Můžeme si volit léčbu sami?

FOTOGALERIE VIDEA ONLINEKAMERY VIRTUÁLNÍPROHLÍDKY  

V případě, že u vás nemoc covid-19 způsobí pneumonii, vztahuje se na vás možnost komplexní lázeňské léčby zaměřené na diagnózu V/3 – stavy po komplikovaném zánětu plic. 

Lázeňskou léčbu v délce 21 dnů zpravidla podstoupíte do 4 měsíců po ukončení hospitalizace. Termín, do kterého lze lázeňskou léčbu absolvovat, může být prodloužený s ohledem na aktuální vývoj epidemiologické situace.

Zeptejte se svého lékaře!

5 rad, jak požádat o lázeňskou léčbu v Lázních Luhačovice, a.s

1. Pokud to váš zdravotní stav nebo zdravotní stav vašeho dítěte vyžaduje, požádejte ošetřujícího lékaře o vypsání návrhu na lázeňskou péči. Lázeňská léčba není zařazena do tzv. indukované či vyžádané péče. Vašemu lékaři nehrozí žádné sankce za to, že vám lázně předepíše.

2. Ošetřující lékař navrhne typ lázeňské péče. Pokud vaše onemocnění (indikace) patří mezi nemoci léčené v Lázních Luhačovice, a.s., požádejte svého lékaře o navržení léčby v našich lázních.
3. Požádejte lékaře, aby vypsal LÁZNĚ LUHAČOVICE, a.s. na místo první volby v návrhu na lázeňskou péči.

   Písmena a.s. (akciová společnost) vám zaručí léčbu právě v našich zařízeních. Pokud návrh na lázeňskou péči nebude obsahovat celé jméno naší společnosti, můžete se dostat jinam (v Luhačovicích poskytuje lázeňskou léčbu více společností).

   Po odeslání schváleného návrhu již není možné léčebné zařízení změnit! Trvejte na lázeňské společnosti, kterou si sami vyberete.
4. Návrh na lázeňskou léčbu schvaluje revizní lékař zdravotní pojišťovny. Bez jeho souhlasu pojišťovna lázeňskou léčbu neposkytne.

   V odůvodněných případech může revizní lékař namísto komplexní lázeňské péče schválit pouze péči příspěvkovou. Pokud vaše pojišťovna změní lázeňské zařízení na vašem poukazu, nebojte se požádat o vysvětlení.

   Dle platné legislativy máte právo nejen na výběr poskytovatele zdravotních služeb, ale také na poskytnutí informací od zdravotní pojišťovny.
5. Nebojte se obrátit s jakýmkoli dotazem na naše lázně. Rádi vám poradíme v rámci platné legislativy.

Co se děje s návrhem na lázeňskou péči?

Schválený návrh na lázeňskou péči odesílá zdravotní pojišťovna přímo do našich lázní. Veškeré informace potřebné k nástupu obdržíte od nás.

Písmena a.s. vám zaručí léčbu právě v našich zařízeních.

 

 

 

 V případě, že vám lékař lázně nenavrhne či vám je zdravotní pojišťovna neschválí, můžete si u nás vybrat pobyt pro samoplátce.

Můžeme si volit léčbu sami?

Pokud si myslíte, že nemáte právo rozhodovat o své léčbě, mýlíte se. Každý nemocný má mít aktivní podíl na výběru a průběhu své terapie. A není to jen otázka zvyklostí – je to dokonce zakotveno v zákoně.

Ve vztahu lékaře a pacienta je největší potřeba oboustranného respektu.

Řada pacientů si myslí, že mají být vděční za jakoukoli léčbu, kterou jim lékař předepíše. Bojí nebo stydí se něco namítat či mít nějaké požadavky. To je ale špatně.

Zákon mluví jasně

Podle zákona o zdravotnických službách (§ 31 zák. 372/2011 Sb.) je možné pacientovi poskytnout jakékoli zdravotní služby pouze s jeho svobodným a informovaným souhlasem. Pacient má být obeznámen se všemi léčebnými možnostmi a s jejich přínosy i riziky. Lékař ho musí informovat tak, aby tomu i jako laik mohl porozumět a rozhodnout se, jakým způsobem chce být léčen.

Lékař má právo navrhnout nejvhodnější léčebný postup. Pokud s ním pacient souhlasí, je situace jasná. Když se mu navrhovaný postup nelíbí, konec zdravotní péče se rozhodně nekoná. S kteroukoli z léčebných možností může nesouhlasit, je pouze třeba, aby podepsal tzv. negativní revers – nesouhlas.

