Karcinom prostaty tvoří asi 4% všech nádorových onemocnění. V České
republice se jeho incidence pohybuje okolo 60 případů na 100 000 mužů.
V mužské populaci tedy představuje tato rakovina 10% všech nádorů
podobně jako v jiných zemích západní Evropy. Výskyt latentního
onemocnění (tzn.
skrytého onemocnění, které se ještě nijak neprojevilo a
nepřivede proto pacienta k lékaři, nemůže být tudíž ani součástí
epidemiologických studií) je však mnohem vyšší.
S touto rakovinou se lékaři setkávají stále častěji. V České
republice stoupla incidence až o 70% oproti počátku devadesátých let.
Nejvíce nemocných je ve věku mezi 70. – 80.
rokem,
přibývá ale i pacientů mladších, proto se uvažuje
i o screeningu, který by mohl zachytit nádor třeba
u šedesátiletého pacienta.
Nevýhodou by byla docela zbytečná zátěž pro
starší pacienty, kteří již mají další, třeba také nádorová,
onemocnění vážnějšího charakteru a karcinom prostaty tak u nich ustupuje
do pozadí.
Etiologie, rizikové faktory a prevence rakoviny prostaty
Riziko karcinomu prostaty stoupá s věkem. Mladší muži
(pod 45 let) tvoří jen jen jeden případ na 100 000 mužů, ale muži ve
věku nad 80 let představují již 735 případů na 100 000 mužů.
Znamená to, že rakovina prostaty je pro starší muže naprosto běžná a
pokud se dožijí 90ti let, budou nádor s největší pravděpodobností mít,
ačkoliv se u nich nemusí nijak projevit a oni se o něm tedy ani
nedozví.
Dalším rizikovým faktorem je rasa. Rakovina prostaty je
skoro dvakrát častější u černochů a je zde také
vyšší tendence k výskytu v mladším věku.
Roli hrají samozřejmě i genetické faktory. Přímé
příbuzenství prvního stupně s nemocným karcinomem prostaty (tedy syn
nemocného otce) znamená poněkud vyšší riziko než v běžné
populaci.
Předpokládá se, že jídelníček s vysokým obsahem
tuků a kadmium obsažené v cigaretovém kouři
mohou mít vztah k etiologii (etiologie = původ onemocnění) této rakoviny.
Nejdůležitější prevencí je tudíž zdravý životní styl –vhodná
úprava masa, omezení živočišných tuků, dostatek ovoce, zeleniny a tím
i vitaminů, které mají antioxidační efekt (vit. C, E) a nekuřáctví.
Součástí zdravého života by měl být také každodenní pohyb a
omezení nadměrné konzumace alkoholu.
Touto komplexní prevencí předcházíte nejen rakovině prostaty, ale
i dalším mnohem závažnějším rakovinám a jiným onemocněním.
Například když přestanete kouřit a jíst tučná jídla, velmi brzy si tím
až mnohonásobně snížíte riziko kardiovaskulárního nemocnění (např.
infarkt myokardu).
Nadbytek alkoholu je škodlivý pro vaše játra (cirhóza jater) a zároveň
významně přispívá ke vzniku některých nádorů (především v oblasti
krku, úst a jazyka).
Vhodným složením potravy ovlivňujete výskyt nádorů
trávicího traktu, nekuřáctvím snižujete výskyt karcinomu plic, ačkoliv
tam se tento příznivý efekt projeví až o několik let po tom, co
přestanete kouřit.
Je třeba si uvědomit, že v cigaretách je obsaženo
několik desítek i set kancerogenních látek, které mohou způsobit vznik
nádorového bujení a také ničí výstelku stěny cév, kde vzniká na tomto
podkladě ateroskleróza se všemi možnými důsledky (infarkt myokardu, angina
pectoris, mrtvice, ischemická choroba dolních končetin a další).
Mezi nejednoznačné rizikové faktory patří sexuálně přenosná
infekční onemocnění a s tím související míra sexuální
aktivity. Ačkoliv testosteron – mužský pohlavní
hormon – nemá přímý vztah ke vzniku nádoru, může se podílet na
rozvoji klinické manifestace. Bylo zjištěno, že incidence karcinomu prostaty
je mnohem nižší u eunuchů – ti postrádají testosteron.
Diskutovanou povinnou prevencí je již výše zmíněný
screening. Mohl by se týkat zatím jen rizikových skupin,
které však nejsou ještě jednoznačně definované.
Vyšetřoval by se jeden
krevní marker – prostatický specifický antigen (PSA) –
který je charakteristický právě pro karcinom prostaty (vylučuje se do krve
díky nádorovým buňkám prostaty), v séru zdravých jedinců nebo jinak
nemocných než s karcinomem prostaty ho nenajdeme. Uvidíme, zda se toho
v budoucnu dočkáme.
Kromě toho je doporučováno vyšetření per rectum jednou
ročně u mužů nad čtyřicet let.
Příznaky a průběh rakoviny prostaty
Časná stádia karcinomu prostaty jsou většinou asymptomatická (tzn. bez
příznaků) a mohou být zachycena v některých případech během operace
močové trubice z jiných důvodů.
U lokálně pokročilých nádorů (to jsou takové, které už se šíří
do okolí – do močového měchýře, do močové trubice, ale ještě
nemetastazovaly do vzdálených orgánů) jsou hlavními příznaky pacientů
různé potíže při močení. Pacienti chodí na záchod
v kratších intervalech a také častěji v noci nebo mohou naopak moč
zadržovat a vymočení je pro ně náročné.
Celkem vzácné je objevení krve v moči a onemocnění
ledvin (ledvinná nedostatečnost, resp. selhávání ledvin).
Známkou velmi pokročilých nádorů pak bývá nejčastěji
bolest z kostního metastatického procesu, hlavně
zad, kyčlí a končetin. Metastáza v kostech může někdy
utlačovat míchu a působit potíže s hybností.
