Celiakie jako příčina neplodnosti a potratů

Celiakie 
– neviditelný problém

Ing. Helena Sasová, Celia-život bez lepku o. p. s.

Abstrakt

Celiakie je velmi závažné autoimunitní onemocnění, které se stále jak u laické, tak i u odborné veřejnosti velmi podceňuje. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění má širokou škálu příznaků, od velmi závažných zdravotních problémů až po zcela nenápadné, je v mnoha případech problematicky vnímáno.

U závažných zdravotních problémů zpravidla hledají praktiční lékaři příčinu v „populárnějších“ nemocích a u mírných zdravotních problémů naopak mívají tendenci tyto podceňovat a často je přisuzovat stresu a nezdravému způsobu života.

A tak je cesta k diagnóze celiakie mnohdy velmi trnitá, i když samo vyšetření není nijak složité ani nákladné.

• Celou situaci pak velmi komplikují často nesprávné, až zavádějící informace, které je možné najít na internetu, ať už se jedná o odborně se tvářící webové stránky nebo jen o různé doprovodné články v e-shopech, či běžné diskuse na sociálních sítích.
• Co je to celiakie?
• Celiakie je velmi závažné autoimunitní onemocnění, které se projevuje mnoha způsoby a může propuknout v jakémkoliv věku.

Celiakie je jako každé jiné autoimunitní onemocnění nevyléčitelná, ale je možné ji léčit a tím zmírnit či téměř odstranit její příznaky. Jedná se o geneticky podmíněné onemocnění, a pokud se neléčí, následky mohou být fatální. Celiakie není sama o sobě smrtelná, ale může vyvolat jiná smrtelná onemocnění včetně onkologických.

Závažnost tohoto onemocnění a jeho případné důsledky tedy není vhodné podceňovat.

Příznaky celiakie jsou velmi rozmanité a často zaměnitelné s příznaky jiných onemocnění, což ztěžuje její diagnostikování. Mezi typické příznaky patří bolesti břicha, křeče v břiše, průjem, objemná nažloutlá zapáchající stolice, která jde obtížně spláchnout, protože je plná nestráveného tuku, nadýmání, úbytek hmotnosti a nafouklé břicho (zpravidla u dětí).

Celiakie se ale ve většině případů projevuje tzv. netypickými příznaky, kterých je velmi mnoho, např.:

1. • chudokrevnost z nedostatku železa
2. • zpomalení fyzického i psychického vývoje (zejména u dětí)
3. • únava
4. • zácpa
5. • hubnutí (ale i tloustnutí v případě zácpy)
6. • předčasná osteoporóza (řídnutí kostí)
7. • apatie, neklid – nervozita
8. • úzkost, deprese
9. • záněty nervů
10. • poruchy svalové koordinace, svalová ochablost, či svalové křeče
11. • otoky
12. • mravenčení
13. • atopický ekzém a další vyrážky a kožní problémy
14. • pigmentace
15. • afty
16. • defekty zubní skloviny
17. • zvýšená kazivost zubů
18. • časté záněty horních cest dýchacích
19. • nesoustředěnost, plačtivost (u dětí).
20. Zvláštními a velmi opomíjenými příznaky jsou neplodnost a spontánní potraty.

Někdy se celiakie neprojevuje téměř vůbec, a je pak velmi špatně rozpoznatelná. Může se projevit až rakovinným nádorem, nejčastěji na tlustém střevě, nádorem lymfatické tkáně atd.

Mnozí pacienti s nediagnostikovanou celiakií, a tedy celou řadou zdravotních problémů, jejichž příčinu lékaři neodhalili, bývají označováni za hypochondry. V některých případech končí v psychologických a psychiatrických ordinacích.

Celiakie se často sdružuje s jinými autoimunitními nemocemi, nejčastěji s diabetem, autoimunitním zánětem štítné žlázy, autoimunitním zánětem jater, ledvin a celou řadou dalších. Není proto ničím výjimečným, když má pacient celiakii i diabetes. Zejména u dětí je tato kombinace nemocí poměrně častá.

Podstatou nemoci je autoimunitní proces vyvolaný konzumací lepku. Lepek je bílkovinná složka v povrchové části zrna některých obilovin. Lepek se v těle nemocného štěpí na tzv.

peptidy, které vyvolávají tvorbu protilátek k těmto peptidům. V horní části tenkého střeva vzniká zánět, který způsobuje atrofii střevních klků a celkové poškození střevní sliznice.

Tím dochází ke značnému zmenšení střevní plochy a k špatnému vstřebávání živin z potravy.

Prevalence celiakie se odhaduje na 1:100, ale mnohé screeningy ukazují na vyšší. V České republice by takový výskyt znamenal

100 tis. nemocných. V současné době je ale diagnostikováno pouze 10 – 15 tis. pacientů.

Vzhledem k tomu, že celiakie nepatří mezi sledované nemoci a vzhledem k ochraně pacienta, není přesný počet celiaků znám.

Údaje jsou zkreslené také o pacienty, kteří naopak celiakií netrpí a diagnóza jim byla stanovena na základě nedostatečného vyšetření, např. pouze podle příznaků, či podle údajné reakce na konzumaci lepku.

MZČR vydalo metodický pokyn – Cílený screening celiakie, který je součástí Věstníku MZČR č. 3 vydaného 28. 2. 2011 a je závazný pro všechny lékaře a zdravotnická zařízení. Metodika uvádí, kdo je indikovaný k vyšetření na celiakii, kdo takové vyšetření může provádět a diagnostický postup.

Stanovení diagnózy ve většině případů není složité. Sestává se z krevních testů na protilátky proti tkáňové transglutamináze v řadě IgA, které ukáží vysokou pravděpodobnost onemocnění a následně biopsie sliznice tenkého střeva.

Diagnostikování celiakie velmi zlepšuje hojně využívaný domácí krevní test Biocard, který se vyrábí ve Finsku. Byl vyvinut mezinárodním týmem lékařů v čele s prof. Marku Makkim, finským gastroenterologem, a který je na trhu v České republice už 10 let. Je k dispozici v lékárnách a v e-shopech.

