Jak poznat syndrom karpálního tunelu? Brní při něm tři prsty

Trávíte převážnou část pracovní doby u počítače nebo u psacího stolu  a častěji vás začíná brnět ruka? Máte nepříjemné pocity, k večeru pociťujete bolest rukou, slabost, celkové trnutí rukou, brnění či mravenčení v prstech? Pak můžete trpět syndromem karpálního tunelu.

Pokud se tímto stavem nezačnete zabývat včas, mohou být následné potíže velmi nepříjemné. Když bolestivý karpální tunel nepřejde do závažné formy, může stačit pouze konzervativní léčba a vyhnete se chirurgickému zásahu.

Obsah:

  Karpální tunely, lidověkarpály, jsou název místa na zápěstí, kde se nacházejí šlachy zodpovědné za ohýbání prstů, a také mediální nerv (nervus medianus). Je to úzký prostor, který je z tří stran ohraničen. Hranici tvoří zápěstní kůstky. Z horní strany je zakryt příčným zápěstním vazem. Při jednotvárných pohybech ruky a zápěstí dochází k dalšímu zužování tohoto místa a útlaku struktur, které jsou zde uloženy.    Nejste si jisti, jak poznat karpální tunel? K vaší orientaci poslouží jednoduchý úkon. Dívejte se na dlaň a přitom ohněte do dlaně všechny prsty najednou a co nejvíce. Na místě, kam dosáhne váš prsteníček, bude přibližný konec karpálního tunelu. Počátek se nachází u rýhy zápěstí. Ta je kousek pod dlaní, v místě, kde končí ruka a přechází v předloktí.    Důvodem pro vznik syndromu karpálního tunelu je nejčastěji dlouhodobá nepřiměřená zátěž ruky a především zápěstí. K tomu dochází při jednotvárné práci, kdy se nestřídají různé činnosti a ruce jsou stále v jedné poloze. To bývá například při práci s počítačem, při hře na určité hudební nástroje, při práci u pásu i u některých dělnických profesí.

Šlachy, které procházejí karpálním tunelem, pak zmohutní, dojde k otoku vazu na zápěstí a je neustále utlačován mediální nerv. Podobně jako v situaci, kdy působí dlouhodobě tlak na zápěstí, dochází k mravenčení v ruce, brnění prstů na ruce, vzniká bolest v zápěstí a slabé jsou i prsty, hlavně prostředníček, ukazováček a palec.

Tyto potíže může způsobovat také zánět šlach na ruce, zánět šlach zápěstí, záněty žil nebo výrůstky. Potíže se projevují i po úrazech, v době těhotenství nebo menopauzy a jsou doprovodným jevem dalších onemocnění jako je cukrovka a artritida. Sklony k onemocnění mohu být dědičné.    Máte pocit, že vás zlobí právě karpály? Příznaky syndromu karpálního tunelu jsou především:

• brnění rukou
• brnění prstů
• mravenčení rukou
• celková slabost ruky 

K těmto varovným ukazatelům se později přidává zhoršení jemné motoriky jednotlivých prstů a bolest prstů na ruce. Tyto bolesti se stupňují a vystřelují do dalších částí těla.

Bolest ruky v zápěstí doplní tuhnutí, dále otékají prsty a jejich pohyby se obtížně koordinují. Dochází ke ztrátě citu nejdříve v prstech, později v celé ruce.

Bolesti se objevují v klidu, obtížné je brnění rukou v noci nebo pocit napětí. Postiženého mohou příznaky budit a nedopřát mu klid a odpočinek.

Ruka po probuzení není obratná a citlivá, poklepání nad zápěstím je bolestivé. 

  Syndrom karpálního tunelu je zvláštní onemocnění, které musí přesně diagnostikovat lékař. Proto je nutné speciální vyšetření. Domníváte se, že vaše potíže způsobuje syndrom karpálního tunelu? Příznaky nepodceňujte a vydejte se k odborníkovi. Neváhejte, pokud bude toto onemocnění podchyceno v samém počátku, bývá léčeno úspěšně. Při zanedbání riskujete trvalé následky.

Vyšetření začíná podrobnou anamnézou. Vychází se ze subjektivních údajů pacienta a základního vyšetření rukou. Určuje se tak rozsah problémů a rozvoj onemocnění.

Pak nastupuje přístrojová diagnostika, elektromyografické vyšetření, které provádí neurolog. Vyhodnocuje se tak postižení mediálního nervu a vyhodnotí se jeho aktivita.

Stanoví se způsob léčby, případně se doporučí operace karpálního tunelu. 

  Pokud není postižení v pokročilém stádiu, je možné řešení podáním léků, které zmírní otok, takže nerv není utlačován. Stav se rychle zlepší a někdy potíže zcela zmizí. Úlevu poskytnou i studené obklady a masáže a vyhýbání se stereotypům. Vhodné je při práci ruku protahovat a změnit pracovní návyky tak, aby se poloha ruky pravidelně měnila. Na brnění ruky a mravenčení v rukou mohou pomoci i cviky na karpální tunel, které uvolní napětí. Bolest utlumí také léky, ty však nevyřeší příčinu – syndrom nebo zánět karpálního tunelu. Naordinována může být ortéza na zápěstí.   

• Pokud konzervativní metody léčby nepomohou a potíže jsou závažné, přidává se zánět šlach v ruce nebo zánět šlach v zápěstí a stav se stále zhoršuje, přichází čas operace karpálů.
• Chirurgická léčba karpálního tunelu není drastickým zákrokem, trvá přibližně čtvrt až půl hodiny a může být provedena v lokální anestezii.
• Při operaci se nařízne stěna karpálního tunelu, takže se uvolní tlak na mediální nerv. Již několik dní po zákroku pocítí pacient úlevu.
• Rekonvalescence po operaci karpálního tunelu trvá do jednoho měsíce. Většina zákroků je úspěšná a vede k vymizení zmíněných problémů. Je potřeba pečovat dále o oblast jizvy, vhodná je tlaková masáž nebo použití terapeutického laseru.