Lékař totiž také musí mít podloženo, že terapii pacientovi navrhoval, aby nemohl být obviněn z neposkytnutí zdravotní péče.

Nebojte se vyjádřit!

Bez informovaného souhlasu pacienta není možná ani změna terapie, ani její ukončení. Povinností lékaře je nabídnout jinou léčebnou možnost, ovšem pokud nemocný neodmítne jeho služby zcela – v takové situaci je opět nutné podepsat negativní revers.

Může se stát, že odborník potřebuje změnit pacientovi léčbu z důvodů finančních, například při změně pravidel úhrady zdravotními pojišťovnami. To je choulostivá situace, ve které se někdy řešení uspokojivé pro všechny strany hledá obtížně.

A právě v takovou chvíli je největší potřeba oboustranného respektu a také zadokumentování všech kroků.

Spolupráce uzdravuje

Nemusíte se podvolovat léčbě, která nepomáhá nebo která vám nevyhovuje. Pokud je dostupná i jiná možnost, požádejte o ni svého lékaře.

Je možné, že pro vás není vhodná z důvodů medicínských, ale pokud je, nebojte se jít si za svým. Lékař vás nemůže sankcionovat za to, že si přejete být léčeni nějakým konkrétním způsobem.

Ale samozřejmě se snažte o vzájemnou dohodu, protože spolupráce s odborníkem, který je na vaší straně, je vždy nejlepší a nejsnazší.

(pez)

Zdroj:  http://ezcr.cz

Léčba Revmatismus Pacient Dotazy lékaři Lékař Autor článku: MUDr. Tereza Kopecká, Ph.D. Líbil se vám článek? ANO NE Muži a porod

V současné době vítá možnost aktivního spoluprožívání příchodu svých dětí na…

Rychlu pulz

Mam rychly pulz okolo 100/112 ako kedy. Ak si dam concor cor 2,5mg teda polku…

Bílé tečky na jazyku

Dobrý den,mám takový dotaz.Mel jsem zlateho stafylokoka v krku,ktery byl prelecen…

Bušení srdce

Dobrý den, mám bušení srdce a občas mi buší i v levé noze, když spím tak mám…

Bolest tváře

Dobrý den prosím vás o radu trpím neskutečnou bolesti tváře už několik dnů a…

Absces, píštěl

Dobrý den, prosím o radu. V třísle se mi objevila malá bulka, zhruba před půl…

Horké tváře a uši

Dobrý den, ráda bych se zeptala jaká může být příčina. Již týden mám vždy večer…

Opožděná menstruace

Dobry den, chci se zeptat, dne 12.6 jsem mela dostat menstruaci ale zadna…

Deglutinace

Dobrý den, syn(6 let)byl na deglutinaci. Jsme 11 dní po zákroku. Jak dlouho…

Vdechnutí azbestu

Dobrý den, chci se zeptat zda je závažné, když jsem asi 2 hodiny pracoval s…

Vermox – dávkování

Dobrý den, minulý týden jsem u dcerky zaznamenala výskyt roupů. Poté i u sebe….

Co je to Erektilní dysfunkce?

Definice:  „Erektilní dysfunkce je částečná nebo úplná neschopnost udržet erekci penisu v dostatečné tuhosti a po dobu dostatečnou pro kvalitní pohlavní styk.“

Neplést s impotencí, což je pojem pro neplodnost.

K poruchám erekce dochází, když topořivá tělíska v penisu nejsou dostatečně naplněna krví. Vyskytuje se téměř u poloviny mužů po 50. roku života a nezřídka i dříve a to již mezi 25.-40. rokem. Problémy s erekcí má však alespoň dočasně po určitou dobu života většina mužů.

Jaké jsou Nejčastější příčiny erektilní dysfunkce?

Erektilní dysfunkce může být sdružena s dalším onemocněním, na to pamatujte a nepodceňujte vyšetření u lékaře. Erektilní dysfunkce můžeme rozdělit na psychogenní (20%) a strukturální (80%), případně na jejich kombinaci.

• Životní styl – deprese, stres a úzkost, nedostatek pohybu, nadváha a nezdravá životospráva, velké pracovní vytížení, kouření, nadměrné požívání alkoholu
• Metabolické a systémové choroby – diabetes mellitus (cukrovka), rakovina prostaty a tlustého střeva, kardiovaskulární onemocnění, obezita, vysoká hladina cholesterolu, ateroskleróza, hypertenze (vysoký krevní tlak), alkoholismus, onemocnění štítné žlázy
• Nervové onemocnění – roztroušená skleróza, poranění míchy, Parkinsonova choroba, epilepsie, Alzheimerova choroba
• Úrazy – Peyronieho choroba, traumata v oblasti pánve a kostrče.
• Psychické příčiny – problémy v práci, vysoké pracovní zatížení, špatná vztahová situace, stres, deprese, nedostatek spánku a relaxace…

Kdy vyhledat k lékaře? Co nejdříve!!!!! 