Celkovými příznaky jako u jiných nádorových onemocnění je
nechutenství, hubnutí,
únava a celková slabost.
Nádory prostaty se mohou mezi sebou histologicky lišit, některé rostou
velmi pomalu a nemetastazují, takže mohou mít vcelku dobrou prognózu,
ačkoliv způsobují třeba lokální potíže s močením.
Nádory, které rostou rychle a metastazují, jsou naopak nepříznivé.
Metastázy se nacházejí nejčastěji v kostech, dále v plicích, játrech,
méně v nadledvinách a ledvinách.
Vyšetření rakoviny prostaty
Lékař vás prohlédne celkově, zjistí, jestli jste zhubli, co vás
trápí a zda nemáte zvětšené mízní uzliny, do kterých se nádor šíří
a jak máte zvětšenou prostatu. Toho lze docílit nejlépe
vyšetřením per rectum, které je trochu nepříjemné, ale
jsou i mnohem nepříjemnější vyšetření. Pozitivita tohoto vyšetření
však nemusí znamenat ještě nutně nádor, takže se nelekejte.
Také vám prohmatá břicho, kdyby byl zvětšen některý orgán, může se
jednat o metastázu. Pošle vás na krevní testy, které zjistí jaterní a
ledvinné funkce, mohou pomoci odhalit kostní postižení a především určí
hladinu PSA – prostatického antigenu.
Ten se může
vyskytovat i u benigních nádorů prostaty (hyperplazie prostaty – pouhé
zvětšení prostaty, ještě to není karcinom, ale může se z něj za
určitých okolností později stát) a některých zánětlivých onemocnění
prostaty.
Hodnoty nad 10 mikrogramů na litr znamenají obvykle již
přítomnost karcinomu.
Dalšími vyšetřeními jsou zobrazovací metody jako RTG
plic, ultrazvuk ledvin, scintigrafie kostí (na oddělení nukleární
medicíny), CT, MRI (magnetická rezonance) břicha a malé pánve,
v některých případech i ultrazvuk přes dolní část tlustého střeva
(rektum), která naléhá na stěnu prostaty nebo cystoskopie – zavedení
hadičky do močového měchýře.
Z invazivnějších vyšetření se může udělat punkce (aspirace)
tenkou jehlou (pro cytologické vyšetření nádorových buněk) nebo
punkční biopsie zase přes tlusté střevo nebo přes
pánevní dno. Ta se pak pošle na histologické vyšetření.
Léčba rakoviny prostaty
Způsob léčby závisí na povaze nádoru, věku nemocného, jeho celkovém
stavu a přidružených jiných vážnějších onemocnění zvláště ve
vyšším věku.
Nemocné, u nichž se na karcinom přišlo náhodou během jiné operace
v této oblasti a je tedy teprve v počátečním stádiu, pouze sledujeme.
Lokálně pokročilá stádia (nádor už se rozšířil do uzlin a do močové
trubice) jsou vhodná k operaci.
Nejzávažnější komplikací může být inkontinence –
nemožnost zadržení moče v močovém měchýři spojená s pomočováním –
a impotence. Dnes už však existují dokonalejší operační
techniky, takže k těmto komplikacím tak často nedochází.
Další léčebnou možností je ozařování (radioterapie)
oblasti prostaty nebo celé malé pánve a v místech případného
metastatického postižení (především kostí).
Na některých pracovištích
se dělá i brachyradioterapie (ozařování „zevnitř“ ,
kdy se pomocí speciálních instrumentů zavede zářič do blízkosti
prostaty, paprsky tedy nejdou přes kůži, nemají tolik vedlejších účinků
a jejich léčebný efekt je vyšší). Výsledky ozařování nádoru jsou
srovnatelné s chirurgickou léčbou.
Výjimečností nádoru prostaty je, že se v jeho léčbě dá použít
i hormonální terapie (podobně jako u nádoru prsu
u žen).
Dříve se užívaly estrogeny (ženské pohlavní
hormony, které mají na karcinom prostaty tlumivý efekt, protože inhibují
uvolňování jednoho hormonu hypofýzy – luteinizačního hormonu – a
díky jeho nedostatku klesá tvorba testosteronu a snižuje se růst buněk
prostaty), ale po tom, co se ukázaly jejich vedlejší nežádoucí účinky,
zejména tromboembolické a kardiovaskulární komplikace, se používat
prakticky přestaly.
Jinou, v dnešní době preferovanou, možností hormonálního zásahu je
operace varlat – jejich vyjmutí
(orchiektomie). Tato operace je velmi jednoduchým chirurgickým
výkonem. Přestane se tvořit testosteron (produkují ho totiž buňky
pohlavních mužských žláz – varlat), který ovlivňuje růst nádoru.
Analogií je podávání gonadoliberinů, resp. jejich
náhražek (goserelin, leuprolid a další), které mají právě i opačný
účinek, než přirozené hormony. Dochází tedy také k inhibici produkce
testosteronu v podstatě jako při podávání estrogenů s tím rozdílem,
že tady to máme bez vedlejších účinků.
Z psychologického hlediska je tato léčba lépe akceptována než
chirurgická kastrace, ale je také významně dražší. Na počátku léčby
může dojít k přechodnému zhoršení, což se může projevit například
intenzivnějšími bolestmi kostních metastáz.
Prevencí proti tomuto
fenoménu je současné podání antiandrogenu (látka, která
má účinek opačný než testosteron) zpravidla již týden před plánovaným
zahájením léčby.
K výraznému snížení hladin testosteronu (stejných
jako kdyby byla provedena operační kastrace) dojde po třech
týdnech léčby.
