Dobrý den,chci se zeptat na následující: Má žena měla diagnostikovanou rakovinu děložního čípku. Po operaci,při níž ji vše vzali prošla chemoterapii a ozařováním. Léčba byla úspěšná a vyléčení mohla sexuálně žít zcela beze změn. Po 7 letech od zákroku začal pro ni byt intimní styk nepříjemný a bolestivý…. Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, Váš dotaz je určen spíše pro specialistu- gynekologa- jemuž dotaz předám. Jeho odpověď očekávejte… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážený pane Změny na tkáních po ozařování jsou bohužel časté a nevratné ale není pravděpodobné že by… Celá odpověď
Dobrý den, mám dotaz je mi 32 let, mám se svým partnerem 3 letého syna, byla mi diagnostikována dysplazie děložního čípku těžší varianta. Moje otázka zní jestli je moje diagnóza nějak ohrožující i partnera??? Má jít na urologické vyšetření, mohla jsem ho zdravotně nějak ohrozit? A dokud nebudu vyléčené… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Dysplasie čípku je nejčastěji způsobena herpetickými viry. Viry jsou přenosné pohlavním stykem,… Celá odpověď
Dobrý den, je mi 22 let. Byla mi diagnostikována CIN I – protein p16 pozitivní (= lehká dysplazie). Co to pro mě znamená? Pochopila jsem, že jsou to předrakovinové změny. Znamená to, že mám tedy rakovinu nebo že ji mít někdy budu? Dočetla jsem se, že by mohlo pomoci vysadit antikoncepci. Děkuji… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, CIN I je lehká dysplazie, což znamená, že epitel není postižen do hloubky. Gynekolog upravuje… Celá odpověď
Dobry den, chtela jsem se zeptat, chodim na pravidelne prohlidky ke gynekologovi (kazdeho pul roku) a ted jiz dvakrat po sobe mi byla zjistena lehka dysplazie delozniho cipku s HPV. Je zde snizena pravdepodobnost otehotneni? Ptala jsem se sve lekarky a ta mi rikala ze neni, ale ze mam radsi ‚rychle’… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Ivano, snížená pravděpodobnost otěhotnění by při tomto nálezu být neměla. Paní doktorka říkala, abyste… Celá odpověď
Dobry den,tento týden jsem objednána na konizaci delozniho čípku. Sestra já klinice se mě ptala,kdy jsem měla poslední menstruaci,ze konizace se provádí nejlépe těsně po ni. Já nemenstruuji,protože jeste stále Kojim,akorát včera jsem menstruaci dostala,nevíte zda mě na ten zákrok přesto vezmou, nebo… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Milá paní Kateřino, nemyslím si, že by měl být problém, že jste již menstruaci dostala. Pro Vaši jistotu… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní, při menses rozhodně zákrok provádět nebudou o pár dní jej bude nutné odložit. Příjemný… Celá odpověď
Dobrý den, chtěla jsem se zeptat na jednu věc na váš názor. V roce 2007 jsem měla provedené stěry-cytologie (v ramci gynekologické preventivní prohlídky) a stěry vyšly: -Přítomny ojediněle erytrocyty, -v souladu s anamnézou pacientky, – LSIL, lehká dysplasie se známkami infekce HPV,- navrhujeme… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den Lucie, pokud byly opakované cytologie od roku 2007 negativní, jste očkovaná pro HPV viru, nemusíte… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní, nedělejte si zbytečné obavy z výsledku z roku 2007 pokud jsou nyní nálezy v pořádku a jste… Celá odpověď
Dobrý den Paní Doktorko/Pane Doktore, Chtěla bych se zeptat, mám diagnózu : N879 Dysplazie hrdla děložního NS Kolpo- TZ || zralá i nezralá metaplazie,u č. 12 drobné ložisko BE,u č.4 drobné ON,kogan bez susp.,HGL nevidím Na další kontrole Kolpo- ATZ || cirkuálně jP a jemý BE,u č.3-5 již sytější… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, milý Ingrid, Váš dotaz vzhledem k specifitě předávám k odpovědi našemu odborníkovi z oblasti… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní Jak kolposkopie tak i cytologie nedávají přesnou odpověď jaké jsou změny na hrdle jistou… Celá odpověď
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, zda je možné, aby partner přenášel na ženu virus HPV? Myslím, že ano. Ženy jsou vlastně sledovány na cytologii a muži nikde. Takže je to začarovaný kruh, žena jde například na konizaci čípku, vyléčí se, ale pokud má virus i partner tak ji znovu nakazí? Není třeba z tohoto… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, dnes jsou informováni již i chlapci u svých pediatrů (nebo by měli být). Muži mají možnost… Celá odpověď
Dobrý den, v listopadu jsem měla výsledky cytologie LSIL včetně HPV. Začala jsem ihned brát Indonal Women a nyní hlívu ústřičnou. S přítelem chceme miminko a musíme podstoupit IVF. Chtěla bych se zeptat, zdali je problém s mým nálezem podstoupit IVF a zdali jsou nějaká rizika. Moc děkuji za odpověď. Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, cytologický nález by byl problémem ve fázi, kdy by se nález zhoršil a byla by nutná konizace… Celá odpověď
Dobrý den, gynekolog mi zjistil polyp na děložním čípku, 1 cm u čísla 11. Cytologie je v pořádku a objednávám se na odstranění. Jsem 15m od prvního porodu, netěhotná. Zároveň jsem začala brát kombinovanou hormonální antikoncepci od prvního dne menstruace. Po 8 dnech menstruace (včera již pouze špinění)… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, pokud je menstruace atypická jak v délce tak síle, spolu v kombinaci s gynekologickým nálezem,… Celá odpověď
Dobrý den, byl mi diagnostikován opakovaný L-Sil, s nálezem HPV16. Vzhledem k tomu, že plánuji otěhotnět, tak mi nebyla doporučena konizace ale léčba přípravkem ‚Deflagyn‘ a následné očkování proti HPV. Zajímá mě zda Deflagyn skutečně funguje a jak může očkování pomoc při již rozjeté infekci. A může… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. DeflaGyn je patentovaný vaginální gel, který při pravidelné aplikaci po dobu 3 měsíců (s vynecháním… Celá odpověď
