Nehormonální antikoncepce má různé podoby

Dnešní doba je úžasná v tom, že máme téměř v každém oboru spoustu možnosti. Můžete si vybrat, jestli zajdete na nákup do supermarketu nebo do bioobchodu. Jestli zvolíte cestu klasické medicíny nebo přírodního lékařství. Stejně tak je pestrou oblastí antikoncepce.

Je zajímavé, že i přes tuto škálu variant, ještě stále většina žen v plodném věku věří nejvíce hormonální antikoncepcí.

Je to naší pohodlností nebo opravdu nejsou informace až tak známé a běžně dostupné? Tento článek má za cíl, seznámit vás právě s těmi nehormonálními metodami a představit jejich klady a zápory. Najdete si tu svou? Nebo třeba více z nich?

Většina nehormonálních metod má obvykle tu výhodu že, na rozdíl od hormonálních nemá žádné vedlejší negativní účinky. Není tomu však u všech a proto jsme sepsaly přehledný seznam, který ukáže, na co si dát pozor při výběru nehormonální antikoncepční metody.

Kondom Pánský/Dámský

Když se řekne antikoncepce, určitě si mnozí z nás vybaví právě plátíčko pilulek. Ale když se zeptáte na ochranu před početím, vybaví se nám nejspíš kondom. Kondom (prezervativ) je jednorázovou bariérovou antikoncepcí. Při pohlavním styku vytváří mechanickou překážku, která brání spermiím vstupu do ženské dělohy a znemožňuje otěhotnění.

• Výhody
• + žádné vedlejší a nežádoucí účinky na zdraví + chrání před pohlavně přenosnými chorobami
• Nevýhody
• – riziko selhání při špatné manipulaci – manipulace s kondomem těsně před stykem (může narušit intimní chvíli) – vysoká cena při častém použití – možná alergie na latex

Pesar

Jako druhá nejznámější a možná nejpoužívanější metodou antikoncepce pro ženy je určitě pesar. Antikoncepční pesar je bariérová pomůcka bránící spermiím v průniku z pochvy do dělohy.

Pesary se stávají čím dál více oblíbenějšími především u mladší populace, s tím narůstá i jejich různorodost v materiálech, barvách, ale i typech. Rozlišujeme dva základní typy.

Poševní diafragramu a cervikální klobouček.

1. Výhody
2. + žádné vedlejší a nežádoucí účinky na zdraví + možnost opakovaného použití po dobu 1-2 let + nízká cena vzhledem k délce a četnosti použití
3. Nevýhody
4. – riziko selhání při špatné manipulaci s pesarem – nechrání před pohlavně přenosnými chorobami – pro účinnou ochranu je nutno používat v kombinaci s antikoncepčním gelem (např. Contragel Green)

Chemická antikoncepce (spermicidní gely)

Chemická antikoncepce může mít různé formy. Nejčastěji se jedná o spermicidní gely a čípky. Tato forma antikoncepce je založená na bází „hubení“ spermií. Většina gelů má okamžitý nástup antikoncepčního účinku po aplikaci do pochvy. I zde existují možnosti.

Gely se vyrábějí buď s použitím chemických látek jako jsou nonoxynol-9 a benzalkonium chlorid (Pharmatex) nebo na čistě přírodn&iacute. Ty je však doporučeno bezpečně používat jen v kombinaci s bariérovou antikoncepcí jako jsou kondomy nebo pesary.

• Výhody
• + poměrně jednoduché použití + přijatelná cena
•  Nevýhody
• – nechrání před pohlavně přenosnými chorobami – může způsobovat přecitlivělost vaginální sliznice a alergie – nižší antikoncepční spolehlivost

Nehormonální nitroděložní tělísko (IUD)

Pokud se rozhodnete vysadit hormonální antikoncepci a nechcete se vůbec možnostmi ochrany proti otěhotnění zabývat, nejspíš vám gynekolog představí další oblíbenou formu antikoncepce – nehormonální nitroděložní tělísko.

Nitroděložní tělísko se často podobá písmenu T. Vyrábí se z plastu a je doplněno kovovým drátkem (měď, stříbro, zlato). Uvolňovaný kov má toxický vliv na spermie a v podstatě spermie zlikviduje.

Tělísko do ženiny dělohy zavádí gynekolog obvykle na dobu 3 – 5 let.

1. Výhody
2. + nemožnost opomenout použít antikoncepci nebo udělat jinou chybu v používání + vysoká spolehlivost + nízká cena vzhledem k délce působení
3.  Nevýhody
4. – možnost mimoděložního těhotenství – riziko opakovaných pánevních zánětů – vysoká pravděpodobnost delšího a silnější menstruační krvácení – nevhodné pro ženy, které ještě nerodily – nutná jednorázová vyšší investice

Symtotermální přirozená metoda plánování rodičovství – STM

Pokud skutečně toužíte zjistit, jak vaše tělo funguje, jak se během měsíce cítíte a proč tomu tak je, určitě se k vám dostanou informace o Symptotermální metodě přirozeného plánování rodičovství (STM PPR).

Tato vědecká metoda antikoncepce je založená na sledování tělesných symptomů. Během měsíce sledujete změnu děložního hlenu, tvar děložního čípku a po určitou dobu si měříte také bazální teplotu, kterou si zapisujete.

Pro úplnou přesnost je nutné, pořídit si bazální teploměr se dvěma desetinnými čísly. Tato metoda je veřejnosti často zavrhovaná jako nespolehlivá. Opak je pravdou a pokud se ji správně naučíte používat, je opravdu spolehlivá.

 Vychází z faktu, že vajíčko je schopné oplodnění nejvýše 48 hodin a spermie maximálně 5 dnů. Během plodných dnů je nutné metodu kombinovat s bariérovými metodami antikoncepce nebo prostě sexuálně abstinovat.

