Břišní tyfus – příčiny, příznaky a léčba

Onemocnění způsobené bakterií Salmonella typhi. Tato bakterie se tvoří v potravinách a vodě, které jsou zamořeny lidskými výkaly a šíří se v oblastech se špatnými sanitárními a nedostatečnými hygienickými podmínkami. Břišní tyfus působí řadu symptomů, mezi něž patří bolesti v břiše, oslepující bolest hlavy, vyrážka a především vysoké horečky.

Pokud se nemoc neléčí, může být i smrtelná. Tato choroba se u lidstva vyskytuje již po staletí, ale v minulosti se nedala přesněji identifikovat a často byla zaměňována s jinými infekčními chorobami doprovázenými horečkou. V roce 1829 francouzský lékař Pierre Louis označí chorobu termínem „typhoid“ (v překladu „ jako tyfus“) a vědci začínají rozlišovat břišní a skvrnitý tyfus.

O třicet let později postihl Londýn příšerný pach nezpracovaných splašků, které pluly v řece Temži. Poslanci Dolní sněmovny, i přestože měli zakryty okna závěsy namočenými v dezinfekčním prostředku hydroxidu vápenatého, nemohli pracovat. Lidé z tohoto zápachu i zvraceli a všeobecně se soudilo, že samotný zápach je příčinou smrtelných infekcí.

Na břišní tyfus v té době zemřel také princ Albert v pouhých 42 letech. V polovině 19 století se z hlediska špatné hygieny Londýn od ostatních evropských a amerických metropolí nelišil. Na špatné hygienické podmínky a hrůzyplnou špínu upozornil londýnské lékaře právě Velký puch.

Horečnatá onemocnění nesla vinu na velkém podílu úmrtí a smrt Alberta poukázala, že infekční onemocnění nepostihuje jen chudinu. V roce 1873 se začal britský epidemiolog William Budd zabývat zprávami o úmrtích a chmurné předpovědi, že vše prostupující zápach povede ke zvýšení úmrtí, mu nedopřávaly klidu.

Budd pojal podezření, že chorobu nepůsobí zápach, ale něco kontaminovaného ve vodě a začal prosazovat dezinfekci jako prevenci proti šíření břišního tyfu. Počátkem 80. let 19. století se nakonec ukázalo, že měl pravdu. Skupina německých vědců izolovala a kultivovala bacil tyfu.

V roce 1896 vyvinul Fernand Widal diagnostický test břišního tyfu, který pomohl vyřešit záhadu případu „Tyfové Mary“. Tato žena byla vynikající kuchařkou na Long Islandu. Lidé trávící dovolenou, si ji najímali, protože její jídla byla vyhlášená. Bohužel mnoho rodin poté onemocnělo břišním tyfem.

Nakonec se zjistilo, že Mary Mallonová je zdravý bacilonosič a její stolice plná bacilů břišního tyfu. Díky tomuto případu se zjistilo, že nakažení tyfem, kteří se zotaví, mohou být přenašeči této nebezpečné choroby po zbytek života. V 19. století bylo v Evropě přijato mnoho zákonů o veřejné zdravotní péči, prováděly se rozsáhlá zaopatření jako např.

oddělení vody zamořené splašky od zdrojů pitné vody. V průmyslově vyspělých státech výskyt břišního tyfu na počátku 20. století výrazně poklesl. V dobách válek však choroba zůstávala nadále vážnou hrozbou. Vědci začali pracovat na vývoji vakcíny. Jednou z klíčových postav ve vývoji očkovací látky byl britský vědec sir Almroth Wright. Tato vakcína našla využití za druhé světové války. V roce 1948 vyměnil vakcínu účinnější lék-chloramfenikol.

V současné době existují léky, zlepšené vakcíny, avšak znepokojivé jevy jsou, že kmeny bakterií břišního tyfu začínají být v některých rozvojových oblastech světa rezistentní vůči některým klíčovým antibiotikům.

