto diagnózu hrozí operace? Děkuji.
Dobrý den, myslím, že ve 3 letech se už moc uhel stříšky neupraví, konzultujte stav s vaším ošetrujiícím lékařem, který vidí lépe dynamiku změn. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Tomáš Ulman17. 2. 2021
Dobrý den,z ničeho nic mě začalo bolet levé koleno na vnitřní straně nemůžu se ho ani dotknout a chůze je bolestivá.Ted se mi to ještě zhoršilo už pomalu nedokulhám ani do koupelny a občas mi na té pravé straně jakoby něco přeskočí.Jsem objednán do Berouna k panu Doktoru Kopečnému ale až na 12.3.mám čekat nebo třeba zajít zatím na chirurgii?děkuji moc za odpověď Ulman Tomáš
Dobrý den, 12,3 mi v ortopedii připadá dobrý termín, pokud ale bolesti jsou velké, vyhledejte centrální příjem a ošetření chirurgem dříve. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Cieslar16. 2. 2021
Dobry den. Uz rok cekam na lehkou operaci kolene. Diky covidu stale nic. V praci jsem pohybove omezen,nehlede co y bolesti… Kdy se zacne normalne zase operovat? Dekuji Cieslar
Dobrý den, obraťte se na vašeho ošetřujícího lékaře, pro konkrétní odpověď, pokud není u vás operace stále možná, vyhledejte jiné zařízení. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
David16. 2. 2021
Dobrý den..
Když mám ve zprávě od ortopeda napsanou hybnost S:0-130 co to znamená?
A ještě bych se chtěl zeptat zda by jste mi mohl podrobněji vysvětlit jako lajkovi co znamená chondrální defect med.kondylu femuru I dx. Děkuji za odpověd
Dobrý den, dotazu úplně nerozumím, rozsah pohybu je udán, ale není jasné o jaký kloub se jedná, předpokládám, že o koleno.
Pokud ano, tak 0-130 je jenom mírné omezeni rozsahu pohybu. Chondralni defekt, je defekt chrupavky, není definováno jak je velký a zda je nebo není v nosni části. Lépe konzultovat ze svým ortopedem. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Denisa15. 2. 2021
Dobry den, pred par dny aniz bych pocitila nejake lupnuti ci prasknuti me oteklo koleno ve vnitrni strane, bolest. Uz jsou to 3 dny a koleno uz skoro neboli ale porad je trochu natekle.
Mam problem uz 2 roky s tim ze mi v koleni krupalo kdyz jsem si drepla nebo rychle vstala. Uz jsem byla pred 2 lety u ortopeda a ten ze je to tedy meniskus.
Jenom ted mam strach proc me to tak zacalo bolet a…
Dobrý den, popisujete symptomatologii charakteristickou pro poranění mediálního menisku, je nutná kontrola ortopedem v místě vašeho bydliště. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Roznětka15. 2. 2021
Dobrý den,
předloni v listopadu se mi udělal píštěl na pdk.léčena na chirurgii ambulantně, pak v UVN na Ortop.nakonec operace pročištění měkých tkání do kosti se záně nedostal.
Z malé píštěla několika mm.byla díra jak desetikoruna a hluboká. K prvnímu skoro zhojení došlo někdy až plus,mínus měsíc, asi Říjen 2020 Ošetření: denně,obden,max.
osprchuji ,nechém dýchat pak Betadine, překryji inadynem.…
Dobrý den, prosím terapii kmenovými bunkami v dané indikaci neprovádíme, obratte se raději na UVN je to větší pracoviště než to naše. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Petra14. 2. 2021
Dobrý den, jsem 15 měsíců po plastice vazů v pravém koleni, od operace mě nepřestalo bolet, nekleknu, nedřepnu pocit stálého otoku. Byla jsem na magnetické rezonanci. Nález je: Hoffovo těleso dorzárně výrazně edematosni a obsahuje drobné cysty. RES: MR OBRAZ IMPINGEMENTU HOFFOVA TĚLESA Zajímalo by mě co to znamená a obnáší léčba. Děkuji za odpověď
Dobrý den, nutno konzultovat s operatérem, je mnoho způsobů plastiky vazu a je nutné vaši specifickou probrat s operatérem. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Martin10. 2. 2021
Dobry den potreboval by som poradit v septembri Roku 2020 som mal uraz pri tenise nasledne v oktobri bola vykonana ask kolena pri ktorej boli opravene menisky suturov.
