Žlučník se nachází ve svém lůžku na spodní ploše pravého jaterního laloku, jeho vývod (d. cysticus) ústí do společného žlučovodu (d. choledochus), podél tohoto probíhá vrátnice (v. portae) a jaterní tepna (a. hepatica), jejíž větví je tepna vyživující žlučník (a. cystica).
K čemu žlučník slouží
Žlučník je jakýmsi rezervoárem žluči a v případě průchodu těžké stravy žaludkem do dvanácterníku je různými hormonálními mechanismy žluč vypuzována ze žlučníku do společného žlučovodu za účelem usnadnění trávení. Samotná žluč se však tvoří v játrech, případné odstranění žlučníku tedy nezabrání organismu v její tvorbě.
Indikace
Symptomatická cholecystolitasa /kameny ve žlučníku/, cholecystitida /zánět žlučníku/, polypy žlučníku. Vždy zvažujeme rizika a výhody operačního řešení pro pacienta.
Kontraindikace
Intolerace celkové anestesie, srdeční selhání, závažná chronická obstrukční plicní choroba, která neumožuje toleranci kapnoperitonea (Kapnoperitoneum = rozepjetí dutiny břišní plynem CO2 během operace).
Nezbytná diagnostika
Metodou volby pro diagnostiku patologie žlučníku je ultrazvuk. Diagnostické vyšetření Vám rádi provedeme na našem oddělení zobrazovacích metod.
Operační postup
1) Laparoskopická operace
Operace probíhá v celkové anestezii. Nejprve je založeno kapnoperitoneum (naplnění dutiny břišní oxidem uhličitým), čímž je zajištěna dostatečná přehlednost operačního pole. Následně jsou zavedeny kamera spolu s pracovními nástroji (celkem 4 krátké vstupy (incize), z nich největší, cca 3 cm u pupku). Nástroje a kamera mají průměr pouhých pět či deset mm. Kamerou je přehlédnuta celá dutina břišní k nalezení případné přidružené patologie. Následně je provedena preparace žlučníkového vývodu a jeho vyživující tepny (d. cysticus a a. cystica). Obě struktury jsou identifikovány a přerušeny bezpečně, na našem pracovišti zásadně užíváme techniku preparace „double window,“ limitující možné poranění žlučových cest a struktur v jaterní brance díky lepší přehlednosti anatomických struktur v jaterní brance. Následně je žlučník uvolněn z jaterního lůžka a odstraněn z dutiny břišní drobným vstupem (incizí) u pupku. Následuje nové přehlédnutí operačního pole k identifikaci případného krvácení nebo jiné komplikace, zavedení drénu do operačního pole a sešití operačních ranek. Celková doba operačního výkonu je cca 40 minut až 1 hodina. V případě srůstů nebo jiné anatomické abnormality či nepřehlednosti operačního terénu se může operační čas prodloužit, popřípadě si může vyžádat přechod na otevřenou klasickou operaci – tzv. „konverzi.“
2) Klasická otevřená operace
V případě srůstů nebo jiné anatomické abnormality či nepřehlednosti operačního terénu se může operační čas prodloužit, popřípadě si může vyžádat přechod na otevřenou klasickou operaci – tzv „konverzi.“ V tomto případě je proveden větší řez v pravém podžebří a operace probíhá otevřeným způsobem.
Pokud má chirurg pochybnost o průchodnosti společného žlučovodu, je možné provést nástřik žlučových cest během výkonu (jak otevřeně tak laparoskopicky) – tzv. peroperační cholangiografie.
Operaci žlučníku na naší klinice provádíme i za pomocí 3D laparoskopu.
Komplikace
Přes veškerou péči mohou u každého chirurgického výkonu nastat komplikace:
- Peroperační – krvácení, poranění žlučových cest, a jiné
- Pooperační- krvácení, infekce operační rány, postcholecystektomický syndrom, a jiné
Pooperační průběh a rekonvalescence
Po operaci je pacient sledován a monitorován na lůžku, asi dvě až 3 hodiny hodiny po výkonu je možné vstát z lůžka. V operační den jsou podávány tekutiny a pouze lehká strava, pacient cca dvě až tři hodiny po výkonu může vstát z lůžka a chodit.
Následující den je pacientovi podávána postupně tuhá strava a v případě nekomplikovaného průběhu je propuštěn domů. Celková doba rekonvalescence je cca 14 dní, s nutností přechodného dodržování nízkotučné diety. Zahájení plné fyzické aktivity je možné zpravidla po odstranění stehů z operačních ranek, tedy týden od operace.
