Induratio penis plastika – medikamentózní léčba Peyronieho choroby penisu - Úvod

Dobrý den. Mám už více jak 10 let atypickou formu peyronieho choroby, plaky uvnitř žaludu, ke konci obou kavernózních těles. Psobně cítím pohmatem, že jsou možná i celá tvrdá, v délce až 1 cm. Jeden doktor řekl, že jsou už jizevnatá, jiný, že jde jen o plak v obalu. K ohybu penisu nedochází, ale po erekci a tlaku kolem plaků je značně bolestivý i několik dnů.

Plak znatelně rostl, ale první urol. to odmítal řešit. Nyní jsem jinde, ale také s tím nemají valné zkušenosti. Byl proveden UZ, zkoušen tamoxifen. Mívám problémy s neúplnou erekcí, ale nevím jestli souvisí s plaky. Bývá příliš naplněná vena dorsalis penis. Chci se zeptat na vhodnost aplikace rázové vlny, kterou mi nyní navrhují.

Osobně jsem spíše zvažoval injekci xiapexu, ale prý by to šlo obtížně píchnout přesně do plaku, když se nachází uvnitř žaludu (jaký je na to váš názor, možnost to realizovat). Vím, že rázová vlna je o tom, že se plak „rozbije“ a penis narovná. Ale já ho nepotřebuji rovnat, ale aby plak-y „zmizel, nebo alespoň změkl v gel“, netlačil na okolní citlivé tkáně.

Obávám se, že za ty roky plak už zcalcifikoval (nezjišťovalo se, nevím jak dlouho trvá) a rozbití by znamenalo riziko zhoršení, další mikrozranění a růst plaku. Na jak malé částečky bývá rozbit, budou mít ostré hrany, co by dráždily okolní tkáně a provokovaly růst plaku ? Nyní mě jen vyjímečně píchne i v klidném stavu, ale kdyby to píchálo stále, těžko by se to snášelo.

Chápu, že s tím nemají urol. zkušenosti ale, když se vlastně neví co v jakém stádiu to je, mi přijde riskantní jen cosi zkoušet. Obávám se zvýšení bolesti a ztráty erekce. Co byste navrhovali za postup ? Je bezpečné podstoupit tu RV (už ve středu 16.

1), je pro mne bezpečným přínosem, nebo přílišným rizikem ? A nebo Xiapex a má reálný smysl ten ? Plak díky němu jen změkne (na jak dlouho?), nebo se může „až vytratit“ ? Děkuji. Doplnění informací: Opět nic nového, přínosného nad rámec všeobecně zjistitelných informací.

Peyronieho choroba mi reálně potvrzena byla, na UZ viděna, ač to první 3 urologové bagatelizovali, zjištovali chybně jen pohmatem. Prostě neprofesionální a odflákli to, neléčilo se, a plak je od té doby 3x větší. Vím, že plak je v obalech kavernozních těles.

Na pohmat mám celé konce tvrdé, a 1 primář pohmatem řekl, že jsou celé ztvrdlé, takže nevím jak to je (na UZ zjistovali jen plak, bez erekce). Vážné příznaky mám, bolestivost co v podstatě neumožňuje sex. život a jakékoli dráždění okolí plaku vede k jeho zvětšování.

Xiapex by měl snad lepší učinek ale opět jste mi neodpověděli, zda, jakým způsobem by bylo možné aplikovat, když dle urologa je to problematické lokalizovat, píchnout správně, do plaku. Vzhledem k tomu, že injekci nehradí pojišťovna a jde nehoráznou cenu, tak mě pochopitelně zajímá nestranný odborný názor, nezatížený snahou lekaře čerpat na mě benefity. Chápu, že případ je individuální ale mě je navrhována „léčba“ bez vysvětlení a zdá se, že ani neexistuje v ČR nikdo, kdo to dokáže posoudit.

Odpovídá lékař: Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Ambulance praktického lékaře Benátky nad Jizerou

Dobrý den, Peyronieova nemoc, či induratio penis plastica, je ztvrdnutí penisu nadměrnou tvorbou vaziva, ev. s kalcifikacemi, které může výrazně narušovat funkci. Dochází k zakřivení penisu při erekci, která může být bolestivá. Existuje několik hypotéz vzniku, mj.

opakovaná mikrotraumata, opakovaného poranění penisu při sexu, atletické činnosti nebo v důsledku nehody poškodí, či infekce u osob s určitou predispozicí k nadměrné fibroplazii příbuznost s Dupuytrenovou kontrakturou. U méně závažných případů se postupuje spíše konzervativně a zkouší se různé preparáty a léky (vitamin E, interferony, pentoxyfylin, koenzym Q10 a další).

Jejich účinky jsou nicméně nepříliš přesvědčivé. Záleží to na individuálním účinku (u každého jiné). Aplikace rázové vlny se jeví jako konzervativní, bezpečná metoda, která u části pacientů, kteří podstoupili předchozí neúspěšnou konzervativní terapii, může zlepšit sexuální život. Jako prognostický faktor úspěchu léčby se zdá být věk pacienta.

Přesnější doporučení a názor na doporučovanou léčbu Vám poskytne náš urolog, kterému Váš dotaz předám. Vyčkejte jeho odpovědi. S pozdravem, Dr. Horáková

Odpovídá lékař: Specializace: Dětská urologie, Urogynekologie, Urologie‎ Pracoviště: Ambulance nemocnice Znojmo

Dobrý den, pokud jde opravdu o Peyronieho nemoc, tak léčba Clostridiovou kolagenázou (Xiapex) má nejlepší výsledky. Dále je častá aplikace Verapamilu. Plaky nebývají přímo v kavernozních tělesech, jsou ve vazivovém obalu těles. Bývají jasně patrné.

