Čeká vás náhrada kolenního kloubu? Máte obavy, co se bude dít před operací, při ní nebo jaká rehabilitace vás čeká po operaci? Netušíte, zda se budete moci vrátit do práce nebo s přáteli sportovat? Máme pro Vás srozumitelný text, který Vám pomůže pochopit, co totální endoprotéza kolene obnáší.
Kolenní kloub
Kolenní kloub je nejsložitějším kloubem v lidském těle. Pohyb v kloubu je složitou kombinací valivého pohybu, rotací a posunů.
Zatížení kloubu při chůzi činí několikanásobek tělesné hmotnosti a dále se zvyšuje při chůzi po schodech, do kopce a při nošení břemen.
V kolenním kloubu se potkávají dvě nejdelší kosti a tedy i „nejdelší páky“ v lidském těle, z čehož opět vyplývá působení velkých sil v kloubu.
Podrobnější informace k anatomii naleznete v článku artróza kolenního kloubu.
Kdy uvažovat o náhradě kolenního kloubu?
Jako každá operace, tak i výměna kolenního kloubu, není „žádná legrace“. Je to velký zásah do organismu a operace má i svá zdravotní rizika. Uvažujte tedy nad operací jen tehdy, pokud Vás kolena bolí tak, že neujdete ani pár metrů bez hole, bolest Vás budí v noci, omezuje, nedovoluje užívat si života, sportovat, navštěvovat přátele apod.
Lékař naproti tomu posuzuje rozsah deformačních změn kloubu a pro operaci se většinou rozhoduje, pokud jsou nosné chrupavky již značně ztenčené, popraskané či úplně chybí a na chrupavkách kolenního kloubu jsou patrné výrůstky, které omezují rozsah pohybu kloubu a narůstá bolestivost.
Aby operace dopadla co nejlépe, doporučujeme začít s fyzioterapií již před počátkem plánované operace.
Vhodné jsou například přístrojové či manuální lymfodrenáže, které sníží bolestivost a otok kloubu a zároveň doporučujeme navštěvovat hodiny fyzioterapie, které pomohou dostat „do kondice“ svaly (před operací je dobré mít výbornou svalovou sílu a elasticitu svalů – protažitelnost). Fyzioterapeut se zaměří i na zachování či udržování kloubního rozsahu, v čemž mu pomáhá i radiální rázová vlna, která uvolňuje svaly, které jsou díky anatomickému poškození kloubu v přílišném svalovém napětí a nedovolují optimální koordinovanou aktivitu svalů dolní končetiny a pánve. Pokud bude Vaše kondice před operací dobrá, zvládnete úspěšně operační zákrok a pooperační rekonvalescenci. Po operaci je však nutné opět navštěvovat fyzioterapeuta.
Náhrada kloubu
Totální endoprotéza (TEP) čili úplná kloubní náhrada je tvořena dvěma částmi, které nahrazují dolní část stehenní kosti a horní část bércové kosti, mezi které se vkládá polyethylenová vložka.
Jedním z cílů operace je zajištění stability kloubu.
Za tu odpovídají zejména dynamické stabilizátory, tedy svaly stehna ve správném funkčním zapojení – mluvíme pak o svalové koordinaci, o kterou se bude po operaci starat fyzioterapeut.
Podmínkou správné funkce kloubu je obnovení fyziologické osy končetiny, které je předpokladem symetrického zatěžování končetiny a chrání před předčasným uvolněním implantátu.
Maximální pozornost věnuje lékař zachování a obnovení symetrického napětí postranních vazů kolena, jehož dosahuje přesnou resekcí (operativním odstraněním) kostí a částečným uvolněním zkrácených vazů. Při symetrickém napětí postranních vazů volí odpovídající výšku kloubní polyetylenové vložky.
Přední zkřížený vaz, který je ukryt v kloubu, bývá samotnou těžkou artrózou kolenního kloubu naprosto zničen. Jeho stabilizační funkci pak musí převzít svaly v oblasti přední a zadní strany stehna. Zadní zkřížený vaz zůstává zachovaný, ale pokud je jeho délka zkrácena kvůli artróze, musí jej lékař mírně přetnout.
Jeho funkci lze částečně nahradit tvarem artikulační vložky.
Po operaci je výsledný aktivní pohyb v operovaném kloubu závislý na síle a elasticitě svalů stehna, zejména čtyřhlavého svalu a flexorů (ohybačů) kolenního kloubu. Nepodceňujte tedy fyzioterapii před operací, čím lepší bude Vaše fyzická kondice před operací, tím snazší a rychlejší bude návrat do běžného života po operaci.
