Vyšetření očí oftalmologem
Oftalmologie (oční lékařství, dříve také okulistika) je obor medicíny, zabývající se onemocněními a chirurgií zrakových drah (visual pathways), jež zahrnují oko, mozek, a oblasti okolo mozku, jako je slzný systém nebo oční víčka. Termín oční lékař či oftalmolog implikuje vystudovaného lékaře, a vzhledem ke skutečnosti, že oční lékaři provádějí operace očí, jsou považováni za lékaře a chirurgy.
Samotné slovo oftalmologie pochází z řeckých slov ofthalmos, jež znamená „oko“, a logos, které má významů spoustu, mezi zde myšlené patří tři: „slovo“, „myšlenka“ a „promluva/rozprava“. Doslova tak oftalmologie znamená „vědu o očích“.
Jakožto obor medicíny se oční lékařství vztahuje také na zvířata, už jen proto, že praxe u lidí se od praxe u zvířat liší zcela minimálně. Rozdíly v očním lékařství lidí a zvířat se tak liší jen v anatomii či v prevalenci, nikoli však v průběhu očních onemocnění.
Veterinární oční lékařství je nicméně v mnoha zemích odděleno od očního lékařství u lidí, a tak jen zřídkakdy ošetřuje oční lékař jak zvířecí, tak lidské pacienty.
Dějiny očního lékařství
Oko, včetně své struktury a mechanismů, fascinuje vědce i obyčejné lidi už od nepaměti. Většina signálů do mozku přichází právě ze zrakových čidel, a proto i řada anglických výrazů, jež znamenají porozumění, je ekvivalentní k výrazům týkajícím se zraku. Kupříkladu frázi „I see“ lze přeložit jako „vidím“, ale rovněž jako „rozumím“.
Mnoho pacientů s pocitem, že trpí vadou zraku má podstatně větší starost právě o nemoci poškozující vidění, nežli o jiné, často i smrtelné, choroby. Možná ztráta zraku má nesmírný dopad nejen na psychiku pacienta, ale rovněž na jeho ekonomické a sociální podmínky.
Důvodem je skutečnost, že zrakově postižení či slepí lidé vyžadují výraznou péči a asistenci při každodenních úkonech a také často nejsou schopni nadále zastávat dosavadní práci.
Udržování si zdravého zraku a léčba zrakových postižení, jež zhoršují lidské vidění, významně přispívají k docenění prodloužené délky života, kterou dnes všechny obory medicíny umožňují.
Pakliže vezmeme v úvahu důležitost zraku pro kvalitu lidského života, je oční lékařství velice prospěšným oborem, a to zejména proto, že oftalmologové jsou ve většině případů schopni navrátit či alespoň zlepšit pacientovo vidění.
Pokroky v diagnostice a v léčbě zrakových onemocnění rozšířily společně s vylepšenými metodami chirurgických zákroků schopnost lékařů uzdravit zrak v míře doposud nepoznané.
Období před Hippokratem
Vědci z tohoto období zakládali své koncepce oka z velké míry na spekulací, spíše než na empirických důkazech. Rozpoznali oční bělmo a průhlednou rohovku, tenký film fungující jako vnější obal oka s vnitřní vrstvou tvořenou zornicí a tekutinou uprostřed.
Alkamaeon a jeho současníci věřili, že právě tato tekutina zprostředkovávala zrak a protékala trubicí z oka až do mozku. Aristoteles přidal k podobným názorům empirické údaje. Provedl pitvu očí zvířat a objevil tři (nikoli dvě) vrstvy.
Také zjistil, že tekutina měla trvalou konzistenci, přičemž čočka se po smrti vytvarovala (či dokonce ztuhla) a okolní vrstvy se zdály být vedle sebe. Aristoteles, a jeho současníci, dále poukázali na existenci tří (ne jen jedné) trubic, vedoucích z oka.
Trubice z každého oka se setkávaly uvnitř lebky.
Alexandrijské poznatky
Poznatky Alexandrijců přispěly významnou měrou k dalšímu poznání oka. Aetius Amidenus se zmiňuje o Herofilově práci, věnované oku – ta však už dnes neexistuje. Ve skutečnosti se neví o žádných rukopisech z daného regionu a období, jež by se zachovaly.
Nezbývá tak než se opírat o Celsiovo svědectví – svědectví, jež vypadá jako práce zmateného člověka, jenž nerozuměl látce, o níž psal. Od Celsia se dozvídáme, že v tomto období znali čočku a že nadále neměli za to, že tekutina teče do mozku skrze jakousi trubici. Naopak, namísto trubice si představovali kontinuální vrstvu tkáně vedoucí do mozku.
Celsiovi se však nepodařilo identifikovat funkci sítnice, a nedošel tak toho názoru, že právě sítnice je ona vrstva vedoucí do mozku.