Význam domácího testu v diagnostikování celiakie je dán především skutečností, že lékaři celiakii velmi málo vyšetřují a příčiny zdravotních potíží pacientů hledají jinde, popř. je nehledají vůbec a pouze medikací potlačují symptomy. Z toho důvodů mnoho nemocných správné diagnóze stále uniká se všemi následky.

Rychlé diagnostické testy pro diagnostikování celiakie je možné používat i v ordinacích lékařů a dalších zdravotnických zařízeních, ale vzhledem k tomu, že nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění, většina lékařů je nepoužívá, a tím ani nevyužívá jejich výhod. Nespornou výhodou je především to, že výsledek je znám do 10 minut a pacient nemusí v nejistotě čekat až 4 týdny na výsledek, pokud se krev z běžného náběru musí odesílat do laboratoře.

• Celiakie je dědičné onemocnění a k jeho propuknutí je potřeba tří podmínek:
• • genetická dispozice
• • konzumace lepku
• • a spouštěč
• Mnoho lidí má pocit, že se jich tento problém netýká, což je veliký omyl.

Spouštěčem může být jakákoliv událost v životě, např. stres, infekční onemocnění, úraz, těhotenství apod. a lepek v našich geografických podmínkách konzumuje každý. Celiakie nemůže propuknout pouze u lidí, kteří nemají genetickou dispozici.

Celiakie není alergie na lepek!

Léčba celiakie

Celiakii nelze vyléčit, ale na rozdíl od ostatních autoimunitních nemocí, je známa příčina propuknutí autoimunitního procesu, a je proto možné ho zastavit vysazením lepku ze stravy pacienta. To ale s sebou nese mnoho problémů.

Celiakie je jedinou diagnózou, jejíž léčba není hrazena ze zdravotního pojištění a ani na ni není přispíváno. Veškerou léčbu hradí pacient sám.

Léčba je velmi finančně nákladná. Pacienti s celiakií se ale potýkají s celou řadou dalších závažných problémů, jako je dostupnost bezlepkových potravin a dostupnost bezlepkových jídel v provozovnách veřejného stravování, včetně školních jídelen a vysokoškolských menz, označování potravin s obsahem lepku či bezohlednost okolí.

1. Překonat tyto problémy je pro některé pacienty složité, a zejména mladí lidé se se svým postižením vyrovnávají nejhůř.
2. Bezlepková dieta
3. Jediným možným způsobem, jak zamezit projevům celiakie, je úplné vysazení lepku ze stravy nemocného – dodržování bezlepkové diety.
4. Bezlepková dieta tedy není rozmar typu vegetariánství, makrobiotiky, či jen snaha o zdravý životní styl a zdravou životosprávu.

Je to lék indikovaný lékařem. Nemocný nemá na vybranou, musí se léčit. Zaměňování bezlepkové diety s tzv. zdravou výživou, která je dobrovolným rozhodnutím konkrétního člověka, je hrubá chyba a zpravidla se celiaků velmi dotýká.

Bezlepková strava totiž může být docela dobře zdravá jako nezdravá. Záleží na skladbě potravin a jejich nutričních hodnotách.

• Tvrzení, že bezlepková strava je zdravější, nežli strava s obsahem lepku, je nesmysl, který není ničím opodstatněný!
• A naopak, bezlepková strava je při dodržování zásad zdravé výživy zcela plnohodnotná a není nutné ji ničím doplňovat.
• Čím je dána vysoká finanční náročnost bezlepkové diety?

Veřejnost, která se s bezlepkovou dietou setkává pouze prostřednictvím médií, popř. zná někoho s celiakií ze svého okolí, zpravidla vidí finanční náročnost diety pouze v ceně bezlepkových potravin. To je ale velmi zúžený pohled. Na finanční náročnost diety působí také špatná dostupnost bezlepkových potravin, jak je již výše zmíněno, ale také celá řada dalších faktorů:

1. • cena potravin, které nejsou speciálními bezlepkovými potravinami
2. • náklady spojené se získáváním informací
3. • náklady na vybavení kuchyně pro zajištění přípravy bezlepkové stravy
4. • zvýšené náklady na energie – elektřina, plyn, voda
5. • náklady vyplývající z omezení stravování ve školních jídelnách a vysokoškolských menzách
6. • náklady vyplývající z omezení stravování v zaměstnání u dospělých celiaků
7. • ostatní náklady specifické podle konkrétní situace
8. Osvěta
9. Snad největším problémem všech celiaků je právě neznalost problematiky celiakie a bezlepkové diety a šíření mýtů.
10. Bezlepková dieta se v poslední době stala hitem hereček, modelek, některých sportovců a jiných veřejně známých lidí, kteří si o dietě vytvářejí své vlastní teorie a využívají své popularity k jejich šíření.

Ale obrovské neznalosti můžeme zaznamenat i u lidí, u nichž velmi mate jejich profese. Např. u lékaře zpravidla nikdo neočekává, že nebude vědět, co je to celiakie, popř. jak se diagnostikuje. U nutriční terapeutky zase většina lidí neočekává, že nemá dostatečné povědomí o bezlepkové dietě.

Praxe ale ukazuje, že to tak může být. Je stále ještě mnoho lékařů, kteří, nejen, že odmítají celiakii vyšetřovat, protože neznají její příznaky a považují ji za vzácnou nemoc, ale často ani nevědí, jak pacienta na celiakii vyšetřit.

Vědí jen, že celiakie existuje, že se jedná o jakousi nemoc a s tím vystačí.

Veřejnost zase podléhá ve veliké míře nesmyslům šířeným po internetu. Tím největším je pak tvrzení, že lepek je něco škodlivého, co je nutné ze stravy vynechat.

Příklady mýtů o celiakii a bezlepkové dietě s komentářem:

• Chcete-li žít zdravě a zdravě se stravovat, stravujte se bezlepkově.