Indikace operace
- Pokročilá gonartróza nereagující na konzervativní léčbu
- Revmatoidní artritida
- Těžký úraz
- Onkologické příčiny
- Progresivní postižení kloubu při hemofilii
Kontraindikace – kdy se operace nedoporučuje
- Ischemická choroba dolních končetin (dle stadia)
- Stav po infekčním zánětu v kolenním kloubu
- Akutní či chronické kožní onemocnění dolních končetin
- Chronická infekce kdekoliv v organismu
Předoperační vyšetření
Předoperační vyšetření zahrnuje důkladné interní vyšetření pro zhodnocení Vašeho současného zdravotního stavu a míry rizik operace.
Součástí předoperačního vyšetření je kvalitní rentgenový snímek. Umožní volbu správného typu implantátu, odhad jeho velikosti a naplánování kostní resekce a centrace implantátu.
Operatér Vás seznámí s průběhem operace a nastíní Vám průběh pooperačních dní.
Operační den
Samotná operace probíhá s využitím tzv. epidurální anestezie (anesteziolog injekcí „umrtví“ nervy v oblasti páteře – míchy), během operace budete tedy při vědomí.
Po odstranění poškozených částí kloubních ploch operatér zkouší postavení implantátů a pohyb v kolenním kloubu se zkušebními komponenty odpovídajících velikostí. V této fázi zjišťuje napětí vazů a snaží se docílit symetrického napětí postupným uvolňováním měkkých struktur (svaly, šlachy, kloubní pouzdro…) v oblasti kloubu.
O této fázi zkušení operatéři hovoří jako o základní a rozhodující pro výsledek operace. Kloubní náhrady se zafixují obvykle pomocí tzv. kostního cementu, nebo, při odpovídající kvalitě kosti a použití implantátu se speciálním povrchem umožňujícím osteointegraci (vrůstání kostní hmoty do implantátu), i bez kostního cementu.
Při výrazném postižení kolenního kloubu je možné vyměnit i kloubní plochy patelly (čéšky).
Co vás čeká po operaci?
První dny po operaci dostanete kompresivní návleky, které zabraňují vzniku zánětu žil nebo uvolnění tzv. trombů (plaků) ze žil dolních končetin, a jednoduchými cviky budete podporovat tok krve v dolních končetinách.
Přibližně druhý den dostanete za úkol se spolu s fyzioterapeutem postavit, případně ujít pár kroků za pomoci francouzských holí a začnete „posilovat“ izometrickým cvičením (zatnutí a povolení) svalstvo dolních končetin.
Snažíme se o dosažení a udržení plné extenze (propnutí) kolenního kloubu a postupně zvyšujeme rozsah pohybu do flexe (ohnutí), která by měla při odchodu z nemocnice dosahovat 90°. Některá pracoviště aktivní cvičení doplňují pasivním cvičením na tzv. motodlaze, která s operovaným kolenem sama pohybuje v předem nastavených stupních.
Velmi důležitá je péče o jizvu a měkké tkáně (šlachy, svaly, vazy) narušené operačním přístupem. Pomohou tzv. manuální techniky a výhodné je i využití laseru nebo fokusované rázové vlny, která podporuje hojení měkkých tkání, prorůstání nových cévek do operované tkáně a tím urychluje hojení.
Radiální rázová vlna nám pak pomáhá v uvolnění vysokého svalového napětí v oblasti stehna, lýtka či hýždí, které vzniká jako reflexní odpověď na operační zákrok. Pokud nadměrné svalové napětí povolí, poleví i bolestivost v oblasti kolenního kloubu.
Fyzioterapeut pak vede hodiny tak, abyste co nejvíce posílili svaly v oblasti stehna (tzv. dynamické stabilizátory kolene), zlepšili propriocepci a hluboký stabilizační systém pro znovuosvojení si správných pohybových stereotypů. S úspěchem pro to využíváme řadu technik na neurofyziologickém podkladě jako je např.
DNS dle Koláře, senzomotorická stimulace, metoda dle Roswithy Brunkow, Vojtova metoda apod.
Velmi vhodné pro hojení rány i snížení bolestivosti kolene je využití kinesiotapu. Využíváme jej i jako podpůrnou léčbu proti otoku kloubu současně při přístrojové či manuální lymfodrenáži.
Optimálního rozsahu pohybu a svalové kondice dosáhnete mezi třemi až šesti měsíci po operaci. V budoucnu byste se měli vyvarovat kleků, hlubokých dřepů a poskoků. Budete tím šetřit kloubní implantát – přeci jen i ten má svou omezenou životnost.
Případ z klinické praxe
K nám na FYZIOkliniku přišla paní V. P. s bolestivými problémy s kolenem. Čekala jí operace, byla nutná totální endoprotéza (TEP). Koleno měla výrazně oteklé a bolestivé. Bolest vyzařovala do celé nohy a chodidla. Při určitém úhlu ohnutí se jí nakonec koleno výrazně bolestivě zablokovalo a díky otoku bylo omezeně pohyblivé a ohebné.