Čím dříve se začnete léčit, tím dříve se stav upraví .

• Když máte problém v některé z těchto fází: schopnost dosažení erekce, dostatečné ztopoření, schopnost udržet erekci.
• Když nepozorujete erekci při ranním probuzení.
• Když nemůžete dosáhnout erekce při stimulaci.
• Když nemůžete udržet erekci až do ejakulace nebo naopak pokud se erekce objeví až těsně před ejakulací.
• Když nejde o jednorázové, ale o opakované selhání navíc ještě s poklesem libida.

Možnosti léčby jsou široké

V časném stádiu, pokud nejsou topořivá tělíska nenávratně poškozená, je léčba poměrně jednoduchá a rychlá. Můžete volit LÉKY, INTRAKAVERNÓZNÍ LÉČBU (injekční aplikace léků přímo do topořivých tělísek), VAKUOVÉ PUMPY, OPERATIVNÍ LÉČBU nebo RÁZOVOU VLNU.

 

Planární rázová vlna je jedním z nejmodernějších způsobů léčby

Proč? Posuďte sami. Planární rázová vlna je:

• neinvazivní
• šetří trávicí systém
• pozitivní účinky na regeneraci, prokrvení, podporu metabolismu topořivých těles penisu
• nebolestivá aplikace

Nestyďte se o svém problému mluvit s lékařem, věnujte mu svoji pozornost, řešte problém erektilní dysfunkce včas. Uchovejte si delší zdraví i kvalitu života. Pokud už problém vznikne, nezavírejte před ním oči , netrapte se a ŘEŠTE HO. Možnosti v dnešní době jsou.

Zvláštní seznam voličů vedený Velvyslanectvím ČR v Paříži

Konzulární oddělení Velvyslanectví ČR v Paříži vede zvláštní seznam voličů, do něhož mohou být zapsáni občané ČR, kteří mají bydliště na území Francie a Monaka.

• Voliči jsou zapsáni buď ve stálých seznamech voličů, nebo ve zvláštních seznamech voličů.
• Stálý seznam voličů vede obecní úřad na území ČR pro voliče, kteří jsou v této obci přihlášeni k trvalému pobytu.
• Zvláštní seznam voličů (dále jen ‚ZSV‘) vede zastupitelský úřad ČR v zahraničí pro voliče, kteří mají v jeho územním obvodu bydliště.
• Volič může být zapsán pouze v jednom seznamu voličů.

Do ZSV může být zapsán i občan, který je v ČR přihlášen k trvalému pobytu. Zápis do ZSV nemá na existenci trvalého pobytu vliv. Volič zapsaný do ZSV je však následně automaticky vyškrtnut na území ČR ze stálého seznamu voličů.

Občan, který není v ČR přihlášen k trvalému pobytu a současně není zapsán do ZSV, se tedy voleb vůbec nemůže zúčastnit.

Podle současné české právní úpravy lze na zastupitelském úřadu v zahraničí hlasovat při:

• volbách do Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR,
• volbě prezidenta republiky.

Na území Francie a Monaka je možné při volbách do Poslanecké sněmovny a volbě prezidenta republiky hlasovat pouze na Velvyslanectví ČR v Paříži. Při hlasování se volič musí na velvyslanectví dostavit osobně.

Honorární konzuláty ČR podle volebního zákona zvláštní seznamy voličů nevedou a nelze na nich ani hlasovat.

Při uvedených volbách může na Velvyslanectví ČR v Paříži hlasovat:

• volič zapsaný do ZSV vedeného velvyslanectvím, nebo
• volič, kterému příslušný obecní úřad pro dané volby vydal voličský průkaz.

ZSV je trvalé povahy a nevytváří se pro další volby znovu. Pokud jste tedy byli zapsáni do ZSV, je tento zápis platný do té doby, než sami požádáte o vyškrtnutí. 

Změny v ZSV se provádějí průběžně, a to vždy jen na základě žádosti voliče. Volič tedy nemusí čekat na vyhlášení voleb.

Žádost o zápis do ZSV však musí být doručena zastupitelskému úřadu nejpozději 40. den před prvním dnem voleb.  