Edward Wright Almroth (10. 8. 1861 – 30. 4. 1947 )
britskýbakteriolog a imunolog

Edward Wright se narodil nedaleko Richmondu v North Yorkshire. Jeho otcem byl ctihodný Charles Henry Hamilton, který pocházel z anglo-irské rodiny a zasadil se o protestantské reformy společnosti. Matka Edwarda pocházela ze švédské rodiny a byla dcerou guvernéra švédské Královské mincovny ve Stockholmu. Edward měl bratra Charlese, který se stal knihovníkem v londýnské knihovně. Edward měl jiné ambice, studoval medicínu na Trinity College v Dublinu. Měl výhodu, že již od útlého věku byl vybaven úžasnou pamětí, pamatoval si čtvrt milionů řádek poezie. V roce 1883 získal lékařský diplom a pokračoval výukou na univerzitách v Lipsku, Marburgu a Štrasburku. V roce 1892 byl jmenován profesorem patologie na Army Medical School v Netley. Začal se zabývat lidskou imunitou a podařilo se mu vyvinout vakcínu proti tyfu, kterou nejprve otestoval na sobě a poté byla úspěšně aplikována na více než 3000 vojácích v Indii v období búrské války. Prosadil očkování anglických vojáků v první světové válce a díky tomu měla Británie jako jediná země ve válce očkovanou armádu. Důsledkem bylo, že vojáci ve většině případů padli v boji a ne následkem tyfu. V té době Wright sloužil ve Francii, ošetřoval zraněné a zabraňoval infekcím. Nesouhlasil s léčbou ran antiseptickým roztokem a prosazoval vyčištění rány fyziologickým roztokem a následném sekundárním šití. Později se tato metoda ukázala správnou. V roce 1902 vystoupil z armády a stal se profesorem patologie v nemocnici Panny Marie v Londýně. Zde prováděl výzkumy až do roku 1946, kdy odešel do důchodu. Během svého života vyvinul vakcíny proti tuberkulóze a zápalu plic. Výrazně přispěl ke studiu krevních enzymů a jejich vlivu na bílé krvinky. Jeho žákem a později asistentem byl Alexander Fleming, který vyvinul penicilin. V roce 1906 byl Edward Wright povýšen do šlechtického stavu, jeho kritici ho přezdívali „sir Almost Wright- sir Skorosprávně“. Ve svém soukromém životě byl Wright sympatickým mužem, byl známý jako brilantní keltský vypravěč, vyhledávaný londýnskou společenskou scénou. Byl názoru, že v lékařství není místo pro ženy a proto byl také zarputilým odpůrcem Anti-suffragismu (politické hnutí složené převážně z žen, které vzniklo na konci 19. století, známé kampaní proti volebnímu právu žen ve Velké Británii a Spojených státech). Ve stáří si Edward Wright zaslouženého odpočinku moc neužil, zemřel v dubnu 1947, rok po svém odchodu do důchodu.

-id-

Zdroj:
DOBSON, Mary J. Nemoci: příběhy nejnebezpečnějších zabijáků historie. Praha: Slovart, 2009, 255 s. ISBN 978-80-7391-292-5.
Břišní tyfus. In: Wikipedia: the free encyclopedia [online]. San Francisco (CA): Wikimedia Foundation, 2001-, 18. 9. 2014 [cit. 2014-12-5]. Dostupné z:

http://cs.wikipedia.org/wiki/B%C5%99i%C5%A1n%C3%AD_tyfus

Břišní tyfus: příčiny, příznaky a léčba

Břišní tyfus je způsoben bakteriemi Salmonella typhi. Břišní tyfus je ve vyspělých zemích vzácným onemocněním. V rozvojových zemích však stále představuje vážnou zdravotní hrozbu, zejména pro děti.

Kontaminované potraviny a voda nebo blízký kontakt s infikovanou osobou způsobují tyfus. Mezi příznaky obvykle patří:

• Vysoká horečka
• Bolest hlavy
• Bolest břicha
• Zácpa nebo průjem

Většina lidí, kteří mají tyfus, se cítí lépe několik dní po zahájení léčby antibiotiky, ale malý počet z nich může zemřít na komplikace. Vakcíny proti břišnímu tyfu jsou účinné pouze částečně. Vakcíny jsou obvykle vyhrazeny pro ty, kteří budou vystaveni tomuto onemocnění, nebo pro ty, kteří cestují do oblastí, kde je běžný břišní tyfus.

Příznaky tyfu

Příznaky břišního tyfu se pravděpodobně budou vyvíjet postupně. Příznaky se často objevují jeden až tři týdny po vystavení nemoci.

Raná fáze

Mezi příznaky patří:

• Horečka, která začíná při nízké teplotě a každým dnem se zvyšuje a může dosáhnout až 40,5 ° C.
• Bolest hlavy
• Slabost a únava
• Bolest svalů
• Pocení
• Suchý kašel
• Ztráta chuti k jídlu a hubnutí
• Bolest břicha
• Průjem nebo zácpa
• Vyrážka
• Extrémně oteklé břicho

Růžové skvrny na hrudi osoby s břišním tyfem

Pozdější fáze

Bez léčby můžete:

• Staňte se bláznivým
• Ležte nehybně a vyčerpaní s očima napůl zavřenýma; toto je tyfový stav.

V tuto chvíli se často objevují život ohrožující komplikace.

U některých lidí se příznaky mohou vrátit až dva týdny po ústupu horečky.