Začala na FYZIOkliniku docházet před operací na terapie rázovou vlnou a 2–3× týdně po dobu 3 měsíců na přístrojové lymfodrenáže. Ke konci léčby se cítila mnohem lépe, koleno bylo bez otoku a bolestivost výrazně menší. Netrápila ji už ani bolest vyzařující do celé nohy.
Dokonce již nemusela brát léky proti bolesti. Jen v noci občas stále ještě léky potřebovala, ale i přes jejich užití bolest stále zůstávala při zablokování kolene v určitém úhlu.
Tato skutečnost však souvisí s degenerativním opotřebením chrupavky kolenního kloubu, proto je zde i nadále nutná náhrada kolenního kloubu.
Pohled terapeuta
Před operací je dobré chodit na lymfodrenáže i fyzioterapii.
Zlepší se hybnost celé nohy, menší otok neutlačuje cévy, rána se pak snáze hojí a klient bude rychleji schopen po operaci rehabilitovat a vrátit se do běžných denních činností.
Nižší bolestivost přispívá k pozitivnímu přístupu k léčbě, operaci i pooperační léčbě. Přístrojovou lymfodrenáží před i po operaci se snižuje riziko vzniku zánětu žil, trombózy a embolie.
videoukázka fyzioterapeutického cvičení
Návody na cvičení
- TEP kolene – pooperační péče
- TEP kolene – následná péče
Autor: Mgr. Iva Bílková, FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha
Vše o totální endoprotéze kolene (TEP)
Čeká vás totální endoprotéza kolene (TEP) a chcete vědět bližší informace k operaci? Podstoupili jste TEP a zajímáte se o to, jak správně a efektivně na rehabilitaci kolene? V článku najdete kompletní informace, které pacienty zajímají ze všeho nejvíce.
Obsah
- Co vás čeká na prvním vyšetření
- Jaké jsou kontraindikace?
- Kdy je nutné provést TEP kolene?
- Jaké jsou cíle operace?
- Totální endoprotéza kolene (TEP)
- Předoperační vyšetření
- Vše o anestezii
- Jak probíhá operace a jak dlouho trvá?
- Jak tlumit bolest po operaci?
- Jak na rehabilitaci kolenního kloubu?
- Kdy budete propuštěni z nemocnice?
- Domácí rehabilitace
- Jak rehabilitovat s motodlahou ?
- Půjčte si motodlahu a zefektivněte rehabilitaci
Co vás čeká na prvním vyšetření
Pacient vyhledá lékaře kvůli silné bolesti kolene. Aby mohl lékař finálně určit, že je potřeba TEP kolene, bude zapotřebí řada vyšetření. Praktický lékař odešle nemocného na ortopedii, revmatologii nebo traumatologii.
Lékaři mohou stanovit diagnózu až po sérii vyšetření a na základě rentgenových snímků. Diagnózou může být primární či sekundární artróza, revmatická zánětlivá destrukce, kostní nádor a další onemocnění. Ošetřující specialista určí další terapeutický postup.
Může preferovat konzervativní, případně také chirurgickou, léčbu. Ortoped rozhodne o tom, zda je potřebná totální endoprotéza kolene a zda je možné operaci technicky vykonat. Důvody k operaci mohou být různé a ne vždy je rozhodující pouze rentgenový snímek končetin.
Podstatný je také stupeň bolesti, kterou nemocný zažívá a omezení hybnosti kloubu.
Jaké jsou kontraindikace?
Někdy není možné totální endoprotézu provést. K hlavním kontraindikacím patří přítomnost jakékoliv infekce v organismu. Způsobuje to totiž uvolnění implantátu od kosti, což je komplikace po tep kolene a implantát takto selhává.
Pokud se objeví infekce totální endoprotézy, využívá se dvoudobá reimplantace s použitím cementového spaceru, který slouží k uvolňování antibiotik, k prevenci nadměrné kontrakce měkkých tkání a také dovoluje určitou zátěž.
Mezi obecné kontraindikace můžeme zařadit neurologické, interní nebo cévní onemocnění, chronický zánět, nemožnost pacienta po operaci pečlivě a pravidelně rehabilitovat, ischemická porucha dolních končetin či pokročilá ateroskleróza tepen CNS.
Kdy je nutné provést TEP kolene?
Pacientovi je doporučena totální endoprotéza v případě, kdy jsou indikovány bolestivé případy insuficientních a destruovaných kolenních kloubů s patologicko-anatomickými nálezy.
