Když jsem se poprvé podívala na své břicho po porodu, chtělo se mi brečet.
Naivně jsem si myslela, že se cvičením v těhotenství a pravidelným natíráním bříška vyhnu tomu, aby bylo moje břicho po porodu vytahané. Samozřejmě jsem zjistila, že to byl omyl.
Když jsem se se svým poporodním zážitkem svěřila jedné velmi sportovně založené fyzioterapeutce, řekla mi, že na tom byla úplně stejně. Příroda prostě nediskriminuje.
Některé ženy bývají v prvních dnech po porodu nepříjemně překvapeny nepěkným vzhledem svého břicha. Všimnou si, že když se chtějí posadit, vzniká jim uprostřed břicha jakýsi svalový hřeben. Když si stoupnou, přepadá jim břišní stěna dopředu a dolů jako vak.
MUDr. Stanislav Trča, CSc.: Ženám v šestinedělí, 1983
Ženy se o těchto zkušenostech nicméně samy od sebe moc nešíří. Jednou z mála výjimek je americká blogerka Dr. Julie Bhosale, která popsala a nafotila, jak se v šestinedělí stahovalo její bříško. Šlo o její druhý porod. Nejspíš proto je její bříško na začátku o dost větší, než to, které si pamatuji u sebe.
Každé z nás trvá různou dobu, než se naše bříška dají do pořádku. Obrovskou roli v tom samozřejmě hraje fyzický stav před těhotenstvím i poporodní cvičení. Ale ten počátek je vždy stejný. Břicho, které se napíná 9 měsíců, aby se do něj vlezlo miminko, asi ani nemůže po porodu vypadat jinak.
Protože se zvlášť v šestinedělí dává bříško nejrychleji do kupy, sesbírala jsem několik osvědčených rad, jak mu v tom pomoct. Samozřejmě nezapomeňme ani na poporodní cvičení. Tomu jsme se už ale věnovaly v jiných článcích (třeba tady, tady a tu), takže teď se zaměříme na příjemnější formy péče.
1. Podvazování bříška šátkem („svivalník“)
Pokud si vzpomínáte na můj článek o skoncování s diastázou, pak víte, že nošení bederních pásů může vést k tomu, že vám ochabnou břišní svaly ještě víc než předtím. 
Přestože si tedy některé maminky bederní pásy pochvalují, raději se jim vyhněte, nebo je noste jen po velmi omezenou dobu. Rozhodně ne celý den.
Ženy své břicho nicméně tradičně podvazovaly v různých koutech světa a tahle praktika pořád přetrvává.¹ Vtip je ale v tom, že nejde o to vyřadit z provozu vaše břišní svaly tak moc, jako to dělají bederní pásy, ale břicho pouze podepřít. A také mu dopřát teplo, jak dodává známá česká dula Vlasta Jirásková.²
S podvazováním bříška vlastně můžete začít už v těhotenství. Výborná je ale tahle metoda zvlášť v době, kdy je z vašeho břicha regulérní vak, tedy pár dnů, maximálně několik týdnů po porodu. Zabrání tomu, abyste bříško při chůzi musela podpírat ručně.
Navíc si navázaný šátek můžete nechat i v posteli a bude se vám s ním lépe ležet na boku.
Jak tedy na to? Šátek, šál nebo prostě pevnější kus látky si několikrát oviňte kolem břicha a potom ho zavažte pod pupíkem. Tam, kde vaše těhotenské bříško končí. Pokud budete mít hodně pevnou látku, vytvoří se tak vlastně kapsa, která vám nebude bránit v přirozeném pohybu.
Látka by měla bříško udržet. Ale zároveň to nepřehánějte s utažením. Není to korzet ????
Na letošní konferenci Aktivní rodičovství svoji verzi podvazování bříška šátkem představila Světluška Hradilová,porodní bába původem z Ukrajiny.
Vychází z východní slovanské tradice a šátkům, které používá, říká svivalníky. Sama je vytváří v několika variantách – kratší a dlouhý.
Se Světluškou chystáme rozhovor a těšíme se, že nám v něm o svivalnících i dalších východních tradicích po porodu prozradí více.
2. Natírání bříška jako v těhotenství
Spousta maminek si už v těhotenství natírá bříško, aby se vyhnuly striím. Po porodu pak s touhle výbornou praktikou skončí a vzápětí se jim strie jako na potvoru vytvoří. Může je totiž způsobit nejen napínání kůže, ale také její rychlé stahování.
Např. společnost Weleda tak na svém těhotenském oleji píše, že natírání bříška by mělo pokračovat až do 3. měsíce po porodu. Nezapomínejte tedy na své bříško ani po porodu, i když vaše pozornost bude nejspíš směřovat víc k dítěti než sobě.
3. Masáž bříška
Například Ingeborg Stadelmann doporučuje masáže bříška od 3. dne po porodu. Stejně jako u masáží prsou se má masírovat zvnějšku dovnitř, ve směru hodinových ručiček a hvězdicovitě.³
4. Prokrvování kůže pomocí kartáče
Pokud je pokožka bříška bledá a hodně roztažená, můžete vyzkoušet i masáž pomocí kartáče.Nejdřív hodně jemně, posléze můžete přitlačit.