Příčiny tyfu

Břišní tyfus je způsoben nebezpečnými bakteriemi zvanými Salmonella typhi. Salmonella typhi souvisí s bakteriemi, které způsobují salmonelózu, další závažnou střevní infekci, ale nejsou stejné.

Toto onemocnění je potvrzeno, když jsou bakterie Salmonella typhi nalezeny ve vzorku stolice nebo krve.

Fekálně-orální přenosová cesta

Bakteriální tyfus se může z infikované osoby šířit fekálně-orální cestou.

To znamená, že Salmonella typhi se vylučuje ve stolici nebo v moči infikovaných lidí. Pokud jíte jídlo, s nímž zacházelo někdo, kdo má břišní tyfus a kdo se po použití toalety pečlivě neumýval, můžete se nakazit.

V rozvojových zemích, kde se vyskytuje tyfus, se většina lidí nakazí pitím kontaminované vody. Tyto bakterie se mohou šířit také kontaminovanými potravinami a přímým kontaktem s nakaženou osobou.

Lidé, kteří přenášejí tyfové bakterie

I po léčbě antibiotiky malý počet lidí, kteří se zotavili z břišního tyfusu, nadále uchovává bakterie. Tito lidé, známí jako chroničtí nositelé, již sami nemají příznaky onemocnění. Tito lidé však stále vylučují bakterie ve svých výkalech a jsou schopni infikovat ostatní.

Tyfus je vážná celosvětová hrozba a každý rok postihuje více než 27 milionů lidí. Toto onemocnění se vyskytuje v Indii, jihovýchodní Asii, Africe, Jižní Americe a mnoha dalších oblastech.

Celosvětově jsou děti nejvíce ohroženy onemocněním, přestože mají obecně mírnější příznaky než dospělí.

Komplikace tyfu

Střevní krvácení nebo díry ve střevě

Črevní krvácení nebo díry ve střevě jsou nejzávažnějšími komplikacemi břišního tyfu. Tato komplikace se obvykle vyvíjí ve třetím týdnu nemoci.

V tomto stavu se v tenkém střevě nebo tlustém střevě vytvoří díra. Látky ze střeva unikají do žaludku a mohou způsobit silné bolesti žaludku, nevolnost, zvracení a infekci krevního řečiště.

Tato život ohrožující komplikace vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

Jiné, méně časté komplikace

Mezi další možné komplikace patří:

• Zánět srdečního svalu
• Zánět výstelky srdce a chlopní (endokarditida)
• Infekce hlavních krevních cév (mykotické aneuryzma)
• Zápal plic
• Zánět slinivky břišní
• Infekce ledvin nebo močového měchýře
• Infekce a záněty membrán a tekutin obklopujících váš mozek a míchu (meningitida)
• Psychiatrické problémy, jako je delirium, halucinace a paranoidní

Díky rychlé léčbě se téměř všichni lidé v průmyslových zemích zotavili z břišního tyfu. Bez léčby nemusí někteří lidé přežít komplikace nemoci.

Léčba tyfu

Váš lékař pravděpodobně bude mít podezření na břišní tyfus na základě vašich příznaků a vaší lékařské a cestovní historie. Diagnóza je obvykle potvrzena identifikací Salmonella typhi ve vaší krvi nebo jiné tělesné tekutině nebo ve vaší tkáni.

Antibiotická terapie je jedinou účinnou léčbou tyfu.

Běžně předepsaná antibiotika

Mezi běžně předepisovaná antibiotika patří:

• Ciprofloxacin (Cipro). Lékaři často předepisují tento lék dospělým, které nejsou těhotné. Lze také použít jiný podobný lék zvaný ofloxacin. Bohužel mnoho bakterií Salmonella typhi již není citlivých na antibiotika tohoto typu, zejména kmeny zachycené v jihovýchodní Asii.
• Azithromycin (Zithromax). Tento léčivý přípravek lze použít, pokud osoba není schopna užívat ciprofloxacin nebo jsou bakterie rezistentní na ciprofloxacin.
• Ceftriaxon. Toto injekční antibiotikum je alternativou u složitějších nebo závažnějších infekcí a používá se u lidí, kteří nemusí užívat ciprofloxacin, jako jsou děti.

Tyto léky mohou způsobovat nežádoucí účinky a dlouhodobé užívání může vést k rozvoji bakterií rezistentních na antibiotika.

Problémy s rezistencí na antibiotika

V minulosti byl lékem volby chloramfenikol. Lékaři ji již běžně nepoužívají kvůli vedlejším účinkům, vysoké míře zhoršení zdraví po období zlepšování (relapsu) a rozšířené bakteriální rezistenci.

Ve skutečnosti jsou bakterie rezistentní na antibiotika stále častější, zejména v rozvojových zemích. V posledních letech se Salmonella typhi také ukázala jako rezistentní na trimethoprim-sulfamethoxazol, ampicilin a ciprofloxacin.

