«Stomie» : vient du grec «stoma» (=bouche) et signifie l'établissement d'une jonction entre un organe creux et un orifice cutané.
Attention de ne pas confondre gastrostomie et gastrotomie sans «s» !
L'opération
L'Association Française des Atrésies de l'œsophage décrit ainsi la gastrostomie :
Intervention consistant à réaliser, au niveau de l'abdomen, un orifice faisant communiquer l'estomac avec l'extérieur. Elle nécessite une incision de la paroi abdominale. Cette intervention a pour but de mettre en place une sonde qui permettra d'introduire l'alimentation directement dans l'estomac (nutrition entérale).
La nutrition artificielle se présente sous deux formes : la nutrition parentérale (par perfusion) et la nutrition entérale (par sonde naso-gastrique ou gastrostomie).Vous découvrirez toutes les étapes d'une gastrostomie en consultant la page suivante, réalisée par l'Association Française des Atrésies de l'œsophage :
http://www.afao.asso.fr/operations/gastro.htm
Pour mieux comprendre les mécanismes de la nutrition artificielle, reportez vous sur le site suivant de l'Association nationale pour les enfants malades dépendants d'une nutrition artificielle.
https://www.lavieparunfil.com/
Les raisons
La gastrostomie est aussi bien pratiquée chez l'adulte que l'enfant ; elle peut être motivée pour plusieurs raisons ; malformation, maladies génétiques rares, dénutrition…La gastrostomie peut être pratiquée suite à la pose d'une sonde naso-gastrique. Cette sonde ne pouvant être supportée trop longtemps par le patient et également par le corps, il est alors conseillé de faire une gastrostomie si la sonde naso-gastrique.
Les troubles de déglutition sont aussi un facteur explicatif pour une gastrostomie. Vous prendrez connaissance du mécanisme et son rôle dans l'alimentation en consultant la page suivante du site construit par l'Association des Paralysés de France: http://www.moteurline.apf.asso.fr/spip.php?article498
La décision
Pour de nombreux parents, le choix de faire pratiquer une gastrostomie est une décision difficile à prendre. Pour guider votre choix, vous pouvez consulter les avis des médecins mais aussi vous documenter sur l'expérience d'autres parents. Voici différents témoignages de parents :https://www.lavieparunfil.com/temoignages
Voici un témoignage avec photos d'Audrey Guyon : Gastrostomie : le regard photographique d'une maman
Vous pouvez également vous rendre sur le site suivant, site personnel d'une maman qui raconte le changement qu'a apporté la gastrostomie sur la vie de sa fille :
Soins et formation
La gastrostomie demande un soin minutieux.De nombreux établissements proposent leurs services pour pratiquer ces soins pour permettre le maintien à domicile. C'est aussi le rôle des infirmières mais également d'associations comme l'Association Lyonnaise de Logistique Post Hospitalière (ALLP) de Lyon.
http://www.allp-sante.com/
Ses soins peuvent aussi être pratiqués par un membre de la famille ayant reçu quelques conseils au préalable. Les témoignages montrent qu'après une formation des deux parents, les soins peuvent être fait à la maison.
Accueil après une stomie
Les enfants stomisés peuvent retourner à la crèche, l'école ou au collège. Pour cela, il est nécessaire de mettre en place un Projet d'Accueil Individualisé (PAI).
Sachez que l'enfant peut aussi bénéficier des services d'un Service d'Assistance Pédagogique à Domicile (SAPAD), un dispositif départemental de l'Éducation nationale qui permet aux enfants et adolescents atteints de troubles de la santé ou gravement accidentés d’assurer la continuité de leur scolarité.
Aides diverses
Visitez le site du groupe Miam – Miam, un groupe original qui mêle parents et soignants autour des troubles de l'oralité alimentaire: http://www.groupe-miam-miam.fr/
Le livret ‚les troubles de l'oralité chez l'enfant de 3 ans et plus alimenté par gastrostomie‘
La Haute Autorité de Santé publie des recommandations sur la nutrition parentérale en néonatologie :Décision n°2018.0058/DC/SBPP du 04 avril 2018 du collège de la Haute Autorité de santé portant adoption de la recommandation de bonne pratique intitulée « Nutrition parentérale en néonatalogie »
Glossaire médical
- Vous souhaitez en savoir plus sur le déroulement de cet examen à l'Hôpital Erasme ?
