Rakovina děložního čípku a viry HPV: 40 % žen odchází od gynekologa falešně ukonejšeno

Autor: Pavel Stöckl DePinhoa oznámil, že se mu podařilo alespoň částečně zvrátit stárnutí u laboratorních myší.

Volné kyslíkové radikály[ editovat editovat zdroj ] Příčinou stárnutí je obrazně řečeno chronická otrava zplodinami kyslíku. Kyslík vytváří samovolně volné kyslíkové radikály VKRkteré ničí v řetězových reakcích organické molekuly.

Genetickou manipulací se ji podařilo u testovaných jedinců dosáhnout obnoveného množení mozkových buněk i spermií, což se projevilo zvýšenou plodností i obnovou poznávacích schopností. Takto léčené myši pak žily navíc mnohem déle.

STEMCELL THERAPY – šampon + vlasová voda

V článku zveřejněném v časopise Nature profesor DePinho vysvětluje, že obnovit stárnutí buněk gen, který řídí hladiny telomerázy.

Již z dřívějších výzkumů vyplynulo, že stárnutí se uvnitř buněk projevuje na konečcích chromozomů opotřebením telomerů.

Ve většině prokaryotních organismech, jsou choromozomy cyklické a nemají zakončení, netrpí tedy předčasnou terminací replikace.

Starší buňky nemají k dispozici enzym, který je nutný syntetizování nukleových kyselin. Telomery se tak se stárnutím zkracují.

Projevem je pak degenerace tkání, která se navenek projevuje stárnutím, kdy různé orgány v těle přestávají fungovat, tak jak by měly. Enzym telomerázy pak chrání konce telomerů. Proto se vědci pokusili řídit produkci enzymu.

A skutečně vypnutím jeho produkce začaly myši předčasně stárnout. Naopak obnovením produkce enzymu, se proces podařilo zvrátit a myši opět omládly.

Hypoalergenní, klinicky testováno. Dermatologicky testováno.

Jednoduše řečeno telomery jsou jakousi informací na jejímž základě jsou staré buňky nahrazovány obnovit stárnutí buněk. Pokud jsou telomery již opotřebované, buňky se nemnoží – neobnovují – tak rychle, až se tento proces postupně zastaví a buňky bez náhrady umírají.

1. Чтобы ключ никто не нашел, Танкадо проделал то же самое с «Цифровой крепостью».

2. Nejlepší kombinace péče o pleť proti stárnutí
3. Sérum proti stárnutí lumery

DePinho upozorňuje, obnovit stárnutí buněk proces stárnutí bude zřejmě mnohem komplexnější a složitější, nicméně výzkum a jeho výsledek je významným milníkem při osvětlování mechanismu stárnutí. Řízená ochrana telomerů by však mohla minimálně odstranit nepříjemné projevy stárnutí.

Nicméně jsou možná i rizika. Teoreticky by nesmrtelnost díky ovládnutí produkce telomerázy mohly „zneužít“ rakovinné buňky. Přestože se to u laboratorních myší neprojevilo, je podle DePinhoa nutné prozkoumat všechna možná rizika této genové manipulace.

Není jisté, že obnovování telomerů zajistí lidem nesmrtelnost, ale přinejmenším otevírá nové přísliby především pro regenerativní medicínu – pro obnovu poškozených tkání a orgánů, jako je například mícha, nebo některé další. Možnost, že se člověku podaří dále prodloužit věk, nebo dokonce najít fontánu věčného mládí a dosáhnout nesmrtelnosti každého jedince je jedním z témat, kterými se lidstvo zaobírá od nepaměti.

Ostatně z Ráje nebyl člověk vyhnán kvůli tomu, že si ukousl z jablka poznání, ale kvůli tomu, že si pak mohl ještě pozřít ovoce ze stromu věčného života, a pak by se obnovit stárnutí buněk Bohu. Související články.

Jak se zbavit rakoviny děložního čípku. Rakovina děložního čípku, HPV infekce

Základní informace Popis HPV je celosvětově rozšířená nákaza. Po nákaze dochází většinou ke spontánnímu vymizení viru, u některých jedinců však dojde k propuknutí infekce, případně i vzniku prekancerózy a nádoru.

V průběhu aktivního sexuálního života dochází k nákazám a vymizení viru opakovaně. Příčinou vzniku onemocnění jsou virové, převážně sexuálně přenosné papilomaviry angl. Human Papilomavirus, Lidský papilomavirus.

Existuje více než typů těchto virů.

Jak předejít rakovině děložního čípku – Nenech to náhodě! – mskssnina.sk

Přibližně 40 typů HPV postihuje oblast pohlavních orgánů. Dělí se na skupinu s vysokým rizikem způsobující zhoubné bujení a skupinu s nízkým rizikem, které způsobují jak se zbavit rakoviny děložního čípku href=“http://mskssnina.sk/bylinky-se-zbavit-tnice-domc-192182.php“>bylinky se zbavit štěnice domácí. HPV viry se přenáší na ženy i jak se zbavit rakoviny děložního čípku muže, a to i z bezpříznakových infikovaných osob.

K přenosu infekce dochází převážně přímým stykem při úzkém kontaktu, dotykem kůže, sliznic, může k němu dojít tedy i při nepenetrativním styku. Jak se zbavit rakoviny děložního čípku pohlavní styk, ale i jiné, zejména u mladých lidí běžné sexuální aktivity petting a necking jsou z pohledu jak se zbavit rakoviny děložního čípku sexuálně přenosných nemocí rizikové.