Jindy se antiandrogeny podávají současně celou dobu
s gonadoliberinovými analogy, hovoříme pak o kombinované
léčbě. Jde o to, že testosteron se zčásti tvoří
i v nadledvinách, proto i po zastavení jeho tvorby ve varleti mohou jeho,
sice už nižší, hladiny způsobovat nadále růst nádoru prostaty.
Pokročilá stádia nádoru, pokud na něj nezabrala hormonální léčba, je
možné léčit chemoterapií. Vždy je to ale až druhořadý
postup po té, co jsme vyzkoušeli léčbu hormonální. Podává se
mitoxantron, docetaxel a vinorelbin. Estramustin je zvláštní druh léku,
jehož efekty zatím nejsou prokazatelné.
Diskuse
Další názvy: karcinom prostaty, zhoubný nádor prostaty, adenokarcinom prostaty, maligní nádor prostaty, rakovina předstojné žlázy
Strach z kastrace: Jak zůstat mužem při nádoru prostaty | Žena.cz
V listopadu se za knír nestydí dokonce už ani ženy. Důvodem je tradiční Movember, jehož smyslem je připoutat pozornost k rakovině prostaty.
U Čechů je druhým nejčastějším zhoubným nádorem a třetí nejčastější příčinou jejich úmrtí na následky rakoviny. Mladším ročníkům se však také nevyhýbá – naopak!
Jak poznat nebezpečí?
„Nebezpečí je o to větší, že ve stádiu, kdy lze nádor vyléčit, nevyvolává vůbec žádné varovné příznaky, a proto se na jeho přítomnost musí aktivně myslet.
Velmi významnou roli zde může sehrát žena – partnerka, sestra, dcera, vnučka, které na muži záleží a která v mužově životě bývá často významným hybatelem“, říká doc. MUDr. Roman Zachoval, Ph.D.
, primář Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice.
Muži obecně dbají méně na své zdraví, neradi chodí na vyšetření a u prostaty se obvykle se utěšují, že problémy „tak nějak patří k věku“. Navíc se bojí diagnózy i kvůli obavám z následků léčby.
Strach ze ztráty mužství je zbytečný
Od poloviny 20. století se při léčbě nádorů prostaty přistupovalo ke kastraci neboli operativnímu vyjmutí varlat.
Strach z kastrace patří z psychologického hlediska k primárním mužským strachů, ale u rakoviny prostaty už je naštěstí zbytečný. Medicína dnes ale nabízí nové, méně radikální léčebné postupy.
Díky nim může žít pacient spokojený život, jehož kvalita nemusí být nemocí celkově postižena. Rakovina prostaty dnes již neznamená nutně konec sexuálního života, ani konec mužství.
Doporučujeme: Sex nemá vliv na prostatu, tvrdí urolog
Jednou z dalších léčebných možností, které se používaly dříve, bylo užívání ženských hormonů.
„Umělé podávání estrogenu významně přispívá k potlačení růstu zhoubného nádoru prostaty, neboť snižuje tvorbu testosteronu, který jeho růst vyživuje.
Tato metoda ale měla řadu vedlejších účinků, jako je třeba cévní trombóza nebo srdeční komplikace,“ uvádí MUDr. Otakar Čapoun z Urologické kliniky VFN a 1. LF UK v Praze.
Odstranění prostaty – co způsobí?
Dnes se toto onemocnění řeší většinou jinak. V případech, že lékaři nádor zachytí v počátečním a málo agresivním stadiu, může dokonce stačit pouze sledování a monitorování stavu pacienta. Na jeho celkový, tedy i sexuální život, tak nemoc dlouhé roky nemusí mít žádný vliv.
Pokud je nádor ohraničený pouze na prostatu, lze jej s nadějí na celkové vyléčení léčit několika způsoby – ozařováním nebo operativním odstraněním prostaty. Tento zákrok je spojen se dvěma hlavními komplikacemi – úplnou neplodností (zaniká možnost ejakulace) a s problémy s erekcí, které se ovšem dají účinně řešit.
„Problémy s erekcí, které mohou nastat až u 80 % pacientů, jsou ale zase v 80 až 90 % případů řešitelné. U části pacientů dobře fungují klasické tabletové léky.
Větší část nemocných ale velmi dobře reaguje na injekce aktivních látek, které si aplikují sami do topořivých těles penisu přímo před pohlavním stykem,“ vysvětluje doktor Čapoun.
Mezi další komplikace patří inkontinence.
Jak zůstat mužem
Rakovina prostaty je závislá na hladinách testosteronu, proto je u pacientů s pokročilým stadiem onemocnění třeba přistoupit k hormonálnímu snížení testosteronu pomocí léků – proto se jí říká farmakologická nebo chemická kastrace. Její výhodou však je, že po přerušení podávání léků se pacient vrací do normálu během několika dní až týdnů.
„Při ní je pacient oproti celkovému odstranění prostaty schopen ejakulovat, ale má sníženou úroveň testosteronu na minimum. Má tedy problémy s libidem a také s erekcí. Pokud však erekce dosáhne, je schopen i ejakulovat. Všechny nežádoucí účinky se však dají úspěšně řešit stejně jako v případě odstranění prostaty,“ potvrzuje MUDr. Čapoun.
Znáte svoji prostatu?
Stud, strach – někdy mužům v návštěvě lékaře brání také neznalost vlastního těla. Víte, kde se prostata vlastně nachází? A jak vypadá – jak je velká, jaký má asi tvar, barvu…?
Díky edukativní výstavě Bodies Revealed, která se snaží veřejnost vzdělávat v oblasti znalostí lidského těla, je možno si prostatu detailně prohlédnout a na své otázky tak získat jasnou odpověď. Výstavu je až do konce roku možno zhlédnout v brněnské galerii Vlněna.
Další podrobnosti o rakovině prostaty, její léčbě a všech souvislostech s tímto onemocněním spojených naleznete ZDE
MOHLO BY VÁS ZAJÍMAT:
- Zvětšená prostata: Nebezpečná i bez nádoru
- 7 věcí, které vedou k depresi. Dejte si na ně pozor
- Bylinkářka radí: Jak na choroby podle horoskopu?