(U těžce fyzicky pracujících pacientů je vhodná delší doba šetření břišní stěny).
Laparoskopie – příprava, průběh a rekonvalescence
- Díky kameře, kterou lékaři zavedou jedním z otvorů, mohou veškeré kroky sledovat na obrazovce. Zdroj: Shutterstock
- Oproti běžné operaci je laparoskopie šetrnější i po estetické stránce. Místo jedné velké jizvy má pacient většinou tři malé. Zdroj: Shutterstock
- Délka rekonvalescence se obecně udává na 4 týdny. Zdroj: Shutterstock
- K tomuto zákroku se zpravidla přistupuje například při operaci kýly. Zdroj: Shutterstock
- V nemocnici pacient zůstává zhruba 3 dny. Zdroj: Shutterstock
- Pokud byla během operace provedena biopsie, výsledky budou zhruba do 7 až 10 dnů. Zdroj: Shutterstock
Laparoskopie je velmi šetrnou metodu, ke které lékaři nejčastěji přistupují v případě operací krajiny břicha. Dnes je tímto způsobem možné operovat téměř všechny orgány této oblasti. Výhodou laparoskopie je hlavně to, že se jedná o méně zatěžující invazivní zákrok.
Pro pacienta je navíc vhodnější i z kosmetického hlediska. Místo jedné dlouhé nevzhledné jizvy má totiž tři drobné.
Laparoskopie je endoskopická operativní metoda, která se dnes běžně využívá v chirurgii, gynekologii i urologii. Momentálně se tímto způsobem provádí operace téměř všech orgánů dutiny břišní, přičemž k nejčastějším zákrokům patří:
- Operace žlučníku
- Operace břišní kýly
- Operace červovitého přívěsku slepého střeva
- Široké spektrum gynekologických zákroků
Tato metoda je ale vhodná i u složitějších výkonů, jakými může být třeba bandáž žaludku při obezitě, operace přechodu jícnu v žaludek při refluxu žaludečních šťáv, při operaci žaludku a střev, dále při operaci nitrobřišních mízních uzlin, jater, slinivky břišní a sleziny. Co se týče urologie, nejčastěji se tato forma zákroku volí při:
- Odstranění ledvin
- Odstranění prostaty
- Odstranění močového měchýře
Kromě laparoskopie jako takové se provádějí také výkony takzvaně laparoskopicky asistované.
Jedná se o rozsáhlejší operace v dutině břišní, kdy se část zákroku provádí laparoskopicky, ale zároveň se provádí i malý řez do břišní stěny, který je ale výrazně menší než při běžné operaci.
Tímto způsobem lze provést například odstranění dělohy či části střeva. Operovat tak lze i břišní aortu.
Jaké jsou výhody laparoskopie?
K laparoskopii mnoho lékařů přistupuje z toho důvodu, že se jedná o méně invazivní a zatěžující zákrok s výrazně kratší dobou rekonvalescence, a tedy i pracovní neschopnosti. Během operace dochází k menšímu poškození tkáně a rovněž i menším ztrátám krve. Méně viditelné jsou navíc i kosmetické následky v podobě jizev.
Kromě operativních zákroků se laparoskopie využívá i k diagnostice, a to například:
- U bolestí břicha neznámého původu
- Pro vyšetření příčin sterility
- Při podezření na mimoděložní těhotenství
- Pro odlišení zánětu gynekologických a jiných orgánů
- Při podezření na onkologické onemocnění
Co dělat před laparoskopií?
Přestože jde o šetrnou metodu, stále se jedná o invazivní zákrok, je proto nutné dodržet určité postupy.
Před plánovanou operací je nutné podstoupit předoperační vyšetření, které zpravidla provádí obvodní lékař, který pomocí rozboru krve a moči zhodnotí pacientův celkový stav. Na závěr pak nemocný obdrží zprávu, kterou vezme s sebou k přijetí do nemocnice.
Kromě výsledků rozborů dokument obsahuje shrnutí dosavadních onemocnění, úrazů, užívaných léků, alergií a posouzení možných rizik vyplývajících z plánované anestezie.
U akutních případů, kdy je nutné operativní zákrok provést co nejrychleji, je interní vyšetření včetně odběrů krve zajištěno přímo ve zdravotnickém zařízení s tím, že anamnéza se získává přímo od pacienta a rodinných příslušníků.
Nástup na plánovaný výkon se u jednotlivých zařízeních liší. Obvykle to ale bývá den předem, anebo častěji ráno přímo v den zákroku. Pacient by se měl dostavit na lačno a od půlnoci také nic nepít a nekouřit.
