Běžná bolest břicha, nebo syndrom dráždivého tračníku?

Syndrom dráždivého tračníku je nejčastější zažívací poruchou dnešního světa.

Co je to dráždivý tračník?

Jak zjistím, že mám IBS?
IBS se zjišťuje u gastroenterologa. Projdete si vyšetřením krve, stolice, kolonoskopií a gastroskopií. Pokud vyšetření vyloučí celiakii, Crohnovu chorobu nebo jiné zánětlivé onemocnění střev, odejdete s verdiktem „jste zdraví“ a nálepkou syndrom dráždivého tračníku.

Syndrom dráždivého tračníku (z angličtiny Irritable Bowel Syndrome – neboli IBS) je porucha funkce střev, která v dnešní době trápí až 20 % z nás, více ženy než muže, ale může postihnout i děti a vzniká v časné dospělosti.

Funkce našich střev (tj. střevní peristaltika – stahy střevní svaloviny, které posouvají potravu trávicím traktem) je při IBS narušená a naše střeva pracují nepravidelně – buď příliš rychle (průjem), nebo příliš pomalu (zácpa), případně se tyto stavy střídají. Svaly uvnitř našeho střeva jsou při IBS velmi citlivé a trávení, které běžný člověk ani necítí, nám s IBS znepříjemňuje život.

Výsledkem jsou pak křeče, nadýmání, plynatost, bolesti břicha, zácpa či průjem.

Hlavní příznaky dráždivého tračníku

• plynatost a nadýmání,
• bolesti a křeče břicha,
• průjem nebo zácpa,
• plnost,
• bolestivé vyprazdňování,
• únava,
• bolest hlavy, svalů, zad,
• poruchy spánku,
• změny nálad.

Příčiny dráždivého tračníku

Spouštěčem IBS mohou být:

• různé infekce,
• prodělaný akutní zánět střeva,
• dlouhodobý stres a napětí,
• velké životní změny,
• hormonální změny,
• užívání antibiotik a dalších léků,
• špatné stravovací návyky (průmyslově zpracované potraviny, nadbytek sladkostí a slazených potravin),
• genetika.

Západní svět si s IBS ještě neví zcela rady – příčiny a důvody ještě nejsou přesně známy, ale předpokládá se, že jde o nefunkční propojení mezi střevem (střevním mikrobiomem) a mozkem. Toto propojení velmi ovlivňuje stres (nejčastěji to pocítíte ráno, kdy musíte běžet třeba 10x na WC a nejste schopni odejít z domu, anebo velmi brzy po konzumaci jídla, i do 30 minut).

Východní medicína spojuje fungování střev s pocitem celistvosti, jistoty a štěstí. Ke vzniku IBS dle TČM přispívá špatné jídlo, chaotický životní styl, náhlé životní změny, problémy, životní obtíže a stresy.

Položte si následující otázky a zamyslete se, jestli je to to, co v životě řešíte. Zabývám se více minulostí než přítomností? Zvládám svůj život? Trpím strachem ze života? Srovnávám se s ostatními? Prožívám každodenní stres? Mám se rád/a? Jak jsem na tom se sebehodnocením? Umím zvládat životní situace? Prožívám konflikty? Trápím se minulostí?

„Břicho je nejzvučnější rezonanční deska emocí.“ (Franz Alexander)

Jak léčit syndrom dráždivého tračník

1Zaměřte se na stravu

Co vařit a jíst při problémech s dráždivým tračníkem?Zkuste týden vařit a jíst dle našeho ukázkového jídelníčku při problémech s trávením.

Z TČM je IBS způsobeno extrémně jinovými nebo jangovými faktory, obvykle kombinací obou.

Ve stravě eliminujte všechny průmyslově zpracované výrobky, živočišné výrobky, sladkosti, mléčné výrobky, pečivo, rafinované sacharidy, nápoje sycené oxidem uhličitým, bílou mouku, cukr ve všech formách, příliš ostré koření, tučná a smažená jídla a kyselinotvorné potraviny (Návod, jak v dnešní době vybírat zdravé potraviny) a dodržujte léčebný jídelníček sestavený z celistvých potravin – zeleniny, luštěnin, celozrnných obilovin, semínek a oříšků, ovoce, řas aj. Pokud si nevíte rady, naučte se zdravě vařit na některém z našich kurzů nebo se připojte do klubu, kde vás krok po kroku naučíme vše potřebné. Základy zdravé stravy získáte i v začátečnickém kurzu, který je pro všechny zdarma dostupný. Podle studií lidem s IBS v 80 % pomáhá i FODMAP dieta.

Při akutních potížích pomáhá:

• Na trávicí problémy se obecně doporučuje konzumovat lněné semínko. Nejlépe ve formě lněného „provázkového“ čaje nebo si přidávejte pomletý len do kaší, polévek, hlavních jídel aj. Obsažená vláknina aktivuje střevní činnost, pročišťuje organismus a pomáhá proti zácpě.
• Při silných křečích rozžvýkejte pár semen kmínu nebo vypijte čaj z 1 lžíce kmínu povařené v 1/4 l vody.
• Proti zácpě je účinný, kromě známých švestek a teplé vody, ricinový olej. Obvykle stačí spolknout 1-2 lžíce.
• Proti průjmu (zejména u dětí) pomáhá kuzu a rýže s mrkví.

2Žvýkejte každé sousto

Při poruchách trávení je žvýkaní velmi důležité. Východní medicína doporučuje nemocným lidem sousto žvýkat až 100x. Ústa jsou jediný orgán trávicí soustavy, který máme plně pod kontrolou a máme za něj plnou zodpovědnost. Ostatní orgány jsou mu podřízeny.