Vstoupit do galerie | 7 Alergie a slavní: Které celebrity trápí?
Video Mohlo by Vás také zajímat: Rozváží zdarma jídlo samoživitelkám i seniorům: Jsem Ježíškem každý den, říká Vránová | Video: Daniela Drtinová
Rakovina prostaty – Onkologická poradna – iDNES.cz
Dobrý den pane prof. Chtěl bych se zeptat, mému dědečkovi byla před dvěma roky zjištěna rakovina prostaty a nedávno mu zjistili meta do sleziny a jater. Podrobné zprávy z vyšetření jsem neviděl, ale chtěl bych se zeptat kam nejčastěji rakovina prostaty metastázuje a jak dlouho přibližně může ještě žít s touto dg. Je mu 70 let. Děkuji za odpověd Lukáš – sanitář FN Plzeň
Lukáš
Toto není obvyklé místo metastáz rakoviny prostaty, nejčastější metastázuje do kostí, hlavně páteře, ale je to možné. Délka života se dá odhadnout jen orientačně, pokud jde o opravdu metastázy rakoviny prostaty a není to další nádor, je možné i dlouhodobější přežívání.
Dobrý den, můj otec 74 let má diagnózu Adenoca prostateae T2CNOMOGls 6, PSA 17,8. CT pánve: zvětšená prostata, LU nezvětšeny,Scintigrafie skeletu:zobrazení skeletu symetrické, homogenní. Doporučena mu byla kurativní radioterapie a nasazen Androcur. Operace vzhledem k věku nebyla doporučena. Je tato léčba dostatečná? Děkuji za odpověď.
Jana
Tato léčba je dostatečná a je velká pravděpodobnost, že by se mohl vyléčit. Tak mu držím palce.
Dobrý den, mám rakovinu prostaty, PSA 10,2, G7, T2aN0M0, píšete, že RAPE a ozařování mají prakticky stejnou úspěšnost. Je mi 58 let. Prý mám velkou šanci na vyléčení, ale dost se bojím poruch erekce. Byla mi navržena buď normální RAPE, robotická RAPE nebo ozařování. Liší se riziko poruch erekce u těchto metod, nebo to je stejné?
Radek
Na to není jednoduchá odpověď, riziko poruchy erekce je vždy, snad nejmenší po robotické RAPE, ale ani tam to není zaručené.
Dobrý den, chtěl bych se zeptat, jaké jsou možnosti léčby karcinomu prostaty, pokud po radikálním ozáření prostaty dojde k recidivě. Původně bylo stadium T2aN0M0, G7, PSA 11,8. Je ještě možné vyléčení? Díval jsem se na Vaše dřívější odpovědi a píšete, že pokud byla prostata kvůli nádoru radikálně ozářena a nádor recidivuje, není již další ozařování možné. Děkuji za odpověď.
Jiří
Ano, teoreticky je možné ještě vyléčení, další ozařování na oblast prostaty možné není, ale mohou se použít další léčebné metody dle konkretního stavu nemocného. Proberte to s vašim onkologem nebo urologem.
Dobrý den, přítel má rakovinu prostaty, nález loni v září, PSA měl 14,31, G8, stadium T2bN0M0. Prodělal ozařování, PSA po něm kleslo na 0,14, ale pak začalo růst, teď má 0,9, podle urologa jde o recidivu. Udělali mu znovu CT malé pánve, LU nezvětšené, scintigrafie skeletu negativní. Má ještě šanci na vyléčení a jaké jsou možnosti léčby? Je mu 61 let
Nina
Je jistě podezření na recidivu, ale CT ani scintigrafie ji neprokázaly.To samozřejmě neznamená, že je vše v pořádku. Měl by mít hormonální léčbu, pokud by neúčinkovala, je možné uvažovat i o chemoterapii. Má šanci i na roky života, ale těžko se to odhaduje, počkejte na reakci na léčbu.
Dobrý den, mému otci diagnostikovali v lednu rakovinu prostaty.Po operaci vypadalo všechno v pořádku.Minulý měsíc se mu zhoršili výsledky krve a našli mu metestázy v páteři,kyčelním kloubu a játrech. Nedoporučili mu žádnou léčbu, kromě hormonální.Nikdo nám víc neřekl, chtěla bych se zeptat na prognózu.Otci je 61 let.Mnohokrát děkuji.
Milada Pavlíková
Hormonálni léčba je u karcinomu prostaty ta základní, takže to je zřejmě v tomto ohledu v pořádku.Prognoza je nejistá, ale řada pacientů s metastázami v kostech při rakovině prostaty žije i dlouhá léta. Nelze to ale samozřejmě zaručit. Pokud by se stav horšil i při hormonální léčbě, jsou i další možnosti jako radioterapie a někdy i chemoterapie, záleží na řadě okolností.
Dobrý den, otec má general. adenoca prostaty, nález loni v listopadu, PSA221, mnohačetné metastázy skeletu, také ve střevech a moč. měchýři.
Letos v lednu kastrace, bere Bonefos a Cyproplex, po kastraci PSA170, teď mu ale stouplo na 269, je chudokrevný a má zvýšenou hladinu urey v krvi. Subjektivně zatím bez větších obtíží, pouze často močí, bolesti moc nemá.
Je mu 80 let, dá se odhadnout, kolik času mu ještě zbývá, dá se mu ještě nějak prodloužit život? Děkuji mnohokrát za odpověď
Gabriela
Půjde spíše o měsíce než o roky. Zásadním způsobem se mu život prodloužit nedá.
Vážený pane profesore, v roce 2007 byla manželovi ozářena prostata (T2NOMO). PSA rychle klesalo až na 0,41 v říjnu 2008. Po půl roce kontrola a zvýšení PSA až na 8,21. CT skeletu a prostaty beze změn, recidiva neprokázána.