   Jestliže jsou karpální tunely v akutním stavu, ale nejsou ještě příliš poškozené, je velmi účinná fyzioterapeutická léčba specifická právě pro karpální tunel. Cviky pomáhají uvolnit zápěstí, ovlivňují svaly pomocí technik měkkých tkání a zaměřují se zvláště na ohýbání prstů. Tímto způsobem je možné odstranit blokády. Pokud součást problém tvoří zánět šlachy na ruce, nabízí se terapie rázovou vlnou. Žádná terapie ani cviky na karpální tunely nebudou úspěšné, jestliže nebudete pravidelně protahovat svaly, nezměníte stereotyp a pracovní přetížení a budete opakovat stále stejné pohyby.    Na vzniku syndromu karpálního tunelu se můžete podílet i sami, pokud podceníte preventivní opatření. Každý, kdo je v práci zatížen uvedenými způsoby, například pracuje mnoho hodin na počítači, musí pravidelně protahovat celou ruku, dlaň, prsty i zápěstí. Při protažení nezapomeňte na krční páteř a ramena. Můžete využít i různé pomůcky na karpální tunel. Ortézy a bandáže zápěstí, podložky, dlahy a podobné ergonomické předměty zajistí snížení tlaku na struktury karpálního tunelu a udrží zápěstí v ideální poloze.

Přečtěte si i další články:

• Revmatoidní artritida
• Inkontinence
• Menopauza

Karpální tunel. Syndrom, příznaky, příčiny, prevence a cvičení

Máte brnění nebo mravenčení ruky, bolest v prstech, zejména na palci, ukazováčku a prostředníčku? Máte oslabenou citlivost ruky a prstů, cítíte pálení na zevní, palcové straně dlaně a na palci, ukazováčku a prostředníčku? Možná máte syndrom karpálního tunelu. Přečtěte si co to je, jaké jsou příznaky, příčiny, ale i preventivní opatření.

Obsah článku:

Co je karpální tunel

Karpální tunel je úzký kanál v zápěstí, který funguje jako průchod pro nervy, cévy a šlachy mezi předloktím a dlaní ruky.

Součástí karpálního tunelu jsou:

• Karpální kosti, které tvoří spodní část a boční stěny tunelu. Jsou vytvořeny v půlkruhu.
• Vazy, které jsou v horní části tunelu, představují silnou tkáň, která drží tunel pohromadě.

Uvnitř karpálního tunelu jsou:

• Střední nerv, který poskytuje cit většině prstů v ruce a dává sílu zejména palci a ukazováčku.
• Šlachy jsou jakési šňůry podobné struktury, které spojují svaly předloktí s kostmi v ruce. Umožňují ohýbat prsty a palec.

Co je syndrom karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu je způsoben zúžením prostoru karpálního tunelu, čímž dochází k tlaku na střední nerv a šlachy v zápěstí ruky. Karpální tunel je úzký průchod obklopený kostmi a když je střední nerv stlačen, způsobuje otupělost, necitlivost, brnění a slabost v ruce nebo dokonce v paži.

U většiny pacientů se syndrom karpálního tunelu v průběhu času zhoršuje, takže je důležitá včasná diagnostika a léčba. Na začátku se symptomy mohou často zmírnit jednoduchými opatřeními, jako je nošení karpálního návleku na zápěstí (dlaha, ortéza), používání ergonomických pomůcek nebo vyhnutí se určitým činnostem, které mohou způsobovat tyto zdravotní komplikace.

Pozor ale na přetrvávající bolesti! Tlak středního nervu na karpální tunel může vést k poškození nervů a výraznému zhoršení příznaků. Pro prevenci trvalého poškození může být u některých pacientů doporučen chirurgický zákrok.

Příznaky syndromu karpálního tunelu

Příznaky obvykle začínají pomalu a mohou nastat kdykoliv. Mezi první příznaky patří:

• brnění nebo mravenčení ruky,
• bolest v prstech (zejména palci, ukazováčku a prostředníčku),
• oslabená citlivost ruky a prstů,
• pálení na zevní, palcové straně dlaně a na palci, ukazováčku a prostředníčku.

Příznaky se někdy projeví až v paži nebo rameni. Uvedené obtíže trápí nemocného nejvíc v nočních hodinách při spánku, což často způsobuje probuzení. Tyto noční příznaky jsou často první hlášené.

Nejčastěji zasahuje 1. až 4. prst ruky. Středně těžký stupeň onemocnění je hraničním stupněm, který je jedním z rozhodujících faktorů, zda bude potřeba zvolit operační postup nebo jinou konzervativní léčbu. Středně těžký stupeň karpálního tunelu je vyžadován pro uznání nemoci z povolání.

Běžné denní příznaky mohou zahrnovat:

• brnění v prstech,
• snížený citu v konečcích prstů,
• obtížnost použití ruky pro malé úkoly, jako např.:
  • manipulace s malými předměty,
  • držení volantu,
  • držení knihy při čtení,
  • psaní rukou,
  • práce na počítači.

Jak se syndrom karpálního tunelu zhoršuje, symptomy se stávají konstantními. Tyto příznaky mohou zahrnovat:

• oslabení ruky,
• neudržení předmětu v ruce,
• neschopnost vykonávat jemné pohyby,

V nejtěžším stadiu se svaly na spodní straně palce viditelně zmenšují (atrofie).

Příčiny syndromu karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu je často výsledkem kombinace více faktorů, které zvyšují tlak na střední nerv a šlachy uvnitř tunelu. Ve většině případů je to více jak jedna příčina.

Syndromu karpálního tunelu jsou nejvíce vystaveni lidé, kteří vykonávají činnosti nebo práci, vyžadující opakované používání prstů. Vzniká především vlivem nadměrného, dlouhodobého a stereotypního či jednostranného přetěžování ruky a zápěstí. Mezi nejčastější příčiny v pracovním prostředí patří:

• vysoké vibrace (příklepová vrtačka, pneumatické kladivo),
• stereotypní práce s počítačovou myší a klávesnicí,
• dlouhodobé používání a přetěžování zápěstí,
• extrémní pohyby zápěstí.

Mezi často přispívající faktory patří:

• poranění zápěstí, jako je podvrtnutí nebo zlomenina, které způsobují otok,
• nedostatečně fungující štítná žláza,
• revmatoidní artritida.

Další faktory, které mohou přispívat ke kompresi nervů a šlach, jsou:

• mechanické problémy v zápěstí,
• opakovaná práce s ručními vibračními nástroji,
• zadržování tekutin během těhotenství nebo menopauzy,
• vývoj cysty nebo nádoru v kanálu.