Jak jste pečovaly o bříško po porodu vy? Máte další tipy? Pochlubte se nám pod článkem nebo na našich FB stránkách.
¹ Lefèber, Yvonne: Midwives without Training: Practices and Beliefs of Traditional Birth Attendants in Africa, Asia and Latin America, Van Gorcum, 1994.
² Jirásková, Vlasta: Jak dobře zvládat šestinedělí? Je možné se na první dny s miminkem nějak připravit?, Děti a my 6-7/12, dostupné zde.
³ Stadelmann, Ingeborg: Aromaterapie od těhotenství po kojení, One Woman Press, 2017.
Líbil se Vám článek? Sdílejte ????
Břicho po porodu: cvičení, podvazování a operace
Když žena přivede na svět potomka, většinou se jedná o krásný okamžik, který si bude pamatovat již navěky.
Spousta čerstvých maminek však velice brzy začíná řešit, jak zpevnit břicho po porodu, aby se při pohledu do zrcadla co nejdříve objevila jejich původní postava. Rekonvalescence je však velice individuální.
Jak stáhnout břicho po porodu, kdy začít cvičit břicho po porodu a čemu se raději vyhnout?
Ženské tělo se na porod připravuje dlouhých devět měsíců, což se navenek projevuje hlavně na těhotenském bříšku, které postupně roste, aby zde mělo miminko dostatek prostoru. Není tedy divu, že se povolené břicho po porodu nemůže během několika málo dní zase proměnit na štíhlý pas, na který byla žena zvyklá, než otěhotněla a přivedla na svět nový život.
Každá žena je jiná a stejně tak se liší také čas, během kterého se tělo přizpůsobí nové situaci a zmizí povislé břicho po porodu. Svou roli zde nicméně hraje několik různých faktorů, kam patří fyzický stav matky před těhotenstvím, genetické predispozice, způsob, kterým se žena o své břicho starala v průběhu gravidity, ale i poporodní cvičení a péče o povislé bříško.
Jak vypadá břicho po porodu?
Břišní svaly bývají po porodu ochablé, což je zcela normální a logický důsledek těhotenství. Zatímco u některých žen pak dojde ke zpevnění břicha po porodu v relativně krátkém čase a brzy byste na nich žádné těhotenské změny nepoznali, jiné mohou i několik měsíců po porodu působit dojmem, jako by stále byly v pátém měsíci gravidity.
Na vině může být diastáza neboli rozestup břišních svalů, což je jedna z nejčastějších příčin, proč si čerstvé maminky i několik měsíců po návratu z nemocnice stěžují na vypouklé břicho po porodu a doprovodné zdravotní komplikace. Pokud je i po skončení šestinedělí v místě mezi pupíkem a hrudní kostí možné nahmatat mezeru na několik prstů, je nutné se na tento problém zaměřit.
Diastáza
Jako diastáza břišních svalů se označuje situace, kdy se přímý břišní sval rozestoupí takovým způsobem, že břišní stěna zůstane krytá pouze pobřišnicí, fascií a kůží.
Během těhotenství se jedná o běžný stav, jelikož se všechny svaly břišní stěny v linea alba (vazivo spojující pravou a levou stranu přímého břišního svalu) rozestupují, aby zde byl prostor pro vyvíjející se plod.
Vzhledem ke zvyšování nitrobřišního tlaku, což je důsledkem zvětšující se dělohy, se pravá a levá strana musí rozestoupit a na místě vzniká výrazná mezera. Tou se následně obsah břišní dutiny vyklenuje ven, středem břicha se vzhůru táhne typická stříška a v dutině břišní tak vznikne dostatečný rozestup, kam se pohodlně vejde rostoucí miminko.
Normální doba, za kterou by se mezera mezi svaly měla zacelit a elasticita břišní stěny by se měla vrátit do původního stavu, se pohybuje v rozmezí zhruba od šesti do osmi týdnů. Asi u 60 % matek však návrat rozestoupených břišních svalů do předtěhotenského stavu není v období šestinedělí úplný.
Jak poznat diastázu?
Zda se diastáza týká i vás, můžete poznat díky jednoduchému testu. Stačí si lehnout na záda, lehce pokrčit kolena, povolit bříško a mírně nadzvednout hlavu. V oblasti pupíku pak bude patrný hrbolek (tzv. střecha), přičemž prsty budete moci nahmatat okraje přímého břišního svalu a mezi nimi také měkký střed a rozestoupení přímého břišního svalu.
Také pak můžete změřit velikost diastázy, která se pohybuje od drobných mezer až po šířku celé dlaně. Za významné lékaři považují rozestoupení mezi svaly, které je větší než dva prsty. U těch menších nicméně existuje dobrá šance, že se časem mezera upraví sama.
Možné následky diastázy:
- narušení souhry břišních a spolupracujících svalů,
- bolesti v bederní a křížové oblasti,
- přetěžování kloubů jednotlivých končetin,
- nedostatečná ochrana orgánů v dutině břišní,
- ovlivnění funkce bránice a pánevního dna,
- potíže s inkontinencí,
- jícnový reflux,
- poruchy peristaltiky a menstruačního cyklu,
- možnost rozvoje pupeční kýly.