V našich slinách jsou obsaženy enzymy amylázy (zejména ptyalin), které rozkládají složité cukry na jednodušší a potravu dalším orgánům pěkně předtráví. Nikdo, ani nic jiného už to za nás v trávicí soustavě nedožene.

Další důležitou věcí je jíst v klidu, soustředit se na jídlo, nedívat se na televizi, mobil, ani u jídla nečíst.

3Zařaďte léčebné nápoje

• Velmi vhodný je nápoj ume-sho kuzu. Rozpusťte 1 čajovou lžičku kuzu ve 2 lžících studené vody a přidejte rozdrcenou dužinu umeboshi švestičky. Smíchejte 1,5 šálku vody s touto směsí a vše uveďte do varu. Pomalu tuto směs vařte tak dlouho, až je téměř průhledná. Přidejte 1-3 kapek sojové omáčky a čajovou lžičkou strouhaného daikonu a nechte ještě chvilku povařit. Ihned podávejte. Pijte pravidelně každý den po dobu 10 dnů.
• Výborný je také mátový čaj. Listy máty peprné obsahují éterický olej a další látky, které uvolňují křeče, uklidňují, podporují zažívání a mírní nadýmání.

Na jednotlivé příznaky lze užívat čajové výluhy nebo hotové extrakty:

• Proti akutní zácpě pomáhají projímavé čaje z krušiny, rebarbory, aloe nebo listů kasie.
• Při průjmu pomáhá čaj ze sušeného listu borůvky nebo borůvková šťáva.
• Silné nadýmání pomůže zmírnit čaj z kmínu, fenyklu, anýzu a máty (nebo stačí i jen jeden druh z nich).
• Pocit plnosti zmírní pelyněk a pomerančová kůra.
• K uklidnění při stresu a vypětí je vhodný chmel, meduňka, kozlík, mučenka a třezalka.

4Uvolněte se

• Snažte se upravit svůj denní režim tak, abyste do něj zařadili i aktivity k uvolnění a relaxaci. Proti stresu působí pravidelná uvolňovací cvičení (autogenní trénink, jóga, Jacobsova svalová cvičení), masáže (např. shiatsu), wellness, sauna, meditace, vizualizace, zpěv, tanec, kreativní činnosti, procházky – najděte si to, co vás uvolní a zrelaxuje.
• Můžete využít i bylin – kozlík, třezalka, pepřovník. To jsou byliny, které rozjasňují mysl, obnovují vnitřní rovnováhu a zároveň uklidňují podrážděná střeva.

5Cvičení

Praktikujte Do-In, choďte na procházky, cvičte např. jógu nebo si najděte cvičení nebo sport, který vás bude bavit a tomu se pravidelně věnujte.

6Na bolesti

• Horké obklady na břicho a záda uvolňují podrážděné střevní svalstvo a mírní bolesti. Zvláště účinný je obklad z vývaru z lučního kvítí.
• Na břicho lze také přiložit zelnou náplast. Zelné listy nasekejte nadrobno a rozmačkejte. Smíchejte s 10-20 % mouky a zpracujte na náplast, která se nanese na kousek bavlněné látky a přiloží na postižené místo.

 

Vzorové jídelníčky při dráždivém tračníku

Syndrom dráždivého tračníku může být příčinou dlouhodobých potíží, jako jsou bolesti břicha, zácpa, průjem či nadýmání. Lékaři udávají, že až patnáct procent lidí trápí bolesti břicha a střevní potíže dlouhodobě, a to i několikrát týdně.

• IBS – Irritable Bowel Syndrome,

• dlouhodobě trvající potíže se zažíváním,
• provázejí ho různé příznaky, často bolesti břicha, zácpy, průjmy, nadýmání, plynatost ad.,
• problémy se opakují, jsou poměrně časté a nemají jiné zřejmé příčiny.

Máte-li podezření a trápí-li vás nebo někoho blízkého podobné potíže, na webu www.cojeibs.cz lze v orientačním testu vyzkoušet, zda se nemůže jednat právě o syndrom dráždivého tračníku. Získáte zde také vzorové jídelníčky na víc dnů.

Důležité je obrátit se při přetrvávajících potížích na lékaře, aby se případně vyvrátily jiné příčiny potíží a zvolil vhodný postup.

Galerie: Zdroje probiotických bakterií v potravinách

Protože IBS má různé projevy, i léčba a jídelníček se musí lišit. Potraviny, které mohou podráždit trávicí systém a spustit příznaky, jsou individuální. Dietoložka Karolína Hlavatá připravila doporučení a varianty receptů, z nichž si vyberete, ať už trpíte průjmem, zácpou, nebo nadýmáním.

V jídelníčku omezte mléko, ale zařazujte zakysané mléčné výrobky. Pozor na perlivé nápoje, ovoce se slupkou a nadýmavou zeleninu. Naopak se nebojte mátového čaje, banánů, sušených borůvek či ovesných vloček. Ke zlepšení stavu střev mohou pomoci probiotické kvasinky.

Suroviny:

• 250 g ryby/rybího filé,
• 1 malá cibule,
• 2 rajčata,
• 1 lžíce olivového oleje,
• 5 černých oliv,
• sýr na posypání,
• nasekaná petrželka,
• citrónová šťáva,
• sůl,
• pepř,
• 250 g brambor

Cibuli a rajčata nakrájíme na tenké plátky, olivy nasekáme a rybu pokapeme citrónovou šťávou, osolíme a opepříme. Zapékací misku vymažeme olejem, vložíme rybu, přidáme zeleninu a posypeme nasekanou petrželkou a česnekem. Přikryjeme alobalem a dáme péct do trouby. Když je ryba téměř hotová, odklopíme alobal, rybu posypeme sýrem a necháme ještě krátce zapéct. Podáváme s vařeným bramborem.

