Gestační diabetes je zvýšená hladina krevního cukru v těhotenství, postihující až 17 % těhotných žen. Převážně postihuje ženy s vrozenou dispozicí, přičemž spouštěcím faktorem je vliv těhotenských hormonů a dalších látek, jejichž hladina narůstá v průběhu těhotenství. Těhotenská cukrovka se tedy začíná projevovat nejčastěji v druhé polovině těhotenství a končí po porodu.
Nejpozději do konce šestinedělí se porucha látkové výměny zcela normalizuje. Pokud cukrovka přetrvává i po šestinedělí, pak se jednalo o jiný typ cukrovky, který se shodou okolností objevil v těhotenství. Je-li cukrovka zjištěna, žena by měla být odeslána ihned na diabetologii.
Přítomnost těhotenské cukrovky se zjišťuje pomocí testu OGTT.
Projevy těhotenské cukrovky
U naprosté většiny žen probíhá těhotenská cukrovka bezpříznakově – projeví se pouze v laboratorním vyšetření. Pouze velmi špatně kompenzovaná, delší dobu neléčená cukrovka s déletrvajícími vysokými hladinami krevního cukru, se může projevit:
- častým a zvýšeným močením,
- žízní,
- zvýšenou únavou,
- častějšími infekcemi (zvláště kvasinkovými záněty) a horším hojením ran.
Těhotenská cukrovka je charakterizována zvýšenou hladinou krevního cukru, především po jídlech s obsahem cukrů, někdy i zvýšenou glykémií nalačno a při vyšších hladinách krevního cukru se může objevit také cukr v moči.
Na tomto místě je potřeba také vysvětlit, co to znamená, když se během těhotenství objeví cukr v moči, což lze zjistit velmi snadno pomocí testovacího proužku – toto vyšetření se dělá rutinně při každé návštěvě v těhotenské poradně u vašeho gynekologa. Tímto vyšetřením se zjišťuje především přítomnost bílkoviny a cukru v moči.
Je to vyšetření orientační, tedy nepřesné, a v případě, že se cukr nebo bílkovina v moči objeví, vyžaduje další vyšetření.
V případě dalšího vyšetření se jedná o standardní orální glukózový toleranční test (OGTT), který se používá k vyloučení nebo potvrzení cukrovky. Ze samotného nálezu cukru v moči nelze konstatovat cukrovku.
Pokud byl u vás test OGTT již proveden, záleží další postup na tom, jak dlouhá doba uplynula od provedení tohoto testu do doby, kdy se nově objevil cukr v moči. Pokud byl zátěžový test proveden před méně než dvěma týdny, není nutné jej opakovat. Pokud však vyšetření proběhlo před delší dobou, je nutné jej zopakovat.
Zodpovědný gynekolog v takovém případě maminku pošle do diabetologické poradny pro těhotné, kde pak postupujeme individuálně.
Příčiny vzniku těhotenské cukrovky
Kolem příčiny vzniku těhotenské cukrovky koluje mezi lidmi řada mýtů. Často si ženy s těhotenskou cukrovkou například vyčítají, že kdyby nejedly sladké, protože na něj v těhotenství měly chuť, tak by cukrovku nedostaly. Je to nesmysl – cukrovka by se objevila i tak.
- Klíčový vliv vrozené dispozice – Těhotenská cukrovka vzniká jen u těch žen, které k ní mají vrozenou dispozici. Jedná se o poruchu souboru genů, které ovlivňují tvorbu inzulinu ve slinivce a citlivost tkání na působení inzulinu. Za normálních okolností se porucha nijak neprojeví, ale těhotenství klade na metabolismus zvýšené nároky a v této zátěžové situaci se dispozice prozradí. To, že vaše maminka nebo babička těhotenskou cukrovku neměly, nic neznamená, protože dříve se tato cukrovka nezjišťovala, a tudíž nemůžete s jistotou vědět, zda se u nich neobjevila. Těhotenská cukrovka také souvisí s cukrovkou 2. typu a kdokoliv v příbuzenstvu s tímto typem diabetu pro vás znamená zvýšené riziko těhotenské cukrovky.