Daleko méně pravděpodobný, i když možný, je nepřímý jak se zbavit rakoviny děložního čípku viru HPV, sdílením sekrety kontaminovaných ručníků a prádla.

Možný je také vertikální přenos z matky na dítě při průchodu porodními cestami u HPV pozitivních žen.

Pokud infekce přetrvává, vytvářejí se na děložním čípku abnormální změny lézekteré se buď samy zhojí, nebo zhoršují. Z těžkých lézí se může vyvinout nádorové onemocnění.

ŽENA-IN – Rakovina děložního čípku – jaké jsou největší omyly?

U většiny žen obranné mechanismy organizmu virus zlikvidují, u některých žen se mohou rozvinout prekancerozy a rakovina děložního čípku. Onemocnění je celosvětově druhý nejčastější typ rakoviny u žen po rakovině prsu.

Ročně onemocní asi tisíc žen, téměř polovina z nich umírá. V České republice je ročně diagnostikováno více než nových případů cervikálního karcinomu, z nichž přibližně končí smrtí.

Zhruba u jedné čtvrtiny žen ve věku let jak se zbavit rakoviny děložního čípku při vyšetření zjištěna HPV infekce.

S věkem klesá počet žen, u nichž lze infekci prokázat. Ženy nad 35 let s přítomností infekce HPV mají vysoké riziko vzniku rakoviny. Rakovina děložního čípku vzniká nádorovou přeměnou buněk, které se nacházejí na povrchu děložního čípku.

Rakovina se šíří postupně na další orgány dělohu, vaječníky.

K dispozici je vakcína, která je schválena pro ženy do 45 let věku. Účinnost vakcíny byla prokázána i u žen sexuálně aktivních.

Rakovina děložního čípku a viry HPV: 40 % žen odchází od gynekologa falešně ukonejšeno

Bezpečnost vakcín je velmi přísně sledována. Vakcíny se v řadě zemí plošně již nějaký čas očkují a byly jich aplikovány již desítky milionů dávek, lze je tedy považovat za dostatečně prověřené.

Ano, ale pravděpodobnost onemocnění je díky očkování mnohem menší.

Vakcína nechrání proti všem typům HPV, chrání ale proti těm, které způsobují rakovinu nejčastěji! Ano, gynekolog má velkou šanci při správně provedeném cytologickém vyšetření změny na děložním čípku zachytit.

Mohou však uniknout změny, které jsou lokalizovány hlouběji v děložním hrdle. Pokud je pak nutné provést konizaci čípku, u většiny žen se mnohonásobně zvyšuje riziko potratů a předčasných porodů.

I Váš gynekolog určitě ocení, že chcete udělat něco navíc pro své zdraví. HPV viry způsobují maligní i nemaligní útvary na sliznicích i u mužské populace.

Preventivní očkování může jak se zbavit rakoviny děložního čípku předejít rakovině nebo nepříjemným a často se opakujícím bradavicím i u mužů.

Očkování je pouze nízkou cenou za zdraví ženy.

Mnoho žen s potěšením vynakládá tisíce korun měsíčně na módní doplňky, jak se zbavit rakoviny děložního čípku a kosmetické přípravky a to s úmyslem být krásnou a bezchybnou. Všechny tyto věci jsou nám ale k ničemu, pokud nás tato nemoc zasáhne.

Cena očkování je nyní na historicky nejnižší úrovni! Rastislav Maďar, Ph.

Rakovina děložního čípku – jaké jsou největší omyly?

Nejspolehlivější metodou primární prevence je očkování proti HPV infekci. Podporu tohoto velmi potřebného očkování naleznete i u zdravotních pojišťoven.

Odbornou konzultaci Vám poskytnou lékaři v centrech Očkování a cestovní medicíny Avenier.

Očkovací poradna Otázka ze dne Když jsou muži očkováni proti HPV viru a jsou již sexuálně aktivní, nesmí potom po nějakou dobu 14 dnu-3 týdny mít pohlavní styk, nebo je to mýtus?

Dobrý den, pokud se jedinec očkuje proti HPV nejsou po očkování nařizována žádná omezení v tomto smyslu. S pozdravem MUDr.

Hana Ševčíková Otázka ze dne Chtěl jsem se tedy zeptat, zdali má očkování nějaký význam, když jsem již nakažený? Dobrý den, očkování proti papilomavirům nemá terapeutický efekt, nevyřeší tedy Vaše současné zdravotní problémy, může Vás ale chránit před opakovanými infekcemi papilomaviry a zlepšit Váš zdravotní stav do budoucna.

Vítězství lékařů: Zbavíme svět rakoviny děložního čípku, tvrdí

Po operaci se chci nechat naočkovat. Můžete mi prosím poradit, která vakcína je pro mě v této fázi vhodná? Myslíte si, že by se měl nechat naočkovat i partner, který ty viry pravděpodobně má v sobě také? Děkuji za odpověď.

Dobrý den, doporučuji očkování vakcínou Gardasil 9  pro co jak se zbavit rakoviny děložního čípku pokrytí sérotypů HPV. Vašemu partnerovi očkování také doporučuji, protože HPV viry způsobují u mužů genitální bradavice, rakovinu konečníku, rakovinu hrtanu.