• Výhody
• + žádné vedlejší a nežádoucí účinky na zdraví + cena (metody zcela zdarma, kromě investice do bazálního teploměru)
• Nevýhody
• – žena si musí měřit teplotu v určitých dnech cyklu přibližně ve stejnou dobu – v ovulační fázi není možné praktikovat pohlavní styk, nutnost použít jiné antikoncepční metody

Mini počítače – chytré bazální teploměry

Pokud si na zaznamenávání symptomů úplně nevěříte nebo máte k tomu jiné důvody, ale přesto byste rády znaly své plodné dny i zde existuje řešení. Mohou jimi být přístroje, které vám změří teplotu a samy vyhodnotí plodné a neplodné období, tedy kdy můžete otěhotnět a kdy je to vyloučené. Během plodných dnů je nutné používat bariérové metody antikoncepce nebo se zdržet pohlavního styku.

1. Výhody
2. + žádné vedlejší a nežádoucí účinky na zdraví + poměrně jednoduché použití
3. Nevýhody
4. – vysoká pořizovací cena – žena si musí měřit teplotu pomocí přístroje každý den ráno přibližně ve stejnou dobu – v ovulační fázi není možné praktikovat pohlavní styk, nutnost použít jiné antikoncepční metody

Kojení a přerušovaný styk není možné zařadit mezi uznávané antikoncepční metody, protože jsou vysoce nespolehlivé. Některým ženám fungovat mohou, ovšem hraje zde velkou roli zodpovědnost partnera.

Právě zodpovědnost a komunikace s partnerem by měla všem metodám předcházet. Přeci jen se jedná o společnou plodnost obou partnerů a tak bychom se k antikoncepci měli přistupovat.

Věříme, že nyní máte jasnější představu o pestrosti nehormonálních metod antikoncepce a také větší jistotu, do některé z nich se pustit. Oblast antikoncepce se stále vyvíjí a co bylo kdysi velké tabu, je dnes už naštěstí častější téma i mezi partnery.

Dobrou zprávou je, že v každé oblasti existuje i řada odborníků, kteří jsou nakloněni pomoci. Nemusí to být vždy gynekolog, který klientce podá všechny informace. Rozhodně se neváhejte i u něj po dalších informacích pídit. Rádi vám poradíme nebo vás nasměrujeme i my.

Jakýkoli dotaz ohledně nehormonálních metod antikoncepce směřujte do naší gynekologické poradny.

Centrum antikoncepce a preventivní gynekologie

prim. MUDr. Zdeněk Vebera

antikoncepce

Recepty na antikoncepci pro registrované pacientky je možné zaslat po telefonické domluvě formou SMS. Je vhodné mít dostatečnou zásobu antikoncepce na období dovolených a prázdnin!

Zřejmě nejdůležitějším parametrem antikoncepce však je její spolehlivost, kterou udává tzv. Pearlův index, jenž udává počet nežádoucích otěhotnění při užívání antikoncepce ve vzorku sta žen za rok. Největší číslo tedy udává nejmenší spolehlivost antikoncepce a naopak.

Nejzákladnější metodou je tzv. přirozená antikoncepce – tj. ta, která
nevyžaduje žádné lékařské zákroky, užívání léků atd. Patří do ní především sexuální abstinence v plodných dnech ženy (tj. v období od pěti dní před ovulací do tří dnů po ní), symptotermální metody určení plodných a neplodných dnů a přerušovaná soulož (tzv. coitus interruptus).

Spolehlivost těchto metod není příliš vysoká, znamenají dyskomfort a vyžadují vůli a především zodpovědnost partnera. Přerušované souloži se přičítá na vrub většina nechtěných těhotenství – zvláště z důvodu přítomnosti spermií i v předejakulační tekutině a pro velké nároky na sebekontrolu partnera.

Další variantou je bariérová antikoncepce – tato má vyšší spolehlivost
než přirozená antikoncepce, ale nižší než hormonální nebo nitroděložní
tělíska. Rozdělujeme ji na mužskou a ženskou bariérovou antikoncepci.

Nejzřejmější předností bariérové antikoncepce je to, že je schopna
chránit i před určitými pohlavně přenosnými chorobami. Její princip spočívá v nastavení
„překážky“ spermiím – jako je tomu v případě např. kondomu, cervikálního
pesaru či vaginální diafragmy.

Spolehlivost antikoncepce lze zvýšit použitím
spermicidů (látek ničících spermie).

Chemická lokální antikoncepce patří mezi nejstarší metody – již v dávné
lidské minulosti ženy používaly různé látky k vyplachování pochvy za účelem
zničení spermií.

Tyto látky se aplikují bezprostředně před každým (i opakovaným) pohlavním stykem v podobě tablet, čípků, krémů, pěn, vaginálních tampónů. Účinek krémů, pěn a
tampónů je okamžitý, u tablet a čípků je nutno počkat 5-10 minut na rozpuštění látky. Doba účinnosti antikoncepce je přibližně 2 – 10 hodin.

Výhodou je absence nežádoucích účinků kromě možného lokálního podráždění a alergie, nevýhodou je nízká spolehlivost.

Hormonální antikoncepce je dnes ve většině zemí nejrozšířenější formou antikoncepce vůbec. Můžeme ji rozdělit na kombinovanou hormonální antikoncepci a na gestagenní hormonální antikoncepci. Možnosti užívání a aplikace jsou široké od denního užívání až po několikaletý antikoncepční efekt. Jedná se o tablety, injekce, náplasti, podkožní implantáty nebo nitroděložní tělíska.Preparáty obsahují ženské hormony estrogen a gestagen v různém složení, dávce a kombinaci nebo pouze gestagen.

Kombinovaná antikoncepce obsahuje oba hormony ve formách jedno- až třífázových preparátů

–>Antikoncepce čistě progestinová obsahuje pouze gestagen a je to typ antikoncepce vhodný např. pro kojící ženy, ale i v dalších indikacích. Výhodou hormonální antikoncepce je především vysoká spolehlivost. Tato forma antikoncepce může však působit i jako ochrana zdraví, mít pozitivní efekt při různých potížích ženy a napomáhat v předcházení různým onemocněním.

Z pozitivních efektů v popředí stojí regulace menstruačního krvácení, snižování krevních ztrát u anemie, léčba premenstruálního syndromu, prevence přenosu infekce a zánětů v malé pánvi, prevence vzniku cyst a nádorů vaječníků, vzniku endmetriozy, léčení akné, maštění a vypadávání vlasů a pod.

Určitou nevýhodou této antikoncepce jsou možné nežádoucí účinky a to zvláště u žen trpících různými chorobami. Opatrnosti nebo dokonce kontraindikace užívání antikoncepce je třeba v případech poruch krevní srážlivosti.

