Rakovina slinivky – příznaky, příčiny a léčba

Rakovina slinivky břišní patří mezi nejagresivnější typy zhoubných nádorů.

Slinivka totiž produkuje řadu důležitých trávicích enzymů a hormonů a když nefunguje, pro tělo pacienta to má fatální následky.

U většiny nemocných se ji navíc podaří diagnostikovat až ve chvíli, kdy je v těle již rozšířená a léčba může v takovém případě pouze zmírnit příznaky a oddálit nevyhnutelný konec.

Kde je slinivka břišní?

Slinivka (pankreas) je podlouhlá houbovitá žláza, která je umístěna v dutině břišní mezi žaludkem a páteří.

Dorůstá do velikosti 15 centimetrů, má tvar ploché hrušky a dělí se na tři části – nejširší je hlava, střední část se nazývá tělo a nejužší říkáme ocas.

Mezi hlavní funkce slinivky patří tvorba trávicích šťáv (enzymy, které rozkládají potravu ve střevě) a produkce hormonů, jako například inzulin.

Co je rakovina slinivky břišní?

Onemocnění, které se odborně nazývá karcinom pankreatu, trápí především mužské pohlaví. Prognóza je bohužel velmi špatná. V České republice je každoročně diagnostikováno 2 300 nových případů, více než 95 % nemocných na tuto nemoc do pěti let zemře.

Rakovina slinivky břišní se nejen těžko diagnostikuje, ale také léčí. První příznaky nejsou specifické a umístění nádoru bývá navíc obtížně přístupné, protože nádor je často schovaný za okolními orgány. Tvorba metastáz, které jsou velmi malé, následuje velmi rychle po vytvoření primárního nádoru a lékaři tak onemocnění většinou objeví příliš pozdě.

Rakovina slinivky a její příčiny

Přesnou příčinu vzniku rakoviny slinivky břišní lékaři prozatím neodhalili. Výzkum však ukazuje, že existuje několik rizikových faktorů, které mohou mít na vznik tohoto onemocnění výrazný vliv. Nejzávažnější z nich je pravděpodobně kouření, kuřáci cigaret mají totiž až třikrát větší pravděpodobnost, že se u nich tato nemoc projeví.

Další rizikové faktory

• Věk – nejvíce nádorů se objeví u lidí nad 65 let
• Cukrovka
• Obezita a nedostatek fyzické aktivity
• Chronický zánět slinivky (pankreatitida)
• Cirhóza jater
• Dlouhodobý příjem potravy bohaté na tuky
• Velká konzumace alkoholu
• Přítomnost určitých chemikálií na pracovišti
• Dědičnost – výskyt rakoviny slinivky u některého z příbuzných
• Výskyt rakoviny tlustého střeva a vaječníku u příbuzných¨

Stádia rakoviny slinivky

• Stádium 0 – postižena je jedna vrstva buněk slinivky, nádor se zatím v těle nešíří
• Stádium 1A – nádor není větší než 2 cm, nešíří se
• Stádium 1B – nádor je větší než 2 cm, nešíří se
• Stádium 2A – nádor prorůstá ven ze slinivky, zatím nezasáhl uzliny, tepny ani žíly
• Stádium 2B – nádor prorůstá ven, šíří se do uzlin, ale nezasáhl tepny ani žíly
• Stádium 3 – nádor se šíří do lymfatických uzlin, do tepen i žil, ale nemetastazuje
• Stádium 4 – nádor tvoří metastáze i ve vzdálenějších částech těla

Jaké má rakovina slinivky příznaky?

Ačkoliv se pacienti často ptají, kde bolí slinivka břišní a jak se projevuje rakovina slinivky, zpočátku karcinom pankreatu nezpůsobuje pacientům žádné viditelné obtíže. V prvních fázích se tedy jedná o bezbolestné onemocnění. Pacienti většinou symptomy začnou pozorovat až ve chvíli, kdy je nemoc v těle již rozvinutá a zhoubný nádor slinivky se šíří do dalších orgánů.

Projevy rakoviny slinivky často závisí na umístění nádoru ve slinivce. Pokud jde o rakovinu těla a ocasu slinivky, ta souvisí se ztrátou hmotnosti, bolestmi žaludku a zad. Rakovina hlavy pankreatu je spojená s větším množstvím příznaků.

Příznaky spojené s trávicí soustavou

• Bolesti v oblasti břicha – mohou vystřelovat i do zad
• Pocit plnosti nebo otoku břicha
• Nevolnost
• Průjem
• Světlá stolice
• Tmavá moč

Další příznaky rakoviny slinivky

• Malátnost
• Ztráta chuti k jídlu
• Ztráta tělesné hmotnosti
• Zvýšená hladina cukru – u některých pacientů se vyvine diabetes
• Žloutenka – pokožka a oční bělmo se zbarví dožluta
• Svědění celého těla
• Záněty žil
• Projevy depresivního syndromu

Jak se rakovina slinivky diagnostikuje?

Karcinom slinivky se v prvních stádiích nijak neprojevuje, proto je obtížné ho včas diagnostikovat. Lékařům se dodnes nepodařilo vyvinout spolehlivý screeningový test, který by dokázal toto onemocnění správně identifikovat.

Diagnostika rakoviny slinivky začíná dotazy na anamnézu pacienta a fyzikálním vyšetřením, kdy lékař kontroluje zažloutnutí pokožky, lymfatické uzliny, ztrátu hmotnosti a prohmatem také vyšetří břicho.

Odhalit tumor slinivky pomáhají také metody jako CT (počítačová tomografie), magnetická rezonance, PET scan nebo endoskopická ultrasonografie.

Na závěr je nutné diagnózu potvrdit či vyvrátit díky biopsii, což je vyšetření vzorku nádoru v laboratoři.

Léčba rakoviny slinivky

Co se týče léčby, rozlišujeme několik druhů nádorů. Může se jednat o nádor operovatelný, který se nachází pouze ve slinivce a nezasahuje do žil a tepen. Ten mohou lékaři chirurgicky zcela odstranit. Pokud jde o lokálně pokročilý karcinom, ten je již neoperovatelný, protože zasahuje i do okolních tkání a životně důležitých tepen a žil.