Při bolestech břicha a opakované zácpě

V jídelníčku se snažte omezit bílé pečivo, rýži, sladkosti, kávu i perlivé nápoje. Naopak můžete vyzkoušet špenát, brokolici, hlávkový salát, rozinky i probiotika s vlákninou, která podpoří fungování střev. Nezapomínejte v průběhu celého dne dostatečně pít.

Suroviny:

• 160 g bezlepkové mouky,
• 180 g oloupané a nastrouhané mrkve,
• 60 g cukru,
• 80 g hrozinek,
• 140 g rostlinný olej řepkový,
• 2 čajové lžičky prášku do pečiva,
• čajová lžička skořice,
• 1/2 čajové lžičky soli,
• 1 ks vejce

Mrkev oloupeme a nastrouháme najemno. Hrozinky propláchneme horkou vodu a necháme okapat. Smícháme se všemi ostatními ingrediencemi. Plech vyložíme pečicím papírem, na který nanášíme těsto. Jednu sušenku upečeme z těsta o množství zhruba jedné polévkové lžíce.

Při bolestech břicha a opakovaném nadýmání

I syndrom dráždivého tračníku spojený s nadýmáním může velmi komplikovat život. Omezit v jídelníčku nadýmavou zeleninu přitom nestačí. Důležitý je také příjem probiotik a trávicích enzymů snižujících jak nadýmání, tak křeče a bolesti. Bát se nemusíte ani okurek, banánů, ananasu nebo máty či překvapivě malého množství fazolí nebo jiných luštěnin.

Suroviny:

• 150 g lososa,
• citrónová šťáva,
• polévková lžíce nasekaného kopru, fenyklu a petržele,
• sůl,
• pepř,
• lžička olivového oleje

Čtverec z pevnějšího alobalu potřeme olejem a do středu vložíme plátek osoleného, opepřeného a citrónem pokapaného lososa. Posypeme bylinkami, zabalíme a dáme do trouby zapéct. Podáváme s rýží.

Mějte však na paměti, že dieta prospěje, ale sama o sobě komplikace nevyřeší. Dieta je součástí léčby, ale je také potřeba dbát na dostatek pohybu a omezení stresu. Více v článku: Běžná bolest břicha, nebo syndrom dráždivého tračníku?

Odborná spolupráce:

PhDr. Karolína Hlavatá, Ph. D.

Odbornice na výživu. Pracuje jako dietolog na OB klinice a v Programu Healthy Plus. Je odborným garantem iniciativy Vím, co jím a piju. Publikuje v domácích i zahraničních časopisech, aktivně se účastní kongresů, konferencí a přednáškových akcí.

Dráždivý tračník: příznaky, léčba (colon irritabile)

Toto onemocnění je zákeřné tím, že ač se nejedná
o organickou poruchu (to jest tělo není nijak poškozeno,
narušeno), dokáže člověku znepříjemnit život leckdy více, než
onemocnění podstaty organické.

Jde o onemocnění poměrně časté, ale ve většině případů není
vyjádřeno tak výrazně, aby člověka nutilo navštívit lékaře. Spousta
lidí se navíc o problémech spojených s touto poruchou stydí
mluvit.

Jedná se o tzv. funkční onemocnění tlustého
střeva (funkční kolopatie), pro které jsou typické
opakované nutkavé (především ranní) stolice, které se
dostavují především tehdy, když člověka čeká nějaká nepříjemná
stresující situace. Ta obtíže nevyvolává, ale často je zhoršuje.

Z dalších typických projevů jsou to nepříjemné pocity nebo
až bolesti břicha v souvislosti s defekací (vyprazdňováním
stolice) a časté nadýmání a pocity nedokonalého
vyprázdnění.

Pod pojmem dráždivý tračník se někdy shrnují, ač nesprávně,
všechny funkční poruchy motility střeva. V této souvislosti se tedy
můžete setkat ještě s dalšími jednotkami, které jsou následující.

Funkční průjem. U této poruchy převládají nutkavé
vodnaté průjmy, které ale nebývají doprovázeny bolestmi.

Funkční meteorismus. Někteří lidé si stěžují pouze
na častější pocity nadmutí zvláště v pro ně nepříjemných
situacích. Leckdy se větší tvorba plynu ve střevě neprokáže, i když
samozřejmě může být.

Funkční zácpa. Tito lidé mají opačné problémy než
lidé s dráždivým tračníkem, kdy dominuje zácpa, provázená bolestmi
především v podbřišku, které jsou doprovázeny pocity nadýmání.
Bolesti někdy pominou po defekaci, kdy je obsah střeva hlenovitý.

Naštěstí se nejedná o nemoc nijak závažnou, která by člověka
ohrožovala nebo mu mohla způsobit zdravotní obtíže a komplikace.
Onemocnění také nemá žádný vztah k rakovině tlustého střeva.

Příčiny vzniku dráždivého tračníku

Dochází k tomu, že u některých osob tlusté střevo zvýšeně reaguje
na vnější a vnitřní podněty, které zprostředkovává především
nervový systém. U některých jedinců zvyšuje dráždivost prodělaná
střevní infekce, u jiných se na příčinu nepřijde.

Neexistuje snad jediný orgán, na kterém by se neprojevoval psychický stav
jedince. Při stresu dochází k vyplavení látek,
podílejících se na řízení orgánů včetně tlustého střeva. Za
normálních okolností ale toto ovlivnění není natolik silné, aby ho
člověk pocítil a nebo ho dokáže potlačit, případně mu nepřikládá
význam.