U nás jsme schopni nabídnout vyšetření pomocí testů k vyloučení poruch krevní srážlivosti, které jsou vhodné i k vyloučení zvýšeného rizika v průběhu těhotenství nebo při operacích, úrazech, delších letech apod. U tablet je jistou nevýhodou nutnost pravidelného užívání.

Vzhledem k velkému výběru z různých metod, typů, chemického složení, dávkování a forem aplikace, je nutný individuální přístup, vyšetření a konzultace s lékařem.

Nitroděložní tělísko- jež neobsahuje hormony, ale měděnou neo stříbrnou spirálu…., je další u nás velmi rozšířenou formou antikoncepce.

Označuje se zkratkou IUD (intrauterine device) a jde o tělíska, jež v děloze vyvolávají reakci uvolňující látky, jež působí proti oplodněnému vajíčku a spermiím a současně antisepticky. Tato forma antikoncepce je spíše vhodná jako dlouhodobá, zavádí se obvykle na 2 a více let, bez omezení.

Dnes není důvod, aby ji nepoužívaly i mladé ženy, které dosud těhotné nebyly a pro něž není hormonální antikoncepce vhodná, protože je to metoda zcela bezpečná.

Nitroděložní tělísko s minimálním obsahem hormonuS výhodou lze dnes využít možnosti nového dalíšího typu nitroděložního tělíska, které je tvarově stejné jako tělísko bez hormonů, ale obsahuje depotní dávku hormonu-progesteronu, která se podle typu pozvolna vylučuje během 3,5 nebo 5 let v minimální dávce 1000x, resp. 700x menší než je dávka v hormonálních tabletkách. Tento typ antikoncepce vyvolá u drtivé většiny pacientek kompletní amenorrhoe, takže po celou dobu zavedení nemají žádné krvácení. Toto s výhodou zvláště ocení pacientky, které mají velmi silné nebo časté menses a krvácení nebo které mají myomatozní dělohu, protože když si 2-3x nechají zavededou IUD – vyhnou se operaci- odstranění dělohy. Tento typ antikoncepce mohou používat i pacientky s prodělanou žilní trombozou a dalšími hematologickými onemocněními, které jinak žádné hormony užívat nemohou. Hormonální dávka v tělísku působí totiž pouze lokálně takže neroste děložní sliznice a prakticky se do organizmu vůbec nevstřebává. Kontraindikací používání této antikoncepce je minimum a jednorázovou vyšší cenu 5000 nebo 6000 Kč více než vyváží ušetřené výdaje za tabl. HAK, žádné starosti s denním užíváním, měsíčním krvácením a náklady na hygienické potřeby s tím spojenými.

Akutní formou antikoncepce je postkoitální antikoncepce, již je možno použít po
nechráněném pohlavním styku. Riziko otěhotnění v období kolem ovulace je 20-30%.

Postkoitální (post-coitus = po souloži) antikoncepce znamená užití tabletky gestagenní antikoncepce nebo více tablet určité hormonální antikoncepce co nejdříve po styku, nejvýše do 72 hodin, (ev.

zavedením nitroděložního tělíska do 5 dnů.)

Metody postkoitální kontracepce
Hormonální tablety pro postkoitální antikoncepci (tzv.intercepci) jsou volně prodejné v lékárnách bez receptu pro pacientky nad 16 let. Pro 15 a 16leté pouze na recept.
Spolehlivost intercepční metody je tím vyšší, čím dříve je po styku aplikována.
Přípravky lze rozdělit podle toho, jak dlouho po styku je lze použít.

• Do 1 hodiny po styku lze použít 0,75 mg levonorgestrelu (jedna tableta Postinor).
• Do 72 hodin lze použít 2×0,75 mg levonorgestrelu po 12 hodinách (jedna tableta ihned a druhá za 12 hod.). Selhání metody je 10,1 %. Orientační cena 2 tabl. Je 600 Kč.
• Nejužívanější a nejvíce účinná je Escapelle= Nulsora, jedna tableta perorálně, nejpozději do 72 hod. od nechráněného pohlavního styku. Orientační cena v lékárně 500 Kč. 
• Do 120 hod. po nechráněném styku lze užít 1 tabletu. Orientační cena je 600 Kč.
• Do 5 dnů lze zavést nitroděložní tělísko (IUD). Téměř 100% spolehlivost.

V případech, kdy již vůbec není další těhotenství žádoucí, je metodou antikoncepce sterilizace. Jde vlastně o chirurgické přerušení u ženy vejcovodů, prováděné nejčastěji laparoskopickou cestou, u muže chámovodů.

Tato forma antikoncepce sice nezpůsobuje ani u ženy ani u muže změny organismu, jež by je jinak ovlivnily, je však nevratná a její užití upravuje zákon. Zatím co v USA je to nejfrekventovanější metoda antikoncepce a podobně v Holandsku ji podstoupí 40% lidí starších 45 let, u nás je využívána méně často.

V dnešní době nový zákon umožňuje provedení sterilizace na vlastní žádost pro ženy již od 21 r. věku, a to buď bezplatně ze zdravotních důvodů anebo na vlastní žádost za cenu operace, která se pohybuje okolo 10.000 Kč.

Pro zvolení nejvhodnější a nejspolehlivější formy antikoncepce je třeba
zvážit mnoho aspektů – doporučujeme tedy konzultaci s gynekologem, jenž
poradí pacientce případ od případu. Gynekologická ordinace Prim. MUDr.

Zdeňka Vebery je připravena takovéto konzultace a poradenství v oblasti
antikoncepce, stejně jako běžné komplexní gynekologické služby poskytnout.

Velkou předností praxe je možnost řešení akutních případů bez objednání kdykoliv a vydávání receptů na antikoncepciantikoncepci i pro jinde registrované pacientky, taktéž bez objednání. Výhodou je snadná dostupnost gynekologické ordinace v centru Brna, na Mendlově náměstí.

Více podrobných informací a možnostech antikoncepce naleznete na stránkách www.antikoncepce.cz nebo sdružení soukromých gynekologů ČR – informace pro pacientky – informace o antikocepci

Registrovaným pacientkám nabízíme akutní vyšetření a vydání receptu kdykoli bez objednání. Pacientky registrované mimo Brno přijmeme po předchozí telefonické domluvě.