Co diastázu zhoršuje?
Ačkoliv si ženy často myslí, že když začnou provozovat intenzivní posilování břicha po porodu co nejdříve, budou se brzy pyšnit vypracovanými svaly, opak je pravdou. Nevhodné cviky totiž mohou diastázu ještě zhoršit a přivodit čerstvé matce další zdravotní komplikace. Existuje však i celá řada dalších faktorů, které ke zhoršení situace mohou svou měrou přispět.
Diastázu výrazně ovlivňují špatné pohybové návyky, například když se žena zvedá nebo pokládá přes břicho a ne přes bok.
Dalším problémem je pak zvedání dětí předklonem a ne z podřepu, což může k rozvoji obtíží také přispět.
Nevhodné jsou ovšem i špatné návyky při vyprazdňování (tlačení a nesprávné zapojení břišního lisu), nošení obuvi, která nevyužívá aktivní opory chodidla, nebo nošení stahovacích podprsenek, které mohou omezovat dýchání.
Větší riziko vzniku diastázy pak hrozí u pacientek, které:
- poprvé otěhotněly ve vyšším věku (nad 35 let),
- během těhotenství rychle a výrazně přibraly,
- přivedly na svět potomky v krátkém časovém sledu,
- porodily více dětí najednou (mnohočetné těhotenství),
- měly povolenou břišní stěnu již před těhotenstvím,
- nejsou zvyklé na žádnou pohybovou aktivitu,
- trápí skolióza, vadné postavení pánve či páteře,
- před těhotenstvím dlouhodobě užívaly antikoncepci, jež zvyšuje rozvolňování vaziva.
Jak zpevnit břicho po porodu?
Diastáza a ochablé břišní svaly se dají eliminovat prostřednictvím několika jednoduchých kroků. Problém je vhodné v každém případě řešit za pomoci fyzioterapeuta, který doporučí správné cviky na břicho po porodu. Pro zpevnění břicha po porodu může dále pomoci stahovací pás nebo podvazování břicha šátkem, ale i správná masáž břicha nebo promazávání krémem.
Cviky na zpevnění břicha po porodu
Ochablé břišní svaly je po narození miminka a potřebné rekonvalescenci nutné začít posilovat. Hubnutí břicha po porodu by však nemělo být intenzivní, přičemž nejlepší je svěřit se do rukou zkušeného fyzioterapeuta. Ten doporučí, které cviky jsou pro čerstvé maminky vhodné a na které by žena měla raději zapomenout.
Cvičení po porodu vhodné k odstranění diastázy by mělo probíhat zhruba 10-20 minut, když si na něj maminka najde čas (ideálně alespoň třikrát týdně nebo dokonce denně).
Nesmí zahrnovat sedy-lehy ani žádné sklapovačky, které rozestup břišních svalů ještě zhoršují. Nejdůležitější je naopak komplexní zapojení břišních svalů.
A kdy začít cvičit břicho po porodu? Podle fyzioterapeutů ideálně co nejdříve.
Nejčastěji se využívají facilitační techniky, dechová cvičení, posilování pánevního dna a aktivní cvičení dle dynamické neuromuskulární facilitace (DNS).
Fyzioterapeut poradí, jak vylepšit funkci a harmonizovat napětí břišní stěny, jak správně aktivovat břišní stěnu ve spojení s bránicí a pánevním dnem, ale i jak zlepšit postavení celého těla.
Tím se pak zlepší také vzhled břicha a rozestup svalů.
Zpočátku by ženy měly cvičit spíše zlehka a teprve postupně další cviky na břicho přidávat. Pokud jde o vypouklé břicho po porodu císařským řezem, zde bývá potřebná doba rekonvalescence delší. Doporučuje se konzultovat situaci s ošetřujícím lékařem a začít se cvičením zhruba po třech měsících od narození potomka.
Podvazování břicha šátkem
U žen s volnějším vazivem a tenkou svalovinou trupu může být diastáza patrná již během probíhajícího těhotenství. Vhodnou podporou břicha je v takovém případě používání šátku, pomocí kterého se břicho stáhne a dojde tak ke zpevnění volného vaziva zvnějšku. Tento šátek by měl být vyrobený z nepružného materiálu bez příměsi elastanu, tedy z bavlny nebo třeba ze lnu.
Podvazování bříška pomocí šátku je také jedním ze způsobů, jak stáhnout břicho po porodu, snížit poporodní bolesti při zavinování dělohy a napomoci snazší vertikalizaci. Jedná se zároveň o vhodné preventivní opatření, které ženu chrání před následným rozvojem bolesti zad.
Důležité je přitom břicho příliš nestahovat, ale podepřít ho a dopřát mu dostatek tepla. Šátek stačí několikrát omotat kolem břicha a poté ho zavázat pod pupíkem, nesmí ovšem bránit v přirozeném pohybu. Uvázaný šátek si pak žena může ponechat i při odpočinku v posteli, kdy by měl poskytnout lepší podporu při ležení na boku.