Do této skupiny můžeme zařadit primární i druhotné gonartrózy, záněty, revmatoidní artritida, stav po rekonstrukčních či paliativních operacích, vážný poúrazový stav, extenční artrodézy a ankylózy, kostní nádory. Kloubní náhrada se dává u pokročilých degenerativních, poúrazových, metabolických nebo zánětlivých postižení kolene.Pacient má bolesti a také funkční omezení.Zpravidla se pacient podrobil konzervativní terapii, která zahrnuje farmakoterapii, rehabilitaci, úpravu životosprávy, fyzikální terapii a balneoterapii a jeho stav se nezlepšil.
Jaké jsou cíle operace?
Nemocný by se měl pohybovat po výkonu bezbolestně a pohyb by mu neměl způsobovat obtíže. Po operaci je kolenní kloub volně pohyblivý, pacienta pohyb nebolí a kloub je stabilní. Díky náhradnímu kloubu se může plně pohybovat.
Totální endoprotéza kolene (TEP)
Pacient má poškozený kolenní kloub, který se nahradí implantátem. Kloubní náhrada se skládá z femorální a tibiální komponenty totální endoprotézy, kterou nejčastěji tvoří slitiny kovů.
Náhrada se fixuje cementem, kluznou část tvoří polyethylenová vložka. Náhradní kloub vydrží 15 let, avšak přílišná zátěž kolene po TEP, například obezita, vede k většímu opotřebení kloubu.
Předoperační vyšetření
Na základě dílčích vyšetření ortoped určí,jestli je nutná operace kolenního kloubu – totální endoprotéza či nikoli. Pokud lékař totální endoprotézu doporučí, musí pacient před operací absolvovat sérii vyšetření.
Pacient jde na vyšetření kardiovaskulárního aparátu, dělá se komplexní laboratorní screening, zjišťují se, respektive přeléčují se infekční fokusy (močové cesty, zuby, gynekologické obtíže). U indikovaných případů je nutné provést odběr krve (tzv. autotransfuze).
Lékaři krev pacientovi na závěr operace a výměně kolenního kloubu vrátí zpět.
Vše o anestezii
TEP se provádí v celkové anestezii, pacient si po konzultaci s anesteziologem může zvolit také spinální či epidurální anestezii. Před operací anesteziolog domluví s pacientem způsob pooperační analgezie.
Při narkóze (celková anestezie) je pacient uveden do hlubokého spánku, je potřeba mu pomoci s dýcháním. Svodná anestezie (epidurální nebo spinální) znecitliví nohy. Lékaři umístí hadičku do dolní části zad. Do hadičky podávají lék na znecitlivění nervů dolních končetin.
Pacient může dostat léky na uklidnění a při operaci ve svodné anestezii může spát.
Jak probíhá operace a jak dlouho trvá?
Bezprostředně před výkonem pacienta převezou na lehátku na operační sál. Zde nejprve dostane anestezii. Předem není možné přesně určit, jak dlouho bude operace trvat. Standardně trvá výkon dvě hodiny, ale doba se může u každého pacienta odlišovat.
Pacient je před začátkem operace připojen na přístroje, které monitorují činnost srdce, krevní tlak, dýchání, teplotu.
Při operaci je odstraněna postižená část stehenní a holenní kosti, lékaři vyrovnají osovou deformitu končetiny a vazivovou disbalanci kolenního kloubu.
Lůžko na implantát připraví pomocí speciálních cílících zařízení a resekčních šablon. Konce stehenních kostí opracují a umístí zkušební komponenty, opracují čéšku, vyzkouší rozsah pohybu, stabilitu. Ověří, zda vše sedí, a poté implantují originální komponenty. V kosti je zafixují speciálním cementem.
Jak tlumit bolest po operaci
Bolest po TEP kolene přetrvává několik dní. Pacient dostává velmi silné léky proti bolesti. K nejčastějším komplikacím patří sekundární hojení a omezení hybnosti kloubu.
Jak na rehabilitaci kolenního kloubu?
Po výkonu leží pacient na pooperačním oddělení, kde lékaři monitorují jeho stav.
Rehabilitace je po operaci kolenního kloubu nesmírně důležitá, proto se s rehabilitací po TEP kolene začíná hned první pooperační den, kdy se procvičuje pohyb v kolenním kloubu.
Druhý pooperační den jsou odstraněny drény a postupně se pacient zkouší postavit díky francouzským holím (tzv. vertikalizace).
Týden po operaci se pacient přesune na rehabilitační oddělení a procvičuje chůzi. Trénuje pohyby v kolenním kloubu, zvyšuje svou kondici tak, aby byl soběstačný. Cvičí chůzi ze schodů i na rovině. Je pod dohledem sester, lékařů i fyzioterapeutů. V nemocnici pacienti průměrně stráví 10 až 14 dní, kdy se vytahují stehy.
Kdy budete propuštěni z nemocnice?
Abyste mohli jít po operaci do domácí péče, musíte umět plně natáhnout nohu, posílit čtyřhlavý stehenní sval a cvičit správný stereotyp chůze.