Volič, který končí pobyt v zahraničí, by měl ještě před odjezdem požádat o vyškrtnutí ze ZSV, aby mohl být zapsán do stálého seznamu voličů na území ČR. To mu umožní hlasovat i ve volbách do zastupitelstev krajů a do zastupitelstev obcí.

Pro voliče, kteří pobývají v zahraničí pouze krátkou dobu a chtějí hlasovat na zastupitelském úřadu jen při jedněch volbách, je tedy mnohdy vhodnější, aby nežádali o zápis do ZSV, ale aby požádali o vydání voličského průkazu ten obecní úřad, u kterého jsou vedeni ve stálém seznamu voličů na území ČR.

ZSV plní funkci i pro účely voleb do:

• Senátu Parlamentu ČR,
• Evropského parlamentu.

Při volbách do Senátu však lze hlasovat pouze na území ČR. Voliči zapsaní do ZSV pak mohou na území ČR hlasovat na základě voličského průkazu vydaného naším velvyslanectvím. Obdobně lze na základě voličského průkazu hlasovat i při volbách do Evropského parlamentu.

Voliči zapsaní do ZSV nemohou vůbec hlasovat ve volbách do zastupitelstev krajů a do zastupitelstev obcí.

České zákony neumožňují:

• korespondenční volbu, tedy odeslání hlasovacího lístku poštou,
• volbu elektronickými prostředky, tedy hlasování prostřednictvím internetu, 
• hlasování v zastoupení na základě plné moci.

V zahraničí též nelze hlasovat do přenosné volební schránky.

Na telefonním čísle +33 (1) 44 32 02 16 si můžete ověřit, zda jste do ZSV zapsáni. Případně Vám můžeme tuto skutečnost sdělit e-mailem. Postačí uvést Vaše jméno, příjmení a datum narození.  

1. Naše e-mailová adresa
2. Druhy žádostí  
3. Bydlím ve Francii či Monaku a přeji si být zapsán do zvláštního seznamu voličů
4. Nejsem zapsán do zvláštního seznamu voličů, ale rád bych hlasoval na velvyslanectví na základě voličského průkazu, který mně vystaví obecní úřad v ČR
5. Jsem zapsán do zvláštního seznamu voličů, ale potřebuji voličský průkaz, neboť budu hlasovat v ČR
6. Vracím se natrvalo do ČR a potřebuji vyškrtnout ze zvláštního seznamu voličů

Léčba

Protože příčiny idiopatických střevních zánětů nejsou zcela známy a průběh obou nemocí je nepředvídatelný, není ani léčba jednoduchá. V terapii idiopatických střevních zánětů došlo v posledních dvou desetiletích k významným změnám, které souvisejí především se zavedením biologické léčby. Obě nemoci nelze vyléčit, ale lze je léčit. 

Obecně můžeme léčbu rozdělit na:

• konvenční medikamentózní léčbu,
• cílenou (biologickou) léčbu,
• chirurgickou léčbu,

Medikamentózní léčba prostřednictvím konvenčních (obvyklých) látek

Většina nemocných je stále léčena především látkami, které řadíme mezi léky konvenční, to znamená léčivy nebiologické povahy. Mezi tyto léčivé látky řadíme látky ze skupiny:

• aminosalicylátů,
• kortikosteroidů,
• imunosupresiv,
• antibiotik,
• probiotik,
• nutriční a podpůrné terapie.

Aminosalicyláty

Základním přípravkem pro léčbu idiopatických střevních zánětů jsou léky s účinnou látkou mesalazinem. Tento lék byl do terapie idiopatických střevních zánětů zaveden v polovině 80. let minulého století, postupně nahradil dříve užívaný sulfasalazin.

 Mesalazin má protizánětlivý účinek, používá se také v léčbě některých revmatických onemocnění (revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida – Bechtěrevova nemoc).

Mesalazin je dostupný ve formě enterosolventních (rozpustných ve střevě) tablet a čípků a rektální suspenze (dostupnost na trhu se může měnit).

Kromě léčby akutního vzplanutí slouží aminosalicyláty i k prevenci relapsu (opětovného vzplanutí) onemocnění, které je momentálně v remisi (klidové fázi). Délku léčby určuje odborný lékař.

Kortikosteroidy

Systémové glukokortikoidy (tj. celková léčba, podávaná ústy či nitrožilně) jsou stále významným nástrojem k potlačení vysoké aktivity idiopatických střevních zánětů. Jejich topická varianta (tj.

forma místní – podávaná jako klystýr) – budesonid – je považována za méně efektivní a není účinná v udržovací léčbě. Kortikosteroidy jsou užívané pro léčbu středně těžkých a těžkých atak.

