Téma „Jak otěhotnět“ se stalo v dnešní době moderním pojmem.
Vzhledem k možnostem umělého oplodnění, hormonální léčbě žen
i mužů a diagnostice ultrazvukem břicha, má člověk často pocit, že se
dá počít, když už ne přirozeným způsobem, tak jistě za nějaké té
lékařské pomoci.
Zda se žena stane maminkou či ne, zdá se být čím dál méně otázkou
osudu, než tomu bylo dříve. Zdání ale klame.
Tak například jeden
z nejznámějších specialistů na plodnost v Německu zjistil, že všechny
tyto technické, vědecky uznávané metody, statisticky nijak nezlepšují
možnost otěhotnět oproti tomu, kdyby páry čekaly na přirozené splnění
svého přání! Bohužel netrpělivé páry, kterým se nedaří otěhotnět
ihned často brzy a zbytečně propadají panice.
Důvodů, proč to nejde jen tak rychle může být samozřejmě mnoho.
U žen to můžou být například cysty na vaječnících, zablokované
vaječníky, různé zánětlivé a chronické onemocnění pánve a pohlavních
orgánů, hormonální nerovnováhá, anorexie, bulimie a další.
U mužů
problémy mohou způsobit infekce, poruchy tvorby, zrání a pohyblivostí
spermií, poškození varlat, také se může jednat o hormonální
nerovnováhu nebo blokády v pohlavních žlázách. Příčin může být
opravdu mnoho.
Většinu z nich však můžeme při trošce trpělivosti a
dodržování určitých zásad zcela eliminovat přírodní cestou.
Zásada č. 1: Detoxikace
Významného zlepšení ve schopnosti početí a plodnosti se dá dosáhnout
cíleným vyloučením jedů z organismu. Je vhodné nechat si prostor alespoň
6 měsíců na důkladné pročištění organismu.
Obzvlášť pokud žena
brala nějakou dobu antikoncepci, bude trvat nějaký čas, než se její cyklus
opět nastartuje a zharmonizuje. Někdy to může trvat i pár let. I naše
tělo samo může bránit početí, pokud musí bojovat s řadou infekcí,
plísní (jako např.
Candida) a alergií, které oslabují imunitní
systém.
Je začít s očistou orgánů a střev:
- Čistíme játra: výborná je směs bylin Chebule srdčité (Tinospora cordifolia), Kutki (Picrorhiza kurroa), Právenky latnaté (Andrographis paniculata)
- Čistíme ledviny: zde pomůžou bylinky jako např. směs z Celíku zlatobýlu (Solidago virgaurea), Kotvičníku zemního (Tribulus terrestris), Santalu bílého (Santalum album), Vrbovky malokvěté (Epilobium parviflorum)
- Snažíme se zbavit těžkých kovů a podpořit střeva: k tomu se hodí směs bylin Embliky lékařské (Emblica officinalis), Vrcholáku myrobalánového (Terminalia belerica), Vrcholáku tříslovinného (Terminalia chebula) – Triphala, KKF, Helmstop
- Stimulujte oběhový systém: Nejlepší způsob jak stimulovat oběhový systém, je pravidelný pohyb na čerstvém vzduchu. Z bylinek vám pomůže například Ginko biloba nebo Brahmi.
Zásada č. 2: Úprava jídelníčku
Pamatujte, vše souvisí se vším. Nedá se na jedné straně čistit
organismus a na druhé straně tělu podávat nezdravé potraviny a
škodlivé látky.
Výzkumnická skupina Foresight z Anglie, která již po léta propaguje
uvědomělé zdravé chování rodičů před početím, nám předvádí, jak
úspěšné mohou být tyto přístupy v praxi.
Tito lékaři a porodníci
nashromáždili stovky výzkumných údajů, které názorně předvedly
souvislosti mezi stravou a embryonálním vývojem, průběhem těhotenství,
potraty a genetickými defekty.
Jejich výsledky obsahují pouze část
doporučených rad pro přípravu na těhotenství, a sice – zlepšení
zvyků ve stravování, vyhýbání se jedům požitkovým i z okolí
(kouření, alkohol, olovo ve vzduchu atd.), taktéž léčení alergií,
narušené vstřebávání ze žaludku a střev, a infekce.
Po této přípravě
přivedlo na svět zdravé dítě během dvou let 89 procent párů, přestože
ze 327 žen bylo 85 procent problémovým případem s neplodností, potraty,
novorozeňaty s nízkou porodní váhou či znetvořením při předešlých
těhotenstvích. A výjimečně dobrý výsledek: všechna těhotenství byla
dokončena bez komplikací a žádné ze 327 dětí nemělo jakýkoliv
handicap!
- Vyhněte se se alkoholu, kouření, omamným látkám.
- Jezte protizánětlivou stravu. Jak na to se dočtete v knize Dr. Freje: Stravou proti zánětu.
- Zajímejte se o kvalitu a původ potravin, které konzumujete.
- Eliminujte rizikové faktory: u mužů jsou to například zahřívání varlat, těsné kalhoty, jízda na kole nebo koni, nedostatek pohybu. U žen například hodně kofeinu, horké koupele a saunování, které můžou pozměnit ovulační cyklus, hormonální antikoncepce a další.
Zásada č. 3. Hluboké uvolnění
Už v předchozích článcích na našem blogu jsme si vysvětlili, že
stres kromě jiného, připravuje naše tělo na boj anebo na útěk.
V takovém prostředí, kdy bojujete o vlastní přežití, přece nemůžete
dát možnost vzniknout jinému životu. Jestli to myslíte s početím opravdu
vážně, čtěte pečlivě následující doporučení:
- Eliminujte dlouhotrvající stres: existuje mnono adaptogenních bylin, které pomáhají tělu vyrovnat se se stresem, jako například Ašvaganda nebo Tulsi (Bazalka posvátná).
- Prožívejte s partnerem co nejvíce příjemných společných zážitků.