Dále musíte umět sedět na židli, bez cizí pomoci ujít několik metrů a vyjít i sejít pár schodů
. Bez berlí můžete chodit okolo 6. až 9. týdne od operace.Musíte pečlivě a pravidelně rehabilitovat i po propuštění do domácího ošetření.
Komplikace po operaci kolene TEP
Na vzniku problémů po TEP kolene se podílí jak operační výkon, jeho délka a náročnost, tak i typ zvolené anestezie. Komplikace se dělí několika způsoby, záleží na literatuře, my
použijeme dělení na místní a celkové. Mezi místní patří zlomeniny, nestabilita kolena, hematom po TEP kolena, infekce, nestabilita čéšky, poranění popliteálních cév a další. Mezi celkové komplikace řadíme flebotrombózu, tromboembolickou nemoc a cévní mozkovou příhodu.
Průběh léčby je závislý i na míře rizikových faktorů (nevhodné návyky). Životu nebezpečné mohou být určité komplikace kardiovaskulárního a respiračního systému. I přesto, že škodlivý vliv rizikových faktorů, které ohrožují zdraví, je v populaci běžné znám, stále roste počet obézních jedinců, stejně jako počet mladých kuřáků.
Již zmiňovaná tromboembolická nemoc (TEN) ohrožuje zejména pacienty po TEP kolenního kloubu, komplikace je i po TEP kyčle a po operování pro frakturu kyčle.
Nejčastěji bývají postiženy hluboké žíly v oblasti nohou a pánevní oblasti.
Po náhradě kyčelního kloubu je výskyt podle studií až u 57% pacientů, po implantaci náhrady kolenního kloubu je výskyt ještě vyšší, až 85% postižených.
Rizikovým faktorem je i kouření, to může jedinec ovlivnit svým chováním. Kouření má výrazný vliv na průběh hojení kůže a kostí. Následky kouření dochází k malému prokrvení podkoží a kůže.
Hojení rány se tak zhoršuje, mohou vznikat tuhé jizvy, které mají vliv na funkci končetiny. Infekce vlivem kouření může vzniknout snadněji a horší prokrvení snižuje účinnost antibiotik.
Kouření způsobuje větší defekty na kůži či špatné srůstání kostí.
Domácí rehabilitace po TEP
Abyste se brzy uzdravili a vrátili se do běžného života, musíte poctivě rehabilitovat také doma a docházet na rehabilitační cvičení.
Lékaři doporučují, abyste strávili převážnou část dne mimo postel, musíte minimálně dva týdny nosit protiembolické punčochy. Za dva měsíce po operaci můžete odjet na rehabilitaci do lázní.
Domácí rehabilitaci zefektivníte s motodlahou na koleno. Díky motorové dlaze urychlíte návrat k běžným činnostem.
Jak rehabilitovat s motodlahou
Všichni pacienti po TEP a také po jiných operacích kolenního kloubu mohou rehabilitovat s motodlahou. Rehabilitace je správná a efektivní. Rychleji se vrátíte k běžnému pohybu, na který jste byli před onemocněním zvyklí.
Rehabilitace s motodlahou zvýší pohyblivost kloubů, zmenší se možné komplikace, které vnikají při dlouhodobém znehybnění, otoky se dříve vstřebají, cévní a lymfatická cirkulace měkkých tkání v kolenním kloubu se zlepší.
Motorová dlaha koleno rehabilituje díky vlastnímu elektrickému pohonu dle vašich potřeb. Cvičit na motodlaze můžete 4x denně od 30 do 60 minut.
Cvičení po operaci kolene
Návrat do běžného života po operaci kolene je možné urychlit přípravou již před zákrokem. S pomocí rehabilitačního pracovníka či lékaře se naučte speciální návyky v pohybu, chůzi nebo hygieně – usnadní vám v pooperačním období život.
Návyky je nutné dodržovat i po návratu z nemocnice, díky přípravě předem si můžete domácí prostor upravit pro bezpečný pohyb po operaci kolene nebo si pořídit vhodné pomůcky – na začátku rekonvalescence oceníte rehabilitační cvičení na motodlaze.
Cvičení s motodlahou i bez
Motodlaha je přístroj pro kontinuální pasivní pohybovou léčbu a pomáhá zvětšit rozsah hybnosti kloubů – pomalu pokrčuje a natahuje končetinu do zvoleného rozsahu. Úhel je možné postupně zvětšovat až na maximum 120°.
S motodlahou dochází k rychlejšímu obnovení celého rozsahu končetin, zamezuje se ztuhlosti kloubů, podporuje se hojení chrupavek, šlach a měkkých tkání. Léčba s motodlahou je bez vedlejších účinků a také díky ní klesne spotřeba analgetik.