- Ce document a pour objet de vous apporter quelques informations pour vous y préparer.
- Mais si vous avez des questions, n'hésitez pas à les poser aux médecins et aux infirmiers qui vous prennent en charge !
La gastrostomie/jéjunostomie est une méthode endoscopique qui a pour but de mettre en place une sonde d'alimentation directement à travers la peau et la paroi de l'estomac ou de l'intestin grêle, afin de permettre aux patients incapables de s'alimenter normalement, d'obtenir l'apport énergétique suffisant.
Afin que vous soyez clairement informé(e) du déroulement de cet examen, nous vous invitons à lire attentivement ces informations. Votre médecin est à votre disposition pour vous exposer en complément toute autre précision que vous souhaiteriez.
Pourquoi réaliser une gastrostomie ou jéjunostomie ?
Votre médecin vous a proposé cet examen compte tenu de votre situation nutritionnelle ou d'un traitement prévu qui est associé à des difficultés prévisibles d'alimentation par la bouche. Ce traitement permet d'éviter l'inconfort et les complications d'une sonde d'alimentation passant par le nez.
Expliquez à votre médecin quels sont vos antécédents (problèmes de santé connus) et quels médicaments vous prenez habituellement (attention aux médicaments qui modifient la coagulation : aspirine, Plavix, Sintrom, etc.). Si vous avez des allergies connues, détaillez-les à votre médecin.
Vous devez impérativement être à jeun (n'avoir ni bu, ni mangé, ni fumé) depuis 6h avant l'examen. Enlevez vos éventuelles prothèses dentaires et lunettes.
Un endoscope souple est introduit par la bouche. De l'air est insufflé pour déplisser les parois digestives. Une sensation de ballonnement et la nécessité d'éliminer des gaz pourront être ressenties durant et après l'examen.
Après avoir repéré le meilleur endroit pour placer la sonde, une désinfection de la peau est réalisée, avant de faire une anesthésie locale de celle-ci. Une ponction est alors effectuée jusque dans l'estomac ou l'intestin grêle afin d'y introduire un fil qui sera réceptionné grâce à l'endoscope.
Ce fil servira de guide afin de positionner la sonde par traction à travers la paroi abdominale et gastrique. Cette sonde sera alors sécurisée pour éviter sa migration. Une prévention antibiotique vous sera administrée.
Pour votre confort, une sédation ou une anesthésie générale est souvent proposée et organisée.
L'examen dure environ 30 minutes puis une surveillance hospitalière sera proposée.
Lors de la première mise en place de la sonde, celle-ci sera d'abord raccordée à un sac durant plusieurs heures.
Ensuite, une perfusion de solution physiologique sera installée avant la perfusion de l'alimentation entérale.
Une feuille explicative concernant les soins à réaliser et les manipulations de la sonde vous sera remise à la sortie. Après 3 jours, une toilette à l'eau ou au savon sera suffisante.
Complications possibles :
Tout acte médical, même conduit dans des conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et des réglementations en vigueur recèle un risque de complication.
Les complications de la gastrostomie ou la jéjunostomie sont peu fréquentes (péritonite, perforation digestive, hémorragie, troubles cardiovasculaires). Elles peuvent nécessiter une hospitalisation, une transfusion, voire une intervention chirurgicale.
Elles peuvent être favorisées par vos antécédents médico-chirurgicaux ou la prise de certains médicaments. Ces complications pourraient se manifester le jour de l'examen ou dans les jours suivants.
N'hésitez pas à recontacter le médecin qui s'est occupé de vous aux heures ouvrables (lu-ve 8h-16h30; Service d'Endoscopie : T 02 555 32 92 ou l'infirmière spécialisée (A.