- Naučte se meditovat. V rámci jedné studie zkoumaly vědci v USA program pro léčení neplodnosti, při kterém se zúčastněné ženy naučily pouze meditačním technikám. Ženy, které měly problém otěhotnět, zvýšily pravděpodobnost otěhotnění již v prvním půlroce o 35 procent!
- Využijte sílu bylin: skvělou bylinkou pro podporu plodnosti mužů i žen je Kotvičník zemní (Tribulus terestris). Má stimulační účinek na tvorbu a rychlost spermií. U žen podporuje dozrávání vajíček. Šatavari, neboli indický chřest, je tradičně všestranně užívaná rostlina, která doprovází léčbu závažných onemocnění a léčbu impotence u obou pohlaví.
Dnešní přírodní medicína a klinická naturopatie zná řadu dalších
možností a bylinek, jak podpořit plodnost a zvrátit narušenou rovnováhu
v těle. Neváhejte si vyhledat odborníky, kteří umí pracovat s bylinami a
dívají se na člověka jako na výjimečnou a unikátní bytost, která může
dobře fungovat jen pokud se tělo, duše i mysl nachází v kompletní
rovnováze.
text: Ing. Iveta Ječmík Skuherská, poradce pro výživu, naturopat, @yvylife
Děkujeme!
Pokud máte jakékoli dotazy či tipy, neváhejte
se na nás obrátit na eccevita@eccevita.cz, nebo nás sdílejte na sociálních sítích a
nezapomeňte nás označit: @eccevita, #eccevita, #eccevitablog
Vliv spánku na plodnost aneb jak zvýšit šance na otěhotnění
Spánek je pro lidský organismus jedním z nejdůležitějších stavů a o jeho blahodárném vlivu bylo řečeno již mnohé. Je nezbytný pro obnovení energie, pomáhá při léčení, je důležitý pro pozitivní duševní rozpoložení, správné fungování paměti a zlepšuje schopnosti při učení a koncentraci. V neposlední řadě má kvalitní spánek také významný vliv na plodnost a zvyšuje šanci na otěhotnění.
Příznaky nedostatku spánku
Spánek a jeho kvalita se výrazným způsobem odrážejí ve všech aspektech lidského života. Jeho dostatek či nedostatek se během dne podílí na náladě a celkovém rozpoložení.
Při snahách o početí a pro úspěšnost IVF je právě dobré rozpoložení a vyrovnaný psychický stav důležitým faktorem.
Pokud pociťujete ospalost během dne, schází vám energie a motivace, jste podráždění, úzkostní či depresivní nebo máte větších chuť na cukr, kávu a další povzbuzující látky, pak se u vás velmi pravděpodobně projevují příznaky nedostatku spánku.
Nedostatek spánku a jeho vliv na plodnost
Kvalitní a pravidelný spánek má vliv na hormonální rovnováhu. V případě, že spíte málo nebo je spánek narušený, může dojít k hormonální nerovnováze, která způsobuje nepravidelnost a poruchy menstruačního cyklu a sníženou tvorbu spermií, které mohou být navíc zdeformované.
S tím souvisí také hormon melatonin. Jedná se o hormon, který ovlivňuje reprodukční schopnosti pohlavních orgánů a jeho hladina se během spánku zvyšuje.
Vědci prokázali, že jeho hladina se začíná zvyšovat kolem desáté hodiny večerní, a proto tuto hodinu považují za nejlepší čas, kdy jít spát.
Melatonin je důležitý hlavně pro ženy, protože ovlivňuje kvalitu i počet vajíček a díky svým antioxidačním vlastnostem je dokáže chránit. Melatonin je do těla možné dostat také konzumací ovesných vloček, rýže, zázvoru, banánů, ječmenu nebo rajčat.
U mužů má na plodnost vliv testosteron, který zajišťuje správnou hladinu hormonů nezbytných pro tvorbu spermií. I testosteron se v lidském těle tvoří především v noci a brzkých ranních hodinách ve fázích hlubokého spánku. Muži, kteří spí mělce a nedostatečně, mají hladinu testosteronu výrazně nižší. Vědci uvádějí, že se může jednat až o 20% pokles.
Spánkový deficit způsobuje únavu a stres. Ty sice neovlivňují šance na otěhotnění a úspěšnost IVF po fyzické stránce, ale podílejí se na psychickém rozpoložení. Úbytek energie nebo špatná nálada pak mají negativní vliv na libido. Navíc včasné ulehnutí do postele může přinést více příležitostí k sexu.
Jak zlepšit kvalitu spánku?
Všichni odborníci na poruchy spánku a nespavost se shodují na tom, že ze všeho nejdůležitější je pravidelný rytmus spánkového cyklu. Tělo si samo navykne na hodinu, kdy usíná a kdy se budí.
Pro klidné a ničím nerušené spaní je nutné zajistit, aby byla v místnosti, kde spíte, skutečně tma.
Velmi důležité je v tomto ohledu eliminovat umělé osvětlení a především před spaním nesledovat televizi, monitor počítače nebo displej telefonu.
Mocným lékem pro lepší spánek je správná životospráva. To znamená po fyzické stránce dostatek pohybu a vyvážený jídelníček, po psychické méně stresu a více relaxu. Před spaním se nedoporučuje jíst, zvláště kaloricky bohatá a výživná jídla. Naopak šálek bylinného čaje bude mít pozitivní efekt.
Neplodnost u muže
Hypotalamický systém, který řídí činnost pohlavních žláz, je ovlivňován řadou metabolických, hormonálních a nervových vlivů. Vliv na rozvoj a udržení rozmnožovacích schopností mají stres, podvýživa, socio-ekonomické problémy, emoční deprivace a některé léky.
Životní styl
Kouření cigaret má mírný, ale prokazatelně negativní efekt na spermatogenezi a může přispívat k neplodnosti z jiných příčin, např. u varikokély. Působení alkoholu na spermatogenezi je nejisté, ale abusus alkoholu způsobuje omezení plodnosti.