Gynekologická praxe, Prim.MUDr.Zdeněk Vebera, Brno Mendlovo nám. 17, telefon: 543 246 784

 

Hormonální antikoncepce z pohledu tradiční čínské medicíny

Hormonální antikoncepce se řadí v poslední době mezi jednu z nejčastějších příčin vzniku cyst, myomů a endometriózy. Jelikož se používá relativně krátkou dobu (dle TČM), tak teprve budoucnost (d)ocení, co vše „dobrého“ pro lidstvo přinesl tento pohodlný vynález.

Ne, že by hormony spolu s různými jinými chemiemi typu emulgátorů, stabilizátorů, aromatizacií, konzervantů apod. kolem nás a v nás nebyly.

Ale to vše je jak zásah brokovnice z několika kilometrů oproti vysokorážní 9 mm kulovnici (hormonální antikoncepci), jež zasahuje cíleně a z podstatně kratší vzdálenosti!

V životě je vždy holt něco za něco a nikdy není kouře bez ohně. Každý lék má vždy i svá negativa a vždy je třeba dáti na misku vah pro a proti a moudře vše zvážit dle Hippokratovy přísahy Nihil num nocere! (Především ničemu neškodit). Dle TČM totiž každá hormonální antikoncepce vždy oslabuje esenci ledvin (YIN a YANG) a kvalitu krve XUE v játrech a v děloze. Je to vpravdě a doslova vytloukání (ženského) klínu klínem (chemickým)… Však se také s tím ruku v ruce (pod praporem antikoncepce) začala v našich končinách vyskytovat i jakási epidemie nemoci štítné žlázy u „antikoncepčních žen“ (tj. žen, užívajících antikoncepci), neboť vaječníky s dělohou jsou se štítnou žlázou jako spojené nádoby, a to i dle západní medicíny v podobě osy: mozek (hypotalamus a podvěsek mozkový) – štítná žláza – vaječníky.

Dle TČM za vším je v pozadí, ostatně jako vždy, (ne)dostatečná esence a energie dráhy ledvin. Zcela logicky pak, když ubude krev dole (v děloze), nemůže být ani nahoře (ve štítné žláze). Vliv hormonální antikoncepce na organismus si můžeme zjednodušeně představit asi jako permanentní čerpadlo ve studni s vodou.

Ledviny v našem případě představují pramen vody zásobující studnu, která čas od času samovolně přeteče (ve formě menstruace). Voda zde pak představuje krev XUE.

Při použití permanentního čerpadla, jež trvale odčerpává vodu ze studně, voda sice odtéká pravidelně (přesně nastavitelná, ale „umělá“ menstruace), ale její hladina klesá, zásoby vody se neustále ztenčují a pramen se tak postupně vyčerpává, až se jedno dne pramen tzv.

strhne a studna vyschne … Tato voda čili esence ledvin (YIN a YANG) a krev XUE později chybí i při početí dítěte a její nedostatek či blokáda může v budoucnu zapříčiňovat vznik neplodnosti, myomů, cyst a endometriózy – podobně jako voda v potoce. Když je ji málo, tak nemá již sílu dále téct a stagnuje.

A úplně gordickým antikoncepčním uzlem jsou dle TČM dnes různá hormonální antikoncepční tělíska, kdy žena přestává menstruovat i po několik let. Jedno takové tělísko se příznačně jmenuje Miréna (snad není název odvozen od dravé ryby murény, jež je jedovatá a člověku nebezpečná, či dokonce od staroslovanské bohyně smrti Morény …).

Stav kdy žena uměle přestává menstruovat, je naprosto nepřirozený jak pro ženu a pro její organismus (mění se fyzická i psychická rovnováha), tak je i proti přírodě a zdravému rozumu (nejen z hlediska TČM). Funkce ženy je tím degradována na funkci jakéhosi stroje, který si člověk programuje a přeměňuje k obrazu svému ad libidum čili dle libosti.

Ale neporučíme vždy větru dešti a za vše se v životě platí. Důsledky se pak dostavují záhy a odměna není zrovna sladká, neboť po vysazení hormonální antikoncepce se objevují cysty, myomy, endometrióza, neplodnost, hormonální disbalance, ztráta libida … To vše se pak opět „léčí hormony“ a hormonální kruh se nám tak pěkně uzavírá.

Hormonální nerovnováha se rozrůstá, jen ten přírůstek do rodiny ne a ne ….

Každá žena má možnost svobodné volby, zdali chce užívat hormonální antikoncepci nebo zvolí přirozenou metodu.

A když už nelze jinak, tak alespoň užívat hormonální antikoncepci se zachováním pravidelné menstruace (tedy ne hormonální tělíska) s tím, že je třeba předcházet oslabení krve a doplňovat ji tak stravou (játra, vejce, hovězí a kuřecí maso – nejlépe z domácího chovu, špenát, mrkev, datel apod.)

Stejně tak je na místě posilovat a rozprouďovat krev pomocí bylin – napište nám do ePoradny. Byliny se užívají jako jakási prevence pro zmírnění vedlejších účinků hormonální antikoncepce – HAK, jak je ostatně i často pod touto zkratkou uváděna nejen v odborných kruzích (nabízí se kouzlo nechtěného – pověsit ji na HÁK …. )

Dnes již není tajemstvím, že v souvislosti s užíváním antikoncepce dochází k problémům se srážením krve – trombózy a embólie. Proč asi?

Často se stává, že po vysazení antikoncepce nepřichází menstruace. Proč asi? Krev vyschla, zadrhává se a špatně se sráží.

Přemýšlejte nad svým zdravím dříve, než nasadíte jakýkoliv lék. Ano, hormonální antikoncepce je lék. Není to žádná neškodná pilulka pro ulehčení našeho sexuálního života. Je to lék se všemi svými žádoucími i nežádoucími účinky.

Jemnost nebeské víly – bylinná směs…

350 Kč

Koupit

Hormony – plodnost – menstruace

390 Kč

Koupit

Svaly – hlava – psychika – celkové uvolnění.

