Dyspareunie (bolestivý pohlavní styk) – příznaky, příčiny a léčba

Kategorie: Sexuální dysfunkce – více z kategorie Autor: gesundheit.gv.at

Pod názvem dyspareunie se skrývá bolestivý pohlavní styk, který může mít různé příčiny. Vyskytuje se jak u žen, tak u mužů. U mužů se však objevuje spíše výjimečně. Bolesti mohou nastupovat vždy (tzn. u každého pohlavního styku), od prvního pohlavního styku resp. od jeho prvního pokusu. Mohou se však také objevit až časem nebo jen za určitých okolností a v určitou dobu.

Příčiny dyspareunie mohou být podmíněny organicky, např.:

• infekce resp. záněty (např. pochvy),
• pohlavní nemoci (sexuálně přenosné choroby),
• následky dřívějších poranění (např. porod, nehody),
• pooperační následky (např. tvorba jizev, srůsty),
• vývojové anomálie,
• nádory,
• endometrióza děložní sliznice mimo děložní dutinu,
• suchá pochva (např. z důvodu hormonální změny v klimakteriu),
• chemická antikoncepce a další.

Diagnóza

Lékař vede podrobný rozhovor o anamnéze, aby si udělal představu o tělesném zdraví pacientky. Bude chtít zjistit například druh bolesti. Bolesti mohou být velmi různorodé, např. pálivá bolest, bodavá či křečovitá apod.

Dále lékař zváží eventuální psychické příčiny nebo sociální zátěž (např. stres, vyčerpání). Ke stanovení diagnózy patří také dotazy na sexuální život a partnerský vztah pacientky.

Tato situace může být pro ženu nezvyklá a možná také nepříjemná. Sexualita je stále opředena mnohým tabu, které není lehké vždy překonat.

V ideálním případě je však veden otevřený, upřímný a zároveň diskrétní rozhovor mezi oběma stranami. K vyšetření patří také gynekologická prohlídka.

Léčba

Léčení dyspareunie závisí na její příčině. Je-li zapříčiněna somatickým onemocněním (fyzickým), léčí se pokud možno její příčina. Léčba tedy může být různá. Ve většině případů to znamená užívání léků (např.

antibiotika, hormony), vzácněji přicházejí v úvahu operativní zákroky apod.

Pokud se vyloučí tělesná příčina, doporučuje se dále konzultace s lékařem v oboru sexuální medicíny, psychoterapeutem, sexuálním terapeutem či psychologem.

Na koho se mohu obrátit?

První kontaktní osobou je často praktický lékař. Gynekologické prohlídky (včetně podrobného anamnestického rozhovoru) provádí gynekolog.

Neorganická dyspareunie

Pod tímto názvem se skrývají potíže projevující se prožíváním a pociťováním bolesti v průběhu pohlavního styku, přičemž tyto potíže nejsou vyvolány žádnou zdravotní, somatickou příčinou. Alespoň jednou za život se neorganická dyspareunie vyskytne přibližně u jedné pětiny žen, u mužů se objevuje méně často.

Při výskytu bolesti při sexuálním kontaktu je jako první krok potřeba provést lékařské somatické vyšetření, které nejdříve musí vyloučit jakoukoli anatomicko-fyziologickou příčinu, dysfunkci, malformaci nebo onemocnění.

O neorganické dyspareunii se uvažuje tehdy, když se jedinec ztěžuje na časté a opakující se bolesti v oblasti pohlavních orgánů, před, v průběhu a/nebo po pohlavním styku, přičemž tyto nejsou způsobeny výhradně jen problémy nedostatečné lubrikace anebo vaginismu.

Klinicky bývá někdy obtížné odlišit dyspareunii od vaginismu, jelikož se vaginismus objevuje sekundárně v důsledku dyspareunie.

Klíčové je také zjistit, jestli jde o dyspareunii vrozenou nebo získanou, čili jestli má jedinec tyto potíže v zásadě pořád a od začátku pohlavního života, nebo se v minulosti nevyskytovaly a objevily se až později v životě jedince; taky jestli se dyspareunie objevuje při každém pohlavním kontaktu, nebo jen situačně – čili v sexuálním životě je jedinec nemá pořád, ale vyskytnou se jen někdy, jen v některých situacích, příp. jen s některým partnerem apod.

Neorganická dyspareunie se vyznačuje, podobně jako vaginismus nedostatečnou vaginální lubrikací u žen a stažením vaginálních svalů, následkem čeho je zavedení penisu bolestivé nebo zcela nemožné.

Později se pak přidružuje anticipační úzkost, kdy k nedostatečnému zvlhčení a spasmu svalů dochází v určitém napětí a strachu, že se bolest může opakovat.

A tím se jedinec dostává do začarovaného kruhu, protože dojde k poklesu vzrušivosti, následně snížené lubrikaci a úzkost a strach způsobí napětí svalstva v oblasti pochvy.

Příčiny dyspareunie můžou být nejrůznější. Může se jednat o situace, kdy žena v minulosti prodělala určité somatické potíže, které přechodně bolest při pohlavním styku doprovázely (např. infekce nebo jiná onemocnění pohlavního ústrojí), avšak po jejich překonání, jedinec pořád pociťuje napětí, úzkost a obavy z toho, že pohlavní styk bude bolestivý i nadále.

V současnosti se dyspareunie považuje za jeden ze symptomů tzv. intersticiální cystitidy, kdy jedinec pociťuje bolest v oblasti močového měchýře, a diskomfort v průběhu a po pohlavním styku, potíže se zvýšenou frekvencí močení nebo nucení na močení.

