Jak dlouho trvá menstruace a co s ní, když bolí

Začátek menstruačního cyklu se počítá od prvního dne krvácení, kdy jsou hladiny obou hormonů nejnižší. Pokud začínáte s užíváním antikoncepce, tento den je vhodné si vzít první tabletu z nového blistru. Vaše tělo právě odstartovalo folikulární fázi. Je pojmenovaná podle folikulů, které zrají ve vaječnících.

Folikuly mají kromě jiného za úkol produkovat estrogeny. V průběhu tohoto období se zastaví krvácení, hrubne výstelka dělohy a vy se cítíte dobře. Jste pozitivně motivovaná, máte dobrou paměť a netrápí vás úzkosti ani špatná nálada. Čím více estrogenů v organismu máte, tím větší máte sexuální apetit. Tato fáze trvá 12-14 dní.

Estrogen spouští produkci dalšího hormonu – luteinizačního, jehož funkce je stimulace dozrání folikulu.

I ovulace může být bolestivá

Když je folikul zralý – praskne a uvolní se vajíčko. Toto období se nazývá ovulace a trvá přibližně 5 dní. Během ovulace máte největší pravděpodobnost počít miminko.

Pokud jste podcenili s partnerem ochranu a rodičovství zrovna neplánujete, při ovulaci můžete sáhnout po takzvané „tabletce po“. Po jejím užití tuto fázi zastavíte. Pokud ale ovulace již proběhla, účinnost léku se značně snižuje.

Během ovulace máte čirý výtok a taky mnohdy pociťujete mírné bolesti v podbřišku. Sexuální aktivita ale vrcholí, protože tělo je připravené na početí a uhnízdění oplodněného vajíčka.

Příprava sliznice k uhnízdění vajíčka

Folikul, ze kterého se uvolnilo vajíčko, se mění na žluté tělísko, které produkuje kromě estrogenů taky progesteron. Děloha se postupně připravuje na uhnízdění vajíčka a výstelka roste, je dobře prokrvená a hrubá.

Tato fáze se nazývá luteální (podle luteus=žlutý) a trvá 12-16 dní. Pokud nedojde k oplodnění vajíčka a jeho uhnízdění do připravené dělohy, zaniká žluté tělísko, snižuje se produkce hormonů a dochází ke krvácení.

V jeho průběhu se vyloučí z těla výstelka dělohy.

Proč trpím PMS?

Mnoho žen prodělá každý měsíc premenstruační syndrom. Příznaky se nedají obecně popsat, protože každá žena toto období prožívá jinak.

Často se vyskytuje ale:

• špatná až depresivní nálada,
• chuť na sladké jídlo,
• zadržování vody a otoky pocit bolestivých prsníků,
• snížení libida,
• zhoršení stavu kůže a akné
• a celková podrážděnost.

Nejčastější příčiny bolestí při menstruaci

Menstruační bolest způsobuje uvolňování narostlé děložní sliznice. Některé ženy cítí pouze slabou bolest, jiné nedokáží normálně fungovat a doprovází ji i jiné příznaky.

Nejčastěji jde o:

• bolest hlavy,
• únavu,
• průjem,
• nadýmání
• a zvracení.

Bolestmi nejvíc trpí mladé dívky a ženy. Po porodu se často zmírňují, či zcela vymizí. Bolest při menstruaci se může vyskytovat i v důsledku onemocnění. Pokud vás trápí příliš velké bolesti, které vás vyřadí z běžného režimu i na několik dní, je určitě na místě absolvovat gynekologické vyšetření.

Co pomáhá na menstruační bolesti

Na bolesti a proti křečím má příznivý vliv teplo. Pomůže tedy, když si zahřejete gelovým polštářkem či termoforem a přiložíte jej na záda, či podbřišek. Uvolňující efekt má také horká koupel s příměsí vonných olejů.

Pokud terapie teplem není dostačující, vezměte si tabletku proti bolesti. Léčiva ze skupiny analgetik zabírají rychleji pokud zvolíte gelové tobolky jako třeba Ibalgin rapidcaps nebo Brufen rapid. Užívat se mohou 3krát za den 1 tableta s odstupem nejméně 6 hodin.

Se silnějším účinkem pak mohou být Nalgesin S nebo Dexoket.

Pro ty pacientky, které trpí na potíže se žaludkem, poruchou srážení krve nebo mají sníženou funkci ledvin, je lepší volba Paralenu či Panadolu. Při hmotnosti nad 50 kg je možné si vzít 2 tablety najednou, nejvíc ale 8 tablet za den.

Existují také šumivé formy rozpustné ve vodě. Tyto tablety ale obsahují kofein pro zvýšení účinku proti bolesti. Proto byste jej neměly užívat před spaním, nebo pokud máte zvýšený krevní tlak.

Najdete je pod názvem Panadol extra rapid.

Účinek léků proti bolesti zvýšíte doplněním hladiny hořčíku, třeba lékem Magnesii lactici. Hořčík kromě toho celkově přispívá k normální psychické činnosti, k normální svalové činnosti a zmírňuje únavu a vyčerpání. Pro menstruační a předmenstruační komfort přispívá velmi dobře i pravidelné pití bylinných čajů s obsahem kontryhelu, drmku a řebříčku.

Přípravky na menstruaci

Bolestivá menstruace – příčiny a léčba

Je dokázáno, že u žen s bolestivou menstruací jsou hladiny hormonů zcela odlišné v porovnání s ženami, které bolestmi během menstruace netrpí.

Bolesti při menstruaci zná důvěrně mnoho žen jako něco, co jim pravidelně každý měsíc znepříjemňuje život. Ale i ty ostatní se s bolestí při menstruaci alespoň několikrát za život setkají.

A je to tady zas! Bolestivá menstruace

S takovýmto povzdechem vítá svou každoměsíční „návštěvu“ téměř každá žena.

Ruku na srdce – co je příjemné na tom, že vám z intimních partií vytéká krev, která se občas nepochopitelně objeví i mimo hygienické vložky? Aby se tak nestalo, potřebujete si každou chvíli odběhnout na toaletu, přičemž musíte přemýšlet, jak ze zásuvky stolu či z kabelky nenápadně vyndat vložku nebo tampon, aniž by si toho všiml ten nový pohledný kolega. A co si obléci? Raději nic světlého, vždyť „co kdyby“.