315 Kč

Koupit

Volnost svobodného poutníka – bylinná…

350 Kč

Koupit

• Chce-li se vám hodinku poslouchat přednášku na téma Žena a její zdraví, včetně dotazů z publika, tak klikněte na video. Třeba jako kulisa k žehlení či úklidu 🙂
• Přednáška je z Festivalu Evolution v Holešovicích na jaře 2019.
• A když vás bude bavit, klikněte na tlačítko sledovat, ať vám nic neunikne.

Antikoncepce bez hormonů. Jak funguje krém, pesar a ženský kondom

U antikoncepce platí, že si žena musí najít tu, která bude nejlépe vyhovovat jejímu životnímu stylu a požadavkům. Každá z metod má své klady i zápory, které je nutné zvážit individuálně.

Spermicidy

Lokální neboli chemická kontracepce je založena na principu znehybnění spermií v ejakulátu. „Spermicidní aktivita preparátu je rovněž spojena se schopností narušovat buněčnou stěnu mikroorganismů. Zasahuje významné patogeny přenášené pohlavním stykem.

Nemá významný vliv na kvasinky. Není také účinný proti Lactobacillus a nenarušuje tedy přirozenou poševní floru,“ vyjmenovává gynekoložka Blanka Vavřinková vlastnosti spermicidního přípravku, který je volně v prodeji v českých lékárnách.

Jeho užití chrání například před přenosem chlamydie, kapavky a syfilis.

Spermicidní přípravky se u nás netěší příliš dobrému jménu, protože v minulosti užívaná látka nonoxynol-9 (v přípravku Patentex Oval) měla nízkou spolehlivost a byla spojena s rizikem poškození poševní sliznice.

V současné době je na českém trhu k dispozici preparát Pharmatex ve formě krému nebo globulí, který má oproti dřívějšímu přípravku podstatně lepší vlastnosti.

Několik hodin po styku si nesmí žena mýt pochvu , aby spermicidní účinky krému nezničilo mýdlo dřív, než všechny spermie zahubí.

„Dle literatury má srovnatelnou antikoncepční účinnost s perorální kombinovanou kontracepcí,“ dodává Blanka Vavřinková z První české lékařské společnosti.

Bariérové metody

Nejznámější bariérovou metodou je mužský kondom. Jeho výhodou je, že kromě těhotenství chrání také před mnoha sexuálně přenosnými chorobami. Je také velmi snadno dostupný, koupíte ho od lékárny po automat na nádraží.

Vraťme se ale k metodám kontracepce určeným pro ženy. Ženské bariérové metody bývají viněny z toho, že zvyšují rizika zánětů močového ústrojí. Je to oprávněná obava? „Pokud se s nimi zachází dle návodu, je zvolena správná velikost a neponechávají se v pochvě příliš dlouho, neměly by mít vliv na výskyt zánětu močových cest,“ myslí si doktorka Vavřinková.

Pesar

„Pesary jsou latexové kruhové membrány s pevnějším okrajem, které se vkládají do pochvy tak, aby překrývaly hrdlo děložní. Jejich velikost musí určit lékař. V pochvě je možno je ponechat 72 respektive 24 hodin.V současné době jsou pro malý zájem žen na našem trhu běžně obtížně dostupné,“ vysvětluje lékařka. 

Manipulace s pesarem je poněkud složitější než u předchozích metod a vyžaduje určitou zručnost a cvik v nasazování. Nevýhodou je, že vás neochrání před případnou návštěvou venerologické ambulance a také to, že jej nemůžete vyjmout ihned po styku ani si omýt intimní partie – s obojím musíte počkat alespoň 6 hodin.

Opakovaně lze pesar používat až rok či dva, vyměnit by se měl v případě těhotenství, operace či úrazu pánve a změny váhy o více než 20 procent. Lékaři doporučují zavádět pesar pro lepší výsledky spolu se spermicidními přípravky, riziko nechtěného těhotenství je při správném používání i se spermicidem asi dvanáct procent.

Ženský kondom

„Ženské kondomy jsou používány minimálně, ještě méně než pesary. Na rozdíl od pesarů jsou sice spolehlivé i bez spermicidů, ale manipulace není nejsnazší.

U pesarů je vždy doporučena kombinace se spermicidními krémy a pak si upřímně myslím, že stačí použít samotný spermicid (na našem trhu je to krém nebo globule) s jednodušší aplikací a vyšší účinností,“ doporučuje ženám doktor Tomáš Fait z Gynekologicko-porodnické kliniky 1. LFUK a VFN Praha.

Ženské kondomy jsou vlastně větší obdobou těch mužských, žena si je před stykem zavede do pochvy a kondom zachytí ejakulát a poté se kondom ihned vyndá. Jedná se o jedinou ženskou bariérovou metodu, která chrání i před sexuálně přenosnými nemocemi. Je možné jej používat i během menstruace, nedoporučuje se ale kombinace s mužským kondomem, mohly by se vzájemně poškodit.

Cervikální kroužek

„Cervikální klobouček se nasazuje přímo na hrdlo děložní spolu se spermicidním přípravkem,“ vysvětluje doktorka Vavřinková. Vytváří tak fyzickou a zároveň chemickou bariéru pro spermie. Je to vlastně obdoba pesaru, také se nesmí několik hodin po styku vyjmout, dokud spermicid nezahubí všechny spermie.

Na českém trhu je k dostání výrobek FemCap, který se prodává ve třech různých velikostech.

Nehormonální nitroděložní tělísko

Další možností, která je podstatně spolehlivější, je zavedení nehormonálního nitroděložního tělíska (IUD) gynekologem.

„Mechanismus účinku vychází z vyvolání chronického aseptického zánětu v dutině děložní cizím tělesem, přidává spermicidní efekt použité mědi, případně zlata či stříbra.

Absolutní výhodou je nemožnost opomenout metodu nebo udělat jinou chybu v užívání.

IUD s sebou nese i jistá rizika, z nichž nutno uvést zvýšení rizika mimoděložního těhotenství, rizika pánevního zánětu a zvýšení krevní ztráty při menstruaci,“ popisuje lékařka Blanka Vavřinková.

Tělísko je možné nechat zavést do 120 hodin od nechráněného pohlavního styku, aby zabránilo případnému nechtěnému těhotenství.