U mužů se bolest vyskytuje během ejakulace, u žen následující den jako výsledek bolesti a spasmů v oblasti svalů pánevního dna. Při stanovování diagnózy neorganické dyspareunie u mužů je potřeba brát do úvahy potíže s prostatou (např. její zvětšení), v oblasti žaludu penisu, semenovodů, nebo předkožkou.

U obou pohlaví je potřeba vyloučit záněty a infekce jako gonorhea (kapavka), záněty močové trubice.

Teprve po zpracování tělesných příznaků a symptomů je často nejtěžší prací pracovat s nabouranou psychikou, kdy se v průběhu času přidružily takové potíže, jako jsou partnerské potíže v souvislosti se sexuálním životem (strach, úzkost a následně vyhýbání se pohlavnímu styku, obavy ze sexuálního styku, ze ztráty partnera, snížení sebevědomí – „nejsem k ničemu, co je se mnou špatně, že s ní/ním nedokážu mít sex, opustí mě?“) Úzkostné a depresivní myšlenky se pak můžou k potížím přidružovat, což potažmo způsobuje nižší chuť na sex (libido, sexuální apetence).

Proto jako další krok, když lékařské somatické vyšetření vyloučilo tělesnou příčinu sexuálních potíží a bolesti při pohlavním styku, je velmi potřebné pracovat na psychogenních příčinách, hledat, co za nimi stojí, jako i konsolidovat současné osobnostní prožívání (úzkost, strach, stres) a partnerské soužití.

Bolestivý sex. Kéž by existovala jen jedna příčina

Sex hýbe světem. Točí se o něm filmy, seriály, zpívá se o něm, řada lidí na něj neustále myslí, o někom byste řekli, že jen pro něj žije, druhý je schopen kvůli němu rozbít rodinu. Jenom vy ne. Vy možná při sexu prožíváte muka, mnohdy nevysvětlitelná muka. Víte, co vlastně bolestivý sex může způsobovat?

Dyspareunie

Příčin bolestivého sexu může být hodně. Opravdu hodně. Odborný pojem pro bolestivý sex se nazývá dyspareunie. Bolest může být způsobena jak fyzickými faktory, tak ale i psychickými.

Co za bolestivý sex může?

Fyzické faktory mají na svědomí zvláště onemocnění pohlavích orgánů či orgánů malé pánve. Za psychickou příčinu může mnohdy neuspokojivý sexuální život, například při snížené potenci partnera či při problémech v manželství. Svou vinu na dyspareunii mohou mít i traumatické zážitky z minulosti, jako je například zneužití či znásilnění.

Možná za to může nedostatečná lubrikace

V mnoha případech se jedná o bolestivý sex v důsledku nedostatečné vaginální lubrikace. Pokud je to tento případ, dá se snadno vyřešit dostatečně dlouhou předehrou anebo lubrikačním gelem.

Čím dříve, tím lépe

Tento problém by neměl být přehlížen, a pokud jím trpíte, neměla byste volit ani čekací taktiku, tedy čekat, až problém odezní. Řešit byste jej měla co možná nejdříve. Bolestivý sex možná způsobuje jedno z těchto následujících onemocnění či dysfunkcí.

Proč ženy nudí sex častěji než muže a měly by se za to stydět?

Vaginismus

Vaginismus je velmi nepříjemnou sexuální dysfunkcí, která komplikuje život ženy nejen při sexuálním styku, ale také například při používáním tamponů nebo menstruačních kalíšků. Jedná se o samovolné vaginální křeče a jakýkoli vaginální průnik je bolestivý, ba mnohdy dokonce nemožný.

Žena nemá nad křečemi kontrolu

Žena nedokáže křeče ovládat a vaginismus se dá přirovnat k mrkání. Když se nějaký objekt přiblíží blízko vašemu oku, instinktivně mrknete. Ve většině případů tento reflex oka nedokážete vědomě kontrolovat. Existují různé formy vaginismu, těžší i lehčí a liší se žena od ženy.

Primární vaginismus

Naprostá většina žen se s vaginismem poprvé setká v pubertě při pokusu o zavedení tamponu anebo při pap testu na gynekologické prohlídce. V tomto případě hovoříme o primárním vaginismu.

Sekundární vaginismus

Existuje ovšem i sekundární vaginismus, který se po čase projeví u žen, které problém s penetrací nikdy neměly. Mnohdy za to může kvasinková infekce nebo trauma při porodu. Okolo menopauzy ženy mohou vaginismem také trpět, a to v důsledku úbytku estrogenu, kdy dochází k vysychání vulvální a vaginální tkáně.

Vaginální infekce

Velmi častou příčinou bolestivého sexu bývá vaginální infekce. Pohlavní styk by během vaginální infekce měl být tabu, jelikož jednak můžete infekci přenést i na partnera a léčba by se mohla právě kvůli tomu, že nepočkáte, pěkně protáhnout.

Příznaky a léčba kvasinkové infekce: Nezapomeňte na partnera!

Endometrióza

Endometrióza je gynekologické onemocnění, které se projevuje prorůstáním děložní sliznice (endometriem) do okolních částí, nejčastěji do vaječníků, střev nebo do pánevní oblasti.

Sliznice se v těle hromadí

Sliznice, která se nachází mimo své přirozené prostředí, hrubne a odlučuje se a krvácí při každém menstruačním cyklu. Problémem je, že se odloučená tkáň nemá jak dostat z těla ven, a proto se hromadí a na vaječnících může vyvolat cysty, endometriomy a rovněž zjizvení či srůsty orgánů.

