Sterilizace muže a ženy – úplná ztráta plodnosti

Pokud si aktuálně nepřejete otěhotnět, je třeba zabývat se antikoncepcí a vybrat si takovou metodu ochrany, která vám bude vyhovovat.

Základní metody antikoncepce

  1. Přirozené – nejlevnější, nevyžadují žádné pomůcky, ale jsou nejméně spolehlivé (přerušovaná soulož, metoda plodných a neplodných dnů)
  2. Bariérové – mechanicky zabraňují splynutí vajíčka a spermie (kondom, pesar, ženský kondom)
  3. Chemické – využívají látky, které při kontaktu ničí spermie nebo omezují jejich pohyblivost (spermicidy ve formě vaginálních čípků nebo gelu)
  4. Hormonální – umělé hormony zabraňují dozrávání a uvolňování vajíčka (ovulaci) a ztěžují pronikání spermií do dělohy; patří mezi nejspolehlivější (kombinovaná pilulka, minipilulka, nitroděložní hormonální systém, náplast, injekce, podkožní tyčinka, vaginální kroužek)
  5. Nitroděložní tělísko – působí mechanicky, chemicky a aktivací obranných mechanismů proti uhnízdění vajíčka
  6. Sterilizace – chirurgický zákrok, při němž dojde k přerušení vejcovodů u ženy nebo chámovodů u muže

Antikoncepční pilulka

Hormonální antikoncepční pilulka je jednou z nejčastějších antikoncepčních metod a v dnešní době ji užívá přibližně 100 miliónů žen. Po spolknutí pilulky se do těla dostávají hormony, které vyvolají stav podobný těhotenství, a tím pádem nedochází k ovulaci.

Vajíčko se tedy z vaječníku neuvolní a spermie nemají co oplodnit. Pilulka tímto způsobem „ošidí“ i děložní sliznici, která normálně vyzrává a po přerušení užívání tabletek se odlučuje v podobě menstruačního krvácení.

Vlastní krvácení v tomto případě vypadá úplně stejně, je snad jenom o něco slabší a někdy trvá kratší dobu.

Výhody antikoncepční pilulky

  • Zabraňuje v otěhotnění
  • Chrání před mimoděložním těhotenstvím (Ze 100 000 plodných žen žijících nechráněným pohlavním stykem jich je mimoděložním těhotenstvím postiženo ročně téměř 300. Ze 100 000 uživatelek hormonální antikoncepce je zaznamenáno mimoděložní těhotenství u pouze u jedné jediné pacientky)
  • U žen s výskytem rakoviny těla děložního a rakoviny vaječníků v rodině užívání hormonální antikoncepce výrazně snižuje výskyt těchto onemocnění v budoucnosti (o 40 až 60 %)
  • Zčásti chrání proti pánevním zánětům a tím i před případnou neplodností způsobenou následkem infekce
  • Její pravidelné užívání znatelně snižuje riziko zánětu vaječníků a vejcovodů
  • Snižuje intenzitu menstruačního krvácení
  • Upravuje ženě menstruační cyklus a dělá jej naprosto pravidelným
  • Pozitivně ovlivňuje revmatické onemocnění kloubů, onemocnění štítné žlázy, žaludeční vředy, dokonce působí na široké spektrum alergií
  • Má blahodárný účinek na pleť a výrazně zmírňuje výskyt akné
  • Zlepšuje kvalitu vlasů
  • Reguluje ochlupení

Nevýhody antikoncepční pilulky

I když antikoncepční hormonální pilulky udělaly velký pokrok, dodnes existují skupiny žen, pro které je forma takovéto antikoncepce nevhodná.

  • První skupina žen nesmí hormonální antikoncepci brát vůbec. Její užívání by mohlo vést ke vzniku onemocnění nebo k jeho závažnému zhoršení. Zde řadíme například již prodělanou trombózu, cévní mozkovou příhodu nebo ischemickou chorobu srdeční, hormonálně závislé nádory nebo podezření na ně, aktivní nebo prodělané jaterní onemocnění s těžkou poruchou funkce, neléčený vysoký krevní tlak, cukrovku se změnami na jiných orgánech, ale také dlouhodobé upoutání na lůžko atd.
  • K rizikovým faktorům, při jejichž výskytu musí užívání hormonální antikoncepce zvážit lékař, jsou zejména laboratorně zjištěný sklon k žilní trombóze v kombinaci s jejím výskytem mezi blízkými příbuznými, cukrovka s nekomplikovaným průběhem, některá onemocnění jater, závažná porucha ukládání tuků či některé typy migrény a vyšší věk v kombinaci s kouřením.

Může docházet k přechodnému hromadění vody v těle ženy, což může mít za následek nevelký váhový přírůstek, zlepšují chuť k jídlu a zvyšují příjem tekutin

Život bez menstruace

Výhodou antikoncepční pilulky je bezesporu život bez menstruace. Jsou zcela jasné zdravotní důvody, kdy je odsouvání menstruací a prodloužení mezimenstruačního období výhodou a navíc plní léčebný účel. Jedná se například o tyto indikace:

  • Ztráta železa při silných menstruacích, bolestivá menstruace, nepříjemné premenstruační potíže, endometrióza atp.
  • Zdravotní potíže v průběhu sedmidenní pauzy v užívání pilulek, jako např. bolesti hlavy, citlivost prsou, psychické rozladění. Zde se přímo nabízí užívání hormonální antikoncepce bez pauzy.

Kondom

Kondomy nejenže zabraňují nechtěnému otěhotnění, ale také chrání před pohlavně přenosnými infekcemi, zejména pak proti viru HIV.

Výhody kondomu

  • Chrání před nechtěním početím
  • Chrání před pohlavně přenosnými infekcemi
  • Nehormonální antikoncepce
  • Kondomy jsou lubrikované, což usnadňuje penisu vstup do pochvy

Samozřejmě je třeba dbát na to, aby kondom nebyl mechanicky, tepelně či chemicky poškozen, došlo by k jeho znehodnocení a tím pádem i ke ztrátě ochranných schopností. Současný trh nabízí kondomy různých velikostí, provedení, barev, vůní, příchutí, tvarů atd. 