Tento mýtus je velmi rozšířen a kupodivu mu mnoho lidí věří. Někteří lidé si pod tíhou těchto informací dokáží vsugerovat i různé zdravotní potíže, které jako zázrakem po nasazení diety ustoupí. Tady platí to známé: „věř a tvá víra tě uzdraví“. Medicína má pro tento případ jednodušší vyjádření: „placebo efekt“.

• • Bezlepková strava je lépe stravitelná.
• Není.
• • Omezujte příjem lepku, lepek je pro zdraví škodlivý.

Lepek zdravému člověku neškodí, omezovat je třeba v rámci zdravého stravování nezdravé potraviny, např. bílé pečivo, sladkosti, tučná a příliš kořeněná jídla apod.

1. • Přílišná konzumace lepku vede k rozvoji onemocnění celiakií.
2. Ne.
3. • Celiakie je civilizační nemoc způsobená špatným životním stylem, celiaků je čím dál víc.

Není. Není známo, že by přibývalo celiaků, ale je diagnostikováno stále víc celiaků, kteří v minulosti zůstávali neodhaleni. Zlepšilo se tedy diagnostikování. Rozvoj civilizace nemá přímý vliv na množství celiaků, ale současný životní styl obecně negativně ovlivňuje rozvoj autoimunitních chorob.

• Bezlepková dieta je dobrá na hubnutí.

Není. Bezlepková strava je při stejných stravovacích návycích více kalorická, nežli stejná strava s lepkem.

• Pokud člověk nemá žádné zdravotní potíže, nemůže mít celiakii.

Může. Celiakie se mnohdy projevuje velmi nenápadně. Proto je nutné vždy testovat příbuzné celiaků.

• Potravina je bezlepková, protože po její konzumaci nemá celiak žádné potíže.

Obsah lepku v potravině nelze měřit reakcí organismu. U dobře stabilizovaného celiaka bezlepkovou dietou, se při jejím jednorázovém nebo občasném porušení zpravidla žádné subjektivní potíže nedostavují. To nic nemění na tom, že porušení či občasné porušování diety, vyvolává autoimunitní reakci organismu s odpovídajícími následky.

Absence zdravotních potíží po požití potravin s lepkem někdy svádí celiaky k porušování diety.

• Negativní krevní testy znamenají, že pacient nemá celiakii.

Kritériem pro stanovení diagnózy je výsledek střevní biopsie. Žádné krevní testy nejsou stoprocentní, asi u 4 % pacientů můžou být krevní testy falešně negativní. U malého procenta pacientů můžou být krevní testy také falešně pozitivní.

• Pokud byl pacient testován na celiakii a výsledky byly negativní, nemusí se tím více zabývat. Celiakii jednou pro vždy nemá.

Ne. Pokud je pacient v tzv. rizikové skupině, např. příbuzný celiaka, pacient s jinou autoimunitní nemocí apod., je vhodné testování v rozmezí 2 – 3 let opakovat. Pokud má zdravotní potíže, tak častěji.

• Pokud má pacient zdravotní potíže typické pro celiakii, ale vyšetření (střevní biopsie) bylo negativní, nemůže mít celiakii.

Ne. V některých případech jsou projevy celiakie už v začátcích velmi intenzívní přesto, že střevní sliznice ještě není poničená, popř. je poničená jen v malých ložiscích. Má-li pacient zdravotní potíže, jejichž příčina není známá, je potřeba vyšetření na celiakii s odstupem času zopakovat.

Závěrem

Celiak nesmí konzumovat lepek, protože je tím ohrožen na životě. Celiak musí dietu ale držet pouze svou vůli, odpovědností, disciplinovaností. Sníst ale může cokoliv, nemá žádnou fyzickou překážku, která by mu v tom jakkoliv zabránila, a to je mnohdy opravdu těžké.

Celia – život bez lepku o. p. s. pomáhá lidem s celiakií a jejich rodinám zvládat problematiku celiakie a bezlepkové diety. Je to jediná organizace v ČR, která veškeré služby poskytuje zcela bezplatně.

Mezi hlavní aktivity patří edukační akce, poradenství, vzdělávání, provozování webových stránek včetně poradny, sociální práce, vydávání edukačních a informačních brožur, ale také boj za zlepšení života celiaků.

Organizace funguje od r. 2006, kdy byla založena jako občanské sdružení několika osob v Libereckém kraji. Od r. 2010 funguje celorepublikově a své aktivity vyvíjí i mimo Liberecký kraj.

Celia je členem všeoborové střešní asociace Neziskovky Libereckého kraje z. s., členem oborové střešní organizace Unie celiaků a přidruženým členem NRZP.

http://www.celia-zbl.cz/

[email protected]

Ženská neplodnost a její příčiny: 2. část

Pokoušíte se s partnerem otěhotnět, ale víte, že za neúspěšné pokusy nemohou hormony ani vaše nemoci? Možná za to může imunitní systém a ve většině případů nepřispívá ani dnešní životní styl. Přečtěte si, čím si snižujete šanci na otěhotnění a jak s tím bojovat. 

O tom, jak neplodnost ovlivňují také hormony, genetické faktory a nemoci, si přečtěte v první díle série o ženské neplodnosti.

Imunologické příčiny ženské neplodnosti

Imunitní systém je tu hlavně pro nás, ale někdy se může stát, že právě on stojí za ženskou neplodností.

Uvádí se, že až u 10 % neplodných párů může být na vině imunologická příčina. V PFC provádíme imunologické vyšetření pokud žena prodělala v minulosti několik potratů do 12.

týdne těhotenství. Dalším důvodem může být autoimunitní onemocnění jednoho z partnerů, např. celiakie.

Imunologické vyšetření je také vhodné tehdy, kdy byly dva předchozí pokusy o mimotělní oplodnění neúspěšné. Vyšetření provádíme odběrem krevního vzorku. Pokud výsledky prokážou imunologickou příčinu, další postup je velmi individuální. Léčba je zpravidla dlouhodobá a většinou zahrnuje spolupráci několika lékařů, např. imunologa a alergologa.

