Apendektomie – odstranění slepého střeva (apendixu) – postup a co vše vás čeká?

Apendektomie – odstranění slepého střeva (apendixu) – postup a co vše vás čeká?

Existují dva typy apendektomie: otevřená a laparoskopická

Apendektomie je chirurgické odstranění slepého střeva. Jedná se o relativně běžnou operaci, která se provádí k léčbě apendicitidy, zánětlivého stavu slepého střeva.

Appendix (slepé střevo) je malé trubkovité pouzdro připevněné k vašemu tlustému střevu. Je umístěn v pravé spodní části břicha. Přesný účel appendixu není znám. Předpokládá se však, že nám může pomoci zotavit se z průjmu, zánětu a infekcí tenkého a tlustého střeva.

Může to znít jako důležité funkce, ale tělo může i bez appendixu fungovat správně. Ačkoli je appendix obecně viděn jako pozůstatkový orgán jen s malou (či žádnou) funkcí, nedávný výzkum ukázal, že appendix může sloužit důležitému účelu.

Zejména může sloužit jako rezervoár prospěšných střevních bakterií.

Když se slepé střevo (appendix) zanítí a oteče, bakterie se mohou rychle rozmnožit uvnitř orgánu a vést k tvorbě hnisu. Toto nahromadění bakterií a hnisu může způsobit bolest v oblasti dolní části břicha. Chůze nebo kašel mohou bolest ještě zhoršit. Můžete také zaznamenat nevolnost, zvracení a průjem.

Pokud máte příznaky zánětu slepého střeva, je důležité okamžitě vyhledat lékaře. Pokud se stav neléčí, může slepé střevo prasknout (prasklý appendix) a uvolnit bakterie a další škodlivé látky do břišní dutiny. To může ohrozit život a minimálně to povede to k delšímu pobytu v nemocnici.

Pokud máte apendicitidu, existuje vážné riziko, že váš apendix může prasknout. K tomu může dojít, asi za 48 až 72 hodin poté, jakmile se objeví příznaky. Prasknutí může způsobit vážné, život ohrožující infekce zvané peritonitida.

Apendektomie je standardní léčba apendicitidy. Je důležité odstranit zanícené střevo ihned, než appendix praskne. Jakmile je provedena apendektomie, většina lidí se zotavuje velmi rychle a bez komplikací.

Proč se provádí apendektomie?

Apendektomie je často dělána pro odstranění slepého střeva, když infekce způsobila to, že je slepé střevo zanícené a oteklé. Tento problém se odborně nazývá apendicitida, laicky pak zánět slepého střeva. K infekci může dojít, když se otvor slepého střeva zanáší bakteriemi a stolicí. To způsobí, že se váš appendix zanítí.

Nejjednodušší a nejrychlejší způsob, jak vyřešit apendicitidu, je odebrat appendix – tedy provést apendektomii. Váš appendix by mohl prasknout. Pokud se appendix praskne, bakterie a fekální, odpadní látky se mohou rozšířit do břicha.

To může vést k závažné infekci zvané peritonitida (zánět pobřišnice). Může se také vytvořit absces, pokud váš appendix praskne. Oba problémy jsou život ohrožující situace, které vyžadují okamžitý chirurgický zákrok.

Příznaky apendicitidy zahrnují:

  • bolest žaludku, která náhle začíná u pupíku a šíří se do spodní pravé strany břicha
  • otok břicha
  • zácpa nebo průjem
  • nevolnost
  • zvracení
  • ztráta chuti k jídlu
  • horečka

Ačkoli bolest z apendicitidy se obvykle vyskytuje v pravé spodní části břicha, těhotné ženy mohou mít bolesti v pravé horní části břicha. Je to proto, že appendix je umístěn výše během těhotenství.

Pokud se domníváte, že máte zánět slepého střeva, okamžitě jděte na pohotovost. Apendektomii je třeba provést okamžitě, aby se zabránilo komplikacím.

Jaká jsou rizika apendektomie?

Apendektomie je poměrně jednoduchý a běžný postup. S operací jsou však spojena některá rizika, třeba tako:

  • krvácení
  • infekce
  • poranění orgánů v okolí

Je důležité si uvědomit, že rizika apendektomie jsou mnohem méně závažné než rizika spojená s neléčenou apendicitidou. Apendektomie musí být provedena okamžitě, aby se zabránilo rozvoji abscesů a peritonitidy.

Jak se připravit na odstranění slepého střeva?

Před apendektomií se budete muset vyhýbat jídlu a pití nejméně osm hodin. Je také důležité informovat svého lékaře o jakýchkoli lécích na předpis nebo volně prodejných lécích, které užíváte. Váš lékař vám řekne, jak by se měly používat před a po zákroku.

Měli byste také informovat svého lékaře, pokud:

  • jste těhotná nebo se domníváte, že byste mohla být těhotná
  • jste alergičtí nebo citliví na latex nebo na některé léky, třeba ty, které se používají při anestézii
  • máte v anamnéze poruchy krvácení

Měli byste také zajistit, aby vás po zákroku odvezl člen rodiny nebo přítel. Apendektomie se často provádí za použití celkové anestezie, díky které můžete být ospalí a neschopní řídit několik hodin po operaci.

Jakmile jste v nemocnici, lékař se vás zeptá na vaši anamnézu a provede fyzické vyšetření. Během diagnózy bude lékař jemně tlačit na břicho, aby určil zdroj vaší bolesti břicha. Pokud je zánět slepého střeva v rané fázi, může váš lékař objednat na krevní a zobrazovací testy. Tyto testy však nemusí být provedeny, pokud se váš lékař domnívá, že je nutná nouzová apendektomie.

Před apendektomií budete intravenózně dostávat tekutiny a léky. Pravděpodobně dostanete celkovou anestézii, což znamená, že během operace spíte. V některých případech vám bude místo toho podána lokální anestézie. Místní anestetikum znecitlivuje oblast, takže i když se během operace probudíte, nebudete cítit žádnou bolest.

Jak se provádí apendektomie?

Existují dva typy apendektomie:

Typ chirurgického zákroku, který zvolí lékař, závisí na několika faktorech, včetně závažnosti zánětu slepého střeva a vaší anamnézy.

Otevřená apendektomie

Během otevřené operace slepého střeva chirurg provede jeden řez v pravé spodní části břicha. Váš apendix je odstraněn a rána je uzavřena pomocí stehů. Tento postup umožňuje lékaři také vyčistit břišní dutinu, pokud váš apendix praskl.