Po domluvě s lékaři lze ráno užít potřebné léky, které by měl ale zapít pouze malým množstvím vody. Těsně před zákrokem by měl pacient sundat veškeré šperky, vyjmout si kontaktní čočky, popřípadě zubní náhrady.
Ženy musejí být nenalíčené a mít odlakované nehty.
Průběh laparoskopie
Laparoskopie se vždy provádí v celkové anestezií a délka operace závisí na obtížnosti prováděného výkonu. Běžně se ale pohybuje mezi 30 a 60 minutami.
Po důkladné dezinfekci okolí zákroku lékaři provádí první mini řez o velikosti 1 až 2 centimetrů nad nebo pod pupíkem, kudy se zavádí jehla, kterou se do dutiny břišní aplikuje oxid uhličitý.
Tím se břicho nafoukne, čímž se zvětší prostor, který je potřeba pro snadnější manipulaci s nástroji a přístroji používanými při zákroku.
Stejným řezem je pak do těla zaveden trokar, což je plastová nebo kovová trubička, která pomocí zpětného ventilku zabraňuje úniku plynu ven z dutiny břišní. Trokarem se rovněž zavádí tubus s optikou, která umožňuje přenášet obraz vyšetřovaných orgánů na monitor.
Lékař následně provádí další (většinou dva) pomocné vpichy o velikosti 0,5 až 1 centimetr, který slouží pro zavedení speciálních laparoskopických nástrojů, pomocí kterých lze provádět širokou škálu úkonů, například:
- Stříhat
- Řezat
- Zastavovat krvácení
- Oplachovat
- Odsávat
- Používat laser
Po dokončení zákroku pak lékař z dutiny břišní odsaje plyn, odstraní trokary a řezy zašije.
Komplikace a rizika laparoskopie
Je nutné si uvědomit, že žádný operativní zákrok není bez rizika, ať už je sebešetrnější. V oblasti dutiny břišní se koneckonců nachází velké množství orgánů, které by ve velmi vzácných případech mohly být poraněny. Nejčastěji (ale přesto jen velmi vzácně) dochází k poranění močových cest, cév v malé pánvi, tenkého či tlustého střeva.
Objevit se rovněž může slabé pooperační krvácení, a to typicky jako následek manipulace nástroji uvnitř dělohy. Pokud dojde ke krvácení v důsledku poranění velkých cév, je navíc nutné počítat s krevní transfuzí a riziky, která jsou s ní spojena.
Stejně jako u jiné operace může rovněž dojít k infekci, která se řeší podáním antibiotik, a ve velmi vzácných případech také k neprůchodnosti střev, žilní trombóze. Někdy může rovněž dojít ke špatnému zhojení jizvy po laparoskopii.
Tento problém lze ale vyřešit plastickou operací.
Rekonvalescence po laparoskopii
Bezprostředně po operaci je pacient zavezen zpět na oddělení nebo, pokud je to nutné, tak na jednotku intenzivní péče.
V některých případech je nemocnému nutné po zákroku zavést tenkou gumovou hadičku, takzvaný drén, který z dutiny břišní odvádí zbylou tekutinu, při jejímž hromadění by mohlo dojít k zánětlivým komplikacím. Lékaři jí zpravidla odstraňují pár dní po operaci.
Pít může pacient po zákroku až v momentě, kdy mu to zdravotnický personál dovolí. Stravu zpravidla dostane nejdříve večer, někdy ráno. V případě operace střev dokonce až s odstupem několika dnů. Je nutné si uvědomit, že přesto, že má dotyčný na těle jen pár kožních řezů, v dutině břišní byl proveden výkon, který je srovnatelný s klasickou operací.
Po zákroku v dutině břišní zůstává malé množství plynů, který někdy může vyvolat bolesti v ramenou a nepříjemný pocit nafouklého břicha. Jedná se o přirozený jev, který obvykle sám vymizí do jednoho či dvou dnů po operaci.
Co se týče odstranění stehů, ty se odstraňují v rozmezí 7. až 10. dne po zákroku. Pokud byla během laparoskopie odebrána tkáň, výsledky mikroskopického vyšetření budou k dispozici zhruba ve stejnou dobu.
Kdy do práce po laparoskopii?
Ačkoli běžná pracovní neschopnost obvykle činí kolem 4 týdnů ode dne operace, je nutné délku jejího trvání přizpůsobit:
- Závažnosti každého zákroku
- Charakteru onemocnění
- Pacientově kondici
- Fyzické náročnosti vykonávané práce
Obecně platí, že je nutné se alespoň po dobu tří měsíců od výkonu vyhnout zvedání těžkých břemen. To samé platí i v případě některých jiných fyzicky náročných činnostech. Jejich provádění je proto dobré vždy konzultovat s praktickým lékařem.