Endometriózní bolest bývá horší než menstruační

Právě endometriózu poznáte velmi často podle bolesti v oblasti pánve, která často přichází v období menstruace. Na rozdíl však od menstruačních bolestí, bývá bolest způsobená endometriózou silnější, a čím déle endometrióza trvá, tím jsou bolesti urputnější.

Endometrióza vede k neplodnosti

Bolesti můžete zaznamenat nejen při menstruaci, ale i před ní, přičemž mohou prudce vystřelovat do břicha či zad. Projevuje se taktéž bolestivým pohlavním stykem, bolestí při stolici či močení, nadměrným krvácením či neplodností. A až právě kvůli neplodnosti se ženy často s endometriózou seznámí. Endometrióza se dá léčit léky či chirurgicky odstranit.

Orgasmus podle tantry. Zažijte nekonečně dlouhé vyvrcholení

Hluboký pánevní zánět

Hluboký pánevní zánět bývá způsoben různými mikroorganismy, přičemž se projevuje na ženských pohlavních orgánech. Je to velmi závažné onemocnění, které může vést až k nevratnému poškození ženských pohlavních orgánů, například dělohy, vaječníků, vejcovodů, ale i jiných částí ženského pohlavního ústrojí. Hluboký pánevní zánět bývá velmi častou příčinou neplodnosti žen.

Projevy hlubokého pánevního zánětu

Hluboký pánevní zánět se projevuje bolestivostí ve spodní části břicha a v jeho horní pravé části, bolestivým močením či bolestí při pohlavním styku. Může se také projevovat zeleným či žlutým výtokem, zimnicí, horečkou, nevolností či krvácením mezi menstruací.

Nemusí se projevovat ale nijak

Nemusí se ovšem projevovat nijak, nebo jen velmi nepatrně, čehož si mnohdy nemusíte ani všimnout, a právě ta jeho plíživost bývá často důvodem, proč není hluboký pánevní zánět včas diagnostikován.

Záleží na druhu mikroorganismu

Bolestivost a intenzita projevů závisí na druhu mikroorganismu, který zánět v pánevním dnu způsobuje, kde se nachází a jak dlouho tam je.

Nejžhavější polohy při sexu. Proč se nám tak líbí?

Mimoděložní těhotenství

Dalším z možných důvodů, proč vás sexuální styk bolí je mimoděložní těhotenství. Ve zkratce jde o to, že se oplozené vajíčko uhnízdí a vyvíjí někde jinde než v děloze. Často se tak děje ve vejcovodu, ale také v hrdle dělohy, na vaječníku, na pobřišnici či v děložním rohu. Mimoděložní těhotenství je pro ženu velmi nebezpečné, proto gynekologové přistupují k přerušení těhotenství.

Mimoděložní těhotenství. Co zvyšuje riziko a jak jej lze léčit?

Sexuálně přenosné nemoci

O řadě sexuálně přenosných onemocněních nemusíte ani vědět, a přesto je můžete mít. Nemusí se nijak projevovat a vy můžete být pouhým přenašečem. Za život se s nějakým druhem pohlavně přenosné choroby setká téměř každý z nás a pak záleží na imunitě, zda se sexuálně přenosná nemoc projeví, nebo sama odezní.

Zranění vulvy nebo vagíny

Tato zranění mohou být způsobena porodem nebo nastřihnutím hráze mezi vagínou a řitním otvorem při porodních bolestech.

Vulvodynie

Vulvodynie je chronická bolest v okolí otvoru vulvy. Můžete se setkat nejen s bolestí, ale také pálením či podrážděním. Při vulvodynii nedělá problém pouze pohlavní styk, ale také dlouhé sezení. Není dosud přesně známo, co vulvodynii způsobuje.

Odborníci se domnívají, že za vulvodynii mohou geny, přecitlivělost či autoimunitní choroby. Nejčastěji se v souvislosti vulvodynií setkáváme s vestibulitidou, která bolestí postihuje poševní předsíň.

Odtud pak bolest může postupovat na klitoris, přičemž bolest klitorisu se nazývá klitorodynie.

Jak se bolest při sexu léčí?

Záleží pochopitelně na tom, co bolest při pohlavním styku vlastně způsobuje. Například taková bolest při sexu krátce po porodu se dá vyléčit čekáním. Zkrátka stačí počkat šest týdnů od porodu. Při vaginální suchosti zase pomohou lubrikanty či estrogenové krémy, na které nepotřebujete recept od gynekologa.

Vagina. 10 věcí, které by o ní měly vědět nejen ženy!

Pokud ovšem nemáte po porodu…

Pokud však po porodu nemáte a ani nejste v menopauze, a přesto je pro vás pohlavní styk bolestivý, měla byste vyhledat lékaře. Není radno vyčkávat a je vždy lepší problém řešit co možná nejdříve.

Pokud ani gynekolog na nic nepřijde, je možné, že vám pomůže sexuální terapie, zvláště pak pokud jste v minulosti zažila sexuální obtěžování či znásilnění.

Může se také jednat o nějaký vnitřní konflikt či pocit viny.

Bolestivý pohlavní styk

Bolest při pohlavním styku (dyspaurenie), kdy žena pociťuje nepříjemné až bolestivé pocity při sexuálním styku či po něm, může zažít každá žena, o dyspaurenii jde v případě, že se tento stav stane chronickým a ženu trápí opakovaná bolestivost. Žena vnímá bolest při pronikání penisu do vagíny, během vlastní soulože – během kterékoli její fáze nebo i po ní. Bolest popisují ženy jako pálení, řezání, stažení poševních svalů. 