Níže najdete pár cviků, které vám s velkou pravděpodobností doporučí fyzioterapeut nebo lékař a bez kterých by pooperační fáze neměla dobrý průběh. Cvičení je základ.
Cviky vleže
- Zvedání natažené nohy vleže – Lehněte si na záda s nataženýma nohama. Nataženou nohu zvedněte cca 15 cm nad podložku a vydržte v této poloze 10 vteřin. Tento cvik posiluje čtyřhlavý sval stehenní.
- Cvičení kotníku – Vleže na zádech s nataženýma nohama střídavě přitahujte špičky nohou směrem k bradě a odtlačujte od sebe k podložce. Poté ohněte špičku nohy kolmo ke stropu a kroužete nohou v kotníku na jednu a pak na druhou stranu. Tento cvik pomáhá návratu krve zpět k srdci a snižuje tak riziko hluboké žilní trombózy.
- Zatínání svalů přední strany stehna – Lehněte si na záda, zatněte stehno, propněte koleno a tlačte podkolenní jamku do podložky. Vydržte pár vteřin a uvolněte. Tento cvik zmírňuje otok a posiluje spodní část čtyřhlavého stehenního svalu.
- Unožování vleže sunutím po podložce – Vleže na zádech pohybem v kyčli posunujte nataženou nohu po podložce do strany a zpět. Nohu přitom nevytáčejte do stran, čéška musí mířit ke stropu. Tento cvik aktivuje odtahovače, které mají význam pro stabilitu pánve během stojné fázi při chůzi.
- Ohýbání kolene sunutím paty po podložce – Lehněte si na záda s nataženýma nohama. Patu opřenou o podložku posunujte směrem k hýždím, noha se přitom ohýbá v koleni a kyčli. Poté posunujte patu a chodidlo zpátky do výchozí pozice. Končetinu nevytáčejte do stran, čéška by měla mířit ke stropu. Tento cvik posiluje hamstringy a zlepšuje rozsah aktivní flexe v koleni.
- Vykopávání vleže – Položte se na záda a koleno si podložte stočeným prostěradlem. Natáhněte bérec, propněte koleno a vydržte několik vteřin. Pak bérec pomalu svěšte a uvolněte. Noha se celou dobu opírá podkolenní jamkou o podložený objekt a bedra spočívají na podložce. Tento cvik posiluje čtyřhlavý sval stehenní.
- Pasivní protahování hamstringů – V časné fázi rehabilitace patří tento cvik k nejdůležitějším, protože umožňuje dosáhnout plného napnutí v kolenním kloubu a to je zásadní pro chůzi. Lehněte si na záda s nataženýma nohama. Patu operované nohy si podepřete polštáři tak, aby byla končetina v koleni volně prověšena. Takto protahujte koleno 10 minut.
Cviky v sedě
- Ohýbání kolene – Sedněte si na židli a ohněte nohu pod sebe. Snažte se koleno co nejvíce ohnout. Vydržte pár vteřin a pak se vraťte do základní klidové pozice. Tento cvik pomáhá zvětšit rozsah pohybu.
- Ohýbání kolene s výdrží – Sedněte si na židli, ohněte dolní končetinu co nejvíce vzad a vydržte až půl minuty v této pozici. Pro dosažení většího ohnutí se můžete na židli posunout dopředu a lehce se předklonit. Postupně protahujte čas až na 1 minutu a opakujte několikrát denně. Tento cvik zvětšuje rozsah pohybu v kolenní kloubu, což je důležité pro náročnější pohybové aktivity (např. řízení automobilu).
- Protahování kolene v sedě – Sedněte si vzpřímeně na židli a operovanou nohu položte rovně na židli před sebou. 10 minut nechte nohu rovně nataženou, špičku uvolněnou. Při pocítění mírné bolesti pozici pomalu opusťte. Nohu nechte odpočinout, ale hýbejte s ní. Po tomto cviku je dobré zařadit ohýbání v koleni se sunutím paty. Protahování můžete dělat až 30 minut. Tento cvik pomáhá zvětšit krajní extenzi v koleni.
Všechny uvedené cviky nejdříve konzultujte se svým lékařem či rehabilitačním pracovníkem.
Půjčte si motodlahu a zefektivněte rehabilitaci
Kde si vypůjčit motodlahu? Podívejte se do naší půjčovny motodlah. Vyberte si motodlahu na koleno, kyčel i loket a rehabilitujte správně a efektivně. Motodlahu si objednáte přes online formulář, nebo nám zavolejte na telefonní číslo +420 602 155 136. Půjčovné na den stojí 250 Kč i s DPH, od 31. dne zaplatíte 220 Kč.
Autor článku
Působí jako fyzioterapeut v rehabilitačním středisku Dopravního podniku hl. města Prahy již 27 let. Od roku 2003 působí jako stálý člen realizačního týmu a fyzioterapeut reprezentace České republiky v lacrosse.