Jsou však mezi námi ženy, které každý měsíc sužují bolesti provázející první den nebo první 2–3 dny menstruace. Paleta bolestí je široká – od lehčích, které připomínají slabé křeče, až po tak silné, při nichž dokonce žena není schopna vykonávat běžné činnosti, protože téměř nedokáže vstát z postele.

Co se děje během menstruace?

Menstruační cyklus ženy je absolutně podřízen jejímu poslání – porodit dítě. Už během vývoje dítěte v děloze matky se u dívek připravují pohlavní orgány na svou budoucí funkci. Mimo jiné se připraví i zásoba vajíček, která budou během plodného (fertilního) období ženy postupně dozrávat a uvolňovat se za účelem oplodnění během ovulace.

Vajíček je tolik, že je žena během svého života nedokáže všechny „využít“. Představme si, že skutečně došlo k oplodnění vajíčka – organismus ženy se na takové vajíčko pečlivě připraví. A kde bude oplodněnému vajíčku nejlépe? Přece v děloze, kde na něj čeká lehoučká a kyprá výstelka, mnohem lepší než ta nejjemnější peřinka. Do ní se vajíčko zaboří a začne růst.

Právě ta výstelka (endometrium) je v podstatě zdrojem měsíčních krvácení – tedy za předpokladu, že nedojde k otěhotnění. Aby mělo endometrium ideální vlastnosti, musí se každý měsíc obnovit. Začíná růst hned po skončení menstruace, takže do dne, kdy dochází k ovulaci, naroste na 6 až 8 milimetrů. Pokud si představíme, že při pravidelném 28denním menstruačním cyklu dochází k ovulaci zhruba 14.

den od začátku poslední menstruace, samotná menstruace trvá tři až pět dní, tak endometrium doroste do potřebné tloušťky za 9 až 11 dní. Pokud nedojde k oplodnění, cyklus přechází do druhé fáze. V té dominují odlišné hormony než v první polovině, takže i ženské tělo, hlavně jeho pohlavní orgány, se chovají odlišně. Struktura a výše epitelu se mění.

Tato fáze končí prvním dnem další menstruace, kdy se výstelka postupně odlučuje a odchází z těla ve formě menstruační krve.

Proč to bolí?

Menstruační krev odchází z dělohy přes otvor děložního čípku. U žen, které ještě nerodily, lze krček dělohy přirovnat k válci, přes jehož střed někdo provrtal dlouhý úzký otvor. Tudy musí krev odtéci.

Kanál děložního čípku se vlivem hormonů během menstruace trochu rozšíří, což však žena může pociťovat bolestivě. Menstruační krvácení spojené s křečovitými bolestmi má i své odborné označení – dysmenorea. U mladých dívek se setkáváme obvykle s tzv.

primární dysmenoreou, kde se jako hlavní příčina uvádí dlouhodobé bolestivé stažení (kontrakce) svaloviny dělohy. Mohou za to hlavně hormony. Jelikož žena po hormonální stránce dozrává až po prvním porodu, právě po něm se hladina hormonů „normalizuje“ a bolestivá menstruace se ze života ženy obvykle vytratí.

Je dokázáno, že u žen s bolestivou menstruací jsou hladiny určitých hormonů zcela odlišné v porovnání s ženami, které bolestmi během menstruace netrpí.

Proto může být úspěšným řešením problému bolestivé menstruace i užívání antikoncepce (samozřejmě ne pro ty nejnižší věkové skupiny), které dokáže účinně ovlivnit hladiny hormonů, a tím eliminovat bolesti během měsíčního krvácení. Ale dříve, než se k nasazení antikoncepce jako léčivého přípravku pro bolestivou menstruaci přistoupí, mělo by se pátrat, zda bolesti nejsou způsobeny nějakým onemocněním.

Co pomůže?

Pokud nechcete užívat antikoncepci, zkuste užít léky na tlumení bolesti – váš lékař vám poradí, které jsou nejvhodnější. Pomoci však může i:

• užívání bylinkových čajů (výborný na všechny ženské problémy je kontryhel obecný), ale i speciální směsi bylinek určené právě pro tyto případy,
• správná a vyvážená strava s přiměřeným množstvím bílkovin, cukrů, tuků, vitaminů a minerálů, s dostatkem vlákniny (zajišťuje vyprazdňování střev),
• omezení příjmu cukrů a nepřejídat se,
• dostatečný pitný režim,
• pravidelný pohyb
• cvičení a sport (vynikající je jóga, hitem jsou břišní tance), a to hlavně v období mimo menstruaci,
• během menstruace mohou pomoct i teplé obklady na oblast břicha (termofor, nahřátý ručník), teplá sprcha, pití teplého čaje, příp. i malá sklenička alkoholu (to vše rozšiřuje cévy a zároveň relaxuje svalstvo),
• můžete vyzkoušet i alternativní způsoby léčby, např. akupunkturu.

Bolesti při menstruaci zná důvěrně mnoho žen

Slečny to mají někdy těžké

Dnes si už asi nikdo nemyslí, že žena, která ještě neměla pohlavní styk, má vchod do pochvy úplně uzavřen panenskou blánou. Je pravda, že panenská blána téměř uzavírá vchod do pochvy, a tím i do vnitřních genitálií až do prvního pohlavního styku, i když ne úplně.

V bláně je otvor, kterým odtéká menstruační krev. Tento otvor je dostatečně široký na to, aby i dívky a ženy, které ještě neměly pohlavní styk, mohly používat menstruační tampony.

Mnohé se však obávají, že by si při zavádění nebo vyjímání tamponu blánu porušily, takže s používáním tamponů obvykle počkají, dokud se blána nepřeruší při prvním pohlavním styku. Ojediněle se stává, že je panenská blána zcela uzavřena.

Menstruační krev se pak hromadí v pochvě a děloze, což dívce způsobuje nepříjemné bolesti. V takovém případě musí lékař blánu chirurgicky narušit, aby se vytvořil dostatečný otvor pro odtékání menstruační krve.

Bolest jako signál onemocnění?

Nikdo z nás nemá rád, když ho něco bolí. Je však pravda, že bolest je z hlediska péče o zdraví naším přítelem – upozorní nás, že něco v organismu není v pořádku. Proto i bolest při menstruaci může signalizovat nějaké onemocnění. Tehdy mluvíme o sekundární dysmenorei a setkáváme se s ní zpravidla u žen ve věku nad 30 let, ačkoli objevit se může i dříve.