Nehormonální pilulka poté

Pokud již k nechráněnému pohlavnímu styku došlo nebo vám při něm selhala některá z bariérových metod, můžete použít i nehormonální nouzovou antikoncepci. Seženete ji i bez receptu v lékárnách. Je to však jen řešení krizové situace a žena by pro sebe měla následně najít vhodnou dlouhodobou ochranu. Nehormonální pilulka navíc nechrání před pohlavními chorobami.

„Pilulka ellaOne používaná po styku oddaluje uvolnění vajíčka tedy ovulaci, a to na dobu delší než pět dní, tedy na dobu delší, než je životnost spermií. Tímto mechanismem zabraňuje setkání vajíčka se spermií a následnému oplodnění,“ vysvětluje princip jejího fungování doktor Tomáš Fait.

Sterilizace

Malý operační zákrok, při které se přeruší vejcovody, zajistí, že měsíční putování vajíčka do dělohy a s ním i obavy z těhotenství ustanou. Sterilizace se rozhodně nehodí pro všechny, protože je nevratná. Patří každopádně mezi ty nejspolehlivější metody, riziko otěhotnění je po jejím podstoupení pouze 0,5 procenta.

„Možné je to dle nové právní úpravy od 18 let, ale to by byl extrémní případ. Většinou se k této metodě přiklání ženy kolem 40. roku života. Tento zákrok je nevratný, mikrochirurgické rekonstrukce nebývají úspěšné. Nicméně lze poté ještě otěhotnět pomocí metod asistované reprodukce,“ doplňuje gynekolog Tomáš Fait s tím, že ženě zůstanou po sterilizaci neporušené vaječníky.

Přirozené metody

Jedná se o metody založené na zjišťování, ve které dny je žena plodná – z celého cyklu je to totiž v konečném důsledku jen několik málo hodin, kdy je vajíčko schopno oplodnění. Problém je ovšem v životnosti spermií, které jsou nevyzpytatelné a dokážou si na vajíčko „počkat“ až pět dní.

Plodné a neplodné dny se mohou počítat podle kalendářové metody, dále si ženy sledují bazální teplotu, polohu a zvětšování děložního čípku a vazkost hlenu, případně kombinují tyto způsoby dohromady. Jakmile dojde k ovulaci, musí se pár rozloučit se sexem na několik dní. Nevýhodou je, že musíte sexuálně abstinovat zrovna ty dny, kdy vaše tělo a hormony po sexu touží nejvíc z celého měsíce.

„Tzv. přirozené metody jsou zatíženy vysokými nároky na techniku provedení i sebekontrolu a kvůli tomu většinou i nízkou účinností. Pokud je menstruační cyklus ženy nepravidelný, jsou tyto metody zcela nevhodné,“ objasňuje doktorka Vavřinková.

Co by dívky měly vědět, než začnou užívat hormonální antikoncepci

Až 20 % dívek se při svém prvním pohlavním styku nijak nechrání.
Foto: Profimedia.cz

Většina českých dívek začíná se sexuálním životem kolem 16. roku věku. Kromě ochrany před pohlavními chorobami tak u nich sehrává důležitou roli i ochrana před početím. Nechtěná těhotenství jsou v tomto věku pro dívky opravdu obrovskou emocionální zátěží, se kterou se horko těžko vyrovnávají i dívčini nejbližší.

Jak ukázal průzkum vzdělávací platformy Fórum antikoncepce, až 20 % dívek se ale při svém prvním pohlavním styku nijak nechrání. Mnohé z nich jen spoléhají na přerušovanou soulož či výpočet plodných a neplodných dnů, tedy metody, u kterých dochází nejčastěji k selhání.

Pokud začne dívka uvažovat o užívání hormonální antikoncepce, měla by se nechat důkladně vyšetřit u svého gynekologa. Ten by měl v první řadě zjistit rodinnou anamnézu dívky a případně ji nechat vyšetřit na trombofilní mutaci (mutace FV Leiden, mutace FII protrombin), jež způsobuje dědičnou zvýšenou srážlivost krve, v jejímž důsledku může dojít k velmi nebezpečné trombóze a embolii.

Toto vyšetření si dnes mohou ženy nechat udělat i samy. Bez lékařské indikace stojí cca 1200 Kč, jinak je hrazeno plně ze zdravotního pojištění.

Co všechno by měl vědět gynekolog před předepsáním antikoncepce

Všechny choroby pacientky i jejích nejbližších příbuzných.

Kolik denně vykouří cigaret.

Jakou má váhu a výšku.

Jaký má životní styl.

Co od antikoncepce očekává.

Jaké má koncepční plány a jak dlouho chce vybranou metodu užívat.

Před samotným užíváním hormonální antikoncepce může lékař udělat i další krevní testy. Samozřejmostí by pak mělo být gynekologické vyšetření a změření krevního tlaku.

Vyšetření před nasazením hormonální antikoncepce
Před nasazením	V průběhu
Anamnéza	Krevní tlak za 3 měsíce a dále 1x ročně
Gynekologická prevence	Onkologická prevence
Krevní tlak	U rizika: jaterní testy za 3 měsíce
U rizika: jaterní testy a koagulační parametry

Při výběru konkrétní antikoncepční metody by měl gynekolog hledět například i na to, zda má dotyčná dívka sklony k obezitě, křečovým žilám, je kuřačkou či zda trpí cukrovkou, epilepsií, onemocněním jater, neléčeným vysokým krevním tlakem, vaskulární migrénou či Crohnovou chorobou apod.

U těchto žen je totiž zcela nevhodná kombinovaná hormonální antikoncepce (obsahuje dva hormony – estrogen a progestin. Každá pilulka má různou dávku těchto hormonů.

Obecně platí, že čím je vyšší dávka obsaženého estrogenu, tím je vyšší riziko trombózy), lékaři tak musí volit z nehormonálních antikoncepčních metod, případně gestagenní antikoncepci (gestageny – hormony žlutého tělíska, které v syntetické podobě fungují antikoncepčně. Existuje ve formě tablet, injekcí a nitrožilního tělíska).

V současné době existují dva základní druhy tělísek – hormonální a nehormonální.