Vakcíny nemají terapeutický efekt, tedy nedokáží vyléčit onemocnění, dokážou Vás ale chránit před opakovanou infekcí.

Ilona Kochová Otázka ze dne Je mi 22 let a během čtvrt roku u mě došlo k těžkým změnám na čípku, kdy musím podstoupit kompletní konizaci a navíc plastiku čípku.

Lékař mi doporučil očkování, aby se zdravotní komplikace neopakovali. Je možné požádat pojišťovnu VZP o nějaký příspěvek, když je to v rámci léčby a nejen prevence? Jsou výsledky po očkování příznivé? Dobrý den, očkování proti papilomavirům Vás může chránit před opakovanými infekcemi papilomaviry, na stávající zdravotní situaci nemůže mít jak se zbavit rakoviny děložního čípku.

Očkování Vám určitě doporučuji. Většina zdravotních pojišťoven poskytuje jednorázové roční příspěvky na očkování, které ale jak se zbavit rakoviny děložního čípku jen částečně náklady s očkováním spojené. Dobrý den,doporučuji nechat se očkovat vakcínou Gardasil 9 proti 9 typům papilomavirů.

Vakcína je doporučená do věku 45 let, vakcína je účinná í proti genitálním bradavicím.

S pozdravem 1  2   Další » Zeptejte se našich odborníků Své otázky prosím pokládejte až po prostudování našich webových stránek, které přinášejí srozumitelné informace o jednotlivých nemocech, vakcínách a jejich schématech očkování, ceně a další.

Zasílání dotazů na informace, které lze na našem webu lehce dohledat zbytečně zahlcuje naše lékaře, čímž se prodlužuje čas odpovědí. Upozorňujeme, že tato poradna není určená pro pravidelné očkování dětské populace, které se provádí v ordinacích praktických lékařů pro děti a dorost.

HPV testy

HPV testací zjistíte, zda je v těle přítomna infekce HPV. Pozitivní nález neznamená, že zcela jistě onemocníte HPV chorobou. Ani negativní nález neznamená, že jste zcela bez rizika a můžete opomíjet prevenci HPV onemocnění.

O HPV testu

HPV test je novou, moderní automatizovanou metodou, která zjišťuje přímo přítomnost vysoce rizikových typů HPV infekce.

Díky analýze DNA ze stěru děložního čípku je možno přesně určit přítomnost viru HPV a stanovit míru ohrožení rakovinou.

Na rozdíl od tradiční cytologie tento test umožňuje zjistit přítomnost viru HPV mnohem dříve, než mohou být v důsledku jejího působení pozorovány přednádorové nebo nádorové změny na buňkách děložního čípku.

Pozitivní a negativní výsledek HPV testu

V případě, že výsledkem testu je pozitivní nález, znamená to, že je žena infikována vysoce rizikovým typem infekce HPV a může být ohrožena vznikem rakoviny. Pozitivní nález neznamená, že žena rakovinu již má, nebo že ji v budoucnu bude určitě mít. Takový nález pouze znamená, že pacientka vyžaduje další a častější sledování, případně léčbu podle vyhodnocení nálezu lékařem.

Pokud je výsledkem testu nález negativní, znamená to, že HPV infekce v těle nebyla zjištěna. Riziko vzniku rakoviny děložního čípku je zanedbatelné i pro dalších 5–10 let. Nicméně žena by měla nadále docházet na pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa.

Pro koho je HPV test vhodný?

HPV test je vhodný pro ženy starší 30 let, které chtějí mít jistotu, že nejsou infikovány vysoce rizikovým typem viru HPV a chtějí se cítit v bezpečí i v následujících 3–5 letech. Doporučuje se také ženám mladším 30 let, jejichž cytologický stěr je normální, ale s výskytem nepravidelností (tzv. ASC-US), jejichž původ může/ale nemusí být způsoben virem HPV.

Proplácí HPV test pojišťovna?

Pojišťovna hradí toto vyšetření pouze v případě pozitivního cytologického nálezu a na základě doporučení lékaře. Pacientka si nicméně test může kdykoliv vyžádat a uhradit ze svých prostředků.

Jaké testy jsou k dispozici?

Existuje poměrně velké množství HPV testů. Tyto testy pomocí genetických metod hledají genetické informace DNA nebo mRNA lidských papilomavirů. Pokud jsou založeny na hledání DNA, při pozitivitě ukazují, že jsou viry v organismu přítomny. Druhý typ, který je založený na hledání mRNA, ukazuje, že se viry v organismu množí.

Testy provádí gynekolog. U mužů může test provést urolog nebo dermatovenerolog. Poté jsou vyhodnoceny ve specializovaných laboratořích.

Jak a kdy se testy používají v ČR

Pozitivita znamená, že virus v organismu je. Negativita že v něm velmi pravděpodobně není. Nicméně teprve více jak půlroční přítomnost viru znamená, že organismus infekci nepřekonal sám a hrozí rozvoj nemocí způsobených HPV. HPV testy se u nás používají, abychom věděli, jak rychle máme ošetřovat případné změny na hrdle děložním.