Léčba rázovou vlnou je rovněž částečně efektivní a doporučovaná. Při zákroku se plak spíše rozvolní, než rozbije a příznaky, které kvůli němu máte, se zmírní. Žádná léčba však není velmi dobře účinná. Pokud nevytváří vážné příznaky, zvolil bych vyčkávání podpořené užíváním vit. D.

Jasně zjištěný Peyronie patří do léčby zkušeného androloga.

Odpovídá lékař: Specializace: Dětská urologie, Urogynekologie, Urologie‎ Pracoviště: Ambulance nemocnice Znojmo

Vážený pane, je třeba si uvědomit, že máte problémy, které nepatří do zcela běžné ambulantní praxe. Pacienti s těmito problémy často cestují za lékaři přes celou republiku. Na této teoretické úrovni nelze řešit Vaši záležitost do takové hloubky, do jaké byste si představoval. Nikdo Vám neposkytne na základě Vámi napsaného laického textu přesný návod na postup.

Lékař si musí sám provést vyšetření. Budu se snažit odpověď doplnit. Injekce do plaku se aplikuje a směřuje pomocí pohmatu. Pokud máte takové výrazné potíže, tak musí být plak jasně patrný. Žádná léčba Peyronieho není ani zdaleka dokonale účinná. Ale některé z metod následky z choroby zmírňují. Plak měkne a zmenšuje se. Nebo alespoň neroste.

Nejčastěji se aplikuje Verapamil. Nově i kolagenáza. Léčbu je nutné opakovat, nemoc pokud možno stabilizovat a poté ev. řešit operací její následky. Dále podle doporučených postupů v urologii je dostatečnou diagnostickou metodou Peyronieho vyšetření pohmatem. Vyšetření ultrazvukem nebo magnetickou rezonancí není vždy nutné.

Tuto problematiku často probírají kolegové z VFN v Praze, kde mají velké zkušennosti

Pevná vůle

Dobrý den,chtěla jsem se Vás zeptat měřím 162 cm a vážím 84 kg už mockrát jsem…

Pevná zubní náhrada.

Čeká mne náhrada chlopně. Můj Kardiolog doporučuje umělou chlopeň. Tato operace…

Pevnost kondomu

Dobrý den, měli jsme styk s partnerem s kondomem, avšak jsme zapomněli vypustit…

Pevnost panenské blány

Dobrý den, co přesně určuje pevnost věnečku, tedy lepé řečeno jeho dlouhou životnost….

Peyronieho choroba

Dobrý den, myslím si že mám Peyronieho chorobu. Penis mám hodně zakřivený jako…

Peyronieho choroba

Dobrý den pane doktore, je mi 39 let, mám penis zahnutý do leva viz. foto, zdá…

Peyronieho nemoc

Dobrý den, mám bolesti uvnitř penisu. Nahmatávám si 2 útvary v žaludu, spíše…

Peyronieova nemoc

Dobrý den, Už asi 3 roky mam na leve straně penisu (pod kuži) jakýsi jizevnatý…

PFAFA syndromS

Dobrý den, dceři 3 roky diagnistikovali PFAFA syndrom. Chtěla jsem Vás poprosit…

Pfapa syndrom

Dobrý den, můj syn asi ve 4 letech začal trpět jedenkrát za měsíc angínou,…

PFAPA Syndrom?

Dobrý den, prosím o posouzení našeho problému. Náš 4,5 letý syn je téměř 2…

PFO a ST elevace

Dobrý den, před 2 měsíci mi diagnostikovali PFO hraničně hemodyn. významné….

Dobrý den, již dlouhou dobu mě trápí problémy s retencí vody. Zvláště po ránu….

Po jaké době se dá z moči, z pH zjistit,že jsem těhotná?Děkuji

PH a brusinky

Pane doktore, měl bych 2 preventivní dotazy. 1)jak se nechá snížit (udržet…

PH ejakulátu

Dobrý den, měl bych dotaz ohledně PH ejakulátu. Moje PH ejakulátu je podle…

PH metrie

Dobry den, prosim o radu, pokud se chci nechat vysetrit jako samoplatce, jake…

Nález na plíci

Dobr den, cca před týdnem jsem měl velice nenápadný kašlík, který se po sportovním…

Opruzenina v třísle

Dobrý den. Holil jsem si ohanbí, podráždil si kůži na tříslech, následně jsem…

Pálení na čele

Pálení čela mezi očima už několik dny mne pálí čelo je to dost nepříjemné a…

Hypotonie svalu

Dobrý den. Chtěla bych se poradit. Měla jsem (na začátku září) zánět Achillovy…

Bolest levé nohy

Dobrý den, 14 dní mě trápí bolest levé nohy. Vychází z hýždě – jako kdybych…

Utrogestan

Dobrý den, chtěla bych se vás zeptat na zavádění Utrogestanu. Beru 3×2 po osmi…

Pupínky na zadku

Dobrý den, v pondělí se mi udělaly na zadku pupínky. Trošku to svědí, ale ne…

Induratio penis plastica – diagnostika a terapie

Induratio penis plastica – morbus Peyronie (MP) – je benigní onemocnění pojivové tkáně, primárně postihující tunica albuginea penisu, kde vytváří fibrózní ložiska (plaky)…

Budete mít zájem: Kokosový olej na celulitidu – jak ho použít?

