Sigmoidoskopie – co je to a kdy se provádí?

Tlustého Střeva-Rekta, A Střev-Pro Karcinom (Kolorektální Rakovině) Rakovina tlustého střeva, konečníku a střeva (kolorektální karcinom) Screening rakoviny střev Test stolice pro výtok krve Kolonoskopie Bariový klystýr CT Kolonografie Polypy tlustého střeva

Sigmoidoskopie je postup, kdy lékař nebo zdravotní sestra hledí do konečníku a sigmoidního tračníku pomocí nástroje zvaného sigmoidoskop.

Poznámka: níže uvedené informace jsou pouze orientační. Uspořádání a způsob provádění zkoušek se může v různých nemocnicích lišit. Vždy se řiďte pokyny lékaře nebo místní nemocnice.

Sigmoidoskopie

• Co je to sigmoidoskopie?
• Na co se používá sigmoidoskopie?
• Příprava na sigmoidoskopii
• Test na sigmoidoskopii
• Následné účinky sigmoidoskopie
• Screening rakoviny tlustého střeva (kolorektální) s flexibilní sigmoidoskopií

Co je to sigmoidoskopie?

Sigmoidní tračník je poslední část střeva, která je spojena s konečníkem. Sigmoidoskop je malá trubička s připojeným světelným zdrojem o tloušťce prstu. Operátor – lékař nebo zdravotní sestra – vloží sigmoidoskop do zadního průchodu (anus) a pomalu ho tlačí do konečníku a sigmoidního tračníku. To umožňuje lékaři nebo zdravotní sestře vidět výstelku konečníku a sigmoidního tlustého střeva. Tento postup není obvykle bolestivý, ale může to být trochu nepříjemné.

Existují dva typy sigmoidoskopů, které lze použít.

Flexibilní sigmoidoskopie

Nejčastěji se používá flexibilní sigmoidoskop. Tento přístroj umožňuje vašemu lékaři vidět kolem ohybů v tlustém střevě. Flexibilní sigmoidoskop poskytuje lékařům lepší přehled o dolním tlustém střevě a obvykle dělá vyšetření pohodlnějším.

Tuhá sigmoidoskopie

Tuhý sigmoidoskop byl obecně nahrazen flexibilní verzí a nyní se používá méně často. To umožňuje vašemu lékaři podívat se do konečníku a dolní části tlustého střeva, ale nedosahuje tak daleko do tlustého střeva jako flexibilní sigmoidoskop.

Na co se používá sigmoidoskopie?

Sigmoidoskopie může být použita ke zkoumání příčiny krvácení nebo bolesti ze zadního průchodu. Váš lékař Vám může také doporučit tento test, pokud máte různé jiné příznaky související se střevem.

Test může také hledat známky zánětu nebo rakoviny konečníku a dolního tlustého střeva. Sigmoidoskopie může být také použita k odstranění malých masitých hrudek (polypů), které lze nalézt v tlustém střevě a odebrat vzorky tkáně (biopsie) pro analýzu.

To se provádí průchodem tenkého nástroje „grabbing“ po bočním kanálu sigmoidoskopu.

Příprava na sigmoidoskopii

Aby lékař nebo zdravotní sestra získali jasný přehled, musí být konečník a dolní tlusté střevo prázdné stolice (stolice).

Před provedením sigmoidoskopie byste měli být podrobně informováni o tom, jak vyčistit střevo.

Toto je obvykle tím, že vezme silné laxatives pro den nebo dva, nebo použitím jednoho nebo dva klystýr před procedurou. Běžně používané projímadlo k odstranění střeva se nazývá Picolax®.

Společný plán je:

• Den před zákrokem – vezměte jeden sáček Picolax® (ústy) v 8:00 a jednu v 18:00. Přečtěte si pozorně návod na sáčku Picolax®, kolik vody přidáte.
• 12 hodin před zákrokem – pouze tekutiny (bez pevných látek ve vaší stravě), ale můžete jíst normální lehkou snídani ráno těsně před zákrokem.
• Někdy vám bude při příjezdu do nemocnice dána klystýr, aby se odstranilo samotné dno tlustého střeva.

Test na sigmoidoskopii

Tento test trvá jen několik minut. Obvykle nepotřebujete anestetikum ani sedaci. Nosíte nemocniční šaty, aby byla odhalena spodní polovina těla. Budete požádáni, abyste ležel na levé straně s koleny nataženými směrem k hrudníku.

Nejprve lékař nebo zdravotní sestra opatrně vloží do konečníku prstem s rukavicí a mazaným prstem (nebo prsty), aby zkontroloval zablokování a rozšířil zadní průchod (řitní otvor).

Pak bude sigmoidoskop vložen a jemně zatlačen dále do konečníku a tlustého střeva. Vzduch je jemně čerpán přes sigmoidoskop, aby vám pomohl při sledování.

To může způsobit, že se budete cítit nafouklý a nepohodlný a dá vám nutkání pohybovat se střevy (defecate). Jak se pomalu odebírá sigmoidoskop, pečlivě se vyšetří výstelka střeva.

Během procedury může být odebrán malý vzorek (biopsie) střevní výstelky. Vzorek se odešle do laboratoře, aby se podíval pod mikroskopem. Může být také testován na různé stavy, které mohou ovlivnit střevo.

Následné účinky sigmoidoskopie

Většina sigmoidoskopií se provádí bez jakýchkoliv problémů. Někteří lidé mají po zákroku nějaké crampy bolesti a nadměrný vítr.

Můžete mít také únik kapaliny doprovázený plynem po dobu až 24 hodin po užití poslední dávky laxativ. S ohledem na tuto skutečnost byste měli po své sigmoidoskopii zařídit své pracovní / sociální aktivity.