A bol amputovany ACL do konca januara som rehabilitoval no stav sa nezlepsil natolko aby som mohol pracovať.Koleno bolí hlavne pod jablckom je to uz taká chronicka bolest.
Je nestabilne nezvladnem drepy schody a pod.Nastivil som…
Dobrý den, pokial nemáte ACL je normalní, že máte nestabilitu při chodzi zo schodov, pokial vam nestabilita vadi,je riešenim plastika vazu. S pozdravom MUDr. M. Pastucha
Michaela4. 2. 2021
Dobrý den, chtěla jsem se zeptat, zda momentálně provádíte revizní operace (konkrétně kolenního kloubu) nebo jsou tyto úkony vzhledem ke stávající situaci omezeny.
Velice Vám děkuji za odpověď a s přáním hezkého dne MV
Dobrý den, revizní operace kolen provádíme, ale čekací doby u nás jsou hodně dlouhé, obraťte se na pracoviště, co provádělo primární výkon.
S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Linda Štohanzlová1. 2. 2021
Dobrý den. Na 11.1.mi byla zrušena operace kolene, přetrženého vazu. Nevíte kdy bude operace možná?
Dobrý den, obratte se s vaším dotazem na vašeho operatéra, jenom on přesně vi, kdy vás bude moci operovat. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Miroslav Dvořák30. 1. 2021
Dobrý den,
po operaci pravé TEP 9/2019 se mi na pánvi objevila paraartikulární osifikace.
Odstranění osifikace proběhlo 8/2020. 2 a půl měsíce po operaci se objevila opět.
Mám dotaz jaké máte zkušenosti s paraartikulární osifikací a jaká je léčba. Užíval jsem Indometacin po operacích, ozařování mi nedoporučují ohledně kyčle z titanu
Děkuji za odpověď
Dobrý den, bohužel někteří lidé mají sklon PAO /paraartuikulani osifikace/ vytvářet , není tam účinná ani konvenci léčba jako ve vašem případě /operace+Indometacin/. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Jindra19. 1. 2021
Dobrý den, upadla jsem na koleno a po týdnu se mi koleno vepředu naplnilo a byla mi provedena „cituji“ punkce částečně zkolikvovaného hematomu burzy, od následujícího dne mám koleno opět naplněné.
Na chirurgii mi doporučili výhledově exstirpaci burzitidy kolene. Chtěla jsem se zeptat, zda-li je i jiný způsob léčby, nebo jak tento zákrok ovlivní funkci kolene a zda tento zákrok provádíte i u Vás.
…
Dobrý den, pokud je nutná extirpace bursy, obraťte se na pracoviště v místě bydliště, u nás stále platí zákaz plánované operativy, přesouváme operace a máme velký přetlak. Zákrok je relativně jednoduchý, komplikace jsou minimální. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Aneta Uhrová18. 1. 2021
Dobrý den, byli jsme s dvouměsíční dcerou na vyšetření kyčlí. Dcera se narodila koncem pánevním. Levá kyčle v pořádku s výsledkem la a pravá kyčle s výsledkem lla+. Bylo nám doporučeno široké balení, ale dočetla jsem se, že už je to zastaralá metoda a nedoporučuje se, naopak doporučují volné balení. Mohu poprosit o Váš názor a vysvětlení. Děkuji.
Dobrý den, postupoval bych podle dopororučení vašeho ošetřujícího ortopeda do další kontroly sonografické. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Jana Hubená14. 1. 2021
Dobrý den, asi 14 dnů před vánoci jsem ve vzpažení proti odporu silné pružiny zavřela skládací schůdky do podkroví a křuplo mi v levém rameni.
Nepřikládala jsem tomu velkou pozornost, ale postupně se dostavila bolest a v rameni mi přelupává. Pan doktor mi indikoval SLAP a poslal mne na vyšetření na MR.