Příčiny dyspaurenie jsou různé, velmi často jde o psychosomatickou záležitost, jindy o fyziologickou. Pokud se fyziologická příčina včas neodstraní, může se přenést do psychiky ženy.

Z fyziologických příčin bývají nejčastější deformace poševního vchodu, pochvy nebo dělohy. K dalším možným příčinám bolesti při pohlavním styku patří nedoléčené nebo recidivující infekce pohlavních orgánů nebo zánět pochvy. K častým příčinám bolesti patří dále onemocnění orgánů uložených v malé pánvi a záněty močových cest.

Speciální popis si zasluhuje chronické nebakteriální onemocnění močového měchýře, zvané intersticiální cystitida. Ne náhodou se také nazývá syndrom bolestivého měchýře. Pro toto onemocnění je typická bolest v oblasti močového měchýře a zvýšená frekvence močení; bolestivé pocity se často projevují při pohlavním styku.

K méně častým příčinám bolesti při pohlavním styku patří záněty vaječníků, dělohy nebo vejcovodů. Celá střední část těla je v těchto případech rozbolavělá a při sexu se bolest často ještě znásobí.

Psychosomatika hraje v případě dyspareunie obrovskou roli: K psychologickým příčinám potíží patří například špatná informovanost před zahájením sexuálního života, negativní vztah k sexu, strach ze styku či neschopnost komunikovat s partnerem o svých pocitech a potřebách.

K sekundárním příčinám patří například negativní sexuální zkušenost, znásilnění, časté vynucování pohlavního styku partnerem nebo jeho neohleduplnost k potřebám ženy. V takových případech je dobré vyhledat odbornou psychologickou pomoc a pokusit se s negativními zážitky vyrovnat.

Problém, o kterém se příliš nemluví, ale který může vyústit v dyspaurenii, jsou partnerské neshody, nevyřešené problémy v manželství, které se manifestují při pohlavním styku (například nedostatečnou lubrikací pochvy).

Jak vyléčit bolest při sexu?

Bolestivost při sexu je velice nepříjemná záležitost. V případě fyziologické poruchy je pomoc nasnadě – návštěva gynekologa nebo urologa a řešení problému cestou medicíny. Co se týká psychologických příčin dyspaurenie, vždy je přínosnější se o tomto delikátním problému pobavit s psychologem nebo psychoterapeutem.

Bolestivý pohlavní styk

• • nepříjemné pocity a bolesti během pohlavního styku • suchá pochva, její stažení, pálení a štípání • vyhýbáni se pohlavnímu styku
• • pocity strachu z intimních situací

Většina žen někdy prožila bolestivý pohlavní styk, odborně nazývaný dyspareunie.

Bolestivý je první pohlavní styk, kdy se protrhne panenská blána (hymen), tenká membrána kryjící vstup do pochvy. U sexuálně aktivních žen mohou bolest vyvolávat různé záněty, např. kvasinkové infekce, které navíc intenzivně svědí.

Bolest při styku někdy způsobí i hluboké pronikání a drobné bolestivé trhlinky na sliznici pochvy. Různé antikoncepční metody, jako jsou kondomy, pěny, gely a krémy, mohou pochvu dráždit. Mezi další zdroje orgánové bolesti patří endometrióza, cysty vaječníků a velké děložní myomy.

Bolesti při styku pociťují ženy s duševními a fyzickými zábranami nebo ženy pohlavně zneužívané a znásilněné. Příčinou obtíži bývá také strach z otěhotnění a vlastního sexu.

Se zvyšujícím se věkem klesá hladina estrogenů. Důsledkem těchto změn je sušší, podrážděná, svědící pochva se ztenčenou stěnou.

Bolestivý pohlavní styk – PRŮBĚH ONEMOCNĚNÍ

Na bolestivém pohlavním styku se může podílet mnoho faktorů. V případě organických příčin, jako jsou infekce, nedostatečná vlhkost pochvy, alergické reakce, jizvy po epiziotomii (nastřižení hráze při porodu) a jiných operačních zákrocích, bolesti odstraní pouze vyléčení jejich příčiny. Bolesti způsobené psychickými zábranami, např.

strachem z otěhotnění, dřívějším fyzickým nebo sexuálním zneužíváním, vedou k tomu, že se žena vyhýbá intimnímu životu a druhotně je postižený i její partner. Na vzniku obtíží nazývaných vaginismus (mimovolné stažení svalstva pochvy při zavedení penisu) a vulvodynie (chronické pálení a štípání pochvy) se podílí složka psychická i fyzická.

Příčinou bolestí při souloži mohou být rovněž bolesti kloubů a zad.

Bolestivý pohlavní styk – SVÉPOMOC

Nestyďte se diskutovat o svých obtížích s partnerem. Problémy často vyřeší nové pozice, techniky, používání poševních lubrikantů. Starším ženám se suchou pochvou může pomoci léčba estrogenem.

Při přetrvávání bolestí navštivte lékaře. Všechny ženy starší 18 let (a mladší, pokud jsou sexuálně aktivní) by měly podstupovat pravidelná gynekologická vyšetření v intervalu jednoho roku až dvou let.

Léčbu řídí gynekolog nebo sexuolog.

Změny polohy při styku mohou přinést úlevu při chronických bolestech zad a kloubů. Poloha na boku je vhodná pro osoby s onemocněním kolen a kyčlí. Jsou-li příčinou obtíží duševní zábrany, navštivte psychologa nebo jiného odborníka. Větší naději na úspěch má terapie, na níž se budou podílet oba partneři společně.