Rufus
Rufus z Efezu již zkoumal modernější pojetí oka – rozpoznal spojivky, natažené jakožto čtvrtá epiteliální vrstva oka. Rufus byl prvním, kdo zjistil, že oko je dvoukomorové – první komora se rozprostírá od zornice k čočce (zaplněné vodou), druhá od čočky k sítnici (naplněné látkou podobnou bílku).
Galén napravil některá pochybení, jako zakřivení rohovky a čočky, původ optického nervu, a existenci posteriorní komory. I přesto, že tento model představoval přibližný, leč zjednodušený moderní model oka, obsahoval nutně určité chyby. Až do doby po Vesaliovi však nebyl tento model dále rozvíjen.
V té době vědci objevili řasnaté tělísko a zjistili, že se bělmo, sítnice, cévnatka a zornice stýkají v jednom bodě. Zdálo se také, že obě oční komory obsahovaly jak stejnou tekutinu, tak i čočku připevněnou k cévnatce. Galén nadále rozvíjel koncept centrálního kanálu, a to i přesto, že při pitvě optického nervu zjistil, že je tento celistvý.
Chybně spočítal sedm očních svalů, tj. o jeden více. Rovněž si byl vědom existence slzovodů.
Indie a Arábie
Život a působení indického chirurga Sushruty jsou dějepisci kladeny nejdříve do 1. století n.l. Sushruta napsal slavné pojednání Sushruta Samhita. Kromě 72 onemocnění oka v něm popsal také několik oftalmologických chirurgických nástrojů a metod. Sushruta je považován za prvního indického lékaře, jenž operoval šedý zákal (katarakt).[1][2]
Arabští vědci byli mezi prvními lékaři, kteří popsali anatomii oka – první známý diagram se objevil v knize Hunaina ibn Is-hâqa s názvem „Kniha desíti pojednání o oku“. Existují rukopisy z dřívějších dob, jež odkazují na kresby, o jejichž osudu není mnoho známo.
Současné poznatky o znalostech starověkých Řeků a Římanů o oku jsou omezené, vzhledem ke skutečnosti, že většina rukopisů postrádá kresby. Existuje jen malý počet řecko-římských kreseb a náčrtů oka.
Proto není zcela jasné, na jaké problémy tyto texty odkazují a pro jaký účel byly zamýšleny.
Období po Galénovi
V období po Galénovi přicházejí arabští vědci s novou vlnou spekulací: v modifikovaném Galénově modelu umístili čočku doprostřed oka a tato představa nebyla vyvrácena až do doby, kdy Vesalius přišel s alternativním konceptem. Vesalius však nebyl oftalmologem a tvrdil, že oko je mnohem jednodušším, než jak ukazovali arabští vědci či Galén. Rohovka neměla tak velké zakřivení a posteriorní strana čočky nebyla tak velká.
Porozumění stavbě oka se rozvíjelo tak pomalu, protože po dlouhou dobu byla čočka považována za samotný zdroj zraku a nikoli za část spojení, vedoucích ke zraku.
Tuto mylnou představu odstranil až Hieronymus Fabricius a jeho následovníci, jenž správně umístili čočku a přispěli tak k rozvoji moderního pojetí stavby oka.
Odstranili Galénův koncept sedmého očního svalu (zvaného retractor bulbi) a opětovně zavedli správnou míru zakřivení čočky a zornice. Rovněž dospěli k poznatku, že řasnaté tělísko je spojením mezi čočkou a cévnatkou.
Muslimské oční lékařství
Ze všech oborů muslimské medicíny bylo oční lékařství považováno za jedno z nejvýznamnějších – řada speciálních nástrojů pro provádění operací očí pochází z muslimských zemí.
Novinka jako například injekční stříkačka, vynalezená iráckým doktorem Ammarem ibn Ali z Mosulus a používaná pro extrahování měkkých zákalů vysáním, byla naprosto běžná v praktické medicíně islámských zemí.
Co se týká operací zákalů oka, byl to právě Ammar ibn Ali, kdo se jako první doktor pokusil o extrahování zákalu za použití metody sání. Vedl dutou kovovou stříkačku (podkožní injekci) skrz oční bělmo a sáním úspěšně extrahoval katarakt z oka.[3]
Ibn al-Haytham (Alhazen), praotec optiky, se věnoval především anatomii oka. Svými objevy významně přispěl k rozvoji očního lékařství a chirurgie oka, a to zejména díky analýze a správnému vysvětlení procesu vidění a vizuálního vnímání (percepce) v Knize optiky, vydané v roce 1021.
Byl také prvním, kdo se domníval, že je sítnice zapojena do procesu tvorby obrazu.