Jak jet to z ženskou neplodností?

Trendové příčiny ženské neplodnosti

Stres a jeho vliv na neplodnost ženy

Není prokázáno, že by dlouhodobý stres mohl mít přímý vliv na schopnost počít dítě. Stres a deprese však mnohdy doprovází pocity selhání, nízké sebevědomí a špatné zvládání náročných situací. Právě emoční pohoda je při asistované reprodukci velmi důležitá.

Pacientky v mnoha případech očekávají, že asistovaná reprodukce bude stresující, a proto až 30 % párů léčbu předčasně ukončí kvůli psychické zátěži. Tomu je možné se vyhnout kognitivně behaviorální terapií (CBT), která pomáhá s nalézáním a odbouráváním strachu.

Tato terapie prokazatelně zvyšuje míru těhotenství.

Vliv užívání alkoholu a drog na ženskou neplodnost

Dosud nebyla publikována žádná studie, která by jasně prokázala negativní vliv alkoholu na ženskou plodnost. Některé dokonce naopak naznačují, že alkohol v rozumné míře může mít vliv pozitivní.

V období, kdy se snaží žena otěhotnět, se i přesto doporučuje pít alkohol v rozumné míře. Jinak je tomu u marihuany, která obsahuje látky, jež mohou způsobit primární neplodnost.

Přímý vliv kokainu a opiátů sice prokázán nebyl, ale některé studie uvádí, že tyto drogy fungují jako tlumící látky a snižují chuť na sex.

Sedavý životní styl

Nedostatek fyzické aktivity je jednou ze známých a častých příčin úmrtí, kterým lze předcházet.

Vzhledem k tomu, že sedavý životní styl doprovází přibývání na váze, kardiovaskulární onemocnění, předčasnou menopauzu, cukrovku a další vážná onemocnění, také plodnost ženy je tím výrazně ohrožena.

Pravděpodobnosti otěhotnění může výrazně pomoci změna životního stylu, tzn. sportovní aktivita a také jídelníček.

Nadváha a podváha

Za nadváhu se považuje hodnota BMI 25 a více. Nadváha je většinou důsledkem sedavého a nezdravého životního stylu. Může mít vliv na plodnost, protože k příznakům nadváhy patří mimo jiné poruchy menstruačního cyklu a zvětšení dělohy. Vědci se také shodují na tom, že nadváha úzce souvisí hned s několika nejčastějšími druhy rakoviny.

O podváze mluvíme, pokud je hodnota BMI pod 18,5. Důvody podváhy mohou být různé od genetických předpokladů přes užívání drog až po poruchy menstruačního cyklu či ztrátu menstruace..

Podváha je jednou ze známých příčin neplodnosti, ale také komplikací během těhotenství a předčasného porodu. U žen je podvýživa a nízká tělesná hmotnost spojena s dysfunkcí vaječníků.

V obou případech může značně pomoci změna životního stylu a hlavně jídelníčku.

Ženská obezita a její vliv na plodnost

O tom, že obezita má vliv na pravděpodobnost otěhotnění, není pochyb. Obezita zhoršuje tvorbu vajíček, zvyšuje riziko předčasného potratu, cukrovky a vysokého tlaku v těhotenství.

Je překážkou nejen přirozenému početí, ale také umělému oplodnění.

Pokud žena s BMI 25 a více plánuje otěhotnět, doporučuje se půl roku před plánovaným těhotenstvím navštívit nutričního terapeuta.

Vyšší věk

Věk je nejdůležitějším faktorem ženské neplodnosti. Zásoba vajíček a plodnost s vyšším věkem klesají. Vhodná doba, kdy otěhotnět se pohybuje mezi 20. až 29. rokem života. Poté je pravděpodobnost početí nižší, ale ne nemožná. Pokud se žena rozhodne otěhotnět v pozdějším věku, má hned několik možností. Může si svá vajíčka nechat, ideálně před 35. rokem života, zamrazit.

Více si o úspěšnosti otěhotnění podle věku můžete přečíst v tomto článku.

Pohlavně přenosné nemoci

Je všeobecně známo, že neléčená nebo pozdě odhalená pohlavně přenosná infekce má vliv na ženskou neplodnost.

Nejvíce ji ohrožují chlamydiové infekce a kapavka, protože obě tyto choroby mohou přerůst až v zánětlivé pánevní onemocnění (zánět vejcovodů, dělohy či vaječníků).

V tomto případě je jediným řešením sexuální zdrženlivost a méně časté střídání partnerů. V případě i malého podezření na některou z pohlavně přenosných chorob je důležité, aby žena včas navštívila svého gynekologa.

Zajímá vás, které další nemoci mohou způsobovat neplodnost? Napsali jsme o nich samostatný podrobný článek.

Kontaktujte nás

Udělejte si test na celiakii sami

Celiakie je autoimunitní onemocnění tenkého střeva, které se projeví v kterémkoliv věku, ale také mnoha způsoby. Je to onemocnění vrozené a nevyléčitelné. U dětí se první příznaky nemoci objevují nejčastěji mezi 1. a 2. rokem života, u dospělých zpravidla mezi 40. a 50. rokem. Typickými příznaky u dětí je malý vzrůst, chudokrevnost, průjmy, bolesti břicha, ale také introvertní chování, přecitlivělost, plačtivost, mentální zaostávání. U dospělých je to podobné.

Typické příznaky celiakie jsou chudokrevnost, průjmy, bolesti břicha, ale také neschopnost otěhotnět, či potraty. Dále předčasná osteoporóza, velká náchylnost k infekčním nemocem apod. Neléčená, tedy nerozpoznaná celiakie nezřídka končí rakovinnými nádory, nejčastěji nádorem tlustého střeva, nádorem lymfatických uzlin a dalšími.