Bolestivý pohlavní styk – LÉČBA

Na infekce se nasazují příslušná antibiotika nebo preparáty působící proti kvasinkám. Condylomata (bradavičnaté výrůstky) lékaři odstraňují pomocí chemických látek nebo operačně. Jizvy po epiziotomii a jiných zákrocích někdy vyžadují další operaci, např.

laserem (paprskem světla o vysoké intenzitě je odpařena nežádoucí tkáň). Je-li příčinou bolesti při pohlavním styku endometrióza, výhřez dělohy a děložní myomy, musí žena nejprve podstoupit léčbu těchto onemocnění.

Suchost pochvy ustoupí po hormonální léčbě estrogeny podávanými ve formě tablet nebo poševních krémů. K odstranění vaginismu se užívají poševní dilatátory kolikovitého tvaru.

Žena si do pochvy zavádí dilatátory, které mají postupně vždy větší průměr, až po několika týdnech dosáhnou velikosti penisu. Psychické obtíže a strach mohou vyřešit vhodná antidepresiva v kombinaci s psychoterapií.

VAROVÁNÍPřed začátkem léčby se přesvědčte o odpovídající kvalifikaci terapeuta. Nejvhodnější je návštěva renomované sexuologické kliniky, která vždy splňuje institucionální předpoklady.

PREVENCE – Bolestivý pohlavní styk

Pravidelnými gynekologickými prohlídkami můžete včas předejít možným problémům. Při podezření na pohlavní infekci navštivte lékaře co nejdříve. Včasná léčba zabrání rozvoji onemocnění a bolestem při pohlavním styku. Pokud se problémy nezlepší ani po rozhovoru s vaším partnerem, navštivte příslušného odborníka.

ALTERNATIVNÍ TERAPIE

Masáže Součástí léčby může být příjemná masáž s použitím aromatických olejů, při které se partneři učí být spolu.

V první fázi se mohou soustředit na potěšení ze vzájemných doteků bez pokusu o pohlavní styk, zvykají si i na další intimnosti, společné sprchování, koupele a sledování erotických filmů.

Po dostatečném vzájemném poznání a uvolnění mohou přistoupit k vlastnímu pohlavnímu styku.

Relaxační terapie Hluboké dýchání, řízená imaginace a autohypnóza zlepšují duševní pohodu a mohou zmírnit bolesti.

Vytisknout článek – Poslat článek e-mailem

Další články z rubriky

19.4.2007 / Rubrika: Sex a vztahy

Mnoho mužů se domnívá, že jejich potíže s erekcí jsou unikátní, a netuší, že je v nějaké formě prožívá velká část populace. Přitom lékaře vyhledá jen necelých 15 procent z nich. Svou roli hraje ostych, nezvyk hovořit o sexu a jiné předsudky.

Bolestivý pohlavní styk

Bolestivý pohlavní styk (dyspareunie) patří mezi časté důvody návštevy gynekologa a může mít mnoho příčin.

Žena cítí bolest či nepříjemné pocity při pronikání penisu do pochvy, během sexuálního styku nebo i po něm.

Tyto obtíže, jsou-li dlouhodobě neřešeny, mohou způsobit hlubokou poruchu sexuálních funkcí a také vztahu. Mohou významně snižovat i chuť na další sexuální aktivitu.

Mírné bolesti se mohou běžně vyskytnout při prvním pohlavním styku, kdy dochází k protržení panenské blány. Stejně tak se mohou objevit podobné bolesti po dobu i několika měsíců po porodu, zejména s poraněním či nástřihem (episiotomií).

Bolest při sexu ale častěji bývá projevem gynekologického onemocnění.

 Může se jednat o infekce pochvy či zevního genitálu (typicky mykóza – kvasinková infekce) nebo může být ztenčená sliznice pochvy, která je potom výrazně sušší, například v klimakteriu, u kojících žen, při některých druzích antikoncepce.

V těchto případech se dyspareunie projeví spíše pocitem suchosti, dření až pálení v pochvě. Podobné obtíže mohou postihovat také ženy s úzkostí či nedostatkem sexuálního vzrušení. Občas se také setkáme s bolestí psychicky podmíněnou u žen, které prodělaly traumatizující sexuální zážitek.

Dalším typem bolestí při styku je bolest lokalizovaná v podbřišku. Ta je typická pro cystu na vaječníku, při myomech na děloze a zejména endometrióze.

 Ta způsobuje bolest vytvářením srůstů mezi orgány v dutině břišní, blanitých nebo velmi pevných. Navíc je okolí ložisek endometriozy bohatě nervově zásobené.

Častým důvodem těchto bolestí jsou také pooperační srůsty v dutině břišní, které vznikají v důsledků poranění pobřišnice při operacích v oblasti pánve, včetně císařského řezu. Léčba těchto příčin je převážně operační. 