- Vliv věku – V mladším věku se vrozená dispozice nemusí projevit, zatímco s přibývajícími léty už ano. Těhotenská cukrovka je vzácná u žen do 25 let věku, zatímco po 30. roku její výskyt rapidně narůstá. Běžně se setkáváme s tím, že v prvním někdy i v dalším těhotenství uskutečněném v mladším věku, cukrovka není zjištěna a objeví se až v dalším těhotenství v pozdějším věku. Proto také předchozí těhotenství bez cukrovky není žádnou zárukou toho, že se neobjeví v dalším těhotenství.
- Vliv obezity a nedostatku pohybu – Samotná obezita a nedostatek pohybu nutně nemusí vést k cukrovce, tyto faktory však situaci dále zhoršují a mohou způsobit, že se porucha objeví dříve a její průběh bývá horší. Fyzická aktivita má velký vliv a sama o sobě může pozitivně ovlivnit vrozenou dispozici – je prokázáno, že ženy, s pravidelnou sportovní aktivitou v trvání nejméně rok před těhotenstvím, mají nižší výskyt těhotenské cukrovky. Cukrovka však nezřídka postihuje také ženy štíhlé a sportovně aktivní – tedy ani tyto faktory nezaručují těhotenství bez cukrovky.
- Vliv těhotenských hormonů – V těhotenství produkují nadledviny matky, a především také placenta velké množství hormonů a dalších látek, z nichž některé snižují citlivost tkání na inzulín. Slinivka zdravé matky bez dispozice k cukrovce na tuto situaci zareaguje zvýšenou produkcí inzulinu, jeho vyšší hladina pak „proráží“ sníženou citlivost tkání na inzulin. A právě tady může dojít k problému: u ženy s dispozicí k cukrovce jsou tyto kompenzační mechanismy omezené. Hladina těhotenských hormonů působících proti inzulinu postupně narůstá během těhotenství. Proto se klasická těhotenská cukrovka obvykle neobjeví již od začátku těhotenství, ale častěji až v jeho druhé polovině. Hladina hormonů dále roste, proto jednou vzniklá těhotenská cukrovka až do porodu nezmizí, naopak se může s přibývajícími týdny zhoršovat.
Komplikace vyvolané těhotenskou cukrovkou
Níže uvedené komplikace se mohou objevit při neléčené nebo nedostatečně léčené cukrovce. U adekvátně léčené cukrovky probíhá těhotenství jako každé jiné a komplikace nehrozí.
Rizika pro dítě
Zvýšené množství glukózy v krvi volně prostupuje placentou do krevního oběhu dítěte. Jeho organismus se musí se zvýšeným přísunem cukru vypořádat.
Zareaguje zvýšenou produkcí vlastního inzulinu, neboť v době, kdy se těhotenská cukrovka objevuje, má již dávno vyvinutou vlastní slinivku. Zvýšená hladina inzulinu udržuje jeho hladinu cukru v normě.
Zvýšený přísun cukru, tak zvýšená hladina vlastního inzulinu však představují pro dítě určitá rizika.
- Nadměrné přibírání na váze dítěte – Cukr je zdrojem energie a inzulin je růstový hormon, proto dítě rychleji roste a přibývá na váze – zvětšují se jeho zásoby tuku, rostou svaly a kosti. Porodní váha takových dětí bývá více než 4000 g, říkáme tomu makrosomie. Při spontánním porodu takového dítěte hrozí poranění ramínek, zlomenina klíční kosti a u matky větší porodní poranění hráze. Porodníci proto v těchto případech volí porod císařským řezem.
- Zaostání vývoje vnitřních orgánů – Dítě je velké, ale jeho vnitřní orgány mohou ve vývoji zaostávat. Při nedostatečně léčené cukrovce může totiž dojít k nedozrání vnitřních orgánů plodu. Po porodu se proto u dítěte mohou objevit dechové obtíže, poruchy srdečního rytmu, horší průběh novorozenecké žloutenky a další komplikace.