Odborníci odhadují, že až 40 % lidí s rakovinou tlustého střeva jsou neléčení celiaci, 17 % lidí s rakovinou lymfatických uzlin jsou neléčení celiaci.

Kdo je vlastně ohrožen touto nemocí? Především příbuzní nemocných – sourozenci, rodiče, prarodiče, děti. Dále diabetici 1. typu, pacienti s autoimunitní hepatopatií a thyreopatií. Neléčená celiakie jako autoimunitní onemocnění vyvolává další přidružená autoimunitní onemocnění.

Studie ukazují, že celiakie postihuje všechny rasy a vyskytuje se na všech kontinentech. Výskyt celiakie je odhadován v poměru 1-100 tedy 1 nemocný na 100 zdravých obyvatel. Zároveň odborníci varují, že z 10 nemocných lidí je u nás v ČR diagnostikován 1 tj. 9 nemocných z 10 o své nemoci neví.

Jak se celiakie projevuje?

Kromě uvedených typických příznaků má celiakie často řadu let pouze příznaky velmi nenápadné, a proto je někdy obtížné pro lékaře i pacienta odhalit skutečnost, že pacient touto nemocí trpí.

Celiakie patří oborově pod gastroenterologii, ale pokud pacient nemá typické gastrointesciální potíže, bývá odhalen pozdě nebo vůbec.

Lékaři ostatních oborů si diagnostikování celiakie často vůbec nepřipouštějí.

Mezi potíže, které jsou většinou připisovány jiné příčině a přesto v mnoha případech může jít o celiakii jsou:

• celkové: únava, hubnutí, apatie, neklid – nervozita
• interní: anémie z nedostatku železa, nadýmání, nevolnost, bolesti břicha, krvácivost, otoky, svalové křeče, mravenčení
• gynekologické: nepravidelná menstruace, neplodnost, spontánní potraty
• kožní: atopický ekzém a další vyrážky, pigmentace
• zubní: afty, defekty zubní skloviny
• duševní: deprese, úzkost, u dětí může dojít k mentálnímu zaostávání

Jaká je podstata nemoci? Celiakie je vlastně nesnášenlivost lepku. Lepek je bílkovina obsažená v obilných zrnech konkrétně v pšenici, žitu, ječmeni a ovsu.

Jedinou možnou léčbou resp. kauzální neboli příčinou léčbou je výživa bez obsahu lepku. V současnosti se ještě používá výraz bezlepková dieta. Lepek je nutné zcela vyloučit ze stravy nemocného, protože jeho tělo neumí rozštěpit toxické fragmenty lepku na fragnenty neškodné, tak, jak to umí tělo zdravého člověka.

Bezlepková dieta ale pacienta nevyléčí, pouze zabraňuje projevům nemoci. Můžeme říci, že výživa bez obsahu lepku neumožňuje nemoci, aby se projevovala, a tedy, aby měl pacient zmiňované zdravotní potíže.

Po vysazení lepku z potravy se zpravidla nepříjemné zdravotní potíže časem upraví a pacient je dále téměř zdravý a bez potíží.

Jak se celiakie diagnostikuje?

Celiakie je podle nejnovějších poznatků vědy diagnostikována ve dvou fázích:

1. fáze je provedení sérologických testů, tj. krevní testy, které prokáží v těle přítomnost nadměrného množství protilátek proti tkáňové transglutamináze, popř. endomysiálních protilátek
2. fáze je střevní biopsie, tj. odebrání vzorku střevní sliznice a její pečlivé prozkoumání zkušeným patologem

Pokud střevní biopsie prokáže poškození střevní sliznice typické pro celiakii, gastroenterolog stanoví konečnou diagnozu – celiakie a indikuje jediné možné řešení – bezlepkovou výživu nemocného.

Provedení krevních testů, které je vlastně rozhodujícm kritériem pro provedení střevní biopsie, ale často praktiční lékaři a pediatři u pacientů, kteří nemají klasické příznaky odmítají. Nejčastěji se setkáváme s názorem, že není důvod pro provedení krevních testů.

Někdy je skutečně těžké najít příčinu zdravotních obtíží, ale je rozhodně důležité vědět, že celiakie to není. Samozřejmě pokud to není. Pro ty, kteří jsou svými lékaři odmítnuti, popř.

chtějí mít jistotu, že netrpí celiakií je v současné době k dispozici volně prodejný test, který je plnohodnotnou náhradou testů, prováděných v rámci sérologických testů v našich laboratořích. Jeho provedení je velmi snadné a výsledek je znám během 10ti minut. Lékaři jsou v současné době o této převratné novince na našem trhu obeznámeni, a tedy vědí, že pozitivní výsledek testu je signálem pro provedení střevní biopsie k definitivnímu určení konečné diagnozy.

Biocard TM Celiac Test je rychlý a šetrný domácí test na odhalení onemocnění celiakie. Byl vyvinut mezinárodním týmem lékařů a vyrábí ho finská firma AniBiotech. Do ČR se dováží od července 2006. Je volně prodejný v lékárnách a prostřednictvím internetového obchodu.

Biocard Celiac Test naleznete v naší nabídce.

Vyšetření ženy

V rámci imunologické laboratoře kliniky GENNET doporučujeme různá vyšetření ženám dle jejich konkrétního problému.

Jaká vyšetření jsou doporučena ženám se sterilitou?

Ženám se sterilitou se nedaří spontánně otěhotnět. Hledáme proto příčinu problémů hned na začátku procesu, tj. ve fázi kontaktu spermie a vajíčka, a doplňujeme je vyšetřeními základních imunologických onemocnění a testy buněčné imunity.