Drogy jako marihuana, kokain nebo anabolické steroidy mohou ovlivňovat počet spermií.
Efekt marihuany je dobře znám, dlouholetí kuřáci marihuany mají nižší hladiny testosteronu a produkují méně spermií, které se méně pohybují a často mají atypický tvar.
Podobně působí zneužívání kokainu, poškozuje produkci testosteronu i spermií a snižuje libido. Anabolické steroidy mohou vyvolat výrazné snížení tvorby spermií, efekt, který v tomto případě může být trvalý.
Nadměrná obliba saunování nebo horkých koupelí poškozuje tvorbu spermií, protože varlata ke své činnosti potřebují teplotu asi o 1°C nižší, než je teplota tělesná. Zvýšená teplota, která provází virové infekce může také způsobit snížení tvorby spermií, které je obvykle přechodné.
Lubrikanty
Řada výrobků, používaných jako lubrikans během pohlavního styku, může poškozovat spermie na kvalitě. O výběru vhodného lubrikantu pro styk v době, kdy se snažíte otěhotnět, se poraďte se svým lékařem.
Léky
Řada léků může ovlivňovat počet spermií a libido u muže: patří sem i některá běžná léčiva, používaná k léčbě vysokého tlaku nebo žaludeční vředové choroby.
V podstatě je poměrně málo známo o vlivu některých obecně užívaných léků na plodnost. Až do nedávné doby nebyl tento vliv při uvádění nových léků na trh zkoumán.
Zhoršená kvalita semene byla u léků zjišťována náhodně. Některé léky, určené k léčbě střevních zánětů, mohou drasticky snížit kvalitu semene.
Při podávání po omezenou dobu je tento efekt zvratný, ale při dlouhodobém podávání mohou být spermatozoa poškozena trvale.
Anabolické steroidy, někdy zneužívané atlety nebo kulturisty mají mohutný dopad na reprodukční funkce, způsobují azoospermii nebo oligospermii.
Velká řada cytotoxických léků, které se podávají v léčbě nádorů nebo autoimunních onemocnění, mají velký potenciál poškodit spermatogenezu.
Tyto látky zabíjejí ty buňky, které se v organismu rychle dělí; to jsou buňky nádorové, ale bohužel i buňky kostní dřeně, střevní sliznice a také buňky semenotvorných kanálků.
Ve vaječnících na rozdíl od varlat již buněčné dělení neprobíhá, proto efekt těchto léků postihuje mnohem více muže než ženy.
Celoživotní plodnost mužů? Mýtus! Šance na přirozené početí po čtyřicítce klesá
Neplodnost postihuje 15 % párů v plodném věku, u poloviny z nich se příčina neplodnosti objevuje na straně muže. [1] V poslední době se vedou diskuse, zda klesá kvalita spermií nebo hraje roli vyšší věk mužů v době, kdy zakládají rodiny. Nejnovější studie však prokázaly, že s přibývajícím věkem muže klesá kvalita ejakulátu. [2] Navíc nízká kvalita spermií může ohrozit nejen vývoj plodu, ale zvyšuje i riziko rozvoje některých onemocnění dítěte v budoucnosti. [3, 4]
Výsledky klinických studií ukázaly, že s rostoucím věkem muže se snižuje kvalita jeho ejakulátu – klesá jeho objem, celkový počet spermií, počet pohyblivých spermií i zastoupení morfologicky normálních spermií. [5] Podařilo se také prokázat, že ženám se starším partnerem trvá delší dobu, než u nich dojde k úspěšnému oplodnění.
„V jedné studii, která proběhla ve Velké Británii, trvalo oplodnění průměrně 22,5 měsíců u skupiny žen mladších 25 let a jejich partnerů starších 45 let. Oproti tomu stejně staré ženy s partnery mladšími 25 let otěhotněly maximálně do šesti měsíců,2“ popisuje bioložka RNDr. Zuzana Krátká, Ph.D.
, z imunologické laboratoře Centra lékařské genetiky a reprodukční medicíny Gennet v Praze. [6]
Plodnost muže dále negativně ovlivňují i nezdravý životní styl (kouření, nadváha, nevyvážená strava, nedostatek pohybu), různá onemocnění (např. infekce močových cest), ale také některé genetické či vývojové vady. U starších mužů mohou mít na plodnost vliv i změny v hladinách hormonů.
Moderní metody k určení kvality spermií
Ke zjištění kvality spermií se běžně využívá mikroskopické vyšetření, tzv. spermiogram. Může se však stát, že ani při jeho normálních hodnotách nejsou spermie dostatečně kvalitní na to, aby oplodnily vajíčko. Proto je vhodné toto vyšetření doplnit moderními metodami, které zkoumají další vlastnosti spermií. [5]
„Jako první klinika v České republice jsme zavedli velice úspěšné vyšetření apoptotických, čili odumírajících spermií v ejakulátu,“ říká RNDr. Zuzana Krátká. Apoptóza je zcela přirozený proces, během kterého dochází v organismu muže k nezbytnému a bezpečnému odstranění nadpočetných spermií, které neoplodnily vajíčko.
Problém nastává v okamžiku, kdy se tento proces nastartuje příliš brzy (např. kvůli infekci) a kvalitních spermií je díky tomu v čerstvém ejakulátu málo. „U 54 % pacientů s patologickým spermiogramem se vyskytuje vyšší počet apoptotických spermií.
Stejný problém ale překvapivě postihuje i 17 % mužů s normálním výsledkem spermiogramu, [5]“ dodává RNDr. Krátká.
Vyšší počet odumírajících spermií byl prokázán u 37 % mužů starších 40 let vyšetřených na této klinice pro problémy s plodností. [6] V mladším věku byl nadměrný výskyt apoptotických spermií méně častý.
Dalším přínosným vyšetřením, které s tímto procesem souvisí, je stanovení počtu spermií s fragmentovanou DNA.