Tak tomu ale není v případě lidí s diagnózou dráždivého
tračníku, kteří na tyto vlivy reagují přemrštěně.
U nich, z přehnané reaktivity střeva dochází k poruchám motility
(pohybu střev). To se pak projevuje častějším nutkáním na stolici, která
se postupně mění v řídkou až vodovou.

• Velice často onemocněním trpí lidé, kteří zvládají stresové situace
  hůře než jejich okolí, bývají emočně labilnější,
  často se jedná o neurotiky.
• K těmto všem příznakům je třeba dodat, že mohou být projevem
  i jiných, leckdy závažných organických
  onemocnění, na které musí být dotyčný vyšetřen dříve, než
  se stanoví diagnóza dráždivého tračníku.
• V poslední době se uvažuje jako o možné příčině
  o vyšším počtu nervových vláken v tlustém střevě
  lidí s touto nemocí a dále o možném vlivu hormonálním
  (často si ženy, trpící touto chorobou stěžují na zhoršení obtíží
  v průběhu menstruace).

Rizikové faktory dráždivého tračníku

Již výše byla zmíněna střevní infekce, která může
zvyšovat citlivost tlustého střeva k vnějším i vnitřním vlivům. Roli
mohou hrát i genetické nebo dědičné
vlivy.

Z ostatních je to uspěchaný styl života, časté
podstupování a prožívání stresu, konfliktní situace, špatná
životospráva.

Prevence dráždivého tračníku

K prevenci patří především vyvarovat se rizikových
faktorů. Tedy dodržovat zdravý životní styl, pravidelně
odpočívat, plánovat si dopředu a plánů se držet, plnit si své
záležitosti včas.

Vyvarovat se zbytečného stresu a promyslet si, jestli vše, co nás
stresuje a trápí má opravdu takový význam, jaký tomu přikládáme.

Některé metody, uvedené v léčbě mohou být též prevencí, pokud se
začnou aplikovat ve chvíli, kdy jsou projevy ještě nevýrazné nebo
málo časté.

Příznaky a projevy dráždivého tračníku

Jde především o nutkavé a opakované ranní defekace,
kdy se stolice postupně mění z normální na řídkou až
vodnatou. Těmto stavům se říká ranní
debakly.

Ve stresových situacích se pak projevují někdy kratší, jindy delší a
intenzivnější nutkavé pocity na defekaci, které se buď
dají překonat, nebo vyžadují vyhledání toalety. Může se také stávat,
že se celá situace vyřeší pouhým navštívením záchodu bez defekace, kde
problémy absolutně pominou.

Běžně mají lidé trpící touto nemocí pocity plnosti
břicha, pocity nedostatečného vyprázdnění,
cítí se nadmutí, kručí jim
v břiše.

Stolice se střídají normální s vodnatými, někdy může být
zvýšená flatulence (únik střevních plynů). U některých jedinců bývá
bolestivost v průběhu celého tlustého střeva, nejčastěji bývá ale
v levé dolní části břicha.

Existuje ještě další forma obtíží, které se říká
postprandiální průjem. Při něm se objeví, někdy ve
velmi krátkém čase po požití potravy, bolesti až křeče
v břiše, provázené nadýmáním a rychle následované řídkou stolicí.
Ta většinou přináší úlevu, může se ale opakovat.

Z problémů mimostřevních je u tohoto onemocnění velmi výrazná
složka tvorby určitých poměrně pravidelných návyků.
Těmi se dotyčný snaží zabránit vystavení sebe sama situaci, kdy by musel
rychle na toaletu a jeho potřeba odskočit si by byla nemožná, případně by
došlo ke zdržení. Pár názorných příkladů…

Trpím nemocí zvanou dráždivý tračník. Mám dokonale zmapovány
všechny veřejné záchody na cestách, po kterých se pravidelně vydávám
(cesty do školy, do práce, do oblíbené restaurace), pro případ, že bych
si cestou někde musel odskočit. Na neznámých místech často trpím
úzkostí, která mizí ve chvíli, kdy získám informaci o nejbližším wc a
o jeho dostupnosti.

Na místa, kde tato možnost není, chodím jen velmi nerad
nebo vůbec ne, pokud vyloženě nemusím. V kině nebo v divadle si kupuji
lístky na kraj řady, abych měl v případě nutnosti možnost co nejrychleji
odběhnout. Navíc bych byl celou dobu nervózní z toho, že bych mohl rušit
ostatní svým vstáváním a případným (ne jedním, ale třeba i více)
odchody na toaletu.

Ostatním by pak bylo jasné, kde jsem byl, což by mi bylo
trapné. I to mě samozřejmě stresuje. Také moc nejím. O víkendu ano, to
si i rád přidám, když vím, že mohu být celý víkend doma a nikam
nemusím. Pokud mě čeká nějaká cesta, především delší, radši se
najím až po dojezdu a někde, kde je v blízkosti záchod.

V poslední době
jsem začal vynechávat delší cesty úplně, rozhodně ty, kde bych musel
použít prostředky veřejné dopravy. I když dnes už v některých
autobusech a ve většině vlaků záchody mají, kolem jsou lidé…
Autem je to většinou bez problémů, aspoň tehdy, pokud se nedostanu do
obydlené části komunikací.

Potom se občas potýkám s velice
nepříjemnými pocity, doprovázenými panikou a zoufale hledám nejbližší
benzínovou stanici. Díkybohu za ně.

