16. ledna 2020 (aktualizováno: 30. března 2021)
V tomto článku najdete kompletní informace o inkontinenci, která postihuje zhruba třetinu naší populace. Jaké jsou příznaky, projevy, kdo nejčastěji inkontinencí trpí a jak je účinná léčba úniku moči. 
Obsah:
Jako inkontinence neboli únik moči je označován stav, kdy člověk není schopen zadržet moč nebo kapky moči.
Termínem inkontinence je označován jak únik moči, tak i nedobrovolný únik stolice (někdy může být označován jako střevní inkontinence nebo fekální inkontinence). Statistiky uvádějí, že s únikem moči se během svého života setká až 50% žen.
Mnoho postižených ale kvůli obavám a studu nevyhledají odbornou pomoc. Často je únik moči dočasný a ve většině případu vyplývá z aktuálního zdravotního stavu pacienta.
Mezi nejčastější spouštěče inkontinence patří:
- Oslabení svalů pánevního dna – ochablé pánevní dno je dáno nejčastěji věkem, obezitou, porodem nebo namáhavou prací. Často se s inkontinencí potkávají ženy v období menopauzy. Oslabené pánevní dno může vést až k prolapsu dělohy.
- Infekce močových cest – vznikají, pokud bakterie proniknou do močových cest. Kromě pocitu bolesti a pálení při močení, zimnice a neustálého nutkání jít na toaletu mohou způsobit také inkontinenci moči.
- Zvětšená zbytnělá prostata – zpomaluje průtok moči, což může způsobit inkontinenci z přetékání, častější močení ve dne i v noci, slabý proud moči nebo také neúplné vyprázdnění močového měchýře.
- Poúrazové stavy spojené s poraněním míchy a poraněním mozku – poškození míchy a mozku mohou způsobit neschopnost ovládat močový měchýř. Inkontinence se objevuje velice často při roztroušené skleróze, mrtvici nebo Parkinsonově chorobě.
Inkontinence postihuje častěji ženy a je spojována s vyšším věkem. S některými druhy se ale potkávají také muži, ženy po porodu, a dokonce i děti. Inkontinence negativně ovlivňuje kvalitu života, postižení se velmi často vyhýbají společnosti z obavy úniku moči nebo stolice.
Stresová inkontinence
Jedná se o nejčastější typ úniku moči, který vzniká při náhlém nitrobřišním tlaku při zvedání těžkého břemene, kýchnutí, kašli, smíchu nebo cvičení. Nejčastější příčinou stresové inkontinence jsou oslabené svaly pánevního dna, kterou trpí více ženy než muži. Močový měchýř není dostatečně podporován, protože svaly pánevního dna jsou ochablé a moč může samovolně vytékat. Tento druh inkontinence postihuje více ženy, protože mají během svého života období, která ke vzniku úniku moči napomáhají. Mezi tyto období patří zejména těhotenství, porod a úbytek hormonů v době menopauzy. Inkontinence u mužů se objevuje často po operaci prostaty nebo po úrazech.
Urgentní inkontinence
Urgentní inkontinence neboli hyperaktivní močový měchýř se vyznačuje náhlým a velmi intenzivním nucením na močení, kdy musí pacient velmi rychle vyhledat toaletu. Na rozdíl od inkontinence stresové svěrače i pánevní dno fungují v pořádku. Příčinou mohou být nepřesné signály, které vysílají receptory ve svalech močového měchýře do mozku. Vysílají signál, že je močový měchýř plný, což ve skutečnosti není pravda. Urgentní inkontinence se může projevovat i během spánku, kdy kvůli močení musí pacient 1-3x za noc vstávat. Tento problém je také nazýván jako nykturie. V průběhu dne se může urgentní inkontinence objevit např. když pacient slyší téct vodu, např. při mytí nádobí apod. Je to nejčastější typ inkontinence u mužů. Tento typ úniku moči se může vyskytnout také kvůli poškození nervů močového měchýře, např. při roztroušené skleróze, mozkové mrtvici nebo po úrazu. Aby bylo možné určit správnou léčbu, je důležité tento problém konzultovat s odborníkem, který stanoví správnou diagnózu.
Smíšená inkontinence
Tento typ spojuje několik inkontinenčních typů dohromady. Nejčastěji stresovou a urgentní inkontinenci dohromady, pro které jsou typické náhlá potřeba močení spojená s námahou vznikající při zvedání těžkých předmětů, kašli nebo kýchání.
Funkční inkontinence
Objevuje se u osob se sníženou pohyblivostí, špatnou komunikační schopností nebo u osob, které trpí psychickým onemocněním. Např. osoby na invalidním vozíku se nemusí dostat na toaletu včas, osoby s Alzheimerovou nebo Parkinsonovou nemocí si návštěvu toalety neumí naplánovat. Funkční inkontinence je spojena často s věkem pacienta.
Inkontinence moči z přetékání
Jedná se nechtěný únik moči při přeplnění močového měchýře. Typickým příznakem je samovolné odtékání moče po kapkách. Močový měchýř nelze úplně vyprázdnit a ten se postupně naplňuje zbytkovou močí. Nejčastěji postihuje starší muže se zvětšenou prostatou. U žen se může vyskytovat při zúžení močové trubice po operacích. Další příčinou mohou být např. diabetická neuropatie nebo spinální stenóza, které mají vliv na poruchy při vyprazdňování močového měchýře.