Jiné metody léčby

Mezi další metody léčby patří:

• Pití tekutin. To pomáhá předcházet dehydrataci způsobené dlouhodobou horečkou a průjmem. Pokud jste silně dehydratovaní, možná budete muset přijímat tekutiny do žíly (intravenózně).
• Chirurgická operace. Pokud se vaše střeva roztrhnou, budete potřebovat operaci k opravě díry ve střevě.

Břišní tyfus: příznaky, léčba (Paratyfus)

Břišní tyfus je celosvětově rozšířené závažné infekční
onemocnění, postihující pouze člověka. V dávné minulosti bylo často
zaměňováno s jinými onemocněními, při kterých také dochází
k obluzení, z čehož je odvozen i jeho název (řecky tyfos=
mlha, dým).

Jeho původcem je bakterie zvaná Salmonella enterica typhi,
která patří do skupiny hlavních střevních patogenních (nemoc
vyvolávajících) bakterií u člověka, i u divokých a domácích
zvířat.

Paratyfy jsou tři samostatná onemocnění, kterých vyvolavatelem je také
bakterie z rodu salmonella. U nás je nejčastější paratyfus typu B, typ
A bývá pouze importován a paratyfus typu C bývá ve světě velmi vzácný,
u nás se nevyskytuje.

Rizikové faktory břišního tyfu  

Onemocnění se řadí mezi „nemoci špinavých rukou“,
přenáší se tzv. fekálně-orální cestou. Nejvíce rozšířené bývá
v krajinách s teplým klimatem, ve kterých bývá nízký hygienický
standard, zejména v jižní Asii, v Africe, v Karibské oblasti a
v Střední a Jižní Americe.

Tyfus býval pravidelným průvodcem situací,
při kterých docházelo k porušení základních hygienických
pravidel (jako třeba války, nebo přírodní katastrofy). U nás
proběhla zatím poslední tyfová epidemie po druhé světové válce, v roce
1945, téměř 10 000 lidí bylo tehdy nakažených tyfovou bakterií.

Dnes je
výskyt tyfu ve vyspělých krajinách vzácný, nejčastěji jde o případy
zavlečeného tyfu u cestovatelů, nebo imigrantů.

Zdrojem nákazy je výlučně člověk – nemocný, nebo bacilonosič (což je
člověk, který je nakažen, ale u kterého se onemocnění neprojevuje, a
který bakterie trvale vylučuje ve svých sekretech a výměšcích).

Voda kontaminovaná výkaly nemocného se stává rezervoárem infekce a při
jejím vypití dochází k přenosu infekce. Rovněž se tyfus může šířit
z nedostatečně tepelně upravených potravin, které byli připraveny přímo
z produktů infikovaných zvířat (které se taky nakazili pitím
kontaminované vody), nebo byli nakaženy druhotně, tedy při kontaktu
s kontaminovanou vodou.

Část bakterií vyvolávajících onemocnění je zničena kyselou
žaludeční šťávou, no ty, které přežijí, se dostanou do tenkého
střeva, kde procházejí jeho výstelkou do lymfatické tkáně. Tam se množí
a následně jsou lymfatickou i krevní cestou rozneseny po celém těle.
Následně se udržují a nadále množí především v lymfatických
uzlinách, ve slezině a v játrech.

U paratyfů jsou rizikové faktory stejné, někdy se ale objevují jako
nemoci z povolání u pracovníků mikrobiologických laboratoří.

Prevence břišního tyfu  

Jako prevenci vzniku onemocnění je nutné dodržovat základní hygienická
pravidla, zejména v oblastech s výskytem této nemoci. Jedná se
o striktní dodržování osobní hygieny, hlavně důkladné
mytí rukou po použití toalety a před jídlem.

Turisti v rizikových
krajinách by měli pít pouze balenou, nebo převařenou vodu, neměli by
používat do nápojů kostky ledu.

Také stravování se v různých
pouličních zařízeních může cestovateli přivodit vznik tyfu, proto se
doporučuje jíst pouze v místech, které mohou zaručit vysoký hygienický
standard.

V oblasti kde břišní tyfus propukl, je nutné kromě těchto pravidel
dodržovat také základní protiepidemická opatření.

Jedná
se hlavně o zabezpečení nezávadné pitné vody, o separaci a likvidaci
lidských exkrementů a odpadu- například zasypáváním chlorovým vápnem.

Je taktéž nutná izolace nemocného a také se musí provádět dezinfekce
všech povrchů a předmětů, se kterými mohl přijít do styku.