K rozvoji syndromu karpálního tunelu může také přispět mnoho dalších faktorů, jako např.:

• starší věk,
• dědičnost,
• těhotenství,
• cukrovka,
• alkoholismus,
• hemodialýza (filtrování krve).
• deformace ruky nebo zápěstí,
• artritická onemocnění, jako je revmatoidní artritida a dna,
• nerovnováha hormonů štítné žlázy (hypotyreóza) aj.

Věděli jste, že syndrom karpálního tunelu je častější u žen než mužů, ale také u starších než mladých lidí?

Syndrom karpálního tunelu v souvislosti s prací

Syndrom karpálního tunelu z přetěžování a vibrací je podle dlouhodobých statistik nejčastější nemoc z povolání nejen v České republice.

U žen je trojnásobně vyšší pravděpodobnost výskytu než u mužů. Lidé s diabetem nebo jinými metabolickými poruchami, které přímo ovlivňují nervy těla a zvyšují náchylnost ke kompresi, jsou také vysoce ohroženi. Syndrom se obvykle vyskytuje pouze u dospělých.

Některé faktory na pracovišti mohou přispět ke stávajícímu tlaku nebo poškození středního nervu. Riziko rozvoje syndromu karpálního tunelu není omezeno na lidi v jednom odvětví, ale častěji se vyskytuje u osob pracujících na montážní lince, jako je výroba, šití, dokončovací práce, čištění a balení masa, než u osob, které pracují na počítači.

Prevence onemocnění karpálního tunelu

Neexistují žádné osvědčené postupy, jak zabránit syndromu karpálního tunelu, ale můžete minimalizovat riziko pomocí těchto metod:

• Snižte sílu a uvolněte sevření. Pokud pracujete např. s pokladnou nebo klávesnicí, údery provádějte opatrně – jemně. Pro dlouhodobé psaní použijte velké pero s velkým a měkkým adaptérem.
• Udělejte si krátké a časté přestávky. Pravidelně jemně natahujte a ohýbejte ruce a zápěstí. Pokud je to možné, změňte pracovní úkol, nebo činnost vyměňte dočasně za jinou. To je zvláště důležité, pokud používáte zařízení, které vibruje nebo které vyžaduje, abyste vyvinuli velké množství síly. I pár minut každou hodinu vám může zásadním způsobem ulevit.
• Vyhněte se ohýbání zápěstí až nahoru nebo dolů. Nejvhodnější je uvolněná střední pozice. Udržujte klávesnici ve výšce loktů nebo mírně níže.
• Vylepšete držení těla. Nesprávné držení těla způsobuje hrbení páteře a svěšování ramen vpřed, zkracuje svaly na krku a ramenou a stlačuje nervy v krku. To může ovlivnit vaše zápěstí, prsty a ruce, což může způsobit bolesti krku.
• Vyměňte počítačovou myš. Ujistěte se, že je vaše počítačová myš pohodlná a nezatěžuje vaše zápěstí. Pořiďte si ergonomickou, ideálně vertikální počítačovou myš. Chvilku si na ní budete zvykat, ale uleví se vám a zamilujete si ji.
• Držte ruce v teple. Pokud pracujete v chladném prostředí, s velkou pravděpodobností se u vás objeví bolest a ztuhlost rukou. Pokud nemůžete ovlivnit pracovní teplotu, nasaďte si rukavice bez prstů, které udržují ruce a zápěstí v teple.
• Cvičte ruce a protahujte se. Požádejte vašeho lékaře nebo fyzioterapeuta, aby vám ukázal, jaké cviky máte proti syndromu karpálního tunelu dělat.

Jak cvičit, když máte syndrom karpálního tunelu

Bolí vás zápěstí ? Může jít o syndrom karpálního tunelu

Bolest v oblasti zápěstí může mít mnoho příčin. Jednou z těchto příčin je takzvaný syndrom karpálního tunelu. Někteří pacienti tento stav laicky nazývají jako ucpané kanálky na ruce. Stěžují si na bolest v oblasti zápěstí, brnění prstů, noční bolesti.

Pro syndrom karpálního tunelu je typická bolest a pocit brnění v oblasti prvních třech prstů.

Syndrom karpálního tunelu

Bolest v oblasti zápěstí může mít mnoho příčin. Jednou z těchto příčin je takzvaný syndrom karpálního tunelu. Někteří pacienti tento stav laicky nazývají jako ucpané kanálky na ruce. Stěžují si na bolest v oblasti zápěstí, brnění prstů, noční bolesti.

• Máte podobné obtíže?
• Příčiny: V případě syndromu karpálního tunelu se opravdu jedná o jakési „ucpání“ kanálku, ve kterém probíhá jeden z hlavních nervů.
• Léčba: Tyto obtíže lze vyléčit pouze odborným zásahem lékaře.
• Komplikace: Pokud se tyto obtíže nezačnou včas řešit, může dojít k nezvratným změnám na postiženém nervu a k trvalým následkům.

Chcete vědět, jak postupovat v případě výskytu bolestí v zápěstí a následném nálezu syndromu karpálního tunelu?? Čtěte více…

Není tunel jako tunel..

• Bolí Vás zápěstí?
• Vyslovil Váš lékař podezření na takzvaný syndrom karpálního tunelu??
• Máte pocit, že vaše ruka se stává naprosto nepoužitelnou?
• Trpíte nočními bolestmi a brněním prstů?

Pak vězte, že Váš stav by mohl být natolik závažný, že při neléčení takových obtíží budete mít značné trvalé následky.

A přitom léčba je vcelku jednoduchá, rychlá a v drtivé většině případů s trvale dobrým efektem. Je mnoho příčin, které způsobují bolesti v zápěstí. Může se jednat o artrózu, revmatické postižení, úraz. Jedna z relativně častých příčin je i syndrom karpálního tunelu.

Jaká je příčina?

V oblasti přední strany zápěstí probíhá mnoho anatomických struktur, z nichž nejzřejmější jsou šlachy. Pro průběh těchto „provázků“ je v zápěstí vyhrazeno několik kanálů, nakolik oddělených a uzavřených tunelů. V jednom z těchto kanálků probíhá i jeden z hlavních velkých nervů, které v oblasti zápěstí jsou. Jedná se o tzv. nervus medianus.