Únik moči v těhotenství a po porodu
Z průzkumu vyplývá, že téměř 60% žen se během těhotenství setká s inkontinencí a více než 30% žen trápí únik moči po porodu. Rostoucí miminko v děloze způsobuje tlak na močový měchýř a pánevní dno. Po narození dítěte jsou svaly pánevního dna oslabené a může docházet k úniku moči. Maminky často tato stresová inkontinence velmi překvapí a místo radosti z narození miminka řeší problémy s inkontinencí. Po porodu se doporučuje cvičit Kegelovy cviky, které pomohou navrátit povolené svaly pánevního dna opět do stavu před porodem. Pokud ani po půl roce po porodu a cvičení nedochází ke zlepšení, konzultujte svůj zdravotní stav s fyzioterapeutem, který vám poradí se správným cvičení.
Samovolný únik stolice
Inkontinence stolice neboli fekální inkontinence se častěji objevuje u žen a mezi nejčastější příčiny patří dysfunkce pánevního dna, porucha svěrače nebo stavy po nemocích jako mozková mrtvice, diabetes nebo skleróza. Únik stolice je velmi stresující a obtěžující, proto se doporučuje co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Včasná léčba zabrání další zhoršování kvality života postiženého pacienta. Během léčby se používají pomůcky při inkontinenci stolice, nejčastěji inkontinenční kalhotky.
Reflexní inkontinence
Psychogenní inkontinence
Tento typ inkontinence postihuje převážně starší pacienty a vzniká při strachu a úzkostech, často např. v období hospitalizace v nemocnici.
Inkontinence po dlouhodobém zavedení močové cévky
Při dlouhodobém zavedení cévky může dojít k disfunkci svěračů močové trubice. Pokud vás únik moči trápí, co nejdříve se obraťte na odborníka. Návštěvy lékaře při inkontinenci se nemusíte vůbec obávat. Včasná diagnostika a léčba zlepší vaši kvalitu života. Po běžné lékařské prohlídce vás ošetřující lékař odešle na oddělení urologie, kde vám bude provedeno odborné vyšetření. 
Prvotní vyšetření je spojeno s anamnézou, kterou zjišťuje lékař při rozhovoru s vámi.
Na co se vás bude lékař pravděpodobně ptát?
- Jak často a jaké množství moči uniká.
- Kdy dochází k úniku moči – při smíchu, kašli, kýchnutí, cvičení?
- Jestli trpíte náhlým nucením na močení.
- Jak často chodíte na toaletu přes den i v noci.
- Používáte nějaké inkontinenční pomůcky, např. vložky, pleny?
- Dochází k úniku moči také při pohlavním styku?
- Jestli se v moči objevuje také krev.
- Jaký máte proud při močení.
- Lékař se bude také zajímat o počet porodů nebo gynekologických operací, které by mohly mít na inkontinenci vliv.
- Jestli trpíte také jiným onemocnění, jako např. cukrovkou, roztroušenou sklerózou, Parkinsonovou chorobou apod.
Po počáteční anamnéze přichází další možná vyšetření:
- Rozbor moči – zjišťuje se výskyt infekce nebo močových kamenů.
- Krevní testy – v laboratoři se vyhodnocují krevní testy a hledají se souvislosti s inkontinencí.
- Urodynamika – prověřuje a měří tlak a proud moči.
- Cystoskopie – vyšetření probíhá v celkové anestezii a provádí se pomocí cystoskopu, který se zavede do močové trubice. Tímto vyšetřením se pozoruje obsah močových cest, močovodů a močového měchýře.
- Ultrazvuk – díky ultrazvuku je možné pozorovat práci ledvin, močovodů a močového měchýře.
- Stresový test – díky tomuto testu se zjišťuje, jestli pacient trpí stresovou inkontinencí, tzn. sleduje se únik moči při kašli nebo smíchu.
Ke všem vyšetřením dostává pacient k vyplnění ještě tzv. mikční deník. Po dobu 24 hodin se zapisuje čas a množství tekutin, které pacient vypije a vyloučí. Tyto údaje jsou velmi zásadní pro určení správné diagnostiky a nastavení nejvhodnější léčby. Pro úspěšnou léčbu je základní zejména správné určení typu inkontinence na základě anamnézy a vyšetření u odborníka. Pouze na základě zjištění typu a jasné příčiny inkontinence může být léčba inkontinence úspěšná.
Posilování pánevního dna
Léčba elektrickou stimulací
Pro zpevnění pánevního dna se používá také elektrická stimulace. Jedná se o velmi častý léčebný postup u stresové a urgentní inkontinence.
- Magnetická stimulace
- Jedná se novou metodu zvanou také Biocon 2000, kdy je bezkontaktní metodou posilováno všech více než 25 svalů pánevního dna.
- Trénování močového měchýře
Při této léčbě se zapisují časy močení a časy nechtěného úniku moči. Postupně se z těchto jednotlivých časů plánuje pravidelnější častější močení, které předchází inkontinenci. Tato léčba se používá při inkontinenci z přetékání.
Biologická zpětná vazba neboli biofeedback
Tato léčba se uplatňuje zejména při urgentní a stresové inkontinenci. Pomocí měřících přístrojů je možné docílit, že pacient opět získá kontrolu nad svými svaly v oblasti pánve.
Léčba pomocí léků
Léky se využívají především při úniku moči z přetékání. Léky mohou uvolnit svaly v okolí močového měchýře a vedou k jeho celkovému vyprázdnění. Nebo naopak jiné léky posilují močovou trubici a tím zabraňují přetékání. Léky mohou mít ale také mnoho jiných vedlejších účinků, proto výhody a rizika vždy konzultujte se svým ošetřujícím lékařem.
Implantát
Implantát svým objemem pomůže uzavřít močovou trubici a zmírnit následky stresové inkontinence. Jedná se o kolagen či silikon, který je v lokální anestezii vstříknut pacientovi do tkáně v okolí močového měchýře. Léčba implantátem se musí po čase opakovat.