Přestože tyto léky mají velké množství nežádoucích účinků, v některých případech akutního vzplanutí jsou nezbytné. Je však zásadní, aby pacienti přesně dodržovali dávkovací schéma léčiv předepsané lékařem.

Imunosupresiva

Do této skupiny patří léky, které potlačují imunitní reakce poškozující organismus. Pro léčbu idiopatických střevních zánětů se používají především thiopuriny (azathioprin, 6-merkaptopurin).

Tyto léky patří mezi nejpoužívanější přípravky v dlouhodobé udržovací terapii zejména Crohnovy choroby, významnou roli mají i v kombinované léčbě s protilátkami proti tumor nekrotizujícímu faktoru (nežádoucí reakce bílých krvinek na zánět či jiný podnět).

Používání thiopurinů je spojeno s vysokou četností nežádoucích účinků (25–30 %), u významné části pacientů, zejména těch s ulcerózní kolitidou. Problémem bývá i nízká efektivita imunosupresivní terapie.

Antibiotika, probiotika

Antibiotika (ciprofloxacin, metronidazol) dnes patří do první linie léčby perianálních forem Crohnovy nemoci (tj. forem lokalizovaných kolem análního otvoru).

Porušená imunitní tolerance vůči vlastní střevní mikroflóře je pravděpodobně důležitým mechanismem patogeneze (vzniku nemoci) idiopatických střevních zánětů, a proto může průběh nemoci pozitivně ovlivnit kvantitativní i kvalitativní změna spektra střevní mikroflóry navozená antibiotiky či probiotiky.

Enterální výživa

Enterální výživou rozumíme podávání nutričních substrátů do žaludku či střeva. Běžně je využívána nejen při léčbě dětských pacientů s idiopatickými střevními záněty, ale i u dospělých. Mechanismus účinku této terapie není dosud přesně znám.

Odborníci předpokládají, že má přímé protizánětlivé účinky a moduluje (upravuje) imunitní odpověď. Enterální výživa je lékem první volby při indukční (náročné, užívané v počátku choroby) terapii u nově diagnostikované Crohnovy nemoci u dětí.

Až u 20 % pacientů se Crohnova choroba projeví před 18. rokem věku. Enterální výživa má v pediatrii přednost před léčbou kortikoidy, neboť lépe navozuje remisi (období bez příznaků) Crohnovy nemoci, zlepšuje parametry růstu, nutrice (výživy) a kostního metabolismu.

Léčba je většinou dobře tolerovaná a při správném podání má minimum komplikací a nežádoucích účinků.

Cílená (biologická) léčba

Zavedením cílených léků došlo v posledních dvou desetiletích k významným změnám v terapii idiopatických střevních zánětů. Biologické léčba představuje zásadní pokrok v medikamentózní (prostřednictvím léků) terapii obou forem idiopatických střevních zánětů. 

Podle současných doporučení předepisuje lékař biologickou terapii pacientům se středně a vysoce aktivní ulcerózní kolitidou, která nereaguje na kortikoidy, dále ve fázi těžké ataky při hrozící kolektomii (úplném chirurgickém odstranění střeva).

Také při nedostatečném efektu nitrožilně podávaných glukokortikoidů, při známkách kortikodependence (stav, kdy při snížení dávky glukokortikoidů dochází k projevům choroby, což ve svém důsledku znemožňuje postupné vysazení glukokortikoidů).

U pacientů s Crohnovou nemocí je kromě střední a vysoké aktivity onemocnění a projevů kortikodependence významnou indikací (důvodem pro užití konkrétní léčby) také perianální choroba (postižena je oblast konečníku a řitního otvoru, nemoc je spojená s tvorbou píštělí či abscesů), která je velmi agresivní a dlouhodobě vykazuje neuspokojivé léčebné výsledky.

Vzácnějšími důvody k podání biologické léčby jsou některé kloubní, kožní nebo oční komplikace.

Přestože je cílená léčba považována za vysoce efektivní, nemusí být vhodná pro všechny pacienty a většina nemocných je stále léčena především přípravky, které řadíme mezi konvenční léky (viz výše). Důvodem jsou mimo jiné možné nežádoucí účinky biologické léčby. Je například spojena s větším rizikem infekčních komplikací, např.

dýchacích cest, močových infekcí, kožních infekcí aj. Kůže může být také postižena různými typy ekzémů, lupénkou apod. Rizikem v průběhu biologické léčby je také navození tvorby nežádoucích autoprotilátek, což může zapříčinit rozvoj jiného autoimunitního onemocnění, jako je například revmatoidní artritida či roztroušená skleróza.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je nedílnou součástí komplexní terapie idiopatických střevních zánětů. Současná strategie léčby těchto nemocí je založená na individualizaci, cílem je potlačit zánětlivé aktivity a minimalizovat rizika strukturálních změn a zároveň omezit opakované chirurgické výkony.