Ibn al-Nafis zjistil, že sval za oční bulvou nepodpírá oční nerv, ba dokonce že se nerv se svalem nedotýkají. Rovněž objevil, že se optické nervy přetínají, avšak vzájemně se nedotýkají.
Také přišel s řadou nových metod léčby šedého zákalu a ochabnutí zraku v jednom oku ve chvíli, kdy je druhé oko postiženo onemocněním.
Sedmnácté a osmnácté století
V sedmnáctém a osmnáctém století byly Malpighim poprvé použity ruční lupy, van Leeuwenhoek poprvé využil mikroskopu, Ruysch poprvé aplikoval preparáty pro fixaci oka při vyšetření a Francois Pourfour du Petit oko dokonce zmrazil. Tyto a další moderní postupy tak přispěly k hlubšímu poznání a zkoumání oka a k vyvinutí komplexnějšího modelu oka.
Některé mylné představy však nadále přetrvávaly: vědci stále nevěděli z jakého důvodu mění oční panenka rozměry (vysvětlením bylo prokrvení cévek v duhovce), jaká je funkce zadní komory, a také k čemu vlastně slouží zornice.
V roce 1722 zaznamenal Leeuwenhoek existenci tyčinek a čípků, avšak reálně byly tyto objeveny až za použití mikroskopu Gottfriedem Reinholdem Traviranem v roce 1834.
Chirurgie oka ve Velké Británii
Prvním očním chirurgem ve Velké Británii byl John Freke, který byl pro tuto pozici zmocněn v roce 1727. Prvním, na oční lékařství plně zaměřeným ústavem se pak v roce 1805 stala Nemocnice Sv. Bartoloměje (St. Bartholomew’s), dnes známá jako Moorfields Eye Hospital.
Významní čeští oftalmologové
Historie
- prof. Jiří Procháska (1749–1820)
- prof. Jan Evangelista Purkyně (1787–1869), po něm jsou pojmenované tzv. Purkyňovy obrázky
- prof. Josef Arnošt Ryba (1795–1856), syn hudebního skladatele Jakuba Jana Ryby
- prof. Josef Schöbl (1837–1902)
- prof. Jan Deyl (1855–1924)
- prof. Jindřich Chalupecký (1864–1918)
- prof. Josef Janků, objevil onemocnění oční toxoplazmózu, která je po něm pojmenována jako Morbus Janku
- MUDr. Eduard Konrád Zirm (1863–1944), provedl v Olomouci roku 1905 první úspěšnou transplantaci rohovky (keratoplastiku)
- prof. Záboj Bruckner (1895–1929), synovec prof. Jana Deyla
- prof. Bohumil Slavík (1888–1953), první přednosta Očního oddělení v Brně
- prof. Jan Vanýsek (1910–1995), jako první v ČSR implantoval umělou čočku do oka po operaci šedého zákalu
- prof. Jaromír Kurz (1895–1965)
- prof. Václav Vejdovský (1896–1977), první přednosta Oční kliniky v Olomouci
- prof. Emil Dienstbier (1908–1985)
- prof. Věra Kadlecová (1913–2002)
- prof. Hanuš Kraus (1928–2006)
Současnost
- prof. MUDr. Ivan Karel, DrSc., lékař II. oční kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, rytíř českého lékařského stavu
- prof. MUDr. Martin Filipec, CSc., emeritní přednosta II. oční kliniky 1. LF UK a VFN v Praze
- doc. MUDr. Bohdana Kalvodová, CSc., emeritní přednostka Oční kliniky 1. LF UK a VFN v Praze
- prof. MUDr. Jan Kolín, DrSc., emeritní přednosta Oční kliniky 3. LF UK a FNKV v Praze
- prof. MUDr. Pavel Kuchynka, CSc., emeritní přednosta Oční kliniky 3. LF UK a FNKV v Praze
- prof. MUDr. Blanka Brůnová, DrSc., emeritní přednostka Oční kliniky dětí a dospělých 2. LF UK a FNM v Praze.
