Těhotenská cukrovka (neboli gestační diabetes) – na tohle pozor

Těhotenská cukrovka se může vyskytnout během těhotenství zejména u žen, které trápí nadváha anebo obezita. Její rozvoj však ovlivní i celá řada jiných faktorů, jako například vyšší věk nastávající matky, nezdravý životní styl či nedostatek pohybové aktivity.

Je zcela jisté, že těhotenská cukrovka není prospěšná jak pro ženu, tak především pro vyvíjející se dítě v děloze. Představuje určitá rizika, jako například potíže s metabolismem cukrů u ještě nenarozeného potomka. Proto je záhodné těmto obtížím včas předcházet. Řekněme si tedy jak.

Těhotenská cukrovka a rizikové faktory spojené s jejím vznikem

Těhotenská cukrovka se může velmi snadno vyskytnout u žen, které mají vyšší hmotnost. Ohrožené jsou tedy nastávající matky s nadváhou a obezitou. Mezi další rizikové faktory můžeme zařadit i následující:

• diabetes mellitus v rodině
• syndrom polycystických vaječníků v gynekologické anamnéze ženy
• hypertenze a vysoký cholesterol v anamnéze nastávající maminky
• prediabetes v anamnéze
• potrat v minulosti
• věk těhotné ženy nad 25 až 30 let

Těhotenská cukrovka a mechanismus jejího vzniku

Během gravidity dochází v těle ženy k mnoha hormonálním změnám, které mohou ovlivnit i sekreci inzulínu ze slinivky břišní. Tento hormon, nezbytný pro správnou regulaci cukru v krvi, nemusí být tím pádem efektivně využíván.

A tak ve výsledku vzniká tzv. inzulínová rezistence, jež zvyšuje právě potřebu inzulínu. Výše zmíněný proces více méně nastává u většiny těhotných dam.

Ovšem některé z nich mají inzulínovou rezistenci ještě před otěhotněním a právě u nich je nejvyšší riziko, že se těhotenská cukrovka rozvine. U mnoha nastávajících maminek se dokonce může v čase rozvinout diabetes mellitus 2. typu.

Lze tomu ale zabránit správným přístupem ke svému zdraví, tedy kontrolovat si pečlivě hladinu glykémie v krvi, konzumovat hodnotnou, pestrou stravu a hýbat se.

Těhotenská cukrovka a její projevy

Každou ženu bude nejspíš zajímat, jak se taková těhotenská cukrovka může projevit. Příznaky jsou velice podobné klasickému diabetu. Nastávající maminka může pociťovat větší žízeň než obvykle a zvýší se i močení přes den. Dostavovat se může i takzvaný „vlčí“ hlad. Obvykle ale těhotné ženy nemívají zjevné projevy gestačního diabetu.

Těhotenská cukrovka a její působení na vyvíjející se dítě

I přesto, že je těhotenská cukrovka onemocněním gravidní ženy, má přímý vliv i na jejího nenarozeného potomka. Jak tedy gestační diabetes může dítě ovlivnit?

• Těhotenská cukrovka zvyšuje riziko předčasného porodu.
• Ženy s gestačním diabetem mohou porodit větší a těžší dítko než je obvyklé.
• Narozené dítě může mít v životě potíže s rozvojem diabetu 2. typu.
• Těhotenská cukrovka ovlivní negativně hladinu glykémie miminka (může mít hypoglykémii, tj. nízkou hladinu cukru v krvi).

Těhotenská cukrovka a prevence + léčba

Těhotenská cukrovka se nemusí stát pomyslným „strašákem“ žádné ženy, pokud si bude hlídat optimální hmotnost ještě před otěhotněním. Vhodná je tedy pravidelná fyzická aktivita dle obliby.

Odborníci však nedoporučují zahajovat hubnutí během gravidity. Aby bylo miminko skutečně zdravé, je nutné spíše trochu přibrat (nikoliv ale rychle). Gynekolog vám může poradit, jaká váha je ve vašem případě ideální, pokud čekáte dítě.

V rámci léčby gestačního diabetu je pak nutné, hlídat si hladinu glykémie v krvi a stravovat se zdravě i pravidelně. S výhodou budou rovněž rychlejší procházky, jelikož pohyb zlepší citlivost na inzulín.

Nutností je mimo jiné dodržování nastaveného léčebného plánu od ošetřujícího lékaře, tj. užívání případných antidiabetik či inzulínu při těhotenské cukrovce.

Autor článku: Iveta Berezkinová

Diskuse neobsahuje zatím žádný komentář. Buďte první!

Skutečně chcete smazat komentář?

Měsíc ubývá a putuje ve znamení Berana. Beran ovlivňuje hlavu, obličej, mozek, oči, nos a životní sílu. Trpíte-li na migrény, pijte hodně čisté vody… více o tomto dni Měsíc ubývá a putuje ve znamení Býka, který má vliv na oblast krku a ovlivňuje také čich a chuť. Chraňte dnes svůj krk šálou, kloktejte bylinné… více o tomto dni Měsíc ubývá a putuje ve znamení Býka, který má vliv na oblast krku a ovlivňuje také čich a chuť. Chraňte dnes svůj krk šálou, kloktejte bylinné… více o tomto dni Měsíc ubývá a putuje ve znamení Býka, který má vliv na oblast krku a ovlivňuje také čich a chuť. Chraňte dnes svůj krk šálou, kloktejte bylinné… více o tomto dni Měsíc putuje v Blížencích a je v ubývající fázi. Blíženci ovlivňují ramena, paže, záda, ruce, průdušky a plíce. Jděte na procházku, čerstvý vzduch… více o tomto dni Měsíc putuje v Blížencích a je v ubývající fázi. Blíženci ovlivňují ramena, paže, záda, ruce, průdušky a plíce. Jděte na procházku, čerstvý vzduch… více o tomto dni Měsíc ubývá a putuje znamením Raka. Nevětrejte peřiny venku, zůstala by vám v nich vlhkost. Jezte jen lehkou stravu, žaludek je citlivý. Věnujte se… více o tomto dni

Těhotenskou cukrovku nepodceňujte, test OGTT se dá zvládnout. Myslete hlavně na zdraví svého miminka

„Ze začátku jsem si říkala, že to bude strašné. Nejíst ráno a vydržet o hladu 2 hodiny. Dala jsem si doma ráno jen hořký černý čaj. Přišla jsem na objednanou 8. hodinu a se mnou tam byly ještě dvě těhule.  Šly jsme postupně na řadu.