MUDr. Libor Zámečník, MUDr. Viktor Soukup

Univerzita Karlova v Praze, 1. LF a VFN, Urologická klinika

Klíčová slova

induratio penis plastica • morbus Peyronie • farmakoterapie

Induratio penis plastica – morbus Peyronie (MP) – je benigní onemocnění pojivové tkáně, primárně postihující tunica albuginea penisu, kde vytváří fibrózní ložiska (plaky). Ty jsou složeny hlavně z kolagenu, bývají často kalcifikovány a mohou výrazně měnit anatomii a funkci penisu. Jizevnatá tkáň, uložená v tunice dorzálně nebo mezi kavernózními tělesy (Obr.), způsobuje typické symptomy:

– hmatné zatvrdlé ložisko – tzv. plak,

– bolest, která může být v klidu nebo při erekci,
– zahnutí penisu, zvláště při erekci, a to buď dorzálně, ventrálně, či laterálně,
– erektilní dysfunkci.

Fibrózní plaky, pokud jsou umístěny po obvodu penisu, mohou zužovat penis a snižovat jeho rigiditu při erekci distálně od plaku(1):
– při erekci nabývá penis tvaru lahve se širokou bází a úzkým hrdlem („bottlenecking“),
– zúžení penisu je v jeho průběhu a připomíná přesýpací hodiny („hourglass deformity“).

Toto onemocnění je pojmenováno podle Franíoise Gigota de la Peyronie – mladého chirurga ze dvora Ludvíka XV. Ten v roce 1743 popsal první tři pacienty, kteří během erekce trpěli ohnutím penisu dorzálně.

Dnes se symptomatická forma onemocnění vyskytuje asi u 0,3–3 % mužů, většinou středního věku(2).

Prevalence u mužů mladších 40 let se udává 1,5 % a během posledních 30 let toto onemocnění jeví kontinuálně se zvyšující tendenci(3).

Etiopatogeneze

Ani přes mnoho teorií, které se nabízejí, nejsou podmínky vzniku MP dostatečně objasněny. Některé teorie se opírají o možnost navození tvorby plaků mechanickým poraněním tkání při mikrotraumatech v rámci sexuální aktivity.

U pacientů s MP byla prokázána snížená produkce elastinu uvnitř tunica albuginea, a to může vést ke snížení mechanické odolnosti. V rámci i minimálního poranění tkáně je zahájen proces hojení, kdy proliferují fibroblasty a dochází k ukládání extracelulární matrix.

Tvorba jizvy či této matrix může někdy převážit nad degradací a to je hlavním důvodem pro vznik plaků. Při této reakci mohou hrát svou roli genetické faktory, stejně jako u postižení pojivové tkáně, které je v souvislosti s MP často diagnostikováno: Dupuytrenovy kontraktury.

Jindy je vznik MP dáván do souvislosti s prodělanými pohlavními chorobami, aterosklerózou, diabetem nebo deficitem vitamínu E či chronickým abúzem různých léků (beta-blokátory, barbituráty).

Induratio penis plastica snad může vznikat i jako autoimunitní onemocnění odpovědí na vaskulární trauma v tunica albuginea a podílet se na jeho vzniku mohou podílet i „basic fibroblast growth factor“ (bFGF), změny v regulaci buněčného cyklu (p53) a cytogenetická instabilita(4).

===== Diagnostika =====

Vzhledem k projevům, které byly již výše popsány, a lokalizaci lze toto onemocnění většinou velmi dobře diagnostikovat.

Pokud k lokalizaci nestačí palpace, s výhodou lze využít ultrazvukového vyšetření, pomocí kterého můžeme přesně popsat umístění, velikost plaku, a také možné kalcifikace, které ložiska předurčují k větší rezistenci vůči konzervativní terapii. Pomocí barevného Dopplerova ultrazvukového vyšetření lze ve zvýšené míře u MP zachytit veno-okluzívní dysfunkci(5).

Větší prospěch z hlediska další léčby se nepodařilo prokázat z dříve velmi prosazovaného vyšetření nukleární magnetickou rezonancí. Při klinickém hodnocení nálezu můžeme vycházet např. z modifikovaného Kelßmiho systému(1):

– 1. stupeň: angulace do 30° nebo palpovatelný plak o průměru do 2 cm,- 2. stupeň: angulace mezi 30° až 60° nebo palpovatelný plak 2–4 cm velký,- 3. stupeň: angulace více než 60° stupňů nebo palpovatelný plak více než 4 cm v průměru.

Léčba

Je většinou svízelná a polypragmatická. Lze ji rozdělit na medikamentózní, fyzikální a operační. V praxi se začíná většinou perorální terapií, podle stupně obtíží a postižení lze využít i lokální aplikaci léku nebo různé fyzikální metody dříve, než indikujeme léčbu operační.

Medikamentózní terapie

Perorální terapie

Pomineme-li v dávné minulosti užívané látky jako jód nebo arzén, začala novodobá historie léčby Peyronieho choroby vlastně v roce 1948, kdy Scott a Scardino popsali léčebný efekt tokoferolu – vitamínu E, založený na jeho antioxidačních účincích a podpoře vazodilatace v oblasti tunica albugina. Při minimálních nákladech a hlavně vedlejších účincích byl efekt popisován v širokém rozmezí 0–91%. Tato léčba je mnohými lékaři užívána dodnes jako iniciální.