Pokud se bolesti během menstruace objeví u ženy, která je předtím nemívala, je třeba pátrat po příčině. Může jít například o zánět vnitřních gynekologických orgánů či jiných orgánů v pánvi, o myomy na děloze, srůsty, které vznikly po předchozích operacích v oblasti pánve (např. i po operaci slepého střeva), či jiné.

Po odstranění příčiny zpravidla pominou i bolesti v době menstruace.

Endometrióza

K nejzávažnějším příčinám bolestí během menstruace patří endometrióza. Jde o velmi nepříjemné a bolestivé onemocnění, které může ženu až invalidizovat. Podstatou endometriózy je výskyt děložní sliznice na místech, kde nemá co dělat.

Připomeňme si, že tato děložní sliznice či výstelka se během menstruačního cyklu mění – po skončení menstruace se zregeneruje, začíná růst, dokud se během další menstruace neodloučí ve formě menstruační krve.

Děloha je na tento proces připravena – pokud se však tato výstelka objeví na jiných místech, může to zapříčinit velmi vážné bolesti a také další zdravotní problémy. Ostrůvky děložní sliznice mohou být rozesety buď v rámci genitálií – ve svalovině dělohy, na krčku, na pochvě či ve vaječnících apod., ale i mimo ně.

V takovém případě jsou nejčastěji postiženy močový měchýř, tenké a tlusté střevo, ale občas i plíce, pupek či končetiny. Bolestivá menstruace je typickým příznakem v případě, že endometrióza zasáhla vnitřní genitálie. Nepříjemné bolesti však provázejí i výsev ložisek v jiných částech těla.

Mohou se objevit i bolesti při pohlavním styku, pokud se ložiska vyskytují v oblasti mezi dělohou a konečníkem, v tzv. Douglasově prostoru. Na endometriózu je třeba myslet i při kombinaci bolestivé menstruace a neplodnosti – právě neschopnost otěhotnět je vedle bolestí nejčastějším syndromem endometriózy.

Endometrióza vzniká několika způsoby, např. i při poranění v oblasti břišní dutiny. Vyskytuje se nejčastěji u žen mezi třicátým a čtyřicátým rokem života. Výskyt a rozsah endometriózy se musí zjistit laparoskopicky, aby bylo možné určit, kde a v jakém množství jsou ložiska roztroušená a jak jsou velká. Podle toho se pak endometrióza člení na minimální, mírnou, střední a těžkou.

Léčba endometriózy není jednoduchá – může být konzervativní (medikamentózní) nebo operační. Konzervativní vychází ze skutečnosti, že endometrióza jako onemocnění závisí na hladině hormonů.

Cílem léčby je dosáhnout postupného zmenšení až zániku ložisek. Operační léčba spočívá ve zničení ložisek jejich spálením použitím elektrického proudu, tepla nebo laseru. Při větším rozšíření ložisek, např.

v oblasti močového měchýře, je někdy zapotřebí i větší chirurgický zákrok.

Psychické příčiny?

Vnímání menstruace přebírá mladá dívka obvykle od matky. Matka by měla dceru včas poučit o tom, co je to menstruace, jak probíhá a jaký je její význam. Pokud má matka problémy s menstruací, měla by při poučení klást důraz na to, že jde o normální součást života každé ženy, a nedělat z ní strašáka.

Většina dívek je prvním krvácením (menarche) zaskočená. V domácnosti by měla být dostatečná zásoba hygienických potřeb a na místě, kde si je může vzít sama. Některé dívky se při první menstruaci stydí. Mladou dámu je třeba naučit, aby si vedla menstruační kalendář, který může být velkou pomocí při řešení případných problémů.

Pokud se objeví při menstruaci bolesti, je vhodné projevit pochopení, ale situaci zbytečně nedramatizovat. Jsou-li bolesti silné a neustávají, je vhodné navštívit lékaře. Cílem je odhalit, zda za bolestmi během menstruace netkví jiný, vážnější problém.

Psychické problémy mohou být příčinou bolestivé menstruace i u dospělých žen – stačí, když se dvakrát až třikrát po sobě objeví bolesti během menstruace, každou následující menstruaci už pak žena očekává se strachem z další bolesti. Stejně negativně se pod tyto problémy podepisuje stres. Pokud je totiž člověk ve stresu, často se cítí, jako by měl stažené vnitřnosti, a to doslova.

Nezapomínejte, že menstruace k ženě přirozeně patří, je součástí jejího života. Neměla by však bolestmi život znepříjemňovat. Pokud to tak je, řešte problém ve spolupráci s gynekologem. Velkou část může v tomto směru ovlivnit i žena samotná. Svým myšlením, svým aktivním a optimistickým postojem.

Bolest při menstruaci může signalizovat i nějaké onemocnění

Nejsou to „ženské potíže“. Pokud máte bolestivou menstruaci, může to být endometrióza

„Odpočítávala jsem minuty, kdy si budu moct vzít léky na bolest,“ říká šestatřicetiletá Lenka. „Pak přestaly zabírat a já se jen plazila po čtyřech na toaletu a volala jsem do práce, že tam nejsem schopná ani dojít,“ popisuje. Trápila ji bolestivá menstruace, která se stupňovala. Trvalo dva roky, než se dozvěděla svoji diagnózu: endometrióza.

Endometrióza je nejčastější gynekologickou nemocí žen v reprodukčním věku a jednou z hlavních příčin ženské neplodnosti. Trpí jí každá desátá, přesto se o ní málo ví a ještě míň mluví.

Přináší s sebou bolest a nepohodlí, neplodnost a obrovskou zátěž na psychiku.

A často se taky stává, že si žena, která její příznaky pociťuje, vůbec neuvědomuje, že je nemocná, a všechno přičítá „ženským potížím“.

Při endometrióze se části děložní sliznice – endometrie – nacházejí i mimo dělohu. Mohou být prakticky kdekoli, nejčastěji ale v pobřišnici, vaječnících, v oblasti tlustého střeva nebo na močovém měchýři. Tady vyvolávají chronický zánět, krvácejí a bolí.

„Na potíže, které ženy při endometrióze mají, se dlouho pohlíželo jako na normální,“ říká lékař Jan Kümmel, který se na léčbu endometriózy specializuje v ostravské Fakultní nemocnici. „Bolestivá menstruace, občas bolestivý pohlavní styk nebo pobolívání břicha je bráno tak, že to tak nějak patří k dospělému ženství.

