Partner článku – Avalon Wellness
V pátek 23. srpna jsme informovali o velice vážném úrazu malých dětí v příměstském táboře v ulici Matěje Šmolíka v Rokycanech. Podle informací z místa měly dvě instruktorky dětem předvádět pokus „Faraonův had,“ a protože do směsi nalily málo hořlaviny, experiment nefungoval. Jedna z instruktorek poté bohužel udělala osudnou chybu, rozhodla se přilít hořlavinu, ale ta se při styku s plamenem prudce vzňala a rozstříkla po okolí. Popáleniny utrpěly jak samotné instruktorky, tak bohužel i tři děti, dvě osmileté a jedno šestileté. Nejvážněji zraněna měla být šestiletá Natálka, na které začalo hořet oblečení a ona tak utrpěla vážné popáleniny obličeje a hrudníku. Na místo okamžitě vyjely všechny záchranné složky, hasiči asistovali záchranářům při ošetřování zraněných a zajistili plochu pro přistání vrtulníku LZS.
Malá Natálka utrpěla natolik vážné popáleniny, že musela být letecky transportována v umělém spánku na popáleninovou kliniku Královské Vinohrady v Praze. Ostatní děti byly na místě ošetřeny a transportovány na chirurgickou ambulanci Fakultní nemocnice v Plzni na Lochotíně.
Pomoc pro Natálku
Chyba instruktorek tragicky, hluboce a především nenávratně ovlivnila život šestileté dívenky Natálky, která stále ještě leží ve Fakultní Nemocnici Královské Vinohrady, kde se o ní, společně s oddělením JIP Nemocnice na Karlově, stará tým profesionálů.
Natálka utrpěla popáleniny na třiačtyřiceti procentech těla a popáleniny druhého či třetího stupně má na více jak dvaceti procentech těla. Natálčin stav je skutečně velmi vážný, její popáleniny vykazují hluboké poškození kůže až do oblasti škáry. Rány jsou náchylné k infekci, hojení bude komplikované a často za cenu jizev.
Při třetím stupni popálení je kůže postižena v celé své tloušťce a je tedy mrtvá, včetně nervových zakončení. Vzhledem k věku holčičky, jsou tato zranění velmi závažná a následky budou bohužel nedozírné. Natálku čekají mnohačetné operace.
Bohužel již teď je zřejmé, že popáleniny na obličeji, krku, rukách a hrudníku jsou natolik vážné, že se léčení neobejde bez několika měsíční hospitalizace, spousty chirurgických zákroků, transplantací kůže a dlouhých rehabilitací. Natálka bude muset bojovat s velkou bolestí a trvale hrozící infekcí.
Nyní se bohužel potýká s následky silné medikace, kdy její tělo bojuje s abstinenčním syndromem a stav je nadále vážný. Natálka se také bude muset vypořádat s přijetím do společnosti a konfrontace celé této tragické nehody a reakce okolí, bude velmi náročná.
Celou rodinu, která se samozřejmě v době nejtěžších chvil semkla a společně s přáteli se maximálně pokouší zajistit normální chod rodiny, čeká dlouhá cesta. Maminka Natálky nebude moci dlouhodobě chodit do zaměstnání, její sílu teď bude potřebovat zraněná dcerka, ale i její další děti, tříletá dvojčata a tím bohužel přijde rodina o značnou část financí.
Z těchto důvodů se rodinní přátelé rozhodli otevřít stránku a především transparentní účet, který by umožňoval oslovit i širší okruh lidí s prosbou o pomoc. Pokud je i ve Vašich možnostech pomoci, děkujeme za každou jednu korunu.
Číslo účtu je 4100329063/0800
Na detaily učtu Natálka Černá se může každý podívat zde.Pokud jste dočetli až sem, za Vaši pozornost, pomoc a sdílení děkuje Natálčina maminka, tatínek, sourozenci, blízká rodina a přátelé.
V chladném zimním počasí nás více, než kdy jindy, láká vyhřátá sauna nebo třeba vířivka plná bublinek. Kam se vydat za těmito relaxačními zážitky? Ať už jsou vaše nároky jakékoli, na své si přijdete v Avalon Wellness.
Popálená Natálka z Vítkova po operaci bojuje s infekcí | Aktuálně.cz
Od poslední operace má popálená Natálie z Vítkova teploty
Ostrava – Popálené dítě, které málem uhořelo při dubnovém žhářském útoku na jeho rodinu ve Vítkově, opět bojuje s infekcí.