Ballarin : T 02 555 55 78) en cas de symptôme anormal (violente douleur abdominale, selle sanglante (sang rouge ou noir), frissons, fièvre, arrêt du transit, toux, etc.) ou de migration de la sonde. Si vous n'arrivez pas à les contacter, il importe de contacter rapidement votre médecin traitant, le médecin de garde ou le service des urgences.
Entre chaque patient et selon la réglementation en vigueur, l'endoscope est désinfecté et les accessoires utilisés sont stérilisés ou jetés (matériel à usage unique).
La gastrostomie percutanée endoscopique (GPE)
- Imprimer
- Tweet
- Partager sur Facebook
Certaines pathologies empêchent de se nourrir et/ou de s’hydrater convenablement.
C’est le cas lorsqu’il existe un obstacle sur le trajet des aliments (bouche, gorge, œsophage) ou une difficulté à la déglutition.
La pose d’une gastrostomie percutanée endoscopique (GPE) peut alors être nécessaire. La GPE permet de mettre en place, par les voies naturelles, une sonde dans l’estomac qui ressort à travers la peau de l’abdomen entre les côtes et le nombril.
Selon les cas, après la pose de la sonde, le patient pourra continuer à manger et à boire par la bouche.
Avantages de la gastrostomie percutanée endoscopique
La gastrostomie percutanée endoscopique est un geste simple et rapide dont la réalisation présente peu de risques.La sonde de gastrostomie peut facilement être dissimulée sous les vêtements et est donc invisible pour les autres.
Le plus souvent, le geste est réalisé sous anesthésie générale.
Préparation pour la gastrostomie percutanée endoscopique
Avant la pose de la sonde, une consultation avec un médecin anesthésiste aura lieu. Il pourra répondre à toutes les questions concernant l’anesthésie.
Il peut recommander la suspension d’un éventuel traitement anticoagulant ou antiagrégants plaquettaire selon les antécédents du patient.
Le jour de la pose, il faut être à jeun strict (sans boire, ni manger, ni fumer) depuis 8 heures, prendre une douche avec un savon antiseptique, faire un bain de bouche avec une solution antiseptique, faire si besoin un rasage de la paroi abdominale à la tondeuse.
Déroulement de la gastrostomie percutanée endoscopique
L’infirmier mettra en place une perfusion dans une veine du bras afin de pouvoir injecter le produit anesthésique et un antibiotique à titre préventif qui a pour but de diminuer le risque d’infection. Le geste est réalisé dans des conditions d’asepsie chirurgicale au bloc opératoire en présence d’un médecin anesthésiste-réanimateur.
Cette technique utilise un endoscope. Celui-ci est introduit par la bouche et poussé jusque dans l’estomac. Il permet de vérifier l’état du tube digestif et de repérer le point de la paroi abdominale où va être posée la sonde. A ce niveau, l’opérateur fait une courte incision de la peau au bistouri puis une ponction de l’estomac qui permet d’en faire sortir la sonde.
La sonde n’est pas fixée à la peau avec des fils, elle est maintenue en place par 2 collerettes de part et d’autre de la paroi.
Complications potentielles de la gastrostomie percutanée endoscopique
Tout acte médical, exploration, intervention sur le corps humain, même conduit dans des conditions de compétence et de sécurité conformes aux données actuelles de la science et de la réglementation en vigueur, expose à un risque de complication.
Les complications les plus fréquentes de la gastrostomie percutanée endoscopique sont :
- L’infection de l’orifice dans les jours qui suivent sa mise en place. Toutes les précautions sont prises pour limiter ce risque : antibiotique, désinfection du champ opératoire, conditions de stérilité pour la pose et pour la réalisation du pansement.
- La douleur : elle peut être plus ou moins importante. Des antidouleurs sont prescrits de façon systématique pour la limiter.