Dobrý den,díky krvácení sliznice děložního čípku jsem během tří let podstoupila 2X konotací.Poprve pomohla alespoň na dva roky,po druhé asi vůbec.Jsem dva měsíce po zákroku a sliznice opět krvácí po styku,dle lékaře je jak po ostříhání a sliznice jen se dotkne,už krvácí.Dva měsíce jsem opravdu byla v… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, Váš dotaz byl automaticky přiřazen k odpovědi do konzultační ambulance. Na Váš dotaz Vám… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní Bez vyšetření těžko odpovědět také je podstatný výsledek histologie z konizaci čípek by… Celá odpověď
Dobrý den. Před dvěma měsíci jsem podstoupila hysterektomii (děloha+vejcovody) z důvodu karcinomu in situ na děložním čípku. Má smysl se nechat ještě očkovat?Měla jsem pozitivní vir 18. Bylo mi řečeno, že i na poševním pahýlu může znovu vzniknout nádor z důvodu nakažení virem HPV. Nebo kdekoli jinde. Děkuji Jana Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den Jano, jelikož se jedná o dotaz na specialistu, přeposílám vaši otázku gynekologovi. Prosím… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní Myslím že vaše obavy jsou zbytečné ve vašem případě očkování není nutné Příjemný den Celá odpověď
Dobrý den. Byla jsem na gynekologickém vyšetření ,paní doktorka mi zdělila,že mám dysplastické změny na vulvě-zduřelé okolí klitorisu a malé stydké pysky,odebrala mi vzorky na cytologické vyšetření a objednala mně na biopsii vulvy.Mám bolesti v oblasti podbřišku,ale na ultrazvuku nic nabylo vidět,protože… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, Váš dotaz zodpoví v naší konzultační ambulanci gynekolog, který Vám objasní průběh biopsie… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Milá Lenko, biopsie se provádí většinou v krátké narkóze, v oblasti zevního genitálu se odeberou ca… Celá odpověď
Dobrý den ,mám velkou pravděpodobnost ,že mám rakovinu děložního čípku a čekám teď deset dní na výsledky.Můžu tím teď někoho nakazit ,nebo i po tom co se rakovina čípku potvrdí a já můžu žít normálně po sexuální stránce ? Děkuji V.S Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, karcinomem děložního čípku nemůžete nikoho nakazit, rakovina je souhra řady faktorů a přenosná… Celá odpověď
Dobrý den, měla bych dotaz zda je možné, když mi byla zjištěna těžká cervikalni dysplazie, že by byl výsledek ovlivněn zánětem děložního čípku, podstoupila jsem konizaci a čekám na výsledky, s tím,že mi bylo řečeno, že čípek byl zánětem hodně zasažen. Také mi paní doktorka našla útvar 10cm na vejcovodu,… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Váš dotaz předávám lékaři z oboru gynekologie, jedná se o dotaz určený specialistovi,… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní, při konizaci rozhodně není možné odstranit útvar v dutině břišní mohlo se jednat o drobnou… Celá odpověď
Dobrý den, v březnu to bude rok co mi gynekolog odebral stěry na cytologii…k výsledkům jsem se dozvěděla, že to je čtyrka, což není dobré. Proto jsem dostala čípky a po jejich dobrání jsem znovu přišla na stěry. Výsledky byly znovu 4. To se opakovalo ještě dvakrát. Když mě chtěl doktor napsat čípky… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Váš dotaz předávám lékaři z oboru gynekologie, vyčkejte odpověď. Mohu vám ovšem říci, že léčba… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní, bolestivá menses a změny na čípku nebudou v souvislosti. V každém případě ale cytologie… Celá odpověď
Dobrý den, v únoru mi cytologie u gynekologa ukázala LSIL (pokud si dobře vzpomínám, tak včetně HPV). Výsledek z následné říjnové cytologie: atypie žlázových buněk (nespecifikovaná). Můj gynekolog mě posílá na AD LEEP s abrazí hrdla. Svému lékaři věřím, zároveň se však tohoto zákroku bojím, i když zřejmě… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, cytologický stěr je prvotně zamířený na rozpoznání změn povrchových buněk čípku. V případě… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená paní, kolposkopické vyšetření nezobrazí kanál děložního hrdla odkud pocházejí ony žlázové buňky…. Celá odpověď
Dobrý den, je mi 43 let před měsícem mi byl diagnostikován cervikální adenokarcinom in situ grade1. Příští týden mám podstoupit laparoskopickou operaci LAVH + AE bilat. bohužel mi ošetřující lékařa nesdělila veškeré důsledky tohoto zákroku a nabídla mi následnou hormonální léčbu. Dále mi řekla, že to… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, paní Radko. Omlouvám se za pozdní odpověď. Mrzí mě, že Vám vše nebylo dostatečně vysvětleno… Celá odpověď
Dobrý den mám za sebou výsledky z cytologie a již po třetí mi vyšlo LSIL tak můj dr me posílá do nemocnice na nějaký mikroskop a možná biopsii.Tam jdu 8 listopadu. Moc nic mi neřekl zda je to vážné nebo ne a.Docela se bojím. Také řekl ze změny na čípku vyvolávají i chlamydil, které jsem prodělala tak… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den Lucie, nejsem gynekolog a Váš dotaz tedy přeposílám odborníkovi. Alespoň okrajově k Vašemu… Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Vážená Lucie S bylinkami zcela jistě souvislost nebude pokud vám váš lékař řekl že je možno s tím nic… Celá odpověď
Látky používající se na toto očkování jsou zcela bezpečné! Jde o naprosto nepodložené…
Kdybychom se stejně snadno jako proti rakovině děložního čípku mohli bránit i proti dalším…
Časná stadia nádorů děložního čípku (tzv. cervixu) umí moderní medicína velmi efektivně…
Zhoubné nádory děložního čípku jsou druhým nejčastějším typem nádoru reprodukčních orgánů…
Rakovina děložního čípku je nepřítelem nejen starších, ale v poslední době i mladých žen….