To není pravda, většinou to patří k té diagnóze. Pacientky ty potíže ignorují nebo se je snaží řešit po svém, třeba silnými analgetiky,“ dodává.

Hodně naloženo

„Moje potíže spočívaly v urputných bolestech při menstruaci. Měla jsem problémy i na toaletě při vyprazdňování. Poslední rok jsem každou menstruaci přežila jenom díky analgetikům. Zkráceně řečeno týden menstruace rovnal se týden v bolestech a s léky na bolest. Celý další týden jsem se z toho dostávala,“ popisuje Lenka.

Co ohlašuje endometriózu?

Bolestivá menstruace, bolestivý pohlavní styk, chronické bolesti břicha a pánve, které vystřelují do zad, kyčlí nebo konečníku. „Tyhle věci je třeba lékaři říct. Ne vzít si prášek a říct si, že to zase bude dobré, nemoc se pak zbytečně rozvine,“ varuje Jan Kümmel, specialista na endometriózu z Fakultní nemocnice Ostrava.

Neplodnost. Pokud nemůžete otěhotnět, hledejte pomoc. Jan Kümmel doporučuje nečekat déle než rok.

O endometrióze se nedá jednoznačně říct, že je to těžká diagnóza. Škála onemocnění je velmi široká, může mít mírný průběh. Nebo se taky může stát nemocí, která ženě doslova ničí život. „Pacientka má za sebou neúspěšnou hormonální léčbu, neúspěšné operace, má tak bolestivou menstruaci, že nemůže chodit do práce, má bolestivý pohlavní styk a bolesti dalších částí těla.

To ji neurotizuje, kvůli častým absencím má problémy v zaměstnání, kvůli bolesti má problémy v partnerském vztahu, do toho nemůže otěhotnět, což značí další eskalaci problému,“ popisuje Jan Kümmel závažnou formu endometriózy. „To už má docela hodně naloženo.

Cyklicky se vrací bolest fyzická i psychická, ženě totiž často nikdo nevěří, že tak hrozné obtíže opravdu zažívá,“ varuje specialista.

Lékaři upozorňují, že pokud má žena chronicky silně bolavou menstruaci, na kterou postupem času nezabírají běžná analgetika, není to normální. Bolestivý by neměl být ani pohlavní styk, zejména pokud se bolest zhoršuje a žena ji pozoruje, když je partner hodně hluboko. Tohle všechno je podle Kümmela dobrý důvod k návštěvě gynekologa

Je to endometrióza!

Podle Lenky bylo na nemoci asi nejtěžší zjistit její příčinu. „Při poslední menstruaci, když jsem se bolestí skoro nemohla hýbat, mi lékařka po telefonu řekla, ať si zavolám sanitku. To jsem neudělala, nechtěla jsem obtěžovat záchranáře jenom kvůli injekci.

S odstupem času si říkám, že jsem si ji možná zavolat měla, že by se všechno pohnulo rychleji. Diagnózu jsem se dozvěděla až po dvou letech,“ vzpomíná na období, které trávila na opakovaných kontrolách u své gynekoložky. Ta Lenku uklidňovala, že její problém jsou malé cysty, které samy prasknou.

„Až náhodou našla větší cystu na močovém měchýři. Poslala mě na urologii, kde se vyloučil zhoubný nádor. Vše se opět přesunulo na gynekologii a začalo půlroční běhání po CT, magnetických rezonancích a veškerých vyšetřeních.

Konečně jsem věděla diagnózu, je to endometrióza! Endometriózní cysty jsem měla na močovém měchýři, močovodu, na levém vaječníku, na tlustém střevě a konečníku,“ říká Lenka.

Antikoncepce příznaky tlumí, nemoc ale neléčí. Možná i proto je tolik žen poddiagnostikováno nebo zjištění nemoci trvá delší dobu.

Je těžké endometriózu odhalit? Jan Kümmel říká, že když se na diagnózu předem myslí, složité to není. „Je potřeba mít nějakou zkušenost u gynekologického vyšetření a je třeba pacientku dobře poslouchat. Pak tu jsou nástroje jako expertní ultrazvukové vyšetření a laparoskopie,“ vyjmenovává odborník.

Co můžou udělat samy ženy? Nepřijmout silnou bolest ve svém životě jako svůj úděl. Potlačit něco, co nám vštípila máma. Co říkají kamarádky. „Když mladá žena dostane první menstruaci, tak to bolí a je to nepříjemné.

Maminky na to reagují slovy „to víš, to je normální“ a doporučí dívce analgetika,“ popisuje Kümmel naše obvyklé nastavení. „Jenže pokud žena nemá endometriózu, bolest ustává, nemá tam v nějaké silnější podobě co dělat,“ dodává.

Upozorňuje taky na to, že příznaky endometriózy poměrně spolehlivě tlumí včasné nasazení antikoncepce, kterou gynekologové mladým ženám často předepisují „na srovnání“. „Jenže antikoncepce příznaky tlumí, nemoc ale neléčí.

Možná i proto je tolik žen poddiagnostikováno nebo zjištění nemoci trvá delší dobu. Není totiž neobvyklá situace, kdy antikoncepce dvacet let projevy endometriózy prostě překrývá.“

Největší mezery

Příčina endometriózy není známá a zatím ani neexistuje způsob jak ji úplně vyléčit. Lenka je teď po náročné operaci, kdy jí v pražské nemocnici lékaři odstranili všechny cysty, při zákroku musel spolupracovat gynekolog, urolog a chirurg.

Teď svoji nemoc krotí hormonální léčbou, kterou si chválí. „Díky ní se každý měsíc vyhnu menstruaci, je to podle lékařů jediná možnost, jak se dalších endometriózních cyst na delší dobu zbavit. Nemoc se totiž ráda vrací.

Teď ale žiju život podle svých představ a hlavně bez bolestí a analgetik. Každý den si užívám,“ zdůrazňuje spokojeně.

Jan Kümmel doplňuje, že pacientky s endometriózou je potřeba opečovat ve všech úrovních – ve zdravotní rovině ulevit od bolesti léčbou analgetiky, hormony nebo operací, v následné léčbě by ženy měly podle něj dostat taky psychosociální podporu.

Pak přichází na řadu případná asistovaná reprodukce a taky léčba dlouhodobé bolesti – endometrióza totiž způsobuje ženám třeba změny v pánvi, a ty samy neustoupí. „To je zase pole pro gynekologickou rehabilitaci.