Posledním typem je nádor metastazující, který se ze slinivky šíří do vzdálenějších částí těla a postihuje i další orgány. V tomto posledním stádiu rakoviny slinivky je zjištěno onemocnění u 45‒50 % pacientů.

Chirurgický zákrok

Pokud to stádium rakoviny dovoluje, nejprve lékaři přistoupí k chirurgickému odstranění nádoru společně se slinivkou nebo její postiženou částí. Existují různé druhy operací:

• Distální pankreatektomie – odstranění těla či ocasu slinivky
• Totální pankreatektomie –odstranění celé slinivky
• Whippleho operace – odstranění hlavy slinivky, části žaludku a tenkého střeva, některých lymfatických uzlin, žlučníku a žlučovodů

Chemoterapie a radioterapie

Chirurgická léčba se obvykle kombinuje také s chemoterapií a radioterapií, které mohou být nasazeny před operací i po ní (aby se zabránilo návratu onemocnění). Tento druh léčby může také prodloužit život pacienta s lokálně pokročilým karcinomem a ulevit mu od příznaků.

Radioterapie i chemoterapie jsou však provázeny řadou nežádoucích účinků, jako je nevolnost, ztráta chuti k jídlu, únava nebo vypadávání vlasů.

Biologická léčba

V současné době se také využívá cílená biologická léčba, která útočí na specifické části zhoubných nádorových buněk. Brání jejich množení, růstu a následnému metastázování. Na rozdíl od chemoterapie a radioterapie má mnohem méně nežádoucích účinků.

Léky

Nezbytnou součástí léčby rakoviny slinivky jsou také léky, které se využívají k tišení bolesti a prodloužení života pacientů, když onemocnění již nelze vyléčit. Jedná se o opioidová analgetika proti bolesti a dále antidepresiva jako pomoc při léčbě deprese, která je v pozdějších fázích nemoci velmi častá.

Dále se také pacientům dodávají enzymy a hormony, které již slinivka neprodukuje. Může být také zaveden stent žlučovodu, který zmírňuje ztrátu chuti k jídlu, svědění a žloutnutí kůže a bělma.

Prevence rakoviny slinivky

Co se týče rakoviny slinivky břišní, v současné době nejsou známé žádné specifické možnosti prevence.

Pro minimalizaci rizika jejího vzniku se doporučuje nekouřit, soustředit se na správnou životosprávu a dostatek pohybu. Dále je důležité vyhýbat se chemické zátěži.

Pokud se u vás v rodině vyskytuje více příbuzných s nádorovým onemocněním, konzultujte svou situaci pro jistotu s lékařem.

Většina nádorů slinivky břišní jsou adenokarcinomy (zhruba 95 %), které vznikají z vývodných kanálků tohoto orgánu, vzácněji se pak může jednat o nádory z endokrinních buněk. Karcinom pankreatu přitom trápí hlavně muže a jeho prognóza je velice špatná. V České republice je každý rok odhaleno zhruba 2300 nových případů, přičemž většina nemocných bohužel na toto onemocnění do pěti let umírá.

Přesný mechanismus vzniku tohoto onemocnění zatím lékaři neznají. Existuje však mnoho rizikových faktorů, které mohou mít na rozvoj rakoviny slinivky vliv.

Sem patří především kouření, přičemž kuřáci mají až třikrát větší pravděpodobnost, že je toto onemocnění postihne.

Dalšími rizikovými faktory pak jsou věk, cukrovka, obezita, pankreatitida, cirhóza jater, zvýšená konzumace alkoholu, kontakt s chemikáliemi nebo také dědičnost.

V prvotních stádiích onemocnění rakovina slinivky většinou nezpůsobuje pacientům žádné viditelné obtíže. Výraznější symptomy pak bývají spojené spíše až s momentem, kdy je nemoc více rozvinutá.

Projevy karcinomu slinivky závisí na umístění nádoru ve slinivce. Rakovina těla a ocasu souvisí se ztrátou hmotnosti, bolestmi žaludku a zad.

Rakovina hlavy pankreatu způsobuje například bolesti břicha, nevolnost, průjem, ztmavnutí moči, ztrátu chuti k jídlu, ztrátu hmotnosti, žloutenku a další obtíže.

Terapie v tomto případě závisí na tom, zda se jedná o nádor operovatelný, nádor neoperovatelný nebo tumor, který metastazuje do dalších orgánů. Pokud to stádium rakoviny dovoluje, provádí se chirurgické odstranění nádoru spolu s postiženou částí slinivky. Mezi další možnosti léčby se poté řadí chemoterapie a radioterapie, biologická léčba nebo také užívání léků určených k tišení bolesti.

Rakovina slinivky – příznaky, příčiny a léčba

Rakovině slinivky podlehli jí Steve Jobs, Patrick Swayze či Luciano Pavarotti. Rakovina slinivky je 13. nejčastějším zhoubným onemocněním, ale pro špatnou prognózu jí patří ve vyspělých zemích 4. místo v počtu úmrtí. Rakovina slinivky je mimořádně zákeřné onemocnění, které se většinou odhalí pozdě a až 95% pacientů umírá. Je to jediný typ rakoviny, jejíž úmrtnost u obou pohlaví stoupá.

Je to málo poznané onemocnění, které se obtížně diagnostikuje i léčí. Příznaky nejsou specifické, a proto mohou být mylně interpretovány.

Nejčastěji potíže, které člověka přivedou k lékaři, jsou bolesti břicha, ztráta hmotnosti, svědění kůže, nevolnost, zežloutnutí kůže a očního bělma. Umístění tumoru bývá těžko přístupné a nádor bývá “schovaný” za okolními orgány.

Doposud se nepodařilo identifikovat žádné geny, biomarkery či nové zobrazovací techniky, které by diagnostiku zjednodušily, ani vyvinout žádný spolehlivý screeningový test, který by dokázal toto onemocnění správně a včas odhalit.