Příležitostně, sigmoidoscope způsobí nějaké poškození konečníku nebo tlustého střeva. To může způsobit krvácení, infekci a (vzácně) díru (perforaci) v tlustém střevě. Pokud se do 48 hodin po sigmoidoskopii objeví některý z následujících příznaků, okamžitě vyhledejte lékaře:

• Těžká bolest břicha (abdominální).
• Krvavé pohyby střev nebo rektální krvácení.
• Zvýšená teplota (horečka).

Screening rakoviny tlustého střeva (kolorektální) s flexibilní sigmoidoskopií

Bylo navrženo, aby byl všem starším dospělým nabídnut rutinní test pružného sigmoidoskopického vyšetření, aby bylo možné vyšetřit rakovinu střev. To je proto, že většina střevních drobných hrudek (polypy) a kolorektálního karcinomu se vyvíjí v konečníku, sigmoidním tlustém střevě nebo v dolním sestupném tlustém střevě.

Střevní (koloniální) polypy jsou malé nerakovinové (benigní) růsty na vnitřní výstelce tlustého střeva nebo konečníku. Jsou časté u starších lidí. Obvykle nezpůsobují žádné příznaky nebo problémy. Pokud je však nalezen polyp, je obvykle odstraněn. Je to proto, že po několika letech existuje malé riziko vzniku tlustého střeva.

Sigmoidoskopie – co je to a kdy se provádí?

Vaše střevo pomáhá tělu absorbovat vodu a živiny z potravy, kterou jíte. Je to také místo, kde se formuje vaše stolice.

Někdy je potřeba střevo vyšetřit. Kolonoskopie pomáhá lékařům vyšetřit celé tlusté střevo. Sigmoideoskopie (zkrácená obdoba kolonoskopie) umožňuje lékaři z konečníku nahlédnout jen do koncové části tlustého střeva – colon sigmoideum (esovitá klička). To je (poslední) část tlustého střeva ústící do konečníku.

Sigmoidoskopie, nazývaná někdy také flexibilní sigmoidoskopie, je procedura, která umožňuje, aby váš lékař vyšetřil tuto poslední část tlustého střeva pomocí pružné hadičky s osvětlením. Pomáhá lékaři kontrolovat:

• vředy
• abnormální buňky
• polypy
• rakovinu

Obvykle se jako vzorky odeberou kusy tkáně, aby se zkontrolovala abnormální změna buněk.

Kdy je prováděná sigmoidoskopie?

Informujte svého lékaře, pokud si všimnete něčeho z následujícího:

• změny ve vašich střevních zvycích
• rektální krvácení
• bolest břicha
• nevysvětlitelná ztráta hmotnosti

Mohou to být příznaky různých onemocněních tlustého střeva a sigmoidoskopie může být způsob, jak pomoci určit příčinu vašich příznaků. Sigmoidoskopie je také obecným screeningovým nástrojem pro rakovinu tlustého střeva.

V závislosti na vašem osobním zdravotním stavu a na tom, zda se ve vaší rodině objevila v minulosti rakovinu tlustého střeva, možná budete muset podstoupit sigmoidoskopii každých pět let po dosažení věku 50 let.

Příprava na sigmoidoskopii

Příprava na sigmoidoskopii je podobná přípravě na kolonoskopii. Pravděpodobně podstoupíte klystýr – jeden nebo i více přibližně dvě hodiny před zahájením procedury.

Příprava se tedy podobá tomu, co potřebujete udělat při kolonoskopii. Jeden až tři dny před zahájením procedury možná budete mít speciální jídelníček. Mohou vám být podána laxativa – to také pomáhá vyprázdnit vaše střeva. Kapaliny, které můžete konzumovat, zahrnují:

• kávu nebo čaj
• voda
• bujón
• želatina
• sportovní nápoje s elektrolyty

Budete se muset vyhnout tekutinám s červeným nebo fialovým barvivem, protože to může vypadat jako krev ve vašem tlustém střevě.

Nutnost: Před zahájením léčby informujte svého lékaře o všech zdravotních problémech, které máte, a o všech lécích a doplňcích, které užíváte.

Průběh sigmoidoskopie

Před zahájením procedury bude lékař poprosí, abyste si lehli na levou stranu těla na vyšetřovací stůl. Zavede tenkou, flexibilní trubičku nazývanou sigmoidoskop do konečníku. Ta má na konci světlo a velmi malou kameru, takže snímky mohou být přenášeny na monitor, který pak lékař vidí. Trubička také nafukuje vaše tlusté střevo pomocí trochy vzduchu – pak je vyšetření snadnější.

Může vám být to být nepříjemné, ale postup obvykle není bolestivý. Během sigmoidoskopie se obvykle nepoužívají sedativa. Ale lékař po domluvě s vámi může nějaká použít.

Pokud lékař během vyšetření vidí jakékoliv polypy nebo výrůstky, může je odstranit.

Rizika jsou minimální, ale v ojedinělých případech může dojít k poranění na tlustém střevě nebo stěně konečníku. Pokud váš lékař vezme vzorek tkáně, může dojít k mírnému krvácení v místě, kde byl vzorek odebrán.

Celý postup trvá 10 až 20 minut. Lidé se mohou zpravidla vydat hned domů.

Co potom?

Obvykle je po sigmoidoskopii normální, že máte mírné nadýmání nebo křeče. Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud se u ás objeví:

• těžká bolest břicha
• závrať
• krvavá stolice
• horečka

To může být známka něčeho vážnějšího.

Váš lékař vám pak zavolá, abyste spolu prodiskutovali výsledky biopsie. Pokud existuje pozitivní výsledek, který vyžaduje další testování, může být nutné postup opakovat.