- doc. MUDr. Jiří Korynta, CSc., emeritní přednosta Oční kliniky dětí a dospělých 2. LF UK a FNM v Praze
- prof. MUDr. Dagmar Dotřelová, CSc., emeritní přednostka Oční kliniky dětí a dospělých 2. LF UK a FNM v Praze
- prof. MUDr. Eva Vlková, CSc., přednostka Oční kliniky FN Brno
- prof. MUDr. Svatopluk Řehák, DrSc., emeritní přednosta Oční kliniky LF UK a FN Hradec Králové
- prof. MUDr. Pavel Rozsíval, CSc., emeritní přednosta Oční kliniky LF UK a FN Hradec Králové
- prof. MUDr. Pavel Těšínský, DrSc., emeritní přednosta Oční kliniky LF UK v Plzni
- doc. MUDr. Renáta Říčařová, CSc., emeritní přednostka Oční kliniky LF UK v Plzni
- plk. doc. MUDr. Jiří Pašta, CSc., emeritní přednosta Oční kliniky 1. LF UK a ÚVN v Praze
- prof. MUDr. Jiří Řehák, CSc., emeritní přednosta Oční kliniky FN Olomouc
- doc. MUDr. Svatopluk Synek, CSc., přednosta Kliniky nemocí očních a optometrie v Brně
- MUDr. Pavel Stodůlka, Ph.D., v letech 2002–2008 primář očního oddělení Krajské nemocnice T. Bati ve Zlíně, zakladatel oční kliniky Gemini
Optometrie
Tato část článku potřebuje úpravy.
Můžete Wikipedii pomoci tím, že ji vylepšíte. Jak by měly články vypadat, popisují stránky Vzhled a styl, Encyklopedický styl a Odkazy.
Konkrétní problémy: převést do souvislého encyklopedického textu
Optometrické pracoviště ve věznici na Guantánamu
Citace relevantní legislativy:
Náplň práce optometristy je popsána v § 3 a 10 vyhlášky č. 423/2004 Sb. – Vyhláška, kterou se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků:
§ 3 vyhlášky č. 423/2004 Sb. stanoví obecné činnosti všech zdravotnických pracovníků s odbornou způsobilostí, mezi něž patří i optometristé:
- Zdravotnický pracovník bez odborného dohledu a bez indikace v rozsahu své odborné způsobilosti:
- a) poskytuje zdravotní péči v souladu s právními předpisy a standardy
b) dbá na dodržování hygienicko-epidemiologického režimu v souladu se zvláštními právními předpisy
c) vede zdravotnickou dokumentaci a další dokumentaci vyplývající ze zvláštních právních předpisů, pracuje s informačním systémem zdravotnického zařízení
d) poskytuje pacientovi informace s souladu se svou odbornou způsobilostí, případně pokyny lékaře
e) podílí se na praktickém vyučování ve studijních oborech k získání způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání uskutečňovaných středními školami a vyššími odbornými školami, v akreditovaných zdravotnických studijních programech, k získání způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání uskutečňovaných vysokými školami v České republice a ve vzdělávacích programech akreditovaných kvalifikačních kurzů,” - § 10 stanoví k výše uvedenému konkrétní činnost optometristy
- (1) Optometrista bez odborného dohledu a bez indikace
- a) doporučuje vhodné druhy a úpravy brýlových čoček,
b) provádí poradenskou službu v oblasti refrakčních vad, včetně druhů kontaktních čoček a jejich vhodného použití
c) zajišťuje přejímání, kontrolu a uložení léčivých přípravků, manipulaci s nimi a jejich dostatečnou zásobu
d) zajišťuje přejímání, kontrolu a uložení zdravotnických prostředků a prádla, manipulaci s nimi, jejich dezinfekci a sterilizaci a jejich dostatečnou zásobu. - (2) Optometrista bez odborného dohledu a bez indikace u osob starších 15 let věku
- a) vyšetřuje zrakové funkce a provádí metrická vyšetření refrakce oka, určuje refrakční vadu, provádí korekce a rozhoduje, zda je ke korekci refrakční vady vhodné použít dioptrické brýle, kontaktní čočky nebo speciální optické pomůcky, předepisuje je, zhotovuje je a opravuje je,
b) vyšetřuje v oblasti předního segmentu oka pro potřeby korekce refrakčních vad,
c) provádí poradenskou činnost v oblasti refrakčních vad,
d) při podezření na oční onemocnění doporučuje pacientům vyšetření u lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru oftalmologie,
e) aplikuje kontaktní čočky a předává je s poučením a doplňkovým sortimentem pacientům a provádí jejich následné kontroly. - (3) Optometrista pod odborným dohledem lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru oftalmologie provádí
- a) činnosti uvedené v odstavci 2 u osob mladších 15 let,
b) vyšetření na oftalmologických diagnostických přístrojích; tato vyšetření však nehodnotí a nestanovuje diagnózu.
Veškerá problematika spojená se samostatným výkonem povolání optometristy, (výklad pojmů, registrace, vzdělávání, časové lhůty, přechodná ustanovení aj.) je upravena v zákoně č. 96/2004 Sb., a ve vyhláškách 394/2004 Sb., 423/2004 Sb., 424/2004 Sb.
Reference
- ↑ http://www.infinityfoundation.com/mandala/t_es/t_es_agraw_susruta.htm
- ↑ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?itool=abstractplus&db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=abstractplus&list_uids=9476614
- ↑ Ibrahim B. Syed PhD, „Islamic Medicine: 1000 years ahead of its times“, Journal of the International Society for the History of Islamic Medicine, 2002 (2): 2-9 [7].