Stahovací pás na břicho po porodu
Dalším možným způsobem, jak se dá diastáza eliminovat, je nošení podpůrného břišního pásu. Tím se dá zamezit nechtěnému rozšiřování diastázy vlivem každodenních činností a nevhodných pohybů.
Stahovací pás se používá v šestinedělí po standardním porodu i po porodu císařským řezem, a to především v průběhu aktivní části dne, na noc nebo při odpočinku se pak ovšem sundává.
Zatímco některé ženy si stahovací pásy pochvalují, podle jiných mohou napomoci k tomu, že dojde k ještě většímu ochabnutí břišních svalů. Právě proto se doporučuje tuto pomůcku používat pouze po omezenou dobu a nespoléhat se na ni celý den. Některé ženy naopak dávají přednost výše zmíněnému podvazování břicha šátkem.
Promazávání a masáže břicha po porodu
Spousta těhotných žen si již v průběhu gravidity začne natírat bříško pomocí krému, aby tak zabránily vzniku strií a dalším problémům. S touto technikou je ovšem dobré pokračovat také po narození dítěte, přičemž speciální olej nebo krém na zpevnění břicha po porodu je dobré používat ještě alespoň 3 měsíce. Popraskané břicho po porodu by se tím mělo lépe zhojit.
V rámci fyzioterapie je vhodné zařadit již během těhotenství hlazení břicha, a to směrem ke střední linii a mírně přes ni, což postupně napomůže zpevnit tamní vazy. Také v rámci fyzioterapie se následně využívá viscerální (orgánová) masáž včetně různých dechových cvičení zaměřených na aktivaci bráničního dechu.
Plastická operace břicha po porodu
V některých případech bohužel cvičení ani další metody na úpravu vypouklého břicha nestačí. Diastázu je pak možné řešit pomocí chirurgického zákroku, který se nazývá abdominoplastika. Tato operace slouží k odstranění nadbytečné kůže po porodu, přičemž u pacientek s diastázou lékaři sešijí přímé břišní svaly zpět k sobě. Podle chirurgů však jde o rizikový výkon.
Abdominoplastika může způsobit tvarovou deformitu břišní stěny a často vede ke vzniku velké jizvy v oblasti podbřišku. Samotné sešití diastázy navíc neřeší ochablost břišních svalů, takže může být neefektivní. Právě proto se v případě povoleného břicha po porodu a rozestupu břišních svalů za metodu první volby považuje návštěva fyzioterapeuta.
Zdroje: lekarnahartmann.cz, fyziosvet.cz, vitalia.cz
Břišní svaly jsou po porodu ochablé, přičemž u některých pacientek dojde ke zpevnění relativně brzy, ale jiné se s těmito komplikacemi mohou potýkat ještě velice dlouho. Na vině je často diastáza neboli rozestup břišních svalů. Tento problém způsobuje, že i několik měsíců po porodu může vypouklé břicho pacientky působit dojmem, jako by byla v pátém měsíci gravidity.
Rozestup břišních svalů, k němuž dochází vlivem zvětšování dělohy, zvyšování nitrobřišního tlaku a vyklenování obsahu břišní dutiny směrem ven, je nutný z toho důvodu, aby mělo miminko v břiše dostatečný prostor.
Pokud se ovšem diastáza v období od 6 do 8 týdnů po porodu nezacelí, mohou se objevit komplikace v podobě narušení souhry břišních a dalších svalů, bolestí v bederní a křížové oblasti, inkontinence, přetěžování kloubů, jícnového refluxu nebo třeba pupeční kýly.
Chcete-li zpevnit břicho po porodu, nejlepším řešením je vyhledat zkušeného fyzioterapeuta. Ten doporučí, jaké cviky je třeba provozovat a jak často je cvičení vhodné.
Využívají se různé facilitační techniky, dechová cvičení, posilování pánevního dna, ale i aktivní cvičení dle dynamické neuromuskulární facilitace.
Tím dojde k vylepšení funkce břišní stěny, její správné aktivaci a zlepšení rozestupu svalů.
Mezi další způsoby, jak stáhnout břicho po porodu, se řadí například podvazování břicha šátkem. Některé ženy doporučují také nošení stahovacího pásu, který by měl zamezit nechtěnému rozšiřování diastázy. Jednoduchou metodou, která může pomoci zbavit se povislého břicha po porodu, je pak i promazávání vhodným krémem či olejem nebo jemná masáž a hlazení bříška.
Jak na vypouklé poporodní bříško?
Diastáza břišních svalů je stav, kdy se přímý břišní sval rozestoupí tak, že břišní stěna zůstává krytá pouze pobřišnicí, fascií a kůží. Vzniká již v těhotenství mechanickým vlivem (růst plodu), rozvolňováním vazů hormonálním působením. Návrat rozestoupených břišních svalů v období šestinedělí do předtěhotenského stavu nebývá úplný až u 60 % matek*.