Drahá vakcína zacílená na prevenci karcinomu děložního čípku má smysl především u mladých…
Co vás čeká při gynekologickém vyšetření?
Vyšetření děložního čípku se používá k zachycení buněčných změn na jeho povrchu. Je součástí…
Rakovina dělohy
V posledních letech se díky zlepšující se prevenci a včasnému rozpoznání prvních příznaků rakoviny dělohy podařilo dramaticky snížit počet nemocných a počet žen s těžkým průběhem.
V děloze se mohou v zásadě vytvořit dva druhy zhoubného bujení: karcinom vzniklý z buněk sliznice dělohy (karcinom endometria) a nádor děložního hrdla (karcinom cervixu).
Po rakovině prsu a střeva jsou nádory dělohy a děložního hrdla třetím nejčastějším zhoubným nádorovým onemocněním u žen.
Rakovina děložního krčku postihuje častěji ženy mezi 35. a 50. rokem života. Naproti tomu karcinom dělohy se vyskytuje nejčastěji po menopauze, u žen mezi 55. a 60. rokem života.
Stejně jako u všech zhoubných onemocnění dochází i při rakovině ženských orgánů k nadměrně rychlému růstu nádorově pozměněných buněk. Není-li včas zahájena léčba, mohou se nádorové buňky šířit do dalších orgánů a vytvořit tak v těle další nové nádory (metastázy).
Vzniku nádoru zpravidla předcházejí menší změny buněk (prekanceróza, cervikální dysplázie), které je možné rozpoznat mikroskopicky ve vzorku sliznice. Zvýšené riziko vzniku rakoviny dělohy nebo děložního hrdla je pozorováno u žen s nadváhou, trpících vysokým krevním tlakem, cukrovkou nebo neplodností.
U nádoru děložního hrdla hrají svou roli i faktory jako je sexuální hygiena, sexuální aktivita a kouření. Ženy, jejichž partner byl již v kojeneckém věku obříznut, mají z hygienických důvodů nižší riziko onemocnění rakovinou děložního hrdla.
Tento jev může být pozorován hlavně v zemích, kde patří obřízka částečně k víře, například v Turecku nebo jiných islámských zemích. Důvodem je, že nádory děložního krčku mohou být důsledkem sexuálně přenášené virové infekce (původcem jsou papilomaviry).
Rizika vzniku rakoviny děložního hrdla:
- pohlavní styk již v mladém věku (pod 18 let)
- časté střídání partnera, kouření, pohlavní choroby, obzvláště genitální bradavky (kondylomata), které jsou vyvolány vysoce rizikovými typy humánních papilomavirů (HPV), především HPV typu 16 a 18
Za hlavní příčinu vzniku rakoviny dělohy je pokládán vliv ženského sexuálního hormonu estrogenu na sliznici: zvýšené riziko mají především ženy, u kterých začala již velice brzy mentruace, případně velice pozdě menopauza, ženy, které nebyly nikdy těhotné a ženy, které užívaly hormonální preparáty (např. antikoncepční pilulky), jejichž hlavní složkou byly estrogeny, takže množství těchto hormonů v těle bylo abnormálně vysoké.
Rizika vzniku rakoviny dělohy:
- předčasný počátek menstruačního cyklu (méně než 12 let), příliš pozdní menopauza (více než 55 let)
- nadváha (zvýšená hladina estrogenů v těle)
- matka, dcera nebo sestra (tj. příbuzní prvního stupně) s rakovinou dělohy
- bezdětnost
- syndrom polycystických ovárií
- bujení sliznice dělohy (adenomatózní hyperplázie)
- onemocnění v minulosti rakovinou prsu, střeva nebo vaječníků.
Ženy, které k potlačení potíží v průběhu menopauzy (návaly horka, nespavost, suchá sliznice pochvy atd.) užívají hormonální přípravky obsahující estrogeny, mají též zvýšené riziko výskytu rakoviny sliznice dělohy. Jsou-li ale užívány kombinované přípravky obsahující jak estrogeny, tak progesterony, snižuje se riziko tvorby nádoru dělohy. Totéž platí o antikoncepčních pilulkách.