Nehormonální tělíska – působí v děloze jako cizí těleso, přitahují množství bílých krvinek a ty se vrhají na spermie, které postupují dělohou vzhůru. Tělíska navíc obsahují měď, která má spermicidní účinek.

Tato tělíska mohou být ve formě měděných válečků navlečených na vláknu, které se zavede do dělohy a uzlík na konci vlákna se zafixuje v děložní stěně, nebo pevného tvaru s mědí, mnohdy navíc s příměsí jiných kovů.

Lékaři je nedoporučují aplikovat u nevysvětlitelného krvácení z dělohy, zánětů, chronické bolesti v pánevní oblasti, myomů, alergií na měď atd.

Hormonální tělíska – obsahují hormon gestagen, který se kontinuálně uvolňuje po dobu 3 nebo 5 let, působí lokálně, tudíž nezatěžuje trávicí ani oběhový systém, nezvyšuje ani riziko hluboké žilní trombózy a lze jej doporučit i ženám, pro něž není vhodná klasická antikoncepce.

Navíc působí na děložní stěnu a snižuje intenzitu menstruačního krvácení. Po zavedení nitroděložního tělíska se v prvních týdnech může objevit nepravidelné krvácení či špinění, které ale obvykle postupně vymizí.

Hormonální tělíska lékaři nedoporučují aplikovat u vad dělohy, u děložního krvácení neznámého původu, u zánětů, chronické bolesti atd.

U zavádění nitroděložních tělísek sehrává důležitou roli i šikovnost lékaře. Ne každý jej dokáže zavést bez bolesti, stejně tak vyndat. Někdy lékaři sami doporučují použít místní znecitlivění.

Zároveň může dojít k posunutí tělíska do nesprávné polohy. Posun tělíska způsobí nepravidelné špinění či krvácení, popřípadě bolesti v podbřišku. Nesprávné uložení lze zjistit pomocí ultrazvuku. Výjimečně může dojít k samovolnému vypuzení tělíska, a tedy k jeho vypadnutí.

U hormonálních tělísek může docházet k nepravidelnému špinění i mimo cyklus, obvykle než si děloha na hormony zvykne. Bohužel jsou i případy, kdy si děloha nezvykne a je nutné tělísko vyjmout – tehdy je možné uplatnit reklamaci a vrácení peněz.

Mladí vědí, že by měli používat kondom. Při sexu ale na pravidla zapomínají

Alfou a omegou sexuálního styku s novým partnerem by mělo být používání kondomu, jakkoli se jedná pro některé lidi o nepohodlnou záležitost. Jedná se o jedinou skutečnou ochranu před pohlavně přenosnými chorobami.

Vždy je však třeba dbát na kvalitu prezervativu. Nejspolehlivějším materiálem je latex. Všímat byste si měli i data expirace a nepoužívat kondom, kterému již vypršelo. Při použití latexového prezervativu je vhodné vybírat lubrikanty, které jej nerozpouští, ideálně na vodové bázi. Naopak silikonové lubrikační gely kondom poškozují.

Kondom by měl také naprosto dokonale sedět. Proto se vyrábí hned v několika velikostech, a to nejen kvůli délce, ale i obvodu či tvaru penisu. Pokud kondom nesedí, není ohrožena jen bezpečnost styku, ale především komfort obou partnerů.

Sexuolog Jaroslav Zvěřina: Co možná nevíte o pohlavních infekcích

Na internetu je někdy dívkám doporučováno, aby místo klasické antikoncepce vsadily na ovulační testy, které dokážou téměř s jistotou změřit, zda žena zrovna má, nebo nemá plodné dny.

Většina gynekologů ale ovulační testy jako antikoncepční metodu nedoporučuje. Ve skutečnosti lze ovulace nejpřesněji zjistit jen pomocí ultrazvuku, ne domácích testů.

Může se vám hodit na Zboží.cz:

Hlavní zprávy

Pilulka | Antikoncepce

Běžné pilulky, které obsahují dva hormony – estrogen (ženský pohlavní hormon) a progestin (hormon žlutého tělíska) – řadíme mezi metody kombinované hormonální antikoncepce. Na trhu jsou také „minipulky“, které obsahují pouze hormon progestin a o kterých se více dočtete v článku Gestagenní hormonální antikoncepce.

Následující řádky jsou věnovány pilulkám kombinovaným.

Popis metody

Jak už jsme zmínili, každá kombinovaná tableta obsahuje dva hormony, estrogen (ženský pohlavní hormon) a progestin (hormon žlutého tělíska). Obvykle se užívá ve 28denních cyklech, tzn.

že 21 (méně často 22 nebo 24) dnů se užívá a 7 (případně 6 nebo 4) dní se vynechává; v tu dobu nastává menstruace. Místo vynechaných dnů obsahují některé přípravky neúčinné pilulky, což snižuje riziko chyby v užívání.

Možné je však také užívání v delších cyklech, které mohou být jakkoli dlouhé, případně lze tyto metody užívat bez jakékoli přestávky.

Mechanismus účinku

Mechanismus účinku spočívá v první řadě v zablokování ovulace, uvolnění vajíčka z vaječníku.

Toho je dosaženo tak, že „cizí“ hormon poskytuje falešnou informaci mozkovým centrům, která vaječník řídí, ta se pak domnívají, že jsou v jiné fázi menstruačního cyklu a nevydají signál pro ovulaci.

Přídatným mechanismem, který zvyšuje spolehlivost, je vliv na hlen v kanálku děložního hrdla, jenž je vazký a pro spermie neprůchodný.

Přednosti

Hlavní předností je spolehlivost a přídatné příznivé zdravotní účinky. Kombinovaná antikoncepce v podobě pilulek je vhodná pro většinu žen, nikoliv však pro ženy s rizikem hluboké žilní trombózy.