V pozdějších fázích si dotyčný může vytvořit nepříjemnou situaci
už jen z odchodu z domu, nebo cesty do práce/školy, protože může
dojít k zafixování nepříjemných pocitů z nutkání na
stolici v průběhu cesty a pak dochází k obavám, že k tomu dojde. Potom
se tedy sama cesta stává stresorem, který zhoršuje ranní nutkání.

Pokud by na někoho tento popis působil komicky, pak si toto zkuste aspoň
do určité míry představit. Zjistíte, že pro člověka takto trpícího se
nejedná o nic zábavného, jelikož je odříznut od běžných činností a
je velmi společensky hendikepován.

Tato nemoc se může samovolně upravit, ale také se
v průběhu života zhoršovat.

Psychologická stránka tohoto onemocnění je velice důležitá, protože
může docházet k prohlubování těchto vzorů a k nemoci se, pokud už jí
člověk netrpí na začátku, přidává neuróza (k té
patří výše popsané prohlubující se problémy ve společnosti). Proto bych
chtěl všem doporučit, pokud máte takovéto problémy, které trvají delší
dobu, neváhejte a navštivte lékaře. Čím dříve to
uděláte, tím dříve se vám bude lépe a plnohodnotněji žít.

Na závěr je třeba říci, že k příznakům dráždivého tračníku
NEPATŘÍ KRVÁCENÍ Z KONEČNÍKU ANI PŘÍTOMNOST KRVE VE
STOLICI. V takovýchto případech je nutno CO NEJDŘÍVE
VYHLEDAT LÉKAŘE A TOTO MU SDĚLIT.

Pokud se tyto obtíže objeví
nově ve věku nad 50 let, případně jsou doprovázeny déletrvajícími
zvýšenými teplotami, úbytkem na váze, zvýšenou únavností, jedná se
o varovné známky, při kterých byste měli být řádně vyšetřeni pro
možné jiné příčiny střevních poruch.

Léčba dráždivého tračníku

Po vyloučení organických příčin, které je leckdy velmi svízelné a
může být i trochu nepříjemné (ale je to nutnost která má za úkol
vyloučit vážná ohrožení vašeho zdraví), nastupuje léčba funkční
poruchy.

Lékař vás po stanovení diagnózy vybaví léky na zklidnění
střev, léky proti průjmu a může vám doporučit
návštěvu psychologa nebo psychiatra. Na někoho může
působit návštěva těchto specialistů poněkud nepříjemně, protože
přeci není blázen. Tak tomu také opravdu není.

Proto se není čeho
obávat, tito doktoři mají s problémy tohoto charakteru zkušenosti a mají
praxi v optimálním výběru pro vás nejvhodnějšího řešení. Jistě vás
také může uklidnit, že podobnými problémy trpí dle odhadů do jisté
míry třetina až polovina populace.

Tito odborníci mají za úkol pomoci vám
zbavit se nadbytečného stresu a naučit vás relaxovat a na
problémy se dívat s nadhledem.

Od lékaře můžete dostat léky, které vás na přechodnou dobu zbaví
nadbytečného stresu, zmírní vaše napětí a pomohou vám překlenout
mezidobí, než vám psycholog/psychiatr pomůže vyrovnat se s problémy,
zhoršujícími vaše onemocnění. To po ukončení terapie může zmizet
nadobro.

Svépomoc může být taktéž velice prospěšná, ale neměla by nahrazovat
návštěvu lékaře. Vždy se totiž může jednat o projevy jiného, leckdy
vážného onemocnění.
Pokud víte, že jste často ve stresu a nezvládáte ho úplně optimálně, je
na místě zamyslet se, jestli není potřeba občas vysadit. Pokud se takto
rozhodnete, můžete zkusit následující.

Pravidelně cvičit a dodržovat správnou
životosprávu. Pravidelný pohyb uvolňuje v nervovém systému
látky zvané endorfiny, které navozují pocit klidu a radosti. Patří sem
i jóga.

Autogenní trénink. Jedná se o relaxační cvičení,
při kterém vědomě ovlivňujete některé své funkce. Má za úkol naučit
vás uvolnit se a ovládat svoje tělo.

Velice příjemné je občas si dopřát celkovou masáž,
kdy můžete vypnout a odreagovat se a ono je to navíc ještě velice
příjemné.

Dále máte možnost zvážit návštěvu psychologa,
u kterého se můžete vypovídat ze svých problémů a nechat si poradit, jak
se k problémům které nezvládáte stavět tak, aby pro vás nebyly
zatěžující. Ač se to může zdát zvláštní, mnoho různých lidí trpí
v podstatě stejnými problémy a proto může mít psychoterapie nemalý
úspěch, jelikož je založeny na zkušenostech se mnoha lidmi.

Nakonec bych zmínil ještě hypnózu. Ta může být velice
účinná, zvláště, když jiné metody nezabírají. V rukou odborníka se
nejedná se o nic nebezpečného ani mystického.

Hypnóza je založena
na principu sugesce, kdy vám hypnotizér v polobdělém stavu
poopraví chybné nazírání na problémy, které vás obtěžují. Hypnózou
se nedá vsugerovat nic, co byste za normálních okolností neudělali.

Každopádně je dobré najít si odborníka, který má s hypnózou
zkušenosti a jsou na něj dobré reference, aby tato léčba nebyla
zbytečná.

Komplikace dráždivého tračníku

Toto onemocnění samo o sobě komplikace nemá, život ale může
zkomplikovat výrazně. Lidé ztrácejí společenské kontakty, chodí pozdě
do práce/školy, do společnosti se často nevypravují.

Je to natolik nepříjemné, že je dobré vyhledat pomoc co nejdříve a
začít problém řešit v momentě, kdy ještě nejsou vytvořené
patologické okruhy.