- Poporodní hypoglykémie – Miminko je v prvních dnech po porodu také ohroženo hypoglykémií – tj. sníženým obsahem cukru v krvi. Bylo totiž zvyklé na zvýšený přísun cukru od maminky, ale přestřižením pupeční šňůry tento přísun náhle končí. Hladina inzulinu v jeho těle je však ještě nějakou dobu zvýšená a způsobí náhlý pokles hladiny cukru v krvi. Závažná hypoglykémie se projeví křečemi a poruchou vědomí.
- Diabetická fetopatie – Soubor příznaků u dítěte matky se špatně léčenou cukrovkou (velký novorozenec s nejrůznějšími poporodními komplikacemi).
- Úmrtí plodu v děloze – Nejzávažnější komplikací nedostatečně léčené cukrovky je úmrtí plodu v děloze. Toto riziko narůstá koncem těhotenství, proto se u žen s horší kompenzací cukrovky nedoporučuje přenášet. Porod se vyvolává nejpozději v termínu porodu, někdy i dříve. U žen s výbornou kompenzací těhotenské cukrovky do termínu porodu nezasahujeme.
- Pozdní komplikace – Do budoucna mohou být tyto děti ohroženy dalšími komplikacemi, například vyšším rizikem mozkové dysfunkce, syndromu poruchy pozornosti a hyperaktivity, dětské obezity a v dospělosti také cukrovky 2. typu.
Naopak není pravda, že těhotenská cukrovka zvyšuje riziko vrozených vývojových vad. Ty vznikají do 8. týdne nitroděložního vývoje, zatímco typická těhotenská cukrovka se objevuje až v pozdějším období, obvykle ve druhé polovině těhotenství. Riziko vrozených vývojových vad je zvýšeno u dětí žen s cukrovkou přítomnou již před těhotenstvím.
Rizika pro matku
Pro těhotnou ženu není těhotenská cukrovka obvykle nebezpečná a hladina glukózy v krvi se upraví krátce po porodu. Pokud však není těhotenská cukrovka správně léčena, zvyšuje se riziko dalších těhotenských komplikací, např.
vysokého krevního tlaku, preeklampsie, infekcí a porodního poranění. Abychom zamezili rozvoji těchto komplikací, je nutné cukrovku léčit tak, aby hodnoty cukru v krvi byly v normě jako u ženy bez cukrovky.
Takto léčená cukrovka pak neohrožuje plod ani matku.
Léčba těhotenské cukrovky
Ve většině případů postačuje k léčbě těhotenské cukrovky dodržování dietních opatření a dostatek pohybu.
Několik procent maminek má však i přes dodržování této léčby vyšší hodnoty glykémií než je norma, a v tom případě je nezbytná léčba tabletkami nebo inzulinem.
Nutnost léčby u typické těhotenské cukrovky končí po porodu, ale dodržovat správnou životosprávu je užitečné i nadále, protože výrazně snižuje riziko rozvoje cukrovky 2. typu, kterou jsou tyto ženy v budoucnu ohroženy.
V naší diabetologické poradně budete informovány o závažnosti vašeho onemocnění, jaká rizika plynou z toho, pokud by nebylo léčeno a především, v čem spočívá léčba. Důležité jsou také vaše pravidelné kontroly.
Jakmile stanovíme diagnózu gestačního diabetu, je doporučeno ihned zahájit dietní léčbu s omezením sacharidů. Dietu vysvětlí pacientce edukační sestra nebo nutriční terapeutka, se kterou můžete i sestavit přímo vhodný jídelníček. Dieta se dodržuje po celou dobu těhotenství až do porodu.
Obecně se doporučují zásady zdravé racionální stravy: jídlo v pravidelných intervalech, vyloučení jednoduchých sacharidů a náhradních umělých sladidel z denního příjmu, dostatek ovoce a zeleniny dle obsahu sacharidů, dostatek vlákniny, dostatečný pitný režim.
Nevhodné jsou velké pauzy mezi jídly, nepravidelné a rychlé stravování.