Operace inkontinence
Chirurgické řešení úniku moči bývá lékaři často navrhováno až po vyzkoušení výše uvedených šetrnějších léčebných metod. Jde o mini invazivní operační zákrok, při které je zavedena tzv. tahu prostá vaginální páska neboli TVT páska, která zafixuje močovou trubici. Zajistí tak podporu močové trubice při zvýšeném nitrobřišním tlaku. Nověji se nyní zavádí tzv. TOT neboli trans-opbturatorní páska, což je pro pacienta ještě šetrnější. Únik moči je pro pacienta závažný sociální a hygienický hendikep. Lidé, které inkontinence trápí, se straní společnosti z důvodu obavy možného trapasu úniku moči na veřejnosti. Odmítají cestovat a jejich kvalita života se snižuje. 
Tipy, jak inkontinenci zvládnout:
- Pokud trpíte únikem moči při kašli nebo cvičení, začněte co nejdříve s posilováním pánevního dna. Buďte ale vytrvalí, ke změně nedojte během několika dní, ale měsíců.
- Vyvarujte se potravinám, které mohou močový měchýř dráždit, např. káva, alkohol, citrusové plody apod.
- Řádnou intimní hygienou omezíte vznik infekcí močových cest.
- Dbejte na svoji životosprávu, nadváha inkontinenci jenom napomáhá.
- Vhodnou stravou a pohybem předcházejte zácpě. Ta může zvyšovat tlak na váš močový měchýř.
- Dodržujte pitný režim, i když trpíte únikem moči. Omezení příjmu tekutin vede k dehydrataci a infekcím močových cest.
- Nestraňte se společnosti a používejte vhodné inkontinenční pomůcky.
S použitím vhodných inkontinenčních pomůcek se nemusíte stranit společnosti a můžete žít plnohodnotný život, protože moderní pomůcky jsou velmi diskrétní. Pro zvolení nejvhodnější pomůcky je zapotřebí rozlišit, jakým stupněm inkontinence trpíte. Inkontinenční pomůcky se totiž rozdělují dle stupně savosti a také podle pohlaví.
Lehký stupeň inkontinence
Střední a těžký stupeň inkontinence Pro tento druh úniku moči jsou nejvhodnější inkontinenční kalhotky. Navlékací kalhotky se doporučují zejména aktivní pacientům, připomínají svým vzhledem a navlékáním klasické spodní prádlo. Při těžkém stupni a pro dlouhodobě ležící pacienty se používají zalepovací plenkové kalhotky, které připomínají dětské papírové plenky. Opět se i tyto pomůcky rozlišují dle velikosti a savosti.
Přečtěte si i další články na téma Inkontinence:
Jana 30.03.2021 14:13
Dobrý den, rok po druhém porodu stále trpím stresovou inkontinencí. Je mi 40 let. Zkoušela jsem cvičit, ale asi správně nezapojuji ty správné svaly pánevního dna. Rozhodla jsem se pro léčbu na přístroji Biocon.
Mám za sebou zatím 5 terapií z 12, ale zatím nedošlo ani k malému zlepšení. Dokonce mi to přijde horší. Včera jsem např. byla lehce běhat a úniky moči byly výrazné, předtím mi uniklo jen pár kapek.
Myslíte, že mám vytrvat a že mi ta léčba pomůže? Pořád čtu, jaké s tím jsou skvělé výsledky, ale moc mi to tedy nepřijde. děkuji.
Reagovat
Re:
Dentimedshop.cz 30.03.2021 14:44
Dobrý den, paní Jano. Děkujeme za Váš dotaz. Boj s inkontinencí je na dlouhou trať. Zkuste ještě vytvrvat do konce terapie a potom samozřejmě konzultujte problém s lékařem. Jedině ten Vám může nastavit další vhodnou léčbu.
Reagovat
Jana 30.03.2021 17:17
Děkuji za rychlou odpověď. Ještě k tomu mám jeden dotaz: nevíte prosím, jakou úspěšnost má léčba stresové inkontinence bioconem?
Reagovat
Re:
Dentimedshop.cz 30.03.2021 20:34
Paní Jano, zkušenosti bohužel nemáme žádné. Jsme eshop s inkontinenčními pomůckami. Do ordinace lékařů se nedostaneme…
Reagovat
Inkontinence moči
Inkontinence označuje neschopnost udržet moč nebo stolici. V následujícím článku se zaměříme na inkontinenci moči, která se vyskytuje výrazně častěji než inkontinence stolice a celosvětově postihuje v průběhu života v některé své formě až polovinu ženské populace. Tento problém se však nevyhýbá ani mužům, i když se vyskytuje méně často a na základě jiných příčin.
Projevy a komplikace močové inkontinence
Inkontinence moči je nechtěný samovolný, tedy vůlí neovlivnitelný únik moči. Moč buď odtéká pouze občas, anebo pozvolna neustále.
Moderní definice inkontinence zahrnuje ale také silné nucení na močení (urgenci) anebo zvýšenou frekvenci močení během dne (polakisurie) a potřebu častého vstávání na močení v noci (nykturie). Za inkontinenci moči lze označit i občasné „ucvrknutí“ např.
při kašli, smíchu nebo fyzické zátěži, protože za normálních podmínek je zdravý člověk schopen moč 100% udržet i v těchto případech zvýšeného nitrobřišního tlaku. Mezi další projevy inkontinence patří pocit nedokonalého vyprázdnění po močení, přerušované močení, problémy se zahájením močení, nebo dokonce bolest při močení.
V některých případech se jedná o problém pouze přechodný (např. při močové infekci, zácpě, silném kašli), jindy trvalý.
Inkontinence moči je problematická nejen z hlediska sociálního, kdy ji postižený člověk musí omezovat nebo zcela vynechávat některé své běžné aktivity a je vystaven velkému psychickému tlaku, protože není schopen ovládnout základní tělesnou funkci, ale také z hlediska zdravotního. Únik moči významně znesnadňuje hygienu, což zvyšuje riziko vzniku kožních potíží (od lehkých opruzenin až po infikované chronické rány) nebo infekcí močového i pohlavního traktu.