Dále, pokud nemocný trpí postprandiálním průjmem, při snaze se ho
vyvarovat hrozí riziko(po určité době, kdy jí málo nebo vůbec)
podvýživy.
Když lidé často a dlouho sedají na toaletě, mohou tato sezení vést ke
tvorbě hemoroidů.

Jedinou opravdovou komplikací je možné nerozpoznání jiného
onemocnění, které se za těmito problémy skrývá. Některé
z těchto příznaků mohou být známkou velmi závažných onemocnění jako
je např.

rakovina tlustého střeva, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida,
ale i onemocnění mimostřevní, například gynekologická nebo nemoci
močových cest, jejichž včasné nerozpoznání může vést k vážným
komplikacím a mnohem obtížnější léčitelnosti.

Diskuse

• Syndrom
  dráždivého tračníku
• Dráždivý
  tračník

Další názvy: colon irritabile, střevní neuróza, dráždivé střevo, funkční dolní dyspepsie

Nestyďte se přijít na vyšetření, radí gastroenterolog pacientům s chronickými trávicími problémy

Dovolenou někdy umí pořádně zkomplikovat střevní komplikace. Nejčastěji je způsobí dietní chyba, ale někdy může být příčinou i stres. Funkčními trávicími poruchami u nás trpí 15 až 20 procent lidí, nejčastější z nich je syndrom dráždivého tračníku.

„Syndrom dráždivého tračníku charakterizují dva symptomy – porucha vyměšování stolice a bolesti břicha. Jeho příčinou bývá stres, proto se často projevuje v pracovních dnech a naopak o víkendech a dovolených u většiny pacientů tyto obtíže ustupují,“ vysvětluje gastroentereolog Milan Lukáš z klinického centra ISCARE.

Jak odlišit syndrom dráždivého trakčníku od běžných zažívacích problémů? Základní indicií je délka trvání potíží. Jde o chronickou poruchu a pacienti jí trpí mnoho měsíců, nebo dokonce po celý život.

Vyšetření neodkládejte

Navzdory nepříjemným a dlouhotrvajícím projevům onemocnění řada pacientů návštěvu lékaře odkládá. Důvodem je často stud nebo obavy z nepříjemného vyšetření. „Je ale důležité vyloučit jiné příčiny, které provázejí podobné symptomy, ale které mohou být i životu nebezpečné, jako jsou nádorová onemocnění tlustého střeva a konečníku,“ varuje gastroenterolog.

Pacient, který dorazí do ordinace, podstoupí vyšetření endoskopicky nebo pomocí zobrazovacích metod, a pokud se neprokáže hmatatelnou změna na trávicí trubici, je jasné, že jde o poruchu funkce.

Podle profesora Milana Lukáše vyloučení organické příčiny problémů řadu pacientů zklidní a vede i k významnému snížení obtíží, které stres a obavy jenom posilují.

Jak se léčí syndrom dráždivého tračníku?Abnormálně vystupňovanou činnost vegetativního nervového systému je možné tlumit pomocí léků, například anxiliotik, anebo dlouhodobě pomocí malých dávek antidepresiv.

Pozor na to, co jíte

Kromě stresu hraje také velkou roli strava. Nepříjemné důsledky nevhodného složení jídelníčku jako je nadýmání, plynatost, bolesti v břiše, zácpa nebo průjem také vedou ke posílení průvodních jevů dráždivého tračníku.

„Známým problematickým prvkem v dietě je třeba mléko, kde je obsažen mléčný cukr – laktóza, kterou někteří lidé neumí strávit. Problematické může být i velké množství vlákniny nebo tučná a kořeněná jídla,“ vyjmenovává odborník.

Související příspěvky

Pokud máte v rodině rakovinu tlustého střeva, nezapomínejte na preventivní prohlídky. Bát se nemusíte

Bolí vás žaludek, nebo žlučník? Gastroenterolog odpovídá na vaše nejčastější otázky

Petr Havlíček: Dneska je výživa absolutní džungle. Informace samy sebe vyvracejí. Já nechci, aby lidi řešili kraviny

Dráždivý tračník

Dráždivý tračník (spastický tračník, mukózní kolitida) je porucha pohyblivosti celé zažívací roury (ačkoli samotný název „tračník“ značí pouze část tlustého střeva v rozsahu od slepého střeva po esovitou kličku). Jde tedy o soubor příznaků postižení horní i dolní části zažívacího ústrojí.

Hlavními příznaky jsou bolesti břicha různého stupně, zácpa nebo průjem a vzedmutí břicha po jídle. Obtíže se téměř vždy objevují při chůzi a bývají vyprovokovány stresem anebo příjmem potravy. Dráždivý tračník představuje přibližně polovinu veškerých zažívacích obtíží.

Ženy jsou postiženy asi třikrát častěji než muži.

Anatomickou příčinu onemocnění nelze nalézt. Zvýšenou pohyblivost zažívací roury mohou vyprovokovat nebo zhoršovat emoční faktory, dieta (energeticky bohatá strava, moučné a mléčné výrobky, káva, čaj, citrusové plody), léky nebo hormonální vlivy.

Pacienti trpící dráždivým tračníkem jsou často neurotičtější, úzkostlivější a depresivnější než jiní srovnatelní pacienti odpovídajícího věku. Období stresů a emocionálních konfliktů se obvykle časově shoduje se začátkem či navracením obtíží.

Mezi nejčastější vyvolávající psychosociální stresy patří manželské neshody, obavy o děti, ztráta milované osoby a nutkavé starosti týkající se triviálních každodenních problémů.