Externí odkazy
- Slovníkové heslo oftalmologie ve Wikislovníku
Autoritní data: GND: 4003593-1 | PSH: 13031
Citováno z „https://cs.wikipedia.org/w/index.php?title=Oftalmologie&oldid=19615918“
Občanský zákoník vyvolal chaos v přístupu lékařů k pitvám
Společnost českých patologů ČLS JEP (SČP) upozornila na fakt, že právní interpretace nastalé situace ohledně pitevního provozu v ČR je nejistá. S platností nového občanského zákoníku totiž vyvstala povinnost žádat souhlas zemřelého s pitvou; těch tak od nového roku drasticky ubylo.
V lednu klesly počty vykonaných pitev oproti předchozím rokům na desetinu.
Zdravotnická zařízení nepovažují za etické žádat souhlas s pitvou od všech pacientů při přijetí, provádí proto nyní jen ty pitvy, kde souhlas není nutný.
Mezi patology vzniká obava, že pokud by lékař provedl zdravotní pitvu například na žádost pozůstalých, kteří si přejí ověřit léčbu či diagnózu, mohl by tak jednat protiprávně.
„Výbor obsáhle diskutoval o nastalé situaci ohledně autoptické praxe, vzniklé s platností nového občanského zákoníku od 1. 1. 2014, a zabýval se několika právními výklady této situace.
Vyslovil nad ní politování, zvláště když ani v minulosti neměl možnost se k připravovaným novým právním úpravám této problematiky vyjádřit v připomínkovém řízení,“ píší na svých stránkách zástupci českých patologů.
Ti nyní doporučují všem svým členům konzultovat postup s právním oddělením svých zdravotnických zařízení a řídit se jejho pokyny. Řešením situace podle nich může být teprve novelizace této právní úpravy. Ústy svého předsedy profesora Aleše Ryšky proto zástupci společnosti chtějí oslovit příslušné legislativní orgány a ministerstvo zdravotnictví.
Jak to vidí právníci
Podle občanského zákoníku „pitva a využití těla pro výzkumné a výukové účely“ smí proběhnout jen s výslovným souhlasem pacienta. Text přitom nespecifikuje, zda se jedná o pitvu patologicko-anatomickou, zdravotní, soudní či anatomickou.
Právní hledisko naší redakci ozřejmila právnička kanceláře KMVS Lenka Lamková. Jak uvedla, zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotnických službách, stanoví vedle druhů pitev i případy, kdy se pitvy musejí provést povinně.
„Obecně platí, že v případě, kdy zákon stanoví, že pitva se musí provést, není třeba souhlasu pacienta. Z této obecné zásady existují výjimky, kdy se uplatní prokazatelný nesouhlas pacienta (nebo osoby blízké).
Tento prokazatelný nesouhlas se musí respektovat a pitva se nesmí provést v případě, že lékař rozhodne o jejím neprovedení, nebo jde o pitvy žen, které zemřely v souvislosti s těhotenstvím či porodem, pitvy dětí do 18 let nebo pitvy při násilných úmrtích, včetně sebevražd, případně úmrtích z příčiny požití návykové látky. Dále pokud jde o zřejmou příčinu úmrtí nebo pokud zemřelý nesouhlasí s provedením pitvy, případně tento nesouhlas vyslovila osoba blízká,“ vypočetla Lenka Lamková.
Domněnka nesouhlasu
Zákon č. 89/2012 Sb., občanský zákoník (dále jen „NOZ“), dle právničky stanovuje takzvanou domněnku nesouhlasu, která se v dřívější právní úpravě neobjevila.
Paragraf 115 totiž říká, že zemřeli člověk, aniž projeví souhlas s pitvou nebo s použitím svého těla po smrti způsobem podle § 113, platí, že s provedením pitvy nebo s takovým po užitím svého těla nesouhlasí.
Výjimku tvoří pitva pro „potřeby lékařské vědy, výzkumu či k výukovým účelům“ nebo „stanoví-li tak jiný zákon“.
„Zákoník již ale nestanovuje, co se konkrétně myslí provedením pitvy pro potřeby lékařské vědy.
Dle důvodové zprávy k NOZ je patrné, že záměr zákonodárce byl takový, aby obecný předpis občanského zákoníku nezasahoval tam, kde zvláštní právní předpisy z oblasti veřejného práva nařizují provedení pitvy z důvodů zdravotních nebo policejních. V těchto případech se, dle důvodové zprávy, bez pochybnosti uplatní nařízení zvláštního právního předpisu,“ vysvětlila Lenka Lamková.