Nejdřív bodanec do prstu, pak odběr a vypití roztoku. Ze začátku to šlo, to jsem machrovala, že to je jako limonáda a pak mě začalo škrábat v krku a začala jsem kašlat. Sestra se mě zeptala, jestli je všechno v pohodě a jestli nám bude špatně, tak máme zaklepat a že nás pustí si lehnout.

Kdybychom to vyzvracely tak je test neplatný…”

Vstoupila jste do druhé poloviny vašeho těhotenství a tak vám jistě neuniklo, že 24.-28. týden těhotenství je ve znamení testu na těhotenskou cukrovku. Jde o často přetřásané téma v diskuzích. Je tento test opravdu tak hrozný? Co může neléčená těhotenská cukrovka způsobit? A jak to bylo dříve, za doby našich maminek?

O co jde při těhotenské cukrovce?

Jako těhotenská cukrovka, neboli gestační diabetes mellitus, je označováno onemocnění poruchy metabolismu cukrů, které je zjištěno poprvé v průběhu těhotenství. Při testech vyjde zvýšená hladina krevních cukrů. Dobrá zpráva je, že ve většině případů po porodu odezní.

Jedna z maminek na Modrém koníku sdílela svoji zkušenost s těhotenskou cukrovkou v diskuzi a vzhledem k tomu, že splňuje více faktorů pro vznik cukrovky, ji tato diagnóza až tak nepřekvapila: „Dnes jsem si volala na výsledky OGTT k mojí gyndařce a mám hodnotu dvě desetiny za tolerancí. Prý neví, co se mnou, protože nalačno je to v pořádku. Takže v pondělí jdu na první návštěvu do diabetologické poradny. Jsem z toho malinko zaskočená, ale… Mám nadváhu, je mi přes třicet, před otěhotněním jsem kouřila. Tak ono se asi není moc čemu divit.”

Test na těhotenskou cukrovku nemusíte podstupovat

Těhotenskou cukrovkou trpí 2-3 % těhotných žen, podle mezinárodní studie HAPO z roku 2008 je její výskyt ještě vyšší. Těhotenství s neléčenou těhotenskou cukrovkou je rizikové jak pro plod, tak i pro matku. Pro miminko znamená určitá rizika i po porodu.

Výše citovaná maminka pak dodává, že k problému přistupuje velmi zodpovědně: „Já jsem poseroutka a dodržuju vše. Když jsem viděla a slyšela, co vše se může miminku stát, pokud se dieta nedodržuje, to mi za to fakt nestojí.

Jídlo si odvažuji, jím pravidelně a všemu, co mi zakázali, tomu se vyhýbám. Prostě jsem taková. Nejde o mě, ale o dítko a vydržet tři měsíce bez určitých věcí, mi problém nedělá.

Kdyby se nedejbože něco pokazilo, budu mít aspoň čisté svědomí, že jsem dodržovala vše, jak jsem měla.”

Do nedávna se těhotenská cukrovka v průběhu těhotenství nijak neřešila, případně se řešila pouze u rizikové skupiny žen, tedy těch, co mají cukrovku v rodině, jsou obézní, nebo již porodily velké miminko.

Od roku 2009 platí v ČR doporučení vyšetřovat na přítomnost tohoto onemocnění všechny těhotné. Cílem je snížit komplikace v těhotenství a po porodu zvýšenou hladinou cukru v krvi.

Jedná se pouze o doporučení, test tedy můžete po podepsání negativního reverzu odmítnout.

Žen s těhotenskou cukrovkou přibývá

Velkou roli v nárůstu počtu nastávajících maminek, které onemocní těhotenskou cukrovkou, hraje plošná diagnostika. Díky ní jsou tyto maminky včas podchyceny a podstupují léčbu. Dříve se to neřešilo a na to, že žena v těhotenství měla toto onemocnění, se přicházelo až po porodu, když se narodilo velké miminko nebo mělo četné poporodní komplikace.

Za nárůst ale mohou i další faktory a to zejména vyšší věk rodiček. Jak organismus stárne, tak už nezvládá tak lehce to, co by zvládl například ve dvaceti. Do 25 let je její výskyt vzácný, po 30. roku její výskyt narůstá. Dále může být příčinou nezdravý životní styl a obezita, ale také vrozená dispozice k cukrovce.

Těhotenská cukrovka tak může postihnout i ženu štíhlou a sportující, pokud k ní má vrozený předpoklad. Může se také objevit až v dalších těhotenstvích, takže to, že se vám v prvním těhotenství vyhnula, nemusí znamenat, že vám se to stát v dalším těhotenství už nemůže.

Podobnou zkušenost sdílela jedna maminka v diskuzi: „V prvním těhotenství se mi cukrovka prokázala, chodila jsem na diabetologii a byla naštěstí jenom na dietě. Druhé těhotenství bylo v pořádku a teď při třetím mám opět cukrovku. Zatím jsem jen na dietě, ale příští týden jdu na kontrolu, tak uvidím, co bude dál.

Dostala jsem glukometr a mám se pravidelně měřit.”

Jak se těhotenská cukrovka zjišťuje

Na začátku těhotenství vám lékař na gynekologii provede odběry krve nalačno, aby se zjistila vaše hodnota cukru v krvi.