Matka dvouleté Natálie Aktuálně.cz řekla, že dcera má od poslední operace pořád teploty.
Mluvčí ostravské fakultní nemocnice, kde je dítě od dubna hospitalizováno na tamním Popáleninovém centru, potvrdil, že nastaly komplikace.
Nastaly komplikace
„Po poslední operaci došlo ke komplikacím, ale nadále se daří udržovat dítě ve stabilizovaném stavu,“ řekl mluvčí nemocnice Tomáš Oborný.
„Natálka byla 10. září na jedenácté operaci, od té doby má pořád teploty,“ uvedla Anna Siváková.
Vysvětlila, že infekce ji ohrožuje nejméně dva měsíce. „Při jakémkoliv oslabení, což nastává i po operacích, se infekce ozývá,“ uvedla matka.
Dům, ve kterém bylo osm lidí, zapálili 18. dubna v noci rasisté. Policie již z útoku obvinila čtyři mladíky z Opavska a Bruntálska. Útočníci použili tři zápalné lahve. Nejvážněji bylo zraněno nejmenší dítě, popáleniny utrpěli i jeho rodiče Pavel Kudrik a Anna Siváková.
Když přijali lékaři ostravského Popáleninového centra sotva dvouletou Natálii do péče, byla její šance na přežití velmi malá. Tak malé děti na tak vážné popáleniny většinou umírají.
V první fázi lékaři pokrývali spálená místě na těle dítěte umělou kůží Integra, jejíž silikonovou vrstnu nyní nahrazují tenkými štěpy z vlastní kůže z nenpopálených míst.
Do června letošního roku, kdy také nastala vážná komplikace infekce, které se lékaři obávali od začátku, byl stav holčičky kritický. Od konce července již hovoří o stabilizovaném stavu.
Na tiskové konferenci v srpnu označili lékaři dosavadní průběh velmi náročné éčby Natálie téměř za zázrak.
„Léčba se daří, avšak nebude vyhráno, dokud dítě neopustí bránu nemocnice,“ uvedla tehdy primářka Popáleninového centra Zdenka Cerkvenjaš.
Matka opět do nemocnice dojíždí
Anna Siváková, která strávila několik týdnů v nemocnici s dítětem, se opět vrátila domů do Vítkova.
„Zase za Natálkou skoro denně dojíždím. Ostatní děti mne také potřebují doma. Začal školní rok,“ vysvětluje Siváková. Kromě nejmladší Natálie má další tři děti.
Rodina zatím žije v ubytovně ve Vítkově, ale již si z peněz, které lidi poslali na účet v jejich prospěch, koupili nedaleko Vítkova starší domek.
„Musí se tam provést úpravy. Kdy se budeme stěhovat, nedovedu odhadnout,“ řekla.
Z útoku ve Vítkově policie obvinila Jaromíra Lukeše, Davida Vaculíka, Ivo Millera a Václava Cojocaru.
Všichni byli v minulosti v kontaktu s neonacistickými strukturami, účastnili se různých akcí, mimo jiné i s Dělnickou stranou. Policisté u nich našli také tiskoviny a jiné věci, které potvrzují spojení s krajní pravicí.
Obviněný David Vaculík, mimo jiné sponzor Dělnické strany, má například další soud u bruntálského okresního soudu. Společně s jedním z vůdců neonacistů v Moravskoslezském kraji je obviněn z loňského útoku na účastníky rockového koncertu v Rýmařově.
Jeho spoluobžalovaný Tomáš Vassiov byl už za velmi závažné rasistické zločiny ve vězení.
NATÁLKA | Nadační fond Helpínek
Od narození jsem se potýkala s různými komplikacemi, ať už to byla infekce nebo podpora dechu v inkubátoru.
Nejvíce mě však ohrozilo tenké střevo, které bylo zamotané a ucpané, proto mi museli udělat vývod střeva a kousek střeva byl odstraněn.
Bohužel po nějaké době střevo dělalo zase neplechu, a to už bylo fatální, prasklo mi a měla jsem krvácení v břiše. Tím mi selhávaly všechny životní funkce a mozek dostal velice zabrat.