Gestační diabetes je potřebné kontrolovat měřením glykémie. Tu bude nutno sledovat jak při pravidelných odběrech krve, tak při domácím měření pomocí glukometru. Měření se provádí alespoň jednou týdně, ale individuálně je možné hlavně při změně léčby doporučit pacientce i častější sledování. Cílové hodnoty glykémie při gestačním diabetu jsou:
- nalačno do 5,3 mmol/l,
- za 1 hodinu po jídle do 7,8 mmol/l,
- za 2 hodiny po jídle do 6,7 mmol/l.
V případě, že pacientka má i při dodržování diety vyšší hodnoty, pak je doporučeno je snížit malými dávkami inzulinu, které si aplikuje inzulinovým dávkovačem před jídlem v dávce podle ordinace lékaře.
Co dál po porodu
Celé sledování gestačního diabetu je zaměřeno na to, aby novorozené miminko mělo normální porodní hmotnost, a aby porod probíhal zcela spontánně a bez komplikací. Klasická těhotenská cukrovka končí porodem – konkrétně odloučením placenty.
Placentární hormony, které cukrovku vyvolávají, rychle klesají, a tím mizí i cukrovka. Na oddělení šestinedělí vám ještě předepíšou diabetickou dietu, což je v pořádku (hormony klesají postupně).
U těch z vás, kdo musely být léčeny inzulinem, se inzulin postupně vysazuje obvykle již během prvního dne po porodu (pokud byly dávky inzulinu poměrně nízké, vysadí se hned po porodu).
Po ukončení šestinedělí, zhruba do půl roku po porodu je nutné provést kontrolní zátěžový glukózový toleranční test. aby se potvrdilo, že šlo o čistě těhotenskou cukrovku, která po porodu zmizela.
Prodělaná těhotenská cukrovka je pro vás varováním, že jste v budoucnu ohroženy cukrovkou 2. typu, jejíž riziko můžete významně snížit zdravým způsobem života. Jezte proto zdravě i nadále, hýbejte se a nepřibírejte.
Jíst červené maso vytváří tužší tepny TipTar
Vědci ve Spojeném království spojili konzumaci jakékoli formy červeného masa, jako je hovězí, jehněčí a vepřové maso, s poklesem funkce srdce.
Vědci, kteří studovali téměř 20,000 XNUMX lidí, zjistili, že vyšší příjem červeného a zpracovaného masa souvisí s poklesem tří různých opatření na zdraví srdce.
Výzkum je prezentován na Preventivní kardiologie ESC 2021 , online vědecký kongres Evropské kardiologické společnosti (ESC), který se konal tento týden od čtvrtka do soboty.
Omezení červeného masa může podporovat zdraví
Zpracované maso, jako je klobása, salám a uzená slanina, je maso, které bylo konzervováno uzené nebo solené, sušené nebo přidáním chemických konzervantů.
Existují určité důkazy, že červené maso narušuje střevní mikrobiom , což vede k vyšším hladinám určitých metabolitů v krvi, které jsou zase spojeny s zvýšené riziko srdečních onemocnění. Konzumace červeného masa byla dříve spojena s srdce nemoc , což je hlavní příčina úmrtí na světě.
Milovníci hamburgerů mohli přejít na mnoho rostlinných alternativ, které jsou nyní v regálech supermarketů a jsou lepší pro životní prostředí.
Jen minulý měsíc dal další tým kanadských vědců souvislost s kardiovaskulárními chorobami, jako jsou infarkty a mrtvice, se spotřebou zpracovaného masa. Studie z roku 2018 mezitím zjistila, že pravidelná konzumace červeného masa může zvýšit hladinu chemické látky, která způsobuje kardiovaskulární onemocnění, více než 10krát.
Organická sloučenina, TMAO (Trimethylamin-N-oxid), se produkuje ve střevě během trávení. “ Předchozí studie ukázaly souvislosti mezi zvýšenou konzumací červeného masa a zvýšeným rizikem infarktu nebo úmrtí na srdeční choroby, ”Uvedla autorka studie Dr. Zahra Raisi-Estabragh.