Při dráždivém tračníku reaguje svalovina tenkého i tlustého střeva intenzivněji na příjem potravy i nervové vlivy. U nemocných s průjmem je zrychlen transport tráveniny střevem, stolice se nezahušťuje, protože je snížená pohyblivost střevní stěny. U nemocných se zácpou (tzv.

spastická zácpa) je transport tráveniny střevem zpomalen, nacházíme zvýšenou frekvenci i intenzitu střevních stahů. Vyprazdňování hlenu konečníkem může být nervového původu nebo je vyvoláno zvýšeným mechanickým drážděním tlustého střeva. Je zvýšena vnímavost vůči normálnímu množství i kvalitě střevních plynů.

Bolest je vyvolána buď abnormálně silnými stahy hladké svaloviny anebo nadměrnou citlivostí střeva vůči roztažení.

Existují dvě skupiny příznaků dráždivého tračníku. Při spastickém tračníku mají pacienti nepravidelnou stolici, zácpu nebo průjem. U některých pacientů se zácpa a průjem střídají. Někdy přetrvává pocit nedostatečného vyprázdnění. Častý je hlenový výtok z konečníku.

Většina pacientů trpí na bolesti břicha, nejčastěji v podbřišku, někdy je přítomen jen pocit neurčité nevůle (diskomfortu) v oblasti levého podbřišku (esovité kličky tlustého střeva).

Bolesti břicha jsou buď křečovité, záchvatovité anebo jde o trvalou tupou bolest. Bolesti se typicky zmírňují odchodem stolice. Obtíže jsou často vyprovokovány jídlem. Běžné jsou nespecifické příznaky, např.

nadýmání, nadměrný odchod plynů konečníkem, nucení na zvracení, bolesti hlavy, únava, deprese, úzkost a neschopnost koncentrace.

U druhé skupiny nemocných se dráždivý tračník projevuje zejména nebolestivým průjmem, obvykle urgentním a prudkým, který se objeví buď bezprostředně po (ranním) vstávání, anebo ještě typičtěji, během jídla či zcela bezprostředně po něm. Někdy bývá přítomna neschopnost udržet stolici (inkontinence). Noční průjmy nejsou obvyklé.

Při fyzikálním lékařském vyšetření působí pacient s kteroukoli variantou dráždivého tračníku dojmem dobrého zdravotního stavu. Při pohmatu břicha můžeme nalézt bolestivost, zejména v levém podbřišku, někdy je citlivost břicha v oblasti celého průběhu tračníku (Pozn. Tračník mívá tvar podkovy s vrcholem nejčastěji v oblasti středního nadbřišku.).

Klíčem k diagnóze jsou podrobné informace z předchorobí. Jde zejména o pečlivý a lékařem neovlivněný popis příznaků stávajícího onemocnění, informace o prodělaných i ostatních současných chorobách, údaje o onemocněních v rodině, o rodinných vztazích, o užívaných lécích a o dietě.

Velmi důležitý je pacientův výklad osobních problémů, jeho chování, emocionalita. Kvalita vztahu (interakce) mezi lékařem a pacientem má klíčový význam pro stanovení správné diagnózy i pro účinné léčení. Fyzikální nález u dráždivého tračníku bývá obvykle chudý.

U každého pacienta je nutné provést rutinní pohmatové vyšetření konečníku. Běžně se nachází pohmatově citlivý a obvykle prázdný nebo téměř prázdný konečník, někdy naopak je v konečníku tuhá stolice. U žen je vhodné gynekologické vyšetření. Je nutné vyšetření stolice na skryté (okultní) krvácení, aby bylo možné vyloučit nádor střeva.

Mikrobiologické vyšetření stolice vyloučí parazitární infekci střeva.

Koloskopie (endoskopické vyšetření průsvitu tlustého střeva ohebným optickým přístrojem) umožní vyloučit polypy (stopkaté výrůstky střevní sliznice) a nádory. Zavedení endoskopického přístroje a nafukování střeva vzduchem vyvolá často křečovitou bolest břicha. Často bývá vidět mírně překrvená střevní sliznice a značné množství hlenu v průsvitu tlustého střeva.

Laboratorní vyšetření zahrnuje krevní obraz, sedimentaci, základní biochemické vyšetření krevního séra a vyšetření moče. Podle potřeby se provádějí také další pomocná zobrazovací vyšetření zažívacího ústrojí (ultrasonografie břicha, rentgenové vyšetření žaludku, dvanáctníku, tenkého a tlustého střeva).

Zvláštní pozornost je třeba věnovat změně příznaků, která může signalizovat přítomnost jiné choroby; významné jsou např. změna charakteru bolesti, změna v pravidelnosti stolice, úbytek hmotnosti, krev ve stolici, zvracení krvavého obsahu apod.

U nemocných starších 40 let je ve srovnání s mladšími pravděpodobnější, že mohou mít jiné onemocnění; především je nutné vyloučit polypy a novotvary tlustého střeva.

U osob starších 60 let je nutné pomýšlet na možnost špatného prokrvení (ischémie) střeva, nejčastěji při arteriosklerotickém postižení cév zásobujících střevo.

Léčba dráždivého tračníku je podpůrná, zaměřená především na zmírnění bolestí. Rozhodující význam má pozitivní přístup lékaře vůči pacientovi. Pacient i lékař si musejí být jisti, že není přítomno žádné závažné strukturální (tzv. organické) onemocnění.

Je také nutné počítat s chronickým charakterem onemocnění. Je třeba hledat, hodnotit a léčit psychické stresy, zejména depresivní stavy. Pravidelná psychická aktivita pomůže zmírnit stres i normalizovat střevní činnost, hlavně u pacientů se zácpou.

Dieta: Je vhodné podávat vcelku normální stravu.