Pokud je chirurgický výkon nezbytný, odborníci se snaží co nejvíce minimalizovat ztráty resorpční (určené pro vstřebávání) plochy tenkého střeva a také zachovat kontinuitu trávicí trubice a kontinenci (schopnost udržet moč) pacienta.

Pokud to lze, jsou rozsáhlé chirurgické výkony nahrazovány méně invazivními, laparoskopickými.

Chirurgická léčba ulcerózní kolitidy

V případě ulcerózní kolitidy může chirurgický výkon představovat definitivní vyléčení. Při odstranění celého postiženého střeva dojde k eliminaci rizika vzniku nádorových onemocnění střeva.  V současné době lékaři používají metodu tzv. proktokolektomie s vytvořením ileopouchanální anastomózy.

 Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je pacientovi odstraněno tlusté střevo a konečník, konec tenkého střeva se následně přemění v rezervoár a připojí k řitnímu kanálu.  Tato metoda umožní zachování kontinence stolice a defekaci přirozenou cestou. Chirurgický zásah je dále nutný v případě rozvoje akutních komplikací, např.

při perforaci (proděravění) střeva apod.

Chirurgická léčba Crohnovy nemoci

Uvádí se, že až 80 % nemocných s Crohnovou nemocí čeká z důvodu této diagnózy minimálně jedna operace. Operační výkony nejčastěji spočívají v odstranění postižených úseků střeva, častým výkonem je také odstranění krátkých úseků střeva (do 5 cm délky) při ošetření stenóz (zúžení) – tzv. strikturoplastiky.

Obvyklý je i chirurgický zákrok při léčbě komplikací v okolí análního otvoru, zvláště při léčbě abscesů (hnisavých dutin) a píštělí (propojení střevních kliček s okolními orgány prostřednictvím kanálku). Přestože je chirurgická léčba nedílnou součástí terapie Crohnovy nemoci, nevede k vyléčení nemoci (na rozdíl od ulcerózní kolitidy).

 Recidivy (opakované výskyty) Crohnovy nemoci lze zaznamenat prostřednictvím endoskopických metod až v 90 % případů za 3 roky po provedení resekce (odstranění) části střeva. Při vysoké resekci, kdy dojde k odstranění části tenkého střeva, může dojít k tzv.

syndromu krátkého střeva, kdy významná ztráta střevní plochy vyústí do malabsorpčního stavu (poruchy vstřebávání živin).

Endovaskulární léčba mozkové výdutě – Nemocnice Na Homolce

Následující text Vám má podat informace k výkonu, který se nazývá endovaskulární léčba mozkové výdutě. Popisuje, jak se výkon provádí a jaká jsou jeho možná rizika. Nemá nahrazovat rozhovor s Vaším lékařem, ale slouží jako východisko pro tuto diskusi.

Pokud se tento výkon provede jako plánovaný, budete mít dost času probrat celou proceduru s lékařem, který výkon požaduje i s lékařem, který výkon bude provádět.

Pokud se bude výkon provádět z naléhavé potřeby, bude na to méně času, přesto byste měl obdržet dostatečné vysvětlení, než podepíšete informovaný souhlas.

Co je endovaskulární léčba mozkové výdutě?

Na základě předchozího klinického vyšetření a vyšetření pomocí zobrazovacích metod u Vás byla diagnostikována výduť (aneuryzma) na mozkové tepně. Jde obvykle o vakovitou výchlipku v zeslabené stěně mozkové cévy, nejčastěji uloženou v místě jejího větvení.

V průběhu času dochází ke zvětšování výdutě, rychleji  působením vysokého krevního tlaku, sklerotických a jiných změn. Výduť (aneuryzma) může být klinicky němá nebo se může projevovat opakovanými bolestmi hlavy či jinými obtížemi. Způsobují je opakovaná malá krvácení z výdutě (tzv.

„ronění“) nebo tlak výdutě na okolní mozkovou tkáň. Nejčastějším a nejzávažnějším klinickým projevem aneuryzmatu je však život ohrožující krvácení do mozkových obalů (subarachnoidální krvácení) a krvácení do mozkové tkáně.

Riziko opakovaného krvácení je vysoké, jeho následky jsou obvykle klinicky závažnější než první krvácení.

Jaký je cíl výkonu?