Přítomnost viru vede v takovém případě k volbě časnější a rozsáhlejší operace. V některých zemích se přítomnost HPV virů používá jako základní vyhledávací metoda. Ta žena, která je v testu pozitivní, se teprve zkoumá cytologicky. U nás je toto vyhledávání založeno právě na cytologickém vyšetření.

Kdy je HPV test zbytečný?

HPV test je vhodným doplňkem k prevenci rakoviny děložního čípku. V jiných případech je mnohdy zbytečný – vzhledem k vysokému výskytu infekce HPV v populaci a současně velké schopnosti organismu infekci spontánně překonat, je testování při pozitivitě sexuálního partnera nebo třeba po nechráněném styku s rizikovým partnerem zbytečné.

Pokud byste se nechali v takovém případě otestovat a test byl pozitivní, stejně nezbývá nic jiného než podpořit imunitu, nestresovat se, nekouřit, dodržovat principy zdravého životního stylu a doufat, že tělo HPV infekci překoná. HPV infekci nelze nijak léčit, léčit lze pouze její projevy, tedy situace, kdy organizmus HPV infekci nepřekonal a došlo k rozvoji HPV onemocnění.

HPV testy: Videorozhovor s MUDr. Vladimírem Dvořákem, Ph.D

Rakovina děložního čípku, HPV infekce

HPV je celosvětově rozšířená nákaza, 70–80 procent populace se s ní v průběhu života setká. Existuje více než sto typů těchto virů, přičemž přibližně 40 typů HPV postihuje oblast pohlavních orgánů.

Dělí se na skupinu s vysokým rizikem způsobující zhoubné bujení a skupinu s nízkým rizikem, které způsobují např. genitální bradavice a léze na čípku.

HPV viry se přenáší na ženy i na muže, a to i z bezpříznakových infikovaných osob.

Máte zájem o očkování a chcete příspěvek? Připravili jsme pro vás rychlý přehled příspěvků pojišťoven.

K šíření HPV dochází prostřednictvím sexuálního styku (včetně orálního a análního).

Nejen pohlavní styk, ale i jiné, zejména u mladých lidí běžné sexuální aktivity (petting a necking) jsou z pohledu přenosu sexuálně přenosných nemocí rizikové.

Méně pravděpodobný, i když možný, je nepřímý přenos sdílením kontaminovaných ručníků nebo prádla. Závažný je také přenos z matky na dítě při průchodu porodními cestami u HPV pozitivních žen.

Zdroj nákazy

Zdrojem nákazy je infikovaný člověk.

Na této stránce jsou odborně garantované informace. Můžete se také přímo objednat na očkování do některého z očkovacích center.Upozornění: Rozhodnutí ohledně vhodného očkování patří plně do kompetence odborníků. Odbornou konzultaci Vám poskytnou lékaři v centrech Očkování a cestovní medicíny Avenier.

Inkubační doba je dlouhá 2–3 měsíce, s rozpětím 1–20 měsíců.

Příznaky

U většiny nemocných proběhne infekce zcela bez příznaků a po určitém čase (roce či dvou) sama zcela odezní. Pokud infekce přetrvává, vytvářejí se na děložním čípku, příp.

konečníku nebo penisu abnormální změny (léze), které se buď samy zhojí, nebo zhoršují.

U většiny jedinců obranné mechanismy organismu virus zlikvidují, u některých se ale mohou rozvinout prekancerózy a nádorová bujení.

Na této stránce jsou odborně garantované informace. Můžete se také přímo objednat na očkování do některého z očkovacích center.Upozornění: Rozhodnutí ohledně vhodného očkování patří plně do kompetence odborníků. Odbornou konzultaci Vám poskytnou lékaři v centrech Očkování a cestovní medicíny Avenier.

Primární prevence spočívá v dodržování zdravého životního stylu a omezení rizikových faktorů (stres, konzumace alkoholu, tabáku a jiných návykových látek, dlouhodobá hormonální antikoncepce, nechráněný sex, pohlavní aktivita v nízkém věku, větší počet sexuálních partnerů apod.). Nejspolehlivější metodou primární prevence je očkování proti HPV infekci, které je určeno pro ženy i muže. Podporu tohoto velmi potřebného očkování naleznete i u zdravotních pojišťoven.

Na této stránce jsou odborně garantované informace. Můžete se také přímo objednat na očkování do některého z očkovacích center.Upozornění: Rozhodnutí ohledně vhodného očkování patří plně do kompetence odborníků. Odbornou konzultaci Vám poskytnou lékaři v centrech Očkování a cestovní medicíny Avenier.

Největší omyly o rakovině děložního čípku

Spousta mladých žen má pocit, že se jich rakovina ještě nemůže týkat. Nejčastěji se ženy s lidským papilomaviry (HPV), které způsobují nádory děložního čípku, setkávají v mládí. Lékaři uvádí, že vývoj onemocnění od tzv.

přetrvávající infekce přes přednádorové stavy až ke zhoubnému nádoru trvá cca 10-15 let, což odpovídá nejvyššímu výskytu zhoubného nádoru okolo 35. roku života. „Léčil jsem ale pacientku, které bylo 17 let,“ uvádí přední český onkogynekolog prof. MUDr. David Cibula, CSc.

„Základním předpokladem pro úspěšnou léčbu nádorového onemocnění děložního čípku je včasná diagnóza.