„Pokud je v ejakulátu vyšší počet spermií s poškozenou DNA, pak stoupá riziko vyššího výskytu méně kvalitních embryí po in vitro oplození a také klesá počet těhotenství [5],“ upřesňuje RNDr. Zuzana Krátká.
Vyšší věk muže ovlivňuje vývoj plodu
Vyšší věk mužů v době početí může negativně ovlivnit vývoj plodu a také budoucí zdravotní stav dítěte. Mezi první onemocnění, která se sledovala u dětí straších otců, patřila achondroplasie, onemocnění, při kterém dochází k růstovým poruchám.
Některé rozsáhlé epidemiologické studie z poslední doby zjistily, že u dětí otců starších 45 let se více než u dětí mladších otců objevují během života psychické poruchy (např. schizofrenie) nebo i některá vzácná nádorová onemocnění.
[3, 4] Jednou z možných příčin mohou být právě méně kvalitní spermie.
Včasná diagnostika problému je základ
Možnosti léčby neplodnosti u mužů nejsou sice tak velké, jako u žen, ale cílená specifická léčba, podpůrná léčba antioxidanty a úprava životního stylu mohou postupně zlepšit kvalitu spermií a přispět k úspěšnému otěhotnění partnerky.
„Při zjištění nízké kvality spermií pomocí odborných vyšetření doporučuji problém konzultovat co nejdříve s andrologem, aby se případné problémy s neplodností diagnostikovaly včas a neplodným párům se nabídlo optimální řešení léčby neplodnosti,“ uzavírá RNDr. Zuzana Krátká.
Zdroje:
1. Agarwal A, Mulgund A, Hamada A, Chyatte MR. A unique view on male infertility around the globe. Reprod Biol Endocrinol 2015; 13:37. doi: 10.1186/s12958–015–0032–1
2. Hassan, MA., Killick, SR. Effect of male age on fertility: evidence for the decline in male fertility with increasing age. Fertil Steril, 2003; Suppl 3, 1520-7.
3. D´Onofrio, BM., Rickert ME., Frans, E., et.al. Paternal age at child bearing and offspring psychiatric and academic morbidity. JAMA Psychiatry, 2014; 71 (4): 432-438.
4. Conti, SL., Eisenberg, ML. Paternal aging and increased risk of congenital disease, psychiatric disorders and cancer. Asian J Andr, 2016; 18: 420–424.
5. Krátká Z., Luxová Š., Vik V. Využití průtokové cytometrie pro stanovení kvality ejakulátu u mužů s poruchou reprodukce, Česká urologie, 2017; 21(4): 277-286.
6. www.gennet.cz
tz
Ilustrační foto – zdroj: www.lecitnemoc.cz
Mužská neplodnost: příznaky, léčba (sterilita)
Plodnost je termín, který se definuje jako schopnost počít dítě.
U žen se k schopnosti počít dítě přidává také schopnost jej porodit.
Plodnost u mužů se během celého 20 i 21. století snižuje. Přesné
příčiny zatím nejsou známy, ale uvažuje se především o vlivu celé
palety nejrůznějších chemických látek, které se dostávají do potravy,
vody apod.
Další definicí mužské neplodnosti je neschopnost muže
oplodnit ženu v jejích nejplodnějších dnech menstruačního cyklu, která
trvá déle než rok.
Rizikové faktory mužské neplodnosti
Rizikových faktorů byla determinována celá řada. Jak už bylo řečeno
výše, za neplodnost může celá řada chemických látek.
Příkladem mohou být chlorované bifenyly, dále je to
alkohol (zvláště v nadměrném množství) prvek olovo.
V podezření jsou i některé léky ( na potenci apod.).
Další skupinou faktorů tvoří vlivy, které vedou
k zahřívání varlat.
Pro správný vývin a růst spermií
je totiž důležitá teplota poněkud menší než teplota lidského těla
(optimální je teplota okolo 32°C namísto 36,5° C v těle).
Muži, kteří
nosí těsné spodní prádlo, které varlata zahřívá, jsou prokazatelně
méně plodní. Muži, kteří pracují na klíně s přenosnými počítači,
a také muži, kteří mají sedavé zaměstnání (velice jsou ohroženi
řidici).
Neplodnost mohou způsobit také záněty varlat (např.
virem příušnic) apod. Všechny faktory, které mohou způsobit neplodnost,
jsou rozděleny na tři základní skupiny.
Prevence mužské neplodnosti
Zásadní je dodržování celkového zdravého životního
stylu: vyhýbat se kouření, alkoholu, drogám, dodržovat zásady
bezpečného sexu. Strava bohatá na vitamíny (vitamin C, kyselinu listovou,
B12) a prvky jako zinek apod. Dostatek pohybu, vhodné spodní
prádlo apod.
Příčiny neplodnosti u mužů
Příčiny neplodnosti u mužů můžeme rozdělit podle místa lokalizace
příčiny neplodnosti na tři typy
Pretestikulární příčiny
To jsou takové, kdy první příčina je nedostatečný vývoj mužských
pohlavních žláz- varlat – hypogonadismus. Ten může být
způsoben celou řadou důvodů – genetické odchylky – např.
Klinefelterův syndrom, který je způsoben nadbytečným X chomonozomem (
pohlavní gen) v karyotypu buněk muže.
Za fyziologického stavu má muž
jeden X chromozom a jeden Y chromozom , pokud má X chromozomů víc, způsobuje
to neplodnost.
Dalšími příčinami mohou být, jak už bylo řečeno,
chemikálie, těsný oděv, jízda na kole, na koni apod.
Testikulární příčiny
zásadní příčina je nekvalitní ejakulát z hlediska
počtu životaschopných a pohyblivých spermií. Spermie mohou mít špatný
tvar, složení apod., pak hovoříme o teratospermii. Nedostatek
spermií pak označujeme jako oligospermie. Úplná absence spermií
v ejakulátu je nazývána azoospermie.
