Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

Uvítání a představení webové stránky pro pacienty

Stránka věnovaná Bechtěrevově nemoci byla vytvořena ve spolupráci s Revmatologickým ústavem v Praze a Českou revmatologickou společností. Cílem tohoto webu pro pacienty je rozptýlit mýty, jež kolem onemocnění panují, a soustředit na jednom místě všechny podstatné informace o ankylozující spondylitidě.

Odborným garantem webové stránky je revmatolog a imunolog prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc., vedoucí vědeckovýzkumného centra Revmatologického ústavu. Jeho záštita nad projektem je zárukou toho, že se k pacientům a široké veřejnosti dostanou jen přesné a vědecky ověřené informace o této nemoci ve srozumitelné formě.

Ankylozující spondylitida (AS), někdy také označovaná jako Bechtěrevova nemoc, se projevuje především bolestmi a ztuhlostí páteře. První příznaky se obvykle objevují mezi 20. a 30. rokem života.Ankylozující spondylitida se projevuje tzv. zánětlivou bolestí zad, která začíná postupně, obvykle je nejhorší v noci nebo po ránu a zmírňuje se při pohybu. Tato zánětlivá bolest je většinou chronická a trvá déle než tři měsíce. Někteří nemocní mohou mít také další projevy onemocnění, mezi které patří především bolesti pat, otoky a bolestivost kloubů nebo oční zánět, který se projevuje bolestí, zarudnutím a neostrým viděním.Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevůPokud trpíte bolestmi zad, které trvají déle než tři měsíce, mají zánětlivý charakter a začaly ve věku do 45 let, pak je vhodné navštívit svého praktického lékaře.Praktický lékař by měl na základě vašich obtíží zvážit doplnění dalších vyšetření a následně zvážit odeslání na revmatologii.Otestovat se →Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

Ankylozující spondylitida je v současné době nevyléčitelná, to ale není důvod k zoufalství. Léčba se vždy odvijí podle průběhu nemoci, který je u různých lidí různý. Cílem léčby je úleva od příznaků, zachování funkčních schopností a předcházení komplikacím.

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

Není možné poskytnout jednotný a jednoduchý návod na léčbu tohoto onemocnění, protože jeho projevy jsou velmi pestré a mnohotvárné. Kombinují se zde příznaky postižení pohybového aparátu, především bolesti v zádech, a příznaky postižení periferních částí skeletu, kam patří klouby a šlachové úpony.

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

Může strava ovlivňovat Bechtěrevovu nemoc? Co pracovní a sociální problematika? Nemocní s ankylozující spondylitidou mohou mít také vyšší sklon k rozvoji dalších onemocnění. K nejčastějším přidruženým onemocněním patří kardiovaskulární onemocnění a osteoporóza.

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

Klub bechtěreviků České republiky z.s. je volným a dobrovolným sdružením zdravotně postižených občanů Bechtěrevovou chorobou (diagnóza ankylozující spondylitida), rodinných příslušníků a všech příznivců a zájemců o zlepšení životních podmínek takto zdravotně postižených občanů.

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

„Jsme pomocníkem pro všechny revmatiky – informujeme, podporujeme, sdílíme, aktivizujeme a spojujeme se se silnými partnery. Spolu vše zvládneme lépe.‘

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

Publikace je určena pro všechny s Běchtěrevovou nemocí a jejich nejbližší. Jako jedna z mála knih je zaměřená na komplexní přístup k léčbě ankylozující spondylitidy (axiální spondyloartritidy) a jejích časných forem.

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevůŽeny mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevůŽeny mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

Bechtěrev

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

Bechtěrevova choroba je zánětlivé onemocnění drobných kloubů páteře. Může vést až k postupnému…

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

Každý revmatik ví, že pohyb a sport jsou velmi důležité. Platí to i pro osoby s Bechtěrevovou…

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

Bolesti zad trápí stále častěji velkou část lidí. Mohou být způsobeny úrazem, špatným…

Dobry den mam tento dotaz. 1.unora 2017 jsem mel operaci zlucniku laparoskopicky. V propousteci zprave mam napsano drzet dietu s omezenim tuku ale nevim na jakou dobu. Tuto dietu dodrzuji doposat , mohu se vratit k jidlu ktere jsem jedl drive? Treti mesic po operaci jsem si stezoval na nafoukle bricho… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, bohužel nevím, jestli jste měl současně s problémy se žlučníkem i zánět slinivky – je možné,… Celá odpověď

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů Odpovídá lékař:

Vážený pane Petře, zažívací obtíže po odstranění žlučníku mohou být různé intenzity, případně se vůbec… Celá odpověď

Dobrý den,už cca 4 roky mě bolí klouby,svaly.Měla jsem vyšetření na boreliózu,revmatismus,ale výsledky byly negativní,přesto bez užívání léku Meloxicam nemůžu existovat.Jaké vyšetření by jste ještě doporučil?Děkuji za odpověď. Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Milá paní Renáto, doporučila bych celkové interní vyšetření ke zhodnocení celkového zdravotního stavu,… Celá odpověď

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů Odpovídá lékař:

Dobrý den, po interním vyšetřením, pokud bude negativní, tak jistě sledování revmatologem. Pokud by byla… Celá odpověď

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

S potížemi této části těla se setká během života každý člověk. Většinou se jedná o bolest…

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

Skladba jídelníčku může u lidí s Bechtěrevovou chorobou významně ovlivnit, jak se v průběhu…

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

Stává se vám často, že vás bolest zad doslova vyřadí z provozu? Může se jednat o banalitu,…

Dobrý den,chtěla bych se prosím zeptat co to pro mě znamená. Mám m.bechterev a bylo mi zjištěno z kultivace nosu a krku Staphylococcus aureus.Okamžitě mi lékařka nasadila antibiotika Cotrimoxazol.Sestřička mi řekla, že je to pro mě nejhorší kombinace.Můžete mi to prosím blíže vysvětlit.Nechtěla jsem… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, nevím, co sestřička touto poznámkou myslela, po zaléčení antibiotikami, které jsou nasazeny… Celá odpověď

Dobrý den.Od října jsem doma na neschopence zatím bez diagnozy.Nedávno jsem si nechála vypalit 2 MR.Začala jsem být nemocná tím že nemůžu pořádně chodit.Na neurologii mi nebylo zjištěno proč.Při chůzi mě bolí bederní páteř ale i nohy.Potřebovala bych aby se někdo z doktorů podíval na vyšetření.Jsem už… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, paní Lenko, při pozitivitě HLA B27 nemusíte mít jen Bechtěrevovu nemoc, ale riziko tohoto… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

Dobrý den, podle popisu vašich potíží nedokážu přesně určit příčinu. Na magnetické rezonanci není… Celá odpověď