Začal užívat CASODEX. Po 7 týdnech kontrola PSA, došlo ke snížení na 2,21.Lékařka mu řekla, že bude Casodex užívat 2 roky.
Jaký je Váš názor , znamená to, když došlo ke snížení PSA, že je v pořádku? Jaká léčba se používá následně po 2 letech? Díky za odpověď.
Eva
Myslím, že je zatím vše v pořádku, ptát se nyní, co bude za dva roky, je předčasné.
Dobrý den, pane profesore. Děkuji předem za Váš čas a odpověď. Prosím o prognozu manžela – 57 let, v r. 2001 nefrektomie pro světlob. renální karcinom G3-4 pT2pNXMO – dnes bez recidivy. V r. 2007 zjištěna elevace PSA, (hodnota 30)následovala biopsie prostaty s výsledkem acinární adenokarcinom Gleason 7.
Ozařování proběhlo začátkem tohoto roku, po 3 měsících PSA kleslo na 10, po dalších 3 měsících kleslo na 5, ale přesto je to hodnota dost vysoká. Znamená to, že radioterapie nezabrala tak, jak by měla? Ráda bych poznamenala, že veškeré léčbě věříme a doufáme ve vyléčení stejně jako to bylo u léčby prvního karcinomu ledviny.
A tímto velice děkujeme všem onkologům za pomoc pacientům.
Jiřina
Je dobře, že karcinom ledviny byl zlikvidován a že manžel je v remisi onemocnění. Návrat této nemoci ale teoreticky nastat může. Pokud se týká rakoviny prostaty, nepíšete TNM stadium na začátku nemoci, ale vypadá to zřejmě dobře, PSA klesá, někdy to trvá dlouho. Tak manželovi držím palce, aby byl v pořádku.
zdraví vás pane doktore.mám strýce má rakovinu prostaty.diagnozu moc neznáme.včera jsme zaním byli,je na tom moc špatně.má metástázi všude.na rukách má naplasti s morfinem.ještě pred měsícem byl dobrý.hodně zhubnul.myslíte že je to hodně vážné?děkuji za odpověd.
petra
Ano, je to bohužel velmi vážné, strýc se nemůže uzdravit a onkologická léčba mu může život o něco prodloužit.
Dobrý den. Můj děda (88let, soběstačný, stále ještě aktivní), je po provedení orchiektomie a hormonální léčbě pro CA prostaty. Hormonální léčba nezabrala, PSA stále roste, do toho porucha fce ledvin (zvýšená urea, kreatinin). Lékaři se shodli, že z důvodu celkového zdrav.
stavu nelze s ledvinami nic dělat, proto nezahájí ani radioterapii. Prý by dědovi to vše jen zkomplikovalo zbytek života. PSA nyní 159, roste velmi rychle, urea a kreat mírně nad normou, žádné bolesti ani větší potíže neudává, pouze časté noční močení, scinti kostí nedokáže rozlišit meta od degenerativních změn. 1.
Chci se zeptat, jestli opravdu nelze přispět nebo vše zpomalit žádnou podpůrnou léčbou. 2. Na co se máme připravit – jaký bude další postup nemoci-začnou bolesti kloubů, kostí…..?Jaké příznaky máme očekávat? 3.Půjde vše zvládnout v domácí péči? Léčba bolesti? Jsem zdravotní sestra. 4.
Postupuje tato nemoc rychle nebo pomalu? Vím, že asi nelze na nic z toho jednoznačně odpovědět, přesto prosím za názor. Dě
Katrin.
Podpůrná léčba zde asi nepomůže, zvláště kdy nemocný vlastně nemá obtíže. Mohou přijít bolesti kostí a pak by měla být důsledná léčba bolesti, kterou by měl umět každý dobrý lékař. Pokud jste zdravotní sestra a udělate si na to čas, pravděpodobně to doma můžete zvládnout. V tomto případě bych očekával spíše rychleší potup nemoci.
Tatínek 75 let, má acinický adenokarcinom prostaty, PSA 6,2, Gleason score 5 (3+2). SWtojí před rozhodnutím: sledování, robotická prostatectomie, radioterapie. Na operaci je idnikován 23.6.09. Stále váháme, převažující názory jsou sledovat. K operaci však byl zindikován….. Děkuji za odpověď.
Eva
Vše je možné, ozařování a operace mají podobné léčebné výsledky, trochu jiné nežádoucí účinky. Záleží hlavně na nemocném, čemu dá přednost.
MŮJ manžel 55 let hodnota PSA 4,67-odoperována prosta roboticky.Vzorky s prostaty před operací 2 plus 3 je 5 .Nyní čekáme na histologii z celé prostaty.CT i scinti neg.Má šanci na úplné vyléčení.
ALENA
Záleží na histologii a na stadiu nemoci dle TNM. Teprve pak je možné se vyjádřit k prognoze.
Dobrý den pane profesore. Mému tatínkovi (59 let) byla při biopsii zjištěna rakovina prostaty. PSA měl 2,57. V květnu 2008 mu byla provedena RAPE. Při kontrole mu doktor napsal diagnózu pT2a pN0 MX GI 3+3.
Kontrolni PSA mel v 07/2008 0,002, v 12/2008 PSA 0,001 a nyní po roce od operace se PSA zvýšilo na 0,05.
Je to hodně velké zvýšení a znamená to, že se jeho stav zhoršil? Jaké má šance na vyléčení? Ještě podotýkám, že tatínek už za 4 měsíce od operace nastoupil do zaměstnání. Děkuji moc za odpověď.
Alena
Neznamená, pravděpodobně se nic neděje. Nevím proč je MX, předpokládám, že vyšetření na metastázy měl udělaná a že byla negativní. Kdyby tomu tak bylo, byla by jeho prognoza dobrá.