Pokud má žena během styku bolesti a lékař vyloučil onemocnění, může se pokusit o odstranění obtíží pomocí některých z následujících opatření:

• snažte se udržet při sexu pohodu. Kombinací psychických zábran a gynekologických nemocí může dojít až k vaginismu, tedy k vůlí neovlivnitelnému stahu svalů vchodu poševního. Pohlavní styk je pak velmi bolestivý až nemožný a takové ženy bývají před pohlavním stykem velmi úzkostné.  
• prodloužit fázi předehry, aby došlo k patřičnému vzrušení a zvlhčení vaginální sliznice. Styk bez dostatečné lubrikacepoševní sliznice a vchodu může být bolestivý. Vyzkoušejte použití lubrikačního gelu či prostředků s kyselinou hyaluronovou, které zvlhčují sliznici poševní (Cicatridina vagin.čípky)  
• změnit polohy při pohlavním styku – v některé poloze může být styk výrazně méně bolestivý  
• pro vyloučení alergické reakce poševní sliznice nepoužívat po určitou dobu latexové kondomy, přísady do pracích prášků, pěny do koupele, spermicidní krémy a želé. Poté sledovat, zda podráždění a bolest neustoupí nebo nezmizí  
• při podezření na kvasinkovou infekci (svědění, pálení, případně tvarohovitý výtok) můžete po poradě s lékárníkem použít některý z volně prodejných léků proti mykóze

Pokud se bolest při styku objevuje opakovaně a obtíže trvají delší dobu, je nutná návštěva v gynekologické ambulanci.

Dyspareunia – Dyspareunia

Dyspareunie je bolestivý pohlavní styk z lékařských nebo psychologických důvodů. Bolest může být primárně na vnějším povrchu genitálií nebo hlubší v pánvi při hlubokém tlaku proti děložnímu čípku . Může ovlivnit malou část vulvy nebo pochvy nebo být cítit po celém povrchu. Pochopení délky, umístění a povahy bolesti je důležité při identifikaci příčin bolesti.

K bolesti během sexuálních setkání mohou přispět četné fyzické, psychologické a sociální nebo vztahové příčiny. K bolesti obvykle přispívá několik základních příčin. Bolest může být získaná nebo vrozená . Příznaky dyspareunie se mohou také objevit po menopauze. Diagnóza je obvykle pomocí fyzického vyšetření a anamnézy .

Základní příčiny určují léčbu. Mnoho žen zažívá úlevu, když jsou zjištěny a léčeny fyzické příčiny. I když bolest může být reprodukována během fyzického vyšetření, lékař a pacient musí uznat možnou roli psychologických faktorů při vzniku nebo udržení bolesti.

Celosvětově se odhaduje, že dyspareunie v určitém okamžiku jejich života postihuje 8–22% žen.

Příznaky a symptomy

Ženy, které zažívají bolest při pokusu o pohlavní styk, popisují svou bolest mnoha způsoby. To odráží, kolik různých a překrývajících se příčin dyspareunie existuje. Poloha, povaha a časový průběh bolesti pomáhají porozumět možným příčinám a léčbě.

Některé ženy popisují povrchovou bolest při otevření vagíny nebo povrchu genitálií, když je zahájena penetrace. Jiné ženy po hlubší penetraci pociťují hlubší bolest v pochvě pochvy nebo hluboko v pánvi. Některé ženy pociťují bolest na více než jednom z těchto míst. Určení, zda je bolest povrchnější nebo hlubší, je důležité pro pochopení toho, co může ženě způsobovat bolest.

Některé ženy vždy pociťovaly bolest při pohlavním styku od svého prvního pokusu. Jiné ženy začínají cítit bolest při pohlavním styku po poranění nebo infekci nebo cyklicky s menstruací. Někdy se bolest časem zvyšuje.

Když dojde k bolesti, žena může být vyrušena z pocitu potěšení a vzrušení. Oba vaginální lubrikace a pokles vaginální dilatace. Když je pochva suchá a nerozvětvená, penetrace je bolestivější.

Strach z bolesti může nepohodlí ještě zhoršit. I poté, co původní zdroj bolesti zmizel, může žena cítit bolest jednoduše proto, že bolest očekává.

Strach, vyhýbání se a psychické utrpení kolem pokusu o pohlavní styk se mohou stát velkou částí ženského zážitku z dyspareunie.

Fyzikální vyšetření vulvy (zevních genitálií) může odhalit jasné důvody bolesti, včetně lézí, tenké kůže, ulcerací nebo výtoků spojených s vulvovaginálními infekcemi nebo vaginální atrofií. Interní vyšetření pánve může také odhalit fyzické důvody bolesti, včetně lézí na děložním čípku nebo anatomických variací.

Pokud na vulvární zkoušce nejsou viditelné nálezy, které by naznačovaly příčinu povrchové dyspareunie, může být proveden test vatovým tamponem. Toto je test k posouzení lokalizované provokované vulvodynie . Aplikátor bavlněné špičky se aplikuje na několik bodů kolem otvoru pochvy a žena hlásí, zda pociťuje bolest na stupnici od 0 do 10.

Příčiny

Ženy

Příčina bolesti může být anatomická nebo fyziologická, mimo jiné včetně vaginálních lézí, retroverze dělohy , infekce močových cest, nedostatečné mazání, zjizvená tkáň nebo abnormální výrůstky. Některé případy mohou být psychosomatické, což může zahrnovat strach z bolesti nebo zranění, pocity viny nebo studu, neznalost sexuální anatomie a fyziologie a strach z těhotenství.