Raná stadia onemocnění jsou zpravidla bez příznaků, proto je zásadní, aby se ženy pravidelně účastnily každoročních preventivních prohlídek u gynekologa, kde lze onemocnění odhalit a zahájit včas léčbu,” dodává.

Mýtus 2: Měla jsem jen jednoho sexuálního partnera, takže se mne tato nemoc netýká

Za toto onemocnění způsobené sexuálně přenosnou infekcí se mnoho žen stydí a raději o něm nemluví. „Vyšší počet sexuálních partnerů u ženy nebo u jejího partnera je skutečně rizikový faktor.

To ale neznamená, že nemůže onemocnět žena, která měla jednoho partnera,“ vysvětluje prof. Cibula. Nemůžete si být totiž jistá, že váš sexuální partner není právě přenašečem nebezpečných typů HPV 16 a 18, které karcinom způsobují nejčastěji.

Navíc HPV je velmi rozšířený virus, se kterým se v průběhu života setká až 80 % z nás.

Mýtus 3: Už mám děti a stálého partnera, nemůžu se nakazit

Karcinom děložního čípku se rozvíjí velmi nenápadně a po mnoho let. Tudíž to, že máte stálého partnera (nebo ho dlouhodobě nemáte vůbec) vás před tímto zhoubným onemocněním neochrání. „Pravidelných kontrol u gynekologa s rostoucím věkem ubývá.

U žen ve zralém věku se zvyšuje výskyt onemocnění, která se zachytí až v pokročilém, nevyléčitelném stádiu.

Jsou to ženy, které si myslí, že už se jich gynekologická péče netýká, že už porodily, jsou po menopauze, anebo už nestřídají partnery,“ varuje prof. Cibula. 

Mýtus 4: Můj gynekolog mi pravidelně provádí cytologický stěr, takže jsem 100% v pořádku

Cytologie je již 50 let stará diagnostická metoda, která dokáže odhalit až rakovinné změny na buňkách vzniklé jako následky infekce rizikovými kmeny HPV. A to už může být pozdě.

Polovina pacientek totiž přijde s pokročilým stadiem onemocnění, na které většina z nich zemře. A z této poloviny zhruba polovina chodí na pravidelné kontroly, a přesto nádor není rozpoznaný. Nehledě na to, že ženy přijdou s nádorem, nikoli s přednádorovým stavem.

Modernější HPV DNA test je citlivější a odhalí už přítomnost infekce lidským papilomavirem. Spolehlivost testu ověřuje česká studie LIBUSE, která nashromáždila unikátní data o výskytu vysoce rizikových genotypů HPV.

„Test prokazující původce rakoviny – infekci lidským papilomavirem (HPV), je schopen diagnózu přednádorových změn stanovit s vyšší přesností a zároveň o několik let dříve než cytologie. O test je možné gynekologa požádat,“ říká hlavní odborný garant studie prof. MUDr. Jiří Sláma, Ph.D.

Ministerstvo zdravotnictví také v srpnu tohoto roku oznámilo, že by měl tento test být od roku 2021 hrazen ze zdravotního pojištění všem ženám ve věku 35 a 45 let.

Mýtus 5: Očkování proti HPV je nebezpečné a mohu po něm onemocnět

Tento mýtus podporují aktivity různých antivakcinačních skupin, které nemají žádné vědecké důkazy, ale působí velmi sugestivně. S HPV se setká téměř 80 % populace, ale většinu infekcí eliminuje imunitní systém sám.

„Na rozdíl od většiny jiných nádorových onemocnění máme u karcinomu děložního čípku výjimečnou možnost předejít jeho vzniku. Původcem většiny nádorů je infekce lidským papilomavirem, proti kterému je možné očkovat jak ženy, tak muže,“ říká prof. Cibula.

 Očkování je nepovinné, ale dívkám a chlapcům mezi 13. a 14. rokem ho hradí pojišťovna. V roce 2012 bylo dle údajů ÚZIS očkováno skoro 76 % tehdy třináctiletých dívek, o pět let později už jen 63 procent a v roce 2019 pouze 60 %.

Přitom v případě vysoké proočkovanosti celé populace by toto zhoubné onemocnění mohlo úplně vymizet.

Mýtus 6: Je mi 40, už nemá smysl se nechat očkovat

Očkování proti HPV virům poskytuje největší ochranu u mladých dívek – více než 90 %. Ale i u zralých žen je ochrana stále vysoká, očkování dokáže snížit pravděpodobnost výskytu rakoviny až o 50 %.

Snížit riziko toho, že nastane závažný problém, který může ohrozit váš život, stále stojí za to, nemyslíte? Své o tom ví také vyléčená pacientka paní Vlaďka Erbová: „Stejně jako je nám ženám přirozená péče o vlastní zevnějšek, měly bychom dbát i na pravidelnou zdravotní prevenci.

Osobně jsem poznala několik žen, které potkalo některé z onkologických onemocnění, stejně jako mne. Mezi ně patří i rakovina děložního čípku, které je možné téměř ve všech případech předejít – to je myslím zásadní informace pro všechny ženy, maminky a jejich dcery.

Nesmíme oddalovat preventivní prohlídky u gynekologa, protože jen při nich je možné včas zachytit vznikající onemocnění. Také bychom všechny měly vědět, že rakovina děložního čípku je jediný typ nádoru, proti kterému existuje očkování. Takovou ochranu svých dětí by neměl podcenit žádný rodič.