Bohužel je to tak, že raná stádia nemoci nevyvolávají žádné viditelné známky a potíže.
Možnými symptomy jsou samozřejmě krvácení z pochvy: krvácení v době mezi menstruací, krvácení po pohlavním styku a pravidelná krvácení, která se odchylují od své normální síly, jsou někdy slabší, někdy silnější. Podezřelé je i krvácení, které se objeví u žen v menopauze.
(Ke krvácení v době menopauzy ovšem může dojít, když užíváte hormonální preparát, který obsahuje jak estrogeny, tak progesterony).
Teprve ve chvíli, kdy je nádor již v pokročilejším stádiu, prorůstá do močové trubice nebo dosáhl pánevní stěny, se mohou vyskytnout potíže, jako je například moč zbarvená krví, infekce močových cest nebo poškození ledvin doprovázené bolestmi zad. Hnisavý nebo nebo do barvy masa zbarvený výtok z pochvy, bolesti v nohou nebo pánvi mohou být dalšími příznaky již pokročilého stádia rakoviny dělohy.
Rakovina dělohy je velice zrádné onemocnění, zvláště proto, že se potíže začnou vyskytovat až v relativně pozdním stádiu vývoje. Značně klesá riziko každé ženě, která navštěvuje pravidelně ženského lékaře a dává se preventivně vyšetřovat (lékař totiž může časné varovné (prekancerózní) změny zjistit o mnoho dříve, než se objeví bolesti).
Pouze pravidelné návštěvy ženského lékaře a pravidlená preventivní vyšetření vedou k včasnému objevení nemoci a jejímu diagnostikování, čímž samozřejmě mnohonásobně stoupá šance na úplné nebo alespoň částečné vyléčení.
Díky vyšetření děložní sliznice ultrazvukem (sonografie), hlavně pak u žen v menopauze, může lékař zjistit známky zhoubného bujení. Dysplázie buněk v děložním hrdle může být objevena takzvaným PAP-testem.
Lékař při tomto vyšetření odebere malým jemným kartáčkem buňky sliznice děložního hrdla, které jsou pak po obarvení pozorovatelné pod mikroskopem, a v nichž se snadno dají zjistit známky abnormálního růstu – dysplázie.
Pro zjištění příčin a stádia vývoje rakoviny existuje mnoho způsobů vyšetření: vedle výtěrové metody provádí ženský lékař i kolposkopii, při které si pomocí zvětšovacího optického zařízení detailně prohlédne celé děložní hrdlo. Jsou-li nalezeny nějaké podezřelé části tkáně, je ihned odebrán vzorek.
Tento materiál je poslán na histologický rozbor. Vyšetření je bezbolestné, jen ke konci může případně dojít k malému krvácení. Dále lékař prstem prohmatá pochvu a střevo a vyšetří krev a moč.V případě podezření je důležité rozpoznat vaginální krvácení od krvácení z močového měchýře.
Potvrdí-li se podezření nepravidelného krvácení z pochvy, provede lékař vyšetření ultrazvukem. Vypadá-li podezření stále ještě vážně, je odstraněna sliznice dělohy (výškrab, kyretáž). V narkóze jsou přitom odstraněny pouze ty vrsty sliznice dělohy, které se normálně oddělují v době menstruace. Také tato tkáň je poslána na podrobné histologické zhodnocení.
Potvrdí-li se podezření na karcinom, je dále důležité zjistit, zda a v jakém rozsahu jsou nádorem postiženy i jiné orgány. Proto jsou pomocí ultrazvuku vyšetřeny orgány v břišní dutině (játra a další).
Nedojde-li lékař ani pomocí ultrazvuku k jasnému výsledku, jsou prováděna další vyšetření, například MRT (magnetická rezonanční tomografie) a/nebo počítačová tomografie (CT).
Stejně jako je tomu u jiných zhoubných nádorů, je i u tohoto typu rakoviny pro volbu léčebné strategie a její následný úspěch rozhodující včasné odhalení a rozpoznání, ve kterém stádiu se nádor nachází.
Ošetřující lékař musí vědět, zda již nádor zasáhl kosti pánve, nebo napadl zatím jen sousední orgány (močový měchýř, střevo, pochva), které vrstvy stěny dělohy již jsou postiženy a zda již vznikly metastázy.
K léčbě se používají různé metody:
- operace
- ozařování
- chemoterapie
Operace Nejdůležitějším terapeutickým opatřením je chirurgický zásah. Nachází-li se nádor děložního hrdla v nejmladším stádiu a má-li žena přání otěhotnět, provádí se takzvaná konizace, při níž je pomocí elektrické smyčky vyříznuta část tkáně krčku.
Pokud je odstraněna celá nádorová tkáň, může tím být léčba ukončena. Při pokročilejších stádiích rakoviny dělohy, případně děložního hrdla, je odstraněna celá děloha (hysterektomie).
V závislosti na situaci může být nutné současně odebrat i vaječníky a části pochvy, někdy i napadené lymfatické uzliny.
Ozařování Ozařování je většinou nutné tehdy, když je bezpečná vzdálenost mezi tkání nádoru a okrajem řezu velice úzká. V raném stádiu může být provedeno dokonce jen samotné ozařování s relativně dobrými výsledky. U ozařování je rozlišováno mezi lokální terapií pomocí kontaktního ozařování a terapií, která je prováděna z vnějšku přes pokožku.