Příčiny inkontinence
Příčiny samovolného úniku moči u žen je několik a většinou so kombinují. Nejčastěji je inkontinence způsobena oslabením pánevního dna vlivem těhotenství a porodu, hormonálních změn provázejících menopauzu, nadváhy nebo nadměrné fyzické zátěže (např. zvedání těžkých břemen).
Nejčastější příčinou úniku moči u mužů jsou stavy po operacích prostaty (často pouze přechodně) při jejím nezhoubném zbytnění (tzv. benigní hyperplazie prostaty) nebo po úplném odstranění této struktury pro nádorové onemocnění. I samotná hyperplazie prostaty působí nejrůznější poruchy močení.
příčinou může být také porucha inervace vývodných močových cest např. po operaci v dané oblasti, po mozkové mrtvici, úrazu páteře spojeném s poškozením míchy, vlivem tzv. diabetické neuropatie, roztroušené sklerózy nebo Parkinsonovy choroby. Inkontinenci mohou způsobit nebo zhoršovat některé léky (např.
diuretika zvyšující vylučování vody z organismu).
Dělení močové inkontinence
Inkontinence moči se dělí na dva základní typy – stresovou a urgentní. Přes svůj název stresová inkontinence nijak nesouvisí s psychickým stresem.
jedná se o únik malého množství moči při zvýšení nitrobřišního tlaku, např. při kýchnutí nebo fyzické aktivitě. Stresová inkontinence je nejčastěji se vyskytujícím typem u žen.
Je způsobena oslabením svalů pánevního dna nebo poruchou funkce močové trubice a jejího svěrače.
Urgentní inkontinence označována také jako hyperaktivní močový měchýř je typická naléhavým nucením na močení, častou frekvencí močení a potřebou vstávat opakovaně na močení v noci.
Nemusí být tedy vždy nutně doprovázena i únikem moči. Pokud k němu dochází, jedná se obvykle o větší množství než v případě stresové inkontinence. Hyperaktivní močový měchýř postihuje stejně často muže i ženy.
U žen se někdy oba typy inkontinence kombinují.
Z dalších méně častých typů úniku moči se vyděluje reflexní a paradoxní inkontinence. reflexní inkontinence vzniká v důsledku ztráty kontroly nad vyprazdňováním močového měchýře při neurologickém onemocnění nebo po poranění mozku či míchy.
Paradoxní inkontinence neboli inkontinence z přetékání se projevuje odkapáváním moči po ukončení močení a pocitem nedokonalého vyprázdnění, protože v močovém měchýři zůstává po vymočení zbytek tekutiny.
příčinou mohou být neurologické poruchy, ale nejčastěji se jedná o překážku v odtoku moči způsobenou zbytnělou prostatou. Tento typ úniku moči se tak vyskytuje zejména u mužů.
Možnosti prevence a léčby inkontinence
Zcela zásadní v prevenci i léčbě inkontinence moči je udržovat si přiměřenou tělesnou hmotnost a funkční pánevní dno. To je potřeba pravidelně posilovat. Nejvhodnější cviky a to, jak je správně provádět, vám nejlépe poradí zkušený fyzioterapeut. Někdy jsou při cvičení využívány i speciální pomůcky nebo elektrostimulace.
Důležitá jsou také režimová opatření spočívající v úpravě pitného režimu. Ten se nedoporučuje příliš omezovat, ale je třeba vyvarovat se močopudným a dráždivým nápojům (např. silná káva, alkohol, limonády sycené oxidem uhličitým, citrusové džusy) a pití si rozložit do menších dávek v průběhu dne.
Pro lepší kontrolu močení během noci je vhodné omezit příjem tekutin dvě hodiny před ulehnutím. Častou chybou pacientů trpících únikem moci je přílišné omezení příjmu tekutin během dne, protože moč je pak koncentrovanější, což vede k intenzivnějšímu dráždění močového traktu, které může vlastní projevy inkontinence zhoršovat.
Navíc se tak vystavují riziku dehydratace se všemi jejími závažnými důsledky (např. vyšší krevní srážlivost, riziko vzniku močových kamenů, selhání ledvin).
V léčbě hyperaktivního močového měchýře je hojně využívána medikamentózní léčba (např. propiverin, solifenacin).
Stresovou inkontinenci se v některých případech daří zvládnout lokální aplikací hormonálních přípravků nebo podáváním některých antidepresiv (např. imipramin, duloxetin). Jindy je třeba inkontinenci řešit pomocí operačního zákroku.
Existují různé druhy, často minimálně invazivních výkonů, které se volí na základě hlavní příčiny a tíže inkontinence.
Pro zkvalitnění života pacientů s inkontinencí jsou dostupné speciální inkontinenční pomůcky, od velmi tenkých vložek až po plenkové kalhotky či podložky. Většinu z nich hradí při předepsání lékařem z velké části zdravotní pojišťovna. S jejich výběrem vám ochotně poradí ve vaší lékárně.
trpíte-li některou z forem inkontinence, nebojte se svěřit svému lékaři (např. praktický lékař, gynekolog). V řadě případů se jedná o problém řešitelný a rozhodně neplatí, že např. u osob ve vyšším věku je třeba s inkontinencí počítat a prostě se s ní smířit.
Komu se svěřit při úniku moči?
Protože léčba počáteční fáze je vždy jednodušší. Potíže s únikem moči se mohou časem stupňovat. Únik moči nazýváme odborným termínem inkontinence a rozlišujeme několik typů. Otestujte se a za pár minut zjistíte, jak na tom jste právě vy.