Nevýhody kondomu

  • Ve výjimečných případech existuje alergie na latex, z něhož je kondom zpravidla vyroben.
  • Totéž platí v případě aditiv (příchutí či vůní) – u některého z partnerů se může projevit alergie na aroma a přidané látky v kondomu.
  • Výjimečně může nastat psychický blok a některý z partnerů z daného důvodu užití prezervativu odmítá.

Přirozené antikoncepční metody

Vedle hormonálních a nehormonálních antikoncepčních metod existuje i tzv. metoda přirozené antikoncepce. Nejsou při ní užívány žádné pomůcky (kondom) nebo pilulky ani nevyžaduje žádný speciální zákrok (sterilizace).

 Sem řadíme periodickou sexuální abstinenci, teplotní a hlenovou metodu, hodnocení konzistence děložního čípku. Je třeba upozornit, že tento druh antikoncepce je velice náročný jak na sledování, tak na zodpovědnost obou partnerů.

Riziko selhání těchto metod je i při správném používání vyšší než u většiny jiných antikoncepčních metod.

Periodická sexuální abstinence

Spočívá ve využívání méně plodných období v menstruačním cyklu ženy. Ovulace (uvolnění vajíčka z vaječníku) má poměrně přesnou souvislost s menstruačním krvácením, objevuje se zpravidla 12. až 16. den před koncem cyklu.

Takový výpočet ovšem může fungovat pouze u ženy s naprosto pravidelným menstruačním cyklem. Pro správné používání je nutné si po dobu dvanácti měsíců vést menstruační kalendář a teprve na základě něj výpočet provádět.

Plodné dny pak vymezíme odečtením 18 dnů od cyklu nejkratšího a 11 dnů od nejdelšího.

Teplotní metoda

Je založena na sledování bazální tělesné teploty. Tato metoda vychází z faktu, že po uvolnění vajíčka přibližně v polovině menstruačního cyklu vzniká na vaječníku žluté tělísko, které vyrábí hormon progesteron.

Kromě toho, že řídí proměnu děložní sliznice tak, aby byla připravena k přijetí a uhnízdění oplodněného vajíčka, způsobuje tento hormon také zvýšení tělesné teploty o 0,2-0,4 °C.

Tato zvýšená teplota se pak udržuje prakticky po celou druhou polovinu menstruačního cyklu, a to až do následujícího menstruačního krvácení. Zvýšení teploty svědčí také o tom, že ovulace proběhla.

U více než 80 % případů teplota stoupne ze dne na den, u ostatních se zvyšuje stupňovitě v průběhu dvou až tří dnů. Tam, kde ovulace z jakéhokoliv důvodu nenastává, zůstává teplota na stejné úrovni po celou dobu cyklu. Teplotu je nutno měřit za standardních podmínek vždy ráno bezprostředně po probuzení.

Hlenová metoda

Sleduje změny cervikálního hlenu. Na začátku cyklu je hlen hustý a netažný a žena se nachází v neplodné fázi. Postupně hlenu přibývá, je tažný, průsvitný, sklovitý (vzhledem se podobá syrovému vaječnému bílku) – to značí plodnou fázi.

Dalo by se říci, že čím více se ovulace blíží, tak má žena stále vlhčí pocit spojený s určitou kluzkostí. Poslední den výskytu tohoto řídkého a tažného hlenu označujeme jako „hlenový vrchol“. Není to tedy den, kdy se vyskytuje největší množství hlenu, ale poslední den výskytu hlenu nejvíce řídké a tažné kvality.

Následujícího dne se hlen stává opět hustým a méně tažným, eventuálně se objevují „suché dny“, které trvají až do příští menstruace.

 Sterilizace muže a ženy – úplná ztráta plodnosti

Samoobslužné vyšetření děložního čípku

Bezprostředně po menstruaci je děložní čípek tuhý asi jako nosní chrupavka. Uprostřed jeho vyklenutí je důlek nebo štěrbina (otvor vedoucí do dělohy), která je ale velice úzká a uzavřená. Toto období pokládáme za neplodné.

Čtyři až pět dní po skončení menstruace čípek při ovulaci měkne (konzistence podobná tuhosti dolnímu rtu) a zevní ústí děložního hrdla se mírně pootevírá. V tomto období je čípek obtížněji dosažitelný. Vytahuje se vzhůru, některé ženy na něho nemusí ani dosáhnout.

Plodné období končí tehdy, když je čípek po dobu tří dnů za sebou opět hmatný nízko, je tuhý a uzavřený.

Přerušovaná soulož

metoda spočívá v tom, že během pohlavního styku dojde těsně před vyvrcholením muže k přerušení soulože (vytáhnutí penisu z pochvy ženy) a ejakulaci mimo ženská rodidla. Byť je to nejlevnější a nejstarší druh antikoncepce, je také nejméně spolehlivá.

A proč? Již před ejakulací, v jakémkoliv stádiu sexuálního vzrušení, se mohou objevit v mužské močové trubici kapky průhledné, lepkavé tekutiny. Jedná se o tzv. předejakulační tekutinu, která často obsahuje menší množství spermií.

Tato tekutina se může dostávat do pochvy od samotného začátku pohlavního styku a to daleko dříve, než muž vůbec ejakuluje. Dalším důvodem, proč metoda selhává, je špatný odhad přerušované soulože. Je to problém zejména u mužů trpících předčasnou ejakulací.

Třetím nebezpečím je opakovaná soulož, při níž se do ženského těla mohou dostat zbytky semene z předchozího vyvrcholení. V neposlední řadě je nutné si dát také pozor na manipulaci se spermatem. 