Při lokální terapii je pochvou zavedena ozařovací sonda až k postižené tkáni. Dojde tak k přímému kontaktu mezi zdrojem záření a zhoubnou tkání, ozařování je přesně cílené a nepoškozuje okolní tkáně. Je-li nádor rozšířen až do pánve nebo jsou-li nádorem postiženy lymfatické uzliny, je potřeba provést ozařování větší plochy, které se ovšem provádí z vnějšku.
Toto ozařování se provádí denně po dobu pěti až sedmi týdnů.
Chemoterapie Chemoterapie je v léčbě karcinomu děložního hrdla až na třetím místě, za chirurgií a ozařováním. Její účinky bývají jen částečné a dočasné.
V případě dceřinných nádorů v jiných orgánech (vzdálené metastázy) je používána i léčba vysoce dávkovaným ženským pohlavním hormonem (gestagenem).
K podstatným faktorům, které určují prognózu, patří, zda již nádor postihl mízní (lymfatický) systém, případně, v jakém rozsahu je poškozena tkáň děložní stěny.
| Poškození děložní stěny | 5-leté přežití |
| < 1/3 | 90% |
| < 2/3 | 67% |
| > 2/3 | 33% |
| lymf.systém není napaden | 85% |
| lymf.systém je napaden | 53% |
U raného stádia nádoru bývá úspěšnost vyléčení následující:
- operace s následným ozařováním: 60-97%
- samotné ozařování: 60-80%
- nádor prosrostl již všechny vrsty děložní stěny, ale ještě se nedostal k dalším sousedním orgánům (střevo nebo močový měchýř):
- operace a ozařování: 40-60%
- samotné ozařování: 30-40%
- Obzvláště špatnou prognózu mají ženy s metastázami do vzdálených orgánů těla nebo při napadení dalších orgánů v okolí dělohy.
Podobné prognostické odhady platí i pro rakovinu děložního hrdla.
Během pravidelného kontrolního vyšetření u lékaře je posuzováno celé ústí dělohy, prohmatáno a mikroskopicky posouzeno podle odebraného vzorku pomocí výtěru. Díky provádění PAP-výtěrů mohou být být objevena a následně léčena i ještě zcela počáteční a jiným způsobem nezjistitelná stádia rakoviny dělohy.
Pro objevení nádoru dělohy je rozhodující vyšetření ultrazvukem sondou zavedenou pochvou, při němž může být posuzována i sliznice dělohy. Při podezření na odchylky od normálu je proveden výškrab dělohy. Takto získaná tkáň je pak prohlédnuta pod mikroskopem a určena zhoubnost přítomných buněk.
PAP-výtěr a ultrazvuk jsou bezbolestné druhy vyšetření, které vám mohou jen a jen pomoci snížit riziko vzniku vážného onemocnění.
Rakovina ženských pohlavních orgánů může zvýšit riziko vzniku rakoviny tlustého a tenkého střeva.Americká studie u více než 100.
000 žen trpícími rakovinou dělohy, případně děložního hrdla nebo vaječníků, ukázala, že takové ženy mají podstatně vyšší riziko vzniku rakoviny střeva než ženy, které nikdy netrpěly žádným z těchto onemocnění.
Příčinná souvislost mezi gynekologickými nádorovými onemocněními a četností rakoviny střeva zatím nebyla vysvětlena.
Doktor Weinberg z Jeffersonovy univerzity ve Philadelphii ale předpokládá, že společným základem zvýšeného rizika vzniku nádorů v obou oblastech jsou genetické faktory.
Weinberg a jeho kolegové vyzývají na základě těchto výsledků k daleko větší opatrnosti při pravidelných kontrolách, a k podstatně častějším preventivním prohlídkám, zvláště u žen s nádorovým onemocněním ženských pohlavních orgánů.
Tyto ženy mohou mít stejně vysoké riziko onemocnění střeva jako ženy, jejichž příbuzní 1. stupně měli rakovinu tlustého nebo tenkého střeva.Americká studie také vyvrací mylný názor, že rakovina střeva postihuje téměř výhradně muže.
Je možné mít v děložním hrdle dysplázii a nevšimnout si jí? Dysplázie děložního hrdla ani raná stádia rakoviny nemají žádné zřejmé příznaky. První jasný důkaz většinou podá až PAP-výtěr. Podezření vzniká při krvácení z pochvy, obzvláště po sexuálním styku, stejně jako při krvácení z pochvy mezi periodami.
Existuje spojitost mezi rakovinou děložního hrdla a pohlavním onemocněním způsobeným papilomaviry (kondylomata)? Ano, tyto spojitosti jsou vědecky podloženy.
Některé kmeny lidských papilomavirů jsou rizikovým faktorem pro vznik rakoviny děložního hrdla.
Tím, že se budete při pohlavním styku chránit kondomem proti pohlavním chorobám (protože i relativně častý genitální herpes platí za rizikový faktor), přispějete sama k snížení možnosti infekce a vývoje onemocnění.
Můj gynekolog mi právě oznámil, že mám dysplázii cervixu. Jak budu nyní dále léčena? Dysplázie cervixu je zjišťována pomocí PAP-výtěru. Různé nálezy jsou ale různě závažné: podle toho se teprve určuje další léčba. V případě lehké dysplázie se většinou lékař rozhodne pro vyčkávací postoj.
Žena se dostavuje ke kontrolám každé 3 až 6 měsíců. Když je zjištěno zvětšení změn, může být případně provedena konizace. Je to malý zásah, který může být většinou proveden i ambulantně.