Doktoři museli bojovat o můj život a oživovali mě. Když se můj stav zlepšil, podstoupila jsem druhou operaci střeva kdy mi byla většina tenkého střeva odstraněna. Proto se musel udělat centrální žilní katetr, aby mohla přijímat potravu.
Všechny velké komplikace jsem přežila, bohužel to mělo ale své následky.
Trpím DMO, kvadruparézou, jsem spastická, mám opožděný psychomotorický vývoj a odpovídám 4. měsíčnímu dítěti.
Po šesti měsících jsem se konečně dostala domů do své postýlky.
Trápily mě veliké potíže s bříškem, měla jsem časté bolesti, zvracení. Zdravotně jsem neprospívala a potravu přijímala pomocí sondy. Maminka se musela v nemocnici naučit, jak mne připojit na výživu do žíly.
Vše muselo být provedeno sterilně, s tím souvisely časté pobyty v nemocnici – infekce.
Bolesti bříška mám dodnes a díky krátkému střevu je budu mít i po celý život. Trpím i epileptickými záchvaty.
Od mala musím cvičit Vojtovu metodu, v roce a půl jsem začala se cvičením Bobath koncept, kraniosakrální terapií, bazální stimulací. Jsem stále ležáček i přesto, že se snažím co nejvíce poctivě rehabilitovat.
Můj maximální pohyb je přetočení se na bříško i když je nedokonalé. Hlavičku trochu udržím, ale bohužel nemám motivaci se na něco podívat kvůli špatnému zraku. Maminka mi musí nasazovat kontaktní čočky, protože brýlky mi nedrží.
S jídlem mám veliký problém. Sonda byla odstraněna, byl mi zaveden PEG a jídlo i pití zkoušíme i do pusinky, ale to odmítám.
I přes tyto komplikace jsem moc hodná a veselá holčička, mám velice dobrý sluch a tak ráda poslouchá hudbu, dětské písničky a vážnou hudbu.
Snažíme se doma co nejvíce rehabilitovat, jezdíme pravidelně do léčebných lázní a na rehabilitační měsíční kliniky. Tyto kliniky ale bohužel nejsou hrazeny zdravotní pojišťovnou, a tak je složité je financovat, zvlášť když je potřeba tyto neurorehabiltace opakovat vícekrát ročně.
Dovoluji si tedy Vás touto cestou požádat o pomoc! Věřím, že mi to pomůže k dalším pokrokům, vývoji a rozvoji.
- Podpořte projekt zasláním finančního příspěvku s variabilním symbolem 06022020 na účet 2201235032 / 2010
- nebo
- pošlete příspěvek během pár vteřin
- *v případě zájmu PRO DÁRCE zajistíme úlevu na daních
Čtyřletá Patrície z Hradce bojuje s těžkou leukemií. Rodině pomáhá Dobrý anděl
čtvrtek, 19. prosince 2019, 16:00
Natálka (5), Patrička (4) a Valinka (2). Tři krásné dívky, o které s láskou pečují jejich rodiče Andrea a Lukáš z Hradce Králové. „Naše prostřední dcera byla od malička upovídaná a veselá holčička. Milovala všechno a všechny. V necelých dvou letech se nám začala pomalu měnit před očima,“ začíná své vyprávění paní Andrea.
A pokračuje: „Pár týdnů poté, co jsem se dozvěděla, že čekáme Valinku, Patrička onemocněla a skončila na tři týdny v nemocnici. Prvních čtrnáct dní byla na oddělení JIP s rotavirovou infekcí a zápalem plic.
Od té doby začala méně jíst, nerostla, celkově to nebyla ona. Pak přišla další vážná nemoc – meningoková infekce.
Na začátku letošního roku se přidala únava, chřipky, angíny,… Navíc začala být více vzteklá a protivná.“
V březnu se dívce začaly bezdůvodně tvořit modřinky na těle. Po sérii vyšetření jí lékaři odebrali krev a rozhodli se pro krátkou hospitalizaci.
Další den ráno naplánovali operaci – odebrání vzorku kostní dřeně. „Odpoledne si nás zavolal doktor do společenské místnosti. Byla tam i staniční sestra a psycholog. Na ten moment nikdy nezapomenu.
Jakmile jsem je viděla, tušila jsem, že bude zle,“ vzpomíná Andrea.