Od roku 1953 byly popisovány účinky aminobenzoátu draselného (POTABA) jako systémově působícího léku na sklerodermii, dermatomyozitidu, pemfigus. V roce 1959 byl popsán účinek na induratio penis plastica Zarafonetisem a Horraxem(6).

Účinek je připisován patrně zvýšené utilizaci kyslíku ve tkáních, zvýšení aktivity monoaminooxidázy a snížení aktivity serotoninu jako příčiny fibroprodukce. Účinnost byla udávána v rozmezí 16–88 %.

Kvůli relativně vysokým nákladům, nežádoucím účinkům (při nutnosti užít až 32 tablet denně) se tato léčba nedočkala dlouhodobého používání. Toho se nedočkal ani
prokarbazin, inhibitor monoaminooxidázy, který měl o poznání lepší efekt u léčby Dupuytrenovy kontraktury.

Nad pozitivním efektem (v 5–10 %) převážily nežádoucí vedlejší účinky (leukopenie, trombocytopenie).

V léčbě amyloidózy byl využíván kolchicin. Z jeho účinku – snížení syntézy kolagenázy a indukce aktivity kolagenázy – se vycházelo při použití v léčbě induratio penis plastica. Vazbou na tubulin inhibuje mitózu a blokuje zánětlivou odpověď blokádou metabolismu kyseliny arachidonové. Byl užíván v dávce 2–4 mg/den, pozitivní odpověď byla zachycena v 7–37 %.

Jistým pokrokem bylo popsání dobrého efektu tamoxifenu na lokálně menší nálezy Ralphem a kol. v roce 1992(7). Podávali 2krát denně 20 mg po dobu 3 měsíců.

U většiny z 36 pacientů došlo k vymizení bolestí, u části také k úpravě deformit penisu a zmenšení velikosti plaku. Účinek léčby je dán zvýšeným uvolňováním TGF-b (transforming growth factor) z fibroblastů, a tím snížením zánětlivé odpovědi a fibrogeneze.

Účinnost je až v 55 %, vedlejšími účinky jsou redukce libida, flushing a redukce objemu ejakulátu.

Další možností perorální terapie je podávání nesteroidních antiflogistik, Wobenzymu (směs 7 proteolytických enzymů). Nově také užívání acetyl-L-karnitinu, který se jeví účinnější u raných a akutních stadií Peyronieho choroby než např. tamoxifen(8).

===== Lokální terapie =====
Již v roce 1954 použili Bodner a kol. k léčbě lokální aplikaci kortizonu, hydrokortizonu a hyaluronidázy do plaku(9).

Asi v jedné třetině byl pozorován pozitivní účinek, ale působení kortikoidů – atrofie tkání a další jizvení – nakonec snižovalo možnosti úspěchu následného chirurgického řešení. Dále byl zkoušen protizánětlivý orgotein.

Účinek byl až v 50 %, podáván byl do plaku injekčně, ale také pomocí iontoforézy. Pro toxicitu se však dále nevyužívá.

Skupina vedená Gelbardem již od roku 1980 studovala vliv působení klostridiové kolagenázy nejprve na excidovaných placích, v roce 1985 aplikovali 31 muži purifikovanou kolagenázu do plaku s dobrým efektem u 20 pacientů.

Prospektivní randomizovanou studii kontrolovanou placebem však uveřejnil tento autor až v roce 1993, a to na 49 mužích, s vynikajícími výsledky a bez nežádoucích účinků(10). V dávce 6000 j.–14 000 j.

je však léčba neúměrně drahá a málo využitelná k rutinnímu použití.

Antagonista kalcia – verapamil – byl poprvé použit k aplikaci do plaku Levinem v roce 1994(11).

V opakovaných studiích byl potvrzen teoretický podklad, který spočívá v reakci, která vede ke zvýšené sekreci kolagenázy v extracelulární matrix, snížené syntéze a sekreci kolagenu a fibronektinu.

Na několika skupinách pacientů bylo zaznamenáno vymizení bolestí, mírně zlepšený stupeň deformit a zlepšení sexuálních funkcí.

První experimenty s možností využití aplikace interferonů, hlavně inteferonu alfa-2B pro normalizaci aktivity fibroblastů, snížení produkce extracelulárního kolagenu a zvýšení produkce kolagenázy provedl kolektiv Duncana v roce 1991(12).

Od té doby proběhlo mnoho studií, s různými dávkovacími schématy (1–3 MIU/týden), které potvrdily antifibrotické působení a stimulaci fibrinolýzy při aplikaci interferonu alfa-2B do plaku. V roce 2000 publikovali své zkušenosti čeští autoři(13).

Účinnost je udávána od 5 do 25 %, vedlejšími účinky jsou myalgie, febrility a celková nevůle do 48 hodin po aplikaci interferonu do plaku.

Polypragmazie v léčbě Peyronieho choroby je patrná také ze snahy terapeuticky ovlivnit příznaky kombinací léčebných modalit – například kombinací několika perorálních preparátů, kombinací perorální a injekční aplikace, užití verapamilu v gelu či podpoření medikamentózní léčby terapií fyzikální.

Fyzikální terapie

Používá se kombinace biostimulačního infračerveného laseru s ultrazvukem (Kočí a kol.

), iontoforéza s užitím 8% jodidu draselného(14), dexametazonu, lidokainu nebo verapamilu.

Další metodou, která je dodnes prezentována jako extrémně účinná na příznaky choroby, ale je opomíjen destruktivní vliv na kavernózní tělesa, a tím možný vznik erektilní dysfunkce, je
radioterapie(15).