Mezi běžné příčiny nepohodlí při sexu patří ženy

1. Infekce . Infekce, které většinou postihují stydké pysky, pochvu nebo dolní močové cesty, jako jsou kvasinkové infekce , chlamydie , trichomoniáza , infekce močových cest nebo herpes, mají tendenci způsobovat povrchnější bolesti. Infekce děložního čípku nebo vejcovodů, jako je zánětlivé onemocnění pánve, obvykle způsobují hlubší bolesti.
2. Rakovina reprodukčního traktu, včetně vaječníků, děložního čípku, dělohy nebo pochvy.
3. Poranění tkáně. Bolest po traumatu pánve při úrazu, operaci nebo porodu .
4. Anatomické variace. hymenální zbytky, vaginální septa , zahuštěný undilatable hymen, hypoplazie z introitu retroverted dělohy nebo dělohy výhřez může přispět k nepohodlí.
5. Hormonální příčiny:
   • Endometrióza a adenomyóza
   • Nedostatek estrogenu je zvláště častou příčinou potíží se sexuální bolestí související s vaginální atrofií u postmenopauzálních žen a může být výsledkem podobných změn u menstruujících žen při hormonální antikoncepci. Nedostatek estrogenu je spojen s nedostatečností mazání , což může vést k bolestivému tření během pohlavního styku. Vaginální suchost často uvádějí i kojící ženy. U žen podstupujících radiační terapii maligního onemocnění pánve často dochází k těžké dyspareunii v důsledku atrofie vaginálních stěn a jejich náchylnosti k traumatu.
6. Pánevní masy, včetně ovariálních cyst , nádorů a děložních myomů, mohou způsobit hlubokou bolest.
7. Bolest z podráždění močového měchýře: Dyspareunie je příznakem onemocnění zvaného intersticiální cystitida (IC). Pacienti mohou během sexu nebo po sexu bojovat s bolestmi močového měchýře a nepohodlí. U mužů s IC se bolest vyskytuje v okamžiku ejakulace a je zaměřena na špičku penisu. U žen s IC se bolest obvykle objevuje následující den, což je výsledek bolestivých, křečovitých svalů pánevního dna. Pacienti s intersticiální cystitidou také bojují s frekvencí močení a / nebo nutkáním na močení.
8. Vulvodynia : Vulvodynia je diagnóza vyloučení, při které ženy pociťují buď generalizovanou nebo lokalizovanou vulvální bolest, nejčastěji popisovanou jako pálení bez fyzického důkazu jiných příčin při vyšetření. Bolest může být konstantní nebo pouze při provokaci (jako při pohlavním styku). Lokalizovaná provokovaná vulvodynie je nejnovější terminologií pro to, co se dříve nazývalo vulvární vestibulitida, když je bolest lokalizována do vaginálního otvoru.
9. Podmínky, které ovlivňují povrch vulvy, včetně LSEA (lichen sclerosus et atrophicus) nebo xerózy (suchost, zejména po menopauze ). Vaginální suchost je někdy vidět u Sjögrenova syndromu , autoimunitní poruchy, která charakteristicky útočí na exokrinní žlázy, které produkují sliny a slzy.
10. Svalová dysfunkce: Například myalgie levator ani
11. Psychologické, jako je vaginismus

Muži

U mužů, stejně jako u žen, existuje řada fyzických faktorů, které mohou způsobit sexuální nepohodlí. Bolest je někdy zažil v varlat nebo žaludu krajinné oblasti penisu bezprostředně po ejakulaci . Infekce prostaty , močového měchýře nebo semenných váčků mohou po ejakulaci vést k intenzivním pocitům pálení nebo svědění.

Muži trpící intersticiální cystitidou mohou v okamžiku ejakulace pociťovat silnou bolest. Gonoreální infekce jsou někdy spojeny s pálením nebo ostrými bolestmi penisu během ejakulace. Uretritida nebo prostatitida mohou způsobit, že stimulace genitálií bude bolestivá nebo nepohodlná.

Anatomické deformity penisu, jaké existují při Peyronieho chorobě , mohou také vést k bolesti během koitů. Jednou z příčin bolestivého styku je bolestivé zatažení příliš těsné předkožky , ke kterému dochází buď během prvního pokusu o pohlavní styk, nebo po dotažení nebo zjizvení po zánětu nebo lokální infekci.

Další příčinou bolestivého styku je napětí v krátkém a štíhlém frenulu, frenulum breve , když se předkožka při vstupu do pochvy stáhne bez ohledu na lubrikaci. V jedné studii bylo frenulum breve nalezeno u 50% pacientů, u kterých se projevila dyspareunie.

Při intenzivním nebo hlubokém nebo těsném pohlavním styku nebo masturbaci se ve frenum předkožky mohou objevit malé slzy, které mohou krvácet a být velmi bolestivé a vyvolávat úzkost, která může zůstat chronická, pokud nebude vyřešena. Pokud protahování stav nezmiňuje a přetrvávají nepříjemné úrovně napětí, může být doporučen postup frenuloplastiky .

Frenuloplastika je účinný postup s vysokou pravděpodobností, že se vyhnete obřízce, poskytnete dobré funkční výsledky a spokojenost pacienta. Psychologické účinky těchto stavů, i když jsou málo pochopené, jsou skutečné a jsou viditelné v literatuře a umění.

Diferenciální diagnostika

Dyspareunie je stav, který má mnoho příčin a není sama o sobě diagnózou. Je kombinován s vaginismem do poruchy genitální a pánevní bolesti / penetrace v DSM-5 .

Kritéria pro genito-pánevní bolest / poruchu penetrace zahrnují několik epizod obtíží s vaginální penetrací, bolest spojenou s pokusy o pohlavní styk, předvídání bolesti v důsledku pokusu o pohlavní styk a napnutí pánve v reakci na pokus o penetraci.

Ke splnění kritérií pro tuto poruchu musí pacient pociťovat příznaky po dobu nejméně šesti měsíců a trpět „výrazným utrpením“.