Po operacích zažívacího traktu je nutné dodržovat dietní opatření. Všeobecně se během prvních dnů po zákroku doporučuje vyhnout čerstvému ovoci, luštěninám a tučnému jídlu. Jídelníček se ale samozřejmě liší v závislosti na každém onemocnění.
Zdroje: lepsipece.cz, vitalion.cz
Výhody a nevýhody laparoskopické chirurgie
Aug 12, 2017
Pacient má laparoskopickou chirurgii řadu výhod oproti otevřenému postupu. Tyto zahrnují:
- Snížené krvácení , které snižuje riziko nutnosti transfuze krve.
- Menší řez, který snižuje bolest a zkracuje dobu zotavení, stejně jako menší pooperační jizvení.
- Méně bolesti vedou k méně potřebné léčbě bolesti.
- Ačkoli jsou procedurální časy obvykle mírně delší, nemocniční pobyt je méně a často se propouštějí ve stejný den, což vede k rychlejšímu návratu k každodennímu životu.
- Snížená expozice vnitřních orgánů vůči možným vnějším kontaminujícím látkám snížila riziko nákazy.
- Existuje více indikace pro laparoskopickou operaci při gastrointestinálních mimořádných událostech při vývoji oboru.
Přestože je laparoskopie ve věkové skupině široce akceptována, její přednosti v pediatrické věkové skupině jsou zpochybňovány. Výhody laparoskopie vypadají, že ustupují s mladším věkem.
Účinnost laparoskopie je nižší než u otevřených chirurgických zákroků za určitých podmínek, jako je pyloromyotomie infantilé hypertrofické pylorní stenózy.
Ačkoli laparoskopická apendektomie má menší problémy s ranami než otevřená operace, první je spojena s více intraabdominálními abscesy.
Nevýhody
Zatímco laparoskopická operace je z hlediska výsledků pacienta zjevně výhodná, postup je z hlediska chirurga obtížnější v porovnání s tradičními otevřenými operacemi:
- Chirurg má na chirurgickém místě omezený pohyb pohybu, což vede ke ztrátě obratnosti.
- Špatné vnímání hloubky.
- Lékaři musí používat nástroje k interakci s tkáněmi, místo aby je přímo manipulovali rukama. To vede k neschopnosti přesně posoudit, kolik sil působí na tkáň, stejně jako riziko poškození tkáně použitím větší síly, než je nutné. Toto omezení také snižuje hmatový pocit, což ztěžuje chirurgovi pocit tkáně (někdy důležitý diagnostický nástroj, jako je například palpování nádorů) a složitější operace, jako je například vázání stehů.
- Koncové body nástroje se pohybují v opačném směru k rukám chirurga kvůli otočnému bodu, takže laparoskopická operace představuje neintuitutivní motorovou dovednost, která se těžko učí. Toto se nazývá Fulcrum efekt
- Některé operace (např. Karpální tunel) se obecně pro pacienta lépe daří, když se prostor může otevřít, což umožňuje chirurgovi vidět „celý obraz“ obklopující fyziologii, aby lépe řešil problém. V tomto ohledu může být klíčovou dírkou nevýhoda.
KONTAKTUJTE NÁS
Manažer: Phoenix Zhang
E-mail: [email protected]; [email protected];
Tel: + 86-571-69900029
Fax: + 86-571-69900020
Web: http: //www.hzkangji.com
http://www.kangjimed.com
Jak probíhá laparoskopický výkon? Odpovídal MUDr. MUDr. Jiří Fencl
Chat je uzavřený03.07.2018 14:00
Jak probíhá laparoskopický výkon? Jde o bezpečnou metodu? Jak dlouho musí pacient zůstat po zákroku v nemocnici? Mohou zákrok podstoupit i děti? Tyto i další otázky vám zodpoví MUDr. Jiří Fencl v úterý 3. července ve 14.00.
MUDr. Jiří Fencl je vedoucí lékař Centra jednodenní chirurgie a gynekologie zdravotnické sítě MEDICON. Specializuje se na laparoskopické výkony, v ambulanci pak kromě všeobecné chirurgie na proktologii. Promoval v roce 1992 na 1. lékařské fakultě UK v Praze. Je členem České chirurgické společnosti a České herniologické společnosti – člen EHS (European Hernia Society).