A doplnit je určitě třeba i psychoterapii – tam si, myslím, máme největší mezery,“ říká lékař.

Bolestivá menstruace může potrápit

Menstruační cyklus je pravidelně se opakující děj u žen v období plodnosti. Cyklus trvá 25-35 dnů. Končí krvácením, při kterém spolu s krví odchází z těla sliznice z dělohy, původně připravená na příjem oplodněného vajíčka. Krvácení trvá v průměru 5 dnů a ztráta je 35-80 ml nesražené krve. Za silnou menstruaci se označuje krvácení, kdy krevní ztráta přesahuje 80 ml.

Myom je termín pro svalový uzel. Někdy mívá rozměr hrášku, jindy nakyne do velikosti pěsti až velkého míče. Může růst směrem ven – potom utlačuje okolní orgány, nejčastěji tlusté střevo a močový měchýř, nebo dovnitř do dutiny děložní. V tom případě způsobuje silné nebo nepravidelné krvácení.

Tento svalový útvar souvisí s hormonální hladinou, a tak hojně roste v těhotenství, po němž se zase stáhne, a téměř zaniká po přechodu, kdy už nemá hormonální výživu. Přestože v nás tato „boule v břiše“ vyvolává nepříjemné myšlenky na zhoubný nádor, není nebezpečná.

Zvlášť myomy, které jsou pod sliznicí dělohy a deformují její dutinu, se mohou projevovat nepříjemně silným a bolestivým menstruačním krvácením. Zde je namístě absolvovat ultrazvukové vyšetření vaginální sondou a dále hysteroskopické vyšetření.

V takovém případě může lékař elektrickou kličkou myom postupně okrájet, zmenšit a vyjmout z děložní dutiny.

• Hormonální cysty na vaječníku

Tyto bubliny vyplněné tekutinou mohou mít souvislost s menstruací, ale nemusí. Taková hormonální cysta vznikne, když z nějakého důvodu v našem těle nenastane ovulace, což ale nemáte šanci zpozorovat.

Tehdy se v mnoha případech vytvoří na vašem vaječníku „bambule“, která obvykle bolí nebo tlačí. A pak vás jednou zničehonic přepadne prudká křeč. Než se však zmůžete na nějakou akci, cysta může prasknout.

Tekutina, kterou obsahovala, se většinou vstřebá, je-li však cysta velká, podráždí pobřišnici často natolik, že začnete i krvácet. Pak nejspíš skončíte na operačním stole.

Velmi časté gynekologické onemocnění. Jeho podstata je podivná. Buňky děložní sliznice, které se během menstruace odlučují a odcházejí z těla ven, proplouvají většinou vejcovodem z dělohy někam jinam. Jejich ložiska se nejčastěji usadí na vaječníku nebo na blanách pokrývajících přední a zadní stěnu děložní.

Oněch pár turistických buněk podléhá však stejným změnám jako sliznice v děloze, to znamená, že také pravidelně krvácejí. V jejich případě ovšem krev neodtéká přirozenou cestou pochvou ven, ale hromadí se a rozkládá v cystách, které vzniknou v těle. Intenzivnější bolest pak ženy pociťují při menstruaci a pohlavním styku.

Endometriózu spolehlivě určí pouze laparoskopické vyšetření. Ložiska odstraní lékaři pomocí laseru nebo hormonální léčbou. 

• Křečové žíly v závěsném aparátu

Děloha drží vazy. Nejširší vaz protkávají hlavní cévy a nervy. Na nich mohou probíhat stejné změny jako v dolních končetinách. Pokud zduří, vzniknou varixy neboli křečové žíly.

Bolest vyprovokuje pak větší prokrvení malé pánve hlavně při pohlavním styku či před menstruací. Křečové žíly v břiše nelze ovšem vyoperovat jako ty na nohou.

Od bolesti trochu odpomůže hormonální antikoncepce nebo léky podporující posílení žilní stěny.

Vznikají nejčastěji po operacích slepého střeva, vejcovodů a vaječníků. Srůsty může mít i ta z nás, která prodělala zánět ženských orgánů, o kterém třeba ani neví. Někdy ho totiž neprovází výtok ani bolesti. Srůsty, způsobující i neplodnost, jsou odhalitelné jen laparoskopickým vyšetřením.

Pozná se různou intenzitou bolesti a tím, že místo menstruace přichází pouze „špinění“. Podezření může potvrdit jenom odběr krve. Hladina těhotenských hormonů je v ní sice pozitivní, ale gynekolog nenajde ultrazvukem v děloze žádný plod.

V takovém případě následuje laparoskopické vyšetření, které určí, zda se vajíčko usadilo ve vejcovodu, vaječníku nebo na břišní stěně. Plod uhnízděný mimo dělohu se většinou okamžitě operativně odstraňuje, protože může ohrožovat život ženy.

Jak silnou menstruaci ovlivnit?

Úprava životního stylu, změna prostředí, léčebný tělocvik, psychoterapie – to vše jsou zásahy, které vám lékař může zprvu doporučit, ale jsou účinné jen částečně. Okamžitou úlevu může přinést přiložení horkého termoforu na podbřišek.

Často jsou bolesti tak silné, že se neobejdete bez prášků. Běžně dostupným a účinným lékem je Ibalgin. Je vhodné ho podávat 1-2 dny před očekávanou menstruací. Pokud jej užijete až ve chvíli, kdy bolestmi nemůžete „vydržet“, úleva by  se měla dostavit přibližně za půl hodiny.

Váš gynekolog vám při výběru vhodných léků určitě pomůže.

Jednou z možností je aplikace hormonů – gestagenů – ve druhé polovině cyklu.

Dále je všeobecně známé působení kombinované hormonální antikoncepce. Antikoncepční tablety nejenom chrání před nechtěným těhotenstvím, ale současně se cyklus stává pravidelným, krvácení i bolesti při menstruaci se minimalizují. Antikoncepční přípravky  blokují uvolnění vajíčka z vaječníku, děložní sliznice se zmenšuje a oslabuje a bolesti při menstruaci se spolehlivě ztrácejí.

Bolestivá menstruace je velice často spojená s únavou a špatnou náladou. Určitě se svými problémy svěřte svému gynekologovi, zajisté najde pro vás to nejlepší řešení, jak se bolestivé menstruace zbavit.