Dobrý den, prosím o Váš názor k přiloženým snímkům. Moje diagnoza je M. Bechtěrev V.stupeň. Už měsíc mám urputné bolesti krční páteře, nemůžu ani spát a jakýkoliv pohyb mi činí velké bolesti. Ani Artrilom nepomáhá. Po rtg krční páteře mně byl doporučen klid a dostal jsem límec na fixaci… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, Vaše rentgenové snímky s popisem potíží přepošlu k zodpovězení a zhodnocení ortopedovi, ale… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

Snímky nelze přes Internet ani po zvětšení seriozně hodnotit. Kromě známek pokročilé B. choroby. Dop…. Celá odpověď

Dobrý den, když má muž 29 pozitivitu na HLA B27, ale zatím bez projevu. Jak je to s dědičností ? S jakou pravděpodobností to přenese na děti ? Zobrazit více

Odpovídá lékař:

zdravím vás, myslím že riziko je 50%, tedy že dítě může gen dostat po otci nebo jej nedostat vůbec….. Celá odpověď

Dobrý den, trpím už asi půl roku bolestí šlachy pod čéškou. Ta začala zpočátku velmi mírně, ale časem se stupňovala. V práci dost chodím. Šel jsem k všeobecnému lékaři, napsal PN a ordinoval léčbu klidem a jít k ortopedovi. Tam jsem se dostal asi za 14 dní, co už to bolelo o dost méně. Zkonstatoval… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, patellární tendinitida je bolestivé onemocnění šlachy, někdy až charakteru zánětu, nejčastěji… Celá odpověď

Mnoho lidí trpí během zimního období chronickými bolestmi zad, a to aniž by existovaly…

Dobrý večer ted mi napsal tatka, že má HLA-B27 pozitivní a že to může být dědičné co pro mne jako pro dceru to může znamenat ? Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, u člověka je hlavním histokompatibilním systémem komplex HLA (Human Leucocyte Antigen) – rozsáhlý… Celá odpověď

Dobrý den, cca 4 měsíce po porodu mi začali bolesti SI skloubení na rentgenu mi bylo zjištěno následující: velmi diskrétní pravost.vychýlení TH-L přechodu, nepatrná sinistroskolioza THL páteře, spíše aplanace lordozy, drobný dorz. osteofyt L4, kde incip. diskopatie L4/5. Docházím již na třetí… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, slečno Eliško. Na Vašem RTG není patrné nic, co by nutně muselo vést k bolesti zad, podobný… Celá odpověď

Dobrý den, prosím o radu, jsem již bezradná. Cca před týdnem jsem po delší době přeléčila dvěma typy antibiotik Cambylobaktera,, jelikož jsem měla složitější průběh. Bohužel přibližně 2 týdny po začátku Cambylobaktera se mi začali projevovat bolesti vystřelující od krční páteře, bolest šla do klíční… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den. Vaše bolesti páteře přímo s Campylobakteriovou infekcí nesouvisí, mezi oběma příhodami je… Celá odpověď

Dobrý den, prosím Vás o radu. Jsem 36 léta Bechtěrev očka na biologické léčbě – Remsima. Léčba mi pomáhá. Za dva roky léčby jsem nabrala cca 8 kg. Již 2 měsíce si hlídám stravu a pitný režim, ale stále zadržuji kolem 6 litrů vody. Můžete mi prosím poradit? Děkuji Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, předpokládám,že jste o svém problému řekla v ambualnci,kde Vám biologickou léčbu aplikují… Celá odpověď

Dobrý den pane doktore mám bechterev pátého stupně beru palgotal a po hodině medrol 4mg proč to mám brát po hodině bolesti páteře povolí ne výrazně ale povolí a navíc mám velké bolesti krizové kosti nemohu ležet jen na boků při brání těchto léků bolest nepřestává medrol beru ráno měl bych ho brát vícekrát… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, léčbu Vám nejspíše vede revmatolog, co se navyšování kortikoidů týče, spíše až dle doporučení… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

Dobrý den, je mi líto, ale na Váš dotaz nelze odborně odpověď. Jak píše paní doktorka Horáková musíte… Celá odpověď

Ankylozující spondylitida neboli Bechtěrevova nemoc postihuje především páteř a pohybový…

Léčím se na bechtěrevovu chorobu.Lékařka mi předepsala lék SALAZOPYRIN 1-0-1 +melobax.Salazopyrin mi nedělá dobře na žaludek,tak užívám helicid.Neexistuje jiný lék,který by mi nedráždil žaludek?laboratoř:FW 4/10,CRP4, KO v normě.Jinak užívám nebivolol 5,Tonarsa 8/5,godasal,LescolXL,euthyrox 150,Jentadueto… Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, žaludek může dráždit i lék Melobax. Helicid užíváte kvůli ochraně žaludeční sliznice při léčbě… Celá odpověď

Odpovídá lékař:

Dobrý den. Pokud se léčíte s Ankylozující spondylitidou (Bechtěrevova nemoc) a lék Vám dráždí žaludek… Celá odpověď

Dobry den.chtel bych se zeptat zdali by me pri vysetreni patere pred dvema lety na magneticke resonanci kvuli bolestem zad dokazali zjistit bechterevovu chorobu pokud bych touto chorobou trpel..nebo by se nejake zmeny projevily az v pozdejsim stadiu..Predem dekuji za odpoved. Zobrazit více

Odpovídá lékař:

Dobrý den, Ankylozující spondylartritida, neboli morbus Bechtěrev patří mezi spondylartritidy, skupinu… Celá odpověď

Bolest zad je jedním z nejčastějších důvodů, proč lidé vyhledávají lékařskou pomoc. Příčinou…

Nezdravý životní styl může zapříčinit řadu zdravotních problémů, které se navenek projevují…

Dálný východ vždy lákal zbytek civilizace a není snad oboru, kde by do západního myšlení…

Často se k nám dostávají “zlomení‘ pacienti, kteří říkají, že se jim při nějakém vyšetření…

O Bechterevově nemoci si v pravidelném pořadu U lékaře ve Studiu Zet na rádiu BBC povídali…

Německý výzkum v nedávné době objevil nové látky, jejichž hladina v plazmě souvisí s postupem…

Jako u mnoha jiných onemocnění i u těch revmatologických hrají určitou roli geny. Avšak…

Bechtěrevova choroba neboli ankylozující spondylitida je forma artritidy, která nejčastěji…

Přestože mohou touto nepříjemnou nemocí trpět i muži, nemocných žen je třikrát více. Mnoho…

Budete mít zájem:  Nepodceňujte nebezpečí osteoporózy

Kouření škodí zdraví a vyvolává rakovinu – to je obecně známý a neoddiskutovatelný fakt….

Úrazy páteře jsou vždy velmi vážnou záležitostí a mnohem více to pak platí u pacientů…

Ankylozující spondylitida je nemoc postihující klouby a zejména páteř. Způsobuje velké…

Pro hodně lidí s Bechtěrevovou chorobou představuje namasírování účinný způsob, jak se…

Spojitost artritidy s počasím už vnímaly naše babičky, když v závislosti na intenzitě…

Tato terapie představuje jeden z nejmodernějších přístupů k léčbě řady chorob.