U mužů představuje nejčastější příčinu zvětšující se prostata. Při léčbě v počáteční fázi často stačí úprava životosprávy, případně léky – můžete se tak vyhnout nutnosti operace. U žen s lehkým únikem moči v mnoha případech pomůže cvičení. Proto neodkládejte návštěvu lékaře a řešte již první počáteční potíže s únikem moči.
Pomůže vám váš praktický lékař?
Určitě se můžete obrátit na svého praktického lékaře. Provede rozbor vzorku moči, vyloučí například zánět močového měchýře, který by mohl být příčinou úniku moči. V případě potřeby vás pošle ke specialistovi.
Ženy mohou potíže s únikem moči konzultovat i se svým gynekologem. Velmi často se inkontinence u žen objeví v těhotenství a po porodu kvůli povoleným svalům pánevního dna.
Pomůže pravidelné cvičení Kegelových cviků. Ucelenou sestavu na posílení pánevního svalstva vytvořil dr. Arnold Kegel, gynekolog, který chtěl pomoci svým pacientkám. Cviky zvládnete podle našich bezplatných videonávodů.
Začněte s nimi ještě dnes.
Ke specialistovi i bez doporučení
Ke specialistovi se můžete objednat i rovnou bez doporučení od praktického lékaře. Při objednání doporučujeme ověřit, zda má lékař smlouvu s vaší pojišťovnou a jaké jsou případné poplatky za vyšetření. Připravili jsme pro vás seznam odborníků na inkontinenci, takže si můžete najít lékaře ve svém blízkém okolí.
Co vás na vyšetření čeká?
Návštěva lékaře se často odkládá i kvůli obavám z vyšetření. Zajímá vás, jak urologické vyšetření probíhá? Podívejte se na náš článek, ve kterém se průběhu vyšetření podrobněji věnujeme. Nebo vás zajímá, co vše lékař dokáže zjistit z jednoho vzorku moči? I toto téma jsme pro vás zpracovali.
Získejte až 1700 Kč měsíčně na inkontinenční pomůcky
Podle stupně inkontinence můžete získat příspěvek na inkontinenční pomůcky ve výši až 1700 Kč měsíčně. Inkontinenční pomůcky jsou spolehlivé a diskrétní, takže se ani s únikem moči nemusíte vzdávat žádné ze svých oblíbených aktivit.
Příspěvek získáte pouze na základě návštěvy lékaře, který se zabývá léčbou inkontinence. Najděte specialistu ve svém okolí a objednejte se co nejdříve.
11 otázek o úniku moči pro urogynekologa MUDr. Lukáše Horčičku
Jaký podíl vašich pacientek řeší ve vaší ordinaci problémy s inkontinencí?
Odhaduji kolem 10 procent, tedy pokud jde čistě o gynekologickou praxi.
Co může pacientka čekat při návštěvě specialisty s ohledem na únik moči? Jaká ji budou čekat vyšetření?
Pacientka je k vyšetření u specialisty urogynekologa doporučena obvykle praktickým lékařem nebo gynekologem. Čeká ji gynekologické vyšetření, urodynamika a speciální ultrazvukové vyšetření přes rodidla.
Jsou vyšetření bolestivá či jinak nepříjemná?
Vyšetření nejsou bolestivá, jen jistě nepříjemná jako každé gynekologické vyšetření.
Jaké jsou možnosti léčby z hlediska vaší specializace? Mohou mi jako inkontinentnímu pomoci nějaké prášky, nebo operace?
Způsoby léčby inkontinence závisí na typu inkontinence. U někoho postačí medikamenty, někdy naopak rehabilitace pánevního dna a jindy nezbývá než operovat.
O posilování svalstva pánevního dna se mnoho píše, ale ženy uvádí, že zlepšení stavu není dlouhodobé, můžete to uvést na správnou míru?
Základem cvičení svalů pánevního dna je trpělivost a houževnatost. Pokud ale lze svaly posílit, je možné, že se pacientka vyhne operačnímu zákroku. Běžně se udává zlepšení stavu o 50 % minimálně u 60 pacientek ze sta.
Jde se počínající inkontinence dočista zbavit?
Myslím, že lze. Je ale potřeba se zavčasu svěřit.
Co byste doporučil jako prevenci vzniku inkontinence?
Jednoduchá prevence neexistuje. Příčin inkontinence je tolik, že nelze vybrat jen některé a těm se snažit vyhnout. Omezení těžké námahy u žen, rozumný pitný režim, redukce nadváhy atd.
Liší se nějak inkontinence u mužů a žen? – co se týče původu potíží, věku, kdy se inkontinence projeví, zastoupení inkontinentních v populaci?
Ve stáří jsou na tom obě pohlaví stejně: Jinak inkontinencí v mladším věku trpí více ženy.
Přečtěte si více o inkontinenci v České republice. Co odhalil náš výzkum?
V čem ženy nejčastěji chybují s ohledem na únik moči?
Největší chyba pacientek je vyčkávání na okamžik, až se inkontinence zhorší. Pořád je to normální, pak jen občas a potom už to jde někdy řešit jen obtížně. Měly by o svém problému hovořit – s rodinou, svým ošetřujícím lékařem – praktikem, gynekologem.
Jak jste se dostal k oboru gynekologie?
Rodinně. Můj dědeček byl gynekolog, a tak jsem chtěl jít v jeho šlépějích.
Co byste na závěr doporučil lidem, kteří trpí inkontinencí?
Aby se co nejdříve svěřili se svými potížemi a následně dodržovali doporučení odborníka.
MUDr. Lukáš Horčička je urogynekolog, gynekolog a porodník. Je vedoucím lékařem Urogynekologické ambulance GONA v Praze, kde se dlouhodobě věnuje péči o pacientky s dysfunkcí močového systému, která se často projevuje různými typy inkontinence. Je odborným garantem Moliklubu společnosti HARTMANN – RICO pro oblast gynekologie.