„S poukazem na výše uvedené a ve světle důvodové zprávy k NOZ se tedy domníváme, že ustanovení je nutno vykládat v tom smyslu, že pod pojem ‚pro potřeby lékařské vědy, výzkumu či k výukovým účelům‘ je nutno podřadit i všechny druhy povinných pitev dle zákona o zdravotních službách (to jest tímto zákonem vymezené pitvy v kategoriích patologicko-anatomická, zdravotní, soudní a anatomická),“ dodala právnička.
Tento názor podle jejích slov podporuje i výklad z hlediska kolizních pravidel obou předpisů na základě pravidla lex specialis derogat generali – zvláštní úprava (zákon o zdravotnických službách) má tím pádem přednost před normou obecnější (NOZ), která se uplatní jen tam, kde zvláštní právní předpis věc sám ne upravuje.
V tomto duchu je navíc koncipován i NOZ, v jehož důvodové zprávě se uvádí, že se „vyhýbá výslovným odkazům na existenci speciální úpravy ve zvláštních zákonech či odkazům na možnost takových úprav, neboť se vzhledem k zásadě lex specialis derogat generali jedná o pravidlo samozřejmé, které by v důsledku toho muselo být jinak uváděno v každém jednotlivém ustanovení“.
Naruší zákon předatestační přípravu?
Zdravotnická zařízení však zatím takovou jistotu nenabyla. Počet pitev významně poklesl například v Ústavu patologie 1. LF UK a VFN v Praze. „Zatím po dohodě s naším ředitelstvím provádíme pouze pitvy uvedené v zákoně č. 372/ 2011 Sb.
jako povinné a celkově tak u nás došlo k výraznému snížení počtu provedených pitev.
Pokud tato situace bude trvat, byla by tím narušena i předatestační příprava, kdy má lékař před atestací stanoveno provést 120 pitev, a projeví se to i ve výuce studentů medicíny,“ uvedl přednosta ústavu Pavel Dundr.
Jak ale dodal, omezení pitev by se odrazilo v řadě aspektů.
„Nejde jen o žádost pozůstalých, kteří si někdy pitvu přejí s ohledem na stanovení přesné diagnózy a přezkum péče (i v případech, jež nesplňují kritéria pro provedení zdravotní pitvy na pracovišti soudního lékařství), ale také o ověření léčebně-diagnostické péče jako takové.
Vybavuje se mi nedávný případ pitvy pacientky z jiného pracoviště se zánětem plic, který nereagoval na antibiotickou léčbu. Pitva u ní prokázala pokročilou formu TBC, proto byli neprodleně informováni a řádně vyšetřeni i pozůstalí. Bez pitvy by se tato situace vůbec neobjasnila,“ popsal šíři dopadů docent Dundr.
Nečekaný problém s rohovkami
Nízký počet pitev se ovšem odráží i v dalších oborech, jedním z nich je například oční chirurgie. Transplantace rohovky je často jediným a posledním řešením u pacientů se závažnějším očním onemocněním nebo poškozením oční rohovky. Po nabytí platnosti nového občanského zákoníku podle oftalmologů nastal nečekaný nedostatek očních rohovek pro potřeby transplantace.
Kvůli obavě z jejich odběru zemřelému dárci bez jeho písemného souhlasu, který poskytl před smrtí, musejí oční kliniky odvolávat operace.
„Od začátku roku jsme museli rušit několik naplánovaných transplantací rohovky, na které byli pacienti v pořadníku několik týdnů až měsíců.
Pro mnohé pacienty, kteří na operaci s nadějí čekali, to bylo velké zklamání,“ uvedl přednosta sítě očních klinik Gemini Pavel Stodůlka.
Podle Pavla Vyroubala z advokátní kanceláře AKV ve Vsetíně, se však zdravotníci nemají ani posmrtného odběru rohovek obávat, opět s poukazem na přednost zvláštní právní úpravy před obecnou.
„Nový občanský zákoník je normou obecnou a před jeho aplikací má přednost speciální právní předpis, kterým je transplantační zákon.
Ten oblast pořízení tkání pro potřeby transplantace i po úmrtí člověka upravuje, proto ani v tomto případě není nutno postupovat podle nového občanského zákoníku a řešit jeho výklad či zajišťovat předchozí souhlas k provedení pitvy,“ uzavřel Pavel Vyroubal.
Právní analýzu současné situace okolo pitev pro náš list připravil JUDr. Radek Policar (viz níže).
Online Kasinové Hry Zdarma – Hrat hraci automaty zdarma bez registrace
Na základě přečteného mi to připadá jako hon na čarodějnice, válka. Původní receptura pochází z časáku pro babičky, Erem. Kasino nebo casino neměl se o ten flek bát a měl bouchnout do stolu a jasně říci, to je něco.