Následky diastázy:
- narušení funkční souhry břišních a s nimi spolupracujících svalů a z toho plynoucí časté bolesti v bederní a křížové oblasti
- nebezpečí vzniku pupeční kýly
- nepříznivé ovlivnění ochrany orgánů dutiny břišní, ovlivnění funkce bránice a pánevního dna (potíže s inkontinencí)
Diastáza se dá eliminovat pomocí stahovacího pásu Verba® a vhodného cvičení.
Nošením břišního pásu se dá zamezit rozšiřování diastázy během namáhavých každodenních činností. Nosí se po porodu, a to tak dlouho, dokud se potíže neupraví.
Jak pracovat s břišním podpůrným pásem:
- jednoduchá aplikace pomocí suchého zipu
- nasazovat vleže, při výdechu pás dotáhnout
- stáhnout pevně, ale nechat prostor velikosti otevřené dlaně, která vejde mezi břicho a pás
- možno nasadit přímo na pokožku anebo přes jednu vrstvu oděvu
Kdy a jak dlouho nosit:
- v aktivní části dne (domácí práce, procházka, poporodní cvičení)
- nepoužívejte na noc ani při oddychu vleže
- používejte ideálně během šestinedělí
- vhodné po přirozeném porodu i po císařském řezu
Jak vybrat velikost pásu:
Před koupí je vhodné změřit obvod pasu, případně se poraďte s lékárníkem. Pásky suchého zipu mají u všech velikostí bandáží rezervu až 10 cm. Verba® se může proto v každém případě přesně uzpůsobit individuální kompresi. V případě hraniční hodnoty obvodu pasu doporučujeme pořídit menší velikost pásu.
Dostupné velikosti pooperačního pásu
| Velikost 1 | 65 – 75 cm |
| Velikost 2 | 75 – 85 cm |
| Velikost 3 | 85 – 95 cm |
| Velikost 4 | 95 – 105 cm |
| Velikost 5 | 105 – 115 cm |
*Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, et al Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pain British Journal of Sports Medicine 2016;50:1092-1096.
Vytvořeno ve spolupráci s fyzioterapeutkami, specializujícími se na poporodní rehabilitaci Mgr. Kristýnou Procházkovou a Mgr. Ditou Rakovou.
Jak ukázala menší studie provedená ve Velké Británii, může těhotným ženám s chronicky vysokým tlakem domácí kontrola krevního tlaku ušetřit několik návštěv…
S blížícím se termínem porodu narůstá počet položek na seznamu, co s sebou, a s ním i objem vaší cestovní tašky.
Jak můžeme toto nepříjemné onemocnění kůže efektivně léčit a jak mu předcházet?
Diastáza břišních svalů v těhotenství a po porodu – Fyzio svět | Praha
Přímé břišní svaly jsou po dobu těhotenství vypojeny ze svého obvyklého fungování, proto vzniká diastáza (rozestup) břišních svalů. Diastáza je během těhotenství fyziologický (přirozený) jev, kdy se rozestupují všechny svaly břišní stěny v místě linea alba.
Linea alba je vazivo, které spojuje levou a pravou stranu přímého břišního svalu. V důsledku zvyšování nitrobřišního tlaku při růstu dělohy se levá a pravá strana rozestoupí a vznikne mezi nimi mezera, kterou se obsah břišní dutiny vyklenuje ven.
Projevuje se jako typická stříška táhnoucí se středem břicha vzhůru. Tento rozestup má za cíl vytvořit prostor v dutině břišní pro rostoucí miminko.
Po porodu by se břicho mělo vrátit do původního stavu, ale pokud je vazivo a svalstvo břicha oslabené a nedokáže to, je potřeba problém řešit fyzioterapií.
Podpora břicha pomocí šátku
U žen, které mají volnější vazivo a tenkou svalovinu trupu, bývá diastáza výrazná už v těhotenství. K zajištění vnějšího podpory břicha doporučujeme maminkám balit břicho do šátku, který volné vazivo zpevní z vnějšku.
Vhodný je šátek z nepružného materiálu bez příměsi elastanu – bavlna, len nebo konopí. Šátkování břicha snižuje také poporodní bolesti při zavinování dělohy a pomáhá snazší vertikalizaci.
V pozdějším období pomáhá jako prevence vzniku bolestí zad.
Pomůže dotek a cvičení
V rámci fyzioterapie také zařazujeme hlazení břicha ke střední linii a mírně přes ni, což pomůže natonizovat oblast břicha a postupně zpevnit vazy. Už v těhotenství zapojujeme šetrné cvičení šikmých břišních svalů podle DNS, které usnadní svalům břicha rychlejší návrat do původního stavu. Rozhodně nedoporučuji posilovat přímé břišní svalstvo, čímž se rozestup spíše zvětší!
Poporodní diastáza
Komplikace pro celé tělo
Po porodu se všechny struktury vrací na své původní místo. Pokud nebyly svaly a fascie břicha na těhotenství připraveny, vzniká po porodu diastáza nebo povolení břišní stěny. Diastáza není pouze estetický problém. Narušuje funkci hlubokého stabilizačního systému páteře (HSSP), což vede postupně k bolestem páteře a přetěžování kloubů končetin.
Součástí HSSP je bránice, pánevní dno, hluboké svaly břicha a páteře, které jsou si vzájemně oporou.