Pokud je tato hodnota vyšší než 5,1 mmol/l, měl by se odběr druhý den zopakovat a pokud jsou výsledky opět vyšší, tak vás lékař odešle na diabetologii s diagnózou těhotenské cukrovky.

Pokud je druhý odběr v pořádku, měla byste co nejdříve absolvovat test na těhotenskou cukrovku, který rozhodne, zda je nutné docházet na diabetologii nebo ne.

Mezi 24.-28. týdnem těhotenství by měly všechny ženy, které měly krevní odběry na začátku těhotenství v normě, podstoupit test zvaný OGTT (orální glukózový toleranční test). A to na pracovišti, které je na provádění tohoto testu vybaveno, ne v ordinaci gynekologa.

„Mně bylo zle celé těhotenství a už v prvním těhotenství jsem měla těhotenskou cukrovku a teď při druhém bohužel taky. U těhotenské cukrovky žádné příznaky nejsou a právě proto na test posílají všechny. Neléčená cukrovka může mít dost blbé následky hlavně pro miminko, takže bych na test šla.

V tuhle chvíli bych myslela jenom na miminko. Já byla i na inzulínu a stejně start do života hlavně mladší syn neměl nejjednodušší. Raději si ani nepředstavuji, co by bylo, kdybych na ten test nešla. Takhle se malý narodil v 36. týdnu sekcí a už měl 4 140 g a 50 cm a mně nakonec cukrovka už zůstala.

”

Obávaný OGTT

Při testování musíte být zdravá, pokud se necítíte fit, test odložte na později. Test se provádí ráno nalačno a počítejte, že trvá tři hodiny, tak si s sebou vezměte třeba něco na čtení. Den před testem jezte jako obvykle a nevyvíjejte větší fyzické výkony. Před testem je nutné alespoň 8-hodinové lačnění, můžete pít ale obyčejnou vodu.

Po příchodu vám ráno odeberou krev, během pár desítek minut se dozvíte svoji hodnotu cukru v krvi. Pokud je nižší než 5,1 mmol/l, pokračujete v testu dále, při hodnotě vyšší vás vyzvou, abyste přišla znovu další den ráno a odběr nalačno se opakuje. Při opakované vyšší hodnotě je potvrzena těhotenská cukrovka, při nižší pokračujete v testu OGTT.

Po odběru nalačno musíte během několika minut vypít roztok se 75 g glukózy. Používají se předpřipravené roztoky, které mají sladkokyselou chuť. Po hodině od vypití roztoku vám opět odeberou krev, poslední odběr je po dvou hodinách od vypití roztoku.

Po vypití roztoku musíte zůstat v klidu, fyzická aktivita by zkreslila výsledky testu. Po skončení testu se můžete konečně napít a najíst.

I mírně vyšší hodnota znamená těhotenskou cukrovku a nastávající maminka musí být sledována v diabetologické poradně. Těhotenská cukrovka se totiž v průběhu těhotenství u většiny žen zhoršuje. To znamená, že pokud by žena s mírně zvýšenou hodnotou cukru podstoupila test znovu o týden, dva později, hodnoty by již měla vyšší.

Proč OGTT některé ženy odmítají

Některé nastávající maminky se obávají, že vypitá glukóza se dostává rovnou do krevního oběhu plodu, což pro něj znamená velkou zátěž a riziko. Ve skutečnosti tomu tak není. Glukóza je tělu přirozená látka, nejde o žádný nebezpečný chemický roztok.

Sladká snídaně nebo hranolky z fast foodu obsahují stejné množství glukózy jako roztok a podobně rychle se i vstřebávají. Test je určitou zátěží pro tělo, ale jednorázově vypití roztoku plodu rozhodně neublíží.

Maminky, co už cukrovku mají, si ale musí dát pozor, ttento test opravdu podstoupit nesmí, protože pro ně jde už o mnohem větší zátěž.

Maminky, co test odmítnou podstoupit, dále argumentují tím, že podle testů nemají cukr v moči, tak že je to v pořádku, že není nutné chodit na OGTT. Ale tenhle argument je mylný. Cukrovku můžete mít, i když cukr v moči nemáte a naopak, cukr v moči mít můžete, ale cukrovka se u vás neprokáže.

„Já jsem prozvracela celé těhotenství, první půlka byla úplně nejhorší a taky jsem se testu na cukrovku bála, ale přežila jsem to. Dokonce mi to chutnalo, což byl u mě v té době zázrak, asi můj mozek a žaludek věděl, že musí, neboť jsem se na ten test připravovala duševně asi 14 dnů. A co hůř, cukrovka se potvrdila.

Jak mi nasadili dietu, tak se mé zvracení najednou zlepšilo a já se začala cítit líp. Psychicky teda hůř, protože jsem dostávala hysteráky při pohledu na koláčky. A hlavně i přes přísnou dietu se mi narodilo velké dítě a porod byl těžký. Nehlídat to a neudělat i kvůli cukrovce vyvolávačku, tak fakt nevím, kolik by vážila.

Ale hlavně jsou tam i jiná rizika pro mimčo, když se cukrovka nepohlídá. Takže já doporučuju jít, i kdyby se tam měl člověk doplazit.”

Proč těhotenská cukrovka vzniká?

Těhotenství je velká zátěž pro metabolismus. Obecně potřebuje tělo ženy dvakrát vyšší dávku inzulínu než obvykle.

V průběhu těhotenství ale začne placenta produkovat hormony, které oslabují činnost inzulínu, hormonu, který má za úkol snižovat cukr v krvi.

Pokud je hladina inzulínu nedostatečná, cukr se pak v krvi hromadí, protože inzulín jej nestíhá snižovat a vznikne hyperglykémie, tedy cukrovka.