Hlavní zprávy

Menstruace a sex při ní: co bys měla vědět

Proč mají některé ženy menstruační bolesti a jak je zmírnit?
Bolestivou menstruací si každý měsíc prochází 30 až 50 % žen v reprodukčním věku. Řadí se tak k nejčastějším ženským problémům.

A proč tě vlastně menstruace může bolet? Během ní se v děloze vytváří chemické látky prostaglandiny. Právě ty způsobují svalové kontrakce dělohy, které mají za následek bolest a snížený průtok krve do dělohy.

Prostaglandiny také přispívají k nepříjemnostem jako jsou nevolnosti a průjem, které tě během těchto dní můžou provázet.

Jestli patříš mezi holky, kterým bolestivá menstruaci brání v běžném fungování, obrať se na svého gynekologa. Doporučí ti pro tebe nejvhodnější řešení, jak bolest zmírnit. Trochu ulevit ti může i zahřívání břicha (pamatuješ si na studentku, která vynalezla “menstruační body”?) nebo pití heřmánkového čaje.
 

Endometrióza – co to znamená?
Bolestivá menstruace může však znamenat i závažnější problémy, např. endometriózu. Tou trpí po celém světě až 10 % žen v reprodukčním věku a u některých z nich může probíhat bez příznaků. Sliznice dutiny děložní (buňky endometria) se během ní nacházejí mimo dutinu děložní.

Tedy ve vejcovodech, na vaječnících či jinde v dutině břišní. Ale právě tyto buňky, které jsou na místech, kde být nemají, reagují na hladiny pohlavních hormonů. To znamená, že i v době menstruace dochází v ložiscích endometriózy ke krvácení a rozvoji chronického zánětu.

A právě to je důvodem, proč endometrióza často vede k neplodnosti.

Pokud máš podezření, že za tvou opakující se bolestí může být něco jiného, zajdi ke svému gynekologovi. Když se endometrióza potvrdí, doporučí ti analgetika, která se používají ke snížení bolesti.

Dále ti může doporučit hormonální antikoncepci. Ta způsobí menší vnímavost ložisek endometriózy k hormonům, a ty pak zaniknou. Pokud běžná léčba nepomůže, může se přistoupit k chirurgickému řešení.

 

Jak na správnou hygienu během menstruace? Jak často měnit menstruační pomůcky?
V současnosti si můžeš vybrat z různých typů hygienických menstruačních pomůcek, např. vložek, tamponů, kalíšků nebo menstruačních kalhotek. Záleží na tom, co ti bude vyhovovat nejvíce.

Na to, jak často měnit menstruační pomůcky jsme se zeptali gynekologa MUDr. Štěpána Budky: „Období menstruace je spojeno s větším rizikem infekcí. Není to však období, které by ženu mělo jakýmkoliv způsobem limitovat v běžném životě nebo v práci. Mnoho žen naopak v tuto dobu dosahuje daleko vyšších výkonů.

Ať už žena používá jakoukoliv menstruační pomůcku je potřeba ji pravidelně měnit. Intenzita menstruace je pro každou ženu různá a tak i frekvence výměn je jiná. V období menstruace bych doporučil používat zejména bavlněné spodní prádlo a hygienické přípravky s nižším rizikem alergie.

” A my potvrzujeme! Ať už si vybereš jakoukoliv pomůcku, nezapomínej na zvýšenou hygienu.
 

Můžu mít během menstruace sex a jak se během ní chránit před otěhotněním?
Ano, během menstruace sex mít můžeš. Záleží tedy na tom, co je tobě a tvému partnerovi/partnerce příjemné. Nebojte se o tom spolu mluvit.

Dávej akorát pozor na to, že menstruace nechrání před nechtěným otěhotněním a pohlavními onemocněními, proto je i při styku během ní třeba používat ochranu.

Zároveň mysli i na vhodnou polohu, aby tě sex nebolel, protože děložní čípek je během periody níže než obvykle a může být velmi citlivý.

Víš také, že během menstruace můžeš mít i vyšší chuť na sex kvůli změnám hladin hormonů? Navíc ti může orgasmus pomoci proti menstruačním křečím.

A na závěr naše tradiční připomenutí: naslouchej svému tělu, pečuj o něj, choď na preventivní prohlídky a když něco není v pořádku, vyhledej svého lékaře.

Menstruace

Menstruační cyklus

Menstruace je periodicky se opakující krvácení, které nastává u žen v rámci menstruačního cyklu.

Kromě lidí menstruuje asi 1,5 % druhů ostatních savců (převážně jiní úzkonosí primáti), na rozdíl od estrálního cyklu u většiny druhů savců.[1]

Název, etymologie (původ slova)

Menstruační krev či menstruace samotná se dříve nazývala čmýra, poněkud zastaralé je i označení perioda, obvyklé je označení měsíčky či v současnosti nejběžnější menzes, v lidové mluvě pak silně expresivně zabarvený výraz krámy. První menstruace se označuje jako menarche.

Termíny „menstruace“ a „menses“ pocházejí z latinského mensis (měsíc), které souvisí s řeckým mene (Měsíc).

Mezi menstruačním cyklem a fázemi Měsíce není přímé spojení, ale za průměrnou hodnotu normálního ovulačního cyklu ženy se obecně považuje 28 dní, což přibližně odpovídá době oběhu Měsíce kolem Země (synodický lunární měsíc, perioda mezi 2 novými Měsíci, trvá asi 29 a půl dne).

Přehled

Menstruace je normální částí přirozeného cyklického procesu vyskytujícího se u zdravých žen mezi pubertou a koncem reprodukčního věku. Začátek menstruace nazývaný i menarche nastupuje průměrně ve věku 13 let, ale může nastoupit kdykoli mezi 10 a 15 lety.

Poslední perioda – menopauza se vyskytuje obvykle ve věku 45–55 let. Odchylky od těchto hodnot vyžadují lékařskou prohlídku. Amenorea označuje prodlouženou absenci menses během plodného věku ženy z jiných příčin nežli těhotenství. Např.

ženy s velmi nízkým tělesným tukem jako např. sportovkyně nebo anorektičky mohou přestat menstruovat. Přítomnost menstruace nedokazuje, že nastala ovulace a ženy, které nemají ovulaci, mohou mít menstruační cykly.

Tyto anovulační cykly mají tendenci nastat méně pravidelně a mají větší variabilitu v délce cyklu.