Společně ohraničují dutinu břišní a zajišťují stabilitu páteře a správné fungování svalových řetězců celého těla.
Pokud není díky diastáze dostatečně stabilní střed těla (core), trpí záda i svaly a klouby končetin. V kloubech postupně dochází k přetížení a bolestem (bolesti ramen, omezení kyčlí, atd.).
Diastáza břišních svalů představuje funkční problém, který ovlivní i vzdálenější části těla. Problémy často nacházíme ve špatné stabilitě nohy, v řetězení stažených svalových vláken, tzv.
trigger pointů, v blokádách kloubů končetin i páteře.
Břišní stěna netvoří dostatečnou oporu pro vnitřní orgány, proto se také často setkáváme se zažívacími problémy, problémy s peristaltikou střev a se stresovou inkontinencí.
Řešte diastázu včas, než si tělo na chybu zvykne
Čím dříve po porodu pacientka přichází na fyzioterapii, tím lépe. Břišní stěna se totiž stahuje zpět k sobě i díky hormonu oxytocinu (vyvolává kontrakce dělohy při porodu a podporuje laktaci při kojení). Pokud tedy zahájíme fyzioterapii včas, nestihne se zafixovat v nesprávném postavení.
Aktivita fascií břicha (vč. hlubokého m. transversus abdominis, který je z větší části složen z fascií) není vědomě řízena centrálním nervovým systémem (CNS) a bez vhodné fyzioterapie tuto funkci velmi rychle přebírá přímý břišní sval (m. rectus abdominis).
Přímý břišní sval je tedy přetížený, oproti tomu ostatní svaly břicha jsou oslabené.
Pozor na prohnutí bederní páteře
V těhotenství se často mění postavení pánve a bederní páteře za vzniku hyperlordózy (výrazné prohnutí bederní páteře vpřed), což s sebou nese větší nároky právě na svaly a fascie břicha. Toto postavení může být jednou z příčin vzniku poporodní diastázy.
Je důležité si uvědomit, že i dlouhodobé šátkování dítěte po porodu zvětšuje hyperlordózu, proto doporučujeme šátkovat dítě pouze na nezbytně nutnou dobu.
Při fyzioterapii po porodu se snažíme prohnutí bederní páteře předcházet cvičením a úpravou pohybových stereotypů.
Větší riziko vzniku diastázy je u žen s:
- dlouhodobě nedostatečnou pohybovou aktivitou,
- vyšším věkem prvního těhotenství (nad 35 let),
- rychlým nárůstem hmotnosti během těhotenství,
- opakovanými porody, zejména pokud následují v krátké době po sobě,
- povolenou břišní stěnou již před otěhotněním,
- mnohočetným těhotenstvím,
- skoliózou,
- vadným postavením pánve a páteře,
- dlouhodobým užíváním antikoncepce před těhotenstvím, která zvyšuje volnost vaziva.
Nejčastější otázky:
Jak zjistím, že mám diastázu?
Nejjednodušší způsob je vleže na zádech, kdy aktivně zvednete hlavu. Prsty hmatáte oddálení přímého břišního svalu nad pupkem nebo pod ním. Skutečně ucítíte, jak se přímé břišní svaly rozestoupí. Za signifikantní se považuje mezera mezi svaly větší než dva prsty. U menšího rozestupu je velká šance, že se časem upraví sám.
Diastázu lze poznat i tak, že vleže na zádech zvednete natažené dolní končetiny asi 20 cm nad podložku. V místě nad pupkem se objeví typická “stříška”.
Pokud si nejste jistí, jestli se diastáza týká i Vás, doporučujeme navštívit fyzioterapeuta, který Vám s diagnostikou jistě pomůže.
Proč vzniká diastáza?
Diastáza je komplexní porucha svalů břišní stěny a fascií (vazivové obaly svalů a orgánů).
Svaly i fascie jsou tvořeny svazky vláken, a aby nedošlo k jejich oslabení až atrofii, potřebují dostatečný pohyb. Pokud se jim ho dostává, váží na sebe vodu, která zajišťuje jejich pružnost.
Svou pružnost pak ztrácí s věkem, nečinností nebo nesprávnou životosprávou. O oblasti břicha to platí dvojnásob.
Jak se dá diastáza řešit?
S řešením diastázy Vám pomůže zkušený fyzioterapeut. Po porodu ale doporučujeme navštívit fyzioterapii vždy, abychom případný rozestup mohli řešit co nejdříve. Nejčastěji využíváme viscerální (orgánovou) masáž, facilitační techniky, dechová cvičení zaměřená na aktivaci bráničního dechu, zapojování pánevního dna a aktivní cvičení dle dynamické neuromuskulární facilitace (DNS).
Našim hlavním cílem je, aby pacienti s diastázou byli schopni si ji sami vyhledat. Během cvičení prsty kontrolují rozestup břišních svalů, který by se neměl zvětšovat, ale naopak. Díky tomu jsou pacienti schopni zhodnotit, zda je cvičení pro ně vhodné či nikoliv. Nejdůležitější je komplexní zapojení břišních svalů v rámci HSSP.