Mezitím mne rozbolelo i druhé rameno, na kterém jsem měla artroskopické ošetření rotátorové…
Dobrý den, je nutné vyšetření v místě bydliště- ideálně lékařem ,který vás v minulosti operoval, není sice nyní možná operace, ale ambulantní sektor i rehabilitace funguji bez omezení. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Renata14. 1. 2021
Dobrý den, před rokem jsem absolvovala operaci poškozené kloubní chrupavky (defekt 3 x 5 cm) v koleni.
Letos v zimě jsem upadla na náledí a problémy jsou zpět – padla varianta náhrady poškozeného místa chrupavky nějakou transplatnační technikou.
Podle mých informací by se měl nejprve z nezatěžovaného místa v koleni odebrat štěp, poté buňky namnožit a v podobě „záplaty“ cca za měsíc vrátit zpět a…
Dobrý den, myslím, že otázky je nutné položit tomu, kdo vás bude operovat. Dle mne je defekt 3x5cm velký na jakoukoliv náhradu chrupavky.
S pozdravem MUDr. .M. Pastucha
Lenka14. 1. 2021
Dobry den, muj syn 12 mesicu stale nema vytvorena os. jadra. Nejsou videt ani na sonu ani na rtg. Lekar z toho byl dost nesvuj, rikal ze se s tim jeste nikdy nesetkal a zminil ze by se mohlo jednat o vliv na polohu koncem panevnim (rodila jsem kvuli tomu i CS) nebo o nejakou vyvojovou vadu. Dost me to znepokojilo, syn se doposud vyvijel bez probelmu (plazil se, leze, sedi, nyni chodi kolem…
Dobrý den, už jsem viděl ze v daném věku jádra nebyli osifikovaný. Důležitý je ale nalez na stříškách sonograficky .Pokud je v pořádku vydržte ještě a udělejte kontrolu za 3 měsíce. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Drahomíra Motlová8. 1. 2021
Dobrý den ,léčím se s vrozenou vadou kyčlí a měla jsem podstoupit totální výměnu kyčle. Vzhledem k stávající situaci jsem operaci měla již dvakrát odloženou ,byla by prosím možnost podstoupit operaci u Vás. Měla jsem objednanou i rehabilitaci ve Vašem středisku bohužel jsem ji již podvakráte musela zrušit. Děkují předem za odpověď Motlová
Dobrý den, pokud se chcete objednat na operaci u nás, objednejte se na klinické vyšetření na číslo 14500, kolegové vás ošetří, dají vám termín operace a předoperační papíry, termíny jsou u nás v závislosti od operace 6-15M od objednání. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Libuše Římalová7. 1. 2021
dobrý den,obracím se na Vás s tímto dotazem.Jsem 7 let po TEP pravého kolena při kterém bylo nutno operovat i stehenní kost,která při operaci praskla.
Rehabilitace proběhla dobře ale od té doby jsem měla bbolesti na pravé straně kolena,boule.Na ortopedii ,v mladé boleslavi,kde byla provedena i TEp mě posílali na rúzná vyšetření a pod.
Nic nepomohlo a před pěti léty se mě v místě jizvy vytvořila…
Dobrý den, patrně se jedna o infekt, jiné řešení než reoperace pravděpodobně 2 doba není velmi pravděpodobné. Na ortopedii v Hořovicích nepoužíváme a nikdy jsme nepoužívali hojení píštělí kmenovými buňkami. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Lucie5. 1. 2021
Dobrý den, od včerejšího dne mám viditelné pulsování v koleni (u vnitřní strany, lze vidět i přes oblečení). Pulsování je citelné hlavně když je noha v klidu, jinak mě nic nebolí, ale je to nepříjemné. Nevíte, co by to mohlo být? Případně jsem se chtěla zeptat, zda je potřeba toto urgentně řešit. Objednaná jsem k Vám na konec ledna. Mockrát Vám děkuji! Lucie
Dobrý den, pokud je to viditelné pulzování, nic jiného než pulz to být nemůže a ortoped asi s daným problémem nepomůže. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Alena Poldová3. 1. 2021
Dobrý den chci se zeptat jestli se dají poslat výsledky z magnetické rezonance ramene nebo si osobně vyzvednout CD a přivézt.
Dobrý den, snimky Rtg, MRI, CT nebo sonografie, jednotlivé zdravotnické zařízení umí posílat do jiných zařízení přes E-PACS. S pozdravem MUDr. M. Pastucha
Jana Vrbova1. 1. 2021