„U prvního těhotenství jsem cukrovku měla u druhého ne. Do rizikové skupiny jsem v žádném případě nepatřila, ani nikoho v rodině s cukrovkou nemám. Mám kamarádku, která v prvním těhotenství cukrovku neměla a v druhém na test OGTT nešla, protože si myslela, že to bude zase v pořádku. A nebylo, málem si ji nechali v nemocnici s otoky a zavodněním. Přišli jí na to pak už pozdě.”

Neléčená těhotenská cukrovka může způsobit komplikace u matky i dítěte

Při zvýšené hladině cukru v krvi matky se skrze placentu dostává zvýšená hladina také do krevního oběhu plodu. Ten již má vyvinutou vlastní slinivku a zareaguje zvýšenou produkcí inzulínu, aby udržel hladinu cukru v normě. Nicméně zvýšená hladina cukru vede k následujícím potížím:

• miminko rychleji roste, porodní váha bývá více než 4000 g
• jeho vnitřní orgány ale dozrávají pomaleji – po porodu se u něj mohou objevit typické obtíže jako poruchy srdečního rytmu, dechové obtíže nebo horší průběh novorozenecké žloutenky
• s větší váhou dítěte se zvyšuje riziko komplikací při porodu – horší porodní poranění matky, zlomenina klíční kosti u dítěte aj.
• miminko po přestřižení pupeční šňůry najednou přichází o zvýšený zdroj cukru od maminky, na který bylo zvyklé. Inzulín nestačí tak rychle zareagovat a snižuje dále hladinu cukru, která je v normě, dochází tedy k opačnému problému – hypoglykémii. Ta se projevuje křečemi až poruchou vědomí, naštěstí dokáže tento stav vyřešit infuze glukózy
• nejzávažnější komplikací je úmrtí plodu v děloze ke konci těhotenství, proto se ženám s horší kompenzací cukrovky nedovoluje přenášet. Pokud je těhotenská cukrovka pod dohledem a dostatečně kompenzována, přenášení je možné
• neléčená těhotenská cukrovka může pro děti znamenat problémy i do budoucna, jsou více ohroženy vznikem hyperaktivity, obezity a v dospělosti cukrovkou 2. typu
• kromě horšího porodního poranění se u rodičky zvyšuje riziko vysokého krevního tlaku, preeklampsie a vzniku infekce

S hypoglykémií u čerstvě narozeného miminka má zkušenost jedna z maminek na Modrém koníku, která napsala do diskuze: „Byla mi diagnostikovaná těhotenská cukrovka, byla jsem pouze na dietě a narodil se nám pětikilový macík. Po porodu se u něj projevila hypoglykémie, takže teď má infuzi glukózy. Jsem z toho nešťastná, nemůžu ani kojit a jsem na pokoji bez něj, snad to bude brzy v pořádku.”

Těhotenskou cukrovku nepodceňujte, v lepším případě postačí pouze dieta

Po zjištění těhotenské cukrovky je nutné pravidelně docházet na diabetologii a sledovat hladinu cukru v krvi. Dostanete domů glukometr a budete si muset tyto hodnoty pravidelně měřit. Ve většině případů postačí dodržování speciální diety, dostatek spánku a pohybu a méně stresu. V horším případě si musí těhotná žena píchat inzulínové injekce na snížení hladiny cukru v krvi.

Dieta spočívá v pestré stravě a vynechání sladkých jídel. Je nutné dodržovat určitá pravidla:

• nesladit a omezit vše, co obsahuje jednoduché cukry
• snažit se jíst celozrnné výrobky (vynechat ty z bílé mouky a bílé rýže)
• zařadit zeleninu ke každému jídlu
• vynechat uzeniny a dia výrobky (umělá sladidla nejsou v těhotenství vhodná)
• jezte zejména kvalitní potraviny v jejich přirozené podobě a poctivou domácí stravu (stop polotovarům, fast foodu, ale také dochucovadlům jako je kečup, dresingy aj.)
• používejte kvalitní tuky (vynechat margaríny, rafinované oleje, ztužené a částečně ztužené tuky)

Konkrétní jídelníček je individuální. Některá maminka si bude muset přesně hlídat obsah sacharidů v jídle, jiné to bude stačit „od oka”.

Stejně tak si některé maminky musejí jídlo rozdělit na dvě menší, aby udržely hodnotu cukru v krvi nižší.

Jiná bude potřebovat po večeři ještě druhou večeři, aby neměla ranní hodnotu vysokou, další bude mít naopak hodnoty ráno lepší bez druhé večeře. Je nutné zkoušet, co nejlépe vyhovuje konkrétně vám.

„Já jsem to hlídala tak, aby hodnota glykémie nekolísala moc, protože právě ty prudké výkyvy nejsou dobré. Na výletě a o víkendech se dá vzít jídlo do krabiček, přenosnou chladničku do auta a je to. A rozumně se dá najíst dneska skoro všude, takže výmluva, že je to těžké a nereálné dodržovat vždy dietu, moc nefunguje. Nehledejte, jak dietu obejít, ale jak to udělat, aby to bylo ok.”

Jak probíhá porod, když máte těhotenskou cukrovku

Při léčené a optimálně kompenzované cukrovce nejsou žádná rizika a komplikace, takže porod může probíhat přirozenou cestou včetně přenášení. Při nedostatečně léčené cukrovce a když si žena musí píchat inzulín, už existují rizika. A to zejména úmrtí plodu ke konci těhotenství, porod se tedy vyvolává dříve, nejpozději v den termínu.

Pokud má miminko velký váhový odhad, lékař tuto situaci vyhodnotí a je možné přistoupit k plánovanému císařskému řezu. Je důležité myslet na to, že i během porodu musí být hladina cukru v krvi v normě, takže by žena měla dodržovat dietu. To znamená zákaz pití sladkých nápojů, čokolády, hroznového cukru a podobně před a během porodu.