Dalších příčin můžeme jmenovat celou řadu: maligní
nádory ( např. seminomy), varikokéla, hydrokéla, infekce spalničkami,
malarií, selhání z nejasné příčiny.
Posttestikulární příčiny
V těchto případech je funkce varlat normální, ovšem spermie se
nedostanou ven z těla –např. neprůchodnost chámovodů apod.
K těmto příčinám řadíme obstrukci chámovodů, jejich úplnou
absenci, záněty prostaty, chybné vyústění močové trubice,
impotence apod.
Kvalita ejakulátu
Ejakulát či semeno je tekutina, která se při ejakulaci uvolňuje do
pochvy sexuální partnerky. Tato tekutina je složena ze spermií, dále
z tekutiny, která je tvořena v semenných váčcích, v prostatě,
Cowperových žlázách a také v žlázkách močové trubice.
Množství ejakulátu se po několika dnech sexuální abstinence pohybuje
okolo 2,5- 3,5 ml. Ejakulát obsahuje celou řadu složek, jsou to: cukr
fruktóza ( 1,5-6,5 mg/ml), dále fosforylcholin, ergothionein, kyselinu
askorbovou, flaviny, prostaglandiny, zinek, kyselou fosfatázu,
fibrinolyzin, atd.
Velice záleží na množství živých a pohyblivých spermií. Množství
kvalitních spermií se neustále zmenšuje. Uvádí se, že průměrný
ejakulát obsahuje 100 000 000 spermií, přičemž je zde méně než 20%
abnormálních forem.50% mužů, kteří mají 20-40 000 000 spermií
v ejakulátu, jsou neplodní. Pokud množství spermií klesne pod 20 000 000
, pak jsou neplodní prakticky všichni.
Pro zajímavost lze říci, že se spermie pohybují v ženském pohlavním
traktu rychlostí 3mm/ min. Za půl až hodinu dosahují vejcovodů, kde
normálně dochází k oplodnění.
Genetika
Určitá skupina mužů je neplodná z důvodů chromozomálních
abnormalit. Pro jejich osvětlení je nutné se zmínit o základních
genetických aspektech pohlaví.
Člověk disponuje 23 páry chromozómů, z nichž
22 párů jsou tzv. autozomy a 1 pár je tvořen gonozómy ( pohlavní
chromozómy). U člověka jsou pohlavní hormony označovány jako
X a Y. Určovaní pohlaví se může dít
cestou genovou (např.
kvasinky), chromozomální (člověk, ptáci, motýli) a
negenetickými vlivy (teplota, při které zrají vajíčka), jak to vidíme
např. u krokodýlů. Přítomnost dvou pohlavních chromozómů X značí, že
se bude jednat geneticky o ženu.
Kombinace pohlavních chromozómů XY
svědčí pro genetické pohlaví mužské.
Člověk pak tvoří gamety (pohlavní buňky, které mají
přesnou polovinu chromozómů, mají tedy 23 chromozómů, z nichž jeden
tvoří X nebo Y chromozom). Žena je homogametické pohlaví, tzn.
že tvoří
stejný typ gamet (žena tvoří pohlavní buňky pouze s přítomností
pohlavního chromozómu X, neboť chromozóm Y nemá).
Muž je pak
hetegogametické pohlaví, neboť produkuje gamety jak s X, tak s Y
chromozómem.
Při splynutí gamet vzniká diploidní zygota (už má
46 chromozómů). Pokud má kombinaci XX, pak je to žena, pokud XY, pak se
jedná o muže. Jeden X chromozóm je zcela nezbytný pro život (obsahuje
důležité geny), ovšem u ženy by se tvořilo dvakrát více genových
produktů (dvojnásobná genová dóze), což by způsobovalo značné problémy
pro chod buněk.
Proto dochází u žen k tzv. lyonizaci, tedy inaktivaci jednoho X
pohlavního chromozómu. Tento inaktivovaný chromozóm pak můžeme nalézt
jako Barrovo tělísko, kondenzovaný útvar, obvykle v blízkosti jádra.
Na základě pohlavních genů a jejich produktů se začíná diferencovat
pohlaví i morfologicky. Obecně lze říci, že do 6 týdne prenatálního
života jsou zárodky pohlavních žláz, které se vytvářejí v tzv.
genitální rýze v blízkosti ledvin ( jejich zárodku samozřejmě), naprosto
identické a nedají se navzájem od sebe odlišit. Zárodek budoucí pohlavní
žlázy má svou kůru a dřeň.
U genetického muže se v 7. a 8. týdnu vytváří z dřeně varle,
kůra se pomalu ztrácí. Pro další vývoj je důležitý vznik dvou typů
buněčných populací: buňky Sertoliho a buňky Leydigovy.
Sertoliho buňky
začínají produkovat Müllerovu inhibiční látku ( zkratka MIS), která je
důležitá pro odstraňovaní Müllerova vývodu ( zárodek ženských
pohlavních cest).
Leydigovy buňky produkují testosteron,
mužský pohlavní hormon.
Celá skupina příčin neplodnosti je způsobena chromozomálními
abnormalitami, které buď skončí smrtí jedince či ho poškozují ve smyslu
jeho morfologie a funkce tělesných orgánů, ale také může produkovat
vadné pohlavní buňky, které nejsou životaschopné či oplodnění
schopné.
Jedním z mechanismů chromozomálních abnormalit je proces
non-disjunkce. Tento jev značí nerovnoměrné rozložení
genetické informace při buněčném dělení.
Předtím, že se buňka
rozdělí na dvě buňky dceřiné ( jev zvaný cytokinéze), musí dojít ke
vzniku dvou jader, aby došlo k rovnoměrnému rozdělení genetické
informace.
Běžně se jádro dělí v procesu zvaném mitóza ( má
několik fází, v jedné z nich dojde k zdvojení genetické informace,
takže má buňka v určitém okamžiku namísto 2n 4n – místo dvou sad
chromozómů 4 sady chromozómů).