Posilování přímých břišních svalů rozhodně nedoporučujeme!
Dá se diastáza řešit operativně?
Operační řešení diastázy se provádí v rámci tzv. abdominoplastiky. Při této operaci se odstraňuje nadbytek kůže po porodu, nebo po redukci váhy. V případě přítomnosti diastázy se sešijí přímé břišní svaly zpět k sobě. Samotné sešití ale neřeší nefunkční svaly břicha, takže tento výkon je často neefektivní.
Podle plastických chirurgů se navíc jedná o nejrizikovější výkon ze všech výkonů estetické chirurgie, protože s sebou nese řadu operačních rizik. Tento operační zákrok může vést nejen k velmi velké jizvě v oblasti podbřišku (až 40cm), ale někdy také k tvarové deformitě břišní stěny.
Pokud není přítomná kýla nebo nadbytek kůže a tukové tkáně, je metodou první volby fyzioterapie.
U koho se může diastáza ještě vyskytnout?
Termín diastáza zná většina žen v souvislosti s poporodním obdobím. Diastáza ale není problém jen žen. Může postihnout všechny jedince bez rozdílu věku a pohlaví.
Novorozenci a malé děti
Diastázu nacházíme častěji u předčasně narozených dětí. U novorozenců je běžná a do roka většinou sama vymizí, pokud jedinec projde správným vývojem – tzn. přetáčí se ze zad na břicho a zpět, vertikalizuje se do kleku na čtyřech, leze, staví se postupně na nohy a začíná chodit.
Přímý břišní sval (m. rectus abdominis) získává svou funkčnost během prvních tří měsíců života, což se projeví vleže na zádech sklopením pánve a zvednutím dolních končetin nad podložku.
Pokud ale dítě není schopné ve třech měsících aktivně měnit polohu ve smyslu symetrie a asymetrie trupu, je nutné co nejdříve zahájit rehabilitaci.
Ideální je v tomto případě Vojtova metoda, která pomůže nastartovat aktivitu šikmých břišních řetězců a příčného břišního svalu a tím pomůže terapeuticky ovlivnit diastázu. Vojtova metoda může pomoci nejvýrazněji do jednoho roku věku dítěte.
U starších dětí s přetrvávající diastázou (např. s vadným držením těla, dětskou mozkovou obrnou) využíváme vědomé zapojování břišních svalů, kineziotaping, dechová cvičení, korekci správného držení těla vsedě, stoji a při chůzi.
U jedinců s vývojovými vadami
Nejčastěji diastázu nacházíme u vývojových vad hrudníku (vpáčený nebo ptačí hrudník) nebo u pacientů se skoliózou.
Pooperační stavy v dutině břišní
Ohroženi nejsou jen pacienti po laparotomii (většinou jedna velká jizva na břiše), ale velmi často i po laparoskopii (několik malých jizev na břiše). Do této skupiny patří i pacientky, které rodily císařským řezem.
U nich se většinou diastáza vyskytuje v okolí jizvy nad sponou stydkou, a je důsledkem operačního řezu a nesprávné nebo žádné poporodní rehabilitace.
Pooperační rehabilitace by měla obsahovat především instruktáž v péči o jizvu/jizvy.
Sportovci
U sportovců se jedná o nesprávné zapojování nitrobřišního tlaku během cvičení, zvedání těžkých činek nebo předmětů, ale i při nevhodné manipulaci s nimi. Diastáza narušuje funkci HSSP (viz výše), což častěji způsobuje bolesti pohybového aparátu.
Pokud jedinec není schopen při cvičení nesprávné držení těla aktivně změnit, břišní stěna tedy netvoří dostatečnou oporu pro bederní a pánevní oblast, vzniká svalová dysbalance (porucha HSSP).
Důsledkem toho dochází k přetěžování už tak přetížených struktur, což mimo diastázy může vést k častějším zraněním, bolestem zad a kloubů nebo ke vzniku hernie (kýly).
Obézní jedinci
Nadměrná hmotnost klade na tělo zvýšené nároky, prohlubuje se vadné držení těla s hyperlordózou bederní páteře, kyfózou (vyhrbením) hrudní páteře a předsunem hlavy a ramen. Tento stav je doporvázen zhoršenou funkcí bránice a oslabením pánevního dna (viz výše). Změna životosprávy může ovlivnit nejen úbytek tukové tkáně, ale i zlepšit proces regenerace tkání a kvalitu vaziva.
Na otázku, proč vznikla diastáza právě ve Vašem případě Vám nejlépe odpoví fyzioterapeut. Už po první návštěvě se dozvíte, jaké jsou možnosti a jaká je šance diastázu zlepšit
Bříško i roky po porodu? Diastázy se běžným posilováním nezbavíte
„Ještě půl roku po posledním porodu jsem pořád vypadala jako v pátém měsíci. Navíc mě ukrutně bolela záda, každé zvednutí miminka pro mě bylo utrpením. Úpěla jsem, když jsem měla vstát z postele, když jsem měla vyndat nádobí z myčky i při delším sezení. K tomu jsem cítila, že moje pánevní dno také zdaleka není v takové kondici, v jaké by mohlo být,“ přiznává maminka tří dětí Karolína.