Váš lékař může zvolit otevřenou apendektomii, pokud se váš apendix roztrhl a infekce se rozšířila do dalších orgánů. Je to také preferovaná metoda apendektomie pro lidi, kteří už v minulosti podstoupili chirurgický zákrok v oblasti břicha.

Laparoskopická apendektomie

Během laparoskopické apendektomie, chirurg přistupuje ke slepému střevu pomocí několika malých řezů v břiše. Poté se vloží malá, úzká trubice zvaná kanyla. Kanyla se používá k nafouknutí břicha oxidem uhličitým. Tento plyn umožňuje chirurgovi vidět váš apendix jasněji.

Jakmile je břicho nafouknuto, do řezu se vloží nástroj zvaný laparoskop. Laparoskop je dlouhá, tenká trubice se světlem vysoké intenzity a kamerou s vysokým rozlišením. Tato kamera zobrazí obraz na obrazovce, což chirurgovi umožní vidět dovnitř břicha a vést nástroje, tka jak potřebuje. Když je takto nalezen apendix, bude odstraněn. Malé řezy se poté vyčistí, uzavřou.

Laparoskopická chirurgie je obvykle nejlepší volbou pro starší dospělé a osoby s nadváhou. Má méně rizik než otevřený postup slepého střeva a obecně po něm potřebujete kratší dobu zotavení.

Co následuje po apendektomii?

Po ukončení operace slepého střeva budete před propuštěním z nemocnice pozorováni po dobu několik hodin. Vaše životní funkce, jako je dýchání a srdeční frekvence, budou pečlivě sledovány. Personál nemocnice také zkontroluje případné nežádoucí účinky na anestezii nebo chirurgický zákrok.

Načasování vašeho propuštění domů bude záviset na:

  • vaší celkové fyzické kondici
  • typu provedené apendektomie
  • reakci vašeho těla na operaci

V některých případech budete možná muset zůstat v nemocnici i přes noc. Pokud by váš zánět slepého střeva nebyl nijak závažný, mohli byste jít domů ve stejný den, jako jste podstoupili chirurgický zákrok.

Pokud jste dostali celkovou anestézii, bude vás muset rodinný příslušník nebo přítel odvézt domů.

Účinky celkové anestézie obvykle trvají i několik hodin po operaci, takže může být nebezpečné řídit auto po zákroku.

Po několik dnů po apendektomii můžete cítit mírnou bolest v oblastech, kde byly provedeny řezy. Jakákoli bolest nebo nepohodlí by se měla během několika dnů zlepšit.

Váš lékař vám může předepsat léky k úlevě od bolesti. Může také předepsat antibiotika, aby se zabránilo infekci po operaci. Riziko infekce můžete dále snížit tím, že udržujete řezy v kůži čisté.

Měli byste také sledovat příznaky infekce, které jsou:

  • zarudnutí a otok kolem řezu
  • horečka nad 38.5 °C
  • zimnice
  • zvracení
  • ztráta chuti k jídlu
  • žaludeční křeče
  • průjem nebo zácpa, která trvá déle než dva dny

Přestože existuje malé riziko infekce, většina lidí se zotaví z apendicitidy a slepého střeva jen s malými obtížemi. Úplné zotavení z apendektomie trvá asi čtyři až šest týdnů.

Během této doby lékař pravděpodobně doporučí omezit fyzickou aktivitu, aby se vaše tělo mohlo uzdravit a v pohodě regenerovat.

Do dvou až tří týdnů od apendektomie (operace slepého střeva) byste se měli dostavit ke svému lékaři.

Jídlo po apendektomii

  • Můžete jíst normální stravu. Pokud je váš žaludek nějak neklidný, zkuste nevýrazné, nízkotučné potraviny, jako je suchá rýže, grilované kuře (libové maso), toasty a jogurt.
  • Pijte hodně tekutin (pokud vám to lékař neřekne jinak).
  • Můžete si všimnout, že vaše pohyby střev nejsou po operaci pravidelné. To je běžné. Snažte se vyhnout zácpě. Zaměřte se i na vlákninu. Pokud jste nebyli na záchodě ani po několika dnech, zeptejte se svého lékaře na užívání mírného projímadla.

Aktivita po apendektomii

  • Odpočívejte, když se cítíte unavení. Dostatek spánku vám pomůže zotavit se.
  • Zkuste chodit každý den. Začněte tím, že jdete trochu víc, než jste ušli předchozí den. Postupně zvyšujte vzdálenost, kterou chodíte. Chůze zvyšuje průtok krve a pomáhá předcházet zácpě.
  • Po dobu asi 2 týdnů se vyhýbejte zvedání všeho těžšího. Nenoste třeba děti, těžké tašky s potravinami a třeba i těžký kufřík nebo batoh, nebo i vysavač.
  • Vyhněte se namáhavým činnostem, jako je jízda na kole, jogging, vzpírání nebo aerobní cvičení, dokud vám lékař neřekne, že je to v pořádku.
  • Pravděpodobně si budete moci brát sprchu 24 až 48 hodin po operaci. Nedávejte si koupel po dobu prvních 2 týdnů, nebo dokud vám lékař neřekne, že je to v pořádku. Pokud máte v blízkosti řezu drenáž, postupujte podle pokynů svého lékaře.
  • Pravděpodobně se budete moci vrátit do práce za 1 až 3 týdny. Pokud jste podstoupili otevřenou operaci, může to trvat i 3 až 4 týdny.

Zajímavé informace o operaci slepého střeva (apendektomii)

1. Zánět slepého střeva může způsobit hlen či stolice

Většina případů zánětu slepého střeva je způsobena tím, že se hlen, stolice nebo cizí těleso “uvízne” uvnitř slepého střeva a zablokuje otvor. Apendix se pak stane zaníceným nebo infikovaným. Jakmile k tomu dojde, může apendix prasknout a pak se jeho obsah vylije do břicha.

Budete mít zájem:  Pečivo a zdraví – nejezme pečivo pouze z pšenice

2. Apendix nepotřebujete, ale úplně k ničemu také není

Funkce slepého střeva není zcela jasná. Může pomoci tělu v boji s infekcí, ale není to nezbytný orgán. Po apendektomii přebírají infekční boj slepého střeva další orgány. Takže budete mít stejnou úroveň imunity, jakou jste měli, když jste měli svoje slepé střevo. Jakmile se zotavíte z operace, budete moci provádět všechny předchozí každodenní činnosti.