Nitroděložní tělísko

Nitroděložní tělíska jsou celosvětově nejpoužívanější metodou reverzibilní antikoncepce. Zaručují dlouhodobý antikoncepční účinek a k obnovení plodnosti dochází v krátké době po vyjmutí tělíska. Nitroděložní  tělísko je malý, pružný, umělohmotný prostředek ve tvaru „T“, který se zavádí do dělohy. Nitroděložní tělíska můžeme rozdělit na hormonální a nehormonální.

Nehormonální tělísko

Nehormonální nitroděložní tělíska mají minimum vedlejších účinků a nepředstavují žádné omezení pro partnerský život. Výhodou nehormonálních nitroděložních tělísek je jejich dlouhodobý antikoncepční účinek, který je dle typu použitého tělíska 3 – 10 let. Nitroděložní tělísko, jak už je z názvu patrné, se zavádí do děložní dutiny.

Budete mít zájem:  Elektronické cigarety a jejich plusy a mínusy

Základem tělíska je plastové rameno, na kterém je navinut měděný drát. Tělísko svou přítomností v děloze koncentruje bílé krvinky, které samy o sobě ničí spermie. Antikoncepční účinnost je pak zvýšena přidáním měděného drátku o různé ploše, který uvolňuje ionty, jež spermie přímo ničí.

Nitroděložní tělísko musí být zavedeno proškoleným zdravotnickým personálem, který zabezpečí vhodnost použití tohoto druhu antikoncepce u konkrétní uživatelky.

Hormonální tělísko

Hormonální nitroděložní tělísko obsahuje malé množství syntetického hormonu progestinu, který v těle pomáhá zabránit spermiím prostoupit přes děložní hrdlo do dělohy a oplodnit vajíčko. Hormonální tělíska nabízejí ochranu na dobu minimálně 3 roky podle toho, který typ si vyberete.

 Některé typy hormonální nitroděložní antikoncepce je možné zavést i dívkám a ženám, které dosud nerodily (starším 18 let). Jestliže se rozhodnete pro zavedení nitroděložního tělíska, zavede jej lékař do dělohy během běžné návštěvy v ordinaci. Jedná se o bezbolestný zákrok, přičemž se můžete těšit na dlouhé roky bez obav z neplánovaného početí.

Výhodou je, že pokud usoudíte, že přišel ten správný čas na miminko, je možné tělísko kdykoliv vyjmout. Poté dochází k rychlé obnově obvyklé plodnosti.
Hormonální nitroděložní antikoncepce je jednou z nejspolehlivějších forem antikoncepce, které jsou dostupné.

Pokud vám nevyhovuje myslet na užívání či aplikaci antikoncepce každý den, týden, nebo měsíc a zároveň se chcete před neplánovaným těhotenstvím chránit dlouhodobě, možná by právě vám vyhovovalo nitroděložní hormonální tělísko.

Sterilizace

Je chirurgický zákrok, který uzavře přirozenou „cestu početí“ a tím zabraňuje plodnosti bez odstranění nebo poškození pohlavních žláz.

Sterilizace ženy

U ženy spočívá chirurgický výkon v přerušení obou vejcovodů, čímž je znemožněno putování vajíčka od vaječníků do dělohy a pochopitelně také jeho setkání se spermiemi. Lidské vajíčko má mikroskopický rozměr a v případě, že je jeho transport vejcovodem znemožněn, beze zbytku se vstřebá.

Sterilizace muže

U mužů mluvíme v případě sterilizace o vasektomii, která spočívá v podvázání obou konců chámovodů v šourku.

Sterilizace jako antikoncepční metoda

Metoda je vhodná pouze pro ty, kteří již nechtějí mít další děti, ať již z důvodů osobních nebo např. z důvodu zdravotních (např. geneticky podmíněné onemocnění přenášené na potomky).

Nový zákon o sterilizaci

Sterilizaci nově upravuje zákon č. 373/2011 Sb. o specifických zdravotních službách, který nahrazuje směrnici starou již 40 let.

O zákrok nyní může požádat každý občan starší 21 let, aniž by k tomu měl zdravotní důvod, a to na základě písemné žádosti.

Žadatel musí být poté poučen od svého ošetřujícího lékaře o povaze zákroku a jeho možných rizicích, a to v přítomnosti svědka z řad zdravotních pracovníků.

Způsoby sterilizace

  • laparoskopicky
  • při císařském řezu

Můžete nám zavolat, zaslat SMS, poslat e-mail, nebo můžete vyplnit kontaktní formulář. Obratem se vám ozveme zpět.

Napište nám

Ženská sterilizace: Není třeba se obávat – Babyweb.cz

Je s podivem, jak málo je u nás tato forma antikoncepce využívána. Vzhledem k nezvratnosti je pochopitelné, že se příliš často neprovádí u mladších žen, ale i tak je počet zákroků ve srovnání s vyspělým světem nízký. Podobně jako u mužské sterilizace – vasektomie. Je to možná spojeno s pocitem, že se ztrátou plodnosti žena přichází i o část sexuality. 

Sterilizace je také opředena mnoha mýty. Lidé ji často zaměňují s kastrací, ale při té se odstraňují vaječníky. Sterilizace znamená přerušení vejcovodů, při kterém není nijak narušena činnost vaječníků, takže zůstává plně funkční jak menstruační cyklus, tak produkce hormonů.

V současné době je možné provádět sterilizaci ze zdravotních důvodů nebo na základě žádosti ženy.

Sterilizace ze zdravotních důvodů

Sterilizaci ze zdravotních důvodů je možné provést na základě doporučení gynekologa ženám starším 18 let, které splňují následující podmínky:

  • Žena by byla těhotenstvím a porodem vážně ohrožena na zdraví nebo životě.
  • Hrozí těžké poškození zdraví a života dítěte.

Pokud ženě lékař doporučí sterilizaci a žena souhlasí s jejím provedením, musí podepsat záznam o tom, že byla o zákroku informována.

Záznam je současně podepsán lékařem a svědkem a stává součástí zdravotní dokumentace ženy. Definitivní písemný souhlas dává žena těsně před zákrokem.