Poraďte se svým lékařem o jakýchkoli otázkách nebo obavách týkajících se vašeho kolorektálního zdraví nebo výsledků.

Co si ještě přečíst na toto téma?

• Co je to virtuální kolonoskopie?

Autorem článku je naše redakce

Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost

Co je flexibilní sigmoidoskopie?

Flexibilní sigmoidoskopie je lékařský postup, který zahrnuje odeslání malé kamery připojené ke speciální trubici nahoru přes konečník do konečníku a dolní části tlustého střeva, aby se hledaly možné abnormality.

Může být použit jako diagnostický test, pokud má někdo příznaky možných gastrointestinálních problémů, nebo jako screeningový test na rakovinu tlustého střeva. Pacienti často potřebují dodržovat určité pokyny, aby se připravili na flexibilní sigmoidoskopii.

Obecně platí, že samotný postup trvá jen krátkou dobu a lze jej provést v nemocnici nebo jiném zdravotnickém zařízení ambulantně.

Sigmoidní tlusté střevo představuje přibližně poslední 0,6 metru tlustého střeva, než se změní na konečník a konečník.

Flexibilní sigmoidoskopie je schopna podívat se dovnitř této části tlustého střeva, jakož i konečníku a konečníku, pomocí malé videokamery připojené k horní části dlouhé, tenké trubice, která je zase připojena k video monitoru.

Trubice je vložena přes řiť a vzduch je čerpán dovnitř, aby pomohl rozšířit tlusté střevo pro optimální prohlížení. Ke zkumavce je také připojen malý řezný nástroj, který umožňuje poskytovateli zdravotní péče odebírat vzorky tkáně z vnitřku tlustého střeva a konečníku, je-li to nutné.

Lidé mohou podstoupit flexibilní sigmoidoskopii, pokud mají zažívací symptomy, které naznačují možný problém v dolní části tlustého střeva. Tyto příznaky mohou zahrnovat opakující se zácpu nebo průjem, bolest žaludku a krvácení z konečníku. Během testu mohou být odebrány vzorky tkáně pro testování na infekce.

Test může být také použit pro pomoc při screeningu rakoviny tlustého střeva, což je obecně doporučováno pro většinu dospělých nad 50 let, protože poskytovateli zdravotní péče umožňuje prohlížet polypy a další potenciálně rakovinné nebo prekancerózní léze uvnitř dolního střeva.

Pokud jsou takové oblasti vidět, mohou být vzorky tkáně odebrány pro další testování.

Pro přípravu na flexibilní sigmoidoskopii je pacientovi obvykle podána klystýr několik hodin před zahájením zákroku. Klystýr pomáhá vyplavit veškerý fekální materiál z dolního střeva. V některých případech může být nutné, aby se pacienti několik dní před zákrokem rychle a / nebo laxativně léčili, aby pomohli vyčistit celé střevo, nejen dolní část.

Flexibilní sigmoidoskopie se obvykle provádí v nemocnici nebo jiném zdravotnickém zařízení. Je to obvykle poměrně krátký postup, obvykle trvá asi 15-20 minut od okamžiku, kdy je rozsah vložen, až do doby, kdy je odstraněn. Může však být nutné, aby byli pacienti v zařízení delší dobu, aby dokončili všechny přípravné kroky a po dokončení postupu byli krátce sledováni.

Pacienti obvykle nedostávají sedaci, takže se mohou vrátit k obvyklým činnostem krátce po zákroku.

Možné krátkodobé vedlejší účinky mohou zahrnovat křeče a plyn v důsledku čerpání vzduchu do střeva nebo malé množství rektálního krvácení, pokud byly odebrány biopsie.

Komplikace flexibilní sigmoidoskopie jsou vzácné, ale mohou zahrnovat perforaci tlustého střeva. To může být život ohrožující stav a obvykle vyžaduje opravu k operaci.

Kolonoskopie: Jak probíhá vyšetření tlustého střeva?

• Kolonoskopie je metoda vyšetření tlustého střeva (nebo také tenkého střeva) pomocí speciálního přístroje, který se nazývá kolonoskop.
• Kolonoskopie se provádí ve chvíli, kdy mají lékaři podezření, že pacient trpí hemoroidy, zánětlivým onemocněním tlustého střeva nebo kolorektálním karcinomem.
• Kolonoskopie umožňuje lékařům prohlédnout celý vnitřek pacientova tlustého střeva, díky čemuž mohou odhalit zánětlivou tkáň, různé patologické výrůstky, svalové spazmy, vředy nebo krvácení.
• Během kolonoskopie mohou lékaři provést také některé menší léčebné zákroky, jako je například odstranění polypů, ošetření hemoroidů, zástava krvácení nebo endoskopická dilatace stenóz.
• Před vyšetřením musí být pacientův tračník zcela vyprázdněný, je proto nutné omezit stravu obsahující jádra, pecky a slupky (ovoce, zelenina, ořechy). Naopak je dobré konzumovat pouze kašovitou či tekutou stravu.
• Samotná kolonoskopie může trvat zhruba 15-60 minut a často probíhá v celkové anestezii. Po zákroku pacient nesmí řídit, proto je nutné zajistit si doprovod.

Kolonoskopie je metoda vyšetření tlustého střeva (nebo také tenkého střeva) pomocí kolonoskopu.

Provádí se ve chvíli, kdy mají lékaři podezření, že pacient trpí hemoroidy či zánětlivým onemocněním tlustého střeva, nebo se u něj objevil kolorektální karcinom. Díky tomuto vyšetření je možné nejen diagnostikovat přítomnost zánětu, nádoru nebo polypů, ale lékařům umožňuje také odebírat vzorky tkání nebo provádět menší zákroky.