Cílem této léčby je vyřadit výduť na mozkové tepně z oběhu pomocí instrumentaria zaváděného cévním řečištěm. K uzávěru výdutě se používají nejčastěji platinové elektrolyticky nebo elektricky odpoutatelné spirálky (v příloze na obr.

 1 a 2 – ukázky spirálek různého tvaru, na obr. 3 schéma vyplňování výdutě, na obr. 4 uzavřená výduť, mikrokatétr vytažen, obr. 5. diagnostická angiografie výdutě  ve větvení střední mozkové tepny, na obr.

 6 po endovaskulárním uzávěru se již výduť neplní).

Kdo rozhodl o výkonu?

Lékařský tým ve složení neuroradiologa, neurochirurga a neurologa indikoval endovaskulární léčbu této mozkové výdutě, s cílem vyřadit výduť z krevního oběhu, tj. zamezit vstupu krve do vaku výdutě, a předejít (zabránit) tak život ohrožujícímu krvácení.

Lékaři, který Vás vyšetřili se rozhodli, že prospěch z výkonu převyšuje možná rizika. Konzultovali Vaše onemocnění s radiodiagnostickým oddělením a usoudili, že tato metoda je vhodná.

 Nicméně máte možnost vyjádřit svůj názor, který musíme brát na zřetel a pokud po rozhovoru s lékařem usoudíte, že výkon nechcete podstoupit, máte právo jej odmítnout.

Je to Vaše svobodné rozhodnutí, ke kterému můžete zodpovědně přistoupit až po zvážení všech informací o svém zdravotním stavu a o alternativních výkonech a léčebném postupu. Pokud přes náležité vysvětlení odmítnete navrhovaný výkon, vyžádá si od Vás lékař písemné prohlášení („negativní revers“), kde bude zapsáno vyjádření  lékaře s podpisem obou stran – Vaší i lékaře.

Kdo bude výkon provádět?

Specialista rentgenolog (případně invazivní radiolog), který má kvalifikaci obsluhovat rentgenový přístroj, je vyškolen v technice výkonu a interpretaci získaných obrázků, v souladu se současnými poznatky vědy, za použití jen takových přístrojů a materiálu, které smí být k tomto účelu použity. Při výkonu pomáhá lékaři sestra a rentgenový laborant, který je ovládá rentgenový přístroj.

Kde se bude výkon provádět?

Na radiodiagnostickém oddělení naší nemocnice, kde je speciální vyšetřovna vyhrazená pro invazivní výkony a výkony na cévách.

Jaká je příprava před výkonem?

Za Vaši přípravu před tímto vysoce specializovaným výkonem je odpovědný Váš ošetřující lékař.

 Zajistí kompletní biochemické vyšetření, vyšetření krevního obrazu, krevní skupiny, koagulačních faktorů, interní, neurologické a anesteziologické vyšetření.

Zobrazení mozkového cévního řečiště a aneuryzmatu – výběr zobrazovacích metod a další vyšetření jsou pro každého pacienta indikována individuálně.

Před výkonem má pacient zavedenu žilní kanylu a močový katétr.

Co se vlastně při výkonu odehrává?

Výkon je prováděn v celkové anestezii v poloze na zádech. Úvodní část  výkonu je obdobná jako při diagnostické angiografii. Po nápichu stehenní (výjimečně jiné) tepny a po zavedení vodícího katétru (cévky) do tepny, v jejímž povodí se nachází výduť, je do vaku výdutě zaveden hrot mikrokatétru.

Výkon je prováděn za skiaskopické (rentgenové) kontroly, průběh výkonu je zaznamenáván v digitální formě  a poté zhotoveny snímky. Správná polohy mikrokatétru ve výduti je ověřena nástřikem kontrastní látky. Poté jsou mikrokatétrem do výdutě zaváděny  platinové elektrolyticky odpoutatelné spirálky.

Jde o jemné spirálky, přesně vybraných rozměrů, které jsou připojeny k vodícímu drátu. Typ použité spirálky závisí na velikosti a tvaru výdutě. Odpoutání spirálky od vodícího drátu provádíme řízeně až  po ověření správného umístění spirálky do výdutě. Vodící drát spirálky připojíme ke zdroji slabého stejnosměrného proudu.

Jeho průchodem dochází k uvolnění spirálky od vodícího drátu, vodící drát je z mikrokatétru vytažen. Dokud spirálku plánovaně  neodpoutáme, můžeme ji vytáhnout a znovu usadit nebo vyměnit za jinou, vhodnějších rozměrů. Takto vyplňujeme výduť až do jejího vyřazení z oběhu (tj.

do výdutě již neproniká kontrastní látka) nebo kdy již nelze bezpečně další spirálku zavést. Jednodušší je vyplňování výdutí se štíhlým krčkem (tj.vak výdutě má větší průměr než vstup do výdutě), který brání zpětnému vyklouznutí spirálky do přívodné tepny.