Co jste nevěděli o totální endoprotéze kolene (TEP)
Chystáte se na totální endoprotézu kolene (TEP), nebo jste operaci již podstoupili a hledáte vhodnou rehabilitaci? Připravili jsme pro vás přehledné informace o totální endoprotéze kolene, které pacienty nejvíce zajímají.
První vyšetření a návštěva specialisty
Pacient se k lékaři dostaví pro chronickou a silnou bolest kolene. Stanovit diagnózu, která určí, že pacient potřebuje TEP kolene, je komplexní proces. Praktický lékař nemocného odešle na ortopedii, revmatologii nebo traumatologii.
Po sérii vyšetření a na základě rentgenových snímků lékaři stanoví diagnózu, kterou může být primární či sekundární artróza, revmatická zánětlivá destrukce, kostní nádor a další onemocnění.
Lékař určí terapeutický postup, který může být konzervativní, případně chirurgický. O tom, zda je potřebná totální endoprotéza kolene, rozhoduje výhradně ortoped, jelikož právě on pozná, jestli je možné operaci technicky provést.
Hlavním důvodem k operaci nemusí být vždy pouze rentgenový snímek končetiny. Podstatné jsou také pacientovi obtíže, stupeň bolesti a omezení funkčnosti kloubu.
Kontraindikace
V některých případech není možné totální endoprotézu provést. Mezi hlavní kontraindikace patří neurologické, interní nebo cévní onemocnění, neléčená infekce, chronický zánět, nemožnost pacienta rehabilitovat po náročném výkonu.
Kdy se provádí TEP kolene?
Totální endoprotéza se indikuje u bolestivých insuficientních a destruovaných kolenních kloubů s patologicko-anatomickými nálezy, mezi které patří primární i druhotné gonartrózy, záněty, revmatoidní artritida, stav po rekonstrukčních či paliativních operacích, vážný poúrazový stav, extenční artrodézy a ankylózy, kostní nádory. Totální endoprotéza se provádí u pokročilých degenerativních, poúrazových, metabolických nebo zánětlivých postižení kolene. Tyto stavy způsobují pacientům nesmírné bolesti i funkční omezení. Pacient byl podroben konzervativní terapii, po které se jeho stav nezlepšil.
Jaký je cíl operace?
Hlavním cílem je, aby se pacient mohl lépe pohybovat, bez bolesti a obtíží. Kolenní kloub by měl být po operaci volně pohyblivý, stabilní, nebolestivý. Náhradní kloub by měl opět umožnit plnou funkci končetiny.
Co znamená totální endoprotéza kolene
Poškozený kloub se nahradí implantátem, provede se tzv. aloplastika kolenního kloubu.
Kloubní náhrada (femorální i tibiální komponenta totální endoprotézy) je tvořena nejčastěji slitinou kovů. Fixuje se kostním cementem. Kluzná část je tvořena polyethylenovou vložkou.
Kloubní náhrada vydrží při běžném zatížení přibližně 15 let. Nadměrná zátěž, stejně jako obezita, vedou k většímu opotřebení implantátu.
Co vás čeká před operací?
Pacient musí absolvovat sérii vyšetření u specialistů, na základě kterých ortoped určí, zda je TEP kolene nutná či nikoli. Jestliže ortoped doporučí totální endoprotézu kolenního kloubu, čeká vás série předoperačních vyšetření.
Vyšetřuje se kardiovaskulární aparát, provádí se komplexní laboratorní screening, je nutné provést zjištění, respektive přeléčení, infekčních fokusů (například močové cesty, zuby, gynekologické obtíže). U indikovaných případů se provádí odběr krve (tzv.
autotransfuze), kterou lékaři pacientovi na konci operaci vrátí zpět.
Anestezie
Operace se vykonává v celkové anestezii, respektive ve spinální či epidurální anestezii. Pacient formu anestezie konzultuje s anesteziologem. Anesteziolog domluví s pacientem také způsob pooperační analgezie.
Při celkové anestezii (narkóze) je pacient uveden do hlubokého spánku a potřebuje pomoci s dýcháním. Anestezie svodná (epidurální nebo spinální) znecitliví pacientovi nohy.
Pomocí hadičky, kterou lékaři umístí do dolní části zad, je podáván lék na znecitlivění nervů v dolních končetinách. Pacient dostane léky na uklidnění a u operace může usnout.
Epidurální anestezie může být pro pacienta vhodnější, protože zahrnuje menší krevní ztráty, riziko krevních sraženin a plicních komplikací je menší. Doporučenou anestezii zvolí anesteziolog po konzultaci s pacientem.
Výkon operace
Před operací je pacient převezen na lehátku na operační sál, kde se jej nejprve ujme anesteziolog. Dopředu není možné přesně určit, jak dlouho bude operace trvat, protože doba výkonu bývá individuální. Přibližně to je okolo dvou hodin.