-
DIS
Jak je laparoskopie v ČR etablovaná? -
Host chatu
Na všech chirurgických pracovištích se laparoskopicky operují žlučníky a obvykle i slepá střeva. Operace kýl je prováděna pouze na některých, stejně jako operace střev. -
brkb
Jaké jsou výhody a nevýhody laparoskopie? -
Host chatu
Výhodou je miniinvazivita – tzn.malé operační ranky, menší bolesti, možnost kratší hospitalizace, rychlá rekonvalescence. Nevýhodou je snad pouze nemožnost operovat některé vážně interně nemocné pacienty, případně pak těžký operační nález, který technicky neumožňuje laparoskopii. -
GF
Pro koho není výhodný laparoskopický výkon, pro kterého pacienta? -
Host chatu
Pro např. těžké astmatiky či kardiaky. -
Jirka
Není klasická operace kýly bezpečnější? Slyšel jsem, že laparoskopie je složitá operace. -
Host chatu
V rukou zkušeného operatéra je laparoskopie stejně bezpečnou metodou jako otevřená operace. -
Karolína
Co je to laparoskopie? -
Host chatu
Operační metoda, kdy se za pomoci několika malých řezů ( 5 – 12 mm) zavede do břicha kamera a operační nástroje. Touto technikou lze dnes operovat řadu onemocnění – žlučník, slepé střevo, kýly, nádory střev. -
Josef S.
Dobrý den, mám bolestivou bulku v třísle, ale kvůli práci nemohu být týden v nemocnici. Jak dlouho si poležím? -
Host chatu
Například na našem pracovišti, kde se operuje laparoskopicky v režimu jednodenní chirurgie, strávíte jenom 24 hodin. I po laparoskopii Vám ale doporučíme 2-4 týdny šetřící režim – zn.bez zvedání těžkých břemen apod. Chodit a řídít auto lze bez omezení. -
Anonym
Hradí tento zákrok pojišťovna? -
Host chatu
Ano, vše je plně hrazeno zdravotními pojišťovnami. -
Lenka Krpálková
A mohl abych se někam objednat jen na konzultaci? Pobolívá mě břicho a nevím, zda to není žlučník. -
Host chatu
Samozřejmě, můžete se objednat i na naší ambulanci na tel. 266006244. -
Tomáš Vochozka
Je maso vražda? -
Host chatu
… -
Romana
Dobrý den, často mi bývá špatně po jídle. Může to být žlučník? Mohu se k Vám objednat? děkuji -
Host chatu
Ano, kameny ve žlučníku jsou často příčinou těchto obtíží. Objednejte se k vyšetření u nás, nebo požádejte svého praktického lékaře o žádanku na sono (ultrazvukové) vyšetření a k nám už přijdete s výsledkem. -
Aleš
Dobrý den, mám asi pupeční kýlu. Jak by probíhala operace? Potřebuji doporučení? děkuji -
Host chatu
Malé pupeční kýly ( cca do 2 cm) operujeme otevřeně, tzn. jen drobným řezem u pupku.Po tomto výkonu lze jít domů již v den zákroku. U větších či pooperačních kýl preferujeme laparoskopický postup s použitím síťky, pak budete hospitalizován 24 hodin. Doporučení není potřeba, stačí se objednat k vyšetření na tel. 266006244. -
Jana Drbová
Dobrý den, chápu, že laparoskopický zákrok je mnohem šetrnější než někdejší metody. Ale budu pokud jde o estetické následky v pořádku? Bez jizev? Děkuju -
Host chatu
Při laparoskopii jsou operační ranky tak malé, že po zhojeni prakticky nejsou patrné . -
Libor
Dobrý den, na vašem webu je uvedeno, že se zabýváte i problematikou hemeroidů. Rád bych se zeptal, zda existuje něco jako preventivní vyšetření, tedy zda si mohu nechat zkontrolovat stav případných hemeroidů placeno pojišťovnou, nebo si musím zaplatit ze svého. Děkuji moc. Libor -
Host chatu
Vyšetření konečníku je plně hrazeno pojišťovnou, stačí se objednat . -
Honza
Dobrý den, jak dlouho musí pacient po zákroku zůstat v nemocnici? -
Host chatu
Po laparoskopii přespíte do druhého dne, po menších zákrocích je možné jít domů 4 – 6 hodin po výkonu . -
Tom T.
Zdravím, zajímalo by mě, zda mohou laparoskopický zákrok podstoupit i děti? Nebo naopak senioři… je výkon věkově omezen? Děkuji.Tom -
Host chatu
Obecně horní věková hranice neexistuje, limitem je pouze zdravotní stav. Děti na našem pracovišti operujeme již od 15 let, na některých specializovaných klinikách dětské chirurgie pak operují laparoskopicky i mladší pacienty. -
- Petra O.