Výsledkem mitózy je pak vznik dvou jader, z nichž každé má dvě sady-
2n, což je naprosto fyziologický děj. To platí pro tělesné buňky.
K produkci pohlavních buněk- gamet je však potřeba systém složitější,
neboť zde platí, že každá gameta má pouze jednu sadu chromozómů.
Spermie
má 23 chromozómů, vajíčko má také 23 chromozómů, takže při jejich
spojení vzniká zygota, která má 46 chromozomů – opět
fyziologický stav.
Takže je zapotřebí, aby z 2n buňky vznikly buňky n ( haploidní
buňky), to se děje pomocí děje zvaného meióza. V podstatě
můžeme říci, že meióza představuje dvě mitotická dělení za sebou.
Takže z 2n buňky vznikají 2×2n dceřiné buňky ( první mitóza), a
z těch 2×2n pak 4×n ( spermie). Vajíčko část sad vylučuje jako tzv.
pólová tělíska, takže vajíčko vzniká jen jedno, ale u muže vznikají
4 spermie.
Konečně se můžeme dostat k problému non-disjunkce, která značí, že
chromozómy se špatně rozdělí do dceřiných buněk, takže
se mohou tvořit buňky, kde je pohlavních chromozómů více, a u některých
buněk nebude žádný. Oba tyto mechanismy mohou způsobit neplodnost.
U muže se popisuje tzv. dysgeneze semenotvorných kanálků –
Klinefelterův syndrom. Tento syndrom vzniká u mužů,
kteří mají o jeden pohlavní chromozóm více, než je potřeba: mají XXY.
To se projevuje jednak mentální retardací, odlišnou morfologií těla, a
také vadnou stavbou semenotvorných kanálků, takže je muž neplodný.
Ale existuje celá řada syndromů, kdy dochází k abnormalitám, a to
nejen pohlavních chromozómů.
Příkladem je známý syndrom trisomie
21 ( Downův syndrom), kdy u postiženého člověka nacházíme tři
chromozómy 21 namísto dvou, jak je obvyklé.
Muži s Downovým syndromem,
kromě charakteristických znaků jako mentální retardace, opičí rýha na
prstech rukou, epikanty na očních víčkách, malformace srdce, velké riziko
Alzheimerovy choroby atd. jsou neplodní.
Dalším syndromem je syndrom ciliární dysgeneze, který se označuje také
jako Kartagenerův syndrom. Tento syndrom se vyznačuje vadnou
stavbou bičíku spermie, kde chybí charakteristický protein – dynein,
který umožňuje spermii potřebný pohyb.
Prolaktinom
Prolaktinom je jednou z možných příčin vzniku neplodnosti
jak u muže, tak u ženy. Neplodnost zde vzniká jako důsledek hormonální
nerovnováhy, která vznikne při přítomnosti prolaktinomu.
Prolaktinom můžeme charakterizovat jako adenom hypofýzy (
adenom je v zásadě benigní nádor, který vzniká v hypofýze- podvěsek
mozkový, který produkuje a skladuje velmi důležité řídící hormony,
které ovlivňují tvorbu hormonů na periferii ( žlázy s vnitřní
sekrecí). Hypofýza je druhé nejvyšší centrum, co se týče hormonální
regulace. Nejvyšší postavení má hypotalamus.
Nádor je hormonálně aktivní, tzn. že produkuje velké množství hormonu
prolaktinu.
Tato produkce jde mimo zpětnovazebný regulační
mechanismus, který je jinak velmi dobře schopný zamezit výkyvu ve smyslu
změny koncentrací hormonů. Velmi důležitým příznakem, avšak zdaleka ne
konstantním, je tzv.
galaktorea – což je produkce mléka prsní
žlázou u žen mimo období kojení nebo produkce u mužů, což je ale
vzácné.
Prolaktin snižuje hladinu gonadoliberinu, což je jeden z řídících
hormonů. Výsledkem je hypogonadismus ( viz výše), který se u žen
projevuje poruchami menstruačního cyklu až jeho vymizením. U mužů se
projevuje sníženým libidem, poruchami erekce až impotencí, a hlavně
neplodností.
Dále hovoříme o tzv. pseudoprolaktinomu, kdy vzniká
adenom hypofýzy, ale ten neprodukuje prolaktin, avšak produkuje jiný hormon,
který opět naruší hormonální nerovnováhu, například nedostatkem
dopaminu, který přirozeně tlumí sekreci prolaktinomu.
Léčba mužské neplodnosti
Je poněkud svízelná, záleží na správné diagnóze příčiny vzniku
neplodnosti. V případě posttestikulárních stavů může být
chirurgická korekce.
V případě nekvalitního ejakulátu je léčba velice obtížná.
Nepřítomnost spermií může být léčena aplikací hormonů
(HCG, FSH).
Pro neplodné páry se nabízí možnost umělého
oplodnění.
O mužské
neplodnosti najdete informace i na eMimino.cz
Další názvy: sterilita, sterilita u mužů, azoospermie, oligospermie, hypogonadismus
Příznaky, které vás mohou včas upozornit na poruchy plodnosti
Problémy s plodností dnes řeší asi každý pátý pár.
Foto: Profimedia.cz
Rizika spjatá s plodností si začíná uvědomovat stále více mladých lidí, mnozí z nich i v okamžiku, kdy ještě nemají žádné problémy. Řeší, jak na tom se svou plodností jsou a do jaké míry si mohou dovolit odkládat početí dítěte na později.
Mladí muži a ženy vyhledávají vyšetření zvláště v případě, když prodělali některé choroby nebo mají jiné příznaky, které zhoršují možnost početí potomka. Existují ale i další signály, které mohou na problémy s plodností upozornit.
Plodnost ženy negativně ovlivňuje nezdravý životní styl a nadváha. V tukové tkáni se totiž tvoří estrogeny, které rozkolísávají ženskou hladinu hormonů a způsobují neplodnost.