O tom, že porod může i při těhotenské cukrovce, když jsou pro to podmínky, proběhnout přirozeně, píše jedna maminka v diskuzi: „Já jsem s cukrovkou týden přenášela a to mi všichni celé těhotenství říkali, že musím rodit do termínu. O žádném vyvolávání porodu se nakonec nemluvilo. Jen mi každou návštěvu dávali další a další rady, jak si porod vyvolat sama. A syn měl 3 500g, když se narodil.”

Můžu sama poznat, že mám těhotenskou cukrovku?

Odpověď zní ne. Proto je toto onemocnění tak záludné. U většiny žen probíhá naprosto bez příznaků. Určité příznaky se mohou projevit u žen, které mají špatně kompenzovanou cukrovku (časté močení, větší žízeň a únava nebo častější výskyt infekcí). Dokonce ani přítomnost cukru v moči není průkazná. Cukrovku spolehlivě odhalí pouze krevní odběr a absolvování testu OGTT.

Co to pro mě znamená do budoucna

Ve většině případů cukrovka po porodu vymizí, ale žena by měla být již doživotně sledována na diabetologii. Riziko, že se později v průběhu života objeví cukrovka 2. typu, je totiž dost vysoké.

Po dvaceti letech od porodu jí onemocní 60 % žen, které prodělaly cukrovku v těhotenství. Vznik tohoto onemocnění velmi závisí na životním stylu, jaký žena vede.

Půl roku po porodu by měla žena opět absolvovat orální glukózový toleranční test, a každoročně potom podstoupit vyšetření glykémie.

„Cukrovku máme v rodině a já dostala tu těhotenskou. Naštěstí jsem si nemusela píchat inzulín, po porodu bylo vše v pořádku. Chtěli bychom ještě jedno mimčo a to budu ze startu hned sledovaná diabetologem.

První těhotenství jsem nabrala 30 kg přesně. Dole mám 20 kg, z toho jsem nechala v porodnici 10 kg a rok se trápila s dalšími 10kg. Tak jsem zvědavá a zároveň se bojím, co mě při dalším těhotenství čeká.

”

Těhotenská cukrovka je onemocnění, které ve většině případů jej nerozpoznáte. Cítíte se dobře a normálně. Ale následky neléčené těhotenské cukrovky mohou být nepříjemné a může také dojít k nejhoršímu – můžete i přijít o miminko. Proto je důležité podstoupit test OGTT a udělat vše proto, aby těhotenství a porod proběhly v pořádku. Těhotenská cukrovka si totiž nevybírá.

• Zdroj:
• tehotenskacukrovka.cz
• babyonline.cz
• maminka.cz

Těhotenská cukrovka – Gestační diabetes mellitus (GDM)

Gestační diabetes je zvýšená hladina krevního cukru v těhotenství, postihující až 17 % těhotných žen. Převážně postihuje ženy s vrozenou dispozicí, přičemž spouštěcím faktorem je vliv těhotenských hormonů a dalších látek, jejichž hladina narůstá v průběhu těhotenství. Těhotenská cukrovka se tedy začíná projevovat nejčastěji v druhé polovině těhotenství a končí po porodu.

Nejpozději do konce šestinedělí se porucha látkové výměny zcela normalizuje. Pokud cukrovka přetrvává i po šestinedělí, pak se jednalo o jiný typ cukrovky, který se shodou okolností objevil v těhotenství. Je-li cukrovka zjištěna, žena by měla být odeslána ihned na diabetologii.

Přítomnost těhotenské cukrovky se zjišťuje pomocí testu OGTT.

Projevy těhotenské cukrovky

U naprosté většiny žen probíhá těhotenská cukrovka bezpříznakově – projeví se pouze v laboratorním vyšetření. Pouze velmi špatně kompenzovaná, delší dobu neléčená cukrovka s déletrvajícími vysokými hladinami krevního cukru, se může projevit:

• častým a zvýšeným močením,
• žízní,
• zvýšenou únavou,
• častějšími infekcemi (zvláště kvasinkovými záněty) a horším hojením ran.

Těhotenská cukrovka je charakterizována zvýšenou hladinou krevního cukru, především po jídlech s obsahem cukrů, někdy i zvýšenou glykémií nalačno a při vyšších hladinách krevního cukru se může objevit také cukr v moči.

Na tomto místě je potřeba také vysvětlit, co to znamená, když se během těhotenství objeví cukr v moči, což lze zjistit velmi snadno pomocí testovacího proužku – toto vyšetření se dělá rutinně při každé návštěvě v těhotenské poradně u vašeho gynekologa. Tímto vyšetřením se zjišťuje především přítomnost bílkoviny a cukru v moči.

Je to vyšetření orientační, tedy nepřesné, a v případě, že se cukr nebo bílkovina v moči objeví, vyžaduje další vyšetření.

V případě dalšího vyšetření se jedná o standardní orální glukózový toleranční test (OGTT), který se používá k vyloučení nebo potvrzení cukrovky. Ze samotného nálezu cukru v moči nelze konstatovat cukrovku.

Pokud byl u vás test OGTT již proveden, záleží další postup na tom, jak dlouhá doba uplynula od provedení tohoto testu do doby, kdy se nově objevil cukr v moči. Pokud byl zátěžový test proveden před méně než dvěma týdny, není nutné jej opakovat. Pokud však vyšetření proběhlo před delší dobou, je nutné jej zopakovat.

Zodpovědný gynekolog v takovém případě maminku pošle do diabetologické poradny pro těhotné, kde pak postupujeme individuálně.

Příčiny vzniku těhotenské cukrovky

Kolem příčiny vzniku těhotenské cukrovky koluje mezi lidmi řada mýtů. Často si ženy s těhotenskou cukrovkou například vyčítají, že kdyby nejedly sladké, protože na něj v těhotenství měly chuť, tak by cukrovku nedostaly. Je to nesmysl – cukrovka by se objevila i tak.