- Dobrý den, pane doktore, jaké jsou nejběžnější laparoskopické operace v ČR?
- Petra
-
Host chatu
Z chirurgických onemocnění v pořadí dle četnosti žlučník, kýly všech typů, slepé střevo, výkony pro obezitu, tlusté střevo .
-
aaa
Je možno laparoskopicky provádět i náročnější operace? Které?
-
Host chatu
Obecně operace pro nádory – prostaty, tlustého střeva apod.
-
Tonda L.
Zdravím, zajímá mě,v jakých případech se laparoskopie doporučuje?
T. L.
-
Host chatu
Já preferuji tento přístup vždy, když je to technicky a medicínsky možné.
-
Anna Kučerová
Jaká je čekací doba na laparoskopický výkon? A jaká je příp. jeho cena? Hradí něco pojišťovna?
Anna
-
Host chatu
Objednací doba záleží na pracovišti – na našem nyní 3 – 4 týdny . Vše hradí pojišťovna , pouze v případě požadavku na jednolůžkový pokoj si uhradíte tento nadstandard . Vstupní vyšetření před případnou operací je obykle do týdne po předchozím objednání na tel. 266006244.
-
Dominika
Zdravím, co se smí a nesmí před operací? A jak je to s pacientem po zákroku – kdy může jít domů, co nesmí a za jak dlouho cca následuje kontrola?
Dominika
-
Host chatu
Před operací nejsou žádná omezení, jen žlučníkářům doporučujeme dietu 🙂 . Od půlnoci před výkonem se nejí . Nedávají se žádná projímadla ani klystýry. Obvyklé propuštění je hned následující ráno po operaci. První kontrola je za 8 – 12 dní, 3-4 týdny není vhodné sportovat, nosit břemena apod.
-
B. Pokorná
Může laparoskopie odhalit příčiny neplodnosti?
-
Host chatu
Ano, laparoskopie prováděná gynekologem je dnes jednou ze základních vyšetřovacích metod při neplodnosti .
-
Jarmila
V jaké zdravotní problémy se mohou hemoroidy vyvinout? Děkuji
-
Host chatu
Hemoroidy sice nesouvisí s rakovinou, ale včas neléčené hemoroidální onemocnění se může vyvíjet do vyšších stupňů a pak je nutné operační řešení.
-
Linda
DT Jaký je stav české proktologie – dobrý, horší? A jak často má člověk chodit na proktologii?
-
Host chatu
Na rovinu, jak kde. Jsou i pracoviště, která jsou založena na čistě komerční bázi a někdy nejsou na dostatečné odborné úrovni. Na některých naopak dobře vyšetřují i léčí, ale chybí lidský přístup a lepší organizace práce. Na proktologii je třeba se objednat, když začnou obtíže, u diagnostikovaných a léčených hemoroidů pak doporučuji každé 3 roky.
-
Petra
V čem vidíte výhody jednodenní chirurgie? A proč v ČR stále ještě není tak častá? Myslíte, že se stav do budoucna změní? Že je to budoucnost chirurgie?
-
Host chatu
Jednodenní chirurgie je pro pacienta nespornou výhodou – zkracuje pobyt v neznámém prostředí, minimalituje riziko nemocnoční (nozokomiální) nákazy, uzmenšuje stres. Rozšíření brání současný systém úhrad pojišťoven, kdy pro velké nemocnice není jednodenní péče výhodná. Budoucnost je ale jasná, stejně jako v rozvinutějších zemích je jednodenní péče jasnou prioritou u plánovaných výkonů.
Jaké jsou výhody a nevýhody odstranění laparoskopického žlučníku?
Laparoskopické odstranění žlučníku je minimálně invazivní chirurgický postup pro odstranění žlučníku. Žluč z jater je uložena ve žlučníku, než vstoupí do střeva.
Když se žlučník zapálí nebo se hromadí žlučové kameny, může být nutné jej odstranit. Nejběžnějším způsobem odstranění žlučníku je laparoskopická operace.
Znalost trochu o zákroku a anatomii může být užitečná při pochopení výhod a nevýhod laparoskopického zákroku.
Jednou výhodou laparoskopického odstranění žlučníku je to, že zahrnuje několik malých řezů v břiše místo jednoho velkého. Do břicha se vkládají malé nástroje a malá kamera. Chirurg používá tyto nástroje k odstranění žlučníku jedním z řezů. Zřídka se žlučník odstraní otevřenou operací, při níž se otevře břicho a žlučník se odstraní.