3. Většina apendektomií je jen minimálně invazivní

Dnes je většina apendektomií prováděna laparoskopicky. To znamená, že lékař udělá jen menší řezy a pak je kratší zotavení ve srovnání s otevřenou operací.

Pravděpodobně podstoupíte laparoskopickou operaci, pokud máte jednoduchou apendicitidu a váš apendix je neporušený. Otevřená chirurgie může být nezbytná, pokud se vaše slepé střevo roztrhne a infekce se rozšíří po celém břiše.

Váš lékař vám jistě řekne, jaký typ operace je pro vás vhodný.

4. Za dva týdny budete fit

Po apendektomii budete pravděpodobně nějakou dobu trávit v nemocnici. Jak dlouho zůstanete, bude záležet na typu operace a zda váš apendix praskne nebo ne. Lékaři vás obvykle povzbuzují vstát z postele a začít chodit ještě v den operace.

Tím se zabrání krevním sraženinám a vaše břicho bude znovu fungovat. Většina lidí obnoví normální činnosti během 1 až 2 týdnů.

Zeptejte se svého lékaře, kdy je bezpečné vrátit se do práce, do školy a ke sportovním a volnočasovým aktivitám.

A co vy? Podstoupili jste apendektomii? Budeme moc rádi za komentáře pod článkem.

A co si ještě o střevě přečíst?

Zdroje ke článku a relevantní studie

Autorem článku je naše redakce

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Pooperační komplikace po operaci Apendixu

Dobrý večer. Obracím se na Vás se zoufalou prosbou o Váš názor, stanovisko, alespoň dle následujících informací. Blízký přítel 35 let, ve výborné statnější fyzické kondici prodělal zánět apendixu. Dva týdny závratě a nízký tlak (nevíme zda po operaci vymizí), ve čtvrtek večer mírná bolest apendixu. V pátek ráno výrazná bolest apendixu.

Odvezl jsem jej do nemocnice na Vinohradech, kde si jej nechali a v 15 hodin provedli opearci. Večer po odeznění narkózy si přítel v telefonu stěžoval na velmi silnou bolest, nemohl ani mluvit, i přes léky proti bolesti nemohl bolestí ani mluvit.

Celou noc nespal a v sobotu, tedy druhý den po operaci se stav nezlepšoval (do té doby na jeho prosby o pomoc nikdo výrazně nereagoval a bolest přisuzovali stavu po operaci). V sobotu odpoledne konečně vyslyšeli jeho prosby o pomoc a zkontrolovali krev a udělali prý RTG (spíše ale sono) a zjistili zánět a infekci, proto nasadili ATB.

V neděli ráno se vše zdálo ještě horší, bolest nesnesitelná, proto byl přítel odeslán na CT, které vyloučilo rozsáhlý zánět. Příteli zavedli cévku. Lékař otevřel peanem jizvu a zjistil pod jizvou Absces, ránu povrchově otřeli jakousi antibakteriální tyčinkou a prý nebude potřeba jej přeložit na JIP, jak původně plánováno, ale počkáme do rána.

Přítel, jindy hrdina, který by na sobě nedal bolest znát, trpí stále a stále ho to velice bolí. Hovořil jsem s lékařem, který tvrdil, že není potřeba další OP, jak původně zamýšlel a musíme počkat. Na můj dotaz, proč nebyly ATB nasazeny ihned po operaci preventivně jen odvětil, že prý to nebylo potřeba, prý se zdálo vše v pořádku.

Prosím tedy o Váš názor na uvedený problém. Před 2 měsíci jsem na stejné klinice byl s apendixem. Ve čtvrtek operace a v sobotu jsem byl doma. Podotýkám, že u mně nebproběhla žádná komplikace, přesto mi preventivně byly nasazeny ATB ihned po operaci a domů jsem dostal také dvě tabletky.

Není zanedbáním, když příteli nenasadili preventivně ATB a učinili tak až na úpěnlivé prosby o pomoc a bez přechozího zřetele na silné bolesti i přes injekce proti bolesti, kdy tedy ATB nasadili až 26 hodin po operaci? Velice se o přítele bojíme, do jiné nemocnice jej nechtějí přijmout doslova cituji ‚rozdělaného‘.

Nyní příteli dávají výživu, fyziologický roztok, ATB v kapačce a prý zítra opět ránu pročistí. není potřeba více? Ani nevíme s kým se poradit, kam zavolat, kam napsat. tato poradna snad bude reagovat rychle. Moc Vám děkuji :o(

Jan

Apendektomie – odstranění slepého střeva (apendixu) – postup a co vše vás čeká? Odpovídá lékař: Specializace: Balneologie, Dětská chirurgie, Dětská traumatologie, Fyzikální medicína, Chirurgie, Ortopedie, Proktologie, Rehabilitační lékařství‎, Traumatologie Pracoviště: Úrazová nemocnice Brno

Záleží na závažnosti zánětu, na závažnosti appendicitidy, na tom, zda došlo k perforaci appendixu, zda došlo k ohraničené nebo dokonce diffusní, rozšířené, perotonitidě, zánětu pobřišnice. Je pravděpodbné i když to není ve vašem dotazu uvedeno, že se nejednalo o komplikovanou appendicitidu. V takovém případě se antibiotika nepodávají.

Pokud se jednalo o bolest v ráně mohlo dojít k její infekci, appendicitis nikdy není zcela čistá operace, protože se , přerušuje appendix, který má souvislou dutinku komunikující s tlustým střevem. Po otevření rány se případný infekt odstraňuje, antibiotika jsou v tom případě vhodná, nikolv zcela nutná. Ostatní břicho musí být klidné a střevní pasáý je bez poruch.

V takovém případě se stav postupně upravuje. Infekce rány není závažnou záležitostí.

O podrobnější vysvětlení byste měl požáfat vedoucího lékaře oddělení nebo dokonce přednostu kliniky, jistě vám vyhoví.