A proč vlastně tento nerv přestává fungovat tak, jak by měl? Protože z mnoha různých příčin dochází ke zmnožení vazivové tkáně v kanálku pro tento nerv. Dochází k útlaku nervu a tento po nějaké době začne strádat.

Jaké jsou příznaky?

Nervus medianus je nerv, který vede k prvním třem prstům a polovině čtvrtého prstu. A jak lékař pozná, že z mnoha příčin bolestí zápěstí a ruky je postižen právě tento nerv? Pro syndrom karpálního tunelu je právě typická bolest a pocit brnění v oblasti prvních třech prstů.

Pacient trpí nočními záchvaty brnění, pozoruje oslabení jemných pohybů prstů. Postupně přestanou prsty a ruka pracovat tak, jak byl postižený pacient vždy zvyklý. Jedním z klasických příznaků je bolestivý poklep nad oblastí zápěstí. Dále dochází k ochabování svalů dlaně ruky při palci. Nesvedete udělat „špetku“.

První pomoc v tunelu

Toto postižení je tak specifické, že nelze poradit nic jiného, než urgentní návštěvu lékaře.

U doktora

Lékař nejprve provede vyšetření oblasti bolavého zápěstí a ruky. Pokud uvádíte výše popsané příznaky, mělo by být vše vcelku jasné. Protože léčba syndromu karpálního tunelu je víceméně chirurgická. Je nutné nález potvrdit speciálním vyšetřením.

Toto vyšetření spadá do oboru neurologie. Jedná se o takzvané EMG – ElektroMyoGrafické vyšetření. Tímto vyšetřením se určí schopnost postiženého nervu vést nervové vzruchy a určí se stupeň postižení nervu.

Pokud jde o postižení mírného stupně, není třeba přistoupit ihned k operačnímu řešení.

Je možné zkusit aplikovat léky, které působí proti otokům a které mohou zmenšit tlak v karpálním tunelu. Tím dojde k uvolnění nervu a zlepšení či vymizení obtíží.

Pokud je nalezen těžký stupeň postižení, není proč otálet s operačním řešením.

Operační řešení spočívá v naříznutí steny karpálního tunelu a tím opět k uvolnění tlaku na postižený nerv. Operační řešení je možná trochu nadnesený pojem. Zkušený operatér tento výkon provádí v lokálním znecitlivění ambulantně, celá operace trvá cca 10-15 minut.

Provádí se cca 3-4 cm řez podélně nad oblastí zápěstí.

Záleží však na zvyklosti konkrétního pracoviště. Někde pacienty operují po přijetí na lůžko na nemocniční oddělení. Pooperační průběh může být rovněž odlišný podle provádějícího pracoviště. Někteří lékaři po operačním zákroku operovanou končetinu znehybňují na sádrové dlaze. Není to však pravidlem.

Doba hojení je cca měsíc. Za dva týdny se odstraňují stehy. Další dva týdny by měl pacient dodržovat relativní klidový režim s omezením zátěže na operovanou končetinu.

Co neovlivníte

Jako všechny operace, i uvolnění karpálního tunelu skýtá určitá rizika. Může se jednat o poranění nervu při manipulaci s nástroji v operační ráně. Tato komplikace by se však zkušenému operatérovi stát neměla. Dále může dojít k zánětu v operační ráně. I tato komplikace je však zvládnutelná bez následků.

Smiřte se s tím, pokud jste si svůj syndrom karpálního tunelu „pěstovali“ a ze strachu z operace tento zákrok odkládali, může být nerv již útlakem do určité míry trvale poškozen a ani po operaci se zcela nevzpamatuje.

Co můžete sami

Můžete ovlivnit vznik syndromu karpálního tunelu? Ano, ale jenom do jisté míry. Snažte se omezit dlouhodobou trvalou zátěž na oblast zápěstí, omezte trvalý tlak na oblast průběhu nervu. Jedná se hlavně o dlouhodobou práci u počítače s myší, kdy máte pravou ruku položenou na podložce právě v místě průběhu nervu.

Máte riziko vzniku onemocnění?

Odpověď byla dána již po přečtení výše uvedeného odstavce. Pokud zatěžujete svoje ruce trvale a nepřiměřeně, toto riziko vám hrozí. Nelze však vyloučit určitý podíl dědičnosti, i když pouze minimální.

Časté otázky:

Mám zaměstnání, kde na lince absolvuji jednotvárnou zátěž. Mám prokázaný syndrom karpálního tunelu. Co mám dělat?

Zde je každá rada drahá. Nejjednodušší je změnit zaměstnání, protože u Vás stoupá riziko zhoršení a v případě operace i návrat obtíží. Zřejmě budete muset vyřešit otázku vaše zaměstnání versus vaše zdraví…

Bolí a brní mě malíček na ruce. Mám syndrom karpálního tunelu?

Ne, nervus medianus malík ruky nezásobuje. Může se jednat o postižení jiného nervu v oblasti zápěstí či ruky. V každém případě je vhodné provést EMG vyšetření.

Zeptat se můžete i Vy – v naší online lékařské poradně.

(for)

Syndrom karpálního tunelu: příznaky, léčba (syndroma canalis carpi) – Vitalion.cz

Dříve než se dostaneme k samotné podstatě onemocnění, měli bychom si
vysvětlit, co se vlastně pod termínem karpální tunel skrývá.

Názvem karpální tunel se označuje úzká štěrbina v oblasti
zápěstí, která je ze tří stran obklopena zápěstními kůstkami
a ze čtvrté strany na ni naléhá pevný zápěstní vaz.

Tímto tunelem vede do dlaně devět šlach ohýbačů prstů a palce a
mediální nerv (n. medianus), který se právě může stát zdrojem bolestí.
Nervus medianus inervuje ruku a zajišťuje jak senzitivitu, tak pohyby
jemné i hrubé motoriky.

Syndrom karpálního tunelu je jedním z nejčastějších
útlakových syndromů. Vzniká permanentním
stlačením nervus medianus, k němuž dochází nejčastěji
přetížením, úrazem, otokem některé ze šlach, kostní ostruhou,
dislokací, či výpotkem, což je příčinou bolestí.

Syndromem karpálního tunelu trpí v České republice cca 35 000 obyvatel
a jeho výskyt stále přibývá. Dle výzkumů je jednou z nejčastějších
nemocí z povolání.