U aneuryzmat se širokým krčkem (nad 4 mm)  je vyšší riziko vyklenování nebo vyklouznutí spirál do přívodné tepny.  V některých případech je možné krček výdutě překrýt při zavádění spirál kovovým stentem (výztuhou) nebo dočasně zavedeným balónkem.

Po skončení výkonu je ponechán zavaděč v tepně, je vytažen přibližně po 6 hodinách, poté je místo vpichu stlačeno k zástavě krvácení a přiložen kompresívní obvaz k prevenci krvácení. Po výkonu je pacient uložen na lůžko intenzivní péče ke  sledování a doléčení. Délka následné léčby  závisí na stavu pacienta před výkonem (krvácející nebo nekrvácející aneuryzma) a průběhu výkonu.

Je riziko nějakých komplikací?

Při výkonu se mohou vyskytnout komplikace, související s angiografickým vyšetřením a dále komplikace, související s léčbou výdutě. Komplikace mohou být nezávažné, mohou však vést k závažnému poškození zdraví až ke smrti pacienta.

Komplikace v souvislosti s diagnostickou angiografií se vyskytují maximálně u 1% pacientů, komplikace související s léčbou výdutě, se vyskytují se od 3 do 20 % výkonů, podle závažnosti klinického stavu pacienta v době výkonu a podle typu aneuryzmatu a stavu mozkového cévního řečiště.

Endovaskulární léčba může přinést nečekané komplikace, jejichž řešení si může vyžádat další invazívní léčebné postupy nebo akutní operaci. Tato léčba nesnese odkladu, je proto na vyšetřujícím lékaři, aby rozhodl, jaké opatření zvolí.

Komplikace ve vztahu k  angiografii : · hematom v místě vpichu, zkrat mezi stehenní tepnou a žilou, trombóza stehenní tepny nebo žíly, embolizace trombu do periferie končetiny· alergické reakce na kontrastní látku· poškození funkce ledvin· možnost embolizace do mozkových či jiných tepen (bez klinických následků nebo s neurologickým postižením různé závažnosti) Komplikace ve vztahu k uzávěru výdutě :· zavádění mikrokatétru a vodiče může způsobit poškození tepny nebo stěny výdutě, s možným krvácením nebo zúžením až uzávěrem tepny· může dojít k předčasnému uvolnění  nebo vyklouznutí zaváděné spirálky do řečiště mimo výduť, s možným uzávěrem části mozkového řečiště

může dojít k uvolnění krevní sraženiny z výdutě, stěny cévy nebo z vrcholu vodícího katétru nebo mikrokatétru, opět s možným uzávěrem části mozkového řečiště.

Existují nějaké alternativní metody?

Alternativou endovaskulární léčby je otevřený neurochirurgický přístup a uzávěr aneuryzmatu kovovou cévní svorkou. Indikace k typu výkonu je výsledkem týmového mezioborového rozhodnutí.

Vychází zejména z klinického stavu pacienta a ze zhodnocení typu a uložení výdutě.

Je-li to technicky možné (je-li v individuálním případě za přijatelného rizika  proveditelná endovaskulární i neurochirurgická léčba),  pacient má možnost volby z obou metod.

Co je informovaný souhlas?

Protože se výše popsaná léčebná metoda považuje za větší výkon, potřebujeme k jeho provedení Váš výslovný souhlas. Před jeho udělením musíte být zcela a pro Vás srozumitelným způsobem informován o povaze výkonu a eventuálních rizicích. Proto se ptejte tak dlouho, dokud nebudete vše potřebné vědět.

Lékař Vám vysvětlí postup při vyšetření, podá informace o lécích, které dostanete a seznámí Vás s jejich vedlejšími účinky a vysvětlí Vám možné komplikace vyšetření. Informovaný souhlas bude součástí Vaší zdravotnické dokumentace. Jedině v situacích, které si vynucují okamžité jednání, např.

při ohrožení života, bezvědomí nebo v jiných případech neschopnosti rozhodovat, musíme sami rozhodnout o vyšetření a léčbě a budeme Vás informovat dodatečně. Jiné osoby za Vás rozhodovat nemohou. Zákon připouští výjimky jenom u osob, které nejsou schopny v odůvodněných případech schopny takové rozhodnutí učinit zodpovědně samy.

U dětí do 18 let rozhodují jejich rodiče nebo zákonní zástupci.