Před operací lékaři připojí pacienta na přístroje, které budou monitorovat činnost srdce, krevní tlak, dýchání, teplotu. Při operaci se odstraní postižená část stehenní a holenní kosti, vyrovná se osová deformita končetiny a vazivová disbalance kolenního kloubu.
Lékaři připraví lůžko pro implantát tak, že za pomoci speciálních cílících zařízení a resekčních šablon opracují dolní konec stehenní a horní konec holenní kosti. Do místa se aplikují zkušební komponenty, opracují čéšku, vyzkouší rozsah pohybu, stabilitu.
Když vše sedí, implantují se originální komponenty. Ty se v kosti zafixují speciálním cementem.
Bolest a komplikace po operaci
Jak dlouho bolí koleno po TEP? Po operaci ucítíte v koleni bolest, která většinou odezní během několika dní. Pacienti po operaci dostávají velmi silné léky proti bolesti. Jaké jsou komplikace po operaci? K nejčastějším komplikacím patří sekundární hojení a omezení hybnosti kloubu.
Rehabilitace po operaci
Po operaci setrvává pacient na pooperačním oddělení, kde je jeho stav monitorován. Rehabilitace v nemocnici začíná první pooperační den, kdy pacient procvičuje pohyby v kolenním kloubu.
Druhý pooperační den se odstraní drény, a pokud to stav pacienta dovolí, vyzkouší se postavit za pomoci francouzských holí (zahájí se tzv. vertikalizace).
Přibližně jeden týden po operaci je pacient přeložen na rehabilitační oddělení, kde trénuje chůzi, cvičí pohyb v kolenním kloubu, posiluje a snaží se zvýšit kondici tak, aby byl co nejvíce soběstačný. Učí se chůzi na rovině i ze schodů.
Po celou dobu je pod dohledem sester, fyzioterapeutů a zkušených lékařů. Průměrná doba, kterou pacient po operaci stráví, v nemocnici se pohybuje okolo 10 až 14 dní. Stehy se vytahují okolo desátého dne po operaci.
Propuštění z nemocnice
Aby mohl být pacient propuštěn z nemocnice do domácího ošetření, musí zvládnout plně natáhnout nohu, nacvičit správný stereotyp chůze, posílit čtyřhlavý stehenní sval.
Je potřeba, aby uměl sedět na židli, ujít několik metrů bez pomoci, vyjít i sejít několik schodů. Pacient může chodit bez berlí již od 6. až 9. týdne po operaci.
Je potřeba pravidelná a pečlivá rehabilitace, a to i po propuštění do domácího ošetření.
Návrat do domácího ošetření
Rehabilitujte také doma. Domácí péče je pro vaše brzké zotavení nesmírně důležitá. Doma musíte pokračovat ve cvičení, se kterým jste začali v nemocnici.
Lékaři doporučují, aby pacient strávil velkou část dne mimo postel, používal alespoň dva týdny protiembolické punčochy. Přibližně po dvou měsících od operace lékaři pacientovi doporučí rehabilitaci v lázních.
Po operaci je nutné docházet na rehabilitační cvičení.
Jak zefektivnit domácí rehabilitaci?
Vypůjčte si motodlahu na koleno. S motodlahou budete rehabilitovat správně a efektivně. Urychlíte návrat do běžného života.
Rehabilitace s motodlahou
Motodlaha je určena pro všechny pacienty po operaci TEP, případně po jiných operacích kolenního kloubu, kteří se chtějí rychleji vrátit k běžnému pohybu, na nějž byli dříve zvyklí.
Díky motodlaze se zefektivní rehabilitace, pohyblivost kloubů, eliminují se možné komplikace, které mohou vzniknout při dlouhodobém znehybnění.
Použití motodlahy podporuje zhojení chrupavek a vaziva, kolenní kloub neztuhne, otoky se vstřebají dříve, zlepší se cévní a lymfatická cirkulace měkkých tkání v kolenním kloubu.
Motodlaha rehabilituje koleno prostřednictvím vlastního elektrického pohonu podle toho, jak pacient potřebuje. Vše v pohodlí domova. Cvičit s motodlahou můžete i 4x denně od 30 do 60 minut. Průměrně ji pacienti potřebují dva až tři týdny.
Půjčte si motodlahu a zefektivněte rehabilitaci
V nás v půjčovně motodlah si vyberete motodlahu, která nejvíce odpovídá vašim potřebám. Motodlahu si objednáte přes formulář, nebo nám můžete zavolat na telefonní číslo +420 602 155 136. Půjčení na jeden den stojí 250 Kč i s DPH, od 31. dne zaplatíte 220 Kč. Zajistěte si svou motodlahu ještě dnes.