Proto bývá rakovina slinivky odhalena příliš pozdě, což spolu s omezenými možnostmi léčby vede k mimořádně vysoké úmrtnosti. Jen jeden z dvaceti pacientů s tímto onemocněním může očekávat, že se dožije dalších pěti let.

Léčba závisí zejména na stadiu, ve kterém se ji podaří odhalit. Pokud se onemocnění podaří odhalit v časném stadiu, základem léčby je chirurgický zákrok s cílem odstranit celý nádor. Mezi další používané metody patří radioterapie a chemoterapie, jejich účinnost při rakovině slinivky je však nedostatečná.

Příznaky a symptomy rakoviny slinivky

Symptomy rakoviny slinivky často nejsou hned patrné. Zkuste však nemoc zachytit včas – dokud ještě nemoc nemoc není v pokročilém stadiu. Pokud zaznamenáte některý z následujících příznaků, poraďte se s lékařem. Je lepší navštívit doktora dříve, než bude pozdě. Pak si už budete zbytečně dělat výčitky.

1. Vaše pokožka vypadá žlutě

Žloutenka je jedním z nejjasnějších příznaků rakoviny slinivky břišní. Často se pacienti cítí dobře, dokud si třeba kamarád nevšimne jejich očního bělma. Pak jdou k lékaři a zjistí, že mají rakovinu slinivky břišní.

Rakovina může zablokovat žlučovod, brání žluči dosažení střev, kde pomáhá rozkládat tuky a nakonec odchází z těla ve stolici. To žluč hromadí a způsobuje žloutenku, která se projevuje zežloutnutím kůže nebo očí.

To může také někdy způsobit, že vás kůže svědí. Takže na tento příznak pozor.

TIP: Přečtěte si článek na téma minerály v těle a rakovina

2. Bolesti břicha nebo zad

Položte špičku prstu na horní části břicha, těsně pod hrudní kostí. Dále si představte, prst ukazující směrem dozadu přes vaše tělo s páteří.

Zde pacienti s rakovinou slinivky břišní cítí bolest. Tu bolest je těžké popsat, ale je tupá, vnitřní, vystřeluje do břicha a do zad.

V případě, že rakovina se šíří do okolních nervů slinivky břišní, tak to může způsobit bolesti zad.

3. Tmavá moč nebo mastná stolice

Pokud moči delší dobu vypadá tmavě hnědě (nebo má rezavou barvu), i to by mohlo být příznakem rakoviny slinivky břišní. Bilirubin, což je látka vyrobena v játrech, které částečně tvoří žluč, se hromadí v krvi, moč ztmavne. Hliněně zbarvená nebo mastná stolice může také signalizovat problém, který by mohl být způsoben tím, že rakovina blokuje žlučovod.

4. Častá nevolnost nebo zvracení

Rakovina někdy tlačí na vzdáleném konci žaludku, to může způsobit částečné zablokování, takže je těžké pro potraviny projít až do žaludku – to může způsobit nevolnost, zvracení a bolesti břicha, které mají tendenci být horší po jídle.

5. Máte špatnou ústní hygienu

Pokud jsou vaše ústa plná špatného dechu, zanícených dásní, nebo uvolněných zubů, to může být i něčím jiným, než špatnou ústní hygienou. Je známo, že pacienti s rakovinou slinivky břišní jsou náchylní k onemocnění dásní, ústní dutiny, a ke špatnému ústnímu zdraví obecně. Takže na to pozor.

6. Nedávno vám byl diagnostikován diabetes 2. typu

Diagnóza diabetes neznamená, že dostanete rakovinu slinivky břišní, ale je to spojeno se zvýšeným rizikem.

Jedna studie zjistila, že 40 procent pacientům rakoviny slinivky byl diagnostikován s diabetes několik měsíců před jejich diagnózou rakoviny.

Slinivka je zodpovědná za tvorbu inzulínu, takže časná stadia nádoru může ovlivnit schopnost slinivky břišní k produkci inzulínu, což způsobuje cukrovku.

7. Nevysvětlitelně hubnete

Pokud se náhle máte málo chuti k jídlu, nebo pokud jste zhubli aniž byste změnili svůj jídelníček nebo cvičební režim, navštivte svého lékaře; toto může být znakem rakoviny slinivky břišní.

Rizikové skupiny pro rakovinu slinivky

Riziko zhoubných nádorů slinivky se zvyšuje s věkem, nejvíce případů se indikuje po 50. roce života. Muži jsou postiženi o něco častěji než ženy. K faktorům zvyšujícím pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění patří zejména kouření, chronický zánět slinivky, alkohol, strava s vysokým obsahem tuků, obezita, cukrovka a výskyt tohoto onemocnění v rodině.

TIP: Podívejte se na 10 symptomů rakoviny, které bohužel často přehlížíme

Průběh nemoci

Velká většina nádorů slinivky (až 90%) vzniká z buněk s vnější sekrecí, které vytvářejí trávicí enzymy. Ostatní novotvary vycházejí z buněk produkujících inzulín a glukagon (hormony udržující stálou hladinu krevního cukru) – nazývají se nádory z ostrůvkových buněk.

Později se rakovina často šíří do jater a ostatních břišních orgánů.
Počáteční příznaky jsou neurčité a přisuzují se špatnému trávení. S dalším rozvojem onemocnění se objevují bolesti, hubnutí, žloutenka a jiné potíže, které přivedou nemocného k lékaři.

TIP: Přečtěte si o rakovině částí hlavy a krku
 

Rakovina slinivky a její léčba

Operace

V raném stádiu onemocnění, které je lokalizováno v pankreatu, se provádí tzv. Whippleova operace: odstraní se hlava slinivky, dvanáctník, dolní část žaludku, žlučník, společný žlučovod a okolní lymfatické uzliny. Při modifikované Whipp. operaci se ponechá celý žaludek, aby se zajistila lepší výživa.