===== Operační léčba =====
Pokud nemá odezvu ani medikamentózní, ani fyzikální terapie, je třeba zvážit řešení operační. Nelze si slibovat nereálné výsledky operace, a proto je třeba zvážit všechna pozitiva, ale také negativa, která zamýšlený operační výkon může přinést. Je třeba vzít v úvahu aktivitu onemocnění, sexuální dysfunkci, nepřítomnost progrese deformace.

Nejjednodušším operačním výkonem je užití mimotělní rázové vlny s dobrým efektem na velikost plaku a angulaci penisu(16).

Otevřených operačních postupů je velké množství, avšak jen málo z nich je v našich podmínkách aplikovatelných. Jedná se o Nesbitovu operaci, Nesbitovu operaci s plikací, excizi plaku s náhradou autologním štěpem(17), operace podle Yachii bez štěpu či se štěpem, incize či excize plaku s náhradou syntetickým štěpem a také implantace penilní protézy(18).

Budete mít zájem: Co vám zkazí skotskou whisky? Led a whiskovky

1. Kubíček, V. Současný stav léčby Peyronieho choroby. Urol pro praxi, 2003, 1, s. 11–13.

2. Sommer, F., Schwarzer, U., Wassmer, G., et al. Epidemiology of Peyronie’s disease. Int J Impot Res, 2002, 14, p. 379–383.

3. Levine, LA., Estrada, CR., Storm, DW., et al. Peyronie disease in younger men: characteristics and treatment results. J Androl, 2003, 24, p. 27–32.

4. hauck, ew., hauptmann, a., haag, sm., et al. New Insights into the Etiological Pathogenesis of Peyronie´s Disease. Aktuel Urol, 2003, 34, p. 387–391.

5. kadioglu, a. tefekli, a., erol, h., et al. Color Doppler ultrasound assessment of penile vascular system in men with Peyronie´s disease. Int J Impot Res, 2000, 12, p. 263–267.

6. zarafonetis, cj., horrax, tm. Treatment of Peyronie´s disease with potassium para-aminobenzoate (potaba). J Urol, 1959, 81, p. 770–772.

7. ralph, dj., brooks, md., bottazzo, gf., et al. The treatment of Peyronie´s disease with tamoxifen. Br J Urol, 1992, 70, p. 648–651.

8. biagiotti, g., cavallini, g. Acetyl-L-carnitine vs tamoxifen in the oral therapy of Peyronie´s disease: a preliminary report. BJU Int, 2001, 88, p. 63–67.

10. gelbard, MK., james, K., Riach, P. et al. Collagenase versus placebo in the treatment of Peyronie´s disease: a double-blind study. J Urol, 1993, 149, p. 56–58.

11. Levine, LA., Merrick, PF., Lee, RC. Intralesional verapamil injection for the treatment of Peyronie’s disease. J Urol, 1994, 151, p. 1522–1524.

12. Duncan, MR., Berman, B., Nseyo, UO. Regulation of the proliferation and biosynthetic activities of cultured human Peyronie’s disease fibroblasts by interferons-alpha, -beta and -gamma. Scand J Urol Nephrol, 1991, 25, p. 89–94.

13. zámečník, L., stolz, j., kubíček, v. Zkušenosti s použitím interferonu v léčbě M. Peyronie. Česká Urologie, 2000, 4, p. 41.

14. Culibrk, MS., Culibrk, B. Physical treatment of Peyronie disease. Am J Phys Med Rehabil, 2001, 80, p. 583–585.

15. meineke, v., uebler, c., kohn, fm., et al. Radiotherapy in benign disease: Morbus Peyronie. Strahlenter Onkol, 2003, 179, p. 181–186.

16. michel, ms., ptaschnyk, t., musial, a., et al. Objective and subjective changes in patients with Peyronie´s disease after management with shockwave therapy. J Endourol, 2003, 17, p. 41–44.

17. falon, b. Cadaveric dura mater graft for correction of penile curvature in Peyronie disease. Urology, 1990, 35, p. 127–129.

18. knoll, ld., furlow, wl., benson, rc., jr. Management of Peyronie disease by implantation of inflatable penile prosthesis. Urology, 1990, 36, p. 406–409.

e-mail: [email protected]

Plastická indurace penisu – lokální léčba verapamilem

Urolog. pro Praxi, 2009; 10(2): 69-71

MUDr. Libor Zámečník FEBU1, Mgr. Marie Korousová2 1
Urologická klinika 1. LF UK a VFN Praha 2
Nemocniční lékárna VFN Praha

Induratio penis plastica – morbus Peyronie (MP) – je onemocnění charakterizované přítomností fibrózních plaků v tunica albuginea penisu.

Primárně se jedná o onemocnění pojivové tkáně, plaky jsou složeny z hlavně z kolagenu a mohou výrazně měnit anatomii a funkci
penisu. Léčba je svízelná, zpočátku by měla být vždy medikamentózní.

V případě neúspěchu léčby perorální lze využít lokální injekční

léčbu s aplikací přímo do plaku. Autor shrnuje literární údaje a výsledky léčby verapamilem u 17 pacientů.

Klíčová slova: induratio penis plastica, verapamil

Induratio penis plastica or Peyronie‘s disease is characterized by the presence of fibrous plaques in the tunica albuginea of the penis. It is
a connective tissue disease primarily affecting the tunica albuginea.

The plaques are mainly composed of collagen and may significantly
alter the anatomy and function of the penis. Treatment is difficult; medication therapy should always be initiated first.