Vážná nemoc změnila rodině život
Lékaři rodičům sdělili, že u jejich dcery zjistili vážné onkologické onemocnění – akutní lymfoblastickou leukémii. „V tu chvíli se nám zhroutil svět. Manžel musel okamžitě skončit v práci, aby zajistil péči o Patriččiny sestry. Neměli jsme v našem okolí nikoho jiného, kdo by dokázal pečovat o tehdy sedmnáctiměsíční Valinku,“ vysvětluje Andrea.
První tři měsíce zůstala Patricie se svou maminkou v nemocnici. Závažnější dětská onkologická onemocnění se v České republice léčí ve dvou Dětských onkologických centrech v Praze a Brně. S ohledem na výsledky a závažnost Patriciina onemocnění se proto lékaři rozhodli přesunout léčbu z Hradce Králové do pražské Fakultní nemocnice Motol.
Před zahájením léčby chemoterapií musela Patricie absolvovat, vzhledem k předchozím onemocněním plic, i přeléčení antibiotiky. Problémy s dýchacím ústrojím Patričku trápí dlouhodobě, pomáhají jí mimo jiné i pravidelné inhalace. První chemoterapie se přesto neobešly bez komplikací. Přidaly se horečky a infekce v krevním oběhu.
S finanční situací pomáhá Dobrý anděl
„Od května, kdy byla léčba zahájena, má naše holčička za sebou už 4 narkózy. Pro snadnější podávání chemoterapie jí byl zaveden centrální žilní katetr – podkožní vstup. Z kudrnaté krásky máme princeznu bez vlásků.
Léčba bude ještě dlouhá, náročná a bolestivá. Se špatným zdravotním stavem se navíc nepotýká jen Patrička, ale i její dvě sestry.
Natálka trpí zvýšenou lámavostí kostí pravé nohy a Valinka má zatím z neznámého důvodu zvětšená játra a zvýšené jaterní testy,“ dodává Andrea.
Spolu s vážným onemocněním se rodina začala potýkat také se zhoršením finanční situace. Přišla o hlavní příjem, který zajišťoval táta Lukáš.
V nemocnici jim nabídli pomoc Dobrých andělů, kteří přispívají prostřednictvím nadace Dobrý anděl rodinám, v nichž se objevila vážná nemoc.
Pravidelný měsíční příspěvek pomáhá alespoň částečně s dorovnáním chybějícího příjmu i s úhradou potřebných nákladů spojených s léčbou.
Od počátku léčby se Patrička potýká s oslabením imunity, musí se proto vyhýbat větším kolektivům či cestování hromadnou dopravou a má nařízenou nízkobakteriální dietu.
Doma je třeba dodržovat sterilní prostředí, častěji uklízet pomocí dezinfekčních přípravků. „Čeká nás ještě dlouhé a těžké období, které ale zvládneme lépe i díky Dobrým andělům.
Za jejich pomoc nepřestaneme být vděčni,“ doplňuje svou ženu Lukáš.
Náročnou léčbu holčička zvládá statečně
Před pár lety oslovila nadace Dobrý anděl rodiny, ve kterých se dítě potýká s onkologickým onemocněním. Z průzkumu vyplynulo, že léčba s následnou rekonvalescencí trvá až tři roky.
„I v případě, že dojde k ukončení léčby, se dětští pacienti nadále potýkají s oslabenou imunitou. Bývají často nemocní a rodiče se tak nemohou vrátit zpět do zaměstnání.
Právě z tohoto důvodu Dobří andělé pomáhají rodinám s onkologicky nemocnými dětmi 3 roky od stanovení diagnózy,“ vysvětluje Šárka Procházková, ředitelka nadace Dobrý anděl. Aktuálně dárci pomáhají 604 takovýmto rodinám.
Každý rok onemocní v České republice 350 dětí, o pravidelnou finanční pomoc zažádá asi 200 rodin.
Zapojit se do pomoci můžete i vy
Stát se Dobrým andělem je jednoduché! Stačí se zaregistrovat na www.dobryandel.cz, zvolit výši příspěvku a zadat trvalý příkaz. Díky svému Andělskému účtu uvidíte, komu vaše příspěvky pomáhají. Navíc je nadace vždy odevzdá potřebným do posledního haléře, protože její provoz je hrazen ze soukromých zdrojů spoluzakladatelů a dalších filantropů.