Hlavními původci vzniku jsou chronické přetěžování
zápěstí nebo dlouhodobé vystavení zápěstí
tlaku.

Nejvyšší výskyt se udává u zaměstnání jako je práce
na počítači, hra na klavír, žurnalista a další.

Pokud není práce na
počítači z ergonomického hlediska v pořádku, dochází k trvalému
tlaku na zápěstí, čímž dojde ke zbytnění vazu
kryjícího karpální tunel a tím se začne utlačovat nerv.

Může být také důsledkem onemocnění jako zánět žil nebo vazů.
Objevuje se také velmi často v těhotenství, neboť pro
toto období je charakteristické zadržování vody a tvorba otoků. Celkově
je jeho výskyt až 4× častější u žen než u mužů a takřka vždy se
vyskytuje na dominantní ruce. Během života se diagnostikuje asi u 4 %
obyvatelstva.

Rizikové faktory syndromu karpálního tunelu

Rizikem tohoto onemocnění bývají stále se opakující
pohyby ruky a prstů, k nimž dochází například při psaní na
stoji, hraním na hudební nástroj, prací na pásu, atd.

Přetížení může vyvolat zánět šlach a vazů, při
němž dojde k otoku struktur v oblasti karpálního tunelu a následnému
utlačení nervu.

Vznik potíží nebo výrazné zhoršení se zvyšuje v úzké souvislosti
s hormonálními změnami. Provází tedy především
užívání hormonální antikoncepce, menstruační cyklus, těhotenství nebo
klimakterium. Nejčastější výskyt je u žen s nadváhou ve věkovém
rozmezí 30-60 let.

Syndrom karpálního tunelu může být také jednou z komplikací
systémových onemocnění např. Raynadovy choroby,
revmatoidní artritidy nebo diabetes mellitus.
Je prokázáno, že i tato choroba může mít genetické predispozice
v rodině, které se mohou a nemusí projevit.

Prevence syndromu karpálního tunelu

Vzhledem k tomu, že nemoc se týká nejvíce administrativních
pracovníků, sedících hodiny u počítače, bylo vynalezeno mnoho
ergonomických pomůcek, které Vám mohou pomoci se tomuto
onemocnění vyvarovat.

Užívají se speciální podložky pod zápěstí, které
zajistí, abyste drželi zápěstí v jedné rovině s předloktím. Dále
byste si v práci měli dělat pravidelné přestávky na protažení paží,
zápěstí, ramenních kloubů a krční páteře. Vhodné je také
masírování a protahování prstů.

U dělnických a jiných namáhavých profesí je vhodné používání
všech předepsaných pracovních pomůcek a postupů, aby se onemocnění
předešlo.

Nikdy však léčbu syndromu karpálního tunelu dlouho neodkládejte, neboť
by mohlo dojít k trvalým změnám ve funkci a struktuře ruky a
zápěstí.

Příznaky a projevy syndromu karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu se nejčastěji manifestuje zpočátku
brněním, mravenčením, či
pálením prstů na postižené končetině (nejčastěji
palce, ukazováku a prostředníku).

Poté může dojít ke ztrátě kožní citlivosti a
oslabení těchto prstů, které je provázeno poměrně
velkou bolestivostí. Ruka působí nešikovně a svaly
předloktí ztrácí svalovou sílu a postupně ochabují.

Nepříjemné pocity se nejčastěji projevují v klidu,
mnohdy nemocného budí ze spánku. Bolesti v zápěstí mohou vystřelovat až
do ramenního kloubu a hlavy.

Objevuje se také otok a ztuhlost
zápěstí. Nemocní mohou mít pocit oteklých prstů, i když otok
není viditelný. Intenzita obtíží mnohdy kolísá, ale většinou se
postupně symptomy zhoršují.

Diagnostika syndromu karpálního tunelu

Důležitá je anamnéza, na jejímž podkladě lékař zjistí subjektivní
pocity pacientů a doporučí zřejmě vyšetření ruky pomocí přístrojové
elektromyografie (EMG). Pomocí tohoto vyšetření se změří vodivost nervů
a na jeho základě neurolog potvrdí nebo vyvrátí diagnózu karpálního
tunelu a zjistí závažnost postižení.

Léčba syndromu karpálního tunelu

Postižení nervus medianus útlakem je zpočátku reverzibilní, ale po
dlouhodobém neléčeném stlačení mohou nastat i nevratné změny, proto je
vhodné začít s léčbou co nejdříve, popř.

se snažit
onemocnění výše zmíněnou prevencí předejít.

Včasná léčba může do
několika měsíců způsobit zmírnění až vymizení obtíží, zatímco
chronický průběh trvá roky a ani po tomto časovém období nemusí dojít
k vyléčení.

Léčba syndromu karpálního tunelu může být jak konzervativní, tak
chirurgická.

Konzervativní léčba syndromu karpálního tunelu

Nejdříve se pacienti pouze snaží vyvarovat činnostem, při
kterých dochází k přetěžování svalů zápěstí. Důležitá je přitom
změna životního stylu a návyků, vyhýbání se monotónním pohybům a
pravidelné cvičení na protažení svalů zápěstí.

Často se také indikuje znehybnění ruky v zápěstí
pomocí dlahy, ortézy nebo snímatelné sádry, a to především v noci.
Vyloučí se tím většina nepříznivých vlivů působících na nerv a ten
má lepší podmínky pro regeneraci.

Samozřejmě jsou na nepříjemné bolesti předepisována různá
farmaka, a to především protizánětlivé léky
s analgetickým účinkem a přípravky na uvolnění svalového spazmu.

Potíže zmírní i studené obklady, které navíc
urychlují samotné hojení.

Doporučuje se dlouhodobé užívání potravinových doplňků.

Příznivé
účinky má zvýšení denní dávku vitaminu B6 (50mg 3×
týdně) a bromelinu (1000mg 2× denně během akutní fáze,
50mg 2× denně při snížení příznaků).

Vitamin B6 zmírňuje zánětlivé
procesy v nervové tkáni, snižuje vnímavost k bolesti a upravuje krevní
oběh. Bromelin je enzym obsažený např. v ananasu a má protizánětlivý
účinek, přičemž také pomáhá potlačovat bolest.