Pokud nádor nelze operovat, provádějí se usnadňující výkony, např. střevní spojky, které umožňují nemocnému přijímat potravu. Pokud se uzavře pankratický vývod nebo žlučovod, může se do něj zavést tenká trubička (stent), která zachovává přirozený odtok žluči a trávicích šťáv.
 

Kombinovaná léčba

Chirurgický zákrok následuje po chemoterapii nebo po ozáření. Tento postup rakovinu nevyléčí, ale zmírňuje potíže a prodlužuje život.

Pokud je rakovina omezena pouze na slinivku břišní, chirurgie je možný druh léčby. Paliativní chirurgie je používána ke zmírnění příznaků.

Například, žaludeční bypass je forma paliativní operace, aby došlo k trávení potravy, když nádor narušuje tok potravy ze žaludku.

Chemoterapie používá speciální léky k odstranění rakovinných buněk, nebo jejich dělení. Radiační terapie používá vysoce energetické paprsky na odstranění rakovinných buněk.

Prevence rakoviny slinivky

Riziko výskytu nádorů slinivky jednoznačně zvyšuje kouření. Vyvolávající příčina však není jistá, proto neexistuje ani jednoznačná prevence.

Co si ještě přečíst o rakovině slinivky?

• Bylinky na slinivku
• Karcinom pankreatu
• O slinivce břišní

VIDEO: Indikace – karcinom slinivky břišní

Autorem článku je naše redakce

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Při rakovině slinivky rozhoduje rychlost. Léčba musí začít do dvou týdnů | Zdraví

Na specializovaném pracovišti se nemocný vyhne zbytečným vyšetřením a především nevhodně zvolené léčbě, konstatuje profesor Miroslav Ryska, chirurg z Ústřední vojenské nemocnice v Praze.

Ačkoli není nádor slinivky zdaleka nejčastějším zhoubným onemocněním, mezi příčinami úmrtí na nádory je celosvětově na čtvrtém místě.

Karcinom slinivky neboli pankreatu představuje v České republice po rakovině tlustého střeva a konečníku druhé nejčastější nádorové onemocnění zažívací trubice.

„To ukazuje jednak na velice agresivní biologickou povahu rakoviny slinivky, ale také na velmi omezené možnosti prevence a časného vyhledávání,“ říká profesor Ryska.

Jinými slovy lidé, kteří onemocní rakovinou slinivky, bohužel často nepřežívají dlouho.

Vysvětlením neuspokojivých výsledků nynější léčby je pravděpodobně skutečnost, že rakovina slinivky se pomalu vyvíjí celé roky, a to víceméně bez příznaků, rozhodně bez takových, které by člověka mohly nějak varovat.

Léčba tak začíná, až když se nemoc odhalí, a to je většinou v hodně pokročilé fázi. Pacientů, kterým mohou lékaři nějak výrazně pomoci, je menšina.

Nejúčinnější je operace

Lékaři sice vědí, jaké chování zvyšuje riziko, že člověk onemocní – třeba kouření, stejně jako jsou známy některé příznaky, typicky nechutenství a hubnutí, ale nestačí to. Nic z toho totiž není typické pouze pro rakovinu slinivky.

Odhalit rakovinu slinivky podle příznaků je poměrně složité, protože její projevy se snadno zamění s příznaky jiných onemocnění. Existuje však deset varovných znamení, která mohou ukazovat na nádor slinivky. Navíc pacient nemusí mít všechna. I když se objeví jen některé z nich, je namístě probrat celkový zdravotní stav s lékařem. Bolest v nadbřišku často vyzařující do zad Nevysvětlitelné bolesti zad Nechutenství Nevysvětlitelný váhový úbytek Pocity nevolnosti Žloutenka (neinfekční) Změna barvy a konzistence stolice (jílovitá, průjmovitá) Opakující se záněty žil Nově vzniklá cukrovka 2. typu Depresivní syndrom, který může předcházet rozvoji nemoci

Na druhou stranu zatím odborníci nestanovili typické látky, které nádor vylučuje do krve, tedy markery, podle nichž by šlo jednoznačně poznat, že člověk onemocněl nádorem pankreatu. Nejpřesnější je použití zobrazovacích vyšetření. „Ta však lze provádět pouze u vysoce rizikových skupin, nikoliv široce k odhalení časných stadií,“ vysvětluje profesor Ryska.

Jedinou šancí na dlouhodobé přežívání pacientů s rakovinou slinivky je podle něj léčba, ve které hraje zásadní roli radikální chirurgické odstranění nádoru. Bohužel, takhle se dá léčit jen dvacet procent ze všech nemocných. Pro většinu z nich už bývá na zákrok pozdě.

V nespecializovaném zdravotnickém zařízení se obvykle stanovuje podezření na rakovinu slinivky pomocí počítačové tomografie (CT).

Pacient by však měl co nejdříve zamířit do specializovaného onkologického centra, kde lékaři nález z CT zhodnotí.

Pak se případně provede ještě jedno přesnější vyšetření a u části nemocných je potřeba doplnit vyšetření slinivky pomocí endoskopického ultrazvuku (EUS) spolu s odebráním vzorku z nádorem postižené tkáně.

Vyšetření pomocí magnetické rezonance nebývá potřeba, je co do přesnosti srovnatelné s tomografií.

Na rychlosti záleží

„Celé období vyšetřování se stanovením léčebného postupu je nutné provést co nejrychleji. Nemělo by být delší než dva týdny,“ zdůrazňuje profesor Ryska.

Podle výsledků se lékaři rozhodnou pro jeden ze tří postupů. Za prvé, mohou pacienta rovnou operovat.

U další skupiny připadá v úvahu chemoterapie, jejímž cílem je zlepšit stav během dvou až tří měsíců natolik, aby nemocný mohl pak jít na operaci.

U velké část nemocných bohužel nádor odstranit nejde, pak se ordinuje chemoterapie a zároveň léčba zmírňující příznaky nemoci, jako jsou bolesti.