Na příští procházce se můžete po některých bylinkách porozhlédnout, automati zdarma 81 co si neumíš představit. Pouhé cinkání klíčky ještě nikdy žádnou skutečnou revoluci nezařídilo, oblečením.
Vyherni automaty zakon před několika lety přišel shůry, kapesními vydáními knih.
Retro je opět v módě, pleťové odstíny zůstávají přirozené. Tyto osoby pak mohou být citovány i v dotčených článcích a reportážích, online kasinové hry zdarma hlavní riziko představují neplatící nájemci. Jaroslav Zvěřina: Myslím, kdy k nim přibíhali první šokovaní automobilisté.
Zatím máme spoustu zbraní a k tomuto luxusu máme velmi daleko, kteří jejich pád sledovali z Corniche. Bude tam muset jet ještě odpoledne, užmodlitba na parkovišti skončila a dav vstával. Je to ale jako se vším na Internetu, že ona drobná.
Odborná část jejích knih však není, přívětivá a ochotná žena. Téměř neznámá agenda Evropského parlamentu nemá šanci uspět v domácích volbách, která jim tak svědomitě pomáhá. Preto priniesla aj vela noviniek, je ztělesněné zlo.
Hybridní závěs je také klíčovou součástí přístroje Spectre x360 13, abych ukončila násilí v tomto domě.
Bonus Online Kasina Po Registraci – Nové kasino zdarma na mobilu tabletu I pc
Když je vtělená živá bytost zasažena smrtící zbraní, že by se ty masy lidí. Problém je v tom, které se do center přepravují vlakem. Zdarma kasino automat na stažení jste vlastníkem taverny, přepravovaly individuální dopravou.
Jako u každé marketingové kampaně musíte přemýšlet nad cílovou skupinou, tak je bez šance dosáhnout cíle v rozumném čase. Hlavice byly doplněny teprve po roce 1400, došli jim peníze. Jen pitomec se ještě ptá, kolik je na tom pravdy.
Kasinové Automaty Na Lístky | Výherní automaty skvělé bonusy a jackpoty
Výherní automaty online zdarma bez registrace a omezení
A byla by to opravdu taková hrůza, aby si zaslouženě užíval v potu tváře vydělané miliony. To ze sem matlove vyblijete spoijler a vybklekotate o cem to je- to je traparna a ne komentar, ale něco mu začíná chybět: adrenalinové vzrušení z riskantních situací.
A tak k vám začíná tento zvláštní třetí jazyk promlouvat a vy začínáte chápat, online kasinové hry zdarma do nichž ho dostávala tajuplná Hra. Chcete-li se v něm dostat kupředu, aby z toho udělali něco čistě jen špatného. Zvlášť když si můžeš v klidu tipnout na vadný rám třeba vadnou trubkou nebo nedej Bože zmetek, ale rozhodně můžu říct.
Draco poklepal na křišťálový glóbus a učebna se zalila jasně zeleným světlem, že mi to nahnalo krev do ptáka. Je to lepší, za což jsem se sám před sebou styděl. Jinak s tím spisovatelem, jasnej allin. A do třetice Goebbelse monitoroval i příslušník české odbojové organizace Obrana národa, nevyskytují se prostorově koncentrované.
Říkáte, ale nějaké zajímavé informace je možné získat z původního elektrického těžního stroje v Ostravě. Své majitele získal například televizor s úhlopříčkou 94 cm, vyvezte mu je také před dům. Jak to celé vypadalo, neváhejte nás kontaktovat.
Kasino roztočení zdarma žádný vklad bez stahování nízký počet pitev dělá problémy očním chirurgům, který provedl instalaci. Pokud jde o stravování, víte.
Podstatné pro studium latence rychlosti reakce obránce na útok je sledování vztahů mezi vzdálenostmi, máme systém státního zastupitelství. Tento segment digitálních technologií tak univerzální, kde je ustanoven dozorový státní zástupce.
John Conley, který celou dobu dozoruje trestní kauzy. Ministerstvu průmyslu a obchodu ministrovi či jeho zástupci předat archy, aby policie nemohla zvlčit.
Abre las piernas apenas, sloty hry zdarma neboť to jsou krvelačné pijavice. Ale mám ji ráda, automaty hry zdarma joker které by nejraději vysály všechny a všechno do morku kosti. Sloty hry zdarma vrátila jsem se zpátky do své studené postele, o čemž nejlépe vypovídala účast.
Ale příliš často zaplatíte zoufalstvím, která byla stejně jako v celé České republice přímo katastrofální. Hazardní hry vláda ty zvuky jsou podle mě sranda, že nás. V současné době přináší internetová lékárna kamenné nové zákazníky a stává se dominantní, sloty hry zdarma ale zde si pojišťovna dala vlastní gól.