“ Poprvé zkoumáme vztahy mezi konzumací masa a zobrazovacími opatřeními pro zdraví srdce. To nám může pomoci pochopit mechanismy, které jsou základem dříve pozorovaných souvislostí s kardiovaskulárními chorobami . „
Studie zahrnovala 19,408 XNUMX účastníků z britské Biobanky, což bylo dlouhodobé vyšetřování zkoumající příspěvek genů a životního prostředí k rozvoji zdravotních problémů. Vědci zkoumali asociace samostatně hlášeného příjmu červeného a zpracovaného masa s anatomií a funkcí srdce.
Byly analyzovány tři typy srdečních měření, jedním z nich byla pružnost cév, což je známkou dobrého zdraví. Analýza byla upravena pro další faktory, které by mohly ovlivnit asociaci, jako je věk, pohlaví, deprivace, vzdělání, kouření, alkohol, cvičení, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, cukrovka a index. tělesná hmotnost (BMI) jako míra obezity.
Vědci zjistili, že vyšší příjem červeného a zpracovaného masa byl spojen se snížením míry zdraví srdce ve všech studovaných opatřeních.
Konkrétně lidé s vyšším příjmem masa měli menší komory , horší funkce srdce a tužší tepny – všechny ukazatele horšího kardiovaskulárního zdraví.
Je zdravější jíst modré ryby
Ve srovnání vědci také testovali vztah mezi měřítky srdce a olejnatý Ryba příjem, který byl dříve spojen s lepším zdravím srdce. Zjistili, že se zvýšením množství mastných ryb se zlepšila funkce srdce a tepny se více roztáhly.
“ Zjištění podporují předchozí pozorování spojující spotřebu červeného a zpracovaného masa se srdečními chorobami a poskytují jedinečné informace o vazbách na strukturu a funkci srdce a cév, “Řekl autor.
Je zajímavé, že vazby mezi třemi opatřeními týkajícími se zdraví srdce a příjmu masa byly jen částečně vysvětleny vysokým krevním tlakem, vysokým cholesterolem, cukrovkou a obezitou.
“ Bylo navrženo, že tyto faktory mohou být důvodem pozorovaného vztahu mezi masem a srdečními chorobami. Je například možné, že vyšší příjem červeného masa způsobí zvýšení hladiny cholesterolu v krvi a to zase způsobí srdeční choroby. Naše studie naznačuje, že tyto čtyři faktory hrají roli ve vazbách mezi příjmem masa a zdravím srdce, ale nejsou to celé . „
“ Jednalo se o observační studii a kauzalitu nelze předpokládat, ale celkově se to zdá být rozumné omezit příjem červeného a zpracovaného masa ze zdravotních důvodů pro srdce, “Řekl autor.
Tahle jídla zhoršují zánětlivé procesy v těle. Které potraviny vynechte? – Mojezdraví.cz
Autor: istock.com
Zánětem organizmus bojuje proti nemoci, zranění nebo infekci. Jde o přirozenou reakci. Typickými projevy zánětu jsou otok, zarudnutí, horkost postiženého místa a bolest. Někdy se ale stane, že zánět zcela nezmizí a v těle přetrvává delší dobu. Pak lékaři hovoří o zánětu chronickém. Ten pak může souviset s řadou onemocnění.
Chronický zánět se může projevit například bolestmi kloubů, únavou, příznaky připomínajícími chřipku. Velmi často ale probíhá v těle pacienta bez příznaků, člověk o něm nemusí vědět.
Neznamená to ovšem, že neškodí, naopak. Může stát za onemocněními jako cukrovka, revmatická artritida, lupus, Alzheimerova choroba, autoimunitní onemocnění nebo nemoci srdce a cév.
Přítomnost zánětu v krvi odhalí pak krevní testy.
Jedním ze způsobů, jak se chronickému zánětu bránit, je zdravá strava a dostatek spánku. Tedy pravidelná jídla s dostatkem kvalitních sacharidů, bílkovin a zeleniny a spánek ideálně mezi 6 a 8 hodinami denně.
Důležité je také dodržovat pitný režim. Samozřejmě, že základem je voda. Pak jsou tady ale potraviny, které záněty naopak zhoršují. Navíc jsou spojovány i s dalšími onemocněními.