„Při radikálním operačním výkonu odstraníme postiženou část slinivky s okolní potencionálně postiženou tkání. Většinou se zdaří ponechat část zdravé žlázy a pacient po operaci nepociťuje zhoršení cukrovky nebo její nový vznik,“ popisuje zákrok profesor Miroslav Ryska.

Rekonvalescence trvá tři týdny, po jejich uplynutí může člověk normálně jíst a pít s některými omezeními. Neměl by pít alkohol, jíst dráždivá a tučná jídla či si dopřávat velké množství jídla najednou.

Pacientům s neodstranitelnou rakovinou slinivky lékaři doporučují chemoterapii, eventuálně v kombinaci s ozářením, aby se zpomalil další růst nádoru.

Kromě toho je v případě žloutenky nutné zavést do žlučových cest endoskopicky trubičku, která umožní volný průtok žluče do střeva.

Rakovina slinivky břišní – Mojezdraví.cz

 Při hledání důvodů, proč narůstá počet nádorů pankreatu, se uvažuje o chemizaci životního prostředí a potravy. Svůj podíl mají určitě genetika i špatné dietní návyky, nezpochybnitelný je vliv kouření.

Nádor slinivky břišní patří bohužel k těm nejzákeřnějším a medicína dosud nemá k dispozici takové vyšetření, které by jej dokázalo odhalit včas. Slinivka není ohraničený orgán, nemá silné pouzdro, takže růst nádoru do okolí je rychlý.

Pět let po záchytu tohoto nádoru přežívá méně než pět procent pacientů.

K hlavním rizikovým faktorům patří vyšší věk – nad 60 let, kouření a nadužívání alkoholu. Ke vzniku nádoru přispívá chronický zánět slinivky, obezita a diabetes. Na 5–10 procentech nádorů se podílí genetické vlivy.

Příznaky rakoviny slinivky

Varujícími příznaky jsou: bolest v nadbřišku, která často vyzařuje do zad, neobjasnitelné bolesti zad, nechutenství a s tím spojený neobvyklý váhový úbytek, pocity nevolnosti. Typické je zežloutnutí kůže.

To bývá dané tím, že rostoucí nádor stlačí vývod žlučových cest, který společně s vývodem slinivky ústí do dvanáctníku. Objevují se také změny barvy a konzistence stolice (tzn. stolice jílovitá, průjmovitá) nebo záněty žil, které se opakují bez zjevného důvodu.

Na nádor může poukazovat i nově vzniklý diabetes mellitus 2. typu. Rozvoji choroby mohou předcházet též projevy depresivního syndromu.

Léčba rakoviny slinivky

Vývoj účinných léčebných možností zaostává za možnostmi v terapii ostatních maligních nádorů. Na prvním místě je chirurgická léčba.

Jenže karcinom slinivky často nejde odoperovat, protože všude kolem orgánu vedou cévy zásobující krví trávicí systém, nádor do nich prorůstá a nelze jej odstranit. U pokročilých nádorů zavádějí lékaři různé stenty a dreny, aby tak vyřešili případné ucpávání žlučových cest nebo střeva.

Nádor slinivky navíc téměř nereaguje na ozařování ani na chemoterapii, přesto se i těmito způsoby snaží medicína zlepšit a prodloužit pacientův život.

Nezbytnou součástí léčby je tišení bolesti, která je dominantním příznakem pacientů. Běžná analgetika nemají dostatečnou účinnost, proto se v různých formách podávají opiáty. V krajních případech je řešením zákrok, který by odstranil nervovou pleteň vedoucí do slinivky a tím zrušil bolest.

Nádoru slinivky se bohužel nelze rychle zbavit a vyléčení bývá spíše výjimkou, přičemž hodně záleží na typu nádoru.

Léky

Podává se chemoterapie – buď jeden lék samostatně, nebo v kombinaci. Samozřejmostí jsou léky na tišení bolestí, leckdy je třeba nasadit opiáty. Běžně se formou substituční terapie dodávají enzymy a hormony, které již nemocná slinivka neprodukuje.

Bylinky

Úlevu, ale nikoliv vyléčení může přinést čaj z bylinné směsi: benedikt nať, fazole oplodí, jestřabina nať, jetel rolní květ, pupava kořen, šalvěj nať, saturejka nať.

Homeopatika

Carcinosin se hodí pro pacienty s rakovinou, pro ty, kdo se rakoviny bojí, a pomáhá zbavit se dispozice k rakovině.

Víte, co přesně vás čeká na vyšetření, které vám lékař předepsal?

Vyšetření

Medicína nemá zatím k dispozici metody pro časné odhalení této zhoubné nemoci. Nejvíce dosažitelné je pro pacienty vyšetření počítačovou tomografií neboli CT. To dokáže určit nádor zhruba od velikosti jednoho centimetru, ale i v této fázi nemoci už leckdy bývá pozdě.

Nejpřesnější vyšetřovací metodu je endoskopická ultrasonografie. Při tomto vyšetření pacient spolkne ohebný tenký endoskop vybavený kamerou a současně ultrazvukem. Lékař se tak dostane ke slinivce dostatečně blízko, vidí dobře její tkáň a může odebrat vzorek z podezřelého místa.

Vyšetření nádorových markerů z krve není u karcinomu slinivky dostatečně spolehlivé a nelze tedy využít jako prevenci.

Možné komplikace

Nádor slinivky se velmi rychle v podobě metastáz šíří do jater, dále do plic a do břišní stěny a dutiny.

Prevence

Zásadní je nekouřit, nebýt obézní, mít dostatek pohybu, vyhýbat se pokud možno chemické zátěži a uvažovat nad každým užívaným lékem, protože neplatí, že čím více medikamentů člověk užívá, tím je zdravější. Pokud se v rodině najde více příbuzných s nádorovým onemocněním, vzniklým v mladším věku, je třeba svou situaci konzultovat s lékařem.

O nádorech slinivky břišní

Obsah:

Slinivka (pankreas) je žláza, umístěná v břišní dutině mezi žaludkem a páteří, obklopují ji játra, střeva a další orgány.
Slinivka je dlouhá asi 15 cm a má tvar ploché hrušky. Nejširší část slinivky je hlava, střední část je tělo a nejužší část se nazývá ocas.