„Extrémní obezita navíc může bránit i samotné souloži. Přílišná vrstva tuku může také bránit průniku pohlavního údu až k děložnímu hrdlu. To je hendikep. Pokud se ejakulát dostane přímo k děložnímu hrdlu, vyrazí spermie nejkratší cestou do dělohy a do vejcovodů vstříc vajíčku, což zvyšuje pravděpodobnost oplodnění,” upozorňuje sexuolog Jaroslav Zvěřina.
Problémový může být i pravý opak obezity, tedy extrémní štíhlost, typická zejména pro anorektičky, tedy pro pacientky, které bojují s poruchou příjmu potravy.
„Dostatečné množství tuku je v organismu ženy potřebné k tomu, aby normálně a pravidelně menstruovala. Anorektičkám měsíčky často úplně zmizí,” varuje Zvěřina.
Sedm příznaků cyst na vaječnících, které není radno podceňovatZdraví
Jsou však i další varovné projevy, kdy by žena měla včas vyhledat lékaře. „Situaci by měly řešit ženy, u kterých se v rodině vyskytlo předčasné ovariální selhání, jinak řečeno předčasný přechod.
Menopauza se může v extrémním případě dostavit ještě před 30. rokem věku.
Přechod představuje pro ženy neúprosné biologické hodiny, které překazí jejich možnosti početí potomka,” vysvětluje gynekolog a sexuolog Pavel Turčan.
Problémové jsou i polycystické vaječníky. Ženy s tímto onemocněním mají vaječníky vyplněny velkým množstvím folikulů. Jejich počet je tak vysoký, že nedochází k přirozené selekci a růstu dominantního folikulu, který pak za normálních okolností uvolňuje zralé vajíčko. Žena proto neovuluje a nemůže tedy otěhotnět.
Snížit šance na otěhotnění a donošení zdravého dítěte mohou i děložní myomy. „Jednak deformují dutinu děložní a zároveň způsobují, že nepravidelně dorůstá endometrium.
Pokud se ženě otěhotnět přesto podaří, hrozí jí komplikace při porodu i v období šestinedělí, jelikož vyšší množství hormonů progesteronu a estrogenu způsobuje zvětšení myomů,” vysvětluje gynekoložka Blanka Vavřinková z První české lékařské společnosti.
Operace myomů jsou dnes na ústupuZdraví
Potíže s otěhotněním mohou nastat i u žen s endometriózou. Tedy onemocněním, kdy se děložní sliznice vyskytuje i mimo dutinu děložní, čímž aktivuje chronický zánět.
Nejproblematičtější je, pokud se sliznice nachází v oblasti vejcovodů, kde může zánět způsobit jejich uzavření. Pokud je ve vaječníku, může zapříčinit růst endometroidních cyst, které nenávratně poškozují zárodečnou tkáň. Může se tedy stát, že i mladé ženy mohou mít ovariální tkáň natolik zničenou, že dojde k předčasnému selhání vaječníků.
Problém může nastat také v případě ložisek v dutině břišní. „Zánět aktivuje bílé krvinky, které jsou ve své obranné funkci velmi nespecifické, pohlcují volnou krev. Jsou také schopny pohlcovat spermie, které tím pádem nemají možnost dostat se k vajíčku,“ vysvětluje gynekolog Ondřej Matěna.
Endometrióza může za bolesti i neplodnost, trpí jí každá desátá ženaZdraví
Prodělaný zánět slepého střeva v dětství či dospívaní může též značit problémy s otěhotněním. Zánět slepého střeva je zánět v malé pánvi – poměrně častými pooperačními komplikacemi jsou srůsty, které mohou způsobit uzavření vejcovodu.
Komplikace mohou nastat například i po perforovaném žlučníku, po úrazech, ale i dalších operacích prodělaných v dětství, zejména u velmi mladých dívek-dětí, kdy mohou být srůsty v malé pánvi velmi rozsáhlé.
Včasné řešení plodnosti by měly zvážit i ženy s aknózní a mastnou pletí, ale i ty, které se dlouhodobě potýkají s nepravidelnou menstruací. V těchto případech mnohdy pomůže jen úprava jídelníčku nebo užívání přírodních doplňků stravy s fytoestrogeny.
Na plodnost žen má negativní vliv také kouření, přemíra alkoholu, problémy se svalstvem pánevního dna nebo třeba dlouhodobé užívání některých léků, jako jsou například kortikoidy a některá analgetika.
Muži by se o svou plodnost měli zajímat zvláště v případech, když v pubertě či v pozdějším věku prodělali příušnice a pak rovněž, když mají varikokélu, tedy rozšířenou žilku odvádějící krev z varlete, častěji se vyskytující na levé straně. Problémové mohou být i úrazy varlete nebo v minulosti řešené nesestouplé varle.
Mužskou plodnost ohrožuje i nezdravý životní styl, jako je nadváha, nedostatek pohybu, zvýšená míra stresu či nedostatek spánku. Ve spánku se totiž tvoří testosteron a jeho nízká hladina způsobuje neplodnost.
Když muži začnou ztrácet testosteron Zdraví
Spermie reagují velmi citlivě i na znečištěné životní prostředí. Tedy na přítomnost těžkých kovů a na chemické látky v potravě. Špatné mohou být i toxické látky obsažené v cigaretovém kouři spolu s nikotinem, který způsobuje zúžení cév a snižuje přítok krve do varlat a topořivých těles, což má za důsledek, že kuřáci mívají méně spermií.
Rizikové je rovněž sedavé zaměstnání, nošení nevhodného oblečení a přehřívání varlat, například v sedačce za volantem auta, což je častý problém řidičů z povolání, zejména v teplejších měsících.
Další riziko představuje i užívání anabolik. Přípravky, které je obsahují, neberou jen kulturisté, kteří se snaží co nejrychleji zvětšit objem svých svalů, ale i spousta mužů, kteří chodí do různých posiloven nebo fitcenter. Mnohdy to ani sami nevědí.