• Klíčový vliv vrozené dispozice – Těhotenská cukrovka vzniká jen u těch žen, které k ní mají vrozenou dispozici. Jedná se o poruchu souboru genů, které ovlivňují tvorbu inzulinu ve slinivce a citlivost tkání na působení inzulinu. Za normálních okolností se porucha nijak neprojeví, ale těhotenství klade na metabolismus zvýšené nároky a v této zátěžové situaci se dispozice prozradí. To, že vaše maminka nebo babička těhotenskou cukrovku neměly, nic neznamená, protože dříve se tato cukrovka nezjišťovala, a tudíž nemůžete s jistotou vědět, zda se u nich neobjevila. Těhotenská cukrovka také souvisí s cukrovkou 2. typu a kdokoliv v příbuzenstvu s tímto typem diabetu pro vás znamená zvýšené riziko těhotenské cukrovky.
• Vliv věku – V mladším věku se vrozená dispozice nemusí projevit, zatímco s přibývajícími léty už ano. Těhotenská cukrovka je vzácná u žen do 25 let věku, zatímco po 30. roku její výskyt rapidně narůstá. Běžně se setkáváme s tím, že v prvním někdy i v dalším těhotenství uskutečněném v mladším věku, cukrovka není zjištěna a objeví se až v dalším těhotenství v pozdějším věku. Proto také předchozí těhotenství bez cukrovky není žádnou zárukou toho, že se neobjeví v dalším těhotenství.
• Vliv obezity a nedostatku pohybu – Samotná obezita a nedostatek pohybu nutně nemusí vést k cukrovce, tyto faktory však situaci dále zhoršují a mohou způsobit, že se porucha objeví dříve a její průběh bývá horší. Fyzická aktivita má velký vliv a sama o sobě může pozitivně ovlivnit vrozenou dispozici – je prokázáno, že ženy, s pravidelnou sportovní aktivitou v trvání nejméně rok před těhotenstvím, mají nižší výskyt těhotenské cukrovky. Cukrovka však nezřídka postihuje také ženy štíhlé a sportovně aktivní – tedy ani tyto faktory nezaručují těhotenství bez cukrovky.
• Vliv těhotenských hormonů – V těhotenství produkují nadledviny matky, a především také placenta velké množství hormonů a dalších látek, z nichž některé snižují citlivost tkání na inzulín. Slinivka zdravé matky bez dispozice k cukrovce na tuto situaci zareaguje zvýšenou produkcí inzulinu, jeho vyšší hladina pak „proráží“ sníženou citlivost tkání na inzulin. A právě tady může dojít k problému: u ženy s dispozicí k cukrovce jsou tyto kompenzační mechanismy omezené. Hladina těhotenských hormonů působících proti inzulinu postupně narůstá během těhotenství. Proto se klasická těhotenská cukrovka obvykle neobjeví již od začátku těhotenství, ale častěji až v jeho druhé polovině. Hladina hormonů dále roste, proto jednou vzniklá těhotenská cukrovka až do porodu nezmizí, naopak se může s přibývajícími týdny zhoršovat.

Komplikace vyvolané těhotenskou cukrovkou

Níže uvedené komplikace se mohou objevit při neléčené nebo nedostatečně léčené cukrovce. U adekvátně léčené cukrovky probíhá těhotenství jako každé jiné a komplikace nehrozí.

Rizika pro dítě

Zvýšené množství glukózy v krvi volně prostupuje placentou do krevního oběhu dítěte. Jeho organismus se musí se zvýšeným přísunem cukru vypořádat.

Zareaguje zvýšenou produkcí vlastního inzulinu, neboť v době, kdy se těhotenská cukrovka objevuje, má již dávno vyvinutou vlastní slinivku. Zvýšená hladina inzulinu udržuje jeho hladinu cukru v normě.

Zvýšený přísun cukru, tak zvýšená hladina vlastního inzulinu však představují pro dítě určitá rizika.

• Nadměrné přibírání na váze dítěte – Cukr je zdrojem energie a inzulin je růstový hormon, proto dítě rychleji roste a přibývá na váze – zvětšují se jeho zásoby tuku, rostou svaly a kosti. Porodní váha takových dětí bývá více než 4000 g, říkáme tomu makrosomie. Při spontánním porodu takového dítěte hrozí poranění ramínek, zlomenina klíční kosti a u matky větší porodní poranění hráze. Porodníci proto v těchto případech volí porod císařským řezem.
• Zaostání vývoje vnitřních orgánů – Dítě je velké, ale jeho vnitřní orgány mohou ve vývoji zaostávat. Při nedostatečně léčené cukrovce může totiž dojít k nedozrání vnitřních orgánů plodu. Po porodu se proto u dítěte mohou objevit dechové obtíže, poruchy srdečního rytmu, horší průběh novorozenecké žloutenky a další komplikace.
• Poporodní hypoglykémie – Miminko je v prvních dnech po porodu také ohroženo hypoglykémií – tj. sníženým obsahem cukru v krvi. Bylo totiž zvyklé na zvýšený přísun cukru od maminky, ale přestřižením pupeční šňůry tento přísun náhle končí. Hladina inzulinu v jeho těle je však ještě nějakou dobu zvýšená a způsobí náhlý pokles hladiny cukru v krvi. Závažná hypoglykémie se projeví křečemi a poruchou vědomí.
• Diabetická fetopatie – Soubor příznaků u dítěte matky se špatně léčenou cukrovkou (velký novorozenec s nejrůznějšími poporodními komplikacemi).
• Úmrtí plodu v děloze – Nejzávažnější komplikací nedostatečně léčené cukrovky je úmrtí plodu v děloze. Toto riziko narůstá koncem těhotenství, proto se u žen s horší kompenzací cukrovky nedoporučuje přenášet. Porod se vyvolává nejpozději v termínu porodu, někdy i dříve. U žen s výbornou kompenzací těhotenské cukrovky do termínu porodu nezasahujeme.
• Pozdní komplikace – Do budoucna mohou být tyto děti ohroženy dalšími komplikacemi, například vyšším rizikem mozkové dysfunkce, syndromu poruchy pozornosti a hyperaktivity, dětské obezity a v dospělosti také cukrovky 2. typu.