Život s revmatickým onemocněním není žádný med. Potřebnou sílu a odvahu v boji s nemocí…

V posledních letech získávají oblibu u lidí s artritidou nejrůznější typy diet. Doposud…

A není jich málo. Někteří rezignují, ale většina se se svým osudem statečně popere. Mnoho…

Bechtěrevova choroba bohužel stále patří mezi nevyléčitelná onemocnění. Vedle již delší…

Ankylozující spondylitida neboli Bechtěrevova nemoc je jednou z mnoha forem artritidy….

Zrádnost Bechtěrevova onemocnění spočívá v jeho pomalém průběhu. Člověk si nemůže všimnout,…

Kosti jsou cílem různých zánětlivých revmatických onemocnění, příkladem může být artritida…

Tato metoda byla vyvinuta psychologem Edmundem Jacobsonem před necelým stoletím. Ovšem…

Máte kvůli bolestem problém vstát ráno z postele? Trvá hodinu, než se vaše tělo dostane…

Bechtěrevova choroba je značně individuální. Zatímco někteří nemocní žijí řadu let, aniž…

Zaklonit hlavu a pozorovat mraky na obloze, vyndat knížku z horní police, ohlédnout se…

Bolesti zad nejsou chvilkovou záležitostí, jde velmi často o chronické obtíže. Akutní…

Trápí vás Bechtěrevova nemoc, ale odmítáte se vzdát svého koníčka, jízdy na kole? Nejste…

Bolesti zad jsou jedním z nejčastějších problémů, který trápí dospělou populaci. Příčiny…

Nová metoda se nazývá neurokognitivní terapie. Vychází z vnímání vlastních pocitů a zážitků…

Probouzíte se ráno ztuhlí, trpíte dlouholetými bolestmi zad, únavou a obtížemi v oblasti…

Pohyb je jednou z nejdůležitějších věcí, které pro zdraví můžeme udělat. Pro bechtěreviky…

Stejně jako spousta jiných i Bechtěrevova choroba může být léčena alternativními způsoby….

Říká se, že nejkrásnější pohled na svět je z koňského sedla. O pozitivním vlivu jízdy…

Každý člověk stráví přibližně třetinu života v posteli. Lidé s Bechtěrevovou nemocí často…

ani v souvislosti s možným výskytem infekce. K takovému závěru dospěli lékaři organizace…

Dieta sice tuto nemoc nevyléčí, ale může vhodně doplnit léky a rehabilitaci, a částečně…

Ankylozující spondylitida je chronické kloubní onemocnění charakterizované zánětem kloubů,…

Po prášcích na bolest sáhne občas každý z nás. Ovšem lidé sužovaní některou z revmatických…

Nadbytečné kilogramy trápí až třetinu dospělé české populace. Je to časovaná bomba nejen…

Pokud trpíte Bechtěrevovou nemocí a holdujete tabákovým výrobkům, pravděpodobně tak urychlujete…

Bolesti zad jsou jednou z nejčastějších stížností člověka dnešní doby. Existuje jen málo…

Nevíte jak na to? Právě zde najdete důležité informace a tipy pro zdravé klouby.

Ankylozující spondylitida neboli Bechtěrevova nemoc je chronické, zánětlivé onemocnění,…

Těšíte se, až si po předvánočním shonu sednete k televizi a znovu se podíváte na Tři oříšky…

Případů autoimunitních onemocnění, mezi která patří například Bechtěrevova choroba, Crohnova…

Ankylozující spondylitida je chronické zánětlivé onemocnění ovlivňující každý den životy…

Potřebujete ji? Máte ji mít. Zhruba tak by to mělo fungovat při získávání biologické léčby,…

Sedět delší dobu za počítačem nebo u volantu je nápor i na relativně zdravou tělesnou…

Ztuhlá záda a kyčle, bolesti kloubů či únava. Každý se někdy takhle cítí, jsou však bohužel…

Minus 110 stupňů Celsia ve spodním prádle? Pro většinu lidí je to naprosto nepřijatelná…

Pro osoby s Bechtěrevovou chorobou jsou pohyb a rehabilitace naprosto nepostradatelné…

Důležité je ale těhotenství naplánovat a dopředu upravit léčbu. Podstatně tak zvýšíte…

O kvalitě dovolené často rozhodují detaily, a to nejen u lidí trpících tzv. Bechtěrevovou…

Revmatologické choroby patří mezi onemocnění, která dlouhodobě a významně omezují nemocného…

Bechtěrevova choroba je chronické, celoživotní onemocnění. Jeho příznaky se tedy postupně…

Bolesti pohybového aparátu (revmatismus, lidově revma) jsou běžné hlavně ve vyšším věku….

Mezi revmatické nemoci patří zejména trojice onemocnění: revmatoidní artritida, Bechtěrevova…

Přestože české pojišťovny od roku 2005 zdesetinásobily své výdaje na biologickou léčbu,…

U nové monoklonální protilátky používané v léčbě tzv. ankylozující spondylitidy objevili…

Bolesti bederní a křížové části zad, tj. „dolních zad“, jsou dennodenním chlebem praktického…

Biologická léčba je mezi ostatními typy léčby stále poměrně nová, a proto ji dosud doprovázejí…

Dědičnost hraje důležitou roli při vzniku překvapivě velkého množství lidských chorob….

Při vzniku revmatologických chorob hraje roli kromě jiného také dědičnost. Jak je to ale…

Žijete aktivně a pravidelně si dopřejete lehkou fyzickou aktivitu? To je zcela v pořádku….

S přicházejícím létem a stoupající rtutí teploměru může někdy naopak klesat nálada bechtěreviků…

Biologická nebo také cílená léčba je pojem, který se dnes s oblibou skloňuje v mnoha různých…

S nadcházejícím létem se blíží čas, kdy si většina z nás vybírá alespoň část dovolené…

I lidé trpící tzv. bechtěrevem, kterým běžné léky nepomáhají, mají nyní až 70procentní…

O biologické léčbě a o jejím využití v léčbě mnoha obtížně léčitelných nemocí v poslední…

Bechtěrevova nemoc není ani při dnešních léčebných možnostech zcela vyléčitelná, a podávané…

Navrhl vám lékař možnost využít biologickou léčbu a vy nevíte, co od ní očekávat? Kladete…

Dlouhodobý průběh Bechtěrevovy nemoci a příbuzných onemocnění vystavuje pacienty zvýšenému…

Revmatické nemoci je možné léčit mnoha způsoby. V některých případech ale obvykle užívané…

Lidé trpící ankylozující spondylitidou, tedy Bechtěrevovou chorobou, by měli na zdraví…

Revmatoidní artritida je zánětlivé onemocnění, které postihuje nejrůznější orgány, nejen…

Ač se může zdát ankylozující spondylitida neboli Bechtěrevova choroba velmi limitujícím…

Ranní ztuhlost, omezená pohyblivost a pomalé pohyby v postiženém kloubu – to je obrázek…