Periprotetická infekce
Periprotetické infekce jsou považovány za jednu z nejobávanějších komplikací
v endoprotetice. Můžeme je rozdělit do čtyř skupin. Existuje více možných klasifikací, ale tato je pro klinickou praxi nejefektivnější.
První skupinu představuje pozitivní intraoperační kultura. Diagnózu provádíme z alespoň dvou vzorků tkáně odebraných během operace. Ne vždy musí pozitivní kultura představovat absolutní indikaci k léčbě.
Pro vyloučení kontaminace je vhodné odebrat vzorků alespoň pět. V případě nutné terapie je doporučována léčba specifickými antibiotiky po dobu tří dnů až šesti týdnů intravenózně, či kombinovaně perorálně/intravenózně.
Druhou skupinou jsou akutní pooperační infekce, které se rozvíjí již v prvních dnech po operaci, maximálně do čtyř týdnů po primární implantaci. V tomto případě je zdrojem infektu nejčastěji operační rána. Infekce se projevuje zarudnutím kloubu, zateplením a přítomností hnisu v kloubu.
Diagnózu stanovujeme na základě rozboru vzorku aspirovaného z rány. Jistou výhodou časné infekce je snadné uvolnění a náhrada implantátu či jeho částí, kde může být infekce lokalizována.
Je nutné poznamenat, že artroskopické revize s laváží infikovaných implantátů nevedou k úspěšnému řešení akutních infektů, a proto je nutná jejich výměna.
Třetí skupinou jsou akutní krevní infekce, kdy endoprotézu osidlují mikroorganismy hematogenní cestou. Příčinou je obvykle bakteriemie s jinou příčinou infekce.
Zdroje infekce bývají zevní cesty močové, dýchací cesty, žlučník a zuby stejně tak jako povrchové kožní léze, které bychom neměli opomenout. Terapie je shodná s akutní pooperační infekcí, pokud vznikne do 3 týdnů po operaci.
Pokud vznikne později, postupujeme jako u pozdní infekce.
Pozdní infekce tvoří skupinu čtvrtou, a tedy poslední. Vzniká později než 4 týdny po operaci a vždy vyžaduje náhradu implantátu.
Pokud je infekce včasně diagnostikována a léčena, nebývá zpravidla nutná výměna endoprotézy. Obecně jsou ke vzniku infekce náchylnější pacienti s oslabenou imunitou, jak tomu bývá u diabetiků, revmatiků. astmatiků apod. V tomto případě bývají původci infekce méně agresivní. Ty označujeme jako mitigovaný infekt. Jedná se často o bakterie, které přirozeně kolonizují kůži pacienta.
Infekce endoprotézy vede k jejímu postupnému septickému uvolnění, kdy je bezpodmínečně nutné protézu vyjmout, nahradit vložkou, odstranit zdroj příčiny infektu antibiotiky a až poté voperovat endoprotézu novou. Léčbu komplikuje fakt, že implantát představuje pro tělo cizorodý materiál, ke kterému antibiotika pronikají omezeně.
To vede k postupnému osídlení protézy bakteriemi a vytvoření biofilmu z polysacharidů, který je pro antibiotika téměř nepropustný.
V těžkých případech není další implantace protézy možná a přistupujeme k artrodéze, případně ponecháváme kloub volný a na jeho místě se vytvoří se vazivové interpozitium, jak tomu je například u tzv.
zavěšené kyčle, která umožňuje chůzi o berlích.
Původci infekcí a onemocnění s nimi spojená[upravit | editovat zdroj]
Nejvýznamnější zdroje infekce představují pro pacienta jeho vlastní kožní adnexa, dále pak osoba chirurga a v neposlední řadě patogeny v okolním vzduchu.
Predominantními patogeny jsou v sestupné tendenci stafylokoky, streptokoky, gramnegativní bacily a enterokoky (Tab. 1).