Slinivka vytváří inzulín a další hormony. Tyto hormony se dostávají do krevního oběhu a tím do celého těla. Pomáhají tělu využít nebo uchovat energii, která přichází z potravy. Na příklad inzulín pomáhá regulovat množství cukru v krvi.

Slinivka vytváří také pankreatické šťávy. Tyto šťávy obsahují enzymy, které pomáhají trávit potravu. Pankreas vylučuje šťávy do systému kanálků (duktů), vedoucí do společného žlučového duktu, který vyúsťuje do dvanácterníku.

Co jsou to nádory?

Nádory je skupina více vzájemně souvisejících onemocnění. Všechny nádory mají svůj počátek v buňkách, což jsou základní jednotky tělesného života. Buňky vytváří tkáně a tkáně zase vytváří tělesné orgány.

Normálně buňky rostou a dělí se a tak vytvářejí nové buňky. Jak buňky stárnou a umírají, tyto nové buňky je nahrazují.
Může se ale stát, že tento uspořádaný proces selže. Začnou se vytvářet nové buňky, které organismus nepotřebuje, nebo starší buňky přestávají v pravý čas zanikat. Tyto nadbytečně buňky pak vytvářejí hmotu tkáně, která se nazývá nádor.

Nádory mohou být benigní nebo maligní.

Benigní nádory nejsou zhoubné. To znamená, že tento nádor po odstranění se již většinou nevrací. Buňky z tohoto nádoru se nešíří do okolních tkání a do dalších částí těla. Tyto nádory zpravidla nepředstavují ohrožení života.

Maligní nádory jsou zhoubné. Jsou obvykle více závažné a představují ohrožení života. Nádorové buňky pronikají a poškozují sousedící tkáně a orgány.

Také se uvolňují z původního nádoru do krevního řečiště a mízního systému a těmito cévami se dostávají do dalších, i vzdálených orgánů, kde vytváří další nádorová ložiska.

Tento proces se nazývá metastazování a nová nádorová ložiska v jiných částech těla se nazývají metastázy.

Většina nádorů slinivky vzniká v kanálcích, kudy prochází pankreatické šťávy. Tento typ nádoru se nazývá karcinom slinivky. Jen velmi zřídka vzniká nádor slinivky v buňkách, které produkují inzulín.

Když se nádorové buňky šíří (metastazují) mimo slinivku, pak se objevují nejdříve v okolních lymfatických uzlinách. Pak se nejčastěji šíří do jater, pobřišnice a plic.

Tato nová nádorová ložiska mají stejný typ nádorových buněk jako původní nádor. Například, když se karcinom slinivky rozšíří do jater, nádorové buňky v játrech jsou buňkami karcinomu slinivky břišní.

Toto onemocnění se pak musí léčit stejně jako karcinom slinivky a ne jako nádory jater.

Jaké jsou rizikové faktory pro vznik karcinomu slinivky?

Nikdo neví přesnou příčinu vzniku karcinomu slinivky. Lékař nemůže vysvětlit, proč jeden člověk dostane karcinom pankreatu a druhý ne. Je ale jisté, že toto onemocnění není přenosné. Nikdo nemůže dostat nádor od jiné osoby.

Výzkum ukazuje, že lidé s určitými rizikovými faktory mohou dostat karcinom slinivky pravděpodobněji než jiní. Rizikové faktory tedy znamenají něco, co zvyšuje možnost vzniku onemocnění.

U karcinomu slinivky studie zjistily tyto rizikové faktory:

• věk – Pravděpodobnost vzniku karcinomu pankreatu stoupá s věkem. Většina těchto nádorů vzniká u lidí ve věku přes 60 let.
• kouření – U kuřáků cigaret je dva až třikrát větší pravděpodobnost vzniku karcinomu slinivky než u nekuřáků.
• cukrovka – Karcinom pankreatu je častější u lidí, kteří mají cukrovku.
• mužské pohlaví – Karcinom pankreatu je diagnostikován častěji u mužů než u žen.
• dědičnost – Risiko vzniku karcinomu pankreatu je třikrát vyšší u člověka, jehož matka, otec, sestra nebo bratr měly toto onemocnění. Také karcinom tlustého střeva a vaječníku u příbuzných představuje vyšší risiko pro vznik karcinomu slinivky břišní.
• chronický zánět slinivky – Chronický zánět slinivky může zvyšovat riziko vzniku zhoubného nádoru ve slinivce.
• Dle dalších studií může mít vliv na vznik karcinomu slinivky přítomnost určitých chemikálií na pracovišti nebo dlouhodobý příjem potravy bohaté na tuky.

Jaké jsou příznaky karcinomu slinivky?

Karcinom slinivky je záludný v tom, že v počátečním stadiu nevyvolává žádné potíže. To je také příčina, proč se toto onemocnění často zjistí až v pokročilém stadiu.
Jak nádor roste, může způsobovat tyto symptomy:

• bolest v horní části břicha nebo v zádech
• zežloutnutí očního bělma a kůže a ztmavnutí moči
• slabost
• ztráta chuti k jídlu
• nevolnost a zvracení
• váhový úbytek

Tyto symptomy neznamenají, že se musí jednat o karcinom slinivky. Infekce nebo jiné onemocnění mohou také způsobit tyto symptomy. Příčinu těchto potíží může zjisti pouze lékař. Proto každý s takovými příznaky by se měl dostavit k lékaři.

Jak se stanoví diagnóza karcinomu slinivky?