Před vycestováním do krajin se špatnými hygienickými podmínkami, a
také u osob, které trpí sníženou tvorbou žaludeční šťávy, nebo
užívají léky ke snížení její kyselosti (antacida), se doporučuje
provést očkování. Doporučuje se hlavně v těch
případech, kdy se cestovatel bude zdržovat v přírodě nebo na venkově,
kde nemají možnost vybrat si místo stravování, a také v oblastech
s dalekou dostupností lékařské péče.

V současnosti jsou k dispozici dva druhy očkovacích látek. Jedna se
užívá ve formě kapslí, které se podávají celkem čtyři, ve schématu
0-2-4-6 dnů. V případě potřeby je možné provést přeočkování po
pěti letech, a to opět čtyřmi kapslemi.

Druhý typ vakcíny se aplikuje injekcí do svalu. Tu je nutno provést
minimálně dva týdny před odjezdem a je možné ji opakovat každé dva roky.
Tato vakcína je v současnosti doporučována, protože zvyšuje imunitu
vůči vzniku onemocnění na přibližně tři roky.

Preventivní očkování je možné vykonat také u členů rodin, ve
kterých se vyskytuje nosičství bakterií.

Očkování však zabezpečuje pouze částečnou imunitu vůči vzniku
onemocnění, v žádném případě nesmí nahradit zvýšenou hygienu
a důkladnost při výběru stravy a vody!

Příznaky břišního tyfu  

Inkubační doba (od nakažení k projevení se prvních příznaků
onemocnění) je u břišního tyfu 7-21 dní, obvykle
14. Při neléčení trvá nemoc 4 týdny. Břišní tyfus se začíná
projevovat náhlým nástupem vysoké horečky (39-40˚C) se zimnicí,
nechutenstvím, nevolností, kašlem, pacient postupně chátrá.

Pacient může
být v horečce agresivní, snaží se utéct z postele, nebo naopak, je
schvácen a podřimuje. K horečce se přidá trvalá bolest hlavy (od toho
vznikl také starý český název pro onemocnění –
hlavnička).

Při pohledu na pacienta vidíme, že má suchou
bledou kůži, oschlý jazyk pokrytý hnědým povlakem, který se čistí od
hrotu ve tvaru písmena V nebo W. Také na dásních a zubech má pacient
hlenový povlak.

Jelikož se bakterie množí ve střevech pacienta, jeho
břicho je lehce vzedmuté, může být citlivé na dotek, hlavně v pravém
podbřišku. Asi u poloviny nemocných dochází také ke zvětšení jater a
sleziny, také v důsledku množení se bakterií.

Některým nemocným se na
kůži břicha objeví začátkem druhého týdne onemocnění růžové skvrnky
(tyfová rozeola). Průjem nebývá většinou přítomen, spíš zácpa, je
také přítomna nízká frekvence srdeční akce. Ve čtvrtém týdnu vysoké
horečky poklesnou, pacient se ,,probouzí“, má hlad a žízeň a nový
zájem o okolí.

U dětí onemocnění probíhá urychleně, a u starých lidí je často
komplikováno přidruženými obtížemi.

U některých nemocných dochází po 30 dnech k opakování onemocnění,
se stejnými, ale urychlenými příznaky.

2-5% nemocných, hlavně ženy ve středním věku s předchozími
žlučníkovými potížemi, se stává nosiči onemocnění. Znamená to, že
se u nich již příznaky onemocnění neobjevují, ale v jejich žlučníku
nadále žijí salmonely, které se stolicí vylučují a mohou tak být
nebezpečni pro své okolí.

Paratyfus typu A se projevuje jako lehce až středně těžce
probíhající břišní tyfus, může také vyvolávat i stejné komplikace,
které u tohoto onemocnění ale bývají méně časné. Častější jako
u tyfu ale bývá návrat onemocnění, ke kterému dochází hlavně při
nedodržení terapie.

Paratyfus B se může vyskytovat ve dvou formách – tyfoidní nebo
gastroenterické. Tyfoidní forma se, podobně jako tyfus,
projeví hlavně horečkou, která mívá větší denní kolísaní než
tyfová horečka. Příznaky jsou velmi podobné jako u břišního tyfu,
liší se akorát přítomností oparu na rtech, a také zrychlenou frekvencí
akce srdeční.

Gastroenterická forma se projeví již po několika
hodinách po nakažení vodnatými, někdy zeleně zbarvenými průjmy, bez
příměsi hlenu a krve.

Projevům paratyfu C dominuje horečka a zánět dýchacích cest, u tohoto
onemocnění nedochází ku postižení trávícího traktu.

Léčba břišního tyfu  

Břišní tyfus i paratyfy se prokazují kultivačním vyšetřením
(vypěstováním původce onemocnění ze vzorku) stolice, moči, krve, také
kloubní tekutinou, nebo hnisem. Také se užívá takzvané Widalovy
reakce, kde se v séru pacienta stanovuje přítomnost protilátek
vůči antigenům bakterie.