Aby se předešlo unáhleným rozhodnutí, je možné provést výkon nejméně 7 dní od podání informací. Výkon je hrazený zdravotní pojišťovnou.

Sterilizace na základě žádosti ženy

V České republice si mohu zažádat o sterilizaci ženy, pokud jsou starší 21 let. V jejich žádosti pak musí jasně zaznít, že jsou si vědomy nevratnosti výkonu. Svůj souhlas pak musí ještě za 14 dní potvrdit. Výkon si pak ženy musí uhradit samy.

Jak se sterilizace provádí?

V současné době je možné provádět sterilizaci dvěma způsoby – laparoskopicky a hysteroskopicky. Laparoskopická sterilizace se provádí v celkové anestezii, kdy je ženě malým řezem v pupku zavedena do dutiny břišní optika a pomocí nástrojů jsou přerušeny oba vejcovody.

I když jde o jednoduchý výkon, vždy je nutné zdůraznit všechna rizika spojená s operací a anestezií. Zejména jde o alergickou reakci na léky podané během anestezie, trombembolickou příhodu, zánět, poranění orgánů v dutině břišní či krvácení. Laparoskopická sterilizace je vždy provedena za hospitalizace, jejíž délka se pohybuje mezi 24–48 hodinami.

Hysteroskopická sterilizace se provádí ambulantně bez nutnosti celkové anestezie. Pomocí optiky zavedené do dutiny děložní se ženě zavedou do vejcovodů drobné spirálky. Ty pak během tří měsíců způsobí, že vejcovod v místě jejich zavedení zaroste tkání. Po tuto přechodnou dobu musejí ženy použít ještě jinou formu antikoncepce, aby nedošlo k nechtěnému otěhotnění.

Hysteroskopická sterilizace je tedy velmi šetrná a bylo by ideální ji provádět i u sterilizací ze zdravotních důvodů. Tam ovšem nastává problém s úhradou výkonu zdravotní pojišťovnou. V současné době ji hradí pouze jedna zdravotní pojišťovna. Ceny pro samoplátkyně si každé pracoviště stanovuje samo, proto se mohou lišit.

Čtěte také:

Pro koho je sterilizace vhodná a pro koho ne?

Sterilizace na vlastní žádost je optimálním řešením pro ženy, které nemohou užívat hormonální antikoncepci (věk nad 35 let, kouření, obezita) nebo nemají dobré zkušenosti s nitroděložním tělískem. I když zákon povoluje provedení sterilizace ženě nad 21 let bez ohledu na to, zda má či nemá děti, považuji tento způsob antikoncepce u mladých bezdětných dívek za naprosto nevhodný.

Kdy uvažovat o sterilizaci na vlastní žádost?

Vzhledem k ceně sterilizace nemá smysl výkon provádět pár roků před přechodem. Ideální je o sterilizaci začít přemýšlet v době, kdy se žena definitivně rozhodne, že již neplánuje těhotenství a má své vlastní děti.

Co když se žena rozhodne mít další dítě a má provedenou sterilizaci?

Po provedené sterilizaci je možné otěhotnět pouze metodou IVF, tedy mimotělním oplodněním. Je dokázáno, že úspěšnost mimotělního oplodnění prováděného z důvodu sterilizace ženy, má vysokou úspěšnost.

Existuje sice možnost navrácení plodnosti, a to pomocí mikrochirurgického zprůchodnění vejcovodů. Jde o obtížnější operaci, než je samotná sterilizace, a její úspěšnost není nijak velká, udává se 43 až 88 %, proto se na ni nelze spoléhat.

Také lze provést dočasnou sterilizaci. Jde o relativní novinku, při které jsou vejcovody ucpány gelovou zátkou, která je vyrobena ze stejné látky jako kontaktní čočky. Tyto zátky se vloží do ústí vejcovodů a po nabobtnání je ucpou. Součástí každé zátky je tenké monofilové vlákno, pomocí kterého ji lze odstranit a vrátit vejcovodům původní funkci.

Je sterilizace 100% účinná?

Sterilizace patří mezi nejspolehlivější formy antikoncepce. Její selhání se uvádí mezi 0,05–0,1 % a může nastat v případě, že přerušení vejcovodů nebylo dostatečné a došlo k jejich opětovnému zprůchodnění.

Jak probíhá menstruační cyklus po sterilizaci?

Menstruační cyklus není provedenou sterilizací nijak ovlivněn. Sterilizací je pouze znemožněno setkání spermie a vajíčka tím, že se přeruší vejcovod. Uvolněné vajíčko tělo po ovulaci vstřebá stejně jako miliony dalších buněk každý den.

Sterilizace po opakovaných císařských řezech

Opakovaný císařský řez je častým důvodem k provedením sterilizace ze zdravotních důvodů. Místo jizvy na děloze je po opakovaném císařském řezu oslabeno a hrozí prasknutí děložní stěny. Mnoho žen o faktu, že na sterilizaci mají nárok, neví. Řada pracovišť provádí oba výkony současně, což je pro ženy nejšetrnější, protože se vyhnou další operaci.

Ideální je, pokud ošetřující gynekolog ženě tuto variantu včas nabídne, aby měla možnost sterilizaci dobře zvážit. Samotná sterilizace provedená během sekce prodlouží operaci jen o několik málo minut.

Vzhledem k nevratnosti sterilizace nepatří tento druh antikoncepce mezi nejoblíbenější. Pro ženy se zdravotními problémy ale bývá mnohdy jediným řešením, jak se spolehlivě ochránit před nechtěným či rizikovým otěhotněním. V současnosti už ženy nemusí složitě žádat komisi o schválení sterilizace, postačí, když vše důkladně proberou se svým gynekologem.

Sterilizace u muže a ženy – úplná ztráta plodnosti

Princip sterilizace

Sterilizace může být provedena u ženy i u muže. Jde o tzv.. permanentní metodu plánovaného rodičovství, při níž uzavřené vejcovody způsobují trvalou zábranu pro spojení vajíčka se spermií a přejití do dělohy.