Začala se proto zajímat o to, jak se bolesti a bříška zbavit. A narazila na problematiku diastázy, tedy rozestupu břišních svalů. Jestli je to i váš problém, zjistíte snadno.
Vleže na zádech lehce pokrčte kolena a na pupík jemně položte dlaň. Nyní zvedněte hlavu a vnímejte, co se pod vašimi prsty děje. Budete moci nahmatat okraje přímého břišního svalu a mezi nimi měkký střed.
Orientačně můžete změřit šířku diastázy – od kousku prstu až po šířku celé dlaně.
Otestovat stav svého bříška ale můžete i bez ruky – uprostřed břicha v místě rozestupu se vám totiž zvedne tzv. střecha.
|
A proč je vlastně potřeba diastázu řešit? Nejde totiž jen o estetický problém. „Vše je v rámci pohybového aparátu vzájemně propojené a nejde proto vyjmenovat, za čím vším diastáza stojí.
K nejčastějším problémům patří bolesti zad, reflux, poruchy peristaltiky a menstruačního cyklu či dysfunkce pánevního dna, tedy inkontinence, vaginismus nebo pocit tíhy a tlaku,“ vysvětluje fyzioterapeutka Lucie Melounová. „Je toho opravdu hodně, o čem se dá uvažovat.
Vše má nepřímou souvislost a nejde prostě jen vyjmenovat, za čím diastáza stojí,“ dodává.
Po porodu aktivujte pánevní dno
Upozorňuje také, že diastáza znamená už určitou dysbalanci na úrovni struktury, nejen na úrovni funkce. „V rámci terapie je proto snahou co nejvíce vylepšit funkci a podpořit vazivo. To ovšem u žen po porodu už není úplně možné, proto je potřeba se zaměřit na správnou aktivitu břišní stěny, v souladu s aktivací pánevního dna a bránice,“ popisuje.
Někteří lékaři ženy, u kterých se diastáza objeví, posílají hned na operaci. To přitom není bezpodmínečně nutné.
„Fyzioterapeut vám pomůže vylepšit funkci, harmonizovat napětí břišní stěny, navede vás cílenými cviky, jak správně aktivovat břišní stěnu v souhře s bránicí, pánevním dnem, jak rozvinout svůj dech, jak zlepšit postavení celého těla…
A skrze funkci podpoříte i kvalitu struktury, tedy vaziva. Sekundárně tedy ovlivníte i vzhled bříška a míru rozestupu,“ přibližuje Lucie Melounová.
Začněte hned
Začít se cvičením můžete kdykoliv. Pokud jde o dobu po porodu, tak platí, že čím dříve, tím lépe. „Rozhodující je, jak se žena cítí, zda má chuť se sama sobě začít věnovat a pracovat na vnímání vlastního těla, což je po porodu a při péči o miminko pochopitelně náročné,“ říká fyzioterapeutka.
Rozhodně je ale vhodné začít už během šestinedělí. Nejde přitom o žádnou sérii cviků, která by zabrala desítky minut denně, naopak. Čím jednodušší terapie je, tím je lepší.
Začněte jednoduchým hlazením bříška. To totiž bývá velmi citlivé nebo naopak necitlivé. Pokud cítíte dokonce bolest, hlaďte se celou dlaní. Pocitově, nijak systematicky, prostě jako kdybyste hladila bříško dítěti.
| Součástí diastázy může být také kýla. Ta vzniká tím, že se do mezery mezi břišními svaly vysune část břišní dutiny společně s orgány, nejčastěji tenkým střevem. Kýla sama o sobě nemusí být nebezpečná, ovšem pokud by došlo k jejímu uskřinutí, je nutná operace. |
„V případě necitlivého břicha kdy chceme podpořit aktivaci a i jeho návrat do původní podoby, je žádoucí ho spíše povzbudit a ,podrbat‘, třeba bříšky prstů nebo peelingovou rukavicí. Zvolte cokoliv, co je vám příjemné. Začněte hlazením a poté přejděte do aktivace,” radí fyzioterapeutka. Každé oslabení v sobě totiž skrývá nějakou přecitlivělost či stažené místo, a to je potřeba uvolnit.
Žádné cviky z fitka
Pokud máte diastázu, určitě zapomeňte na klasické cviky, jako třeba sedy-lehy nebo prkno. Těmi se totiž diastáza zafixuje a její odstranění pak bude ještě náročnější.
Možná vás překvapí, že základem je podle Melounové prosté věnování se sama sobě. Doporučuje proto leh na zádech s pokrčenými koleny, chodidly na šířku pánve a rukama volně položenýma podél těla.
„Pánev volně položte, bedra netiskněte k podložce, ani se neprohýbejte. Zavřete oči a dýchejte. Vnímejte, kam se dech dostane, kam putuje a jak se proměňuje. Dovolte tělu dýchat a vnímejte ho,“ radí.
Další cviky vám doporučí fyzioterapeut. V případě diastázy se opravdu vyplatí nějakého navštívit a necvičit podle videí nebo ve fitku, protože by to mohlo nadělat víc škody než užitku.