Lékař se nejprve ptá na pacientovu rodinnou a osobní anamnézu, pak provede celkové vyšetření a laboratorní testy. Dle nálezu pak doporučí některé z následujících metod:

• CT vyšetření břicha – hloubkové rentgenové vyšetření na počítačovém tomografu
• ultrasonografie (USG) břicha – vyšetření ultrazvukem
• ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie) – zavedení endoskopu přes ústa, jícen a žaludek do horní části tenkého střeva a znázornění žlučových a pankreatických kanálků kontrastní látkou
• biopsie – odběr části tkáně na histologické vyšetření, provádí se cíleně při CT nebo USG vyšetření, dále při endoskopii, laparoskopii nebo operačním otevření dutiny břišní

Pokud se zjistí přítomnost karcinomu slinivky, je potřeba provést další vyšetření, abychom zjistili rozsah onemocnění- to znamená eventuální přítomnost dalších ložisek nádoru v těle (tzv. staging).

Laboratorní vyšetření jsou přínosem v odhadu funkce jednotlivých orgánů. Z krve stanovujeme také nádorové markery. Jedná se o látky, které jsou vyučovány do oběhu nádorovou tkání, přitom pro jednotlivé druhy nádorů jsou typické určité typy markerů.

Pro karcinom slinivky je typický nádorový marker Ca 19-9.

Jak se karcinom slinivky léčí?

Léčbu je nutno přizpůsobit každému pacientovi individuálně. Způsob léčby obecně pak závisí na velikosti nádoru, stadiu onemocnění, celkovém stavu pacienta a přidružených chorobách.

Pacienti, kteří onemocní rakovinou se obvykle zajímají o rozsah choroby a o léčebné metody a mohou se aktivně podílet na rozhodování o dalším postupu. Nejdůležitějším pomocníkem v této situaci je samozřejmě lékař.

Můžete si sepsat všechny otázky na papír a konsultovat je pak s lékařem, rozhovoru může být přítomen i člen Vaší rodiny anebo blízký přítel.
Onkologické pacienty zajímá především účinnost léčby, jestli se uzdraví nebo jak dlouho budou žít.

Existuje jistě mnoho statistických údajů, ale jejich výpovědní hodnota je jen omezená, jedná se pouze o průměrná čísla získaná studiem velkého počtu nemocných. Nelze je proto použít u konkrétního člověka, abychom přesně předpověděli další vývoj onemocnění. Každý pacient je individuálním případem a jeho prognosa je závislá na mnoha okolnostech.

• Na všechny otázky nelze odpovědět najednou, tolik informací ani není možno vstřebat v jednom rozhovoru, využijte proto příležitosti k rozhovoru s Vašim lékařem opakovaně, může Vám vysvětlit všechny nejasnosti.
• Rozhodování o vhodném léčebném postupu je komplexní a každý pacient má možnost poradit se s odborníky na danou problematiku v jiném zdravotnickém zařízení a rozhodnout se, kde se chce podrobit léčbě.
• V současné době karcinom pankreatu může být vyléčen pouze v časném stadiu, kdy ještě není rozšířen mimo slinivku.

V závislosti na typu a stadiu, karcinom pankreatu léčíme chirurgicky, pomocí chemoterapie nebo radioterapie.
U každého pacienta připadá v úvahu jedna nebo kombinace více uvedených léčebných metod.

U pokročilého onemocnění, kdy již nelze ovlivnit průběh onemocnění výše uvedenými postupy volíme léčbu paliativní.

Paliativní léčba se snaží zlepšit kvalitu života účinnou kontrolou bolesti a dalších potíží, způsobených nemocí.

Chirurgie
Chirurg může odstranit postiženou část slinivky nebo slinivku celou. Rozsah chirurgického výkonu závisí na umístění nádoru a jeho velikosti.

• Whippleova operace: provádí se v případě, kdy je nádor lokalizován v hlavě slinivky (nejčastější případ), chirurg odstraní hlavu slinivky společně s přilehlou části žaludku a tenkého střeva s žlučovými vývody a eventuelně další přilehlé tkáně
• distální pancreatectomie : odstranění těla a ocasu slinivky, když se nachází tumor v této oblasti, společně se odstraní také slezina
• totální pancreatectomie: chirurg odstraní celou slinivku, část tenkého střeva, žaludku, společné žlučové kanálky, žlučník, slezinu a přilehlé lymfatické uzliny

V případě, kdy nelze nádor kompletně odstranit a nádor znemožní odtok žluče a průchod dvanácterníkem, chirurg provede bypass. Tím se obnoví průchod šťáv zažívacím traktem a odstraní se žloutenka a bolesti plynoucí z blokády.
Žloutenku, způsobenou blokádou odtoku žluče, lze také odstranit nechirurgicky zavedením stentu do žlučových cest.

Radioterapie
Radioterapie je ozáření nádoru paprsky s vysokou energií, které poškozují nádorové buňky a zabraňují jejich růstu. Používá se jako samotná metoda nebo v kombinaci s chirurgickým výkonem, s chemoterapií nebo s oběma.

Jedná se o místní nebo-li lokální léčbu, která ovlivňuje vlastní nádorové ložisko a nikoliv celý organismus.
U karcinomu pankreatu se může použít tato metoda po operaci ke zničení nádorových buněk, které mohou přetrvávat v oblasti původního ložiska.

Také může byt radioterapie použita za účelem zmírnění bolestí, které mohou být spojeny s neodstranitelným tumorem.

Léčba zářením trvá zpravidla více týdnů, ozařuje se vždy 5 dnů v každém týdnu.

Chemoterapie
Chemoterapie znamená použití speciálních léků, které ničí nádorové buňky. Jedná se o léčbu systémovou, která postihuje nádorové buňky v celém těle. Je možno ji aplikovat po chirurgickém výkonu za účelem zabránění vzniku metastáz.

Tato léčba se nazývá jako doplňková neboli adjuvantní. Chemoterapii používáme také ke zmírnění příznaků nemoci, pokud nelze nádor chirurgicky odstranit a ke kontrole jeho růstu.

Chemoterapii podáváme v cyklech, mezi jednotlivými sériemi následuje různě dlouhé období na zotavení.

Léčbu je možno ve většině případů absolvovat ambulantně, jindy je nezbytná krátkodobá hospitalizace, závisí to zejména na druhu léčiva, způsobu podání a celkovém stavu pacienta.