Díky správné pomůcce se i s inkontinencí dá plnohodnotně žít
Někdy trvá i déle než rok, než se pacient s inkontinencí odhodlá navštívit lékaře a svěřit se mu se svým problémem. Co hrozí, když lidé svůj problém s únikem moči dlouhodobě neřeší?
Často se stává, že je inkontinence příznakem závažného onemocnění, které je potřeba vyšetřit a léčit. Není tedy vhodné spoléhat se na samovolné vyřešení problému, naopak je důležité co nejdříve kontaktovat lékaře, který pacienta vyšetří a navrhne další postup. V mnoha případech lze inkontinenci účinně léčit.
Při zanedbání problému hrozí především potíže s pokožkou, jako např. opruzeniny a záněty v oblasti genitálií, ale také může časem dojít ke zhoršení úniků. Dlouhodobě má neřešení inkontinence vliv také na psychiku pacienta, mohou se totiž u něj rozvinout deprese, úzkost a nespavost.
Je tedy důležité, aby si pacient uvědomil, že se jedná o zdravotní problém, který je možné řešit a díky tomu žít i nadále plnohodnotný život.
Na trhu je v současné době velké množství pomůcek pro lidi s inkontinencí. V čem se liší?
Pomůcky můžeme rozdělit do skupin podle stupně inkontinence. Při menších únicích moči postačí pacientům většinou speciální absorpční vložky, které jsou dobře prodyšné, a navíc je díky nim možné regulovat zápach.
Při větším úniku moči nebo u ležících pacientů jsou vhodnější klasické zalepovací či natahovací plenkové kalhotky, případně vložné pleny v kombinaci s fixačními kalhotkami. Výhodou plenkových kalhotek je i indikátor vlhkosti, který ukazuje, že je potřeba je vyměnit.
Speciálně pro muže byly vyvinuty urinální kondomy, které jsou buď samolepicí, nebo se připevňují na penis pomocí lepicího proužku a jež dále odvádějí moč do sběrného sáčku, který je zavěšen na dolní končetině. K ochraně lůžka se hojně používají nepropustné podložky či prostěradla.
K dostání je i celá řada kosmetických produktů určených speciálně pro lidi s inkontinencí.
Běžné vložky zápach neřeší
Problém s únikem moči řeší ženy často hygienickými vložkami. Je to správné?
Menstruační vložky nejsou ideálním řešením, protože moč je řidší než krev a uniká z těla ve větším objemu. Savost menstruačních vložek je tedy nedostatečná, zatímco absorpční vložky jsou z materiálů s rychlejší absorpcí. Navíc bakterie v moči vytvářejí při svém rozkladu silný zápach, jehož pohlcení vyžaduje zvláštní technologie, které jsou využívány jen u inkontinenčních vložek.
Kde se dají inkontinenční pomůcky sehnat a kdo na ně má nárok?
Pomůcky jsou k dostání téměř v každé lékárně či zdravotnických potřebách. V dnešní době si je lze pohodlně objednat přes internet i přímo z domova. Nárok na ně má každý pacient od věku tří let, u kterého byla prokázána inkontinence. Pomůcky lze předepsat maximálně na tři měsíce dopředu a hospitalizovaným pacientům je poskytuje zdravotnické zařízení.
Kdo je může předepsat?
Inkontinenční pomůcky může předepsat smluvní lékař pojišťovny odborností urolog, neurolog, dětský neurolog, gynekolog či geriatr. Pomůcky samozřejmě může předepisovat i praktický lékař na základě vyšetření a potvrzení inkontinence specialistou. Množství předepsaných pomůcek stanovuje vždy lékař na základě anamnézy a zhodnocení zdravotního stavu pacienta.
Výběr pomůcky se řídí stupněm inkontinence
Podle čeho se mají pacienti při volbě pomůcky rozhodovat?
Pomůcky dělíme na tzv. absorpční, do kterých je moč vsakována, a tzv. derivační, které moč odvádějí. Rozdíly mezi absorpčními výrobky jsou především v savosti, velikosti pomůcky a rozdílném anatomickém tvarování pro muže a ženy. Výběr pomůcky by se měl odvíjet od stupně inkontinence, který stanoví lékař a zároveň může pomoci při dalším rozhodování.
Kdo pacientům pomůže s výběrem správné pomůcky?
Může to být lékař, sestra, ale i výrobce pomůcek. Další variantou pak může být online průvodce inkontinencí, který je dostupný na webových stránkách výrobců inkontinenčních pomůcek a jenž na základě odpovědí na položené otázky navrhne pacientům vhodný typ pomůcky. Většina výrobců navíc nabízí vzorky zdarma, takže si je stačí objednat, vyzkoušet a na základě toho se rozhodnout.
Je v pořádku, když si pacient sám stanoví diagnózu inkontinence a objedná si přes internet inkontinenční pomůcky?
Rozhodně ne! Inkontinence vzniká z různých příčin. Může být příznakem jiného základního onemocnění, které je potřeba dovyšetřit. V mnoha případech je inkontinence dobře léčitelná, nebo se dá alespoň částečně zmírnit.
Může i v průběhu onemocnění docházet ke změně stupně inkontinence? Kdo v takovém případě upozorní pacienta na to, že by měl změnit pomůcku, kterou používá?
Ano, ke změnám stupně inkontinence docházet může. Zpočátku mohou pacienti potřebovat savější pomůcky, postupně může během léčby dojít ke zmenšení množství unikající moči, a tím pádem je možné upravit i typ pomůcky, případně jen její savost.
Nebo naopak jak pacient stárne, přestanou mu postupně vyhovovat vložné pleny s fixačními kalhotkami a budou pro něj vhodnější natahovací plenkové kalhotky.