Pacienti trpící na vzedmutí břicha a zvýšenou plynatost by měli omezit anebo vyloučit ze stravy fazole, zelí, jablka, citrusové šťávy, banány, ořechy a hrozinky. Nemocní s nesnášenlivostí mléčného cukru musejí snížit příjem mléka a mléčných výrobků.

Funkci střeva může také nepříznivě ovlivnit požití sorbitolu (umělého sladidla obsaženého v dietních potravinách, a v lécích) a ovocného cukru (tj. fruktózy, obsažené běžně v plodech a jiných rostlinných částech).

Pacienti s bolestmi bezprostředně po jídle by měli zkusit stravu s nízkým obsahem tuku a se zvýšeným obsahem bílkovin.

U nemocných se spastickým tračníkem a zácpou (viz. výše) působí příznivě nedráždivá objemná dieta (např. syrové vločky – 1 polévková lžíce – spolu s každým jídlem), doplněná zvýšeným příjmem tekutin.Léky: Anticholinergika (léky působící snížení střevních stahů prostřednictvím tzv.

vegetativního nervového systému, nezávisle na vůli), např. Buscolysin či Buscopan, případně v kombinaci s léky tlumícími úzkost (Defobin, Elenium, Radepur) či s uklidňujícími léky – sedativy. U nemocných trpících depresí se podávají antidepresiva, např. Amitriptylin. U pacientů s průjmem podáváme léky ze skupiny tzv.

opioidů, např. Reasec či Imodium.Mimořádně důležitá je pro pacienty s dráždivým tračníkem psychická podpora ze strany lékaře. Rozumný lékař, který se dovede vcítit do pacientových problémů, může svým pozitivním přístupem pomoci zabránit akutnímu zhoršení nemoci.

U některých pacientů mohou být užitečné psychoterapie, hypnóza anebo změny některých návyků.

Syndrom dráždivého tračníku

       Sužují vás bolesti v podbřišku, zácpa či průjem nebo nutkavá potřeba na ranní stolici? Většinu z nás podobné trable potkávají spíše výjimečně. Přibližně 15% lidí jim musí čelit i několikrát týdně, či dokonce denně. Za tímto nepříjemným trápením stojí syndrom dráždivého tračníku.

       Porucha známá také pod zkratkou IBS (Irritable Bowel Syndrome) zahrnuje celé spektrum příznaků, které mají společného jmenovatele – tím je narušená hybnost tlustého střeva.

Při jeho zvýšené dráždivosti si pacienti stěžují na bolesti břicha, obtížné vyprazdňování a tzv. ranní debakly – opakovanou nutkavou potřebu na stolici, která se objevuje krátce po probuzení.

K dalším příznakům patří průjmy, nadýmání nebo naopak zácpa.

Vše závisí na správné diagnóze

       Určit správnou diagnózu nebývá vždy snadné. Právě kvůli různorodosti příznaků.

„Podobné projevy jako dráždivý tračník mohou doprovázet řadu onemocnění, například střevní záněty, celiakii, divertikulární chorobu nebo rakovinu tlustého střeva, výjimečně také nemoci jiných orgánů.

Správná diagnóza proto vyžaduje vyloučení jiných chorob, a to především v situaci, kdy se objeví některé alarmující projevy, jako je třeba nechutenství, hubnutí, nebo krvácení do stolice,“ vysvětluje MUDr. Martin Bortlík, Ph.D., z 1. lékařské fakulty UK.

Neléčená nemoc může skončit depresí

       Syndrom dráždivého tračníku s sebou však nenese pouze fyzické, ale velmi často i psychické potíže, které mohou  některých případech skončit depresí a nedobrovolnou společenskou izolací.

u některých pacientů situace vygraduje natolik, že už nejsou schopni chodit dál do práce.

Ti, kteří to zatím zvládají, na tom však nejsou o moc lépe, protože už od rána zažívají obrovský stres, který začíná samotnou cestou do zaměstnání.

Nejste si jistí? Udělejte si samo-diagnostický test

       Bohužel, pouze třetina pacientů svěří tento problém lékaři. Možná se teď sami sebe ptáte, jestli syndrom dráždivého tračníku nehrozí i vám. Pokud si nejste jistí, zkuste si samo-diagnostický test, který naleznete na edukačním webu www.cojeibs.cz.

Potíže zmírníte vhodným jídelníčkem

       Stresu se v dnešní hektické době nevyhne asi nikdo z nás. Některé věci však můžete ovlivnit vy sami. Jednou z nich je rozhodně jídelníček. Celkové denní množství jídla si rozdělte do pěti menších porcí a snažte se jíst v klidu a beze spěchu. Pokud je to možné, odpusťte si také kávu, alkohol a další stimulanty.

       Podle převládajících projevů odborníci rozlišují několik typů IBS. Od toho se poté odvíjí i jednotlivá dietní doporučení.

Léčbu je vhodné podpořit probiotiky

       Velmi důležitou součástí léčby jsou také probiotika – živé mikroorganismy, které obnovují rovnováhu střevní mikroflóry, potlačují střevní infekce, podporují trávení a optimální pohyb střev.

U průjmové formy onemocnění je vhodné dlouhodobou léčbu klasickými probiotiky doplnit o probiotické kvasinky Saccharomyces Boulardii, které mají schopnost vázat na sebe patogenní bakterie nebo toxiny, a tím je neutralizovat. Při potíží provázených zácpu se doporučuje zařadit také dostatečné množství vlákniny.

Ke zmírnění příznaků u nadýmavé formy přispívají trávicí enzymy, které omezují nadýmání, plynatost, křeče a bolesti. přípravky, které obsahují všechny tyto složky, jsou volně prodejné v lékárnách.