Naopak není pravda, že těhotenská cukrovka zvyšuje riziko vrozených vývojových vad. Ty vznikají do 8. týdne nitroděložního vývoje, zatímco typická těhotenská cukrovka se objevuje až v pozdějším období, obvykle ve druhé polovině těhotenství. Riziko vrozených vývojových vad je zvýšeno u dětí žen s cukrovkou přítomnou již před těhotenstvím.

Rizika pro matku

Pro těhotnou ženu není těhotenská cukrovka obvykle nebezpečná a hladina glukózy v krvi se upraví krátce po porodu. Pokud však není těhotenská cukrovka správně léčena, zvyšuje se riziko dalších těhotenských komplikací, např.

vysokého krevního tlaku, preeklampsie, infekcí a porodního poranění. Abychom zamezili rozvoji těchto komplikací, je nutné cukrovku léčit tak, aby hodnoty cukru v krvi byly v normě jako u ženy bez cukrovky.

Takto léčená cukrovka pak neohrožuje plod ani matku.

Léčba těhotenské cukrovky

Ve většině případů postačuje k léčbě těhotenské cukrovky dodržování dietních opatření a dostatek pohybu.

Několik procent maminek má však i přes dodržování této léčby vyšší hodnoty glykémií než je norma, a v tom případě je nezbytná léčba tabletkami nebo inzulinem.

Nutnost léčby u typické těhotenské cukrovky končí po porodu, ale dodržovat správnou životosprávu je užitečné i nadále, protože výrazně snižuje riziko rozvoje cukrovky 2. typu, kterou jsou tyto ženy v budoucnu ohroženy.

V naší diabetologické poradně budete informovány o závažnosti vašeho onemocnění, jaká rizika plynou z toho, pokud by nebylo léčeno a především, v čem spočívá léčba. Důležité jsou také vaše pravidelné kontroly.

Jakmile stanovíme diagnózu gestačního diabetu, je doporučeno ihned zahájit dietní léčbu s omezením sacharidů. Dietu vysvětlí pacientce edukační sestra nebo nutriční terapeutka, se kterou můžete i sestavit přímo vhodný jídelníček. Dieta se dodržuje po celou dobu těhotenství až do porodu.

Obecně se doporučují zásady zdravé racionální stravy: jídlo v pravidelných intervalech, vyloučení jednoduchých sacharidů a náhradních umělých sladidel z denního příjmu, dostatek ovoce a zeleniny dle obsahu sacharidů, dostatek vlákniny, dostatečný pitný režim.

Nevhodné jsou velké pauzy mezi jídly, nepravidelné a rychlé stravování.

Gestační diabetes je potřebné kontrolovat měřením glykémie. Tu bude nutno sledovat jak při pravidelných odběrech krve, tak při domácím měření pomocí glukometru. Měření se provádí alespoň jednou týdně, ale individuálně je možné hlavně při změně léčby doporučit pacientce i častější sledování. Cílové hodnoty glykémie při gestačním diabetu jsou:

• nalačno do 5,3 mmol/l,
• za 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l,
• za 2 hodiny po jídle do 6,7 mmol/l.

V případě, že pacientka má i při dodržování diety vyšší hodnoty, pak je doporučeno je snížit malými dávkami inzulinu, které si aplikuje inzulinovým dávkovačem před jídlem v dávce podle ordinace lékaře.

Co dál po porodu

Celé sledování gestačního diabetu je zaměřeno na to, aby novorozené miminko mělo normální porodní hmotnost, a aby porod probíhal zcela spontánně a bez komplikací. Klasická těhotenská cukrovka končí porodem – konkrétně odloučením placenty.

Placentární hormony, které cukrovku vyvolávají, rychle klesají, a tím mizí i cukrovka. Na oddělení šestinedělí vám ještě předepíšou diabetickou dietu, což je v pořádku (hormony klesají postupně).

U těch z vás, kdo musely být léčeny inzulinem, se inzulin postupně vysazuje obvykle již během prvního dne po porodu (pokud byly dávky inzulinu poměrně nízké, vysadí se hned po porodu).

Po ukončení šestinedělí, zhruba do půl roku po porodu je nutné provést kontrolní zátěžový glukózový toleranční test. aby se potvrdilo, že šlo o čistě těhotenskou cukrovku, která po porodu zmizela.

Prodělaná těhotenská cukrovka je pro vás varováním, že jste v budoucnu ohroženy cukrovkou 2. typu, jejíž riziko můžete významně snížit zdravým způsobem života. Jezte proto zdravě i nadále, hýbejte se a nepřibírejte.

Těhotenská cukrovka: Jak se diagnostikuje a jaká je léčba?

Podle rozsáhlé mezinárodní studie postihuje těhotenská cukrovka až 18% těhotných žen. A počet postižených žen každoročně narůstá. Jednak se zlepšila diagnostika onemocnění a jednak se neustále zvyšuje věk rodiček. A právě věk nad třicet let patří mezi rizikové faktory stejně jako obezita, nezdravý životní styl, kouření, rodinná zátěž a porodní váha předchozího plodu nad 4 kg.

Maminky jsou na cukrovku testovány dvakrát

Těhotná žena je na gestační diabetes testována během těhotenství dvakrát. Poprvé na začátku těhotenství, kdy je rodičce nalačno odebrán ze žíly vzorek krve. Je-li glykémie u odebraného vzorku vyšší než 5,1 mmol/l, kontrolní vzorek by měl být odebrán hned druhý den po prvním odběru.

Pokud výsledky kontrolního odběru budou mít stejné nebo vyšší hodnoty, je ženě potvrzena diagnóza těhotenské cukrovky a je předána do péče diabetologické poradny. Jsou-li výsledky kontrolní odběru v normě, tzn.

 nižší než 5,1 mmol/l, odešle lékař pacientku co nejdříve na zátěžový test (OGTT), jehož výsledky budou následně pro stanovení diagnózy určující.