Naopak vyvarovat byste se měli nadměrnému solení, neboť sůl pomáhá
zadržovat vodu v těle, což vede ke vzniku otoků.

Pomoc může přinést také fyzikální terapie aplikovaná
zaškoleným fyzioterapeutem. Bolesti pomáhá tlumit ultrazvuk, diatermie,
galvanoterapie, elektrická nervová stimulace, hydroterapie a tělesná
cvičení.

Mezi alternativní léčebné metody, které mohou pomoci
v léčbě syndromu karpálního tunelu, patří akupunktura, Alexandrova
technika, či chiropraxe.

Chirurgická léčba syndromu karpálního tunelu

K tomuto zákroku se přistupuje po tom, co i přes konzervativní léčbu
dojde k plnému rozvinutí nemoci, protože léčba nemá dostatečně
pozitivní efekt.

Jedná se o nenáročnou operaci, při níž se prořízne
příčný vaz v zápěstí, čímž dojde k uvolnění struktur
uložených v karpálním tunelu. Řez je dlouhý cca 2,5 cm. Samotný zákrok
se provádí i ambulantně, probíhá pod lokální anestezií a trvá cca
30 minut.

Po úspěšné operaci bez vzniku komplikací může jít mnohdy pacient
rovnou domů. Úleva přichází do 1-2 dnů a normalizace funkce celé ruky se
očekává do několika týdnů, popř. měsíců. Končetina se smí plně
zatěžovat po uplynutí doby cca 3 měsíců.

Správně provedený operační zákrok vyřeší problémy definitivně,
proto jej není nutné odkládat, neboť se jedná o nejúčinnější způsob
léčby tohoto onemocnění.

Pooperační průběh léčby je založen opět na snaze pacienta. Nutné je
navštěvovat obvodního lékaře, a to z důvodu kontroly hojení a převazu
rány. Vhodná je tlaková masáž jizvy, díky které
dochází k většímu prokrvení a odplavení odpadních látek, což
přispívá rychlejšímu hojení jizvy a zabránění srůstu struktur
měkkých tkání.

Ránu je nutné první týden udržovat v suchu a čistotě, aby se
zabránilo vniknutí infekce. V rozmezí 7. – 10. dne po operaci byste se
měli podrobit vyndání stehů. Poté nejspíše dostanete poukaz
k rehabilitační léčbě, kde Vás naučí všechny potřebné cviky a
aplikují některou z výše zmíněných metod fyzikální terapie.

Důležité je procvičit pohyby ve všech kloubech, protáhnout zkrácené
svalové struktury a postupně začít posilovat ruku při různých
manuálních činnostech. Stále nezapomínáme na péči o jizvu. Jemná
masáž a potírání jizvy sádlem, indulonou nebo jiným mastným krémem
nejen urychlí její hojení, ale má i kosmetický efekt.

Jak si mohu pomoci sám

Pokud máte podezření na syndrom karpálního tunelu, vyvarujte se všech
činností, které způsobují zvýšenou bolestivost a zhoršení příznaků.

Můžete končetinu chladit a zafixovat
v rovnoběžné poloze s předloktím. Fixace se doporučuje především
v době spánku, neboť právě noční bolesti jsou pro
pacienty nejvíce nepříjemné.

S návštěvou lékaře však dlouho
neotálejte, neboť by mohlo dojít k irreverzibilním změnám.

Komplikace syndromu karpálního tunelu

V případě, že se nemocný nepodrobí léčbě a onemocnění postupuje,
může dojít až k nevratnému poškození nervu. To se projeví
ztrátou citlivosti a poruchou hybnosti ruky a
palce, který není schopen postavit se proti ostatním prstům,
čímž ruka ztratí veškerou manipulační funkci.

Rizika chirurgické léčby se objevují velice zřídka. Objevit se může
malý otok, modřina nebo
bolestivost v oblasti jizvy. Tyto potíže bývají pouze
přechodného charakteru.

Závažnější komplikací je infikování rány nebo
poškození některé větve mediálního nervu. Vyskytnout se mohou
i přetrvávající otoky, zarudnutí a bolestivost.

Diskuse

Další názvy: syndroma canalis carpi, úžinový syndrom, útlakový syndrom

Syndrom karpálního tunelu: Typické je pro něj brnění tří prstů

Karpální tunel se nachází nad zápěstím, které propojuje s předloktím. Prochází jím nervy, drobné cévy a šlachy, které zápěstím ohýbají. Pokud se střední nerv v karpálním tunelu poškodí, hovoříme o syndromu karpálního tunelu. Lidově se říká, že „máme karpální tunel“, přesněji se však jedná o syndrom, který se projevuje celým souborem potíží.

Na začátku je brnění prstů

Syndrom karpálního tunelu se projevuje zpočátku nepříjemným brněním a necitlivostí prstů. Bolest se většinou ozývá v noci a týká se prvního až třetího prstu, tedy palce až prostředníčku, méně často i poloviny čtvrtého prstu.

Brnění v pátém prstu a druhé půlce čtvrtého má původ v potížích s jiným nervem. Řešením akutní bolesti je ledování, proklepávání, procvičování, tedy techniky, které zlepší prokrvení a uleví tak od otoku. Jedná se však o první pomoc, nikoliv o dlouhodobé řešení potíží.

V další fázi je ruka neobratná

V další fázi ustane brnění, nerv je ovšem i nadále v útlaku a stav se zhoršuje. Ruka začíná být neobratná, ztrácí sílu, tuhne, pacientům mohou vypadávat předměty z ruky. V této fázi je návrat do původního stavu mnohem obtížnější.

Vyšetření určí rozsah potíží

Při vyšetření vyjde najevo, zda se jedná buď o syndrom karpálního tunelu, nebo jde o jiné potíže, například od krční páteře. Lékař provádí klinické vyšetření a EMG vyšetření.

Při něm se změří rychlost vedení vzruchu nervem, určí se místo postižení a jeho rozsah. U lehkého stupně postižení mohou ještě pomoci rehabilitace.

Pokud je vaz již zbytnělý, pacienta pravděpodobně nemine operace, která má za úkol poškozený vaz povolit.

Vyhýbejte se jednostrannému pohybu a cvičte

Syndromem často trpí lidé, kteří drží ruce ve strnulé pozici, například při práci na klávesnici.

Příčinou může být nejen chronické přetížení zápěstí, ale i úraz zápěstí, zánět šlach a vazů a další. Šlachy jsou dynamický nástroj, a měly by proto pracovat.

Abyste předešli syndromu karpálního tunelu, nepřetěžujte ruce, vyhýbejte se jednostrannému pohybu, často ruce procvičujte a protřepávejte.

Syndrom karpálního tunelu se projevuje zejména u lidí starších padesáti let, až čtyřikrát častěji u žen. Příčinou může být nejen přetěžování rukou, ale i hormonální nebo metabolické změny.

• TIP na protažení: Celou paži včetně zápěstí a prstů dejte do opačného postavení než při práci s myší tak, že paži vytočíte směrem ven a s mírným odporem protáhnete, včetně ruky.

Počítačová nemoc, to je syndrom karpálního tunelu. Jak se zbavit potíží?

Radioporadna: MUDr. Pavel Kunc, Ph.D., zástupce přednosty Neurologické kliniky pro LPP Fakultní nemocnice Hradec Králové – Syndrom karpálního tunelu. Zajímavá osobnost je hostem radioporadny Českého rozhlasu Hradec Králové každý všední den po 11. hodině.

Bolest v oblasti zápěstí může mít mnoho příčin. Jednou z těchto příčin je takzvaný syndrom karpálního tunelu. Někteří pacienti tento stav laicky nazývají jako ucpané kanálky na ruce. Stěžují si na bolest v oblasti zápěstí, brnění prstů, noční bolesti.

Máte podobné obtíže?

Příčiny: V případě syndromu karpálního tunelu se opravdu jedná o jakési ucpání kanálku, ve kterém probíhá jeden z hlavních nervů.

V oblasti přední strany zápěstí probíhá mnoho anatomických struktur, z nichž nejzřejmější jsou šlachy. Pro průběh těchto „provázků“ je v zápěstí vyhrazeno několik kanálů, nakolik oddělených a uzavřených tunelů. V jednom z těchto kanálků probíhá i jeden z hlavních velkých nervů, které v oblasti zápěstí jsou. Jedná se o tzv. nervus medianus.

A proč vlastně tento nerv přestává fungovat tak, jak by měl? Protože z mnoha různých příčin dochází ke zmnožení vazivové tkáně v kanálku pro tento nerv. Dochází k útlaku nervu a tento po nějaké době začne strádat.

Nervus medianus je nerv, který vede k prvním třem prstům a polovině čtvrtého prstu. A jak lékař pozná, že z mnoha příčin bolestí zápěstí a ruky je postižen právě tento nerv? Pro syndrom karpálního tunelu je právě typická bolest a pocit brnění v oblasti prvních třech prstů.

Pacient trpí nočními záchvaty brnění, pozoruje oslabení jemných pohybů prstů. Postupně přestanou prsty a ruka pracovat tak, jak byl postižený pacient vždy zvyklý. Jedním z klasických příznaků je bolestivý poklep nad oblastí zápěstí. Dále dochází k ochabování svalů dlaně ruky při palci. Nesvedete udělat „špetku“.

Lékař nejprve provede vyšetření oblasti bolavého zápěstí a ruky. Pokud uvádíte výše popsané příznaky, mělo by být vše vcelku jasné. Protože léčba syndromu karpálního tunelu je víceméně chirurgická. Je nutné nález potvrdit speciálním vyšetřením.

Toto vyšetření spadá do oboru neurologie. Jedná se o takzvané EMG – ElektroMyoGrafické vyšetření. Tímto vyšetřením se určí schopnost postiženého nervu vést nervové vzruchy a určí se stupeň postižení nervu.

Pokud jde o postižení mírného stupně, není třeba přistoupit ihned k operačnímu řešení.

Je možné zkusit aplikovat léky, které působí proti otokům a které mohou zmenšit tlak v karpálním tunelu. Tím dojde k uvolnění nervu a zlepšení či vymizení obtíží.

Karpální tunel :: Mudrfibir

jedná>

Tato operace je prováděna na pracovišti: Hradec Králové, Čáslav – Městská nemocnice

Syndrom karpálního tunelu je velmi časté onemocnění. Jedná
se o onemocnění středového nervu ruky (lat. nervus medianus), způsobené jeho
stištěním v oblasti zápěstí. Zde se nachází tzv.

karpální tunel, což je
anatomická struktura, ohraničená zpředu příčným karpálním vazem a ze zadní
strany zápěstími kůstkami.

Skrze tento tunel prochází celkem devět šlach
ohýbačů prstů a palce a spolu s nimi i středový nerv.

Příčinou bolestí a různě vyjádřených klinických příznaků bývá
velmi pravděpodobně relativní nepoměr mezi objemem karpálního kanálu a jeho
obsahem.

Vzniká v případech, kdy je ruka vystavena zátěži, na kterou není
zvyklá, kdy ruka pracuje v nevhodné poloze či prostředí.

Vyskytuje se také při
různých onemocněních (revmatoidní artritida, onemocnění štítné žlázy, po
zlomeninách v oblasti zápěstí, vrozené vady apod.). Výskyt tohoto onemocnění v
posledních dvaceti letech narůstá, zdá se také, že je častější u žen.

Potíže mohou být různě vyjádřeny, ale většinou se jedná o
soubor příznaků, zahrnujících: brnění prstů ruky, noční bolesti a bolesti při
zátěži (jízda na kole, pracovní zátěž), mizící při protřepání ruky,
vystřelující někdy do lokte nebo do ramene, snížená citlivost prstů a s tím
související postižení jemných pohybů ruky. Pacientům začíná dělat potíže manipulace
s drobnými předměty, nespolehlivý úchop, kdy někdy samovolně vypadne předmět z
ruky apod., dále se objevuje raní ztuhlost a necitlivost prstů. Pokud
onemocnění postupuje a dochází ke stále většímu stištění nervu, může dojít až k
nezvratnému poškození nervu a následně ke ztrátě citlivosti a poruše hybnosti
ruky, kdy palec není schopen se postavit do opozice proti ostatním prstům .
Nejsou dnes výjimkou pacienti s potížemi trvajícími pět až deset let, a proto
je potřeba si všímat i počínajících příznaků a včas je začít léčit.

Vyšetřujícího lékaře by na možnost přítomnosti tohoto
onemocnění měly upozornit typické subjektivní obtíže pacientů. Pak by měl
doporučit vyšetření ruky na EMG (elektromyografie) což je přístrojové vyšetření
prováděné neurology, které měřením vodivosti nervů ruky potvrdí nebo vyvrátí
podezření na útlak středového nervu.

Léčba, stejně jako u jiných onemocnění ruky je konzervativní
(neoperační) nebo chirurgická.

Z konzervativních metod léčby lze zmínit obstřiky,
odpočinkové dlahy udržující zápěstí a prsty v takové poloze, kdy je tlak v
tunelu nejmenší, vitaminy B řady, léky proti bolesti, fyzioterapie a cviky na
mobilizaci nervu, obstřiky kortikoidy. Všechny tyto metody jsou vhodné v
časných a lehčích stadiích onemocnění. Pokud konzervativní léčba nepomáhá,
jsou-li potíže velké a EMG nález svědčí pro těžší nález, je chirurgické řešení
vhodnější.

Operační
výkon je prováděn převážně ambulantně, případně za krátkodobé hospitalizace.
Cílem výkonu je přerušit příčný vaz v zápěstí a uvolnit tak struktury přítomné
v karpálním kanálu, tedy i stištěný nerv. Operace se provádí v místním nebo
svodném (zápěstní blok) znecitlivění, ale lze ji provést i v celkové
anestezii.

Někdy se provádí tato operace při zaškrcení horní končetiny
manžetou, aby se zabránilo krvácení během výkonu. Operuje se buď klasickým
otevřeným způsobem nebo endoskopicky. Při otevřené operaci se z podélného řezu
ve dlani přeruší příčný vaz v zápěstí a dojde tak k uvolnění struktur
přítomných v karpálním kanálu, tedy i k uvolnění stištěného nervu (nervus
medianus).

Méně často se k výkonu připojuje ještě odstranění zbytnělých
šlachových obalů v prostoru tunelu (synovektomie). Endoskopické uvolnění
karpálního tunelu je prováděno ve svodném znecitlivění, nebo v celkové
anestezii. Při výkonu ve svodném znecitlivění je nutno asi hodinu před vlastním
operačním zákrokem aplikovat roztok anestetika k hlavním nervovým kmenů
v oblasti zápěstí.

Poté je nutno vyčkat účinku anestetika, než je možno
provést výkon. Vlastní výkon se provádí z krátkého řezu na zápěstí,
v některých případech doplněného o další krátký řez v dlani, odkud za
pomoci speciálního instrumentaria se zabudovanou kamerou se bezpečně a pod
kontrolou zrakem protne vaz bez současného poranění tkání uložených nad vazem
(svalovina dlaně, podkoží a kůže).

Na
konci operace se rána zašije několika stehy a kryje obvazem. Dlaha většinou
není užívána.

V
pooperačním období jsou užívány léky na bolest dle potřeby. Převazy jsou po
výkonu prováděny dle potřeby, pokud je do rány zaváděn drén, je nutno ho za
24-48 hodin odstranit. Stehy jsou většinou odstraňovány 10 – 14 pooperační
den.
 Do jednoho až dvou dnů je možno očekávat výraznou úlevu od bolestí.

Ostatní potíže, jako je necitlivost nebo snížená citlivost prstů, nebo obtížná
manipulace s drobnými předměty, by měly vymizet do několika týdnů až měsíců. V
prvních týdnech od operace je funkce ruky omezena a je nutno s tím počítat.

Plná
zátěž operované končetiny po otevřené operaci je možná, v závislosti na
charakteru pracovní zátěže, někdy až po 3 měsících od výkonu, v některých
případech i po delší době. Po endoskopickém výkonu je možno končetinu zatěžovat
dříve, většinou již po 6 týdnech od operace.

Právě endoskopické selektivní
uvolnění vazu bez jizvení v ostatních tkáních umožňuje rychlejší
rekonvalescenci a možnost zatížit manuálně ruku dříve než po klasické otevřené
operaci. Je-li nerv již výrazně postižen, k plnému návratu funkce a citlivosti
ruky nemusí dojít. V některých případech může být jizva či její okolí
bolestivá a to i několik měsíců po výkonu.

Nekomplikovaný pooperační průběh je i přes dobré zhojení
operační rány velmi často provázen většími či menšími funkčními obtížemi.

Ty
jsou charakterizovány hlavně bolestí v místě jizvy, nemožností se o dlaň opřít,
snížením síly svalového úchopu (neschopnost otevřít uzávěr PET lahve, krájet
nožem, vyždímat hadr apod.).

Často se také objevuje v místě operační jizvy,
vystřelující směrem k palci či malíku, případně na přední plochu předloktí .
Tyto dočasné obtíže jsou způsobeny nedostatečnou stabilitou zápěstí po protětí
příčného vazu a ostatních tkání dlaně a mohou nezřídka přetrvávat i 3 až 6
měsíců po operaci.

Většina pacientů podstupujících operační výkon vykonává v
běžném životě manuální práci. Proto je pro ně po výkonu velmi důležitá co
nejrychlejší funkční úprava a získání schopnosti ruku mechanicky zatěžovat co
nejdříve po operaci.

Není výjimkou dlouhodobá několikaměsíční pracovní
neschopnost nikoli z důvodů nezhojení rány či pooperační komplikace, ale pro
neschopnost ruku po výkonu časně mechanicky zatížit.

Zvláště pro manuálně
pracující pacienty je nutnost dlouhodobé absence v práci velmi nepříjemná a
může pro ně mít podstatné sociální a ekonomické důsledky.

Endoskopická operace karpálního tunelu podle posledních
zkušeností riziko těchto komplikací významně snižuje. Endoskopický výkon
snižuje pooperační bolest a umožňuje rychlejší návrat pacientů do práce.

Zdá
se, že právě selektivní uvolnění vazu bez poškození ostatních struktur (kůže,
podkoží, sval) a tedy bez jizvení v ostatních tkání umožňuje rychlejší
rekonvalescenci a umožňuje zatížit manuálně ruku dříve než po klasické operaci.

Endoskopický výkon však bohužel, na rozdíl od otevřené
operace, není hrazen ze zdravotního pojištění a pacient je v případě zájmu
nucen si operaci sám uhradit.

jedná>