Sledujeme:

• Základní parametry – sérové hladiny imunoglobulinů, základní počty buněk v krvi, případně krevní obraz a CRP – vyšetření zaměřené na základní markery zánětu.
• Reprodukční protilátky, tzn. protilátky proti spermiím, ováriím a zona pellucida (obal vajíčka) – vyšetření sleduje reakci proti reprodukčním antigenům.
• Antifosfolipidové markery – soubor vyšetření protilátek proti koagulačním faktorům, které mohou přispívat ke vzniku mikrosraženin, a tím k odhojení embrya, případně potratu.
• Autoprotilátky – protilátky proti jaderným antigenům (ANA) jsou obecným markerem autoimunitních chorob, anti TPO se vyskytuje při postižení štítné žlázy, anti TG se vyskytuje u celiakie.
• AMH (anti-müllerianský hormon) – množství tohoto hormonu koreluje s individuální ovariální rezervou vajíček.
• Aktivita NK buněk – kultivujeme krev pacientky spolu se stimulačními agens-spermiemi, linií trofoblastu a nespecifickým silným aktivátorem a sledujeme expresi znaku CD69 na povrchu NK a NKT buněk. Vysoká exprese aktivačních znaků po stimulaci spermiemi nebo trofoblastem svědčí o zvýšené cytotoxické reaktivitě namířené proti antigenům partnera/plodu a může ovlivnit úspěšnost početí nebo zvýšit riziko potratů. Také počty NK a NKT buněk v krvi nesmí být příliš vysoké.
• Produkce cytokinů – kultivujeme krev pacientky spolu se stimulačními agens–spermiemi, linií trofoblastu a nespecifickým silným aktivátorem a sledujeme množství cytokinů uvnitř buněk. Produkce embryoprotektivních IL-4 a IL-10 je žádoucí, vysoké množství embryotoxických IFN-gama a TNF-alfa je znakem prozánětlivého ladění organismu a rizikem vzhledem k těhotenství.

Jaká vyšetření jsou doporučena ženám s infertilitou?

Ženy s infertilitou otěhotní, ale nejsou schopny donosit a porodit životaschopný plod. U této skupiny je třeba důkladněji vyšetřit, zda vůbec došlo k navození tolerance k plodu nebo zda tu existuje riziko ucpání cév mikrotromby. Podobně se vyšetřují i ženy, které byly těhotné, ale došlo u nich k preeklampsii či HELP syndromu.

• Základní parametry, tzn. sérové hladiny imunoglobulinů, základní počty buněk v krvi, případně krevní obraz, CRP – vyšetření zaměřené na základní markery zánětu.
• Počet T regulačních buněk – buňky, které navozují toleranci k plodu.
• Antifosfolipidové markery – soubor vyšetření protilátek proti koagulačním faktorům, které mohou přispívat ke vzniku mikrosraženin, a tím k odhojení embrya, případně potratu z důvodu nedostatečné výživy plodu.
• Autoprotilátky – protilátky proti jaderným antigenům (ANA) jsou obecným znakem autoimunitních chorob, protilátky ENA jsou rizikové z hlediska vývoje plodu, anti TPO se vyskytuje při postižení štítné žlázy, anti TG se vyskytuje u celiakie.
• AMH (anti-müllerianský hormon) – množství tohoto hormonu koreluje s individuální ovariální rezervou vajíček. 
• Aktivita NK buněk – kultivujeme krev pacientky spolu se stimulačními agens-spermiemi, linií trofoblastu a nespecifickým silným aktivátorem a sledujeme expresi znaku CD69 na povrchu NK a NKT buněk. Vysoká exprese aktivačních znaků po stimulaci spermiemi nebo trofoblastem svědčí o zvýšené cytotoxické reaktivitě namířené proti antigenům partnera/plodu a může ovlivnit úspěšnost početí nebo zvýšit riziko potratů.
• Produkce cytokinů – kultivujeme krev pacientky spolu se stimulačními agens-spermiemi, linií trofoblastu a nespecifickým silným aktivátorem a sledujeme množství cytokinů uvnitř buněk. Produkce embryoprotektivních IL-4 a IL-10 je žádoucí, vysoké množství embryotoxických IFN-gama a TNF-alfa je znakem prozánětlivého ladění organismu.

Jaká vyšetření jsou doporučena ženám s opakovaně neúspěšnými IVF cykly?

U těchto žen se zpravidla nabízí panel pro infertilitu. Je nezbytné zvážit, jaký typ IVF léčby byl v minulosti použit, zda se nevyvíjela embrya, nebo jestli se objevil problém až při jejich implantaci v děloze.

V rámci komplexního pohledu na danou problematiku je zásadní, aby vyšetření podstoupil i muž. U něj se zaměřujeme na analýzu spermií.

Jak se projevuje celiakie: Průjem, nadýmání, neplodnost, lámavé nehty, únava, deprese

Znáte někoho, kdo nesmí konzumovat lepek, protože trpí nesnášenlivostí lepku? A víte, že na jednoho diagnostikovaného celiaka připadá až deset dalších, kteří o své nemoci „zatím” nevědí? Zhruba třetina lidí v sobě nosí mutaci genu, který celiakii nebo jinou nesnášenlivost lepku způsobuje. U někoho se nemoc spustí, u někoho ne, svou roli hraje hlavně stres, který nastartuje autoimunitní reakci organismu.

Bohužel pro nemocného je cesta za diagnózou často velmi zdlouhavá. „Celiakie má totiž zhruba 200 příznaků a bolest břicha, nadýmání a průjmy, které se uvádějí jako její nejčastější příznaky, má jen asi 10 procent pacientů.

Příznakem můžou být třeba zdánlivě nesouvisející vyšší lámavost nehtů, deprese, únava, podvýživa, neplodnost, chudokrevnost nebo zvýšené hodnoty jaterních testů. Existuje dokonce i takzvaná silentní celiakie, která je zcela bez příznaků,“ popisuje MUDr.

Pavel Kohout gastroenterolog z Thomayerovy nemocnice v Praze.

Podle něj je chyba, že lékaři neřeší celiakii například při opakovaných potratech nebo neplodnosti páru ještě před pokusy o umělé oplodnění.

Jak poznat, jestli mám celiakii?