If oral medication
fails, treatment with local injection applied directly into the plaque can be used. The author reviews the literature data and his own

results of treatment with verapamil administered locally in 17 patients with this disease.

Keywords: induratio penis plastica, Peyronie‘s disease, verapamil

Zveřejněno: 1. duben 2009

Amarenco G, Casanova JM. Lesion of the dorsal nerve of the penis in Peyronie's disease. Prog Urol 1991; 1: 906-910. Přejít na PubMed…
Kubíček V. Současný stav léčby Peyronieho choroby. Urolog. pro Praxi 2003; 3: 11-13.

Kisselgoff D, Lebensart PD, Shenfeld OZ. Penile compartment syndrome: a possible explanation for penile pain in Peyronie disease shown by penile sonography. J Ultrasound Med 2007; 26: 657-660. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Sommer F, Schwarzer U, Wassmer G, Bloch W, Braun M, Klotz T, Engelmann U. Epidemiology of Peyronie's disease. Int J Impot Res 2002; 14: 379-383. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Levine LA, Estrada CR, Storm DW, Matkov TG. Peyronie disease in younger men: characteristics and treatment results. J Androl 2003; 24: 27-32. Přejít na PubMed…

Arafa M, Eid H, El-Badry A, Ezz-Eldine K, Shamloul R. The prevalence of Peyronie's disease in diabetic patients with erectile dysfunction. Int J Impot Res 2007; 19: 213-217. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Kendirci M, Trost L, Sikka SC, Hellstrom WJ. Diabetes mellitus is associated with severe Peyronie's disease. BJU Int 2007; 99: 383-386. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Hauck EW, Hauptmann A, Haag SM, Weidner W. New Insights into the Etiological Pathogenesis of Peyronie's Disease. Akt Urol 2003; 34: 387-391.

Kadioglu A, Tefekli A, Erol H, Cayan S, Kandirali E. Color Doppler ultrasound assessment of penile vascular system in men with Peyronie's disease. Int J Impot Res 2000; 12: 263-267. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Trost LW, Gur S, Hellstrom WJ. Pharmacological Management of Peyronie's Disease. Drugs 2007; 67: 527-545. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Bodner H, Howard A H, Kaplan J H. Peyronie's disease: Cortisone-hyaluronidase-hydrocortisone therapy. J Urol 1954; 72: 400-403. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Gelbard M, Walsh R, Kaufman JJ. Clostridial collagenase and Peyronie disease. Urology 1980; 15: 536. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Gelbard MK, James K, Riach P. Collagenase versus placebo in the treatment of Peyronie´s disease: a double-blind study. J Urol 1993; 149: 56-58. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Duncan MR, Berman B, Nseyo UO. Regulation of the proliferation and biosynthetic activities of cultured human Peyronie's disease fibroblasts by interferons-alpha, -beta and -gamma. Scand J Urol Nephrol 1991; 25: 89-94. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Zámečník L, Soukup V, Stolz J, Hanuš T. Local application of interferon-alpha 2B in treatment of Peyronie´s disease: our experience in 19 patients. Asian J Androl 2006; 8: 63.
Zámečník L, Stolz J, Soukup V, Hanuš T. Využití lokální aplikace Interferonu-alfa 2b v léčbě induratio penis plastica. Čes Urol 2004; 8: 11-12.
Levine LA, Merrick PF, Lee RC. Intralesional verapamil injection for the treatment of Peyronie's disease. J Urol 1994; 151: 1522-1524. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Hrabec M, Študent V. Our experience in local application of the verapamil in patients with induratio plastica penis. Eur Androl Suppl 2007; 1: 50.
Zámečník L. Local application of verapamil in the treatment of Peyronie´s disease: our experience in 12 patients. Eur Androl Suppl 2007; 1: 50.
Fitch WP, 3rd, Easterling WJ, Talbert RL, Bordovsky MJ, Mosier M. Topical verapamil HCl, topical trifluoperazine, and topical magnesium sulfate for the treatment of Peyronie's disease-a placebo-controlled pilot study. J Sex Med 2007; 4: 477-484. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Shindel AW, Bullock TL, Brandes S. Urologist practice patterns in the management of Peyronie's disease: a nationwide survey. J Sex Med 2008; 5: 954-964. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Riedl CR, Plas E, Engelhardt P, Daha K, Pfluger H. Iontophoresis for treatment of Peyronie's disease. J Urol 2000; 163: 95-99. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Russell S, Steers W, McVary KT. Systematic evidence-based analysis of plaque injection therapy for Peyronie's disease. Eur Urol 2007; 51: 640-647. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Levine LA. Treatment of Peyronie's disease with intralesional verapamil injection. J Urol 1997; 158: 1395-1399. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Levine LA, Goldman KE, Greenfield JM. Experience with intraplaque injection of verapamil for Peyronie's disease. J Urol 2002; 168: 621-625; discussion 625-626. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Rehman J, Benet A, Melman A. Use of intralesional verapamil to dissolve Peyronie's disease plaque: a long-term single-blind study. Urology 1998; 51: 620-626. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…
Cavallini G, Modenini F, Vitali G. Open preliminary randomized prospective clinical trial of efficacy and safety of three different verapamil dilutions for intraplaque therapy of Peyronie's disease. Urology 2007; 69: 950-954. Přejít k původnímu zdroji… Přejít na PubMed…

Budete mít zájem: Zdraví V Ohrožení - Hořká Pravda O Sladkém Cukru?