Břišní tyfus se léčí antibiotiky, hlavně chloramfenikolem. Důležité
je zahájit léčbu čím dřív, pokud ještě pacient není vyčerpán
dlouhotrvajícími horečkami, předchází se tak vzniku komplikací.

Pacientovi se podává také i podpůrná léčba – to znamená prevence
vzniku proleženin, dostatečné zavodnění pacienta, a zvýšený přívod
vitamínu C a skupiny B vitamínů.

U bacilonosičů ale antibiotická léčba k vyléčení často nestačí,
obvykle musí podstoupit operační vyndání žlučníku
(cholecystektomii).

Jak si mohu pomoci sám  

Nemocný bývá během léčby izolován na infekčním oddělení nemocnice,
především proto, aby nedošlo k ohrožení okolí. Má nařízen klid na
lůžku, a také ještě v době po vyléčení je mu doporučováno vyhýbat
se přílišné tělesné námaze – hrozí totiž prasknutí zvětšené
sleziny.

Do domácího léčení může být propuštěn až po prokázání, že
není bacilonosič, což se vyšetřuje přítomností bakterií ve vzorcích
moči a stolice. Celková doba trvání práceneschopnosti bývá běžně
6-8 týdnů.

Komplikace břišního tyfu  

V současnosti, při správně a včas léčeném břišním tyfu, je vznik
komplikací vzácný.

Dříve ale bylo celkem časté (až u 10% nemocných)
krvácení ze střeva, a to v důsledku množení se bakterií
v jeho stěně, které vedlo ke vzniku vředů. Krvácení ze střeva se
projevuje kašovitou, dehtovitě černou stolicí.

Někdy může být stěna
střevní tak oslabená množícími se bakteriemi, až praskne, což vyvolá
vylití se střevního obsahu do dutiny břišní a zánět pobřišnice
(peritonitidu).

Peritonitida je velmi závažný stav, protože bakterie
normálně se nacházející ve střevě proniknou do krevního oběhu a
vyvolají sepsi- tedy celkovou obrannou reakci organismu na jejich přítomnost.
Sepse vyústí do vzniku septického šoku s multiorganovým selháním, které
bývá fatální.

Mezi další, vzácné, komplikace patří zánět kostní
dřeně (osteomyelitida), který je lokalizován hlavně v žebrech a
v dlouhých kostech. Tento zánět se může projevit až po delším čase od
vzniku břišního tyfu, jenom zřídka se vyskytuje bezprostředně po
vypuknutí onemocnění.

Také při tyfu může vzniknout zánět srdcového svalu
(myokarditida), který se projevuje střídaním pomalé frekvence akce
srdeční se záchvaty rychlé. Mezi její další projevy patří dušnost-
tedy pocit nedostatku vzduchu, již při malé námaze, tlak na prsou a
úzkost.

Salmonely jsou schopny také toxicky poškodit centrální nervový systém,
který zanechává doživotní důsledky v podobě tyfové
psychózy.

Zejména u lidí s vleklým zánětem žlučníku jiného původu, se
může také vyvinout tyfová cholecystitida, která má často
za důsledek vznik bacilonosičství.

Po proběhlém onemocnění, hlavně když se začal léčit pozdě, může
dojít k vypadání vlasů a vzniku plešatosti (alopecii). Ta
je však dočasná, vlasy po vypadání opět dorostou.

U dlouhodobě ležících, imobilních pacientů mohou na částech těla,
které jsou vystaveny největšímu tlaku (hýždě, paty), vytvořit
proleženiny, neboli dekubity. Také je u nich zvýšené
riziko vzniku zápalu plic, který výrazně komplikuje již tak dost závažné
onemocnění.

U paratyfů hrozí vznik stejných komplikací jako u tyfu, bývají ale
mnohem méně časté.

Diskuse  

Další názvy: Paratyfus, tyfus, typhus, typhus abdominis, typhus abdominalis, enterická horečka, hlavnička, paratyphus, paratyf

Břišní tyfus

Břišní tyfus je život ohrožující infekční horečnaté onemocnění vyskytující se především v zemích s nízkým hygienickým standardem, včetně turistických oblastí v rozvojových zemích Asie, Střední a Jižní Ameriky a Afriky. Ročně onemocní břišním tyfem asi 26 milionů osob.

DOPORUČENÍ: Přeočkování proti břišnímu tyfu se provádí pouze v případě aktuální potřeby (aktuální cesta do rizikové destinace). Pokud aktuálně necestujete, není nezbytné dodržovat 3letý interval přeočkování. Více na zákaznické lince 545 123 321.

Máte zájem o očkování a chcete příspěvek? Připravili jsme pro vás rychlý přehled příspěvků pojišťoven.