„Diagnóza se provádí v první řadě krevními testy. Ty si můžete koupit i v lékárně, ale prozradí vám jen s jistotou, že nemoc máte. Pokud vám vyjdou negativně, neznamená to, že nemoc nemáte,“ vysvětluje lékař.

Při pozitivních krevních testech nebo pokud podezření trvá, je nutná biopsie sliznice tenkého střeva. U dětí se provádí spolknutím kapsle, u dospělých při gastroskopii. Pokud je nález pozitivní, pacient je po prvním šoku většinou rád, že už nemusí dál tápat a může se začít léčit.

To byl i případ Moniky Menky, které lékařka dva roky tvrdila, že její problémy jsou psychosomatické. Když pak slyšela diagnózu, konečně věděla, jak se může zdravotních komplikací zbavit. Diagnóza jí změnila život, začala jíst bezlepkovou dietu a založila si blog s recepty. Objíždí veletrhy a hledá nové potraviny, které by se daly použít i v českém prostředí.

Léčba celiakie – bezlepková dieta

„Když se pacient dozví diagnózu celiakie a to, že jediným lékem je přísná doživotní bezlepková dieta, tak má pocit, že se mu změnil svět. Ví, že musí vyřadit ze svého jídelníčku lepek, ale co bude jíst? Z počátku má pocit, že lepek je všude – těžko se mu vysvětluje, že to není tak hrozné, že stačí vyřadit pšenici, žito, ječmen a všechno ostatní je přirozeně bez lepku.

Určitě je to velká změna, protože právě výrobky s lepkem jsou přirozenou součástí našeho jídelníčku – takže musí zapomenout na běžné pečivo, chléb, těstoviny, zákusky, ale i hotová jídla, jako jsou omáčky, knedlíky, smažená jídla.

Je potřeba se nad svým jídelníčkem zamyslet a časem každý celiak přijde na to, že to není tak strašné,“ říká Jitka Dlabalová ze Společnosti pro bezlepkovou dietu.

Co celiak nesmí jíst?

Zapovězené mu je vše s obsahem pšenice, ječmenu, žita, špaldy a ovsa. „Oves je trochu diskutabilní, protože například v USA je malé množství ovsa pro celiaky povoleno. Když s dietou začínáte, je důležité si v první řadě hlídat vitamíny a vápník,“ vysvětluje lékař.

Jídelníček při celiakii

„Je tedy potřeba získat dostatek informací, co do svého jídelníčku můžete zařadit, čemu se vyhnout a kde můžete vše nakoupit. Ale hlavně, jak poznáte, že potraviny jsou pro vás vhodné.

Dnes, kdy platí povinnost poskytovat spotřebitelům informace o potravinách, je vše snazší. Lepek je alergen, a tak obiloviny obsahující lepek musí být ve složení vždy uvedeny. Je proto potřeba sledovat složení výrobků na obalech.

Dostatek informací povede k tomu, že nebudete dělat dietní chyby, ale na druhou stranu si také nebudete ochuzovat zbytečně jídelníček víc, než je třeba.

Lidem na bezlepkové dietě proto pomáháme, poskytujeme jim dostatek informací, aby se lépe zorientovali a poznali, že i bez lepku se dá žít plnohodnotný život,“ přidává své postřehy k obvyklým začátkům s dietou Jitka Dlabalová.

Hubnutí bez lepku

Mnoho lidí vyřazuje ze stravy lepek cíleně, i když žádné problémy nemají, ve snaze o zdravější jídelníček nebo o štíhlejší postavu. „Je to nesmysl,“ říká Pavel Kohout. „Žádná studie nedokázala zdravotní přínos bezlepkové diety pro zdravého člověka nebo zvýšení sportovního výkonu,“ dodává lékař.

Hubnutí je často při takové dietě (nejedná s většinou o klasickou bezlepkovou dietu, protože ta je mnohem přísnější) způsobeno už jen tím, že člověk přemýšlí nad složením svého jídelníčku. A přestane jíst různé hotovky na ulici, jako jsou párek v rohlíku, smažák v housce a podobně. Takže omezit lepek a stravovat se zdravěji – ano. Vyhnout se lepku úplně – ne, pokud jste zdraví.

Pokud máte podezření, že byste mohli trpět celiakií nebo nesnášenlivostí lepku, nepřestávejte ho sami od sebe jíst a vyhledejte lékaře. Na krevní testy vás může poslat kterýkoliv lékař. Pokud však přestanete ještě před nimi jíst lepek, nemoc se při testování krve neprojeví, i když ji třeba máte.

Informace o tom, jak žít s celiakií, co můžete jíst a jednoduchý test, jestli můžete mít celiakii, najdete na stránkách www.zitbezlepku.cz.

Autor: Kateřina Erbsová

Celiakie

Celiakie je onemocnění způsobené imunitní reakcí organismu na lepek, což je bílkovina nacházející se v pšenici, ječmeni a žitě. Imunitní odpověď se spouští v tenkém střevě, ve kterém postupně dochází k poškození výstelky a poruše vstřebávání živin.

Narušení střevní tkáně způsobuje průjmy, únavu, ztrátu hmotnosti, nadýmání, anémii a může vést k závažným komplikacím. U dětí může zhoršené vstřebávání živin vést ke zpomalení růstu a vývoje.

Na celiakii bohužel neexistuje žádná účinná léčba, bezlepková dieta ale většinou pomáhá kontrolovat symptomy a zlepší stav narušené střevní tkáně. 

Symptomy celiakie jsou poměrně různorodé a projevy u dětí jsou výrazně jiné než u dospělých.