Prosím o vysvětlení, tchán r.1929 po opakovaném vyšetření prostaty mu byl zjisten CA prostaty. Byl zatím na scintigrafii skeletu – výsledek vysoce susp. incip. metastat.postižení C a Th páteře, žebra, sterna. Čeká ho vyšetření CT břicha a malé pánve. Až na špatný zrak a sluch se cítí dobře.
V poslední době se objevily mírné bolesti zad, které přičítá k věku. Zatím o své nemoci neví a my stojíme nad otázkou, zda ho v jeho letech ještě trápit chemoterapii nebo příp. jiným léčením. V současné době se mí rodiče léčí také s rakovinou a podle našeho názoru by tchán tutu léčbu nezvládl ani psychicky.
Určitě se poradíme s onkologem v místě bydliště, ale rádi bychom znali Váš názor. Děkuji.
Míla
Rakovina prostaty se léčí chemoteraopii jen výjimečně. U metastatického stadia přichází v úvahu především terapie hormonální, která se většinou dobře snáší a je také nutná léčba bolesti, aby se nemocný zbytečně netrápil.
Dobrý den,můj manžel 51 let- má diagnozu C61 zhoubný novotvar prostaty. Je po prostatektomii, histol: Oba perif.laloky infiltrovány acinárním karcinomem G score 3+4 pT3a NX MX.
Tři měsíce po operaci měl PSA nulové. Nyní chodí ještě na ozařování. Chci se vás zeptat,jaká je podle vašeho názoru prognoza na úplné vyléčení. Taky nerozumím výsledkům NX a MX, proč nelze stanovit .
Děkuji za odpověď.
Jarka
Je těžké se vyjádřit, když nepíšete N a M, když je u tohoto znaku X, znamená to, že to nebylo vyšetřené nebo to není jasné. Pokud by měl menžel před operací a ozařováním N0 a M0, byla by prognoza dobrá s možností vyléčení, takto se nemohu vyhádřit. Tak to proberte s jeho lékařem, třeba se to vyjasní.
Vážený pane profesore, manželovi v roce 2007 ozářena prostata (T2NOMO). PSA rychle klesalo až na 0,41. Letos v dubnu kontrola u lékaře ,po půl roce zjištěno zvýšení PSA až na 8,21. Byl na CT skeletu a prostaty a nebyly prokázány žádné změny.
Nebyla zjištěna recidiva nádoru ani změny na skeletu. Začal užívat Casodex a 17.6. jde na kontrolu PSA. Lékařka mu řekla, že jde pravděpodobně o biochemickou reakci v prostatě a řekla mu to i předtím než absolvoval CT.
Jaký je Váš názor? Díky za odpověď.
Eva
To se teprve uvidí při následujícíh vyšetřeních, zda jde o recidivu nádoru či ne. Blíže se k tomu nemohu vyjádřit, omlouvám se. Držím manželovu palce, aby byl v pořádku.
Pane doktore mooc děkuji, že mi odpovídáte. strýc je po orchatektomii 22měsíců, jinak chodí každý měsíc na Zometu, bere Bicaluplex 50mg, měl 10ozářek na kosti, nyní probíhá CHT Taxatore(což jsme ted přerušili), pije Nutridrink(přesto že dobře jí), dáváme Aktiferin, Becomplex.
Loni mu bylu zjištěno meta do ureteru který byl ošetřen zavedením stentu, dle onkologie ma krevní testy v pořádku,nyní je tedy oslaben CHt,ale i HGB z 80 stouplo na 87, příští týden opět nové odběry.Bolesti má jak jsem psala tak na 3 a to také dle počasí(ke všemi měl před několika lety úraz pateře, tak i k tomu bolest přisuzuje).
Je možné ještě nějakým způsobem PSA snížit? Moc Vám děkuji Miluše
Miluše
PSA se sníží, když je léčba úspěšná. Samo PSA nemocného samozřejmě ničím neohrožuje, je to jen znamení, že je aktivní nádor.
Dobrý den pane doktore, děkuji za rychlou odpověď. Mám ještě jednu otázku. Je možné, aby při první biopsii prostaty PSA 3,77, prostata pohmatem hrbolatá.
místy tvrdá, odebráno 10 vzorků) byly odebrány vzorky, ve kterých se nádor nenacházel, a proto se na nádor nepřišlo. Jak jsem již psala nyní půjde otec na druhou biopsii pro zvýšené PSA na 5,21.
A má výška nebo lépe hodnota PSA přímo vztah k velikosti či agresivitě nádoru? Otec 71 let. Ještě jednou Vám děkuji.
Pavla
Ano, je to možné, prostě se nepodařilo píchnout do nádoru, píchání je naslepo. Přímý vztah mezi PSA a agresivitou nádoru není.
Dobrý den pane doktore, strýc po orchatektomii 22 měsíců, meta do kostí lopata kyčelní(ta ozářena 12/08), meta do reteru kde je stent 04/08,nyní po 6CHT, zhubl o 6kg, nyní Cht zastavena a přibral 2kg ,chut k jídlu má, HGB z 80 stoupl na 87, cití se jen mírně unaven a bolesti(dle stupnice 0-10) na 3(také dle počasí).Bohužel PSA stale stoupá, je ještě nějaká možnost, ž se zastaví nebo nabere opačný směr?Do jaké výše může až PSA vystoupit.Nezpůsobuje CHt stoupání PSA? Je pro onemocnění ca prostaty PSA tak důležité?je možné mu prodloužit nějakým způsobem život?Strýci je 58let a je to velký bojovník! děkuji Miluše
Miluše
Je to složité, jde o pokročilou rakovinu prostaty. Nepíšete podrobnosti o dosavadní léčbě, pravděpodobně je ještě něco v rezervě, i když už byl léčen poměrně hodně. Vyléčení není bohužel možné. Chemoterapie zvýšení PSA nepůsobí.