Pooperační hematom

Dobrý den.Jsem 16.den po odstranění štítné žlázy.operační jizva je vpořádku,ale…

Pooperační jizva

Dobrý den, po operaci srdce před dvěma lety mi zůstala spodní polovina jizvy…

Pooperační jizva

Dobrý den. Před 9ti lety jsem byla na operaci ledviny. Od té doby mám stále…

Pooperační jizva

Dobrý den, chtěl bych znát Váš názor na hojení jizvy po operaci tříselné…

Pooperační kýla

Jsem po levostranné hemikolektomii . Po osmi letech se mi vytvořila kýla na…

Pooperační obtíže

Dobry den, jsem 5 dni po operaci pistele elastickou ligarutou. Dnes po stolici…

Pooperační péče

Několikrát jsem komunikoval s lékařem od Vaší organisace ohledně mého vnuka,který…

Pooperační péče

Dobrý den. 7.11.13 mě čeká operace vyhřezlých plotének L4,L5 v Brně Bohunicích….

Pooperační potíže

Dobrý den , ptal jsem se vás už na ten kotník jak semměl operovaný, nevím jestlije…

Pooperační potíže

Dobrý den, jsem 5 týdnů po laparoskopickém odstranění slepého střeva, Meckeliho…

Pooperační potíže

Dobrý den, jsem po operaci karpál. tunelu. Asi tři měsíce po operaci se mi vrátily…

Pooperační potíže

Dobrý den, pane doktore. Mám 3 týdny po ASK kolene, kde mi zarovnávali a začistili…

Rovamycin a alkohol

Dobrý den, mám dotaz týkající se konkrétně atb Rovamycine a pití alkoholu…

Azitromycin Sandoz

Dobrý den, mám problémy s akné. Kožní lékařka mi předepsala antibiotika Azitromycin…

Pulzující břicho

Dobrý den, nedávno jsem si všimla, že mně pulzuje celé břicho. Tep je viditelný…

Bolesti hlavy

Dobrý den v noci mě probudila velká bolest trvá uz asi 12 hodin nejhorší je…

Stav po trhání zubů

Dobrý den, som týždeň po trhani dolnej sedmicky a cítim slanú chuť v ústach,…

Chondroza disků

Dobrý den pane doktore,na rtg páteře mi byla zjištěna tato diagnoza-počínající…

Praskání kůže

Příteli hrozně praská kůže na prstech, hlavně jsou to palce a ukazováčky, viz.foto….

Vracející se angíny

Dobrý den, první týden v lednu jsem dostala angínu, stejně jako asi čtyřikrát…

Výrůstek u konečníku

Dobrý den, před dvěma týdny jsem si všimla bradavice v konecniku, jelikož jsem…

Operace cystokély

Dobrý den, prosím o informaci. Dne 22.2.2018 mi byla stanovena diagnóza ‚Cystokéla,…

Zelená stolice

Již druhý den mě trápí zelená stolice nic neobvyklého jsem nejedl ale byl jsem…

Bolest paty

Dobry den pri chozeni ve spratnych botach me zacala bolet pata. Boli to v miste…

Ostravský chirurg Ondřej Strnadel: Prasklý apendix může zabíjet

Rozhovory s lídry krajských kandidátek najdete zde

/ROZHOVOR K TÉMATU/ Jednou z nejběžnějších operací současnosti, která navíc postihuje všechny věkové kategorie, je akutní zánět slepého střeva.

Ilustrační foto | Foto: DENÍK/Jiří Sejkora

Ve skutečnosti se jedná o zánět červovitého výběžku (appendix vermoformis) slepého střeva, což je výchlipka na jeho konci.

„Pro laickou veřejnost ale stejně apendix zůstane slepým střevem. Budu se toho proto dále držet,“ říká v rozhovoru pro Deník Ondřej Strnadel, chirurg z Městské nemocnice Ostrava.

Operativní odstranění (apendektomie) má dvojí chirurgické řešení – klasický přístup otevřenou cestou, nebo pomocí optiky takzvanou laparoskopickou metodou.

Přečíst článek ›

Chirurg Ondřej Strnadel potvrdil, že by lidé neměli problémy nebo příznaky zánětu slepého střeva v žádném případě podceňovat. „Pokud se opravdu jedná o zánět slepého střeva, může dojít k jeho prasknutí a rozvoji zánětu pobřišnice.

Pak jde už opravdu o život,“ zdůrazňuje Ondřej Strnadel a jedním dechem dodává: „Prasklý apendix i dnes zabíjí!“

Slepé střevo většina lidí zaměňuje s apendixem a domnívá se, že jde o totéž. Můžete to i nám laikům objasnit?Slepé střevo je první částí tlustého střeva, je místem, kde se tlusté střevo napojuje na střevo tenké. Apendix je červovitým přívěskem právě slepého střeva. Pro laickou veřejnost ale stejně apendix zůstane slepým střevem. Budu se toho proto v rozhovoru dále držet.

Mnohým z nás apendix kvůli zánětu při operaci odstranili a nijak nás to neomezuje. K čemu jej vůbec máme?K ničemu. I když i dnes by se jistě našli odborníci, kteří budou zastávat teorie o imunitních a jiných rolích apendixu. Jde o vývojový rudiment, který nás může zle pozlobit.

Přečíst článek ›

Jak poznáme, že nám hrozí zánět slepého střeva? Existuje poloha, ve které se lidem před příjezdem sanitky alespoň trochu uleví?Diagnostika zánětu „slepého střeva“ je i dnes mimořádně těžká a hlavně zrádná. Univerzální návod na odhalení hrozícího nebezpečí není.

Budete mít zájem:  Datlový sirup a zdraví – jaké má účinky? a jak si ho udělat doma?

Spíše se jedná o soubor větších a malých příznaků.

Stěhování bolesti z nadbřišku do pravého podbřišku, zvýšený počet bílých krvinek, zvýšená hladina C- reaktivního proteinu, bolest v pravém podbřišku na pohmat a poklep a takhle bych mohl dále uvádět mnoho dalších příznaků, které jen dokumentují obtížnost správné diagnostiky. Úlevová poloha je v předklonu.

Co se stane, když nevyhledáme lékařskou pomoc a myslíme si, že bolesti ustanou?Pokud se opravdu jedná o zánět „slepého střeva“, může dojít k jeho prasknutí a rozvoji zánětu pobřišnice. Pak jde o opravdu život.

Proč by lidé neměli potíže se slepým střevem podceňovat.Protože je mohou ohrozit na životě. Prasklý apendix může i dnes zabíjet.

Je pravda, že slepé střevo se dá použít při „opravách“ různých jiných lidských orgánů?Za určitých okolností lze apendix využít. Ale jen zcela výjimečně a okrajově. Vysvětlení by bylo velice složité a podle mě není pro běžné pacienty vůbec potřebné ani zajímavé.