Většinou by to měl být samotný pacient, kdo dá impulz k tomu, že mu již stávající pomůcka nevyhovuje.
Inkontinenční pomůcky hradí částečně i pojišťovna
Jak moc finančně náročné je pořízení inkontinenčních pomůcek?
V porovnání s menstruačními vložkami jsou inkontinenční pomůcky finančně náročnější, ale pokud je pacientům vystaven poukaz, mají nárok na jejich částečnou úhradu z veřejného zdravotního pojištění, a to následovně:
- u vložek pro lehkou inkontinenci − úhradu max. 450 Kč za 150 kusů měsíčně,
- u vložných plen pro střední inkontinenci − úhradu max. 900 Kč za 150 kusů měsíčně,
- u fixačních kalhotek pro střední inkontinenci − úhradu max. 190 Kč za 24 kusů ročně,
- u plenkových kalhotek pro těžkou inkontinenci − úhradu max. 1700 Kč za 150 kusů měsíčně.
Ceny konkrétních produktů jsou dostupné na internetu nebo v lékárně či ve zdravotnických potřebách.
S jakými problémy se mohou potýkat pacienti, kteří dlouhodobě používají špatnou pomůcku?
Může se jednat například o protékání, které je většinou způsobeno nevhodně zvolenou savostí či velikostí pomůcky.
Stejně tak může být při nevhodně zvoleném parametru nutné pomůcky častěji měnit, čímž se zvyšuje jejich spotřeba, a tím pádem i finanční náročnost. Strach z protečení může také vést k psychickým problémům.
Co se týče dalších potíží, to mohou být například zánětlivé nebo alergické ekzémy či proleženiny. Ekzémy mohou vzniknout také při používání nevhodných kosmetických přípravků.
Co by si měli uvědomit pacienti s inkontinencí, kteří se za svůj problém stydí?
Stejně jako duševní onemocnění je i inkontinence v naší společnosti stále tabu. Lidé se bojí o těchto problémech mluvit nebo si myslí, že inkontinence prostě k vyššímu věku patří.
Pacienti by si však měli uvědomit, že se nejedná pouze o problém medicínský, ale také sociální a psychologický. Není tedy vhodné, aby místo řešení svého problému omezili svou vlastní sociální aktivitu.
Měli by se tedy přestat bát a požádat o informace ohledně inkontinence buď svého praktického lékaře, specialistu, nebo třeba pracovníka v lékárně.
Mají-li tedy pacienti správně zvolenou pomůcku, mohou např. i bez obav cestovat?
V dnešní době přestává být cestování s inkontinencí problémem, protože jednak existují kvalitní materiály, které zajistí pacientům pohodlí až na osm hodin, a pak jsou ve většině destinací pomůcky volně k prodeji.
Pokud je však pacient zvyklý na určitý typ pomůcky, je lepší, když se na cestu zásobí. Pokud chce cestovat nalehko, měl by si dostupnost pomůcek v cílové destinaci předem zjistit. Co se týče toalet, v současné době už existují i tzv.
mapy toalet, které si lze v podobě aplikace stáhnout do mobilního telefonu, nebo je stačí vyhledat na mapách na Googlu.
Magda Hettnerová, redakce uLékaře.cz
Inkontinence: příznaky, léčba (samovolný únik moči)
Inkontinence jako taková postihuje během života až padesát procent žen.
Nejde o jednu nemoc, ale vlastně o příznak (symptom)
vyskytující se z různých příčin.
Rozlišujeme několik typů inkontinence, nejčastěji se objevuje
tzv. stresová inkontinence, tj. únik malého množství moči
například při smíchu, zakašlání, kýchnutí, těžké fyzické námaze
jako je zvedání břemen nebo cvičení. Tento typ je také nejlépe
léčitelný, přičemž je důležité problém včas konzultovat
s lékařem.
Dále rozlišujeme tzv. urgentní inkontinenci, která je,
na rozdíl od předchozí provázena náhlým nucením na močení.
Žena
s tímto typem inkontinence je buzena i několikrát za noc tímto silným
nutkáním a často se stane, že dojde k úniku, protože na toaletu nestihne
dojít.
Tento typ je většinou důsledkem jiného onemocnění, například
bakteriálního zánětu močových cest.
Tyto případy jsou léčeny odstraněním základní příčiny (léčba
antibiotiky apod.)
Dalším typem je inkontinence z přeplnění, kdy se na
základě nervové poruchy močový měchýř není schopen úplně
vyprázdnit.
Existují i smíšené inkontinence, kdy dochází ke
kombinaci různých příčin.
Závažnost této nemoci tkví v její společenské, hygienické i osobní
nepřijatelnosti. Pro většinu lidí je představa neovládání základní
funkce ponižující, nebo přinejmenším intimní a je jim zatěžko
o těchto problémech mluvit.
)
Inkontinencí trpící ženy mohou být proto vyřazeny z aktivního
pracovního, společenského nebo sexuálního života. Důležité je, že
inkontinence je léčitelná a není na místě ji považovat za něco
běžného, co už tak zkrátka musí být.
Rizikové faktory inkontinence
Výskyt inkontinence se zvyšuje s přibývajícím věkem
ženy, kdy klesá hladina ženského hormonu estrogenu a současně povolují
svaly pánevního dna, a to zvláště po menopauze. Důvodem může být
i prodělání těžkého porodu, nebo dlouhodobá nadměrná fyzická zátěž
při zvedání břemen.
Samovolný únik moči může také nastat z důvodu jiné nemoci, jako je
např. diabetes mellitus (cukrovka) nebo neurotické onemocnění. Jednou
z možných příčin je také infekce dolních cest močových (při akutní
inkontinenci). Větší riziko je také při obezitě, nebo chronickém kašli,
kdy je močový měchýř vystavován větší zátěži.