Les autres complications sont extrêmement rares et certaines peuvent nécessiter une intervention chirurgicale :
- La blessure d’un segment digestif
- L’hémorragie : une nouvelle endoscopie pour stopper l’hémorragie ainsi que des transfusions de sang ou de dérivés sanguins sont parfois nécessaires.
- La péritonite : elle peut survenir en cas de fuite de liquide entre la peau et l’estomac.
D’autres complications liées à l’anesthésie générale sont possibles.
Toutes ces complications apparaissent le plus souvent au moment du geste, mais peuvent également se révéler quelques jours après l’intervention (douleurs abdominales et du thorax, vomissements de sang rouge ou noir, selles noires, fièvre, frissons …). Il est alors très important de contacter rapidement un médecin.
Recommandations après la pose
Il faut rester hospitalisé pendant 12 à 48h dans les suites de l’intervention pour surveillance, pour débuter la nutrition entérale et éventuellement pour apprendre au patient ou à son entourage à administrer la nutrition.
Pendant une à deux semaines, le pansement sera refait tous les jours par une infirmière en utilisant un antiseptique.
Ensuite, le pansement pourra être fait 3 fois par semaine. Après un mois, l’orifice est généralement cicatrisé. Il n’est alors plus nécessaire de faire des soins antiseptiques et un nettoyage quotidien à l’eau et au savon suffit.Les douches sont possibles sans protection et les bains également en protégeant la sonde avec un pansement imperméable.
La gastrostomie percutanée endoscopique (GPE)
Retour en haut
Gastrostomie percutanée radiologique (technique, indications, complications et surveillance)
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
| pages | 9 |
| Iconographies | 4 |
| Vidéos | 1 |
| Autres | 3 |
La gastrostomie percutanée radiologique est une méthode radiologique permettant la pose non chirurgicale d'un dispositif d'accès à la cavité gastrique autorisant une nutrition par voie entérale ou une décompression du tube digestif dans les situations d'occlusion chronique.
Lorsqu'une alimentation artificielle au long cours doit être envisagée, la voie digestive doit être préférée à la voie parentérale. Au-delà de 3 mois, la mise en place d'une gastrostomie temporaire ou définitive doit être discutée.
Réalisable sous anesthésie locale, la méthode radiologique se montre supérieure à la voie endoscopique chez les patients à la capacité respiratoire altérée.
Geste dérivé des techniques de drainage, la voie percutanée directe est également plus adaptée en oncologie puisque la ponction de la cavité gastrique évite le franchissement de la néoplasie des voies aérodigestives et n'expose pas à la greffe néoplasique.
La technique nécessite une asepsie chirurgicale et un repérage écho- et radioguidé pour éviter la ponction des organes voisins, en particulier le lobe gauche du foie et le côlon.
Le but est la mise en place en un temps d'une sonde adaptée à la nutrition avec : un calibre suffisant, un dispositif interdisant les reflux alimentaires dans la paroi abdominale, une voie latérale pour le rinçage du circuit après alimentation. Pour parvenir à cet objectif, il est utile de fixer la paroi antérieure de l'estomac à la paroi abdominale (gastropexie). L'estomac est ponctionné sous repérage radioscopique. Après dilatation du trajet de ponction, la sonde peut être introduite. La gastrostomie percutanée radiologique est en pratique la méthode la plus souvent réalisable et exposant le moins aux complications. Elle demeure cependant moins utilisée en France que la gastrostomie percutanée endoscopique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Mots clés : Gastrostomie percutanée radiologique, Gastrostomie percutanée endoscopique, Estomac, Nutrition, Radiologie interventionnelle
Plan
© 2006 Elsevier SAS. Tous droits réservés. Article précédent
- Imagerie de l'estomac et du duodénum. Technique, aspects normaux et pathologies non tumorales
- H. Ropion-Michaux, A. Fairise, A. Gervaise, V. Laurent, D. Regent
| Article suivant
- Imagerie préthérapeutique des cancers de l'estomac
- J.-P. Tasu, G. Vesselle, G. Herpe, D. Tougeron, C. Silvain, P. Levillain, S. Velasco, S. Boucebci
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.L’achat d’article à l’unité est indisponible à l’heure actuelle.