Pokračování článku čtěte na Deník Klubu:

Co se dozvíte dále?

  • Kolika pacientům jejich lékaři pomohli? Jak dlouho si po zákroku poleželi na lůžku?
  • Jak si ve statistikách stojí nemocnice z vašeho okolí?
  • Zjistíte na unikátních mapách Deníku se 116 nemocnicemi.

Apendektomie – odstranění slepého střeva (apendixu) – postup a co vše vás čeká?Zdroj: Deník

6.4.2019

  • střevo,
  • Městská nemocnice Ostrava

Škoda Fabia první majitel, koupeno v I, nehavarované Ford Focus první majitel, servisní knížka, nehavarované Ford Focus Škoda Octavia servisní knížka, koupeno v CZ Renault Megane první majitel, servisní knížka, koupeno v I, nehavarované Renault Clio první majitel, servisní knížka, koupeno v CZ, v záruce Renault Megane první majitel, nehavarované Renault Clio první majitel, servisní knížka, koupeno v D, nehavarované + PRODAT AUTO

Zánět slepého střeva: příznaky, léčba (apendicitida)

Ve skutečnosti se jedná o zánět červovitéhovýběžku (apendix vermiformis) slepého střeva, což je výchlipkana jeho konci.

Apendix je úzký, trubicovitý ocásek, připojený na slepé střevo(caecum). Jeden jeho konec je uzavřen a druhý ústí do tlustého střeva.Měří okolo 10 cm na délku a 1 cm na šířku a zřejmě se jednáo vývojový pozůstatek.

Slepé střevo je uloženo v pravém podbřišku a pro trávicí činnostnemá žádný význam. Je spíše pokládáno za lymfatickýorgán, bez kterého se však tělo může snadno obejít.

Akutní apendicitis se rozvíjí velice rychle, proto hořadíme mezi náhlé choroby břišní, které mohou člověka ohrozit přímona životě. Vzniká ucpáním apendixu tuhým kusem stolice, cizím tělesem,případně i nádorem.

Zánět apendixu může být dvojí povahy. Buď akutní,jehož příznaky se rozvíjejí během několika dnů, nebochronický, charakteristický dlouhodobými proměnlivýmibolestmi břicha.

Rizikové faktory zánětu slepého střeva

Dříve se říkalo, že příčinou zánětu slepého střeva je polykánípecek a žvýkaček, nedostatečně zuby a jazykem rozmělněná potrava,napadení roupy nebo škrkavkami.

Škrkavky jsou střevní paraziti, kteří se do těladostanou při požití znečištěné potravy a mohou apendix doopravdy, alevelmi vzácně i ucpat.

Apendicitida také souvisí s našimi stravovacíminávyky. V rozvinutých zemí obsahuje strava nedostatekvlákniny a to má za následek zpomalení postupu tráveniny střevem.Může dokonce dojít až k blokádám, které vyvolají apendicitidu.

Ve skutečnosti jsou toto však důvody menšinové. Většinou se jednáo onemocnění naprosto nepředvídatelné, které ohrožujena životě i jinak absolutně zdravé jedince. Chronický zánět slepéhostřeva se může objevovat např. u osob, kterým byl již jednou akutnízánět slepého střeva rozehnán.

Prevence zánětu slepého střeva

Vzhledem k tomu, že riziko onemocnění nezávisí na dědičnosti,pohlaví ani věku, lze jej částečně ovlivnit jediněstravou.

V Evropě se jedná o jedno z nejčastějších zánětlivýchonemocnění, zatímco v některých částech Afriky a Asie se nevyskytujetakřka vůbec. Proto se domníváme, že jedinou účinnou prevencí je stravabohatá na vlákninu, kterou obyvatelé těchto zemí takčasto konzumují.

Udává se, že ke snížení rizika tohoto onemocnění přispívajímléčné produkty, zelenina, ovoce, obiloviny, mandle a ořechy.

Další prevencí je snaha vyvarovat se snížení obranyschopnosti aproniknutí mikrobiální infekce.

Příznaky a projevy zánětu slepého střeva

Uložení apendixu není u každého člověka stejné. V anatomickýchatlasech je popsáno 6 různých lokalizací, kde může být červovitýpřívěsek nalezen, a proto ani příznaky nejsou vždy stejné.

Nejtypičtější pro rozvoj tohoto onemocnění jsou bolesti kolempupku, které se pozvolna stěhují k pravémupodbřišku. Místo největší bolesti se většinou nachází ve dvoutřetinách spojnice pupku a výběžku pánevní kosti. Tento bod se označujeMcBurneyův a je pojmenován podle amerického chirurga, kterýjej poprvé popsal.

Doprovodnými příznaky bývají často pocity nazvracení, zvracení, teploty kolem37,5°C, zrychlený tep, zácpa,nadýmání, nechutenství a citlivostbřicha na dotek. Ojediněle se může vyskytovat i menšíprůjem.

Bolesti se většinou zvětšují při chůzi a jiných otřesech, přikýchnutí či zakašlání. Nemocný vyhledává úlevovou polohu, kterou jevětšinou leh na zádech s pokrčenými koleny.

Pokud už je zánět v pokročilém stádiu a začíná drážditi břišní stěnu, objevuje se bolestivé píchnutí při náhlém uvolněníprstů při předchozím stlačení.

Kromě těchto typických syndromů může toto onemocnění probíhatv různých variacích, popř. napodobovat jiná břišní onemocnění. Protoje nutné při jakýchkoliv problémech v oblasti břišní dutiny navštívitlékaře! Apendicitis může být často zaměněn s ledvinovou kolikou,zánětem žlučníku, či gynekologickým onemocněním.

Diagnostika zánětu slepého střeva

Pokud se onemocnění neprojevuje typickými projevy, může být určenídiagnózy poměrně složité. Vyšetření se neobejde bez řádné anamnézy(pacient přesně popíše, jakým způsobem se potíže interpretují, jakdlouho trvají a zda došlo k nějakým změnám), prohmataní a proklepáníbřicha, změření pulsu a teploty a součástí je i vyšetření per rektum(vyšetření prstem přes konečník).

Dále se rozborem krve pátrá po zvýšení počtu bílýchkrvinek a jiných známkách zánětu. Užívá se i zobrazovacích technikjako je SONO (ultrazvuk), popř. CT (počítačovátomografie), endoskopické vyšetření a rentgen (prostý nebo s kontrastnínáplní).