Přenos

K přenosu dochází fekálně-orální cestou nejčastěji prostřednictvím kontaminované vody nebo potravin, méně často přímo od nemocného člověka.

Zdroj nákazy

Původcem nemoci je bakterie Salmonella typhi množící se ve střevním traktu člověka. Zdrojem nákazy je pouze nemocný člověk nebo bacilonosič, který prodělal onemocnění a stále vylučuje bakterie, čímž kontaminuje své okolí, odkud se bakterie dostane do těla další osoby.

Na této stránce jsou odborně garantované informace. Můžete se také přímo objednat na očkování do některého z očkovacích center.Upozornění: Rozhodnutí ohledně vhodného očkování patří plně do kompetence odborníků. Odbornou konzultaci Vám poskytnou lékaři v centrech Očkování a cestovní medicíny Avenier.

Inkubační doba může trvat 5–21 dní, v průměru je to 14 dní.

Příznaky

Příznaky onemocnění nastupují pozvolna. Typická je postupně se zvyšující horečka, bolesti hlavy a břicha, nechutenství, malátnost a únava. S vysokými horečkami se objevuje obluzenost. Průjem nebývá přítomen, naopak nemocní často trpí zácpou.

Může se objevit prchavá vyrážka. Následně dochází ke zvětšení jater a sleziny a vzácně mohou vzniknout komplikace v podobě zánětu srdečního svalu, prasknutí střeva s krvácením či zánětu žlučníku. Se zánětem žlučníku je spojeno bacilonosičství.

Na této stránce jsou odborně garantované informace. Můžete se také přímo objednat na očkování do některého z očkovacích center.Upozornění: Rozhodnutí ohledně vhodného očkování patří plně do kompetence odborníků. Odbornou konzultaci Vám poskytnou lékaři v centrech Očkování a cestovní medicíny Avenier.

Léčba nákazy probíhá antibiotiky. Každý cestovatel by měl dodržovat základní pravidla prevence alimentárních (potravinami a vodou přenosných) nákaz. Bezpečné jsou pouze dobře čerstvé a dobře tepelně zpracované potraviny, vlastnoručně oloupané ovoce, pitná bezpečná voda (balená, filtrovaná).

K čištění zubů používat jen pitnou vodu, zásadní je hygiena rukou. Nejspolehlivější formou specifické ochrany proti této nemoci je očkování. Jedna dávka injekční vakcíny poskytuje imunitu na tři roky, k dispozici je i vakcína ve formě tří kapslí se stejnou délkou trvání ochrany proti nákaze.

Na této stránce jsou odborně garantované informace. Můžete se také přímo objednat na očkování do některého z očkovacích center.Upozornění: Rozhodnutí ohledně vhodného očkování patří plně do kompetence odborníků. Odbornou konzultaci Vám poskytnou lékaři v centrech Očkování a cestovní medicíny Avenier.

OČKOVÁNÍ proti břišnímu tyfu

Obsah:

Promeškaný termín očkováníZdravotně stigmatizované osobyDoba použitelnosti a skladování

Pouze jeden z mnoha poddruhů S. enterica je patogenním pro člověka, tzv. původně značená Salmonella enterica sérovaru Typhi, zkráceně Salmonella typhi, jejímž hlavním zdrojem bývají především bacilonosiči nebo nemocní lidé.Přenáší se snadno a rychle zpravidla kontaminovanou vodou nebo nápoji a potravinami, a proto leckdy dodržování hygienických návyků nestačí (např.

používání výhradně balené vody, nápoje bez kostky ledu, dostatečně tepelně upravené potraviny, čistota rukou atd.). Epidemie břišního tyfu se stále objevují v zemích s nižším stupněm hygienické úrovně, ležících v teplém klimatu.Ještě v roce 1945 bylo v České republice téměř 10 000 nemocných břišním tyfem.

Zkvalitněním hygienických podmínek se situace významně zlepšila a vedla k rychlému poklesu jeho incidence. Dnes se u nás břišní tyfus objevuje jen sporadicky, obvykle importovaný ze zemí s jeho endemickým výskytem. Břišní tyfus je onemocnění, které nadále zůstává problémem zejména Mexika a rozvojových zemí východní a jižní Asie (včetně Pákistánu a Indie), Jižní Ameriky a Afriky.

Odhaduje se, že 36-1 400 cestovatelů se nakazí břišním tyfem během sedmidenního pobytu v endemických oblastech. Incidence u cestovatelů je především závislá na cílové zemi, přitom nejvyšší se odhaduje v Jižní Americe se 14-19 případy na 100 000 cestovatelů a v Africe 13-21 případů na 100 000 cestovatelů.