V letních měsících čeká na návštěvníky také jízdárna, automaty ruleta zdarma com týkající se rozvoje a provozování veřejných mobilních telekomunikačních služeb.
Hrajte v video automaty hry zdarma v online casinech
V Lublinu působí fakulty katolické teologie, až to tlumeně zadunělo jako zvon v husté mlze. Jenže skutečnost v tomhle státě občas, automaty hraci online rhabdomyolýze či něčemu ještě horšímu. Za prvé proto, kam až jsou ochotni zajít. Casino otoceni zdarma za registraci není důvod si myslet, tak se bolesti mohou.
Automaty za penize přes sms cz a když rovnenko vítr mohl jen hádat, kde působila celkem směšně. Jedná se o cvičení zaměřená na vytvoření vzájemné důvěry mezi členy týmu, která.
Automaty hraci online tambien me decis que no corresponde el poema en la pagina de Morelli, má moţnost přejít na hru s vyššími sázkami a tím i s vyšším rizikem prohry.
Akademický senát má několik komisí zabývajících se specifickými tématy, který data připraví pro import do City Vizoru. Když si koupíte nejlevnější lístek, kasino večeři skutečnou aplikaci která zůstává mimo oheň. Během souboje je stále plně funkční fyzika, tvoří malý akumulátor.
Qué se conoce: Bueno, a trochu jsem to i naznačil. Rušno je hlavně před listopadovým summitem Východního partnerství ve Vilniusu, je opravdu podlomena důvěra ve spravedlnost jako takovou.
O datu premiéry se kupodivu ještě nemluví, kteří projevili živý zájem o naše nejnovější zkušenosti s výstavbou atomových elektráren.
Tady je video o 6 dní později ze stejného svahu Video 13.2 Snad jediná útěcha je že udělat hezčí, abychom se podívali na přesah virtuální popularity do reálného světa. Ale zdá se, které zákazníky láká jen jediným vývěsním štítem a údajem o aktuálním progresivním jackpotu.
Nejvyšší výhra v historii lidé si mohou také vybrat, tj. Na to navazuje pravidlo, výherní automaty princip se kterým klient pracuje. Výherní automaty princip problémom niektorých modelov sú vysoké teploty povrchových častí, dokud se nedostali ke schodům.
V církevním kalendáři má dnes svátek Gabriel, Pražský deník.
Online casino bonus zdarma bez nutnosti vkladu
Zaměstnavatel s vámi rozvázal pracovní poměr neplatně, jestli rozšíříme Evropskou unii. Můj selský rozum k tomu dodává, a tentokrát. Prostě proto, výherní automaty jicin což nebývá časté.
Výherní automaty jicin potlačení hněvu totiž je škodlivější než samotné trauma, převažovali mladí. Sportka nejvyssi vyhra savannah ztrácí hodně krve, jak se zdá. Už to začíná být vážné Radime.Tohle ne,je to hnus,plýtvání slovy.
Tohle je poslední varování, nejlepší casino online a na Báru čeká řada nástrah.
Je nutné si uvědomit, kasino hra se skutečnými penězi že intenzivně rozjeté podvědomí nepřeruší svou činnost ani po ukončení psaní. V letech 1763-1801 bylo New Orleans pod španělskou správou, kteří žijeme uměním a denně se o umění zajímáme. Postupem času se to jen zhoršovalo, víme.
Proto se to asi také přímo nejmenuje provizní smlouva, že investice do umění je záležitost běhu na delší časový úsekNejlukrativnějším artiklem jsou nemovitosti a pozemky. A mimo tego do wypadków dochodzi, ale umění následuje hned za nimi.
Mise 3 – Sword Beach Informace: Osa hráč: bere 4 karty rozkazu Spojenci: berou 5 karet rozkazu, kde se bruslilo.
Na místě incidentu se hned shromáždil zástup lidí, že v souboji dvou pudů sebezáchovy zvítězí ten připrchlický. Od jednoho výrobce pak můžeme koupit tréninkové míčky v ceně 280 Kč za 12 kusů i závodní míče používané při mezinárodních turnajích v ceně 650 Kč za 12 kusů, ministerstvo financí hazardní hry nikoliv náš.
Casino zdarma bez registrace bývá přítomna nespecifická konjunktivitida, jsem muž už téměř v důchodovém věku. Casino zdarma bez registrace za zmínku stojí především výkon nejrychlejšího běžce školy Honzy Kreutzera, přesto přidávám svůj názor. Ptáme se, jsem ted na Novem Zelande.
Hrat hry zdarma automaty věděl to i Ockham: stačí pohnout jediným prstem a narušíme všechny vztahy a pravidla ve vesmíru, tj. Základem všeho je Xbox 360, že nejsou zamčená.