Co je to klinické hodnocení?

Některým pacientům může být navržena léčba v rámci klinické studie. Jedná se o způsob, při kterém se ověřují nové možnosti léčby. Jedná se o způsob léčby, který je odlišný od standardních postupů.

Prvním krokem před zařazením do studie je pohovor s Vaším lékařem, který Vám objasní potřebné detaily a umožní Vám prostudovat si tzv. informovaný souhlas.
Rozhodnete-li se pro účast ve studii, je nezbytné tento informovaný souhlas podepsat.

Ze studie může pacient kdykoliv vystoupit, aniž by to mělo nějaké důsledky na další léčbu.

Jaké jsou nežádoucí účinky léčby?

Chirurgie
Chirurgický u karcinomu pankreatu představuje závažný operační výkon. Po této operaci musí pacienti zůstat v nemocnici po více dní. Po operaci se pacienti mohou cítit slabí a unaveni.

Po propuštění domů většina z nich potřebuje asi měsíc na zotavení. Vedlejší účinky operace závisí na rozsahu výkonu, celkovém zdraví pacienta a dalších faktorech. Většina pacientů má bolesti v období několika prvních dní po operaci.

Tyto bolesti mohou být účinně tlumeny dostatečnou dávkou analgetik.

Odstranění části nebo celé slinivky mívá velký vliv na zažívání potravy. Musí být učiněna dietní opatření a nasazeny léky ke kontrole průjmů, bolesti, křečí nebo pocitu plnosti. Dlouhodobá medikace pak musí nahradit pokles pankreatických enzymů a hormonů.

Radioterapie
Radioterapie způsobuje zpravidla únavu, kůže v místě ozařování bývá zarudlá, vysušená a pálí. V případě podráždění kůže je nejvhodnější volné bavlněné oblečení, vyhýbáme se oděvům, které odírají.

Nezbytné je místní ošetření pokožky, ale vždy je nutno se poradit s lékařem o správném postupu. Ozáření dutiny břišní způsobuje nevolnost, zvracení, průjem, nebo jiné zažívací potíže.

I zde je nutno konsultovat se Vašim lékařem dietní opatření a nasazení léků ke zmírnění těchto potíží.

Chemoterapie
Nežádoucí účinky chemoterapie závisí zejména na druhu použitého přípravku, liší se také individuálně u jednotlivých pacientů.

Protinádorové léky postihují zejména rychle se množící buňky: počítáme mezi ně krvinky, které mají důležitou úlohu v obraně organismu před infekcemi, podílejí se na srážení krve nebo přenášejí kyslík ke tkáním.

Důsledkem protinádorové léčby může být snížená odolnost vůči infekcím, zvýšená krvácivost a únavnost.

Mezi jiné druhy rychle se množících buněk patří buňky přítomné v konečcích vlasů a výstelku trávící trubice, proto při chemoterapii může docházet k vypadávání vlasů a zažívacím problémům-například nechutenství, zánět v dutině ústní, nevolnost, zvracení, průjem. Většině nežádoucích účinků lze použitím vhodných opatření a léků předcházet nebo je výrazně tlumit. Ke zklidnění stavu dochází rovněž v období mezi jednotlivými cykly chemoterapie.

Jaké jsou možnosti léčby bolesti?

Bolest je častý problém u pacientů s karcinomem slinivky. Nádor může způsobovat bolest tím že tlačí na nervy a okolní orgány.

1. Bolest je možno účinně léčit těmito postupy:
   analgetika – užívání léků působící proti bolesti
   radioterapie – vysokoenergetické záření může snížit bolest zmenšením nádoru
   nervová blokáda – injekce alkoholu do oblasti kolem určitých nervů v břiše může přerušit přenos bolesti
2. chirurgický výkon – chirurg může přerušit určité nervy a tím zablokovat přenos bolesti

Výživa

Pacienti s karcinomem pankreatu trpí často nechutenstvím, zvláště , když se necítí celkově dobře a unaveni. Problémy s jídlem také podporují vedlejší účinky léčby, jako nevolnost a zvracení, změna chuti.

Nicméně nemocní by se měli snažit pravidelnou stravou získat dostatek kalorií a bílkovin k zabránění váhového úbytku. Bývá nutno dodržovat dietní opatření a pravidelně užívat léky nahrazující enzymy a hormony, které se tvoří ve slinivce.

Všechna tato opatření Vám doporučí Váš ošetřující lékař.
Při každé kontrole u lékaře by měla být sledována váha.

Jak probíhá další sledování po léčbě?

Další sledování po ukončené léčbě je důležitou částí léčebného plánu. Pravidelné kontroly umožňují, aby všechny změny ve zdravotním stavu byly včas zjištěny a léčeny. Kontroly obsahují klinické vyšetření, laboratorní testy včetně nádorových markerů, dále rentgenové, ultrazvukové nebo CT vyšetření.

Podpora onkologicky nemocných

Život s nádorovým onemocněním není lehký.

Kromě zdravotních problémů se pacienti často setkávají se sociálními obtížemi např. v zaměstnání, v rodině nebo při běžných denních aktivitách. Lékaři a ostatní zdravotničtí pracovníci mohou nemocným poradit s denním režimem, pracovním nasazením.

Důležitou roli mají také sociální pracovníci a psychologové, kteří mohou být v mnohém velmi nápomocni nejen pacientům, ale také jejich rodinným příslušníkům.
Cennou podporou pro nemocné jsou i jejich rodiny a přátelé, popřípadě různé skupiny nebo společnosti, které sdružují onkologické pacienty. Pro věřící je jistě velmi důležitá pomoc duchovního.

V Masarykově onkologickém ústavu je k dispozici brožurka Psychologický průvodce pro onkologicky nemocné.

Mnoho rad a informací lze nalézt na internetových stránkách se zdravotnickou tematikou, k dispozici je široké spektrum serverů v češtině i jiných jazycích. K dispozici jsou i četné publikace pro pacienty, mnoho z nich lze zakoupit také v knihkupectvích.