Co je kolonoskopie?

Kolonoskopie (nebo také koloskopie) umožňuje lékařům prohlédnout celý vnitřek pacientova tlustého střeva od konečníku přes tračník až k dolnímu konci tlustého střeva. Toto speciální vyšetření umožňuje pozorovat zánětlivou tkáň, různé patologické výrůstky, svalové spazmy, vředy nebo krvácení.

Kolonoskopie byla zavedena kolem roku 1970.

Lékaři nejprve využívali kolonoskopy vybavené vláknovou optikou, v posledních dvaceti letech ale tyto přístroje nahradily videokolonoskopy, které převádějí optický signál na elektrický.

Součástí je také endoskopická věž, která obsahuje zdroj světla, monitor, záznamové zařízení, jednotku určenou ke zpracování obrazu, odsávačku a další příslušenství.

Diagnostická kolonoskopie

Diagnostická kolonoskopie se využívá k vyšetření střeva především při podezření na nějaké zánětlivé či nádorové onemocnění.

Lékaři ji provádí ve chvíli, kdy pacienta trápí déletrvající zažívací potíže, bolesti břicha či krvácení do stolice.

Zároveň je také součástí vyšetření pacientů trpících chudokrevností bez zjevné příčiny a využívá se také, pokud u člověka dojde k rychlému váhovému úbytku.

Jelikož počet pacientů trpících rakovinou tlustého střeva a konečníku neustále stoupá, v České republice byl v rámci prevence zaveden také program screeningu kolorektálního karcinomu.

Jak často chodit na kolonoskopii? Podle zákona má každý člověk ve věku 50-54 let jednou ročně nárok na preventivní prohlídku (od 55 let je to jednou za dva roky), jejíž součástí může být také test na okultní krvácení.

Pokud je pozitivní, lékař pacienta odešle na kolonoskopii.

Od 55 let má pacient možnost také jednou za deset let podstoupit tzv. primární screeningovou kolonoskopii (endoskopické vyšetření střev).

Dále lékaři doporučují, aby se nechali vyšetřit také lidé bez příznaků, u jejichž příbuzných byla zjištěna rakovina tlustého střeva či mnohočetný výskyt polypů.

Aby se zabránilo opětovnému výskytu zhoubného nádoru nebo polypů, kolonoskopie se provádí také u osob, kterým byl tento problém již odstraněn.

Terapeutická kolonoskopie

Během kolonoskopie mohou lékaři provést také některé menší léčebné zákroky. Jedná se například o odstranění slizničních výrůstků (polypů), ošetření hemoroidů naložením gumových kroužků nebo endoskopickou dilataci stenóz. Endoskopicky je také možné zastavit krvácení prostřednictvím aplikace kovové svorky nebo dalších metod.

Co dělat před vyšetřením?

Aby byla kolonoskopie bezpečná, pacientův tračník musí být před vyšetřením zcela vyprázdněný. Tlusté střevo totiž za normálních podmínek obsahuje tuhou stolici. Důležitá je proto důkladná příprava na kolonoskopii, díky které může pacient předejít bolestivým následkům.

Co jíst před kolonoskopií?

Správná dieta před kolonoskopií je více než žádoucí.

Sedm dní dopředu je nutné vynechat některé léky (zejména preparáty železa) a tři dny před kolonoskopií by měl pacient naprosto omezit stravu, která obsahuje jádra, pecky a slupky.

Bezezbytková dieta před vyšetřením by neměla obsahovat naloupanou rýži, celozrnné pečivo, ovoce, zeleninu, oříšky, kmín, mák a další podobné věci. Naopak je v rámci přípravy dobré jíst pouze kašovitou či tekutou stravu.

Den před vyšetřením by měl pacient konzumovat pouze tekutiny, případně vývar bez masa, nudlí a zeleniny. Zároveň je dobré pít velké množství tekutin, vyhněte se ale mléku nebo džusům s dužinou. Lékař vám může doporučit také speciální roztok nebo projímadlo, které pomáhá s vyčištěním střeva. Jedná se například o přípravky:

• Fortrans
• Moviprep
• Picoprep
• Eziclen

Jak probíhá kolonoskopie?

Před samotným výkonem se pacientovi injekčně podávají léky na zklidnění a utlumení bolesti, standardně se ale dnes provádí také kolonoskopie v celkové anestezii.

Pacient se obvykle položí na levý bok a lékař zahájí pohmatové vyšetření řitního kanálu a svěrače. Poté konečníkem zavede kolonoskop do tlustého střeva. Přístroj umožňuje přenášet obraz z tračníku a díky tomu pečlivě vyšetřit sliznici.

Během výkonu lékař někdy pacienta požádá, aby změnil polohu nebo do tračníku zavede malé množství vzduchu, aby si tak usnadnil pozorování.

Při vytahování kolonoskopu lékař střevo podrobně prohlíží a může také odebrat vzorky tkáně pro mikroskopické vyšetření nebo provádět některé léčebné zákroky.

Pokud pacient krvácí do tračníku, je také možné přes kolonoskop přetáhnout speciální laser, tepelnou sondu či elektrickou sondu, nebo injekčně aplikovat léky na zastavení krvácení.

Jak dlouho trvá kolonoskopie? Průběh kolonoskopie může být u každého pacienta trochu jiný, celková délka vyšetření se ovšem pohybuje zhruba od 15 do 60 minut.

Po vyšetření zůstává pacient obvykle ještě nějakou dobu na specializovaném pracovišti. Jelikož nemůže během následujících 24 hodin sám řídit, na cestu domů by měl mít zajištěný doprovod.