Během anestezie jsou ženě elektrickým proudem nebo svorkou uzavřené vejcovody nebo se muži přeruší chámovody. Teoreticky jde o nevratný stav. Lékaři obvykle neprovádějí tuto metodu u žen-matek pod 30 let nebo bezdětných žen pod 35 let.

Tvorba přirozených hormonů v organismu a funkce vaječníků je zachována.

Výhody sterilizace

Sterilizace je vhodnou antikoncepcí pro dlouholeté manžele, kteří již mají děti a pro něž je velmi riskantní dlouhodobé užívání hormonálních přípravků, případně pro ty manžele, pro něž je těhotenství partnerky velkým rizikem. Metoda je účinná okamžitě po operaci.

Budete mít zájem:  Léky Proti Bolesti V Těhotenství?

U nás se sterilizace provádí pouze z velmi závažných zdravotních důvodů a o dobrovolnou sterilizaci může požádat pouze žena, která má více než tři děti a věk vyšší než 35 let. Výjimkou jsou ženy, které rodily vícekrát císařským řezem, protože zde se s každým dalším těhotenstvím zvyšují rizika pro ženu i dítě.

Nevýhody sterilizace

Žena i muž musí být pevně rozhodnuti nemít další děti. Sterilizace se nedoporučuje i ženám do 30 let, protože je to konečný krok.

Příležitostně i když velmi vzácně se pozoruje obnovení průchodnosti vejcovodů. Možným vedlejším účinkem jsou poruchy menstruačního cyklu.

Ženy, které uvažují o sterilizaci, často změní své rozhodnutí a zvolí si namísto sterilizace jinou formu dlouhodobé antikoncepce.

Způsoby provedení sterilizace

A. Sterilizace ženy

Základem sterilizace ženy je podvázání vejcovodů.

Tento zákrok se provádí v celkové anestezii pomocí laparoskopie, přičemž se oba vejcovody podvážou a zatáhnou, takže vajíčko nebude moci putovat do dělohy.

Zdravotní stav ženy se upravuje už několik dní po operaci. Sterilizace je bez následků a nijak neovlivňuje tvorbu ženských pohlavních hormonů ani sexuální touhu a ani menstruační cyklus.

B. Sterilizace muže

Sterilizace muže spočívá v podvázání chámovodů (vasektomie). Je to jednodušší zákrok jako sterilizace ženy a je i méně riskantní. Obvykle stačí jen dva malé řezy v šourku, přes které se podvázat oba chámovody (kanálek, který vede ze varlete do močové trubice).

Po přerušení chámovodů se spermie nemohou dostat z těla ven. Jelikož spermie zůstávají v reprodukčních orgánech muže ještě několik měsíců po operaci, třeba používat, dokud se semenná tekutina nezbaví spermií úplně, i jinou antikoncepci.

Sterilizace muže nemá žádný vliv na pohlavní akt ani na ejakulaci.

Jde o chirurgický zákrok, při kterém se přeruší vývody semenných cest. Muž se stává neplodným, avšak ani tato metoda není stoprocentní. Někdy se může stát, že se přece jen některá spermie dostane ven a partnerka otěhotní.

Přesto patří tato metoda mezi jednu z nejspolehlivějších a nejúčinnějších. Sterilizace zbavuje muže plodnosti, ale ne mužnosti.

Někteří muži po určitém čase svého kroku litují a podstupují operaci navracející plodnost, avšak tento zákrok se nemusí vydařit, nebo ho nelze z různých příčin provést.

Rizika sterilizace

Riziko zdravotních komplikací u muže je velmi malé a téměř se nevyskytuje, procentuálně je nižší než při sterilizačním výkonu u žen. Sterilizace muže je mnohem jednodušší než sterilizace u ženy, která musí být hospitalizována a výkon je proveden v celkové anestezii. Sterilizace u muže je bezbolestný výkon.

Sterilizace. Definitivní řešení, anebo hloupost?

Potíž je v tom, že zákrok je v českých podmínkách u obou pohlaví zatím nevratný.

Technicky vzato je vasektomie (přerušení chámovodu) muže jednodušší a také levnější. Je to jen ambulantní zákrok. Jenomže muž po ní bude až do smrti neplodný. Tedy třeba nějakých třicet, čtyřicet let, zatímco složitější a dražší sterilizace ženy zkrátí její reprodukční schopnost asi tak o deset let do doby, než by přirozeně přestala menstruovat.

Neplodný nejsem muž

Co stojí v cestě? 1. Nevratnost zákroku 2. Plodnost je atributem mužství 3. Antikoncepce – ženská záležitost 4. Muži mají větší strach z lékařů 5. Reprodukční věk mužů je delší 6. Ženy jsou pragmatičtější7. Stará legislativa

Psycholog Petr Šmolka uvádí za muže některé argumenty, kvůli nimž je pro ně vasektomie takřka nepřijatelná.

„Pro mnohé je penis a plodnost tím hlavním atributem mužství. Pro některé téměř jediným! Navíc se jim občas poněkud pletou pojmy a nejsou s to odlišit jemné rozdíly mezi sterilizací a kastrací.

Pak se lze jen těžko divit, že sterilizovaný muž se jaksi necítí být mužem. Zvláště, pokud má výraznější problémy se sebevědomím. Což se týká zhruba tak devíti mužů z deseti.

Pro mužské ego je ztráta plodnosti často tak těžkou ranou, že by někteří byli s to považovat dobrovolnou sterilizaci pomalu za sebevraždu,“ zní jeden z důvodů.

„Gentleman, o kterém jsem si myslel, že ve mně převažuje, ustupuje ješitnému chlapovi, a ač se tomu bráním, volám: Já ne, já ne!“ Tak na otázku, kdo by měl zákrok podstoupit, reaguje devětatřicetiletý Jaroslav, otec tří dětí.