Mám sama nějakou možnost, jak snížit riziko vzniku dysplázie krčku? Celou řadu rizikových faktorů můžete samozřejmě sama pozorovat a hlídat. Patří k nim: kouření, časný počátek sexuálního styku (dříve než v 18 letech), pohlavní choroby, například herpes genitalis nebo kondylomata (HPV) a příliš časté střídání sexuálního partnera.
Mladé ženy mají zvýšené riziko dysplázie v PAP-testu. Nejspíše to souvisí s vyšším rizikem poranění při sexuálním styku. Většinou je ale v těchto případech nutná jen častější kontrola (PAP-výtěr každé 3 – 6 měsíců).
Zvýšené riziko se projevuje i u žen z nižších sociálních vrstev, protože podstatně méně často podstupují pravidelné preventivní prohlídky.
20 Líbí se mi Odpovědět Nahlásit
1Ajka20. 4. 2012 11:00:30
Dobrý den,po menopauze (cca 1 rok bez menstruace) se mně objevilo krvácení 6 dní podobné silné menstruaci.Po odeznění jsem byla u gynekologa vyšetřena ultrazvukem,ni podezřelého nenašel,sliznice dělohy byla nízká.Řekl mně ale,že pokud se krvácení objeví podruhé,mám mu okamžitě volat a bude mně provedena kyretáž.Není to zbytečně razantní řešení,když ultrazvuk nic podezřelého neprokázal?V děloze mám ještě myom cca 2,8 cm,ale ten podle lékaře je na boku dělohy a nemohl prý krvácení způsobit.Děkuji za odpověď. 6 Líbí se mi Odpovědět Nahlásit
2Lucie Důbravová4. 11. 2013 21:27:44
Dobrý den , mám už půl roku pozitivní HPV a LSIL bez jakéhokoliv zlepšení. Zkoušeli jsme d lékařem mnoho způsobů a mnoho léků. Jaká je možnost , že se mi ty hodnoty změní na rakovinu? Dříve jsem trpěla hodně na záněty a mám za sebou 3 operace pro cisty a srůsty. Při poslední operaci mi i zjistii křečové žíly v pánvy. Často mám velké bolesti. Díky za odpověď 3 Líbí se mi Odpovědět Nahlásit
4BARBARA30. 11. 2016 20:27:11
Dobry den mam us mesic ifekci moce a tet me boly strasne panve co je pricinou 1 Líbí se mi Odpovědět Nahlásit
5Renata20. 7. 2018 16:41:52
Dobry den, mou babicku odvezli v pondeli do nemocnice, tekl ji z pochvy smradlavy vytok, v nemocnici nam rekli ze je to rakovina, babicka uz tam lezi tyden. Nefunguje ji ledvina ani mocovy mechyr a ma diru ve streve v pondeli ji budou delat CT. Z pochvy ji vyteka strasne smradlavy vytok ktery hodne tece a ma udelane vyvody. Prosim jakou ma sanci na preziti? Dekuji moc za odpoved.
Cervikální intraepiteliální neoplazie – Cervical intraepithelial neoplasia
Cervikální intraepiteliální neoplazie ( CIN ), známá také jako cervikální dysplazie, je abnormální růst buněk na povrchu děložního čípku, který by mohl potenciálně vést k rakovině děložního čípku . Přesněji řečeno, CIN odkazuje na potenciálně prekancerózní transformaci buněk děložního čípku.
CIN se nejčastěji vyskytuje na skvamocolumnárním spojení děložního čípku, přechodné oblasti mezi plochým epitelem pochvy a sloupcovým epitelem endocervixu . Může se také vyskytovat ve vaginálních stěnách a vulválním epitelu. CIN je odstupňováno na stupnici 1–3, přičemž 3 je nejneobvyklejší (viz část klasifikace níže).
Infekce lidským papilomavirem ( HPV ) je nezbytná pro rozvoj CIN, ale ne u všech s touto infekcí se vyvine rakovina děložního čípku. U mnoha žen s HPV infekcí se nikdy neobjeví CIN nebo rakovina děložního čípku. HPV se obvykle řeší samo. Avšak ti, kteří mají HPV infekci, která trvá déle než jeden nebo dva roky, mají vyšší riziko vzniku vyššího stupně CIN.
Stejně jako ostatní intraepiteliální neoplazie , ani CIN není rakovina a je obvykle léčitelná. Většina případů CIN buď zůstává stabilní, nebo je eliminována imunitním systémem člověka bez nutnosti zásahu. Malé procento případů však postupuje do rakoviny děložního čípku , obvykle karcinomu dlaždicových buněk krčku (SCC), pokud se neléčí.
Příznaky a symptomy
Samotné CIN neexistují žádné specifické příznaky.
Známky a příznaky rakoviny děložního čípku obecně zahrnují:
- abnormální nebo postmenopauzální krvácení
- abnormální výtok
- změny funkce močového měchýře nebo střev
- pánevní bolest při vyšetření
- abnormální vzhled nebo palpace děložního čípku.
HPV infekce vulvy a pochvy může způsobit genitální bradavice nebo být asymptomatická.
Příčiny
Příčinou CIN je chronická infekce děložního čípku HPV, zejména infekce vysoce rizikovými typy HPV 16 nebo 18. Předpokládá se, že vysoce rizikové infekce HPV mají schopnost inaktivovat tumor potlačující geny , jako je gen p53 a Gen RB , což umožňuje infikovaným buňkám růst nekontrolovaně a hromadit následné mutace, což nakonec vede k rakovině.