Zároveň nesmí v den vyšetření vykonávat žádné činnosti, které vyžadují větší pozornost (například obsluha strojů).

Pokud při vyšetření dojde k odstranění polypu nebo jinému zákroku, důležitá je také speciální dieta po kolonoskopii, o které pacienta informuje lékař.

Komplikace po kolonoskopii

Ačkoliv jsou komplikace po kolonoskopickém vyšetření poměrně vzácné, může dojít například ke krvácení (zvláště po odstranění polypu či odběru vzorků).

Lékaři mohou takovou situaci ošetřit přímo během zákroku, někdy si ale může vyžádat i opakování kolonoskopie.

Závažnější komplikace zahrnují protržení stěny střeva, postpolypektomický syndrom a velmi vzácně také roztržení sleziny nebo infarkt myokardu.

Co je to sigmoidoskopie? – Trávicího-Health – 2020

Sigmoidoskopie je způsob, jak doktor prozkoumat poslední třetinu tlustého střeva, který zahrnuje konečník a sigmoidní tlusté střevo. Flexibilní sledovací trubice s objektivem a světelným zdrojem na konci, nazývaném sigmoidoskop, se vkládá přes konečník a do konečníku. Při pohledu skrze okulár na druhém konci pole doktor dokáže vidět vnitřní část tlustého střeva.

V tomto testu může lékař vyšetřit rakovinu, abnormální růsty (polypy) a vředy. Většinou se provádí sigmoidoskopie v kanceláři lékaře, obvykle gastroenterologa nebo kolorektálního chirurga.

Přípravek může nebo nemusí být v závislosti na preferenci lékaře a důvodu testu. Může to být nepohodlné, protože nedochází ke sedativě, ale většina lékařů udržuje test velmi rychle, aby omezil nepohodlí pacienta.

Pokud je použita přípravka a sedace, test může trvat déle.

Co je Sigmoidoskopie používána?

Začátek ve věku 50 let může být doporučen sigmoidoskopie každých 3 až 5 let k screeningu kolorektálního karcinomu. U osob s vyšším rizikem kolorektální rakoviny způsobené zánětlivým onemocněním střev (IBD), zejména ulcerózní kolitidou, rodinnou anamnézou kolorektálního karcinomu nebo rodinnou polypózou, může být doporučeno screening od 35. let.

Sigmoidoskopie může být také použita jako následná procedura po abnormální digitální rektální vyšetření nebo po pozitivním okultním vyšetření krve.

Může také pomoci identifikovat zdroj některých typů rektálního krvácení nebo jiných problémů v dolním zažívacím traktu. Během léčby může být provedena biopsie, pokud to lékař považuje za nutné.

Pokud je v sigmoidoskopii nalezena abnormalita, může být doporučena kolonoskopie.

Jaká je příprava na sigmoidoskopii?

Aby doktor získal jasný pohled na střevní stěnu, musí být dvojtečka zcela prázdná. Lékař vám poskytne specifické pokyny, jak se připravit na test, který může zahrnovat laxativa nebo klíšťata. V den testu by měla vaše strava sestávat spíše z tekutin než z pevných potravin.

Jak se provádí Sigmoidoskopie?

Mohli byste být požádáni, abyste nosili nemocniční šaty nebo si odebrali oblečení z pasu dolů. Asistent může zaznamenat teplotu, puls, krevní tlak a respirační frekvenci.

Budete poučeni, abyste ležel na levé straně na vyšetřovací tabulce s jedním nebo oběma kolenami, které byly vztyčeny k hrudi. Lékař vloží sigmoidoskop do konečníku a pumpuje vzduch přes sigmoidoskop, je-li to nezbytné pro jasnější zobrazení.

Biopsii lze provést pomocí přístroje na konci sigmoidoskopu. Biopsie je kus tkáně, který může být poslán do laboratoře pro další analýzu pod mikroskopem.

Jaké jsou rizika Sigmoidoskopie?

Poranění střeva je vzácnou komplikací tohoto postupu. Rizika jsou tak nízká, že nestojí za odložení nebo zrušení testu.

Je nutná následná schůzka?

Pokud byla provedena biopsie, měl by mít lékař několik dní výsledky. Normální strava a plán lze obnovit bezprostředně po testu.

Kdy mám volat doktora?

Okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud máte:

• Krvácení z konečníku
• Pocit mdloby
• Nedýchá
• Palpitace

Zavolejte svého lékaře, pokud máte:

• nevolnost
• zvracení
• křeče
• bolest břicha
• horečka
• zimnice
• těžká bolest hlavy
• Bolest svalů

Něco jiného bych měl vědět?

Sigmoidoskopie je omezena na screening pouze na nižší třetinu střeva. K úplnému screeningu kolorektálního karcinomu je potřebný kolonoskop pro vyšetření rakoviny nebo polypů v čelech.

Koloskopie

Koloskopie neboli kolonoskopie je metoda vyšetření tlustého střeva, případně tenkého střeva, endoskopem (optický přístroj k vyšetřování tělních dutin a dutých orgánů).

Provádí se při podezření na hemoroidy, zánětlivé a nádorové onemocnění tlustého střeva.

Lékař může takto nejen diagnostikovat jakékoli známky zánětu, polypy nebo nádory, ale i odebírat vzorky tkání pro histologické vyšetření nebo provádět menší léčebné zákroky.

Kolonoskop

Kolonoskop

Kolonoskopie jako vyšetřovací metoda byla zavedena kolem roku 1970. Přístroje byly zprvu vybaveny vláknovou optikou.