Ve smíšených infekcích jasně dominují koaguláza-negativní stafylokoky, tedy Staphylococcus epidermidis, capitis a haemolyticus, následovány Staphylococcus aureus. Selhání operace však mohou způsobit i mnohem vzácnější původci infekce.
| Koaguláza-negativní stafylokoky | 36 | 41 |
| Staphylococcus aureus | 28 | 27 |
| Propionobacterium | 11 | 5 |
| Enterococcus faecalis | 8 | 5 |
| B streptokoky | 7 | 9 |
| Escherichia coli | 5 | 9 |
| Pseudomonas aeruginosa | 4 | – |
| MRSA | 3 | 5 |
[1]
Mezi nejohroženější pacienty patří, jak již bylo dříve zmíněno, diabetici, revmatici, astmatici a pacienti s oslabenou imunitou obecně. Riziko vzniku infekce dále zvyšují předcházející operační výkony (Tab. 2).
| Primární artróza, aseptická nekróza | 1 |
| Revmatoidní atritida | 2 |
| Dvě a více předcházející operace včetně atroskopie | 3 |
| Revizní artroplastika | 4 |
| Imunosuprimovaní pacienti | 5 |
[2]
Diagnostické možnosti[upravit | editovat zdroj]
Anamnéza[upravit | editovat zdroj]
Prodloužená doba hojení předchozích ran, zvýšené užívání antibiotik a opakované revizní operace v minulosti musejí být zaznamenány. Mohou představovat riziko vzniku infekce stejně jako špatná dentální hygiena či přítomnost bércových vředů.
Laboratorní testy[upravit | editovat zdroj]
Významnými diagnostickými markery jsou CRP a sedimentace krve, jejichž hodnoty bývají zvýšeny v 95 % případů bolestivé endoprotézy.
Hodnoty CRP se obvykle normalizují do 2−3 týdnů po operaci na rozdíl od zvýšených hodnot sedimentace krve, které mohou přetrvávat v některých případech i rok po operaci.
Hodnoty leukocytů nemají takovou diagnostickou hodnotu, obzvláště v případech pacientů s infekcemi menšího rozsahu. Jsou ale užitečnými parametry pro monitorování rozsahu infekce u případů s generalizovanými symptomy.
Zobrazovací metody[upravit | editovat zdroj]
Rentgenové snímky mají nízkou citlivost. Radiologické změny jsou patrné pouze u dlouhodobých infekcí (osteolýza či osteopenie). Osteoblastické změny, osteolýza, přítomnost nově vzniklých kalcifikovaných míst a periostální reakce jsou typickými známkami probíhajícího zánětu. Využití CT má omezené možnosti z důvodu artefaktů vznikajících přítomností kovových částí implantátů.
Magnetická rezonance je indikována v některých případech postižení měkkých tkání (některé abscesy) během operace, není však vhodná pro určení zda je či není zánět přítomen.
Scintigrafie nabízí poměrně vysokou citlivost (> 90 %) pro demonstrování septického uvolnění protézy, ale malou specificitu pro odlišení aseptických a septických změn. Antigranulocytární scintigrafie má nejvyšší specifitu. Poměrně dobré výsledky užití PET nenalezly v klinické praxi své uplatnění.
Kloubní aspirace, mikrobiologické kultury a analýza biomarkerů[upravit | editovat zdroj]
Kloubní aspirace je metodou, kterou volíme pro detekci infekce. Představuje nejpřesnější metodu vedle histologického vyšetření odebraných vzorků tkáně. Zdroje uvádějí senzitivitu 55−100 %.
Častým terčem kritiky je poměrně vysoký podíl falešně pozitivních výsledků a falešně negativních detekcí, což je způsobeno zejména kontaminací vzorku a transportního média při odběru či dobou inkubace.
Při odběru je nutná absolutní sterilita.
Inkubace odebraných kultur musí být provedena do 14 dní od výkonu, dokud je bakterie způsobující periprotetickou infekci přítomna v malém množství a organizovaná do biofilmu. Pouze v 73,6 % případů periprotetické infekce nalezených po 13 dnech je detekovatelných po 7 dnech. Pokud však dodržíme tyto podmínky, můžeme dosáhnout úspěšnosti až 90 %.
Počet leukocytů v aspirátu synoviální tekutiny má vysokou diagnostickou váhu u pacientů bez zánětlivého poškození kloubů jiné kauzality. Zde považujeme období do 6 týdnů od operace za časnou pooperační fázi, infekci vzniklou později za pozdní. Hodnoty počtu leukocytů se pro jednotlivé klouby liší.
Tak například pro koleno má počet buněk vyšší než 27,800/µl pozitivní prediktivní hodnotu 94 % a negativní prediktivní hodnotu do prvních 6 týdnů po operaci. V pozdní fázi počty vyšší než 1,100−3,000/µl indikují infekci (specificita 98 % a senzitivita 99 %). U zánětů kyčle jsou počty buněk vyšší než 4200/µl.