Proto jsem i já nechala očkovat svoji dospívající dceru stejně jako sebe, a plánuji také očkování syna. Je důležité myslet na zdraví celé rodiny.“

Lidský papillomavirus

Human papillomavirus (HPV) – DNA virus, čeleď Papillomaviridae – je dnes považován za hlavní příčinu rakoviny děložního čípku (některými autory za jedinou příčinu).

Statisticky však můžeme říci, že rakovina děložního čípku je vzácná komplikace běžné infekce.

Je k dispozici očkování – v ČR Cervarix (pro typ 16 a 18), Silgard (typ 6, 11, 16, 18) a Gardasil9 (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58)

Biologie a genetika[upravit | editovat zdroj]

Virus napadá kmenové buňky epidermis a s jejich diferenciací prochází vlastním cyklem a replikací. Různé typy HPV infikují kůži nebo sliznice. HPV viry rozdělujeme do dvou hlavních tříd podle kliniky na HPV-HR (high risk), které potencují maligní zvrat buněk (např. HPV 16 a 18) a HPV-LR (low risk), které způsobují benigní léze (např. HPV 6 a 11).

Pouze DNA virů HPV-HR může být začleněna do DNA kmenových buněk a indukovat maligní transformaci. Podle cyklu viru exprimuje buňka různé onkoproteiny. Nejznámější jsou E6 a E7 (které jsou exprimovány na úrovni kmenových buněk a jsou způsobeny HPV-HR) a L1 a L2, které jsou exprimovány na úrovni povrchových buněk epidermis a nalézáme je v rámci infekce HPV-HR i HPV-LR.

HPV-LR (např. 6 a 11)[upravit | editovat zdroj]

• Vede k lézi condylomata accuminata u 50 % infikovaných žen v horizontu 2–8 měsíců po nakažení;
• multifokální léze na čípku, hrázi, kolem anu, vulvě (resp. penisu);
• neonkogenní;
• přenos sexuálním kontaktem nebo kontaktem s potřísněným prádlem (spermatem, vaginálním sekretem);
• věk výskytu kolem 25 let;
• vysoká nakažlivost.

HPV-HR (např. 16 a 18)[upravit | editovat zdroj]

• Nejčastější příčina rakoviny děložního čípku;
• unifokální léze (CIN 1–3 a invazivní karcinom);
• přenos sexuálním kontaktem, s nízkou nakažlivostí;
• specifická imunita má vysokou protektivitu;
• věk výskytu: 35 let (CIN 3) a 45 let (karcinom);
• po nakažení se CIN 3 objevuje s osmnáctiměsíčním až pětiletým zpožděním / karcinom po 15–20 letech;
• 80–90 % žen vyeliminuje virus spontánně (díky imunitě) během 8–16 měsíců;
• z 10–20 %, které virus nevyeliminují: 20 % vyvine CIN 3 během 5 let, 5 % vyvine karcinom do 15–20 let (u žen s pravidelným screeningem jenom 1 % dojde do stadia rakoviny).

Epidemiologie[upravit | editovat zdroj]

HPV je přenášen sexuálním kontaktem (kondom neochrání vždy před nakažením). Během života se 70–80 % žen nakazí.

Infekce je nejčastější u mladých žen před 30 lety a pak znovu narůstá incidence po 55 letech. Ve skupině do 30 let najdeme 30 % HPV pozitivních, zatímco nad 30 let je to jenom 10 %.

To se vysvětluje:

• u mladých – větším množstvím sexuálních partnerů a počátkem pohlavního života v nižším věku (nezralost epidermis čípku a tudíž vyšší zranitelnost virem). Při jednom partnerovi se nakazí asi 28 % žen a při deseti sexuálních partnerech se nakazí 68 % žen;
• u starších 55 let – poklesem imunity a hormonálními změnami (které mění vlastnosti tkání čípku).

Rizikovým faktorem je kromě brzkého začátku sexuálního života, počtu partnerů i nepřímo dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce, nutriční stav, imunitní stav, kouření, genitální infekce a nosičství mutace BRCA 1 a BRCA 2.

V české populaci je incidence malignit čípku 20 případů na 100 000 žen ročně a mortalita je 7 na 100 000. Pouze necelých 50 % žen přichází k lékaři s karcinomem v operabilním stadiu (většina žen s karcinomem čípku nechodí na pravidelné prohlídky).

HPV 16 a 18 jsou frekventovanější a více perzistují než ostatní typy.

Perzistence viru předchází mikro- a makroskopické léze na čípku (což v praxi znamená, že HPV test je citlivější na určení přítomných patologií než stěr z děložního čípku).

Bylo provedeno více studií ukazujících většinové zastoupení HPV-HR viru u pacientek s prekancerózou nebo karcinomem čípku (HPV test negativní vylučuje na 99 % prekancerózní a high-grade lézi).

Tab.1: Nálezy u jednotlivých kmenů viru.

Condylomata accuminata	CIN 2–3	Invazivní karcinom
Typ HPV	6, 11	převážně 16 a 18	převážně 16 a 18
Histologický nález	koilocytosis, papillomatosa parakeratosis, absence atypických mitóz	povrchová koilocytosis, intraepitelialní hyperplázie, atypické mitózy	stromální infiltrace neoplastickou masou
Kolposkopický nález	žádné nekrózy nebo nepravidelné proliferace	anomálie v transformační zóně	atypické cévy, ulcerace
Vztah k onkosupresorovým genům	žádný	vzácně	konstantně – hlavně p53 a pRb

Cytologické nálezy a biopsie[upravit | editovat zdroj]

Dnes je základní screeningový stěr děložního čípku. V ČR je hrazen jednou ročně v rámci prevence (frekvence stěrů v Evropě se liší – např. ve Finsku je jednou za 5 let se zapojením přes 90 % žen, takže jejich incidence karcinomu je nejnižší v Evropě). Cílovým místem stěru je junkční zóna epitelu hrdla a čípku.

Stěr buněk z povrchu čípku a hrdla děložního můžeme poslat do laboratoře na podložním sklíčku (tzv.

konvenční stěr) nebo jako liquid-based cell cytology (stěr se z kartáčku přenese do lahvičky s roztokem, před prohlédnutím buněk se odstraní v mediu hlen, leukocyty). V ČR se užívá spíše konvenční stěr, ve vodním mediu se používá ve Francii, Belgii a Švýcarsku.

Výsledek stěru přibližně odpovídá realitě. U konvenčního stěru je senzibilita kolem 70 % (U LBC je to 88 %), obecná specificita stěrů je 96 %. Falešně pozitivní výsledky vychází v 2–8 %, falešně negativní cca v 5–10 %.

V případě nálezu ASCUS a horších (nebo v případě nejasností), provádíme biopsii čípku (histologii), respektive ve Francii a Belgii se ještě kontroluje HPV test (je-li negativní, pacientka je pouze sledována).

Tab.2: Vztah cytologických a histologických nálezů:

Cytologické výsledky	Definice	Poznámky	Histologické výsledky
Normální	HPV test při normální kolposkopii a stěru nemá smysl.	Možná falešná negativita stěru.
ASCUS	Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance	30 % je HPV-HR pozitivní	10–20 % (Joseph Monsonego uvádí ve své knize až 55 %) CIN 1 5–12 % CIN 3 (carcinoma in situ až invazivní karcinom)
LSIL	Low grade squamous intraepitelial lesions	Nejvyšší incidence 25–32 let, celková incidence v populaci 2,8 % (Brusel 2008)	10 % normální (pouze dystrofie) 70 % CIN 1 20 % CIN 3 a horší
ASCH	Atypical squamous cells	30 % dystrofie 30 % CIN1 40 % CIN 2 a 3
HSIL	High grade squamous intraepitelial lesions	4 % dystrofie 4 % CIN 1 92 % CIN 2 a 3 (z toho 1 % už invazivní nebo mikroinvazivní karcinom)

Histologie (dělení podle Richarta): CIN 1 (lehké dysplázie) / CIN 2 (střední) / CIN 3 (carcinomu in situ) / invazivní karcinom

Úskalí klasického screeningu: Stěr odhalí 90 % lézí vysokého stupně a 95 % invazivních karcinomů.

Proto je vhodně doplněn při diagnostických pochybách kolposkopií (kolposkopie není screeningová metoda).

Úskalí biopsie spočívá v možnosti neodhalení hlavní patologie (může být locus CIN 1 a vedle CIN 2 a odebereme pouze CIN 1). Tyto nedostatky však nejsou velké a v praxi tyto metody stačí.

Klinické projevy[upravit | editovat zdroj]

Pacientky nemusí mít žádné problémy. Subjektivní obtíže pacientky většinou korelují s tíží nálezu.

• Bolest (při nebo po pohlavním styku, bez této závislosti);
• chronický výtok (může být mnoho dalších etiologií nebo superinfekce bakteriální, kandidozní), spíše bílé barvy
• krvácení mimo menstruační cyklus;
• obtíže při močení (pozor na mnoho dalších etiologií);
• v pokročilých případech obecné známky maligního procesu – kachexie, únava atd.

Terapie pacientek s nálezem LSIL, ASCH a HSIL[upravit | editovat zdroj]

Pacientky posíláme na biopsii pod kolposkopickou kontrolou (drobné vyštípnutí tkáně čípku v dostatečné hloubce, prováděné ambulantně, de facto bezbolestně, lze v rámci běžného vyšetření v nemocnici).

Podle výsledků histologie:

• CIN 1 – sledování s půlročním opakováním stěrů a biopsie, většina regreduje;
• CIN 2 – je brána jako high risk léze a je léčena excizí ložiska (byly zkoušeny lokální virostatika, což mělo léčebný efekt, ale vedle excize nedostatečný), případně můžeme provést HPV test a při negativitě pouze sledovat;
• CIN 3 – excize ložiska (ve specifických případech extrafasciální hysterektomie), regrese je cca v 30 % případů, ostatní perzistují nebo progredují;
• Invazivní karcinom – chirurgická léčba u časných stádií, pokročilejší – konkomitantní chemoradioterapie.

Imunologie a očkování[upravit | editovat zdroj]

CD4+ a CD8+ T-lymfocyty jsou zodpovědné za spontánní regresi lézí HPV. Imunita proti HPV-HR a HPV-LR má stejnou úroveň účinnosti. Můžeme detekovat CD4+ T-lymfocyty až do stádia agresivních lézí. Ale obecně je těžké sledovat imunitní odpověď.

Bylo zatím nalezeno 14 onkogenních typů HPV. Typ 16 je nejvíce onkogenní, dále se jedná o typ 18, 33 a 45.

Podle francouzského výzkumu typ 16 nalezneme v 35,7 % CIN 3 a typ 18 nalezneme u 1,8 % CIN 3 (což implikuje, že prevence očkováním u těchto pacientek by pomohla cca 40 % z nich). Zastoupení typů 6 a 11 v prekacenrózních lézí je de facto nulové.

V 1,8 % CIN 3 byl test HPV negativní. Jsou k dispozici vakcíny proti typu 16 a 18 (Cervarix) nebo 6, 11, 16 a 18 (Silgard).

Očkuje se třemi dávkami rekombinantní absorbované vakcíny: s rozsahem 1 měsíce a 6 měsíců pro 3. dávku (podle země – v Kanadě první cca v 10 letech, druhá po 6 měsících a třetí po 5 letech).Ve většině zemí Evropy bráno jako obecná prevence a je hrazeno (aspoň do určitého věku) státem. V ČR je ještě koncem roku 2009 hrazená pacientem (pacientkou).

Obecné doporučení je očkovat dívky před počátkem pohlavního života (vhodná doba je kolem 9–10 let). Očkování po začátku pohlavního života je také možné. Pokud má žena perzistující infekci, vakcína nebude účinná.

Pokud je žena HPV negativní (ještě se nenakazila nebo infekci eliminovala), pak má stejný „statut“ jako dívka, která se sexuálním životem ještě nezačala. Pokud je žena ve fázi eliminace (je infikovaná, ale její imunitní zvládá virus odstranit), očkování bude účinné v prevenci do budoucna a může napomoci i eliminaci dosavadní infekce.

(pozn.: poslední věta vychází z konzultace s odborníkem na HPV prof.

Philippem Simonem z Hopital Erasme Brusel, tento přístup je sice podle učebnice vágní, neboť perzistující infekce předchází léze, takže kolposkopické vyšetření a cytologie v pořádku bez provedení HPV testu neurčí, zda je žena HPV negativní nebo pozitivní a zda jde o eliminující se virus nebo perzistující virus zatím bez lézí, přesto se v praxi může osvědčit)

Takovéto rozdělení pacientek můžeme udělat jednoduchým dělením – pacientky s kolposkopicky negativním nálezem a negativní cytologií dáme do skupiny „nenakažené nebo úspěšně eliminující“ a můžeme je očkovat (toto je praxe z Bruselu, přesnější by ale bylo udělat ještě HPV test a očkovat jen HPV negativní, viz poznámka výše).

Pacientky s jakýmkoli nálezem neočkujeme (i když v Severní Americe očkují v rámci léčby také). Zaléčíme léze a teprve při normalizaci nálezu očkujeme.

Indikace (přesněji okolnosti při vakcinaci) se velice liší podle země.

V ČR tím, že je hrazena pacientkou, tím, že mnoho lékařů v první linii nemá aktualizované informace a chybí centralizované očkování (říkající kdy kdo se bude očkovat), je obecná informovanost trochu chaotická a je možné se nechat očkovat téměř kdykoli (záleží, zda lékař uznává americké výzkumy nebo se drží evropských nebo má osobní vztah k farmaceutické firmě).

Otázka očkování chlapců: HPV se podílí i na dalších patologiích – např. papilomatóze hlasivek a karcinomatózní degeneraci laryngu (velice vzácné), z urologie ohrožují chlapce kondylomata.

Pro očkování chlapců (s výjimkou kondylomat) není mnoho racionálních důvodů (ochrana partnerky, resp. partnera – anální HPV).

Poslední americké ekonomické propočty ukázaly, že plošné očkování chlapců (na rozdíl od dívek) je neekonomické.

Co sdělit pacientce[upravit | editovat zdroj]

Virus HPV způsobuje rakovinu – to vědí všechny pacientky. Nedělají už však většinou rozdíl v typech lézí, HPV-HR nebo HPV-LR a jakákoli léze na čípku může děsit.

Pacientce vše vysvětlíme laickými slovy („LSIL – to je celkem dobré“ nestačí) a ujistíme ji, že rakovina je vzácnou komplikací této infekce a vytváří se roky (až desetiletí).

Můžeme doporučit obecné rady pro zvýšení imunity (psychologicky může pomoct – pacientka něco dělá pro sebe a aktivně se zapojuje). A připravíme se na otázky očkování (naše i světová literatura, metaanalytické studie aj.).

Souhrnné video[upravit | editovat zdroj]

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Externí odkazy[upravit | editovat zdroj]

• Lidský papillomavirus

Reference[upravit | editovat zdroj]

• MONSONEGO, Joseph, et al. Traité des infections et pathologies génitales à papillomavirus. 1. vydání. Paris : Springer, 2007. ISBN 978-2-287-72064-2.

• KOLAŘÍK, Dušan, Michael HALAŠKA a Jaroslav FEYEREISL. Repetitorium gynekologie. 1. vydání. Praha : Maxdorf, 2008. ISBN 978-80-7345-138-7.

Pozn.

:Článek konzultován v Belgii v nemocnici Erasme Brusel s profesorem Philippem Simonem, hlavní informace z francouzské literatury