U žen se doporučuje také gynekologické vyšetření, aby se vyloučiloonemocnění pohlavních orgánů. Bolesti v podbřišku mají u žen častopříčinu v děloze, vejcovodech nebo ve vaječnících, popř. se objevujív průběhu menstruačního cyklu. Apendicitidu velice často napodobujívazivové uzlíky ve stěně dělohy, cysty a nádory vaječníků a zánětyv malé pánvi.

V průběhu těhotenství se může jednat i o potrat a výjimečně jedůvodem mimoděložní těhotenství, kdy se oplodněné vajíčko usadí mimodělohu, např. ve vejcovodu nebo v břišní dutině. Tento stav ohrožujematku přímo na životě, protože vejcovod je poměrně bohatě zásobenýkrví a při jeho narušení hrozí vnitřní krvácení.

Léčba zánětu slepého střeva

Pokud se na základě výše zmíněných vyšetření potvrdí podezřenína zánět slepého střeva, je pacient ihned hospitalizovánna chirurgickém oddělení. Nesmí nic jíst ani pít a je mu podána infuze.Chirurg se pak může rozhodnout pro konzervativní nebo operační postup.

Konzervativní přístup znamená pobyt na nemocničnímlůžku, přísnou dietu a ledové obklady nabřicho. Většinou je lékaři navržen, pokud bolesti ustupují nebo jezánět nepatrný. Až v 50% odezní zánět apendixu bez nutnostichirurgického zákroku. Zánět však může po nějaké doběvzplanout znova.

Daleko častěji se volí léčba operativní, a toi v případě, že diagnóza není zcela jasná, ale zánět slepého střevanelze vyloučit. Zanícený apendix je odstraněn buď jedním krátkým řezem,nebo laparoskopicky (pomocí malé kamery a tenkýchnástrojů).

Po laparoskopickém zákroku zůstanou na břiše většinou dvěnebo tři malé jizvy. To, jakým způsobem bude operace provedena, rozhodnechirurg v závislosti na akutnosti zánětu a celkovém stavu pacienta.Většinou se jedná o nenáročný chirurgický zákrok, nevyžadujícívelkou přípravu.

Po operaci je pacient většinou ještě 1 den nalačno apak je mu předepsána dieta s postupným přidáváním potravin dojídelníčku.

Po několik týdnů by se neměla konzumovat strava, která by ošetřenoučást dráždila. To znamená vyhnout se příliš kořeněným jídlům,pokrmům s vysokým procentem nestravitelných zbytků (citrusy), ořechům ajahodám.

Pokud operace proběhne bez komplikací, měl by pacient hned druhý, popř.třetí den po operaci poprvé vstát z lůžka, aby sezabránilo riziku tromboembolické nemoci, při níž se v krevním oběhuvytvoří krevní sraženina, která může mít závažné následky.

Dále se podávají prostředky tišící bolest(analgetika) a sleduje se odchod moči a stolice. Pokud všeproběhne bez problémů, je průměrná doba hospitalizace 4-7 dní ak dobrému zhojení jizvy je nutno dodržet šest týdnů bez zvýšenéfyzické aktivity.

Jak si mohu pomoci sám

Pokud máte podezření na zánět slepého střeva, ihned vyhledejtelékařskou péči. Vzhledem k tomu, že pokud není u akutníapendicitis ihned zahájena léčba, může mít smrtelný dopad, není důvodvyčkávat.

Komplikace zánětu slepého střeva

Pokud akutní apendicitis není včas rozpoznán a léčen, hrozínebezpečí přestoupení zánětu i na okolní orgány av horším případě dokonce prasknutí apendixu a vylitíjeho obsahu do břišní dutiny.

Po prasknutí dojde na chvíli k náhlémuústupu bolestí a dočasné úlevě, ale v tomto okamžiku se začínározvíjet závažný zánět pobřišnice (peritonitida),jehož následky jsou často smrtelné.

O prasknutí apendixu svědčí velmitvrdé břicho citlivé na pohmat.

Několik dní po operaci musí pacient zůstat na sledování ještěněkolik dní v nemocnici. Nezřídka se totiž stává, že dojde kezvracení, zástavě větrů a stolice, teplotám či bolestem břicha. To jezávažnou komplikací a mnohdy musí být proveden ještě jeden chirurgickýzákrok.

Častými pooperačními komplikacemi jsou také srůsty,které můžou způsobit špatnou průchodnost střev a u žen takéneplodnost.

Velice závažný může být apendicitis v těhotenství. Určenídiagnózy je totiž velice často nesnadné, protože děloha překáží vevyšetření. A neléčený zánět může snadno přestoupit na dělohu aohrozit tak plod. V takové situaci je nutno přistoupit k operaci skrzkonečník (per rektum). Děloha musí být obložena rouškami a chirurg by sejí neměl ani dotknout. Hrozí totiž riziko předčasného porodu.

Poznámky k zánětu slepého střeva

Pokud je průběh zánětu vážnější, popř. dojde až k prasknutíapendixu či poškození pobřišnice, měla by být indikovánalázeňská léčba.

Po chirurgickém zákroku se již nikdy toto onemocnění nemůžeopakovat.

Diskuse

Další názvy: apendicitida, apendicitis, slepák, zánět červovitého výběžku střeva

Akutní apendicitida

Akutní zánět červovitého přívěsku (lidově „zánět slepého střeva“) je nejčastější zánětlivou náhlou břišní příhodou, postihující nemocné všech věkových skupin. Nejčastěji onemocnění akutní apendicitidou děti a mladiství.

V západních zemích onemocní akutní apendicitidou během svého života  asi 7 % populace  a jen v USA se provede ročně 200 000 operací červovitého přívěsku.

Akutní apendicitida je obvyklá v některých částech Afriky a Asie, zřejmě díky stravě bohaté na nevstřebatelnou vlákninu, kterou obyvatelé těchto oblastí požívají.

V dětství je červovitý přívěsek (apendix) kónická výchlipka v oblasti vrcholu slepého střeva (tj. počátečního úseku tlustého střeva), avšak postupným růstem se nachází spíše vlevo a vzadu od tohoto vrcholu.

K začátku apendixu se sbíhají pruhy zesílené svaloviny tlustého střeva, což napomáhá jeho lokalizaci při operaci. U dospělých je apendix asi v 16 % fixován za slepým střevem, u ostatní populace je volný.

Budete mít zájem:  10 tipů jak na pomalý metabolismus. zde jsou možnosti, jak ho rozhýbat

Na přední břišní stěnu se apendix promítá obvykle do oblasti pravého podbřišku.