Podruhé se těhotenská cukrovka testuje na přelomu mezi 24. a 28. týdnem těhotenství. Na tento test jsou v České republice od roku 2009 posílány všechny ženy, u kterých nebyla diagnostikována cukrovka na začátku těhotenství. Tento zátěžový test se nekoná v ordinaci ošetřujícího gynekologa, ale ve specializované laboratoři.

Zátěžový test těhotenské cukrovky má jasně stanovená pravidla

Zátěžový by měl být prováděn podle následujícího scénáře, jinak by mohlo dojít ke zkreslení výsledku. Samotný test trvá dvě hodiny. Začíná odběrem krve nalačno, díky kterému je zjištěna výchozí hodnota glykémie.

Poté žena vypije roztok 75 g glukózy a max 0,5 l vlažného černého čaje. Následující dvě hodiny by měla pacientka zůstat sedět ve vyhrazených prostorách a snažit se být co nejvíce v klidu. Nesmí pít, jíst a ani vyvíjet žádnou zvýšenou fyzickou aktivitu.

Žena nesmí opouštět čekárnu.

Každou hodinu po vypití roztoku je ženě odebrán kontrolní vzorek krve. Hodnota glykémie nalačno by měla být nižší než 5,1mmol/l, glykémie po 60 minutách je v normě, pokud nepřesáhne hodnotu 10,0 mmol/l, a glykémie po 120 minutách od vypití roztoku je v pořádku, nepřesáhne-li hodnotu 8,5 mmol/l. Některá zdravotnická zařízení berou v potaz však jen první a poslední hodnotu.

Ženy s diagnózou těhotenské cukrovky jsou více sledovány

Těhotné ženy, kterým byla na základě zátěžového testu diagnostikována těhotenská cukrovka, jsou rovněž předány do péče diabetologa.

Také gynekolog musí těhotným ženám s diabetem věnovat více péče – zejména je nutné průběžně kontrolovat přírůstky hmotnosti matky, krevní tlak a prospívání plodu.

Ženy s těhotenskou cukrovkou by neměly přenášet, doporučuje se, pokud žena neporodí sama spontánně nebo pokud se nevyskytnou nějaké další zdravotní komplikace, porod vyvolat krátce před termínem. Hrozí totiž, že plod bude příliš velký.

článek

Těhotenská cukrovka se léčí dietou, pohybem i inzulinovými injekcemi

U většiny žen, udává se, že až u 90% těhotných, spočívá léčba těhotenské cukrovky v dietě a zvýšeném pohybu. Stoupá-li hladina cukru v krvi i přes dodržování diety, musí se hladina glykémie korigovat inzulinem.

Dieta spočívá ve vynechání rychlých cukrů ze stravy. To znamená, že žena ze svého jídelníčku vyřadí všechny potraviny, jež obsahují rychlý cukr (řepný, třtinový, palmový atd.). Lidské tělo však ke svému fungování cukr potřebuje, proto si žena musí pečlivě hlídat skladbu stravy tak, aby během dne snědla 225 až 275g tzv.

 pomalých cukrů (polysacharidů). Polysacharidy jsou obsaženy v pečivu a jiných výrobcích z mouky, v luštěninách, rýži, bramborách a v zelenině. Hladina cukru v krvi po těchto potravinách stoupá pomaleji. Je nutné si však dávat pozor na ovoce, které obsahuje ovocný cukr (fruktózu), který na tělo působí podobně jako monosacharidy.

Dieta je založena na pravidelnosti. Žena jí šest až sedm menších jídel denně, tzn. každé dvě až tři hodiny. V rámci jednoho jídla dne může nastávající maminka sníst maximálně 70g sacharidů.

Obvykle jsou sacharidy rozděleny přibližně takto: snídaně (40g), svačina (30g), oběd (60g), svačina II (30g), večeře (60g), večeře II (30g).

Neléčená cukrovka znamená riziko pro matku i dítě

Pokud se žena, které byla diagnostikovaná těhotenská cukrovka, neléčí, hrozí jí i dítěti zdravotní komplikace. „Diabetické“ děti se rodí zpravidla s vyšší porodní hmotností (více než 4000g). Při spontánním porodu takto velkého dítěte hrozí jednak poranění ramínek dítěte, například zlomenina klíční kosti, a jednak rozsáhlejší poporodní zranění u matky.

Dalším rizikem je, že ačkoliv je dítě velké, vývoj vnitřních orgánů je opožděný, dítě tak po porodu může trpět dechovými obtížemi, poruchami srdečního rytmu. A navíc mívají často těžší průběh novorozenecké žloutenky. V prvních dnech po porodu je miminko také ohroženo zvýšenou hypoglykémií, což může mít za následky křeče, ba dokonce poruchu vědomí.

Dítě proto dostává glukózové infúze.

Mezi další komplikace neléčené těhotenské cukrovky patří například mozková dysfunkce, syndrom poruchy pozornosti, hyperaktivita, obezita a v dospělosti rozvoj cukrovky II. typu. Nejzávažnějším rizikem neléčené cukrovky je však úmrtí plodu v děloze. Toto riziko se ke konci těhotenství ještě zvyšuje, proto se matkám s gestačním diabetem nedoporučuje přenášet.

Těhotenská cukrovka po porodu většinou odezní

Krátce po porodu je ženě ještě v porodnici udělán kontrolní odběr krve. Pokud cukrovka ještě neodezněla, stane se tak s největší pravděpodobností do půl roku po porodu. Přibližně tři až šest měsíců po porodu podstoupí žena znovu zátěžový test, který buď potvrdí, že těhotenská cukrovka odezněla, nebo prokáže, že u ženy došlo k rozvoji jiného typu diabetu.

Foto zdroj: profimedia.cz