V průběhu menstruačního cyklu se v sexuálně zralém samičím těle vyvine 1 vajíčko (příležitostně 2 i více, z nichž mohou vzniknout neidentická dvojčata či „vícerčata“) a uvolní se v době ovulace. Výstelka dělohy – endometrium – roste synchronně. Po ovulaci se výstelka změní a je připravena na potenciální uhnízdění oplodněného vajíčka a vznik těhotenství.

Pokud nenásleduje oplodnění a těhotenství, děloha se zbaví výstelky a začne nový menstruační cyklus. Proces zbavování se výstelky se nazývá menstruace. Menstruace se navenek projevuje formou menses: základní část endometria (výstelky) a krevní produkty, které vycházejí z těla vaginou.

Třebaže se tento krevní výtok obvykle označuje jako krev, složením se od žilní krve liší.

Toto krvácení znamená, že nezačalo těhotenství, třebaže ne jednoznačně, neboť někdy se může v raném stupni těhotenství krvácení vyskytnout. V zásadě však lze říci, že v plodném věku ženy vynechání menstruace indikuje těhotenství.

Zdravotní potíže spjaté s menstruací jsou v euroamerické společnosti svízelnější než dříve, neboť průměrná žena dnes za svůj život prožije kolem 400 menstruací, zatímco na přelomu 19. a 20. století to bylo jen kolem 40 cyklů. To je zapříčiněno hlavně dnešním většinou menším počtem dětí na rodinu a převažujícím kratším či zcela chybějícím kojením.[2]

Průběh normálního menstruačního cyklu u žen

Podrobnější informace naleznete v článku Menstruační cyklus.

I když se délka cyklu může měnit, 28 dní se obecně považuje za průměrnou hodnotu normálního ovulačního cyklu ženy. Konvence považuje začátek menstruačního krvácení za začátek cyklu, proto první den krvácení se nazývá „prvním dnem cyklu“. Menstruační cyklus lze rozdělit do 3 fází:

Menstruace trvá několik dní (obvykle 3–5 dní, ale hodnoty 2–7 dní jsou považovány za normální) a představuje ztrátu asi 50 ml krve (včetně vyloučeného endometria).

Enzym plazmin – obsažený v endometriu — inhibuje (tlumí) srážlivost krve. Kvůli této ztrátě krve mají ženy vyšší potřebu přijímat v potravě železo než muži k prevenci nedostatku železa.

Mnoho žen prožívá v této době křeče dělohy, zvané dysmenorhea (menstruace je bolestivá).

Folikulární fáze

Pod vlivem folikuly stimulujícího hormonu (FSH) začne ve vaječníku růst několik folikulů (váčků), které následně produkují estrogeny, primárně estradiol. Tyto estrogeny iniciují vývoj nové vrstvy endometria s vývojem typického histologického (tkanivového) vzorku zvaného proliferační endometrium.

Estrogeny poskytují negativní cyklus zpětné vazby do hypofýzy a snižují sekreci FSH. Inhibin vylučovaný největším folikulem též snižuje FSH. Standardně jen nejvyvinutější folikul se může dále vyvíjet, protože má více receptorů FSH; ostatní folikuly růst zastaví.

Proto normálně v daném cyklu dozraje jen jedno vajíčko.

Ovulace

Podrobnější informace naleznete v článku Ovulace.

Když folikul dozraje, vylučuje dostatek estradiolu na spuštění akutního uvolňování luteinizačního hormonu (LH). V 28denním cyklu tato LH vlna začíná okolo 12. dne cyklu a může trvat 48 hodin. Uvolněním LH dozraje vajíčko a oslabí se stěny folikulu ve vaječníku.

Tento proces vede k ovulaci: uvolnění nyní již zralého vajíčka, což je největší buňka těla (s průměrem asi 0,5 mm). Zdá se být náhodné, který z vaječníků ovuluje; žádná známá pravo-levá koordinace není. Vejcovod potřebuje uchytit vajíčko a poskytnout prostor k oplodnění.

Charakteristicky jasný a vláknitý hlen vykazující elasticitu vznikne v cervixu (děložním hrdle) a je připraven přijmout spermie z pohlavního styku. Některé ženy mají v době ovulace charakteristickou bolest zvanou „middle pain“ („bolest uprostřed“), která trvá několik hodin.

Mnoho žen vnímá vaginální změny a změny cervikálního hlenu během ovulace, zvláště pokud si kontrolují známky plodnosti.

Neoplodněné vajíčko se rozloží.

Menstruační symptomy

Podrobnější informace naleznete v článku Premenstruační syndrom.

Různé nepříjemné symptomy vyvolané působením účastnících se hormonů a křečemi dělohy mohou předcházet nebo provázet menstruaci.

Závažnější příznaky mohou zahrnovat značnou menstruační bolest (dysmenorhea), abdominální (břišní) bolest, migrénu, depresi a dráždivost. Některé ženy zažívají syndrom předmenstruačního stresu (PMS nebo premenstruační syndrom) — cyklickou klinickou entitu. Seznam a intenzita prožívaných potíží je individuální.

Navíc i u jednotlivých žen se může intenzita symptomů měnit od cyklu k cyklu. Bolestivý průběh menstruace se může upravit po prvním porodu.

Abnormality menstruace

Výtok

Normální menstruační výtok obsahuje 50 ml ± 30 ml. Výtok nad 80 ml (hypermenorea nebo menorrhagie) může pocházet z hormonální poruchy, děložních abnormalit včetně děložního leiomyomu nebo rakoviny a jiných příčin. Opačný jev — velmi malé krvácení — se nazývá hypomenorea.

Trvání

Prodloužené krvácení (metroragie, též meno-metroragie) nezapadá do pravidelných intervalů. Dysfunkční děložní krvácení naznačuje abnormality hormonálně způsobeného krvácení, typicky anovulace. Všechny tyto abnormality krvácení vyžadují medicínské vyšetření. Protože i těhotné pacientky mohou krvácet, test těhotenství tvoří součást vyšetření abnormálního krvácení.

Hygienické aspekty

Pro potřeby menstruujících žen vznikl celý průmysl. Ženy obvykle používají menstruační vložky (nošené zvenku vaginy, přiložené na vulvu) nebo menstruační tampóny (zaváděné do pochvy), oblíbené jsou i tenké slipové vložky používané jako prevence ušpinění oděvu. Vložky se vyrábějí z celulózy a syntetických produktů.