„Vím, že to je kruté a nespravedlivé, ale žena po čtyřicítce je od přírody v jiné situaci než muž. Nepředpokládám, že bych ještě v životě začínal nový vztah a uvažoval o dítěti, ale ta definitiva je děsivá.

Sám bych na vasektomii nešel, ale ani partnerku bych nikam neposílal, pokud by sama nebyla přesvědčená, že to tak má být.“

„Těžko říci, odkud tento pocit pramení. Snad se to časem cílevědomou sexuální výchovou podaří překonat. Je to veliký rozdíl proti mentalitě mužů ve většině západoevropských a zejména severoevropských zemí.

Například v Nizozemí jsem byl už před dvaceti lety svědkem zakládání klubů sterilizovaných mužů, tito byli na svůj status neplodnosti hrdí a nosili dokonce jakési odznaky, které je označovaly za neplodné. U nás je dosud něco takového nemyslitelné,“ říká.

Upozorňuje také, že ve výše uvedených zemích mají partneři po zákroku naopak větší radost ze sexu, protože odpadl strach z nežádoucího oplodnění.

Zadní vrátka

Kromě délky reprodukčního věku, vnímání plodnosti jako atributu mužství, jsou ve hře ještě „zadní vrátka“, neboli záludná otázka, „co kdyby“ jednou bylo všechno jinak? Pokud by se manželství rozpadlo, děti by zůstaly pravděpodobně s matkou a muž by si tak mohl založit ještě další úplnou rodinu, napadá nejednoho.

Ženy bývají často pragmatičtější. „Kdybych už žádné další hádě nechtěla a sterilizace by znamenala jen to, že ušetřím za antikoncepci, pak na ní jdu okamžitě,“ tvrdí například třicetiletá, zatím bezdětná Lenka.

Když si totiž žena již další dítě z nějakého důvodu nepřeje a bojí se interrupce, je ochotna přistoupit v krajním případě i na sterilizaci. „U některých může zafungovat i 'infekce'. To v případě, že některá kamarádka daný zákrok podstoupila a pochvaluje si výsledek,“ popisuje Šmolka.

Nicméně i ženy bývají opatrné, tak jako pětatřicetiletá Helena, matka dvou dětí: „Jsem zásadně proti takovým nenávratným krokům. Nikdy nevíš – zamiluješ se do jiného chlapa, zemře ti dítě a budeš chtít jiné. Jak se říká, nikdy neříkej nikdy. Pokud bych musela odpovědět, tak z čistě sobeckého hlediska bych řekla, ať ji podstoupí muž,“ směje se.

Podobně se na radikální antikoncepci dívá sedmačtyřicetiletý Petr, otec pěti dětí. „Sterilizace pro mě není. Nevidím pro ni důvod, nikdy jsem o ní se svými partnerkami neuvažoval.

Je jedno, zda u muže, nebo u ženy – je to nouzový zásah. Nikdy bych ji po své partnerce nechtěl a stejně tak bych nechtěl, aby ji chtěla ona po mně. Nevím, jaká situace by musela nastat.

Nikdy totiž nevíš, co se může stát a kdy toho budeš litovat,“ říká.

Antikoncepce je starost ženy

O sterilizaci některého z nich diskutoval doma i třicetiletý Ondřej se svou manželkou. „My jsme přesně ten případ – vždy jsme chtěli jen tři děti. Další už tedy neplánujem ani náhodou a vždycky jsme se chlubili, že všechny jsme měli plánované. Na druhou stranu nám nevyhovuje skoro žádný druh antikoncepce. Takže jako logické řešení se nabízí sterilizace. Ale těch sporných momentů je příliš mnoho.

Naše debata probíhala asi takhle: ´Sterilizace? A co kdybychom někdy chtěli ještě jedno dítě,´ říká žena, ale já to vylučuji. ´Kdybych Tě poslal na sterilizaci, připadal bych si jako sobec a necita,´ říkám já, ale žena se mi směje: ´Co kdybys chtěl někdy dítě s nějakou mladší, až mě opustíš?´ V tu chvíli v duchu odcházím na sterilizaci, abych jí dokázal, že ji miluju…

Nakonec jsme téma ukončili jako příliš definitivní řešení,“ usmívá se Ondřej.

Já tedy ne, jdi ty!

Pokud je operativní ukončení plodnosti pro pár jediným východiskem (a nejde-li o zdraví ženy), měl by zákrok podstoupit muž. Neexistují žádné rozumné důvody, proč by to měla být žena.

„Obhajování předsudků je problematické a racionální argumenty neexistují,“ říká sexuolog Radim Uzel. Vžité stereotypy a předsudky však činí takové rozhodnutí pro muže těžší než pro ženu. Proto je psycholog Petr Šmolka shovívavější.

„Popravdě řečeno, nechtěl bych být v kůži muže, který by svou ženu nutil k něčemu, co sám odmítá. Podobná debata už jen těžko může dopadnout dobře. I kdyby v ní 'zvítězil', může to být vítězství vpravdě Pyrrhovo, „vysvětluje Šmolka.

Tragikomickým vyústěním je pak podle něj sterilizovaná žena, odmítající manželovi sex – mimo jiné i proto, že ji k té sterilizaci donutil právě on. Křehká mužská duše však dokáže vyvádět ještě onačejší kousky. Dokonce i tam, kde se pro sterilizaci rozhodne žena sama.

„Místo, aby ji ocenil – nebo alespoň pomlčel, je s to vystartovat, že vše podstoupila jen proto, aby mu mohla být bez rizika nevěrná,“ popisuje krajní následky psycholog.

„Neumím si představit, že řeknu partnerce, ať se nechá sterilizovat, nebo že ona mě pošle na vasektomii, ale ani že já sám se nabídnu, že na zákrok půjdu, či že se nabídne ona,“ říká pětatřicetiletý Michal, šťastně ženatý otec dvou dětí.