Takový přístroj je tvořen ohebnou „hadicí“ se svazkem světlovodných vláken využívajících fyzikálního principu totální reflexe, dalším svazkem vláken k osvětlení jinak tmavého střeva a pracovním kanálem.

Na zevním konci je vybaven okulárem, ve kterém se obraz opět skládá, a mechanizmem k řízení ohybného konce přístroje.

V posledních dvaceti letech byly tyto přístroje nahrazeny videokolonoskopy, které jsou na vnitřním konci vybaveny CCD senzorem, který převádí optický signál na elektrický. Tento je následně digitálně zpracováván.

Vedle samotného kolonoskopu je součástí přístroje tzv. endoskopická věž s jednotkou ke zpracování obrazu, zdrojem světla, monitorem, záznamovým zařízením, odsávačkou, jednotkou k oplachu, případně dalším příslušenstvím.

Průběh vyšetření

Výkon kolonoskopie, vleže na boku

Protože tlusté střevo za normálních podmínek obsahuje tuhou stolici, je základním předpokladem k úspěšnému vyšetření jeho vyprázdnění. K tomu je nutno vypít dostatečné množství prázdnícího roztoku, obvykle den předem. V posledních letech se prosazuje dělená příprava s vypitím části roztoku ještě v den vyšetření brzy ráno (minimálně čtyři hodiny před vyšetřením). Takový režim vede k lepšímu vyčištění střeva [1]. Z používaných látek se jedná o makrogolové roztoky, fosfátové soli nebo kombinované přípravky s projímadly. Dále je nutno několik dní před vyšetřením vynechat potravu s obsahem nestravitelných rostlinných zbytků (slupky, jádra, zrníčka) a některé léky (zejména preparáty železa), které zhoršují vyprazdňování. Den před vyšetřením je možno jen pít tekutiny, případně v dopoledních hodinách konzumovat malé množství lehce stravitelné kašovité stravy. Je výhodou, pokud pacient takovou dietu dodržuje již dva až tři dny před vyšetřením.

Vyšetření je v současné době pro pacienta již dobře snesitelné. Standardem je injekční podání léků k celkovému zklidnění a utlumení bolesti před výkonem. Případně je možno vyšetření provést i v celkové anestezii. Zahajuje se většinou pohmatovým vyšetřením řitního kanálu a svěrače.

Přístroj se poté konečníkem zavádí postupně do celého tlustého střeva. Podle potřeby je většinou možno vyšetřit i konečnou část tenkého střeva, což je obvyklé místo výskytu střevních zánětů, zejména Crohnovy choroby.

Při vytahování se střevo podrobněji prohlíží, je možno odebírat vzorky tkáně k mikroskopickému vyšetření či provádět některé léčebné zákroky. Během vyšetření se monitorují fyzikální funkce vyšetřovaného (srdeční frekvence, okysličení krve, stav vědomí), úroveň bolesti.

Celková délka kolonoskopického vyšetření se může pohybovat od 15 minut do jedné hodiny. Ihned po zákroku se pacient dozví výsledek. Výsledky histologického vyšetření jsou známy zhruba za týden.

Po výkonu pacient obvykle zůstává nějakou dobu sledován na endoskopickém pracovišti. Vzhledem k podané premedikaci je nutné, aby měl pacient na cestu domů doprovod, ideálně odvoz osobním automobilem.

Sám vyšetřovaný po podání premedikace nesmí v ten den vykonávat činnosti vyžadující větší pozornost, zejména řízení motorového vozidla či obsluhu strojů.

Pokud je při vyšetření odstraňován polyp nebo prováděn jiný zákrok, je nutné dietní omezení i po výkonu. O přesném režimu nemocného informuje lékař.

Využití kolonoskopie

Diagnostická kolonoskopie

Vyšetření: standardní nález tlustého střeva

Slouží k vyšetření střeva při podezření na jeho nemoci, zvláště nádorová či zánětlivá. Provádí se při nejasných bolestech břicha, déletrvajících zažívacích potížích, známkách krvácení do stolice. Je součástí vyšetření u chudokrevnosti z neznámé příčiny, váhového úbytku nebo řady dalších příznaků, které jsou spojeny s nemocemi střeva. Vzhledem k vysokému výskytu rakoviny tlustého střeva a konečníku byl v České republice zaveden program screeningu kolorektálního karcinomu. Slouží k vyhledávání polypů nebo časných stádií rakoviny. Ke kolonoskopii se tak dostávají lidé, kteří měli pozitivní test na skryté krvácení do stolice, nebo se v rámci tohoto programu vyšetření provádí i u lidí nad 55 let zcela bez potíží, kteří se pro ně rozhodnou.

Dále je doporučováno vyšetřování nemocných bez příznaků, pokud jejich blízký pokrevní příbuzný měl zjištěnou rakovinu tlustého střeva, nebo u příslušníků rodin, v nichž se vyskytují případy vrozeného mnohočetného výskytu polypů (polypóza).Řada nemocných podstupuje kolonoskopii opakovaně.

Tato kontrolní vyšetření je nutno provádět u osob, jimž byl odstraněn (i operačně) zhoubný nádor nebo nádorový polyp s cílem časné detekce opětovného výskytu. Rovněž u nemocných s delším trváním střevních zánětů (ulcerózní kolitidy nebo Crohnovy choroby) je doporučováno periodické vyšetřování.

Terapeutická (léčebná) kolonoskopie

V rámci kolonoskopie je možné provést některé menší léčebné zákroky na střevě. Část nemocných podstupujících takový zákrok by jinak byla nucena podstoupit operační výkon, který je obecně mnohem náročnější.