Obecně pak platí, že zvýšené zastoupení neutrofilů (60−80 %) je známkou probíhajícího zánětu.
Sonikace, PCR, biomarkery[upravit | editovat zdroj]
Ultrazvuková sonikace vyjmutých implantátů velmi dobře odstraňuje biofilm, který pak můžeme snadno použít ke kultivaci. Bylo dokázáno, že takto připravený vzorek vede k citlivější detekci než běžně odebírané vzorky tkání. Mikroorganismy totiž mají větší tendenci lnout
k povrchu protézy než se volně pohybovat v tkáních nebo tekutině, kterou aspirujeme.
Další možné a zároveň podstatně přesnější zpracování sonikovaného materiálu představuje PCR. Detekujeme tak specifickou bakteriální DNA použitím specifických primerů. Nejznámějším je DNA gen kódující 16S rRNA, který detekujeme téměř u všech bakterií.
Poslední metodou je analýza typických zánětlivých biomarkerů, jako jsou interleukiny IL-1 a IL-6. Jsou dobrým pomocníkem v rozhodování mezi septickým a aseptickým stavem.
Svou diagnostickou hodnotou stojí nad dříve zmíněným CRP a hodnotou krevní sedimentace.
Vyhlídky v oblasti prevence[upravit | editovat zdroj]
Prevence vzniku infekce je v současné době velkou výzvou pro obor. Nejlepší infekce je taková, která nevznikne. S pokroky na poli nanotechnologií se objevují nové možnosti v boji s tímto svízelným problémem. Speciální nanoarchitektonicky upravený povrch může účinně zabránit navázání bakterií.
Ty pak nevytvoří běžně vznikající biofilm, kterého bychom se jenom těžko zbavovali. Volba kovů s antibakteriálním účinkem nebo jejich slitin boj s infekcí rovněž usnadňuje.
Dalším poměrně vynalézavým řešením je možnost fixace implantátu prostřednictvím cementu impregnovaného vankomycinem, která se v praxi osvědčila.
Odkazy[upravit | editovat zdroj]
Reference[upravit | editovat zdroj]
- ↑ Perka a Müller, 2014
- ↑ Perka a Müller, 2014
- PERKA, Carsten a Michael MÜLLER. Periprosthetic Infection. In: BENTLEY, George. European Surgical Orthopaedics and Traumatology: the Efort textbook. Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg, 2014, s. 2511. 2014. ISBN 978-3-642-34745-0. DOI: 10.1007/978-3-642-34746-7_119. Dostupné z: https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007%2F978-3-642-34746-7_119.
- PILNÝ, Jaroslav. Infekční komplikace totálních endoprotéz. Ortopedie-traumatologie.cz [online]. 2011 [cit. 2014-12-08]. Dostupné z: http://www.ortopedie-traumatologie.cz/Infekcni-komplikace-totalnich-endoprotez.
- TRAMPUZ, Andrej, Kerryl E. PIPER, Melissa J. JACOBSON, Arlen D. HANSSEN, Krishnan K. UNNI, Douglas R. OSMON, Jayawant N. MANDREKAR, Franklin R. COCKERILL, James M. STECKELBERG, James F. GREENLEAF a Robin PATEL. Sonication of Removed Hip and Knee Prostheses for Diagnosis of Infection. New England Journal of Medicine. 2007-08-16, vol. 357, issue 7, s. 654-663. DOI: 10.1007/s11999-010-1433-2. Dostupné z: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061588?cookieSet=1
- Della Valle C, Parvizi J, Bauer TW, et al. Diagnosis of periprosthetic joint infections of the hip and knee. J Am Acad Orthop Surg. 2010;18(12):760–70.
- GHANEM, Elie, Kerryl E. PIPER, Melissa J. JACOBSON, Arlen D. HANSSEN, Krishnan K. UNNI, Douglas R. OSMON, Jayawant N. MANDREKAR, Franklin R. COCKERILL, James M. STECKELBERG, James F. GREENLEAF a Robin PATEL. Cell Count and Differential of Aspirated Fluid in the Diagnosis of Infection at the Site of Total Knee Arthroplasty. The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2008-08-01, vol. 90, issue 8, s. 1637-. DOI: 10.2106/JBJS.G.00470. Dostupné z: https://jbjs.org/cgi/doi/10.2106/JBJS.G.00470