Během historie byly používány pratelné látky; moderní verze se produkují z bavlny, podobně jako pratelné nebo jednorázové plenky. Tampony (savý materiál vložený do vaginy) se staly populárními v posledních letech, ale vyžadují častou výměnu pro možnost vzniku zánětu z bakteriálního rozkladu krve.

V některých případech může dojít až ke vzniku syndromu toxického šoku, což je závažné, život ohrožující, toxické onemocnění. Je vyvoláno bakterií Staphylococcus aureus, která produkuje toxin TSST–1 (toxic shock syndrom toxin) a enterotoxin A.

Od roku 2000 je na trhu také menstruační kalíšek – silikonový kalíšek, který se zavádí do pochvy, kde sbírá menstruační krev (nenasakuje ji tedy jako tampón). Kalíšek je znovupoužitelný a nehrozí u něj nebezpečí toxického šoku.

Historické aspekty

Menstruaci byl v průběhu historie připisován značný, ač různý význam. U primitivních národů s objevením se první menstruace byla dívka považována za dospělou a vdavekschopnou.

Některé kultury stále vnímají menstruaci, zejména pak první, jako pozitivní aspekt dívčího života. Např.

v jižní Indii dostávají dívky po své první menstruaci dárky a probíhají oslavy, aby si tento zvláštní den zapamatovaly.

Obecně však byla žena v čase menstruace považována za nečistou (v některých kulturních prostředích dokonce byla vyloučena ze styku s ostatními členy komunity) a po jejím skončení se musela často rituálně očistit.

Podrobnější informace naleznete v článku Menstruační tabu.
Podrobnější informace naleznete v článku Nida (judaismus).

Bible v patnácté kapitole knihy Leviticus popisuje období menstruace a uvádí, že v tomto období je žena rituálně nečistá. Toto tabu je natolik velké, že nejen sama žena trpí touto nečistotou, ale i „každý kdo by se jí dotkl, bude nečistý až do večera.“

Někteří vědci se domnívají, že křesťanské učení tohoto tabu stojí za zapovězení ženám stát se v římskokatolické církvi knězem (resp. kněžkou). Uvádějí, že církevní právo zavedlo tento zákaz kvůli „rituální nečistotě.“[zdroj?]

Ostatní náboženství menstruaci rovněž vnímají v negativním světle. Například hinduismus zapovídá menstruujícím ženám účastnit se normálního života. Žena tak musí být „očištěna“ předtím, nežli je jí povolen návrat domů. Ženy žijící v jižní Indii nesmějí v období menstruace po tři dny spát ve svém domě.[zdroj?]

Silně negativní zmínka je uvedena v středověkém byzantském encyklopedickém slovníku Suda, kde je popisována epizoda ze života filosofky Hypatie: ta, aby odradila neodbytného ctitele, mu ukázala svou použitou látku určenou k zachycování menstruační krve se slovy, že takto odpudivá je pravá přirozenost toho, po čem touží a co považuje za krásné.

Podobné, třebaže ne natolik výrazné příklady lze nalézt i v našem prostředí v nedávné minulosti – podle lidových zvyků ženy v době menstruace nesměly vykonávat některé činnosti (např.

zadělávat těsto, péci chleba), aby nezapříčinily jejich nezdar; tyto konsekvence lze klást do souvislosti s častými objektivními potížemi (jak fyzickými, tak psychickými) při menstruaci nebo s premenstruačním syndromem, nepochybně však i s nepříjemnými projevy doprovázejícími menstruaci v důsledku nedostatečné hygieny (znečištění těla a oděvu krví, následný zápach).

Odkazy

Reference

1. ↑ BELLOFIORE, Nadia; ELLERY, Stacey J.; MAMROT, Jared. First evidence of a menstruating rodent: the spiny mouse (Acomys cahirinus). American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2017-01-01, roč. 216, čís. 1, s. 40.e1–40.e11. PMID: 27503621. Dostupné online [cit. 2020-09-07]. ISSN 0002-9378.

   DOI:10.1016/j.ajog.2016.07.041. PMID 27503621. (English) 

2. ↑ Magowan, Brian – Owen, Philip – Drife, James. Clinical obstetrics & gynaecology. 2nd edition. Edinburgh – New York : Saunders, 2009. ISBN 978-0-7020-3069-7. Kapitola 14 – Heavy menstrual bleeding and dysmenorrhoea, strana 135.

Literatura

• Ferin, M., Jewelewicz, R., & Warren, M. (1997). Menstruační cyklus. Praha: Grada + Avicenum.
• Standard Dictionary of Folklore, Mythology, and Legend. Příprava vydání Maria Leach. Svazek 2, J–Z. New York: Funk & Wagnalls, 1950. 1196 s. S. 706–707. (anglicky) 

Související články

• Menstruační cyklus
• Ovulace
• Plodné období
• Menstruační tabu

Externí odkazy

• Obrázky, zvuky či videa k tématu menstruace na Wikimedia Commons
• Slovníkové heslo menstruace ve Wikislovníku
• Seznam děl v Souborném katalogu ČR, jejichž tématem je Menstruace
• Menstruace – Menstruace a vše o ní. Najdete zde vše o menstruačním cyklu, zjistíte co dělat při opožděné a první menstruaci, jak se používá menstruační kalíšek nebo co dělat při menstruaci v těhotenství. Je možné stáhnout menstruační kalendář do mobilu nebo ho kalendář online.
• Menstruace.name – menstruační cyklus a jeho fáze, nejčastější problémy menstruačního cyklu, hygiena při menstruaci, možnost využití antikoncepce, anatomie a fyziologie pohlavní orgánů, nejznámější pohlavní choroby a jejich projevy.
• Změny v chování ženy – Stručné shrnutí výsledků práce Dr. Bena Jonese z University of St. Andrews ve Skotsku, jíž se účastnilo 600 žen ve věku dvaceti let
• iDNES.cz – Sex při menstruaci: pravidla, která musíte dodržovat
• Museum menstruace (anglicky)
• Menstruační a ovulační kalendář Informace o menstruačním cyklu, výpočet ovulace a plodných dnů
• Menstruační kalendář Online kalendář s přehledem plodných a neplodných dnů, podpora tisku a grafů

Autoritní data: AUT: ph194786 | GND: 4038666-1
Portály: Medicína

Citováno z „https://cs.wikipedia.org/w/index.php?title=Menstruace&oldid=19579441“