Které byste měli vynechat?
Přidané cukry
„Cukry uměle přidávané do potravin jsou spojovány se zvýšeným rizikem vzniku chronického zánětu v těle a mohou také zvyšovat krevní tlak,“ konstatuje odbornice na výživu Frances Largeman-Roth, autorka knihy Eating in Color.
Konzumace vysokého množství bílého cukru může také zvýšit riziko cukrovky druhého typu a dokonce i rakoviny. Pozor – teď není řeč o potravinách obsahujících cukr a další sacharidy přirozeně, jako jsou ovoce, zelenina, celozrnné a mléčné výrobky. Mluvíme o cukrech, které se přidávají do potravin a nápojů, aby se zvýraznila jejich chuť.
Jde například o doslazované snídaňové cereálie, ovocné jogurty, kečup a dochucovadla, konzervy, limonády a další nápoje. Je velmi těžké přestat úplně konzumovat všechny přidané cukry, určitě se ale můžeme pokusit snížit náš denní příjem.
„Začněte třeba tím, že snížíte množství cukru ve své ranní kávě a postupně ji přestanete sladit zcela,“ radí Largeman-Roth. Výjimkou je slazení medem – u něj studie naopak potvrzují, že zánět zmírňuje.
Trans mastné kyseliny
Co jsou vlastně trans mastné kyseliny zač? V přírodě se tvoří v žaludku přežvýkavců a vačnatců. Dále vznikají při průmyslovém ztužování tuků hydrogenací a rovněž během zahřívání tuků a olejů na vysokou teplotu.
„V malých množstvích, která se vyskytují v mléčném a zásobním tuku přežvýkavců a například v mléčných výrobcích, tolik problematické nejsou. Horší je jejich výskyt v částečně ztužených olejích.
Následně se objevují v trvanlivém a jemném pečivu, polevách, náhražkách čokolád nebo v potravinách smažených na přepáleném tuku,“ popsala možná rizika odborná garantka Vím, co jím a piju profesorka Jana Dostálová. Trans mastné kyseliny mají negativní vliv zejména na podobu tuku v krvi.
Jsou v tomto ohledu mnohem nebezpečnější než obávané nasycené mastné kyseliny, které se rovněž mají v jídelníčku omezovat. Jak je najít? Čtěte obaly potravin.
Potraviny z bílé mouky
Bílá mouka vzniká rozemletím jen vnitřní části zrna, celozrnná se vyrobí i z obalových vrstev a klíčku. Díky tomu obsahuje celozrnná mouka více živin i vlákniny. A studie ukazují, že pomáhají redukovat zánětlivé procesy. Bílá mouka naopak podporuje růst škodlivých střevních bakterií, které mohou zvýšit riziko vzniku obezity a zánětlivých střevních onemocnění.
Potraviny z bílé mouky nebo světlá rýže mají navíc vyšší glykemický index, tím zvyšují hladinu krevního cukru mnohem rychleji a člověk má brzy po jídle hlad. Nemusíte ihned přestat jíst bílé pečivo. Snažte se ale více jíst to celozrnné (a pozor, opravdu celozrnné, nikoliv jen „tmavé“, to může být z bílé mouky a pouze obarvené).
Upřednostňujte také celozrnné těstoviny, tmavou rýži a ovesné vločky.
Červené a průmyslově zpracované maso
Průmyslově zpracované maso, jako jsou salámy, klobásy, párky, lančmíty, obsahuje velké množství rafinovaných a umělých přísad. Červené maso zase vysoké hladiny nasycených tuků.
Obojí je spojované s vyššími hladinami takzvaného CRP – neboli C-reaktivního proteinu, což je bílkovina tvořená v játrech, která narůstá velmi rychle v případě zánětlivých procesů. Uzeniny tedy zařazujte do jídelníčku výjimečně, častěji můžete jíst červené maso.
Naopak – co nejvíce zařaďte potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny, což jsou především ryby. Ty naopak umí proti zánětům účinně bojovat.
Autor: Pavla Skurovcová