„Nevýhodou anabolických hormonů je to, že tlumí sekreci gonadotropinů z hypofýzy, tedy podvěsku mozkového. Mohou tak podstatně přibrzdit tvorbu spermií. Tento efekt trvá někdy i několik měsíců poté, co muži přestali brát zmíněné přípravky,” upozorňuje Jaroslav Zvěřina.
Nepříznivý efekt na spermiogram mužů mohou mít ale i některé léky na vysoký krevní tlak nebo na žaludeční vředy.
Příčinou neplodnosti může být také neschopnost erekce. Důvody jsou různé, od vysokého tlaku či hladiny tuků v krvi, nízké hladiny testosteronu přes cukrovku až po některé nemoci.
Hlavní zprávy
Jaké jsou nejčastější příčiny neplodnosti u mužů a možnosti její léčby?
Články
8.8.2020 · 4 min čtení
Téma mužské neplodnosti je často přehlíženo, protože pozornost většiny párů je zaměřena na neplodnost ženskou, které je věnován větší prostor i v médiích. Paradoxní je, že při potížích s početím se na neúspěchu podílejí obě strany téměř stejnou měrou. Mužskou plodnost lze přitom vyšetřit snáze než plodnost ženskou a v mnoha případech ji lze i efektivně léčit.
Co stojí nejčastěji za neplodností u mužů?
Schopnost oplodnění v první řadě ovlivňuje množství a kvalita spermií. Za normální hodnotu je v současné době dle Světové zdravotnické organizace (WHO) považováno 40 miliónů spermií v 1 ml ejakulátu.
Jako nevyhovující je klasifikován stav ejakulátu s méně než 15 milióny spermií v jednom mililitru. Kvalita spermií je dána jejich morfologií, pohyblivostí a schopností oplodnit vajíčko.
Tyto parametry lze jednoduše analyzovat prostřednictvímvyšetření spermiogramu muže. Negativní vliv na mužskou plodnost může mít také poškození varlat a jejich nedostatečná funkce v důsledku prodělané infekce či léčby nádoru.
V těchto případech se u všech mužů doporučuje ještě před zahájením léčby rakoviny zamrazení spermií. Genetická výbava je obvykle pevně nastavena, ale naopak životní styl je jedním z nejsnáze ovlivnitelných a zároveň nejdůležitějších faktorů, kterými lze ovlivnit plodnost.
Nadměrná konzumace alkoholu, obezita a nedostatek pohybu, rizikové sexuální chování či konzumace steroidů mohou mužskou plodnost výrazně omezit.
Svoji roli hraje v případě mužské plodnosti i věk a psychické rozpoložení
Přestože muži neprocházejí jako ženy obdobím konce jejich plodnosti a teoreticky by měly být schopni zplodit potomka až do důchodového věku, v období okolo 40 let dochází k úbytku jejich reprodukčních kapacit a kvalita spermatu se začne výrazně zhoršovat.
U téměř 40 % mužů starších 40 let navíc dochází ke zvýšení počtu odumírajících spermií, což má za následek také snížení jejich množství. Zároveň se zvyšuje množství patologických spermií a mužská plodnost i sebevědomí jsou ohroženy.
Paradoxně právě tento stav vede do slepé uličky, protože psychika hraje při snaze o otěhotnění poměrně důležitou roli.
Pánové, kteří kvůli rostoucímu věku cítí stále silnější tlak, díky němuž jsou zároveň vystaveni vlastním negativním myšlenkám, pocitům ohrožení či vědomí své vlastní neschopnosti budou mít cestu za dítětem ztíženou.
Jak mužskou plodnost podpořit?
K úspěšnému zlepšení mužovy schopnosti počít dítě vede celá řada cest. Mezi jednu z nich patří zvýšení množství přijatých vitamínů a stopových prvků, které plodnost pozitivně zvyšují. Jde například o selen, zinek, vápník a vitamíny E, A a C.
Pomůže také úprava životního stylu, omezení stresových situací, kouření a konzumace alkoholu. Svoji úlohu hraje také volnější spodní prádlo a pravidelný sport a procházky.
Odpočinek, relaxace a kvalitní spánek by se měly stát součástí každého dne.
Celý proces léčby začíná testem počtu a kvality spermií
Pro jeho účely je potřeba v reprodukčním centru odevzdat ejakulát, který je následně analyzován, a na základě výsledků jsou zváženy další postupy.
Ten je ale potřeba k analýze připravit vždy čerstvý, protože spermie na vzduchu po určitém čase zahynou.
Centrum asistované reprodukce EUROPE IVF International Praha má k odběru ejakulátu zřízeno diskrétní zázemí s možností odevzdání výsledku do oboustranného okénka.
Není tedy třeba se obávat, že by muž musel se svým ejakulátem procházet chodbou plnou čekajících pacientů. V případě, že se při testu prokáže nízký počet spermií či jiná podobná abnormalita, navrhne lékař vhodný postup, který by podle něho měl vést k úspěchu v touze po vlastním potomkovi.
Moderní léčba mužské neplodnosti poskytuje velice dobré výsledky
Zmírnění negativních vlivů mužské neplodnosti se zaměřuje především na jejich prvotní příčiny. V případě hormonální poruchy či zánětu jsou podávány konkrétní preparáty, fyzické příčiny lze řešit mikrochirurgickým zákrokem.
Jestliže se i přes veškerou snahu nedaří nalézt důvod, proč muž nemůže počít potomka, přistupuje se k umělému oplodnění vajíčka prostřednictvím metod asistované reprodukce. Ta pomůže mužům s nižší pohyblivostí spermií a jejich malým počtem.
Došlo-li k úplnému vymizení či výraznému snížení počtu spermií v semeni, lze je získat specializovanou metodou, v rámci které se tekutina se spermiemi odsaje přímo z nadvarlete (metody PESA, MESA) či ze zárodečné tkáně varlete (metoda TESE).
Mnoho mužů, kteří by se nemohli stát otci, tak má díky těmto metodám možnost přivítat na světě vlastní dítě.