Regenerace po odstranění laparoskopického žlučníku je podstatně rychlejší než po otevřené operaci. Mnoho pacientů odchází domů téhož dne po odstranění laparoskopického žlučníku. Většina pacientů se dokáže vrátit k normálním činnostem, včetně práce, do týdne nebo dvou. Pacienti také uvádějí menší bolest při laparoskopickém zákroku oproti otevřené operaci.
S jakýmkoli lékařským zákrokem, včetně laparoskopického odstranění žlučníku, existují rizika. Mezi rizika spojená s jakoukoli operací patří infekce, krvácení nebo problémy spojené s anestézií.
Při odstranění laparoskopického žlučníku může být chirurg nucen během zákroku převést na otevřenou operaci.
Laparoskopický výkon také nemusí být možný, pokud má pacient zjizvení z předchozí operace nebo je obézní.
Dalším rizikem spojeným s laparoskopií je poškození žlučovodu. Společný žlučovod přivádí žlučník z žlučníku do střeva. Pokud je žlučovod poškozen nebo odříznut, způsobí pacientovi dlouhodobé problémy. To může dokonce vyžadovat eventuální transplantaci jater.
Pacienti čelí dalšímu riziku žlučových kamenů. Během chirurgického zákroku lze zjistit, že se žlučový kámen zasekl v žlučovodu připojené ke žlučníku.
Někdy mohou být tyto žlučové kameny odstraněny během laparoskopie, nebo to může vyžadovat jiný postup. Kromě toho mohou žlučové kameny neúmyslně vyjít z žlučníku a spadnout do břicha, jakmile se žlučník odstraní.
Všechny žlučové kameny by měly být odstraněny v době operace a toto odstranění prodlužuje dobu operace, čímž se zvyšuje riziko komplikací.
Existuje jen několik alternativ k operaci, když jsou přítomny žlučové kameny. Léky jsou při zastavení tvorby nových žlučových kamenů neúčinné. Žlučné kameny nelze vyloučit změnou stravy. Nakonec, bez léčby, mohou žlučové kameny vést k ohrožení života, pokud se žlučovody zablokují kamenem.
Laparoskopie
Laparoskopie patří mezi minimálně invazivní chirurgické metody a slouží k prohlédnutí břišní dutiny. Při laparoskopii je použit speciální přístroj, který umožňuje provést operaci za pomoci jen jednoho či dvou vpichů, a není tak nutné pacientovi otevřít celou břišní dutinu. Kromě léčebných zákroků slouží laparoskopie také k diagnostice.
Existuje celá řada výhod laparoskopie: pro pacienta je tento typ zákroku mnohem méně zatěžující, hospitalizace je jen krátkodobá, stejně jako pracovní neschopnost. Navíc jsou i pooperační bolesti mnohem menší a celková regenerace po zákroku je ve srovnání s klasickými operacemi zkrácena.
Laparoskopii doporučí chirurg či gynekolog svému pacientovi jako diagnostickou nebo léčebnou metodu. Používá se především při operaci kýly, žlučníku a zánětu slepého střeva, využití má rovněž v celé řadě gynekologických zákroků.
Laparoskopie bývá používána také pro diagnózu u pacientů s bolestmi břicha nejasného původu, sterilitou nejasné příčiny či u pacientů, u nichž existuje podezření na nádor.
Pomáhá také při odhalení mimoděložního těhotenství a doporučuje se i pro odlišení gynekologického zánětu od zánětu jiných orgánů.
Tuto chirurgickou metodu lze využít i u složitějších operací, jako je například bandáž žaludku, operace nitrobřišních mízních uzlin, žaludku, střev, jater, slinivky a sleziny. Vhodná je také při fundoplikaci, při níž je operován přechod jícnu v žaludek kvůli refluxu žaludečních šťáv.
Jiné operační zákroky mohou být alespoň tzv. laparoskopicky asistované, což znamená, že je část výkonu laparoskopická v kombinaci s malým řezem ve stěně břicha. Tento řez však může být díky laparoskopii mnohem menší, než by musel být při klasické operaci.
Mezi laparoskopicky asistované operace patří například odstranění dělohy či části střev nebo operace břišní aorty.
Nejprve si se zdravotnickým personálem domluvíte termín zákroku. Váš ošetřující lékař by vás měl detailně informovat o rozsahu i vám sdělit, jak to bude celé probíhat a jaký bude další léčebný postup.