• endoskopická polypektomie nebo mukosektomie – odstranění slizničních výrůstků (polypů) zvláště tvořených nezhoubnými nádory (adenomové polypy), z nichž časem může vzniknout rakovina. Výkon se provádí pomocí kličky, kterou se zaškrtí krček polypu a při průchodu elektrického proudu kličkou se tkáň zahřívá a dojde k jejímu odříznutí. Pokud jde o plochý adenom, je nutné aplikovat po podslizniční vrstvy roztok, čímž se vytvoří puchýř a oddělí tak sliznice s adenomem od hlubších vrstev stěny. Takový puchýř je pak možno zachytit do kličky a snést.
• zástava krvácení – endoskopicky je možné ošetřit krvácející místo aplikací kovové svorky (klipu) nebo opichem místa s adrenalinem či tepelnou koagulací
• ošetření hemoroidů ligací – naložením gumových kroužků
• endoskopická dilatace stenóz – rozšíření zúženého místa opakovaným nafouknutím balónku

Komplikace koloskopie

Komplikace při koloskopii nejsou příliš časté, pohybují se hluboko pod jedno procento (v literatuře údaje 0,35 až 0,5 %) [2] Při léčebných výkonech jsou častější, ale i zde se riziko významných komplikací pohybuje pod jedno procento (cca 0,7 %).

[3]Zvláště po odstranění polypu či odběru vzorků může dojít ke krvácení, jen vzácně intenzivnímu. Toto je možné ošetřit přímo při koloskopii. Opožděné krvácení se někdy vyskytuje i více než týden po odstranění polypu, si může vyžádat opakování koloskopie s ošetřením krvácejícího místa.

Závažnější komplikací je roztržení (perforace) stěny střeva, které si většinou vyžádá chirurgický operační zákrok. Její riziko je udáváno asi 0,09 % [3]. Po odstranění polypu pomocí elektrické kličky je možnou, byť vzácnou komplikací postpolypektomický syndrom.

Jedná se o termické poškození stěny střeva s jejím částečným odumřením. Léčí se obvykle vyloučením příjmu potravy, podáváním výživy nitrožilně (parenterální výživa) a antibiotiky.

Velmi vzácnými komplikacemi jsou roztržení sleziny, infarkt myokardu, komplikace související s anestezií, komplikace související s přípravou (dehydratace při intenzivních ztrátách tekutin, poškození ledvin některými přípravky – tzv. fosfátová nefropatie).

Alternativní vyšetření ke kolonoskopii

Pokud v některých případech není možné kolonoskopické vyšetření provést nebo pokud potřebujeme vyšetřit pouze poslední třetinu střeva, může lékař využít i jiné, alternativní metody ke kolonoskopii. Mezi ně patří irigografie, flexibilní sigmoideoskopie a virtuální kolonoskopie.

• Irigografie – je vlastně rentgenové vyšetření střeva prováděné poté, co pacient vypije kontrastní látku (obvykle síran barnatý, který se nevstřebává ze střev a je tudíž vhodnou volbou). Nevýhodou tohoto vyšetření je skutečnost, že menší abnormality se nemusí podařit zachytit a v případě zjištění problému je nutné provést vlastní zákrok s provedením kolonoskopie nebo jiné vhodné metody.
• Flexibilní sigmoideoskopie – Tato metoda se s výhodou používá v případě, kdy lékař potřebuje prozkoumat pouze poslední třetinu tlustého střeva (část zvanou colon sigmoideum – esovitý tračník). Používá se k tomu kratší a pružnější kolonoskop.
• Virtuální kolonoskopie – Virtuální kolonoskopie je moderní metoda, která využívá sledování sliznice tlustého střeva s pomocí CT snímků, kdy je obraz virtuálně rekonstruován (zatímco v klasické kolonoskopii je zobrazován přímo kamerou ve střevě). Pacientovi je do konečníku zavedena hadička, která do vyprázdněných střev vhání vzduch a nafukuje je, aby bylo možné dobře zobrazit střevní sliznici s pomocí CT snímků. Výhodou této metody je skutečnost, že umí zachytit polypy schované za záhyby a při správném provedení může být velmi přínosná. Naproti tomu hlavní nevýhodou této metody je radiační zátěž pro pacienta (kvůli CT) a také skutečnost, že virtuálně se jen obtížně zachycují přednádorové změny v časném stádiu, které jsou v klasické kolonoskopii většinou dobře vidět.

Reference

1. ↑ http://www.csgh.info/dwnld/gh_2012_6_470_474.pdf
2. ↑ J. A. Dominitz, et al., American Society for Gastrointestinal Endoscopy, ; ‚Complications of Colonsocopy'[nedostupný zdroj], Gastrointestinal Endoscopy, Vol 57, No. 4, 2003, pp. 441-445
3. ↑ a b Levin TR, Zhao W, Conell C, et al.. Complications of colonoscopy in an integrated health care delivery system. Ann. Intern. Med.. 2006, s. 880–6. Dostupné online. PMID 17179057. (anglicky) Je zde použita šablona {{Cite journal}} označená jako k „pouze dočasnému použití“.

Externí odkazy

• Obrázky, zvuky či videa k tématu koloskopie ve Wikimedia Commons
• Slovníkové heslo kolonoskopie ve Wikislovníku
• Virtuální průvodce kolonoskopickým vyšetřením
• Co je kolonoskopie
• Prevence rakoviny
• Kolonoskopie a její alternativy

Portály: Medicína Citováno z „https://cs.wikipedia.org/w/index.php?title=Koloskopie&oldid=18752984“

Rakovina tlustého střeva a konečníku (Kolorektální karcinom)

Screeningem se rozumí vyšetřování zdravých osob bez symptomů, které jsou v rizikové skupině pro vznik tohoto onemocnění. Díky tomu se zvyšuje podíl časných stadií nemoci, která jsou dobře léčitelná a mají dobrou prognózu. Se screeningem kolorektálního karcinomu je doporučeno začít u běžné populace po dosažení 50. roku věku.