Přitom právě on a jeho žena jsou možná k takovému radikálnímu řešení ideální kandidáti, protože Michalova žena nechce užívat hormonální antikoncepci. „Špatně ji snáší – pokusů bylo několik s různými léky.

Tělísko její tělo odmítlo za poměrně dramatických okolností a nemáme ani jeden chuť to znovu zkoušet,“ líčí situaci a dodává: „Používáme kondomy.

Nejdřív nás to obtěžovalo, ale pak jsme přišli na to, jak to ústrojně začlenit do ´hezké chvilky´.“

Budete mít zájem:  Vaginální mykózy: pomůže i domácí léčba

Krajní nebo moje řešení

Na rozdíl od Šmolky je Uzel zastánce změny stávající legislativy, která se řídí 37 let starou vyhláškou. Podle ní o sterilizaci rozhoduje komise buď ze zdravotních důvodů, anebo tehdy, má-li žena čtyři děti, případně tři a je starší pětatřiceti let.

Ve Spojených státech přišli s novinkou – metodou IVD – Intra Vas Device. Průtok chámovodem se nepřeruší natrvalo, ale jen se ucpe. Muž je sterilní, ale jen po dobu, kterou si určí sám. Pokud chce počít další dítě, ucpávka se z chámovodu odstraní. Tato metoda se ale v Česku zatím neprovádí. Zájem by o ni zřejmě byl.

„Většina lidí se domnívá, že rozhodnutí o vlastní plodnosti či neplodnosti by mělo patřit mezi základní lidská práva,“ tvrdí Uzel. Návrh na úpravu zmíněné vyhlášky leží podle něj na ministerstvu zdravotnictví přes dvacet let.

„Dříve s úpravou nesouhlasili komunisté, dnes jsou zase proti katolíci. A když si k tomu připočítáte celý šlendrián panující mezi našimi zákonodárci, tak tady je výsledek. Pokud se už 15 let nedokážou domluvit na restrikci své vlastní imunity, tak se nelze divit tomu, že otázku dobrovolné sterilizace budou ´řešit´ dalších 37 let,“ uvažuje Uzel.

Podle Šmolky by měla sterilizace muže či ženy zůstat opravdu pouze krajní možností tam, kde vše ostatní již selhalo.

„V našich podmínkách poměrně rozvinuté západní civilizace je přece tolik jiných možností vysoce účinné antikoncepce. Z pozice manželského poradce mne poněkud děsí představa, že by se sterilizace měla stát masovějším jevem. Přibylo by tím totiž další opravdu pikantní téma sporů. Jako bychom jich už tak neměli dost a dost,“ domnívá se psycholog.

Sterilizace – antikoncepce navždy

Tato antikoncepční metoda je u žen často mylně spojena s pocitem, že se ztrátou plodnosti žena přichází i o svou sexualitu. Pro ženy se zdravotními problémy však bývá sterilizace jediným řešením, jak se spolehlivě ochránit před nechtěným či rizikovým otěhotněním. 

Pro vysokou míru spolehlivosti se bezesporu jedná o metodu vhodnou zejména pro stabilní partnerskou dvojici po dosažení plánovaného počtu dětí.

U ženy se provádí postupy, které vedou k zneprůchodnění vejcovodů, a u muže se provádí podvaz chámovodů (semenovodů).

Sterilizace ženy

Sterilizace u ženy se v drtivé většině provádí laparoskopicky, ojediněle laparotomicky (řezem) v celkové anestezii. Technicky se jedná o přerušení vejcovodů, tedy zneprůchodnění, a provádí se podvazem, klipem nebo se jedná o odejmutí vejcovodů tzv. salpingectomii.

V současné době se začíná upřednostňovat úplné odstranění vejcovodů, neboť se v odborných výzkumech ukazuje, že vejcovody mají úzký vztah ke zhoubnému nádoru vaječníku. Zjistilo se, že pouhá sterilizace ženě snižuje až o 30 % riziko tohoto nádoru a odstranění vejcovodu o 60-70 %.

Tento výkon je často mylně zaměňován za kastraci, ale sterilizace není spojena s odstraněním vaječníků, proto nezpůsobuje menopauzu. Žena, pokud má dělohu, dále menstruuje až do doby nástupu fyziologické menopauzy.

Sterilizace tedy nijak neovlivňuje produkci hormonů. Zákrok je ale nevratný. Selhání se uvádí mezi 0,05- 0.1% a může nastat v případě, že přerušení vejcovodů nebylo dostatečné.

Jediná cesta, jak otěhotnět po provedení sterilizace, je tedy pomocí metod umělého oplodnění – IVF.

I když jde o jednoduchý výkon, vždy je nutné zdůraznit všechna rizika spojená s operací a anestezií.

Patří sem alergická reakci na léky podané během anestezie, pooperační trombóza, zánět, poranění orgánů v dutině břišní či krvácení. Při správné předoperační přípravě a pooperační péči se však vyskytují minimálně.

Laparoskopická sterilizace je obvykle provedena za hospitalizace, jejíž délka se pohybuje mezi 24-48 hodinami.

Nejčastějším důvodem k provedení sterilizace je opakovaný císařský řez. Jizva na děloze je místo, kde je stěna děložní oslabena a hrozí její prasknutí, které může mít za následek závažné krvácení. Mnoho žen o faktu, že na sterilizaci mají nárok, neví.

Řada pracovišť provádí oba výkony současně, což je pro ženy nejšetrnější, protože se vyhnou další operaci. Ideální je, pokud ošetřující gynekolog ženě tuto variantu včas nabídne, aby měla možnost sterilizaci dobře zvážit.

Samotná sterilizace provedená během císařského řezu prodlouží dobu operace jen o několik málo minut a na dobu hospitalizace v nemocnici nemá vliv.

Za šetrnější způsob, ale proveditelný až s odstupem od porodu, lze považovat tzv.

transcervikální obturaci vejcovodů – zaslepení vejcovodů přes děložní čípek, a to díky možnosti provést výkon i bez anestezie.