Před samotnou laparoskopií je nutné absolvovat předoperační vyšetření u praktického lékaře, který zhodnotí váš aktuální zdravotní stav a odebere vám vzorky krve a moči. Součástí vyšetření je i zpráva, v níž jsou uvedeny prodělané nemoci, úrazy, užívané léky, alergie a výsledky.
Ve zprávě by mělo být uvedeno také to, zda a jaké rizika představuje zákrok a anestezie pro pacienta. Tuto zprávu pak pacient odevzdá v nemocnici při přijetí.
V případě, že jde o akutní případ, nahrazuje předoperační vyšetření dané zdravotnické zařízení interním vyšetřením, jehož součástí je i odběr krve. Anamnézu pak lékaři zjišťují přímo od pacienta či jeho rodiny.
Do zdravotnického zařízení nastupuje pacient obvykle v předvečer zákroku či v daný den ráno. Je nutné být na lačno a od půlnoci nekouřit a nepít. Zda si máte vzít pravidelně užívané léky, zkonzultujte s lékařem.
Pokud vám to dovolí, zapijte je jen malým množstvím vody. Nezapomeňte si vzít s sebou přezůvky, hygienické potřeby, doklady a věci osobní potřeby. Před zákrokem je pak nutné sundat si šperky, ženy se odlíčí a odlakují si nehty.
Je potřeba také vyjmout kontaktní čočky či zubní náhradu.
Laparoskopie probíhá na operačním sále a za sterilních podmínek, pacient je v celkové anestezii. Zákrok většinou trvá od půlhodiny do hodiny, vždy ale záleží na konkrétním výkonu. Nejprve je místo vpichu a okolí dezinfikováno, následuje miniřez o délce 1 či 2 centimetrů, který je nad nebo pod pupíkem.
Do řezu je zavedena jehla s oxidem uhličitým, který způsobí nafouknutí břicha, díky čemuž má lékař k dispozici větší prostor. Tímto řezem je následně do těla zaveden i tzv. trokar, což je trubička z kovu nebo plastu, jejímž úkolem je zabraňovat úniku plynu.
Prostřednictvím trokaru je následně zaveden tubus s optikou, díky čemuž může lékař sledovat vyšetřované orgány na obrazovce. Optika umožňuje i detailní prohlédnutí povrchu orgánů a celkové zhodnocení břišní dutiny.
Odhalit může hnis, krev, srůsty, výpotek, nádor, mimoděložní těhotenství, endometriózu i řadu dalších a navíc je možné odebrat také vzorky k dalšímu rozboru.
Pro zavedení dalších speciálních laparoskopických nástrojů jsou provedeny jiné vpichy o velikosti půl centimetru až centimetru.
Těmito nástroji lze provádět celou řadu výkonů, jako je zastavení krvácení, stříhání, řezání, odsávání a oplachování, použití laseru, šití a mnoho dalších. Nakonec je odsát z dutiny břišní plyn, lékař vyndá trokar a řezy zašije.
Po zákroku musí pacient odpočívat, aby mohlo dojít ke vstřebání anestetických látek. Zdravotní stav pacienta je v tuto dobu pod neustálým dohledem, v případě silných bolestí mohou být aplikovány tlumící léky.
Pít a jíst není dovoleno ještě dvě hodiny po zákroku. Neobjeví-li se žádné obtíže, odchází pacient večer či během následujícího dne do domácího léčení.
V případě zdravotních komplikací či u rozsáhlých výkonů se pak doba hospitalizace prodlužuje.
Stehy po řezech jsou vyndány týden po zákroku již ambulantně, což zároveň slouží jako kontrola. Pokud se u vás však objeví nějaké obtíže, navštivte lékaře okamžitě. Pacient se může ve většině případů navrátit k běžným denním činnostem několik dní po zákroku, ale vždy záleží na rozsahu výkonu a celkovém zdravotním stavu.
Diagnózu je možné stanovit již během samotné laparoskopie. Lékař pak volí další léčebný postup, a je-li to možné, aplikuje jej přímo při zákroku.
Odebrané vzorky jsou poslány na rozbor a výsledky bývají k dispozici do 7 dní.
Pokud představuje laparoskopie jen část souboru vyšetření pro diagnózu pacientových obtíží, jsou celkové výsledky dostupné až po provedení všech vyšetření. Teprve pak může lékař totiž doporučit další léčebný postup.
Místo laparoskopie lze provést tzv. laparotomii, což je klasická operace, při níž je dutina břišní otevřena velkým řezem. V případě laparotomie hodnotil lékař orgány břišní dutiny zrakem i hmatem, ale v dnešní době se tato metoda již tolik nepoužívá.