Příznivé zdravotní účinky kombinované hormonální antikoncepce zahrnují: pravidelný menstruační cyklus, zmírnění až vymizení bolestivé menstruace, zlepšení premenstruačního syndromu, výrazný pokles rizika pozdějšího rozvoje rakoviny děložního těla, rakoviny vaječníku a také rakoviny tlustého střeva a konečníku, výrazný pokles rizika vzniku vaječníkových cyst, snížení výskytu cyst a fibroadenomu prsu, snížení výskytu endometriózy, zlepšení akné a ochlupení mužského typu, vymizení pánevních bolestí, snížení rizika zánětů dělohy a vejcovodů, pokles výskytu anemie. Antikoncepční pilulku lze použít v léčbě některých ženských a kožních nemocí, především hirsutismu (nadměrného ochlupení), akné, syndromu polycystických vaječníků, endometriózy, bolestivé menstruace, premenstruačního syndromu. Uplatní se také jako hormonální substituce u žen s nedostatkem ženských pohlavních hormonů.

Rizika

Zdravotní rizika moderních přípravků kombinované hormonální antikoncepce jsou nízká, praktický význam má mírně zvýšené riziko hluboké žilní trombózy.  Ohroženy jsou především nositelky tzv. trombofilních mutací, tj.

vrozených poruch ve smyslu zvýšené srážlivosti krve. Příležitostně se objeví nevolnost, napětí prsů, krvácení nebo špinění mimo menstruaci. Vzácně se může objevit migréna nebo tzv.

cholestatická hepatopatie (upraví se po přerušení antikoncepce).

Moderní pilulka neovlivňuje významně játra (provádění „jaterních testů“ je zbytečné) a nemá žádný vliv na rozvoj nebo zhoršení křečových žil (to je specificky česká pověra).

Co se týká vlivu na hmotnost, kombinovaná hormonální antikoncepce hmotnost neovlivňuje – je to už zcela jednoznačně prokázáno celou dlouhou řadou kvalitních vědeckých studií. Průměrný nárůst hmotnosti u žen užívajících a neužívajících kombinovanou hormonální antikoncepci je stejný a rovněž počet žen, které náhle přibraly, je stejný.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace (tj.

zdravotní stavy, které užívání této metody znemožňují) jsou: prodělaný karcinom prsu, osobní anamnéza hluboké žilní trombózy nebo tromboembolie nebo zvýšené riziko vzniku hluboké žilní trombózy (některé trombofilní mutace, konkrétně Leidenská mutace faktoru V v homozygotní formě, deficit antitrombinu III, deficit proteinu C nebo přítomnost několika trombofilních mutací), akutní nemoci jater a chronické nemoci jater spojené s poruchou funkce jater (rovněž nádory jater), neléčená nebo léčbou neovlivnitelná hypertenze 160/100 torrů nebo vyšší, srdeční vady s fibrilací síní, plicní hypertenzí nebo chronickou endokarditidou, migréna s aurou nebo migréna bez aury, pokud vznikla během užívání antikoncepce u ženy starší 35 let, komplikovaný diabetes mellitus nebo diabetes mellitus trvající déle než 20 let, přítomnost více rizikových faktorů arteriálních cévních příhod, kouření více než 15 cigaret denně u ženy starší 35 let.

Opatrnosti je třeba v těchto případech (relativních kontraindikacích): plánovaná operace většího rozsahu, zvýšené riziko hluboké žilní trombózy, které není absolutní kontraindikací, ostatní nemoci jater (nikoli však Gilbertova hyperbilirubinemie), migréna bez aury u ženy starší 35 let, případně migréna bez aury u ženy mladší, pokud vznikla během užívání antikoncepce, hypertenze nižší než 160/100 torrů, kouření méně než 15 cigaret denně u ženy starší 35 let. Zde je kombinovaná hormonální antikoncepce vnímána jako „metoda poslední volby“, když nic jiného není možné nebo nevyhovuje.

Rozdělení přípravků

Kombinované antikoncepční pilulky je možno rozdělit podle několika kritérií:

●    Podle použitého estrogenu

Většina přípravků obsahuje syntetický estrogen. Teprve nedávno přišly na trh první přípravky poskytující přirozený estrogen.

●    Podle použitého progestinu

Používané progestiny jsou syntetické hormony, jejichž hlavní účinek je totožný s účinkem hormonu žlutého tělíska – progesteronu. Nejpraktičtější je jejich rozdělení podle toho, zda mají zbytkovou aktivitu mužského pohlavního hormonu. Můžeme rozlišit několik skupin.

První skupina jsou hormony se slabým zbytkovým účinkem mužského hormonu. Ve druhé skupině jsou hormony s minimálním (pro praxi nepodstatným) zbytkovým účinkem mužského hormonu. Progestiny třetí skupiny naopak blokují účinek mužského hormonu.

Konečně zcela speciální postavení zaujímá progestin, který kromě toho, že do jisté míry blokuje účinek mužských hormonů, má účinek antimineralokortikoidní, tedy blokuje působení aldosteronu, hormonu kůry nadledvin.

Ve svých důsledcích to znamená, že blokuje zadržování vody, které se někdy může při užívání kombinované antikoncepce objevit.

●    Podle dávky hormonů

Původní pilulky obsahovaly 150 mikrogramů estrogenu v tabletě. Dnes jsou dávky podstatně nižší. Pilulky s 50 mikrogramy estrogenu jsou dnes už vnímány jako pilulky s vysokým dávkováním, vhodné jen pro malou skupinu žen. Pro pilulky s menším množstvím estrogenu se používá termín „mikropilulka“.

Na trhu jsou dnes pilulky s dávkou 15 až 50 mikrogramů estrogenu. Rozlišuje se tzv. „nízké“ dávkování 30 až 35 mikrogramů estrogenu a „velmi nízké“ dávkování 15 až 20 mikrogramů estrogenu. Přípravky s přirozeným estrogenem v tomto smyslu odpovídají pilulkám s velmi nízkým dávkováním.

V ČR jsou dnes nejoblíbenější přípravky s 20 mikrogramy estrogenu.

●    Podle cyklicity

Pilulka je jednofázová, když je složení všech tablet stejné. Tak vypadaly první přípravky antikoncepčních pilulek a dnes je toto schéma opět nejoblíbenější. Mezitím se vyzkoušely různé varianty, jak měnit poměr a dávku hormonů během cyklu.

Dnes jsou na ústupu, na trhu zůstaly přípravky třífázové a jediný přípravek dvoufázový.  Jednofázové přípravky lze bez problémů užívat déle než obvyklých 21 nebo 24 dní (případně i trvale).

U vícefázových přípravků je tento způsob užívání obecně málo vhodný.