Při této variantě se pomocí hysteroskopu proniká přes kanál děložního čípku do dutiny děložní a do ústí vejcovodů jsou zavedeny spirály Essure, které uzavřou průsvit vejcovodů.

Essure je flexibilní pružinka délky 40mm a průměru 0,8mm, která se po uvolnění ještě roztáhne na průměr 15-20mm.

Spirálu tvoří elastické zevní pouzdro z niklu a titanu, ocelové vnitřní pouzdro a polyethylen – tereftalátová vlákna. Zavádí se mezi 7.-14.dnem cyklu.

Další 3 měsíce je nutné se pojistit jinou formou antikoncepce a po uplynutí této doby se provádí ověření neprůchodnosti např. ultrazvukem s pomocí kontrastní látky.

Sterilizace muže

Sterilizace muže se provádí pomocí malého chirurgického zákroku tzv. vasektomie, kdy se přeruší chámovod (semenovod), který přivádí spermie z varlat do močové trubice.

Mužská sterilizace je rovněž považována za bezpečný a trvalý způsob antikoncepce, a také zde se nejedná o kastraci. Tělo dál produkuje mužský pohlavní hormon testosteron, takže vasektomie neovlivňuje další sexuální život.

Schopnost ejakulace, libido i kvalita erekce, vše zůstává přesně takové jako před vasektomií. Netrpí ani citlivost penisu. Muž může pozorovat jen snížené množství ejakulátu, asi o 40%.

Mužská sterilizace je také jednodušší a méně invazivní a s minimem komplikací, než sterilizace ženy. Výkon provádí urolog.

Mezi možná rizika patří infekce rány, pooperační krevní sraženina nebo tvorba granulomu. Granulomy jsou kulovitá tělíska, která si pak muž může nahmatat v místě zákroku a cítit tak určité nepohodlí a diskomfort.

Také se muži často bojí, že se v nich spermie budou hromadit a že se jim tím pádem budou zvětšovat varlata. To je ovšem pověra, spermie se sice chámovodem nedostanou ven, ale samy se po určitém čase rozloží a vstřebají, takže k žádnému zvětšování mužských pohlavních žláz nedochází.

Zákrok se provádí malým řezem na šourku, buď zcela bez šití, nebo jen s jedním stehem. Přerušení se provádí buď tzv. kauterizací elektronožem nebo se část chámovodu v délce asi 1cm odstraní a konce se podvážou.

Na tento výkon stačí jen místní anestézie, trvá asi 20 minut a pacient pak může jít hned domů. Bezprostředně po sterilizaci se pouze doporučuje vyhýbat se minimálně dva až tři dny tělesné námaze a nejméně týden nejezdit na kole.

Dokonalé neplodnosti se však dosáhne až zhruba po 20- 40 ejakulacích. Do té doby se mohou v ejakulátu vyskytovat živé spermie.

Proto je muž po uplynutí této doby pozván na kontrolu obsahu spermií v ejakulátu, a dokud není vzorek naprosto čistý, měl by se s partnerkou chránit ještě jinou formou antikoncepce. Vasektomie je úspěšná, pokud ve dvou po sobě odebraných vzorcích ejakulátu nejsou žádné spermie.

Vasektomie není zákrok, který by byl hrazen zdravotní pojišťovnou. Cena opět záleží na konkrétním pracovišti.

Na rozdíl od žen, lze mužům vrátit plodnost s větším úspěchem, a to pomocí mikrochirurgických metod tzv. vasovasostomie. Úspěšnost je udávána až 76%. Závisí zejména na době, která uplynula od samotného podvazu chámovodů, a pochopitelně i na kvalitě semenné tekutiny v chámovodu v době operace.

Jinou možností, jak po vasektomii získat spermie, je podstoupit další operační výkon tzv. TESE – chirurgické získání spermií z varlete, a nebo MESE – mikrochirurgické odsátí spermií z nadvarlete. Tyto výkony obvykle provádí IVF centra. Další možnou cestou je zmrazení spermií ještě před zákrokem, opět cestou některého z IVF center a samozřejmě za platbu.

Zmražený ejakulát je pak možné kdykoliv použít k umělému oplodnění.

V posledních letech je možné se setkat s tzv. dočasnou vasektomií, kdy se aplikuje injekčně sterilní polyurethanový nebo silikonový váleček do chámovodu. Ty lze pak také snadněji odstranit.

Většímu rozšíření sterilizace jako antikoncepční metody bránila až do roku 2012 legislativa ČR. Do té doby byla sterilizace povolována pouze ze zdravotních důvodů a na splnění podmínek dohlížela tzv. sterilizační komise.

Od 1.dubna 2012 platí nový zákon č.373/2011 Sb. o specifických zdravotních službách, který zrušil ponižující sterilizační komise a ustanovuje, že o sterilizaci ze zdravotních důvodů může požádat každý občan ČR starší 18 let.

V tomto případě se jedná o preventivní opatření, které má zabránit vážnému poškození zdraví nebo života ženy v důsledku těhotenství a porodu nebo pokud by hrozilo vážné poškození zdraví nebo života dítěte např. v rámci dědičných vad.

V takovém případě je výkon hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

O provedení sterilizace z jiných než zdravotních důvodů (§14) – tedy na přání – může žádat občan starší 21 let, a to na základě „Žádosti o sterilizaci“ podané cestou svého ošetřujícího lékaře. Výkon hradí žadatel. Ceny si určuje každé pracoviště samo, proto se mohou lišit.

Žádost se stává součástí zdravotnické dokumentace, podepisuje se před svědkem a zákrok je proveden nejdříve za 7 dnů při existující zdravotní indikaci a nejdříve za 14 dní při sterilizaci na přání.

Bezprostředně před výkonem ještě musí pacient/ka udělit zdravotnickému zařízení provádějícímu výkon „Písemný souhlas s výkonem.“ Sterilizaci občana zbaveného způsobilosti upravuje zvláštní paragraf.

Diskuze

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Adblock
detector