U některých skupin žen bylo zjištěno vyšší riziko vzniku CIN:
- Infekce vysoce rizikovým typem HPV, například 16, 18, 31 nebo 33
- Imunodeficience (např. HIV infekce)
- Špatná strava
- Několik sexuálních partnerů
- Nedostatek používání kondomů
- Kouření cigaret
Bylo prokázáno, že řada rizikových faktorů zvyšuje pravděpodobnost vzniku CIN 3 / karcinom in situ u jednotlivce (viz níže):
- Ženy, které porodí před dosažením věku 17 let
- Ženy, které mají > 1 těhotenství v plném termínu
Patofyziologie
Nejčasnější mikroskopická změna odpovídající CIN je epiteliální dysplazie nebo povrchová výstelka děložního čípku , která je v podstatě nedetekovatelná ženou. Většina těchto změn se vyskytuje na skvamocolumnárním spojení nebo transformační zóně , oblasti nestabilního cervikálního epitelu, která je náchylná k abnormálním změnám. V CIN jsou také běžně pozorovány buněčné změny spojené s infekcí HPV, jako jsou koilocyty . I když je pro rozvoj CIN nutná infekce HPV, u většiny žen s HPV infekcí se nevyvinou vysoce kvalitní intraepiteliální léze ani rakovina. HPV není sám o sobě dostatečně příčinný.
Z více než 100 různých typů HPV, přibližně 40 je známo, že ovlivňují epiteliální tkáně z anogenitální oblasti a mají různé pravděpodobnosti způsobuje maligní změny.
Diagnóza
Test na HPV s názvem Digene HPV test je vysoce přesný a slouží jako přímá diagnóza i jako adjuvans k důležitému Pap stěru , což je screeningové zařízení umožňující vyšetření buněk, nikoli však tkáňové struktury, potřebné pro diagnostiku.
Kolposkopie s směřující biopsie je standardní pro detekci onemocnění. Je nutný odběr endocervikálního štětce v době Pap stěru k detekci adenokarcinomu a jeho prekurzorů spolu s bdělostí lékaře / pacienta nad břišními příznaky spojenými s karcinomem dělohy a vaječníků .
Diagnóza CIN nebo karcinomu děložního hrdla vyžaduje pro histologickou analýzu biopsii .
Klasifikace
Normální cervikální epitel
Historicky byly abnormální změny cervikálních epiteliálních buněk popsány jako mírná, střední nebo těžká dysplazie epitelu . V roce 1988 vyvinul National Cancer Institute „Systém Bethesda pro hlášení cervikálních / vaginálních cytologických diagnóz“. Tento systém poskytuje jednotný způsob, jak popsat abnormální epiteliální buňky a určit kvalitu vzorku, čímž poskytuje jasný návod pro klinickou správu. Tyto abnormality byly klasifikovány jako dlaždicové nebo žlázové a poté dále klasifikovány podle stadia dysplázie: atypické buňky, mírné, střední, závažné a karcinom.
V závislosti na několika faktorech a umístění léze může CIN začít v kterékoli ze tří fází a může buď postupovat, nebo regresovat. Stupeň dlaždicové intraepiteliální léze se může lišit.
CIN je zařazen do platových tříd:
| CIN 1 (stupeň I) | Dlaždicová intraepiteliální léze nízkého stupně ( LSIL ) |
|
|
| CIN 2/3 | Vysoce kvalitní skvamózní intraepiteliální léze ( HSIL ) |
|
|
| CIN 2 (stupeň II) |
|
||
| CIN 3 (stupeň III) |
|
Umístění nálezů CIN lze popsat pomocí kvadrantů nebo odpovídající ciferníku, když je subjekt v poloze na zádech . Invaze endocervikální žlázy je spojena s lézemi vysokého stupně.
Vysoká škola americké patologie
Vysoká škola americké patologie a Americká společnost kolposkopie a cervikální patologie se sešly v roce 2012, aby zveřejnily změny v terminologii, které popsaly skvamózní léze anogenitálního traktu spojené s HPV jako LSIL nebo HSIL, jak je uvedeno níže:
CIN 1 se označuje jako LSIL.
CIN 2, který je negativní na p16 , marker pro vysoce rizikové HPV, se označuje jako LSIL. Ty, které jsou pozitivní na p16, se označují jako HSIL.
CIN 3 se označuje jako HSIL.
Promítání
Dvěma dostupnými screeningovými metodami jsou Pap stěr a testování na HPV.CIN je obvykle objeveno skríningovým testem, Pap stěr . Účelem tohoto testu je detekovat potenciálně prekancerózní změny náhodným vzorkováním transformační zóny. Výsledky stěrů mohou být hlášeny pomocí systému Bethesda (viz výše).
Citlivost a specificita tohoto testu byly proměnlivé v systematickém přehledu zaměřeném na přesnost testu. Abnormální výsledek nátěru Pap může vést k doporučení pro kolposkopii děložního čípku, což je kancelářský zákrok, během kterého se děložní čípek zkoumá pod zvětšením.
U všech abnormálně se objevujících oblastí se provádí biopsie .