Diferenciální diagnostika dyspareunie je dlouhá kvůli její komplikované a multifaktoriální povaze. Bolest často stojí za fyziologickými podmínkami, stejně jako psychosociálními složkami, které je třeba vyhodnotit, aby bylo možné najít vhodnou léčbu. Diferenciální diagnóza základních fyzických příčin se může řídit tím, zda je bolest hluboká nebo povrchní:

1. Povrchová dyspareunie nebo vulvální bolest: infekce, zánět, anatomické příčiny, destrukce tkáně, psychosociální faktory, svalová dysfunkce
2. Povrchová dyspareunie bez viditelných nálezů z vyšetření: Pokud není nalezena žádná jiná fyzická příčina, měla by se zvážit diagnóza vulvodynie. Vaginální atrofie také nemusí být při vyšetření jasně vidět, ale obvykle postihuje ženy po menopauze a je obecně spojena s nedostatkem estrogenu .
3. Hluboká dyspareunie nebo pánevní bolest: endometrióza , cysty na vaječnících , adheze pánve , zánětlivá onemocnění (intersticiální cystitida, zánětlivé onemocnění pánve), infekce, kongesce, psychosociální faktory

Léčba

Léčba bolesti pohlavním stykem závisí na tom, co bolest způsobuje. Po správné diagnóze může být nutné jedno nebo více způsobů léčby specifických příčin.

Například:

• Při bolestech způsobených kvasinkovými nebo plísňovými infekcemi může lékař předepsat mykogenový krém (nystatin a triamcinolon-acetonid), který léčí jak kvasinkovou infekci, tak související bolestivý zánět a svědění, protože obsahuje antifungální i steroidní látku.
• U bolesti, která je pravděpodobně způsobena postmenopauzální vaginální suchostí, lze použít léčbu estrogeny.
• U žen s diagnostickými kritérii pro endometriózu jsou možné léky nebo chirurgický zákrok.

Kromě toho následující mohou snížit nepohodlí při pohlavním styku:

• Jasně vysvětlete pacientovi, co se stalo, včetně identifikace míst a příčin bolesti. Ujasněte si, že bolest téměř ve všech případech zmizí v průběhu času nebo se alespoň výrazně zmenší. Pokud existuje partner, vysvětlete příčiny a léčbu a povzbuďte je k podpoře.
• Povzbuďte pacientku, aby se dozvěděla o svém těle, prozkoumala svou vlastní anatomii a naučila se, jak ráda ji hladí a dotýká se jí.
• Vyzvěte pár, aby ke svým pravidelným interakcím přidali příjemné, sexuálně vzrušující zážitky, jako je společné koupání (jehož hlavním cílem není čistota) nebo vzájemné mazlení bez pohlavního styku. U párů, kde se žena připravuje na vaginální styk, mají takové aktivity tendenci zvyšovat jak přirozené mazání, tak vaginální dilataci, které oba snižují tření a bolest. Před pohlavním stykem může orální sex uvolnit a namazat vagínu (pokud to oběma partnerům vyhovuje).
• Pro ty, kteří mají bolesti při hlubokém proniknutí z důvodu poranění nebo nemoci pánve, doporučte změnu v koitální poloze na polohu s menší penetrací. Pro vaginální penetraci u žen lze dosáhnout maximální vaginální penetrace, když přijímající žena leží na zádech s pánev vyvalenou z postele, stehna pevně přitlačená k hrudi a lýtka umístěná přes ramena pronikajícího partnera. Minimální penetrace nastane, když přijímající žena leží na zádech s nohama nataženýma naplocho na posteli a blízko sebe, zatímco nohy jejího partnera obkročují její. Bylo také popsáno zařízení pro omezení průniku.
• Během styku doporučte ve vodě rozpustný sexuální nebo chirurgický lubrikant . Odradit vazelínu . Lubrikant by měl být hojně aplikován (plné dvě polévkové lžíce) jak na penis, tak na otvor. Skládaná osuška pod boky přijímajícího partnera pomáhá zabránit rozlití na ložní prádlo.
• Poraďte přijímajícímu partnerovi, aby vzal penis pronikajícího partnera do ruky a sám si kontroloval vložení, než aby to nechal pronikajícího partnera udělat.

Dějiny

Slovo „dyspareunia“ pochází z řeckého δυσ- , dys- „špatné“ a πάρευνος , pareunos „spojenec“, což znamená „špatně pářil“.

Předchozí diagnostický a statistický manuál duševních poruch , DSM-IV , uváděl, že diagnóza dyspareunie se stanoví, když si pacient stěžuje na opakující se nebo přetrvávající bolest genitálií před, během nebo po pohlavním styku, která není způsobena výlučně nedostatkem mazání nebo vaginálním křečemi (vaginismus). Po textové revizi čtvrtého vydání DSM se objevila debata s argumenty pro rekategorizaci dyspareunie jako poruchy bolesti namísto sexuální poruchy s lékařem Charlesem Allenem Moserem , který se zasazoval o úplné odstranění dyspareunie z manuálu. Nejnovější verze, DSM 5, seskupila dyspareunii pod diagnózu Genito-pánevní bolest / porucha pronikání.

Reference

• Původní text tohoto článku je převzat z veřejného dokumentu CDC PDF ).

Další čtení

• Poruchy sexuální bolesti Sandra Risa Leiblum – dyspareunie
• Binik YM, Bergeron S, Khalifé S (2000). „Dyspareunie“. V Leiblum SR, Rosen RC. Principy a praxe sexuální terapie (3. vyd.). New York: The Guilford Press. str. 154–80. ISBN  978-1-57230-574-8 .CS1 maint: Používá parametr editorů ( odkaz )

externí odkazy