Dle doporučení amerických odborných společností (American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, American College of Radiology) lze screeningová vyšetření provést ve dvou formách

• Kompletní či částečné strukturální vyšetření tlustého střeva pomocí endoskopických metod (kolonoskopie, sigmoidoskopie), které jsou schopny detekovat jak samotný nádor, tak prekancerózní změny (polypy).

• Laboratorní testy zaměřené na vyšetření stolice, které odhalí i mikroskopickou přítomnost krve způsobené nádorem či samotné nádorové buňky.

Výhodou endoskopických metod je možnost vizuálního vyšetření, odstranění nalezených polypů nebo odběr histologického materiálu z podezřelých ložisek  což může diagnózu nádorového onemocnění definitivně potvrdit.

V ČR se používá běžně test na okultní krvácení (test je doporučeno opakovat 1x ročně ve věku 50 – 54 let). Ve světě je prováděna i preventivní kolonoskopie. O tento druh vyšetření mohou v ČR v rámci preventivních programů požádat lidé starší 55 let.

Pokud je tento test negativní, stačí vyšetření opakovat v intervalu 10 let.

Klinické vyšetření, zobrazovací metody

Základním vyšetřením, které je nutné provést ke stanovení diagnózy kolorektálního karcinomu, je zmíněné kolonoskopického vyšetření při kterém je vyšetřeno tlusté střevo v celém rozsahu.

V současné době jsou v klinické praxi používány videokolonoskopy, kdy je výsledný obraz přenášen na monitor.

Díky své schopnosti přesněji a úplně zobrazit vnitřek tlustého střeva dnes kolonoskopie již významně nahrazuje dříve často používané rentgenologické vyšetření (irrigografii – vyšetření střeva pomocí kontrastní látky).

Při histologicky potvrzeném kolorektálním karcinomu je nutno provést stážovací vyšetření k posouzení rozsahu nádorového onemocnění.

Hlavní úlohu zde zaujímá počítačová tomografie (CT) břicha a malé pánve, eventuálně CT pánve a sonografické vyšetření břicha, dále je nutné doplnit rentgen plic.

V případě nádorů umístěných v dolních dvou třetinách rekta, tedy asi do 12 centimetrů od řitě CT umožní posoudit,, zda chirurg bude schopen provést operační výkon přímo, nebo je nutná nejprve předoperační chemoradioterapie, která nádor zmenší a zlepší možnosti a vyhlídky operace.

 Hloubka invaze nádoru do stěny rekta se dá nejlépe posoudit endorektální sonografií, v některých případech je nutno doplnit magnetickou rezonanci.  Svoji nezastupitelnou roli má také vyšetření konečníku prstem („per rectum”).  Tímto způsobem může být odhaleno až 10 % nádorů tlustého střeva.

Laboratorní testy

Test okultního krvácení do stolice (TOKS, OK) je součástí  screeningového vyšetření (test vhodný k vyšetřování populace za účelem detekce léčitelného nádorového onemocnění v jeho časných stadiích, kdy pacienti ještě nemají potíže a příznaky).

Ve vzorku stolice lze pomocí chemické reakce odhalit stopy krve, které jsou pouhým okem neviditelné, ale mohou napomoci k diagnostice kolorektálního karcinomu. Test je založen na detekci hemoglobinu (krevního barviva).

Test je velmi jednoduchý a pacient jej může provést v klidu doma sám. Test může být pozitivní i v důsledku celé řady nezkoubných onemocnění trávicího traktu.

Při pozitivitě testu je následně provedena kolonoskopie (bližší informace najdete na webové stránce www.kolorektum.cz).

DNA testy – jedná se o testy DNA schopné detekovat mutace specifických genů, které se vyskytují v přímé souvislosti s přítomností kolorektálního karcinomu v těle. Jedná se o vyšetření ze stolice.

Výhodou je možnost odběru vzorku v domácím prostředí. Před odběrem vzorku nejsou nutná zvláštní dietní opatření. Tyto testy ještě nejsou k dispozici v rutinní klinické praxi.

Jsou vyvíjeny testy na DNA ve stolici vyšší generace, s citlivostí 85 % pro kolorektální karcinom a 65 % pro nezkoubné polypy

Stanovení nádorových markerů – jako hlavní nádorový marker je používán onkofetální antigen CEA (karcinoembryonální antigen), jako doplňkový marker mucinózní antigen CA 19-9. Nádorové markery se nehodí pro screening a primární diagnostiku nádorů.

 Mohou však napomoci v diferenciální diagnostice nádoru, pokud zjistíme vzdálené metastázy (například do jater) a neznáme primární origo (místo výskytu) nádoru.

Hlavní využití nádorových markerů je pro časnou detekci relapsu nádorového onemocnění v průběhu dispenzární péče po ukončení léčby a pro kontrolu efektu protinádorové terapie a pro prognózu.

Metody molekulární biologie – v klinické praxi se začala rutinně používat subklasifikace kolorektálních karcinomů na nádory s mutovaným nebo nemutovaným onkogenem K-ras a N-ras, což umožňuje vytipovat vhodné pacienty k léčbě monoklonálními protilátkami cetuximabem nebo panitumumabem. Stanovuje se i pozitivita receptorů EGFR, význam tohoto stanovení je však pro léčbu kolorektálního karcinomu omezený. Do budoucna se zdá, že významné bude i stanovení mutací BRAFa PI3K.