Kolposkopie může být bolestivá, a proto se vědci pokusili zjistit, která úleva od bolesti je nejlepší pro ženy s CIN. Výzkum naznačuje, že ve srovnání s placebem může injekce lokálního anestetika a vazokonstriktoru (lék, který způsobuje zúžení krevních cév) do děložního čípku snížit krevní ztráty a bolest během kolposkopie.
Testování HPV může identifikovat většinu vysoce rizikových typů HPV odpovědných za CIN. Screening HPV probíhá buď jako společný test s Papovým nátěrem, nebo může být proveden poté, co Papový nátěr vykazuje abnormální buňky, nazývané reflexní testování.
Frekvence screeningových změn vychází z pokynů Společnosti pro poruchy dolních pohlavních orgánů (ASCCP).
Světová zdravotnická organizace má k dispozici také pro screening a léčebné pokyny pro prekancerózních lézí děložního čípku a prevenci rakoviny děložního čípku.
Primární prevence
Očkování proti HPV je přístup k primární prevenci jak CIN, tak rakoviny děložního čípku.
| Gardasil – čtyřmocný | 6, 11 (způsobují genitální bradavice) 16 , 18 (způsobují většinu rakoviny děložního čípku) | ženy a muži ve věku 9-26 let | 3 | před sexuálním debutem nebo krátce poté |
| Cervarix – bivalentní | 16 , 18 | ženy ve věku 9-25 let | 3 | |
| Gardasil 9 – nevalentní vakcína | 6, 11, 16 , 18 , 31, 33, 45, 52, 58 (≈15% rakoviny děložního čípku) | ženy a muži ve věku 9–26 let | 3 |
Je důležité si uvědomit, že tyto vakcíny nechrání před 100% typů HPV, o nichž je známo, že způsobují rakovinu. Proto se u očkovaných jedinců stále doporučuje screening.
Sekundární prevence
Vhodným managementem s monitorováním a léčbou je přístup k sekundární prevenci rakoviny děložního čípku u osob s CIN.
Léčba
Léčba CIN 1, mírné dysplazie, se nedoporučuje, pokud trvá méně než 2 roky. Obvykle, když biopsie detekuje CIN 1, má žena infekci HPV, která může sama vymizet do 12 měsíců. Proto je místo toho následován pro pozdější testování, než aby byl léčen. U mladých žen se také zdá být rozumné pečlivě sledovat léze CIN 2.
Léčba CIN vyššího stupně zahrnuje odstranění nebo destrukci abnormálních cervikálních buněk pomocí kryocauterizace , elektrokauterizace , laserové kauterizace , procedury elektrické excize smyčky (LEEP) nebo cervikální konizace .
Typická prahová hodnota pro léčbu je CIN 2+, i když u mladých a těhotných osob lze použít zdrženlivější přístup. Cochraneova recenze nenalezla žádné jasné důkazy, které by ukázaly, která chirurgická technika může být lepší při léčbě CIN.
Důkazy naznačují, že zatímco retinoidy nejsou účinné při prevenci progrese CIN, mohou být účinné při vyvolání regrese onemocnění u lidí s CIN2. Terapeutické vakcíny v současné době procházejí klinickými zkouškami.
Celoživotní míra recidivy CIN je asi 20%, ale není jasné, jaký podíl těchto případů jsou spíše nové infekce než opakování původní infekce.
Výzkum s cílem zjistit, zda mohou profylaktická antibiotika pomoci předcházet infekci u žen podstupujících excizi cervikální transformační zóny, zjistil nedostatek kvalitních důkazů.
Chirurgická léčba lézí CIN je spojena se zvýšeným rizikem neplodnosti nebo subfertility. Studie případové kontroly zjistila, že existuje přibližně dvojnásobné zvýšení rizika i.
Zjištění observačních studií nízké kvality naznačují, že u žen léčených CIN během těhotenství může být zvýšené riziko předčasného porodu . Lidé s HIV a CIN 2+ by měli být zpočátku léčeni podle doporučení pro běžnou populaci podle aktualizovaných pokynů konsensu ASCCP z roku 2012.
Výsledky
Dříve se myslelo, že případy CIN postupovaly od 1. do 3. stupně k rakovině lineárním způsobem.
Většina CIN však spontánně ustupuje. Pokud se neléčí, asi 70% CIN 1 se během jednoho roku sníží; 90% ustoupí do dvou let. Asi 50% případů CIN 2 ustoupí do 2 let bez léčby.
K progresi karcinomu děložního hrdla in situ (CIS) dochází přibližně u 11% případů CIN 1 a 22% případů CIN 2. Progrese k invazivní rakovině se vyskytuje přibližně u 1% CIN 1, 5% CIN 2 a nejméně 12% případů CIN 3.
Progrese na rakovinu obvykle trvá 15 let s rozsahem 3 až 40 let. Důkazy také naznačují, že rakovina může nastat, aniž by nejprve detekovatelně prošla stupněmi CIN a že může dojít k intraepiteliální neoplazii vysokého stupně, aniž by nejprve existovala jako nižší stupeň.
Výzkum naznačuje, že léčba neovlivňuje šance na otěhotnění, ale je spojena se zvýšeným rizikem potratu ve druhém trimestru .
Epidemiologie
Mezi 250 000 a 1 milionem amerických žen je ročně diagnostikováno CIN. U žen se může CIN vyvinout v jakémkoli věku, u žen se však obecně rozvine ve věku od 25 do 35 let. Odhadovaný roční výskyt CIN ve Spojených státech u osob, které podstoupí screening, je 4% pro CIN 1 a 5% pro CIN 2 a CIN 3.