DospělíNejčastějšími projevy nemoci u dospělých je průjem, únava a úbytek váhy, nadýmání, bolest břicha, nevolnost, zácpa a zvracení.  Zhruba polovina nemocných má ale symptomy, které nesouvisejí s trávicím traktem:

• Anémie způsobená nedostatkem železa
• Řídnutí kostí
• Svědivá vyrážka
• Poškození zubní skloviny
• Vředy v ústech
• Bolesti hlavy
• Deprese
• Poruchy nervových funkcí, např. necitlivost a brnění v nohou a rukou, problémy s rovnováhou či kognitivní problémy.
• Bolest kloubů
• Snížená funkce sleziny
• Pálení žáhy

DětiU děti do dvou let věku se obvykle projevují tyto symptomy:

• Zvracení
• Chronický průjem
• Nafouklé břicho
• Dítě celkově neprospívá
• Nechuť k jídlu
• Úbytek svalstva

Obvyklé symptomy u starších dětí:

• Průjem či zácpa
• Ztráta váhy
• Podrážděnost
• Opožděná puberta
• Malý vzrůst
• Neurologické symptomy, jako poruchy pozornosti a učení, bolesti hlavy, špatná koordinace svalů, křeče a záchvaty

Kdy navštívit lékaře

Podle některých studií je v České republice diagnostikováno zhruba jen 10% celiaků. Proto doporučujeme i vzhledem k variabilitě symptomů provést laboratorní testy při jakémkoliv podezření. Lékaře určitě navštivte, pokud máte zažívací potíže více jak 14 dní.

Návštěva lékaře je na místě také, pokud je vaše dítě trvale bledé, často podrážděné, pomalu roste nebo má objemnou zapáchající stolici. Před návštěvou lékaře a testováním nezavádějte bezlepkovou dietu, mohla by zkreslit výsledky diagnostiky.

Testy jsou na místě také, pokud má celiakii někdo z vašich blízkých pokrevních příbuzných.

Příčiny celiakie

Přesná příčina nemoci není známá. Jedná se o kombinaci genetických, výživových a environmentální faktorů. Někdy se celiakie projeví po operaci, během těhotenství, po porodu, po prodělání virové infekce anebo následkem významného stresu. Způsob rané výživy, bakteriální osídlení střev a infekce trávicího traktu mohou pravděpodobně také přispět k rozvoji onemocnění.

Rizikové faktory rozvoje celiakie

Celiakie může postihnout každého, nicméně riziko rozvoje onemocnění je pravděpodobnější v těchto případech:

• Pokud někdo z rodiny trpí celiakií, ohroženi jsou i ostatní pokrevní příbuzní.
• Trpíte-li diabetem 1 typu, Downovým nebo Turnerovým syndromem, autoimunitním onemocněním štítné žlázy, revmatoidní artritidou a dalšími nemocemi.

Komplikace spojené s celiakií

Neléčená celiakie může vést k těmto zdravotním komplikacím: Podvýživa: Poškozená střevní stěna nedokáže absorbovat dostatek živin. Podvýživa může vést k anémii, úbytku váhy, u dětí ke zpomalení růstu a vývoje.

Řídnutí kostí: Špatná absorpce kalcia a vitamínu D může vést k oslabení kostíNeplodnost a potraty: Nedostatečná absorpce vápníku a vitamínu D může vést i k reprodukčním problémům.

Laktózová intolerance: Narušená střeva mohou reagovat negativně i na laktózu, nežádoucí reakce většinou vymizí po té, co se stav střev zlepší díky bezlepkové dietě, může se ale stát, že intolerance přetrvá.

Rakovina: Lidé s celiakií, kteří nedodržují bezlepkovou dietu, podstupují větší riziko některých druhů rakoviny jako je např. nádorové onemocnění tenkého střeva.Neurologické problémy: Neurologické záchvaty a neuropatie (poškození nervů rukou a nohou) jsou dalšími komplikacemi celiakie.

Diagnostika celiakie

• Krevní testy: Zvýšené hladiny některých protilátek indikují imunitní reakci na lepek. Krevní testy je možno provést i bez žádanky od lékaře za vlastní úhradu.
• Genetické testy: Také některé antigeny mohou být signálem, že tělo lepek odmítá.
• Biopsie: Na základě výsledků testů může lékař doporučit endoskopii, při které se odebere vzorek střevní tkáně k biopsii, aby se vyhodnotila míra poškození střeva.

Před návštěvou lékaře a testováním nezavádějte bezlepkovou dietu, mohla by zkreslit výsledky diagnostiky.

Přečtěte si text z pera lékařů z EUC Laboratoří o možnostech laboratorních testů na celiakii. Pokud vám testy nechce provést váš lékař, lze se nechat otestovat soukromě. Jedná se o malou investici v řádech stokorun,  která se vzhledem k závažnosti onemocnění zcela určitě vyplatí.

Léčba celiakie

Celiakie se dá většinou zvládnout bezlepkovou dietou, po které se stav střeva upraví a symptomy ustoupí. Proto je důležité se do hloubky informovat o potravinách a dalších výrobcích s obsahem lepku.

Nejedná se totiž jen o chléb, těstoviny, sušenky a podobně, ale skrytý lepek může být třeba i v některých lécích, výživových doplňcích, rtěnkách, konzervačních látkách, stabilizátorech apod. Bohužel, existují i formy celiakie, u kterých dieta nepřinese očekávaný efekt.

Tyto případy patří do rukou odborníků, kteří se specializují na tyto specifické případy.

Vitamíny a minerályPokud máte celiakii, je dobré doplňovat vitamíny a minerály výživovými doplňky nebo injekcemi, pokud střevo není schopné doplňky vstřebat. 

Dlouhodobé sledování pacientaPacient, kterému je diagnostikována celiakie, by měl být pravidelně sledován, aby lékař mohl průběžně vyhodnocovat aktuální stav onemocnění.

Pokud pacient dodržuje striktně dietu, symptomy nemoci většinou do 12 měsíců odezní. Nelepší-li se pacientův stav tak, jak by se dalo očekávat, jsou ve většině případů na vině dietní chyby, např.

skrytý lepek v některých potravinách.

Konzultace s nutričním terapeutemVzhledem k tomu, že základem léčby celiakie je celoživotní bezlepková dieta, jsou vhodné konzultace s výživovým terapeutem, který se specializuje na bezlepkovou stravu.