Prevence inkontinence
Vzhledem k příčinám je možná částečná prevence, a to v tomto
případě posilování svalů pánevního dna, ať už
speciálními cviky nebo udržováním celkové fyzické kondice. To také
souvisí s obezitou jako rizikovým faktorem. Na inkontinenci bohužel působit
i faktory, které ovlivnit nemůžeme, a proto prevence této nemoci nebude
zdaleka stoprocentní.
Příznaky a projevy inkontinence
Příznaky nemoci jsou tedy náhlý únik moči, a to při
velké fyzické zátěži nebo zvýšení nitrobřišního tlaku (kýchnutí,
zakašlání apod.).
Pro mnoho žen nyní vyvstane otázka, jak se pozná závažnost nemoci.
Tento aspekt je velmi individuální.
Pro velmi aktivní ženy může být již
počáteční stadium inkontinence nepřijatelným problémem, na druhé straně
jsou ženy, které trpí pokročilým únikem moči a stále berou inkontinenci
jako něco, co je běžná součást jejich života. Není. Je to léčitelná
nemoc a nic co by ženy měly brát jako samozřejmost.
Proto obecně: Vyhýbáte se záměrně činnostem, u kterých by mohlo
dojít k úniku? Nosíte vložku pro zachycení moči? Omezujete svůj pitný
režim ze strachu z většího úniku moči? Dochází k náhlým únikům
při cvičení, kašli, kýchnutí nebo smíchu? Omezuje vás inkontinence ve
vašich běžných aktivitách (práce, výlety, sport)? Jestli si odpovíte na
jednu nebo více z těchto otázek kladně, měla byste svou
inkontinenci řešit.
Léčba inkontinence
I když je inkontinence téma, o kterém ženy nerady mluví, existuje
více způsobů jak tento problém řešit. Důležité je mimo jiné přijít
se včas poradit se svým lékařem, a nenechat únik moči
dojít do pozdějších stadií, kdy bude léčba obtížnější.
Inkontinence se samozřejmě dá do určité míry „maskovat“ ať již
předcházením rizikovým situacím nebo nošením vložek k zachycení
nechtěně uniklé moči.
Tyto způsoby ale inkontinenci neřeší dlouhodobě,
a pokud problémy přetrvávají, platí pravidlo „čím dříve, tím
lépe“. Samovolný únik moči je dnes již tak rozšířeným tématem, že
těžko budete hledat lékaře, který by nevěděl, jak vám pomoci.
Mimo to
existují specializovaná centra po celé republice, zaměřená přímo na
tento problém.
Asi prvním doporučením od lékaře budou tzv. Kegelova cvičení
pánevního dna, kdy se speciálními cviky pokoušíte navrátit
močovému měchýři a trubici podporu ochablých svalů.
Je to metoda, která
není nijak invazivní, ale záleží jen na pacientce, jak bude cvičební
režim dodržovat. Tato metoda je ale účinná pouze, pokud je příčina
inkontinence oslabení svalů pánevního dna (nejčastější příčina) a
u těžších stupňů úniku moči nemusí mít žádný efekt.
V podstatě
jde o vědomé stahování svěračů, kterými lze zastavit
proud moči.
Druhým způsobem léčby může být hormonální terapie.
Žena po menopauze může být ohrožena únikem moči z důvodu poklesu
hladiny ženského hormonu estrogenu, který se dodává tělu ve
formě poševních čípků, krému nebo tablet.
Operativní léčba. V posledních letech se do popředí
dostala miniinvazivní metoda voperování TVT pásky, která
odstraní příčinu inkontinence navždy. Páska je podporou pro ochablou
močovou trubici, která opět odolává stresovým a zátěžovým vlivům.
Operace je opravdu mini– trvá asi 30 minut, je prováděna
v lokální anestezii a žena se může navrátit ke své denní rutině za
2 dny.
Páska není vhodná pro ženy těhotné a ženy
plánující těhotenství. Důležité je také zmínit, že dříve proti
operaci TVT mluvila cena, kdy výkon přišel ženu až na několikatisícové
částky (okolo 15 000 Kč), nyní je výkon plně hrazen
pojišťovnou.
Existují i jiné operační metody léčby inkontinence, TVT metoda je ale
nejrozšířenější pro její minimální invazivnost a celkovou rychlou
rekonvalescenci po zákroku.
Jak si mohu pomoci sám
Kromě prevence obezity jako jednoho z bohužel mnoha
rizikových faktorů a posilování svěračů toho ženy samy opravdu moc
nezmůžou.
Pro správnou léčbu inkontinence, kdy je potřeba nejprve správně odhalit
příčinu úniku moči je vhodné založit si tzv. mikční
kalendář.
Do tohoto jednoduchého diáře se zapisuje denní příjem
tekutin a režim vyprazdňování močového měchýře. Důležité je mít
dostatek tekutin, a vynechat nápoje, které obsahují alkohol a kofein (látky,
které dráždí močový měchýř).
Z tohoto kalendáře může lékař
jednodušeji poznat příčinu a poté započít správnou léčbu.
Komplikace inkontinence
Případné komplikace léčby tkví v nežádoucích účincích
léků nebo běžnými operačními komplikacemi při
invazivní léčbě.
Zavedení TVT pásky je nyní už natolik miniinvazivní metodou, že je
i minimálně riziková. Všechny způsoby léčby je potřeba nejprve řešit
s lékařem, který doporučí nejvhodnější metodu. Nebojte se o své
inkontinenci mluvit a nenechte se s ní omezovat. Každá žena má totiž
právo udržet moč.
Diskuse
Další názvy: samovolný únik moči, neschopnost udržet moč