Nemoci penisu

Penis je mužský pohlavní orgán. Označuje se také jako kopulační orgán, jelikož se uplatňuje hlavně při pohlavním styku. Rozlišujeme na něm kořen, tělo, močovou trubici a žalud, který je krytý tenkou kůží neboli předkožkou. Jeho průměrná délka v klidu činí 10–12 cm, při erekci průměrně 13–17 cm.

Skládá se z topořivých těles, jejichž struktura připomíná houbu. Topořivá tělesa jsou schopná ztopoření, což je podstatou erekce. Při erekci dochází ke zvýšení průtoku krve penisem. Tělesa tuto krev nasají, zvětší svůj objem a díky tomu je ztížen odtok krve z penisu.

Penis se postaví, ztvrdne a je připraven k pohlavnímu styku. Další funkcí penisu je ejakulace, tedy vypuzení semene při sexuálním vyvrcholení. Jak erekce, tak ejakulace je řízena složitým systémem v mozku. Penis však může postihnout řada nemocí, které se liší svým projevem, průběhem, léčbou, závažností a prognózou.

Mezi nemoci penisu řadíme poruchy erekce, priapismus, fimózu a rakovinu penisu.

Poruchy erekce patří mezi velmi časté nemoci penisu. Postihují téměř 50 % mužů ve věku nad 40 let. Poruchy erekce jsou nepříjemným problémem, který se vyznačuje nemožností dosáhnout erekce, dosáhnout dostatečného ztopoření penisu či dostatečně dlouho erekci udržet. U poruch erekce rozeznáváme příčiny organické a psychogenní.

U organických příčin je porucha erekce vyvolána nějakým onemocněním. Způsobuje až 80 % případů. Nejčastěji jsou to onemocnění cévní, pak některá onemocnění neurologická, endokrinní a cukrovka. Druhá skupina příčin poruch erekce je skupina psychogenní, která představuje ostatních 20 %.

Patří sem negativní emoce, deprese, strach ze selhání, úzkost a stud.

Priapismus

Priapismus patří mezi méně časté nemoci penisu. Dochází při něm k dlouhodobé bolestivé erekci, která není vyvolána sexuálním vzrušením. Postižena jsou topořivá tělesa. Stav musí být akutně léčen, jelikož může vést až k trvalé ztrátě schopnosti erekce.

U priapismu rozeznáváme příčiny primární, které nejsou zjistitelné, a příčiny sekundární. Mezi ně patří například aplikace léků injekcí do penisu, nežádoucí účinek některých léků, některá onemocnění krve a úraz penisu.

Podstatou priapismu je buď dlouhodobé zvýšení průtoku krve penisem, nebo naopak dlouhodobé znemožnění odtoku krve z penisu. Pokud stav trvá po 24 hodin, dochází ke vzniku krevních sraženin v topořivých tělesech penisu. To vede k trvalé ztrátě erekce.

Léčba bývá konzervativní, což zahrnuje chlazení ztopořeného penisu ledem a nabodnutí penisu spolu s odsátím městnající krve. Pokud konzervativní léčba není úspěšná, je nutný rychlý chirurgický zákrok.

Fimóza a rakovina penisu

Fimóza je stav, kdy nelze zúženou předkožku přetáhnout přes žalud penisu a zpět. U chlapců do 2–3 let je tento stav častý, normální a zpravidla se sám upraví. Je zde důležité zdůraznit, že se předkožka nemá násilně přetahovat, jelikož to vede k jizvení a zhoršení stavu.

Pokud se fimóza vyskytuje ve vyšším věku, jedná se často o následek opakovaných zánětů žaludu nebo právě násilného přetahování. Fimóza se řeší jednoduchým operačním zákrokem, který je zároveň i prevencí, jelikož fimóza je jedním z rizikových faktorů vzniku rakoviny penisu.

Rakovina penisu se v našich zeměpisných šířkách vyskytuje málo. Tento zhoubný nádor vychází z kůže penisu, proto se odborně nazývá dlaždicobuněčný karcinom. Rizikovým faktorem rakoviny penisu je hlavně nedostatečná hygiena předkožkového vaku, k čemuž přispívá fimóza.

Pokud se kdekoliv na penisu vyskytuje vřídek, útvar, který se špatně hojí nebo vystupuje, je nutné vyhledat lékaře. Rakovina se totiž šíří z penisu přes mízní uzliny v tříslech do celého těla a zakládá tak vzdálená nádorová ložiska neboli metastázy.

Léčba rakoviny penisu je kombinací chirurgického zákroku s radioterapií neboli ozařováním a někdy je doplněna ještě o chemoterapii neboli agresivní léky proti nádorovým buňkám. Dle rozsahu rakoviny se amputuje část nebo celý penis.

Mykóza penisu

Mykóza penisu je zánětlivé onemocnění vyvolané houbami, které může postihovat žalud, ale i předkožku. Projevy onemocnění se liší podle právě probíhajícího stadia nemoci. Od pálení a svědění žaludu a předkožky, přes pálení a řezání při močení, až po drobné červené skvrny, někdy až bělavé puchýřky.

Mykóza penisu může vzniknout z různých příčin a těmi jsou například nedostatečná hygiena, oslabení imunity nebo může mykóza penisu vzniknout přenosem při pohlavním styku. Léčba mykózy penisu spočívá především v podávání antimykotických přípravků. Jsou to lokálně fungicidní léky, což znamená, že jde o látky hubící houby a plísně.

Léky jsou k dostání v lékárně ve formě mastí, tablet či dražé, tekutin a gelů.