Déjà abonné à ce traité ?
connectez-vous ou créez un compte
Gastrostomie
La gastrostomie est une opération chirurgicale qui consiste à pratiquer une ouverture dans l'estomac reliée à un orifice (appelé stomie) pratiqué dans la peau au moyen d'une sonde ou d'un cathéter.
L'incision est typiquement pratiquée au niveau de l'épigastre.
Il existe trois techniques possibles: endoscopique (GPE), radiologique (GPR) ou chirurgicale[1].La première gastrostomie chirurgicale a été réalisée par Charles-Emmanuel Sédillot en 1846, la premièrealimentation entérale par SNG (Sonde Nasale Gastrique) est réalisée en 1876.
En 1980 Gauderer et Ponsky ont donné une première description de la gastrostomie endoscopique. En 1981 Preshaw réalise la première gastrostomie radiologique. La gastrostomie est le plus souvent pratiquée au décours d'une gastrostomie endoscopique percutanée (GEP).
Sauf pathologie spécifique, la gastrostomie par la technique radiologique est la moins risquée[2],[3],[4].
Indications
Poche d'alimentation et kit de gastrostomie
Elle est proposée lorsqu'une alimentation par voie orale se révèle être insuffisante ou impossible.
Les autres possibilités sont la nutrition parentérale par voie intra veineuse, qui nécessite la pose d'un cathéter adapté de maniement plus délicat en raison du risque infectieux plus important et la nutrition par sonde jéjunale. La gastrostomie est cependant plus confortable que les autres types de sondes[5] et la renutrition optimale plus facilement atteinte[6].
Les indications sont non discutées lors d'un cancer ORL ou lors d'un accident vasculaire cérébral[7]. Les autres indications sont plus controversées et doivent être discutées au cas par cas. En particulier, l'intérêt d'une nutrition de ce type n'est pas démontré chez le dément évolué[8].
Pour les patients présentant plus généralement des troubles de la déglutition, la jéjunostomie percutanée endoscopique est préférable, afin de prévenir les pneumonies d'inhalation[9],[10].
La broncho-pneumopathie d’inhalation par reflux du liquide nutritif dans les voies respiratoires est en effet, d'après le collège d'hépato-gastro-entérologie, la complication majeure de la nutrition entérale[11].
Notes et références
- ↑ La gastrostomie : quelle technique pour quel patient,Nutrition clinique et métabolisme (2011)
- ↑ Gastrostomie Radiologique
- ↑ Comparaison des techniques de Gastrostomie
- ↑ Kurien M, McAlindon ME, Westaby D, Sanders DS, Gastrostomie percutanée endoscopique, Anne LE SIDANER, 2002, Limoges
- ↑ Mekhail TM, Adelstein DJ, Rybicki LA, Larto MA, Saxton JP, Lavertu P, Enteral nutrition during the treatment of head and neck carcinoma: is a percutaneous endoscopic gastrostomy tube preferable to a nasogastric tube?, Cancer, 2001;91:1785-90
- ↑ Park RH, Allison MC, Lang J, Spence E, Morris AJ, Danesh BJ et als. Randomised comparison of percutaneous endoscopic gastrostomy and nasogastric tube feeding in patients with persisting neurological dysphagia, BMJ, 1992;304:1406-9
- ↑ Kurien M, McAlindon ME, Westaby D, Sanders DS, Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) feeding, BMJ, 2010;340:c2414
- ↑ Sampson EL, Candy B, Jones L, Enteral tube feeding for older people with advanced dementia, Cochrane Database Syst Rev, 2009;2:CD007209
- ↑ DPEJ Tube Placement Prevents Aspiration Pneumonia in High-Risk Patients
- ↑ Surgical Jejunostomy in Aspiration Risk Patients,1991
- ↑ Décembre 2008, Hepato-gastro-enterologie,page 81
- Portail de la médecine
Ce document provient de « https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Gastrostomie&oldid=148324942 ».