Apendix je v dětství charakterizován velkou koncentrací lymfatické (mízní) tkáně. Po 15. roce věku dochází postupně k jejímu úbytku, lymfatická tkáň je nahrazována vazivem a dochází k uzavírání průsvitu červovitého přívěsku. Pro přítomnost velkého množství lymfatické tkáně je apendix někdy nazýván „střevní tonsilou (mandlí)“.

Má-li  apendix nějakou funkci v těle, pak je to zřejmě právě v souvislosti s touto mízní tkání. Avšak úvahy o častějším vzniku nádorových onemocnění  tlustého střeva nebo jiných lidských nádorů po chirurgickém odstranění apendixu nejsou potvrzeny.

Nejčastější příčinou akutní apendicitidy je infekce způsobená střevními mikroby, která vzniká zejména při poruše vyprazdňování červovitého přívěsku, například při uzavření jeho průsvitu kousky stolice, jizevnatým pruhem, zbytněním lymfatické tkáně, popřípadě cizím tělesem (pecky z ovoce, cizopasníci apod.). Důležitou úlohu při vzniku onemocnění  hraje i místní snížení obranyschopnosti . V menším počtu případů se jedná o infekci zavlečenou krevní cestou.

Z hlediska patologické anatomie může mít apendicitida tato stadia:

  • Katarální – reverzibilní stadium se začervenáním, otokem, ještě bez hnisu
  • Seropurulentní – přechod k hnisavému stadiu
  • Flegmonózní – hnisavé stadium
  • Gangrenózní – odumření stěny apendixu jako následek těžkého  zánětlivého postižení

Apendicitida začíná obvykle z plného zdraví, neurčitými obtížemi (diskomfortem) v oblasti žaludku, který je následován nechutenstvím a pocitem na zvracení. Bolest bývá trvalá, ale ne silná, a je provázena občasnými nevelkými křečemi. Může být přítomno i zvracení.

Během několika hodin se bolest přestěhuje do pravého podbřišku, stane se bolestí trvalou. Bolest se stupňuje pohybem nebo otřesy břicha, například při chůzi nebo kašli. Dochází k zástavě odchodu plynů a stolice, která je pociťována jako plnost břicha.

Apendicitida je obvykle provázena nevelkým vzestupem teploty.

Progresí neléčeného zánětu dojde k odumření (gangréně) stěny červovitého přívěsku (včetně nervových zakončení) a bolest zrádně přechodně ustoupí (období klamného zlepšení). S několikahodinovým odstupem se bolest dostaví opět, tehdy již jako známka zánětu břišní dutiny (peritonitidy). Doba popsaného vývoje změn kolísá od desítek minut po desítky hodin.

Nejčastější komplikací akutní apendicitidy je proděravění (perforace) apendixu s následným ohraničeným nebo difúzním zánětem pobřišnice (peritonitidou). Perforace je provázena větší bolestí a vyšší teplotou (obvykle nad 39 st.

C) než nekomplikovaná apendicitida. Zcela zřejmými příznaky u pacientů s peritonitidou jsou zvyšující se bolestivost, stažení břišní stěny a výraznější poruchy vyprazdňování.

U neléčených nemocných dále stoupá tělesná teplota a rozvíjí se celková „otrava krve“(toxémie).

Doba od začátku akutního zánětu k okamžiku perforace je obvykle delší než 10 hodin. K perforaci dochází nejčastěji u malých dětí a starých nemocných (nad 60 let).

Skoro všechna úmrtí na akutní apendicitidu nastanou u starých nemocných s perforací apendixu. Perforace u mladých žen zvyšuje riziko neplodnosti.

Lokalizovaná peritonitida je důsledkem mikroskopické perforace gangrenózního apendixu, zatímco difúzní peritonitida obvykle značí velkou perforaci do volné dutiny břišní.

Periapendikální infiltrát  vzniká tehdy, když je infekce ohraničena od volné břišní dutiny břišní předstěrou (omentem) a okolními orgány.

Klinicky se tento stav projeví  jako bolestivá rezistence v pravém podbřišku, přičemž známky zánětu pobřišnice nemusí být patrné.

Infiltrát se buď vstřebá a vymizí, nebo přejde do obrazu periapendikálního abscesu (tj. ohraničené ložisko hnisu v místě původního apendixu).

Raritní, nicméně velmi závažnou komplikací akutní apendicitidy je tzv. pyleflebitida (hnisavý zánět vrátnicové žíly, tj. žíly odvádějící krev ze zažívacího ústrojí do jater). Projevuje se zimnicí, vysokou teplotou, celkovou schváceností, žloutenkou a později tvořením hnisavých ložisek v játrech (jaterní abscesy).

Základem diagnostiky akutní apendicitidy jsou výše popsané anamnestické údaje (subjektivní obtíže) a tzv. fyzikální vyšetření (prosté vyšetření chirurgem bez použití pomocných laboratorních a zobrazovacích metod).

V popředí fyzikálního nálezu je zrychlení pulzu (tepová frekvence 100 a více) a nevelký vzestup teploty. V místním nálezu na břiše dominuje pohmatová a poklepová bolestivost v pravém podbřišku, s maximem v tzv. McBurneyově bodě (rozhraní zevní a střední třetiny spojnice pupek – přední kyčelní trn).

Když zánět přestoupí na pobřišnici, objeví se tzv. známky dráždění pobřišnice (peritoneální dráždění): svalové stažení břišní stěny, bolestivý poklep v apendikální oblasti (tzv. Pleniesovo znamení), bolestivost při otřesu pobřišnicí vyvolaná stlačením břišní stěny v pravém i levém podbřišku (tzv.

Blumbergovo a Rowsingovo znamení), bolestivost v oblasti pánve vyvolané digitálním vyšetřením  konečníkem.

Nedílnou součástí vyšetření jsou dnes při podezření na akutní apendicitidu  pomocné laboratorní a zobrazovací metody. V laboratoři prokazujeme zvýšení zánětlivých parametrů (leukocytóza, tj.

zvýšení počtu bílých krvinek, zvýšení sedimentace, C-reaktivního proteinu atd.).

Ze zobrazovacích metod je nejčastěji využívané a ve většině případů velmi přínosné ultrazvukové vyšetření pravého podbřišku.