Plný název analytu : ALELA  HLA-B27 (krev)
Název metody pro nálezy : B-HLA-B27
Synonymum názvu analytu : Haplotyp č. 27 genu HLA-B
Analytický princip stanovení : PCR (polymerázová řetězová reakce) prokazující přítomnost alely HLA-B27
Jednotky : Kvalitativní průkaz (přítomna x nepřítomna)
Vyšetřovaný biologický materiál : Plná krev
·       odebírá se : Nesrážlivá krev s EDTA (jako na krevní obraz)
·       druh odběru : Žilní odběr
·       odebírané množství (ml) : 5 ml
·       manipulace s materiálem : Po odběru uchovávat krev v lednici při 2-80C po dobu 3 dnů, pak je vhodné ji zmrazit na -200C.
·       poznámka : Pacient při odběru krve nemusí být nalačno. Před vyšetřením je vhodné získat informovaný souhlas pacienta s provedením vyšetření !!!
Dostupnost vyšetření : Rutinní (do 1 týdne)
Referenční hodnoty (RH)(M = muž, F = žena, R = rok, M = měsíc, D = den)
Pohlaví Věk od Věk do Kvalitativní průkaz Poznámka
F+M 0 R 99 R přítomnost nepřítomnost Nepřítomnost = wild type
  • Molekulární genetika
  • Gen                                         HLA-B27
  • Lokalizace genu                     6p21.33
  • Fenotyp                                  106300 (podle Mendelian Inheritance in Man – http://omim.org)
  • Indikační oblast
  • 1.       Ankylozující spondylitis (AS, Bechtěrevova nemoc)
  • 2.       Reiterův syndrom
  • Pozitivita či negativita haplotypu HLA-B27 u pacientů se susp. diagnózou AS (Gran and Husby-1995)

1.       Větší než 50% pravděpodobnost spondyloartropatie na základě klinické symptomatologie – přítomnost HLA-B27 výrazně zvyšuje diagnózu AS.

2.       Pacienti s bolestmi zad a ztuhlostí páteře – nepřítomnost HLA-B27 výrazně vylučuje diagnózu AS.

3.       Pacienti s bolestmi zad a ztuhlostí páteře + současná absence psoriázy nebo zánětlivých onemocnění střev – nepřítomnost HLA-B27 prakticky vylučuje diagnózu AS.

4.       Děti s vyvinutým zánětlivým onemocněním střev – přítomnost HLA-B27 zvyšuje riziko vzniku seronegativní spondylartropatie.

Bechtěrevova nemoc (ankylozující spondylitida, morbus Bechterevi)

Chronické zánětlivé revmatické onemocnění postihující až 1 % populace charakterizované klinicky chronickými bolestmi v dolních zádech a později i celé páteři, jehož podkladem je zánět sakroiliakálních kloubů a dlouhých páteřních ligament (spondylitida).

Rozlišujeme formu axiální (pouze postižení páteře), formu rhizomelickou (současné postižení kořenových kloubů) a formu periferní (současně periferní artritida nejčastěji ve formě asymetrické oligoartritidy).

2-3x častěji postihuje muže než ženy; první příznaky se většinou objeví mezi 18. a 30. rokem života.

Patogeneza

§         Není zcela objasněna. Z genetických a rodinných studií vyplývá výrazná úloha antigenu HLA B27, ale i některých dalších genů. HLA antigeny jsou molekuly na povrchu buněk, podle kterých imunitní systém rozeznává vlastní buňky od cizích.

Antigen HLA-B27 se vyskytuje přibližně u 7 % obyvatel České republiky. U bechtěreviků jej lze prokázat až v 90 % případů.

U osob s antigenem HLA-B27 je pravděpodobnost onemocnění až 300krát vyšší oproti osobám, které tento antigen nevlastní.

§         Přítomnost antigenu HLA-B27 však ještě neznamená, že bude jedinec Bechtěrevovou nemocí postiženi, jedná se pouze o zvýšené riziko.

§         Rubin et al (1992, 1994) ve studii 15 rodin postižených AS prokázal přítomnost alely HLA-B27 u 13 z 15 postižených žen a u 46 ze 49 postižených mužů v provnání s jejím výskytem u 22 ze 43 nepostižených žen a u 16 ze 40 nepostižených mužů. Riziko postižení AS pro homozygotně postižené jedince bylo stanoveno na 99,5 %, pro heterozygotně postižené na 43 %, sporadický výskyt alaly B27 na 0,1 %.

  1. Diagnostika
  2. Zobrazovací metody – RTG, MR, CT
  3. Laboratorní vyšetření
  4. §         Nejdůležitějším vyšetřením jsou reaktanty akutní fáze, většinou zvýšené, ale mohou být i normální.
  5. §         Pro hodnocení aktivity AS se zdá být lepším ukazatelem CRP než sedimentace erytrocytů.
  6. §         U aktivních případů se vyskytuje i mírná normocytární a normochromní anémie.

§         V selektované skupině osob s AS je HLA-B27 exprimován ve více než  90% případů.

V indoevropské populaci se vyskytuje u cca 8% jedinců, avšak pouze u malého počtu z nich (cca 3%) dojde k rozvoji některé formy této choroby a proto se testování HLA-B27 využívá především k vyloučení diagnózy AS.

Riziko postižení některou z forem tohoto onemocnění se 3x zvyšuje v případech, kdy chorobou trpí přímý příbuzný s HLA-B27 pozitivitou.

§         Vyšetření synoviálního výpotku je typicky zánětlivé, tzn. více než 2000 buněk ve výpotku.

  • §         Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevůPeriodicky je také nutné u AS vyšetřovat moč k vyloučení proteinurie a možné amyloidózy.
  • Klinický obraz
  • axiální
  • bolesti v zádech – sakroiliitida
  • bolesti na hrudi – artritida kostoklavikulárních kloubů
  • bolesti kyčlí a ramenních kloubů – artritida

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevůperiferní

  • entezopatie
  • periferní artritida
  • daktylitida

mimokloubní

  • akutní přední uveitida (u 40 %)
  • aortitida
  • ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc
  • osteoporóza
  • amyloidóza

Průběh onemocnění

Liší se u každého pacienta. U někoho může nemoc postupovat rychle a záhy ho invalidizovat, zatímco v jiném případě se může nástup závažných projevů oddálit až do pozdního věku. Přesto je v průběhu choroby možné vysledovat několik společných znaků:

§         Nemoc se objevuje většinou postupně v nepravidelných intervalech. První bolesti pocítíte zpravidla v dolní části zad, v tzv. sakroiliakálním skloubení, tj. kloubu mezi křížovou kostí a pánví. Bolesti trápí pacienty nejvíce v noci, po dlouhé jízdě autem, delším sezení v kině nebo na koncertě. Někdy je nemoc i vzbudí, přinutí vstát a ulevit si lehkým rozcvičením páteře.

§         Nemoc probíhá dlouhodobě – tj. nejméně 3 měsíce, zpravidla však i několik let.

Budete mít zájem:  Jezte méně masa, zachráníte planetu?

Zánětlivé postižení meziobratlových plotének a dalších struktur páteře vede k postupnému tuhnutí, někdy až k ankylóze páteře (nepohyblivému srůstu v důsledku tvorby syndezmofytů – kostěných můstků mezi obratli – a vzniku tzv. bambusové páteře). K té může dojít již za 14 let od začátku onemocnění.

  1. Terapie
  2. Cílem je potlačení zánětlivé aktivity a imunitního systému, který reaguje proti tkáním vlastního těla (autoimunitní reakce) – nesteroidní antirevmatika, imunosupresiva, kortikoidy, biologická léčba.
  3. Prognóza

Onemocnění není při dnešních léčebných možnostech zcela vyléčitelná a podávané léky se zaměřují na zmírnění příznaků a zpomalení progrese onemocnění. Onemocnění má závažnější průběh u mužů nositelů HLA B27 s výskytem v mladším věku.

Poznámka

Přítomnost antigenu HLA-B27 je primárně stanovována imunologicky. Molekulárně genetická detekce přítomnosti alely HLA-B27 je indikována především u pacientů s nejednoznačným výsledkem průtokové cytometrie (výsledek je označen jako reaktivní nikoliv pozitivní). K tomuto dochází v případě zkřížené reakce monoklonálních protilátek s dalším přítomným antigenem HLA-B7.

Literatura

1.       http://omim.org/entry/106300?search=106300&highlight=106300

2.       http://cs.wikipedia.org/wiki/Becht%C4%9Brevova_nemoc

3.       http://www.medicabaze.cz/index.php?sec=term_detail&categId=28&cname=Revmatologie&termId=154&tname=Ankylozuj%C3%ADc%C3%AD+spondylitida&h=empty#jump

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

11. 7. 2020

Je to zhruba 10 let, kdy se revmatologové v důsledku nových mezinárodních klasifikačních kritérií začali na ankylozující spondylitidu (Bechtěrevovu nemoc) dívat jinou optikou.

Nově se diagnostika této choroby neopírá pouze o známky postižení na rentgenových snímcích, ale také o jiné parametry.

Co dalšího se za poslední dobu změnilo v diagnostice a léčbě Bechtěrevovy choroby? Jaké faktory nejvíce ovlivňují, zda dojde k rozvoji těžké formy nemoci? Na tyto i mnohé další otázky odpovídal revmatolog prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., z FN v Olomouci.

Bechtěrevova nemoc se podle některých odhadů týká až 1 % naší populace, tedy zhruba 100 000 osob v České republice. Kolik z nich je přibližně diagnostikovaných?

To je přehnaný počet, tolik osob s Bechtěrevovou chorobou v České republice není, to bychom byli extrémně postižený národ, jde maximálně o polovinu z toho.

Něco jiného je frekvence antigenu HLA-B27 (proteinu, který výrazně zvyšuje riziko vzniku nemoci) a něco jiného potvrzená diagnóza.

Ale určitě v součtu nejde o 1 % populace, spíše o 0,3 až 0,5 % obyvatel, takže by se mohlo jednat o cca 50 tisíc pacientů v ČR. Ale zhruba polovina pacientů může zůstat nepoznaná.

Čím to je, že se tolik nemocných nedaří diagnostikovat?  

Mohou mít mírné příznaky, které jim nezpůsobují žádné větší potíže, a proto ani nevyhledají lékaře a na chorobu se nemyslí. Anebo jsou ve starším věku, kdy jsou mechanické bolesti zad běžnou součástí života. Nikoho nenapadne, že by za tím mohla být Bechtěrevova choroba, která už je přítomna od mládí. To jsou ty hlavní příčiny.

Zpoždění diagnózy má však i další důvody. Donedávna se diagnostika opírala o známky rentgenového postižení, které značná část pacientů s Bechtěrevovou nemocí v časné fázi nemoci nemá, trápí je pouze bolesti.

Podle starších newyorských kritérií ani diagnostikováni být nemohli. Až v posledních letech se nabízí možnost u těchto jedinců klasifikovat nemoc jako tzv. nonradiografickou formu ankylozující spondylitidy.

Dá se tedy říci, že se v posledních letech záchyt nemoci zlepšil?

Dneska lidé, alespoň část populace, chodí k lékaři dříve, a to s mnoha různými obtížemi. Situace se zlepšuje. A navíc je možné diagnostikovat i skrytější formy nemoci, u kterých se radiografické rentgenové změny buď zatím nevyvinuly, nebo se nevyvinou nikdy, protože u části pacientů k rozvoji těchto změn nedochází vůbec.

Nemoc se může objevovat i mimo pohybový aparát  

Mezi typické projevy Bechtěrevovy choroby patří bolest zad především v bederní části páteře a také její ztuhlost. Ovšem neplatí to vždy, některé projevy jsou méně obvyklé. O jaké například jde?

V některých případech bolesti nepostihují páteř, ale například periferní klouby nebo úpony. Nemoc se také může projevovat v jiných orgánech než v pohybovém aparátu.

Jde například o uveitidy (zánětlivé postižení části oka – živnatky), idiopatické střevní záněty nebo kožní příznaky, jako je psoriáza.

Vzácně se může choroba manifestovat na velkých cévách, srdci, na plicích nebo v oblasti ledvin.

Zažila jsem mladou pacientku, kterou k návštěvě ambulance přiměla mj. nepřirozeně vyhrbená hrudní část páteře, je to obvyklé?

U části pacientů se to může projevit, byť častěji jde o muže. Ovšem obvykle jde o příznak pokročilejšího stadia nemoci.

Mezi významné rizikové faktory pro rozvoj nemoci patří přítomnost již zmíněného antigenu HLA-B27. Ovšem roli hrají i další vlivy, jaké?

Zřejmě zde bude více genetických faktorů než jen antigen HLA-B27. Řada z nich se netestuje, ale jsou zde známky toho, že i jiné geny s sebou nesou riziko rozvoje této nemoci. Taky se to liší populace od populace, v jiných etnických skupinách to může být jinak.

Ale je pravda, že HLA-B27 je nejstarším známým genetickým faktorem velice úzce spjatým s touto chorobou. Je nutné poznamenat, že nejde o nic patologického, tento antigen má velké procento lidí, jeho výskyt v české populaci bych odhadoval okolo 5–8 %.

U 90 % z nich se žádné onemocnění nevyvine.

Jedinec ani nemusí být nositelem antigenu HLA-B27, ale pokud je přímý příbuzný někoho, kdo Bechtěrevovu chorobu má, je zde větší riziko, že se u něj choroba rozvine. A pak se na to naváže řada dalších faktorů, které mohou nemoc spustit, ale o kterých toho moc nevíme.

Včasný záchyt choroby je nesmírně důležitý 

Do jaké míry ovlivňuje prognózu pacienta fakt, v jaké fázi se podaří nemoc zachytit? Tedy bývá včasný záchyt choroby pro úspěšnost léčby klíčový?

Je to nesmírně důležité. Včasná diagnostika s sebou nese lepší možnost prevence pozdních komplikací choroby.

Na druhou stranu někdo může mít špatnou formu choroby, která bude rychle progredovat (zhoršovat se) a ani časná diagnóza nemusí zabránit nepříznivému vývoji nemoci. Ale samozřejmě čím dříve, tím lépe.

Pacient může začít cvičit nebo dostat specifickou terapii a v naprosté většině případů platí, že časná diagnóza je pro prognózu pacienta důležitá.

Jaké další okolnosti hrají roli v tom, zda se nemoc rozvine do těžšího stadia?

Především všeobecné vlivy, špatná životospráva, kouření, alkohol, nedostatek odpočinku, nedostatek pohybu, stručně řečeno, pokud pacient na sebe příliš nedbá. Negativně také působí špatná hygiena spánku, spaní na měkkých polštářích a matracích.

Tito pacienti by měli spát na pevném podkladu, aby páteř spočívala na pevné opoře a neprohýbala se během spánku. Kromě těchto všeobecných faktorů jde také o ty specifické, které souvisí již přímo s Bechtěrevovou chorobou.

Prognózu určuje mimo jiné zánětlivá aktivita choroby, časná přítomnost rentgenových změn, přítomnost komorbidit a dostupnost zdravotní péče. Jde také o vliv cvičení, dostatku pohybu i během práce, kdy je vhodné se vyhýbat sedavým aktivitám, při kterých není možné se protáhnout.

Samozřejmě i infekční choroby či úrazy mohou přispět k negativnímu průběhu nemoci.

Jak často se společně s Bechtěrevovou nemocí objevují i jiné autoimunitní choroby?

Imunitně mediované choroby se často pojí dohromady. Je tam velký překryv, až ve 40 %, možná 50 % případů má jedinec s jednou (autoimunitní) chorobou zároveň i nějakou další. Například je celkem vysoké celoživotní riziko, že se u pacientů s Bechtěrevovou chorobou objeví i přední uveitida.

Tato nemoc není jen extraartikulární (mimokloubní) manifestací Bechtěrevovy choroby, jde i o samostatnou chorobu. Nespecifické střevní záněty či lupénka jsou chorobou samy o sobě, ale často se mohou s Bechtěrevovou nemocí pojit.

Naopak málokdy se Bechtěrevova nemoc pojí s revmatoidní artritidou a také nebývá obvyklá kombinace s diabetem I. typu.

Je obvyklé, že lékař u pacienta s čerstvě diagnostikovanou Bechtěrevovou chorobou zkoumá, zda nemá i jinou autoimunitní nemoc?

Na kožní problémy si zpravidla pacient sám postěžuje. Horší je to v případě střevních zánětů, které mohou být mírné a příliš se neprojevovat.

Pokud se neobjeví průjmy, obvykle se přítomnost nemoci nevyšetřuje, koloskopie se v rámci screeningu nemocných s Bechtěrevovou chorobou paušálně neprovádějí.

Naopak oční projevy jsou natolik prudké, oko pacienta je extrémně bolestivé, to v podstatě nelze přehlédnout.

Proč na cílenou léčbu nedosáhne více pacientů?

Ví se, proč se nemoc týká častěji mužů?

Tato informace je možná trochu zkreslená. U mužů je častější ankylozující forma nemoci, kdy dochází ke srůstu obratlů dohromady a jsou přítomny typické rentgenové známky choroby.

Ale když byl před osmi deseti lety zaveden termín nonradiografické ankylozující spondylitidy, zjistilo se, že jí trpí i ženy častěji, než se předpokládalo.

Zatímco dříve se uváděl poměr nemocných žen a mužů 1 : 9, dneska tvoří ženy zhruba třetinu pacientek.

Ženy mají spíše bolestivou formu nemoci bez rentgenových známek, a proto dříve často nebyly diagnostikovány.

Naopak muži trpí více ztuhlostí, trochu méně bolestí, ale častěji se u nich zjistí rentgenové známky choroby.

Důvody rozdílných projevů mohou být různé, nabízí se pochopitelně vliv hormonů, případně hraje roli rozdílná genetická výbava či rozdílná reaktivita imunitního systému u muže a ženy.

Terapii revmatických nemocí výrazně ovlivnila cílená léčba, dosáhne na ni většina pacientů s Bechtěrevovou chorobou, kteří ji potřebují?  

Myslím, že v porovnání se srovnatelnými zeměmi, jako je třeba Rakousko, nebo s jiným státy západní Evropy jsme na tom trochu hůř, tedy proléčenost je u nás nižší. Ale zase ve srovnání třeba s Polskem nebo s Maďarskem jsme na tom lépe.

Optimální to asi není nikde, protože tato léčba je finančně náročná, a proto jsou nastavena určitá kritéria pro alokování tohoto tzv. vzácného zdroje, aby se hradila z veřejného zdravotního pojištění pokud možno spravedlivě. Jednoduše řečeno, aby na ni dosáhli ti pacienti, kteří mají horší a závažnější průběh či formu nemoci.

V České republice je zhruba 2600 osob s Bechtěrevovou nemocí na biologické léčbě. Existuje řada pacientů, kteří na (cílenou) léčbu nedosáhnou, protože například nechodí k revmatologovi a jiný specialista ji ani předepsat nemůže.

Ale pokud jsou (pacienti) vedeni revmatologem a spějí k úhradovým kritériím (v ČR je stanovuje Státní ústav pro kontrolu léčiv ve spolupráci s Českou revmatologickou společností a se zástupci zdravotních pojišťoven), tak by se k léčbě dostat měli.

Pak jsou organizační překážky, které předepsání cílené léčby brání. Například fakt, že revmatologů je v České republice málo, mají dlouhou objednací lhůtu, a proto se k nim pacient nedostane.

Některé oblasti jsou vyloženě problematické, například v některých okresech Vysočiny nebo jižních Čech revmatolog vůbec není, lidé jsou často léčeni u praktického lékaře nebo u ortopeda, kteří (jak už bylo uvedeno výše) nemají možnost biologickou léčbu předepisovat a léčí pacienty jinak. Přitom ti lidé by za určitých okolností na (cílenou) léčbu dosáhli. Pak jsou tu stále také finanční překážky, například pacient je sice u revmatologa vedený, ale on má určitý rozpočet na léčbu, který mu umožňuje léčit jen určitý počet pacientů. Takže třeba volí pacienta, který je akutnější, a dotyčného vede na tzv. čekací listině.

Jak velký vliv má při dlouhodobé léčbě optimální cvičení a tělesná aktivita?

Budete mít zájem:  Plíseň na nohou – jak na ni?

To je absolutně nejdůležitější. Pacient musí získat aktivní přístup k chorobě a k životu. Musí se hýbat, především protahovat páteř, protože jinak je léčba málo účinná. Samozřejmě je důležité to nepřehnat, „bechtěrevik“ nemusí být špičkový atlet, to taky není pro něj úplně vhodné.

Ale pár desítek minut se věnovat pohybu každý den, vstát dříve, dát si teplou sprchu a procvičit si páteř by se mělo stát součástí každodenního rituálu. Také jsou efektivní rehabilitace, kdy fyzioterapeut pacientovi ukáže správné provedení cviků, aby si nefixoval špatné stereotypy.

Velký význam má také lázeňská terapie, která má v České republice i na Slovensku dlouhou tradici. Zásadní vliv má i v lázních cvičení, ale i správné využití přírodních zdrojů (minerální vody a koupele, radon, léčivá bahna) hraje v léčbě těchto nemocných významnou roli.

(lek)

Hodnocení článku:

(164 hodnocení – 3 z 5)

Bechtěrevova nemoc u mužů i žen – příznaky a stádia – Zdraví.Euro.cz

Ženy mají častěji bolestivou formu bechtěreva bez rentgenových projevů

Bechtěrevova nemoc je chronické zánětlivé onemocnění projevující se kostnatěním pružných tkání, což pacientům v konečném stádiu znemožňuje pohyb.  Na nemoc neexistuje žádný lék, léčba tedy spočívá jen v tlumení příznaků. Včasná diagnóza je proto podstatná. Rozpoznat nemoc včas se však dlouhodobě nedaří.  Průměrně to lékařům trvá devět let.

Choroba pojmenovaná po ruském neurologovi Vladimiru Bechtěrevovi se řadí mezi chronická zánětlivá onemocnění revmatického tipu. Pacienty postihuje nejčastěji mezi 15. a 40. rokem života, muži jsou ohroženi dvakrát až třikrát častěji.

Nemoc je autoimunitní, to znamená, že buňky v těle nemocného napadají vlastní tkáně – těmi jsou v tomto případě vaziva a chrupavky, které vlivem procesu kostnatí.

Páteř v konečném stádiu ztrácí obratnost a nabírá vlastnosti neohebné kovové tyče. Nemocní pak chodí v typické póze sběračů brambor.

Přibližně u jedné třetiny pacientů jsou kromě páteře postiženy také kyčle, ramenní klouby, kolena a kotníky.

Příznaky Bechtěrevovy nemoci

Prvním příznakem nemoci bývá chronická bolest a ztuhlost v dolní části páteře – často u křížovo-kyčelního kloubu.

Bolest je nejintenzivnější, pokud nemocný zůstává v klidu, při fyzické námaze se naopak zmenšuje. Nejedná se o nijak specifické příznaky, jsou proto často opomíjeny nebo chybně diagnostikovány.

U většiny pacientů Bechtěrevovy choroby se však vyskytují alespoň čtyři z následujících příznaků:

  • Bolest začínající před 35. rokem života
  • Strnulost páteře – hlavně po ránu
  • Při pohybu bolest mizí
  • Pozvolně se rozvíjející příznaky
  • Symptomy trvají déle než tři měsíce

Stupně a stádia Bechtěrevovy choroby

Nemoc se začíná projevovat v noci, kdy mají pacienti problémy se spánkem. V druhé polovině noci je totiž často budí pocit bolestivé ztuhlosti, kterou zprvu snadno rozcvičí.

Bolest se projevuje v oblasti kříže a může vystřelovat do stehen. Mnoho pacientů v počátečním stádiu trápí také bolesti šíje, kloubů a pat.

Často si stěžují na ranní ztuhlost kloubů a na svíravý pocit v oblasti hrudníku.

Zřídka bývá u nemocných zprvu pozorováno postižení vnitřních orgánů – konkrétně srdce, plic, ledvin a jater. Vyskytnout se však může, stejně jako zánětlivé střevní onemocnění nebo lupenka. Více častý bývá výskyt zánětu oční duhovky.

Nemoc je velmi individuální a u každého jedince probíhá trochu jinak. Pozdější fáze je pak doprovázena silnými bolestmi, pocity rozlámanosti, ztrátou váhy a příležitostně také horečkou. Zánět se spolu s bolestí může šířit po celém těle a nakonec postihnout velké klouby – koleno, kyčle, páteř, ale i menší klouby, jakými jsou třeba články v prstech.

Často také dochází k tuhnutí chrupavkových spojů mezi žebry, což nemocným znemožňuje hluboké dýchání. Bolest na hrudi navíc vede k mylné diagnóze poruch plic či srdce.

Bechtěrevova nemoc u žen i mužů

U žen se Bechtěrevova choroba vyskytuje zhruba dvakrát až třikrát méně než u mužů a v jejím průběhu jsou patrné rozdíly:

  • Kromě častějšího nástupu nemoci u mužů dochází také k dřívější diagnóze. Jako jeden z důvodů se uvádí, že se lékaři snaží nesnímkovat pánev a bederní oblast žen, které jsou v produktivním věku.
  • Rozdíly jsou také v klinickém průběhu nemoci. Zatímco ženy častěji trpí na bolesti páteře a periferních kloubů, muže častěji trápí bolest kyčelních kloubů.
  • Laboratorní hodnoty zánětů bývají častější u mužů.
  • Nemoc se rychleji rozvíjí u mužů než u žen.
  • Ženy často prožívají při stejném stupni onemocnění více bolesti a funkčních omezení než muži. Celkový dopad na kvalitu života je však výraznější u mužů.

Příčiny nemoci

Příčiny Bechtěrevovy nemoci zatím nejsou známy. Debatuje se o možných vlivech virů a bakterií, ale také o poruchách látkové výměny. Roli by mohly hrát i autoimunitní pochody, kdy imunitní systém bojuje proti vlastním tělním strukturám a vyvolává tak nepřetržitý zánět.

Jako další možnost se uvádí přítomnost takzvaného faktoru HLA-B27. Všichni jeho nosiči však neonemocní, je tedy pravděpodobné, že aby nemoc propukla, musí se projevit další faktory – například infekce.

Léčba nemoci

Lék na Bechtěrevovu chorobu zatím neexistuje. Léčba proto spočívá jen v tlumení příznaků, jakými jsou bolest a zánět. Kromě medikamentů pomáhá také pravidelná rehabilitace, která může značně zpomalit hrozící tuhnutí páteře. Obecně se doporučuje:

  • Odborné vyšetření revmatologem
  • Rehabilitační péče
  • Zdravotní gymnastika
  • Nepřetržitá pohybová terapie – včetně plavání
  • Koupele, zábaly
  • V případě těžkého zkřivení těla se doporučuje operace
  • Podpora držení těla pomocí speciální matrace, podhlavníků, židlí…

Interna 63 | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK

63. Revmatoidní artritida + m. Bechtěrev

Revmatoidní artritida

Jde o chronické systémové autoimunitní, které se vyskytuje až u 1% populace. Choroba má více forem, přičemž ty těžší mohou výrazně zkrátit délku života a způsobit trvalou invaliditu.

Příčiny

Příčiny vzniku revmatoidní artritidy nejsou jasné, jde zřejmě o multifaktoriální proces daný kombinací genetické predispozice a zevních faktorů. Výrazně častěji jsou postiženy ženy. V organizmu nemocného vznikají autoprotilátky zaměřené vůči vlastním tkáním, přičemž dominuje kloubní postižení.

Projevy

Onemocnění může mít výrazný, nebo naopak plíživý nástup. Nejtypičtějším projevem je zánětlivé postižení kloubů s jejich bolestí a otoky (NIKOLIV ZARUDNUTÍM!). Postižení má většinou podobu polyartritidy. Bolest je typicky revmatická, tj.

je klidová a pojena s ranní ztuhlostí, po rozcvičení má tendenci ustupovat. Onemocnění má různou tendenci k progresi. Progredující formy postupně vedou k vazivovatění a destrukci kloubů a ke vzniku jejich deformací (obraz knoflíkové dírky, labutí šíje a ulnární deviace).

Kloubní štěrbiny mohou vlivem zánětu vymizet a dojde k rozvoji ankylóz.

Pozn: Zcela typické je postižení drobných kloubů ruky s výjimkou DIP!

Revmatoidní artritida má i časté extraartikulární projevy, které zahrnují uzlinový syndrom, subfebrilie, vznik revmatických uzlů v podkoží (uzly nad extenzory), pyoderma gangrenosum, anemii chronických chorob, záněty šlach, oční záněty, perikarditidy, intersticiální plicní fibrózu, osteoporózu a sekundární amyloidózu. U postižených se zvyšuje riziko rozvoje aterosklerózy a ICHS.

Diagnostika

Onemocnění je stanoveno na základě diagnostických kritérií, které zahrnují anamnestické klinické příznaky, výsledky fyzikálního vyšetření, výsledky krevních náběrů (pozitivní revmatoidní faktor, anti-CCP – velmi specifické!, CRP, FW) a pozitivní nález na zobrazovacích metodách (kostní eroze na RTG). Pozitivní RF zvyšuje riziko výskytu extraartikulárních projevů. Důležité je odeslat nemocného k revmatologovi do 3 měsíců od prvních příznaků.

Terapie

Léčba revmatoidní artritidy zahrnuje nefarmakologické, farmakologické a operační metody. Základem nefarmakologické léčby je pravidelné cvičení, ideálně pod dohledem fyzioterapeuta. Cvičení pomáhá tlumit bolesti a posiluje svalový aparát kloubů, čímž pomáhá uchovat jejich funkční schopnost.

Farmakologická léčba má za cíl dosažení a udržení remise. Základem jsou NSA a tzv. DMARD léčiva (Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs). NSA jsou poměrně účinná u lehkých forem, tlumí zánětlivé procesy a působí analgeticky. Nevýhodou jejich pravidelného užívání je především gastrotoxicita.

DMARD by měla být nasazena časně po stanovení diagnózy. Často dlouhodobě užívaným DMARD je metotrexát podávaný 1x týdně, který kombinujeme s kyselinou listovou. Dalšími účinnými sloučeninami této skupiny je leflunomid, sulfasalazin, azathioprin a cyklosporin A.

  • Kortikosteroidy mají své místo v terapii, spíše však v úvodní indukci remise, protože dlouhodobější užívání vede k vážným vedlejším účinkům (Cushingův syndrom, osteoporóza).
  • U těžkých forem revmatoidní artritidy může být indikována biologická léčba (anti-TNF a anti-IL-6 protilátky).
  • Chirurgická léčba se zaměřuje na implantaci endoprotéz, které mají vrátit do normy anatomické poměry a zajistit funkci postižených kloubů.
  • Bechtěrevova nemoc

Ankylozující spondylartritida (Bechtěrevova nemoc) je známé revmatologické onemocnění vzniklé na imunopatologickém podkladě. Jeho vážnější formy bez správné medikace mohou vést k těžkému narušení kvality života.

Příčiny: Onemocnění vzniká na základě souhry geneticky podmíněných a získaných faktorů.

Známým rizikovým faktorem je genotyp HLA B27, jinak se předpokládá vliv některých prodělaných virových infekcí, které spustí rozvoj imunopatologie.

Základem je vznik chronického neinfekčního zánětu paravertebrálních skloubení, přilehlé měkké tkáně a oblast SI kloubů. Muži jsou postiženi 3x častěji než ženy.

Projevy: Hlavním projevem ankylozující spondylitidy je chronická bolest zad a SI skloubení.

Bolest má typický revmatický charakter, je klidová, nejhorší v noci a ráno a vymizí po rozcvičení. Průběh je nejčastěji ascendentní od SI skloubení přes Th páteř směrem k C páteři.

Postupem času dochází k ukládání vápníku do oblastí zánětu a k ankylóze kloubů což způsobuje nevratné omezení hybnosti páteře.

Z extravertebrálních příznaků se vyskytují záněty ostatních kloubů, entezitidy (např. Achillova šlacha – bolesti pat), intersticiální plicní procesy a recidivující iridocyklitidy (zarudnutí oka, poruchy vizu).

Ankylozující spondylartritida má obvykle pozvolný průběh, který může být narušený epizodami exacerbací (zvýšená teplota). Mezi chronické komplikace choroby patří postupný rozvoj sekundární AA amyloidózy.

Diagnostika: Je palpačně bolestivé SI skloubení, bývá vyrovnaná bederní lordóza, u pokročilých forem je páteř obloukovitě ohnutá. V krevních náběrech je zvýšená FW, RF bývá negativní, v 90% případů je pozitivita HLA B27.

Důležitou modalitou je RTG vyšetření SI skloubení (zánětlivé změny, zúžení štěrbiny, ankylóza) a páteře (přemosťující syndesmofyty, intervertebrální ankylóza, kvadratizace obratlů apod.). Přesnější je v diagnostice CT nebo MR.

Pacient by měl být odeslán k revmatologovi, pokud má bolesti zad delší než 3 měsíce, je mu pod 45 let a a) bolest má revmatický charakter, nebo b) je HLA B27 pozitivní, nebo c) je RTG přítomna sakroileitida.

Léčba: Hlavní součástí terapie je pravidelný pohyb a rehabilitace. Doporučuje se denní cvičení, časté plavání a dechové cviky, na druhou stranu se nedoporučuje přetěžování páteře a časté zvedání těžkých břemen,

Základem farmakoterapie jsou NSAID užívané při zhoršení bolestí a při exacerbaci choroby. Krátkodobě lze podat i kortikosteroidy a u těžkých forem nemoci se podává biologická léčba (anti-TNF).

Lázně – indikace:

– nově diagnostikovaná ankylozující spondylitida (od I.st.) – komplexní lázeňská péče s edukací pacienta a instruktáží ke cvičení

– vyšší stadia ankylozující spondylitidy (od II.st.) – komplexní lázeňská péče pravidelně 1x ročně

Diskuze

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Adblock
detector