Morbus Peyronie

Morbus Peyronie neboli plikace penisu (latinsky induratio penis plastica) je onemocnění, které poprvé popsal ve Francii v roce 1743 Francois G. de la Peyronie, osobní lékař krále Ludvíka XIV. Morbus Peyronie postihuje topořivá tělesa penisu, nejčastěji na jeho dorzální straně.

Penis je tvořen spongiózním tělesem, kterým prochází močová trubice a dále dvěma kavernózními tělesy sloužícími k erekci. Při Morbus Peyronie dochází k zánětu, jizvení tkáně jejímu zvápenatění. Dochází tedy k tvorbě tuhých plaků, do kterých se ukládá vápník a ztrácí se elasticita.

Penis se ohýbá do úhlu, nejvíce do pravé nebo levé strany či dorzálně, tedy směrem k podbřišku. Úhel může dosáhnout i 90 stupňů. Změny se zvýrazňují při erekci, je-li zachována. V klidovém stavu jsou zjizvená místa hmatná. Choroba postihuje zhruba 1 % mužské populace a nejčastěji se objevuje mezi 45.– 60. rokem.

V léčbě jsou uplatňovány medikamentózní i operační postupy. Výsledky léčby bývají příznivé a pro pacienta uspokojující. Více o léčbě na ZDN.cz .

V případě problému navštivte lékaře

Pokud Vás trápí jakýkoliv problém týkající se penisu, doporučujeme okamžitou návštěvu lékaře. Záleží na povaze problému, proto není jednoduché doporučit specialistu z řad lékařů jako urologa, dermatovenerologa, neurologa či jiného.

Mnohdy může být léčba multidiciplinární, což znamená, že bude probíhat na více pracovištích. Proto navštivte nejprve obvodního lékaře, který Vás na specializovaná pracoviště zašle. Stud ani zjednodušování nemocí penisu nejsou na místě.

Stejně jako u všech nemocí organismu zde platí, čím dříve je nemoc penisu léčena, tím větší je šance na úplné uzdravení.

Nejnovější v kategorii oslavy:

Dnes ČT ukončila provoz staré verze iVysílání. Na webu www. ivysilani.cz je divákům k dispozici nová moderní verze stránek, na kterých se můžete dívat na vybrané pořady živě a některé můžete zhlédnout ze záznamu ve videoarchivu. Ode dneška poběží pouze nová verze internetové vysílání České televize. Nová verze již byla spuštěna v lednu 2011, jenže do dnešního data byla pouze testována jako beta verze. Po dobu 4 měsíců mohli diváci využívat i starou verzi, jejíž provoz byl 3. 5. 2011 oficiálně ukončen. Nová verze vám nabídne například video ve formátu MPEG-4 AVC (H. 264), volbu kvality streamu podle rychlosti vašeho internetu nebo také skryté titulky u vybraných pořadů. Reklama „ Udržovat technicky dva tak velké systémy videoarchivu je velmi náročné. Kategorie: online vysilani čt4

Pavel Ševčík – web. quick.cz/fa_sevcik Opravy ledniček, mrazniček, chladící techniky, autoklimatizací, montáž bytových klimatizací, pronájem a prodej pivních chladících pultů. Vykupujeme ledničky a mrazničky. Ostrava, Gen. Hrušky 1199/6 – +420 603 203 511 Kategorie: oprava ledniček

video speedtest poradna fórum ke stažení blogy živě. cz Registrace vyhledávání Hledat Poradna Živě. cz soubor boot.ini je neplatný Zpět do Poradny habin | Autor: 4. 2. 2011 21:38 Vloženo: Hardware Kategorie: Po spuštění PC se na obrazovce objeví soubor boot.ini je neplatný – probíhá spouštění z C/Windows.

(Obrazovka je černá). Poté dole běží BOOT in CD pak to naskočí do výběru (spustít běžně,v nouzi apod). Pak to restartuje naskočí ten běžící pruh o startu Win ale to je vše. Po něm zas restart,potom že boot.ini je neplatný a furt dokola. Furt to restartuje ale Win nenaskočí.

Poradí někdo ? Kategorie: oprava boot ini

Servisy-24.cz INFOLINKA: 844 50 50 50 (Po-Pá 8.00 – 17.00) | tel. : 596 965 968, e-mail: [email protected] URL adresa: http://www.servisy-24.cz/drobne-elektro Kontakty na provozovatele | Mapa stránek | Výměna odkazů Kategorie: opravna elektro

Predám bricknuté PSP 2004 17.09. 18:49 – Ostatní elektronika | Na PSP je nepodarený update pričom došlo k poškodeniu firmware. Je potrebná výmena základnej dosky alebo zásah opravára do software PSP (+ 500-1000 Kč)… Je k tomu nabíjačka, USB kábel, 1 h…

2199x Cena: 1 200 Kč Plzeňský kraj Michal Ťapuška Zvýraznit / topovat Vložit do schránky Chybná kategorie Nevhodný inzerát PSP Flash, ubrick a oprava 05.02. 18:49 – Sony PSP | Ubricknu, flashnu nebo opravím PSP v okolí Olomouce. Cena dohodou….

2558x Cena: ? Olomoucký kraj Jan Koky Zvýraznit / topovat Vložit do schránky Chybná kategorie Nevhodný inzerát Srovnání cen oprava psp na HyperZboží. cz Hledat prodejce oprava psp v Adresáři Firem 01 Inzeráty 1 až 2 z 2 Inzerce Kategorie: oprava psp