Dobrý den, jsem 2roky po ozařování prostaty T3N0M0. PSA mi neustále kolísá od 0,17 do 0,9. Lékařka říká, že je to v pořádku a na kontrolu jdu až po půl roce.
Za ty dva roku jsem absovoval 1x sono (konečníkem).
Mám velké bolesti zad (již teda několik let), není možné, abych měl metastázy do kostí? Lékařka říká, že na sonu je vidět, že nádor je zlikvidován, tak metastázy nepřipadají v úvahu. Je toto možné?
Ivo
Je to teoreticky možné, ale může to být i něco jiného. Nádor před likvidací mohl vypustit nějaké buňky do těla, které mohly udělat metastázy. Ale možná je více pravděpodobná jiná příčina bolesti. Doporučuji udělat scintigrafii kostí a RTG nejvíce bolestivých míst páteře.
Dobrý den pane doktore, chtěla jsem se zeptat. Zaslechla jsem, že pokud se bere Bicaluplex nebo casodex vic jak rok je neučiiný. Tak to bylo řečeno onkologem mému známému. Můj otec ho také bere, je po orchatektomii 1,5 roku, známý ale po orchatektomii není. trochu mě to zaskočilo. Děkuji za odpověď Jitka
Jitka
Není to přesně tak jak píšete, proberte to s ošetřujícím lékařem vašeho otce.
Dobrý večer, podstupuji radioléčbu adenokarcinomu prostaty, (jsem po 25 ozařování)chci se zeptat, zda je ejakulát nebezpečný pro moji manželku. Mám ji nějak chránit? Mohu být ještě do budoucna plodný? Chceme ještě dítě.
jan
Ne, určitě nebezpečný není. Plodný pravděpodobně nebudete, ale není to jisté.
Otci je 64let, nyní po operaci prostaty s klasifikací T2NXM1, mnohočetná ložiska na skeletu. PSA klesá. Byla mu předepsaná hormonální léčba. Již před operací otci začaly bolesti v oblasti hrudníku a lopatek a stále trvají. Ustoupí tyto bolesti nebo to bude jen horší? Proč otce neposlali na ozařování nebo chemoterapii?
mirka
Bolesti mohou po léčbě ustoupit, jsou ještě rezervy v léčbě, třeba ozařování. Ale v každém případě je nutná důsledná léčba bolesti, aby se otec netrápil zbytečně. Pokud by to nezvládal ošetřující lékař, můžete se obrátit na některou ambulanci pro léčbu bolesti, která je v každém kraji.
Partner má bioptický nález na prostatě. PSA 5,4, pravý lalok prostupen středně a špatně diferencovaným karcinomem ve všch odběrech, Gleasonovo skore 9 (4+5).
Proužky prostaty v celém rozsahu prostoupené středně diferencovaným karcinomem, místy jsou cribriformní formace M 8140/3 I-II, infiltrace v celém rozsahu odběru, tendence k disociaci zřejmá, místy nepatrná ložiska zánětlivé infiltrace. Doporučena léčba: RAPE a LYE. Partnerovi je 50 let. O rakovině prostaty v rodině neví.
Není navržená léčba příliš radikální vzhledem k věku a s ohledem na její důsledky? Co byste doporučil? Nyní léčen v Thomayerově nemocnici. Kam případně na druhou konzultaci? Předem děkuji za odpověď.
Jana z Prahy
Druhá konsultace je možná například na Homolce. Je možné uvažovatž i o radioterapii, ale neuvádíte podrobnosti, například TNM stadium.
Dobrý den. Pane profesore, přítel 53 let je 4 roky po RAPE. Pravidelně chodí co tři měsíce na kontroly a je bez další léčby. PSA mu po celou dobu kolísá od 0,04 po operaci, s výkyvy až po 0,4, nikdy neměl hodnotu PSA na 0.
Po tom, co všechno jsem si o rakovině prostaty přečetla v tom zatím nevidím nic mimořádného, ale přítel se velmi znepokojuje.
Pochopila jsem správně (tedy když to velmi zjednoduším), že důvodem ke znepokojení by byl soustavný růst PSA případně další problémy? Děkuji.
Hana
Ano, máte naprostou pravdu.
Karcinom prostaty
Stanovení stádia nemoci má rozhodující hodnotu v další léčbě. Je proto velmi důležité pokročilost choroby přesně určit. Klíčové především je, zda se nádor dostal „za hranici“ prostaty, tedy zda ložisko opustily metastázy, které se někde uchytily (nejčastěji kosti a obratle páteře). Toto stanovení pokročilosti se nazývá odborně staging, tedy jakési „škatulkování“.
Stádia
Stadium 1 (A) – bez příznaků (asymptomatický), nádor je lokalizován uvnitř prostaty, neopustil její hranice. Nemoc se diagnostikovala pomocí PSA z krve nebo biopticky.
Stadium 2 (B) – lokalizované ložisko, je potvrzeno biopticky. Biopsie byla provedena na pozitivity PSA z krve nebo bylo zjištěno vyšetřením přes konečník (per rectum).
- Stadium 3 (C) – ložisko není lokalizováno na žlázu předstojnou, opouští její hranice a může se šířit na další orgány v těle.
- Stadium 4 (D) – metastázy jater, plic, kostí, mozku apod.
- Pro určení stádia rakoviny se častěji používá Mezinárodní systém TNM klasifikace, kdy jednotlivá písmena znamenají:
- T: Popisuje samotnou rakovinu číselným označením udávajícím velikost
- N: Popisuje rozšíření na lymfatické uzliny
- M: Informuje, zda se rakovina rozšířila a stala se metastatickou
Léčba karcinomu prostaty
Způsob léčby závisí na mnoha faktorech – povaze nádoru, věku nemocného, jeho celkovém stavu a přidružených jiných vážnějších onemocnění zvláště ve vyšším věku.