Diagnostické obtíže vznikají  při atypické poloze červovitého přívěsku, například v oblasti pánve, vzadu za tlustým střevem nebo vysoko pod játry.  V těchto případech bývá přínosné CT vyšetření (počítačová tomografie).

Stanovení diagnózy je obtížné u malých dětí, dále u starých nemocných, u kterých nemusí být subjektivní obtíže ani objektivní fyzikální nález výrazný, u těhotných , u nichž je červovitý přívěsek v důsledku zvětšené dělohy vytlačen až do nadbřišku,  a také u nemocných léčených antibiotiky nebo  imunosupresivy, u nichž dochází díky farmakologickému působení uvedených léčiv k modifikaci průběhu onemocnění.

Léčba akutní apendicitidy je operační nebo tzv. konzervativní. Konzervativní léčba spočívá v klidu na lůžku, omezení příjmu potravy (ústy jen tekutiny), obkladech břicha, případně aplikaci antibiotik.

Konzervativní léčba může stačit v případech, kdy nehrozí ani není přítomna perforace.

Protože lze špatně odhadnout, u kterých případů k perforaci jistě nedojde,  a operační rizika jsou malá, je operace doporučována vždy.

Operační léčba apendicitidy spočívá v celkovém ohledání (revizi) břišní dutiny a v odstranění červovitého přívěsku (tzv. apendektomie). V současnosti lze výkon provést klasickou chirurgickou cestou nebo laparoskopicky.

Velkou výhodou laparoskopické apendektomie je kromě šetrného (miniinvazivního) přístupu do dutiny břišní možnost vyšetření oblasti malé pánve, což je přínosné zejména u mladých žen (diagnostika gynekologických onemocnění, nejčastěji zánětů vaječníků a vejcovodů).

Léčba infiltrátu je konzervativní, periapendikální abscesy je nutné vyprázdnit – vypuštěním hnisu za kontroly ultrazvuku nebo CT vyšetření, je-li to možné, jinak je nutná chirurgická léčba. Difúzní zánět pobřišnice je jednoznačně důvodem k operaci, která zahrnuje kromě odstranění apendixu  vyčištění břišní dutiny a následné drenáži.

Místní komplikace po apendektomii při nekomplikované apendicitidě (nejčastěji zhoršené hojení operační rány) nepřesahují 5%. Perforovaná apendicitida  s difuzním zánětem pobřišnice je zatížena až 30 % výskytem pooperační infekce a úmrtností do 10%. Neperforovaná apendicitida má úmrtnost přibližně 0,1 %.

Primární prevence, tj. zabránění vzniku prosté akutní apendicitidy prakticky neexistuje.

Kvůli snížení výskytu perforací je nezbytné v určitém počtu případů provést operaci z diagnostických rozpaků i u nemocných, kteří mají příznaky shodné s akutní apendicitidou, ačkoli apendix u nich vlastně zánětem není postižen.

Naopak včasné provedení operace při trvajícím podezření na zánět je nejlepší prevencí perforace apendixu. Včasná apendektomie snižuje riziko neplodnosti, která může být následkem perforace apendixu u mladých žen.

Co mám dělat, objeví-li se u mne bolesti v pravém podbřišku?

Pokud sami nemůžete vyloučit banální příčiny bolestí (např. nadmutí břicha po dietní chybě, namožení břišní stěny po větší fyzické námaze, bolesti podbřišku u žen při menstruaci apod.), je na místě vyhledat odbornou pomoc, tj. chirurgické vyšetření.

Do té doby je vhodné být pokud možno  v klidu, nejlépe ležet, a až do doby stanovení diagnózy a určení léčebného postupu nepřijímat ústy žádnou potravu, tedy ani tekutiny.

Pokud by totiž mělo dojít k operaci, je pro zachování maximální bezpečnosti během celkové anestezie (znecitlivění) nutné několikahodinové lačnění.     

Nebylo by lepší provést preventivní operaci apendixu ihned po prvním záchvatu bolestí v pravém podbřišku?

Nebylo, a sice z několika důvodů:

  • Bolestmi v pravém podbřišku se může projevovat řada jiných onemocnění (např. urologických, gynekologických apod.), a zbytečná operace by jenom zkomplikovala průběh stávajícího onemocnění.
  • Každá operace představuje obecně riziko drobných i závažných chirurgických komplikací (krvácení, komplikované hojení operační rány apod.), kterému by se pacient zbytečně vystavoval při nevhodně  stanoveném léčebném postupu.
  • Každá břišní operace představuje specifické riziko pooperačních srůstů v dutině břišní, které se mohou projevit velmi časně po operaci (řádově dny) i s odstupem řady let. Srůsty v břišní dutině způsobí střevní neprůchodnost, která svojí závažností může daleko přesáhnout původní stav bolestí v pravém podbřišku včetně nutnosti dalšího, někdy i opakovaného chirurgického zásahu.

A jaký je správný postup v případě bolestí v pravém podbřišku u žen?

V obecné rovině platí výše uvedená pravidla u všech nemocných. U žen ve fertilním věku je však samozřejmě nutné mít na paměti, že  opožděně léčená akutní apendicitida může mít negativní vliv na  fertilitu (plodnost).

Jaký způsob apendektomie je u akutního zánětu červu vhodnější, klasický nebo laparoskopický?

U rozvinuté akutní apendicitidy se na řadě chirurgických pracovišť  dává přednost klasickému  přístupu, tj. otevřené operaci, který umožňuje  bezpečnější odstranění zánětlivé tkáně, tj. apendixu z dutiny břišní. Způsob operace však závisí také na zvyklostech pracoviště a zkušenosti chirurga.

Jak dlouhý je pobyt v nemocnici ( hospitalizace) po apendektomii?

Propuštění z nemocnice do domácí péče je možné za předpokladu , že nemocný již může přijímat ústy stravu, alespoň tekutou,  a že došlo k obnovení činnosti střev (odchodu plynů, event. stolice).

Po laparoskopické operaci se obnoví činnost zažívacího traktu podstatně dříve, obvykle již 1. – 2.

pooperační den, po klasickém chirurgickém výkonu je propuštění  možné při nekomplikovaném průběhu obvykle do týdne.

0 Líbí se mi Odpovědět Nahlásit

1kristiana17. 3. 2013 21:10:59

Jak dlouho po propuštění z nemocnice po akutní apendicitidě nemůžu jít do školy, jestliže došlo k peritonitidě? A jak dlouho musím být bez tělesné námahy?

Diskuze

Vaše emailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *