Pokud vás trápí problém s vychýleným nebo lépe řečeno s vbočeným palcem u nohy, nejste sami, koho tato nepříjemnost postihla. Deformita palce je nejen bolestivým, ale také nevzhledným onemocněním, které se objevuje nejčastěji u žen ve věku od 40 let.
Jak a proč deformita palce vzniká a jaká je její prevence a léčba? 
Obsah: Zdravě vyvinutý palec nohy prodlužuje chodidlo rovným směrem dopředu. Velmi častým jevem u lidí nejrůznějšího věku však bývá deformita palce, která je odborně označovaná jako Hallux valgus. U tzv. vbočeného place jde o vychýlení nejmohutnějšího prstu na noze o více než 15 stupňů. Setkáváme se také se synonymním označením valgózní palec, odvozeným od slova „valgózní“, tedy uchylující se od normální přímé polohy dovnitř.
Deformita palce se vyskytuje u 25% populace, s věkem se objevuje častěji. Ve věku 65 let trápí křivý palec až skoro 35 % lidí. Deformita palce se častěji objevuje u žen a je způsobená především nevhodnou obuví a nárustem hmotnosti např. v těhotenství. Výrazně více se objevuje vbočený palec také u lidí, kteří pracují ve stoje a v pevné obuvi.
Obtíže s deformitou palce se netýkají pouze palce u nohy, jak by se mohlo na první dojem zdát. Vychýlení palce je většinou důsledek změn, které probíhají na přednoží. Ve většině případů je příčinou špatná pohyblivost první nártní kosti nebo její nevhodný tvar. Později může dojít právě v důsledku nesprávné zátěže k postižení chrupavek kloubů. Na okrajích kloubů poté vznikají bolestivé kostní výrůstky. Subjektivně se haluxy projevují hlavně bolestí při chůzi a v obuvi na vnitřní straně palce v oblasti zduření. Často je kůže zarudlá se zduřením mazového váčku (burzy). Nohy se brzy unaví, palec se vychyluje směrem k druhému prstu. Šlacha palce sklouzává do plosky a zhoršuje deformitu. Postupně vznikají degenerativní změny na základním kloubu palce. V některých případech je deformace kloubu palce nohy spojena i se zánětem, což je velmi bolestivé.
Velmi bolestivá může být obyčejná chůze, která omezuje člověka v aktivním životě. Bolestivé jsou také záněty, které se při deformitě palce vytvořily a vznikající artróza.
Na počátku deformity jsou bolesti silnější, potom mohou ustoupit a objevit se opět po několika měsících nebo letech. Jakmile bolest ustoupí, většina pacientů deformitu přestane řešit. Při vbočeném palci dochází k zatěžování kloubů nohy a může dojít až k artróze. Příčiny vzniku deformity palce mohou být vnitřní a vnější.
- Vnější příčiny – způsobené především nadváhou a nevhodnou obuví. Podle statisticky zjištěných údajů se největší výskyt zdeformovaného palce objevuje u žen mezi 40. a 60. rokem jejich věku. Problém se pak týká zejména těch, které nosí nevhodnou obuv: lodičky, boty s úzkou špičkou a vysokým podpatkem.
- Vnitřní příčiny – jsou nejčastěji vrozené. Pokud někdo z rodiny trpí na deformitu palce je zde velká pravděpodobnost, že i vy budete k této deformitě náchylní. Mezi vnitřní příčiny patří také různá onemocnění, které vedou ke změnám měkkých tkání v kostech. Např. revmatoidní artritida nebo onemocnění nervové tkáně.
Odborný pohled na příčiny a důsledky vbočeného palce V důsledku ochabnutí či méněcennosti vazivového a svalového aparátu dojde k poklesu podélné i příčné klenby. Vlivem přetížení vnitřní strany nohy při vbočeném postavení paty a hlezenního kloubu nastane přetížení palcové strany nohy, ochabnutí a uvolnění meziprstních svalů, rotace palce a postupně i rozšíření přední části nohy. Tah svalů a šlach pak stahuje palec do vbočeného postavení a mění se osa palce. Tlakem obuvi pak vzniká otlak na kůži i zhrubění na kosti. Deformita palce nohy může vzniknout už v dětství jako zděděná odchylka. Obvykle se ale palec začíná deformovat až v pozdějším věku. Tento problém ale nezřídka postihuje člověka již kolem 20. – 30. roku věku. Vybočený palec způsobí, že chrupavka kloubu palce u nohy je zatěžována nerovnoměrně a dochází k jejímu postupnému poškození. Vbočený palec není tedy pouze estetickou vadou, ale může vést až k artróze a zničení kloubu. Pokud se bojíte, že by problém vbočeného palce mohl postihnout i vás, je vhodným preventivním řešením používání zdravotní obuvi. Jaká je tedy prevence deformity palce?
- Své nohy procvičujte v každé volné chvíli. Vhodným cvičením je zkoušet zvedat prsty u nohy různé předměty ze země – například kapesník či tužky. Nebo můžete pod nohou kutálet malý míček, případně stoupejte na špičky. Každým takovým cvikem posilujete svaly klenby.
- Vyvarujte se obuvi s úzkou špičkou a vysokým podpatkům. Pokud máte vrozenou dispozici ke vzniku vbočeného palce k deformitě postačí mírný nátlak na palec v nevhodné obuvi. Používejte boty s kulatou širší špičkou a bez vysokého podpatku. Pro správnou polohu nohy je důležitá stabilita, noha musí být ve správném předo-zadním i bočním postavení, což vám úzké boty na vysokém podpatku neumožní.
Jestliže již pociťujete příznaky začínající deformity, ale ještě nedošlo k markantnímu vychýlení palce z jeho rovné osy, začněte se cvičením základního kloubu palce a také používat speciální korektor na vbočený palec.
Korektor vbočeného palce je vhodný pro celodenní nošení. Ideální je kombinovat dva druhy bandáží palce, jde o denní bandáž palce a noční bandáž palce. Používání noční bandáže je velmi účinný způsob nápravy. Korektor na vbočený palec určený na noc zmírní bolest palce u nohy a snižuje pravděpodobnost nutného operativního zákroku.
Při trvalejší potížích a bolestech se poraďte se svým lékařem. Včasná léčebná opatření mohou zabránit zhoršení deformity palce a také ulevit od bolesti.
Denní korektor vbočeného palce Noční korektor vbočeného palce Obraťte se na svého ošetřujícího lékaře, který vám doporučí vhodnou obuv a v případě potřeby předepíše analgetika. Většinou nohu kontroluje také ze snímku z rentgenu. Poté vás lékař odkáže na fyzioterapii, kde se seznámíte se cvičením a technikami pro správné provedení cviků na celou nohu. Používají se aktivní cvičení, které vás naučí správné zapojení svalů dolní končetiny. Cílem cvičení je zlepšení postavení nohy a aktivní držení nožní klenby. Pokud je již deformita v pokročilém stádiu je již malá pravděpodobnost, že by konzervativní léčba pomohla. V pokročilém stádiu má vbočený palec v důsledku špatného zatížení nohy vliv také na postavení kolene, kyčle, pánve, a dokonce i páteře. Léčbu deformity palce je možné léčit konzervativní nebo operační léčbou.
Konzervativní léčba
S konzervativní léčbou je vhodné začít již v počátku deformity.
Typy konzervativní léčby vbořeného palce
- Aktivní cvičení – pomáhá obnovit aktivitu svalů nohy a přednoží. Se správným cvičení je vhodné se poradit s fyzioterapeutem. Velmi často se u vbočeného palce využívá Dornova metoda, která dokáže vrátit klouby do původní přirozené polohy.
- Exteroceptivní stimulace plosky nohy – nejčastěji se používá kartáčování, chůze po trávě nebo kamínkách.
- Techniky měkkých tkání – cílem je snížit napětí měkkých tkání celé nohy.
- Senzomotorická stimulace – cílem je zlepšit postavení a klenbu nohy.
- Kineziotejping neboli tejpování – hlavním cílem tejpování je zpevnění dané oblasti. Díky použití tejpu dojde k omezení rozsahu pohybů, které vyvolávají potíže, ale zároveň umožní správný pohyb ve fyziologickém rozsahu. K tejpování palce u nohy se používají pružné tejpovací pásky, které udrží palec ve správném postavení.
- Adjustační ponožky – fungují jako terapeutická pomůcka. Díky meziprstním oddělovačům dochází ke zrychlení krevního oběhu a tím i k regeneraci nohou.
Operativnímu zákroku je možné předejít také pomocí rázové vlny. Dle studií vede konzervativní léčba spíše ke zmírnění bolesti a zhoršování vbočeného palce. Samotnou deformitu již neodstraní.
Operace vbočeného palce – poslední možnost
Z operačních metod bylo popsáno přes 130 typů operací. Jde o různé typy osteotomií – přerušení kosti a korekci postavení buď s fixací šrouby či kovovými dlahami nebo i bez nich. Současně se provádí plastika kloubního pouzdra a často odstranění zbytnělé burzy. K osteotomii se přistupuje častěji u mladších pacientů, dokud nevzniknou degenerativní změny. Snad nejrozšířenějším typem operace haluxu v naší zemi je operace podle Brandes-Kellera. Po této operaci je velmi důležité správné dlahování, aby se kloub i měkké tkáně vrátily do správného původního postavení. Operace se zaměřují na změnu zátěže vnitřní strany nohy, správnou pozici palce zajišťují šrouby.
Přečtěte si také další zajímavé články:
- Trombóza
- Prevence křečových žil
- Inkontinence – vše co potřebuje vědět
Zdroj obrázků: www.symptomy.cz
Vbočený palec (hallux valgus)
I když jsou nohy opěrnými body celého těla, často jim nevěnujeme dostatečnou péči. Jedním z častých problémů je vbočený palec.
Jakmile začne léto a propukne sezóna žabek a sandálů, můžete vidět, že tímto problémem s latinským názvem hallux valgus trpí nemalá část populace.
Co s tím? Co uleví od bolesti? A podle čeho vybrat vhodnou zdravotní obuv?Vbočený palec má vliv na celé chodidlo
Vbočený palec není jen estetickou záležitostí, ale především zdravotním problémem, který se z drobného nepohodlí může rozrůst do silné bolesti bránící v chůzi. V počátku se palec začíná vychylovat ze své osy a přiklání se k dalším prstům na noze.
V místě ohnutí dochází k deformaci kloubu, přeměně špičky chodidla a k mírné změně došlapu, protože palec již není na svém místě. Od toho se odvíjí související problémy, jako je zakrnění některých šlach a svalů, které mají za úkol rovnoměrný a vyvážený pohyb.
Následkem toho dochází k poklesu nožní klenby, artróze kloubů a deformitě nohy.
Důvodů vzniku vbočeného palce je několik. Zde uvádíme tři nejčastější.
- Nevhodná obuv – Především úzké špičky bot stlačují palce k sobě a nevytvářejí dostatečný prostor pro přirozený vývoj a pohyb chodidla. Nevhodná je také dlouhodobá chůze na vysokých podpatcích.
- Slabá chodidla – Zesláblé vazy, šlachy, svaly a kloubní pouzdra na noze nevytvářejí při zátěži dostatečnou oporu, proto se chodidlo rozvolní a je snáze náchylné k deformaci (ploché nohy, vbočený palec, patní ostruha a další).
- Dědičnost – Některé typy chodidel jsou k vybočenému palci náchylnější. Nicméně vždy hrají důležitou roli dva body výše – tedy silné chodidlo a vhodná obuv.
Místo operace pomůže na hallux valgus zdravotní obuv
Jako všude, i zde platí, že čím dříve se začne jednat, tím lépe. Problém s vbočeným palcem se objevuje již okolo 20. až 30. věku a s přibývajícími roky stoupá i počet lidí, které hallux trápí. Dopřejte svému chodidlu prostor pro volný pohyb a zároveň podmínky pro přirozené posílení svalů a šlach.
Řešení problémů s vybočeným palcem je celá řada. Už od počátku, aby se tomuto bolestivému problému předešlo, ale i v případě, že vás hallux valgus již trápí, doporučujeme vhodnou zdravotní obuv. Dále se můžete setkat s korektory na palec, cvičením a v poslední fází je operace.
Jak poznám vhodnou obuv?
Vhodná obuv má především širokou přední část. Abyste se během chůze zaměřili také na důležité procvičení a posílení nejen chodidla, ale zároveň celého středu těla, studie dokázaly příznivý vliv při chůzi v měkkém terénu. Do takového terénu se noha boří a přirozeně tak využívá svaly, které jsou v moderním prostředí většinou opomíjeny.
Důležitý je měkký došlap a zaboření chodidla
Většina z nás nemá možnost chodit denně po písku či mechu, který vytváří pro chůzi ideální podmínky. Abychom si tento efekt mohli vychutnat i na chodníku, asfaltu či dlažbě, vyvinul Karl Müller obuv inspirovanou rýžovými poli.
Tato obuv nese značku kybun (https://www.zdravekroky.cz/obuv/kybun) a nabízí vašim chodidlům jedinečnou chůzi po vzduchových polštářích implementovaných přímo v podešvi. Díky tomu je chůze nejen velmi pohodlná, ale především podporuje zdravý rozvoj a posílení často zakrnělých svalů.
Na vývoj bot kybun navázala značka Joya (https://www.zdravekroky.cz/obuv/joya), která se také zaměřuje na zdravou chůzi založenou na přirozeném zaboření chodidla.
Mějte nohy jako v bavlnce
Dopřejte svým nohám maximální pohodlí, vytvořte pro chodidlo a vbočený palec zdravé prostředí pro přirozený rozvoj a jako bonus nenásilnou formou posilujte při chůzi svaly ve středu těla.
Chcete si boty prohlédnout a vyzkoušet? Navštivte naši kamennou prodejnu. Pro více informací nás neváhejte kontaktovat.
Vbočený palec poškozuje kloub i okolí
Deformitu nohy označovanou jako vbočený palec neboli odborně hallux valgus často řeší ortoped a podiatr Rostislav Hromádka z pražské Kliniky Canadian Medical. Zeptali jsme se ho proto, jak je to s příčinami těchto onemocnění a jaká je léčba.
Výskyt deformity je neobyčejně vysoký a vychází z definice vady. Celosvětově se udává výskyt přibližně u 23 procent lidí. S věkem se objevuje častěji. Nad 65 let věku se udává výskyt přibližně 36 procent. Obdobně je tomu i v Česku.
Vbočený palec je deformita přednoží, kdy se palec odchýlí od své osy a přiblíží se tak k druhému prstu nohy. Vnímání správné pozice palce je u lidí odlišné, nicméně přesněji lze definovat tuto vadu odchýlením se palce od osy nohy o více než 15 stupňů.
Na vnitřní straně, v místě základního kloubu palce, často vzniká bolestivý otlak na kůži a dochází i k rotaci palce.
Obtíže se netýkají pouze palce nohy. Palec je spíše následek neboli oběť změn, které probíhají uvnitř celého přednoží. Důvodem osové odchylky palce bývá nejčastěji nevhodný tvar anebo pohyblivost první nártní kosti. Proto je většina operací pro vbočený palec zacílena právě na první nártní kost, na úpravu jejího tvaru anebo pozice.
V důsledku nesprávné zátěže palce nohy a kloubních ploch dochází k postižení chrupavek kloubů a na okrajích kloubních ploch vznikají bolestivé kostní výrůstky.
Bolesti se v případě vbočeného palce mohou nacházet v různých místech přednoží a jejich výskyt závisí také na stadiu rozvoje vady. Typicky bolí pacienta základní kloub palce a otlak na kůži na vnitřní straně nohy v botě.
Noha může zpočátku bolet jen při rozvoji deformity, poté může být dlouhé roky nebolestivá. To vede někdy k falešnému pocitu, že se jedná o trvalý stav, nicméně nesprávná zátěž kloubů nohy vede k dalšímu poškození tkání.
Lékař Rostislav Hromádka při vyšetření pacientky
Foto: archiv KCM (2x)
Proto pacienti s vbočeným palcem přicházejí po 50. roce věku opět k vyšetření již s projevy artrózy na kloubech nohy. V těchto pokročilých stadiích již většinou není možné provést některé operační zákroky.
Vbočený palec. Vybočení kloubu je patrné.
Foto: archív KCM (2x)
Vbočení palce mění způsob používání základního kloubu palce nohy. Chrupavka kloubu je zatěžována nerovnoměrně a dochází k jejímu poškození. Nejedná se tedy pouze o estetický problém, ale deformitu, která může vést ke zničení kloubu.
Léčbu deformity lze rozdělit na neoperativní, tedy konzervativní, a operační léčbu. V průběhu konzervativní léčby se používají techniky fyzioterapie, které jsou zaměřeny nejenom na oblast palce, ale celé dolní končetiny.
Používají se manipulace kloubů, techniky měkkých tkání, cvičení za účelem změny používání svalů dolní končetiny a podobně. Pacienti mohou uplatnit náplasťovou fixaci palce a přednoží anebo vložky do bot. Nicméně dle studií konzervativní léčba vede pouze k zmírnění bolestí, ale samotnou podstatu vady a deformitu neodstraní.
Nevhodné jsou zejména boty s úzkou špičkou nebo špičkou, která je umístěna uprostřed předního okraje boty, a boty na vysokém podpatku.
Pokud pacienti nepociťují zmírnění obtíží anebo jim nevyhovuje pozice palce, je namístě zvolit a naplánovat operaci.
Operace se zaměřují nejenom na změnu pozice palce, ale také na úpravu zátěže vnitřní strany nohy. Pacient po operaci by měl být schopen lépe využívat vnitřní stranu nohy při chůzi.
V současné době platí, že by se měly používat zákroky, které mění tvar kosti osteotomií, tedy protětím kosti, a správná pozice se pak zajišťuje šrouby.
Vnitřní příčiny jsou nejčastěji vrozené. K tomu patří i onemocnění, jež vedou ke změnám na měkkých tkáních a kostech. Příkladem může být revmatoidní artritida nebo degenerativní onemocnění nervové tkáně. Mezi zevní příčiny patří zejména nevhodné obouvání a tělesná hmotnost.
Nevhodné jsou zejména boty s úzkou špičkou nebo špičkou, která je umístěna uprostřed předního okraje boty, a boty na vysokém podpatku.
Úzké boty s nevhodně umístěnou špičkou nejsou v posledních letech typické jenom pro ženy, ale můžeme je vidět i u mužů. Pokud naše nohy mají vrozené dispozice ke vzniku deformity, tak i mírný tlak na palec může vést k vytvoření vady.
Naopak pokud nohy nejsou náchylné ke vzniku vady, tak i boty s úzkou špičkou na podpatku nevedou k postižení. Vhodné boty jsou v přední části široké s kulatou špičkou a samozřejmě bez vysokého podpatku.
Do bot bez ponožek je vhodné pro zdravou nedeformovanou nohu. Lépe řečeno, bota nohu „prověří“, a pokud noha není schopna již výraznější zátěž zvládnout, dochází k progresi bolestí, které vycházejí z její deformity.
U vbočeného palce, kdy pacient nevyužívá naplno vnitřní okraj nohy s palcem, dochází k přetížení jiné části nohy, která není uzpůsobena k této zátěži, a to vede k bolestem.
Jsou vhodná cvičení se základním kloubem palce. Manipulace by se měly provádět obden společně s cvičením přednoží za účelem posílení svalů nohy. Tyto techniky vedou k lepší pozici palce v zátěži a k menšímu dráždění kloubních ploch.
Vbočený palec také vzniká často na podkladě zvýšené zátěže, a to zejména větší tělesné hmotnosti.
Ano. Pacient při manipulaci uchopí palec nohy rukou a plynule ho tlačí směrem dolů, pak pomalu nahoru, posléze odtahuje od druhého prstu nohy a nakonec plynule rotuje palec podél osy dovnitř a ven.
Vhodné jsou masáže nohou směrem od prstů ke kotníkům a koupele v teplé vodě. Prokrvení nohou a teplé techniky vedou ke zlepšení regenerace tkání nohy a tím zmírňují postižení tkání.
Ženy trpí deformitou častěji zejména v důsledku méně vhodného obouvání a hormonálních dispozic. Často dochází k vytvoření deformity v těhotenství, kdy probíhají změny na pojivové tkáni v důsledku hormonálních změn a přirozeného nárůstu tělesné hmotnosti.
Vbočený palec také vzniká často na podkladě zvýšené zátěže, a to zejména větší tělesné hmotnosti. Obdobně tak obtíže jsou výraznější u lidí pracujících vestoje a v pevných botách.
Někdy se stává, že vznik vady je projevem systémového onemocnění pojiva, například revmatoidní artritidy, psoriázy atd.
Vývoj deformity a postižení měkkých tkání je tak závislý na celkové léčbě systémového onemocnění a při léčbě chirurg musí spolupracovat např. s revmatologem.
Prevence a léčba vbočeného palce
Hallux valgus (vbočený palec) je deformita nohy, se kterou se mohou pacienti obrátit na naše odborníky v Canadian Medical v rámci jednodenní chirurgie. Problematiku přibližuje ortoped doc. Rastislav Hromádka
Vbočený palec (hallux valgus) je deformita přednoží, kdy se palec odchýlí od své osy a přiblíží se tak k druhému prstu nohy. Vnímání správné pozice palce je u lidí odlišné, nicméně přesněji lze definovat tuto vadu odchýlením se palce od osy nohy o více než 15 stupňů. Na vnitřní straně, v místě základního kloubu palce, často vzniká bolestivý otlak na kůži a dochází i k rotaci palce.
Co přesně se stane s kostí při této deformaci?
Důležité je si uvědomit, že se obtíže netýkají pouze palce nohy. Palec je spíše následek neboli oběť změn, které probíhají uvnitř celého přednoží. Důvodem osové odchylky palce bývá nejčastěji nevhodný tvar anebo pohyblivost první nártní kosti.
Proto většina operací pro vbočený palec je zacílená právě na první nártní kost, na úpravu jejího tvaru anebo pozice.
V důsledku nesprávné zátěže palce nohy a kloubních ploch, dochází k postižení chrupavek kloubů a na okrajích kloubních ploch vznikají bolestivé kostní výrůstky.
Je vbočení palce bolestivé?
Bolesti se v případě vbočeného palce můžou nacházet v různých místech přednoží a jejich výskyt závisí také na stádiu rozvoje vady. Typicky bolí pacienta základní kloub palce a otlak na kůži na vnitřní straně nohy v botě. Noha může zpočátku bolet jen při rozvoji deformity a poté dlouhé roky být nebolestivá.
To vede někdy k falešnému pocitu, že se jedná o trvalý stav, nicméně nesprávná zátěž kloubů nohy vede k dalšímu poškození tkání. Proto pacienti s vbočeným palcem přicházejí po 50. roku věku opět k vyšetření již s projevy artrózy na kloubech nohy.
V těchto pokročilých stádiích již většinou není možné provést některé operační zákroky.
Jde pouze o estetický problém, nebo může způsobit vážnější komplikace?
Vbočení palce mění způsob používání základního kloubu palce nohy. Chrupavka kloubu je zatěžována nerovnoměrně a dochází k jejímu poškození. Nejedná se tedy pouze o estetický problém, ale deformitu, která může vést ke zničení kloubu. Nutno je také zdůraznit, že v postižení hrají roli také způsob zátěže (sportovní aktivity), způsob obouvání a hmotnost pacienta.
Jaké jsou možnosti léčby?
Léčbu deformity lze rozdělit na neoperativní (konzervativní) léčbu a operační léčbu. V průběhu konzervativní léčby se používají techniky fyzioterapie, které jsou zaměřeny nejenom na oblast palce, ale celé dolní končetiny.
Používají se manipulace kloubů, techniky měkkých tkání, cvičení za účelem změny používání svalů dolní končetiny a podobně. Pacienti můžou uplatnit náplasťovou fixaci palce a přednoží anebo vložky do bot. Nicméně dle studií konzervativní léčba vede pouze k zmírnění bolestí, ale samotnou podstatu vady a deformitu neodstraní.
Pokud pacienti nepociťují zmírnění obtíží anebo jim nevyhovuje pozice palce, je namístě zvolit a naplánovat operaci.
Operace se zaměřují nejenom na změnu pozice palce, ale také na úpravu zátěže vnitřní strany nohy. Pacient po operaci by měl být schopen lépe využívat vnitřní stranu nohy při chůzi. Existuje množství typů operací, které vedou k dobrým výsledkům.
Nicméně v současné době platí, že by se měly používat zákroky, které mění tvar kosti osteotomií (protětím kosti) a správná pozice se pak zajišťuje šrouby.
Při použití pevné fixace šrouby anebo dlahou pacient pociťuje méně bolestí, protože mezi úlomky kostí nedochází k pohybu a výsledek operace je předvídatelnější.
Jaké jsou příčiny vbočení palce?
Příčiny vzniku hallux valgus jsou tzv. vnitřní, které se nacházejí uvnitř nohy a zevní, to jsou ty, které působí na nohu ze zevní strany. Vnitřní příčiny jsou nejčastěji vrozené.
Na vzniku vady se podílí nesprávný poměr délek nártních kostí, nevhodný sklon kloubních ploch a snížená pevnost vazů a svalů, které udržují kostru ve správné pozici. Bohužel k vnitřním příčinám patří i onemocnění, jež vedou ke změnám na měkkých tkáních a kostech.
Příkladem může být revmatoidní artritida nebo degenerativní onemocnění nervové tkáně. Mezi zevní příčiny, které přispívají ke vzniku rozvoje vady, patří zejména nevhodné obouvání a tělesná hmotnost.
Jakou obuv bychom měli nosit, abychom se deformaci vyhnuli?
Obouvání dle poznatků vede k vyššímu výskytu deformity v populaci. Nevhodné jsou zejména boty s úzkou špičkou nebo špičkou, která je umístěná uprostřed předního okraje boty a boty na vysokém podpatku. Úzké boty s nevhodně umístěnou špičkou nejsou v posledních letech typické jenom pro ženy, ale můžeme je vidět i u mužů.
Je potřeba zmínit, že pokud naše nohy mají vrozené dispozice ke vzniku deformity, tak i mírný tlak na palec může vést k vytvoření vady. Naopak, pokud nohy nejsou náchylné ke vzniku vady, tak i boty s úzkou špičkou na podpatku nevedou k postižení.
Vhodné boty jsou v přední části široké s kulatou špičkou a samozřejmě bez vysokého podpatku.
V poslední době se diskutuje o používání bot naboso. Tento typ obutí je vhodný pro zdravou nedeformovanou nohu.
Lépe řečeno bota nohu „prověří“ a pokud noha není schopna již výraznější zátěž zvládnout, dochází k progresi bolestí, které vycházejí z její deformity.
U vbočeného palce, kdy pacient nevyužívá naplno vnitřní okraj nohy s palcem, dochází k přetížení jiné části nohy, která není uzpůsobena k této zátěži, a to vede k bolestem.
Jak se dá deformaci předcházet? Je to pouze otázka vhodných bot nebo existují i další preventivní opatření?
Pokud máme pocit, že máme dispozice ke vzniku vbočeného palce anebo již se vada projevuje, jsou zejména vhodná cvičení (manipulace) se základním kloubem palce. Manipulace by se měly provádět obden společně s cvičením přednoží za účelem posílení svalů nohy.
Tyto techniky vedou k lepší pozici palce v zátěži a k menšímu dráždění kloubních ploch. Nošení vhodných bot a redukce tělesné hmotnosti také vedou prokazatelně ke zlepšení obtíží a k zastavení rozvoje vady. Pacienti často používají korektory k udržení správné pozice palce nohy anebo náplasťovou fixaci.
Tyto techniky, jak bylo řečeno, zmírňují obtíže, nicméně vadu a nevhodnou zátěž na kloubní plochy neodstraňují.
Je vhodné a možné předcházet vbočenému palci nějakými cviky – například právě po celém dni v nevhodných botách?
Opět musím zmínit cvičení (manipulace) se základním kloubem palce nohy, které vedou k uvolnění měkkých tkání přednoží.
Pacient při manipulaci uchopí palec nohy rukou a plynule ho tlačí směrem dolů, pak pomalu nahoru, posléze odtahuje od druhého prstu nohy, a nakonec plynule rotuje palec podél osy dovnitř a ven.
Vhodné jsou masáže nohou směrem od prstů ke kotníkům a koupele v teplé vodě. Prokrvení nohou a teplé techniky vedou ke zlepšení regenerace tkání nohy a tím zmírňují postižení tkání.
Lze určit, kolika lidí se vbočený palec týká?
Výskyt deformity je neobyčejně vysoký a vychází z definice vady. Celosvětově se udává výskyt přibližně u 23 % lidí. S věkem se objevuje častěji. Nad 65 let věku se udává výskyt přibližně 36 %.
Proč se týká vbočený palec více žen než mužů? Můžou za to boty na podpatku?
Ženy trpí deformitou častěji zejména v důsledku méně vhodného obouvání a hormonálních dispozic. Často dochází k vytvoření deformity v průběhu těhotenství, kdy probíhají změny na pojivové tkáni v důsledku hormonálních změn a přirozené nárůstu tělesné hmotnosti.
Existují nějaké další rizikovější skupiny – například věkové, profesní? Pokud ano, proč tomu tak je?
Jak již bylo zmíněno, vbočený palec vzniká často na podkladě zvýšené zátěže, a to zejména větší tělesné hmotnosti. Obdobně tak obtíže jsou výraznější u lidí pracujících ve stoje a pevných botách.
Může být vbočený palec příznakem jiných nemocí?
Někdy se stává, že vznik vady je projevem systémového onemocnění pojiva (revmatoidní artritidy, psoriázy, atd). Vývoj deformity a postižení měkkých tkání je tak závislý na celkové léčbě systémového onemocnění a při léčbě chirurg musí spolupracovat např. s revmatologem.
Můžete nám sdělit zajímavé závěry z výzkumu týkajícího se léčby vbočeného palce, na kterém jste se podílel?
V posledních 15 letech došlo k výraznému rozvoji operačních technik sloužících k úpravě deformity vbočeného palce. Výsledky operací, které provádíme, systematicky vyhodnocujeme, abychom v budoucnu používali u konkrétních pacientů vhodný operační postup.
Výrazný posun se projevil zejména v materiálech (šrouby a dlahy), které se používají při operacích. V posledních 4 letech jsem začal v České republice provádět miniinvazivní zákroky na přednoží, které přinášejí nové možnosti v léčbě.
Miniinvazivní operace nám umožňují přesněji zacílit na místo v noze, které je potřeba napravit a nepoškodit tkáně, které se při otevřených operacích většinou poškodí. Protnutí kostí se provádí ne vibrační pilou, ale pomocí tenkých fréz, které se pod rentgenovou kontrolou zavádějí do těla z malých kožních vstupů.
Tyto zákroky tedy nejsou pouze o velikosti jizev, ale umožňují nám komplexní ošetření deformity jak vbočeného palce nohy, tak i ostatních prstů nohy najednou.
Doc. MUDr. Rastislav Hromádka, Ph.D.
Vystudoval 1. lékařskou fakultu Univerzity Karlovy v Praze, kde promoval v roce 2000. V současné době je lékařem Ortopedické kliniky 1. LF UK a FN Motol a prémiové kliniky Canadian Medical patřící do skupiny EUC. V posledních 12 letech se specializuje na chirurgii nohy a přednoží.
V roce 2015 zavedl jako první v České republice rutinní používání miniinvazivních osteotomií kostí nohy, které umožňují léčbu plochonoží, deformit prstů a vbočeného palce nohy. Je spoluautorem první české protézy metatarsofalangového skloubení palce nohy.
Endoprotéza prošla v roce 2009 klinickými zkouškami a v současné době se používá v léčbě onemocnění hallux rigidus.
Další informace k problematice jsou k dispozici zde.