Pacient by měl být součástí rozhodovacího procesu. Lékař by měl s pacientem komunikovat a nastínit mu všechny možnosti a jejich důsledky.
Je pravda, že lékař je člověk, který problému rozumí, ale pacient je ten, kdo bude muset s výsledky rozhodnutí žít.
Nemocné, u nichž se na karcinom přišlo náhodou během jiné operace v této oblasti a je tedy teprve v počátečním stádiu, pouze sledujeme. Lokálně pokročilá stádia (nádor už se rozšířil do uzlin a do močové trubice) jsou vhodná k operaci.
Operace – radikální prostatektomie Chirurgický zákrok, při němž se odstraní celá žláza prostaty a žlázy k ní přilehlé. Operace není vhodná pro každého, její vhodnost musí zhodnotit lékař. Cílem operace je odstranit rakovinu z těla před tím, než má možnost se rozšířit do dalších částí těla. Rizika a komplikace radikální prostatektomie – krvácení během a po operaci
- – kontraktura hrdla močového měchýře – zjizvená tkáň, která se vytvořila na hrdle močového měchýře v místě, kde je močová trubice přišita k močovému měchýři a může způsobovat potíže s močením
- Další léčebnou možností je ozařování (radioterapie) oblasti prostaty nebo celé malé pánve a v místech případného metastatického postižení (především kostí).
Paprsky o vysoké radiační energii jsou zaměřeny na cílovou oblast (nádor). Maligní (nádorové) buňky mají oproti normálním menší schopnost se po poranění ozářením regenerovat a jsou tak zničeny. Samozřejmě zemřou i některé z normálních buněk, ale ty dokáže tělo nahradit.
Je možné mu pomoci i speciálními preparáty. Ozařování zabere 6,5 až 7 týdnů od pondělí do pátku. Ozařování trvá 10 – 15 minut. Hlavní cílem léčby je kontrola růstu rakoviny a prevence dalšího šíření.
Ozařování nebolí a moderní techniky nepoškozují kůži v takové míře jako dříve.
- Jaké mohou být vedlejší účinky – únava – poranění močového měchýře (pálení při močení, časté nutkání k močení) – problémy s erekcí (včetně úplné impotence) – průjmy – inkontinence
- Několik týdnů po ukončení léčby vedlejší účinky obvykle zmizí.
- Na některých pracovištích se provádí i brachyradioterapie (ozařování „zevnitř“, kdy se pomocí speciálních instrumentů zavede zářič do blízkosti prostaty, paprsky tedy nejdou přes kůži, nemají tolik vedlejších účinků a jejich léčebný efekt je vyšší).
- Výsledky ozařování nádoru jsou srovnatelné s chirurgickou léčbou.
Výhodou nádoru prostaty je, že se v jeho léčbě dá použít i hormonální terapie (podobně jako u nádoru prsu u žen).
Dříve se užívaly estrogeny (ženské pohlavní hormony, které mají na karcinom prostaty tlumivý efekt, protože inhibují uvolňování jednoho hormonu hypofýzy – luteinizačního hormonu – a díky jeho nedostatku klesá tvorba testosteronu a snižuje se růst buněk prostaty), ale po tom, co se ukázaly jejich vedlejší nežádoucí účinky, zejména tromboembolické a kardiovaskulární komplikace, se používat prakticky přestaly.
Jinou, v dnešní době preferovanou, možností hormonálního zásahu je operace varlat – jejich vyjmutí (orchiektomie). Tato operace je velmi jednoduchým chirurgickým výkonem. Přestane se tvořit testosteron (produkují ho totiž buňky pohlavních mužských žláz – varlat), který ovlivňuje růst nádoru.
Analogií je podávání gonadoliberinů, resp. jejich náhražek (goserelin, leuprolid a další), které mají právě i opačný účinek, než přirozené hormony. Dochází tedy také k inhibici produkce testosteronu v podstatě jako při podávání estrogenů s tím rozdílem, že tady to máme bez vedlejších účinků.
Z psychologického hlediska je tato léčba lépe akceptována než chirurgická kastrace, ale je také významně dražší. Na počátku léčby může dojít k přechodnému zhoršení, což se může projevit například intenzivnějšími bolestmi kostních metastáz.
Prevencí proti tomuto fenoménu je současné podání antiandrogenu (látka, která má účinek opačný než testosteron) zpravidla již týden před plánovaným zahájením léčby.
K výraznému snížení hladin testosteronu (stejných jako kdyby byla provedena operační kastrace) dojde po třech týdnech léčby.
Jindy se antiandrogeny podávají současně celou dobu s gonadoliberinovými analogy, hovoříme pak o kombinované léčbě. Jde o to, že testosteron se zčásti tvoří v nadledvinách, proto i po zastavení jeho tvorby ve varleti mohou jeho, sice už nižší, hladiny způsobovat nadále růst nádoru prostaty.
Pokročilá stádia nádoru, pokud na něj nezabrala hormonální léčba, je možné léčit chemoterapií. Vždy je to ale až druhořadý postup po té, co jsme vyzkoušeli léčbu hormonální, ale rakovina stále pokračuje v růstu. Cílem je zlikvidovat rychle rostoucí rakovinné buňky.
Sledování po léčbě
Pokud jste někdy byli léčeni s rakovinou prostaty, je nezbytné, abyste po zbytek života podrobovali pravidelným kontrolám. Nejlepším způsobem je test na PSA.
Jak často budou tyto testy prováděny, záleží na konkrétním zdravotním stavu, absolvované léčbě a na stupni pravděpodobnosti, že rakovina byla vyléčena.
Menší změny na PSA nemusí nic znamenat, ale pokud bude hladina PSA vzrůstat při každé další kontrole, znamená to, že se rakovina vrátila. Čím rychleji PSA roste, tím větší znepokojení vyvolává.