Naopak v Asii je jeho riziko významně nižší, asi 5-8 případů na 100 000 cestovatelů, ale jen v Indii a Pákistánu se odhaduje více než 100 případů na 100 000 cestovatelů.

Břišní tyfus je horečnaté onemocnění doprovázené bolestmi hlavy, slabostí, nechutenstvím a únavou. Právě bolesti hlavy se staly základem starého českého pojmenování této choroby – hlavnička. Jen zřídka se objeví průjem, častěji se dostaví zácpa. Inkubační doba bývá 5-24 dní.

Pokud není zahájena včasná léčba, obvykle se během prvních dvou týdnů dostaví mrákotný stav a blouznění. Onemocnění může být doprovázeno komplikacemi jako např. krvácení do střev, vzácně i protržení střev, dále zánět pobřišnice, kostní dřeně a žlučníku, který se častěji vyskytuje u žen a může vést k případnému bacilonosičství.

Průběh břišního tyfu bývá u dětí mírnější, zatímco u starších osob ho zpravidla doprovázejí komplikace.

Celosvětový výskyt břišního tyfu (CRM 2012)

Očkovací látky obsah  

Název komerční vakcíny	1)	2)	3)	4)	5)	Poznámka
TYPHIM Vi	Vi polysacharid	9.2.2019	R
TYPHERIX	Vi polysacharid

Seznam infekčních onemocnění, při nichž se nařizuje izolace na lůžkových odděleních nemocnic nebo léčebných ústavů a nemocí, jejichž léčení je povinné

akutní virové záněty jater

Zánět jater (hovor. a nepřesně: „žloutenka“). Může být způsobena řadou mikroorganismů, někdy je součástí celkových onemocnění (sarkoidóza, některé krevní nemoci, jiné infekce aj.). Zánětem reagují játra i na toxické poškození (alkohol, některé léky). Nejč. se však h. myslí virová h. způsobená viry, které napadají převážně játra a vedou k jejich poškození.

antrax

Infekční bakteriální onemocnění (původce Bacillus anthracis), jehož zdrojem jsou zvířata. Čes. uhlák, slezinná sněť. Postihuje kůži (vředová forma), plíce nebo střeva. K nákaze lidí dochází obv. kůží, vzácněji inhalací či alimentárně. Nákaza je v současnosti vzácná, obv. profesionální. Inkubace je cca 1–3 dny (někdy až 5 dnů, někdy ovšem jen několik hodin).

dengue

Virové onemocnění vyskytující se v (sub)tropických oblastech a přenášené komáry . Projevuje se zejm. silnými bolestmi hlavy, svalů, kloubů, při pohybu očí, v hrdle.

hemoragické horečky

Závažné onemocnění vyvolané viry z rodu Hantavirus. Výskyt je popsán v oblasti Dálného východu (klasicky Korea; dř. název Korejská hemoragická horečka). Projevuje se vysokou horečkou, myalgiemi, bolestmi hlavy a akutním selháním ledvin.

cholera

Infekční onemocnění vyvolané Vibrio cholerae charakterizované bolestmi břicha, těžkými vodnatými průjmy, zvracením a rozsáhlou dehydratací vedoucí až k šoku. Inkubační doba je 1 až 3 dny.

Typický je vzhled obličeje nemocných označovaný jako Hippokratova tvář (facies Hippocratica), chladná pokožka pokrytá studeným potem (algidní forma). Při suché formě – tj.

bez průjmů – dochází k masivnímu hromadění tekutin ve střevě nebo dojde k úmrtí před rozvojem průjmů.

infekce CNS mezilidsky přenositelné

mor

Těžké onemocnění způsobené bakterií Yersinia pestis, které se na člověka přenáší z hlodavců (např. krys), a to prostřednictvím členovců (blech), ale je možný i přenos z nemocného člověka (interhumánní). Inkubace může být někdy krátká (i během 24 hodin), obv.

je kolem 3 až 5 dnů, ev. do 2 týdnů. Onemocnění se projevuje vysokými horečkami, zduřením a zhnisáním mízních uzlin – bubonický mor, možné je též postižení plic, mozkových plen či celková sepse. Uzliny bývají zduřeny nejč. v tříslech, popř. v axilách či na krku.

paratyfus

Onemocnění způsobené Salmonellou (Salmonella paratyphi A, B, C). U nás se vyskytuje nejčastěji p. typu B projevující se buď podobnými příznaky jako břišní tyfus, nebo příznaky střevními (průjmy, zvracení).

syfilis v I. a II. stadiu

příjice, lues, syphilis. Chronicky probíhající infekční onemocnění způsobené anaerobní spirochetou Treponema pallidum, která je velmi citlivá na vyschnutí a na kyslík. Přenáší se pohlavním stykem (i orálním či análním stykem), výjimečně je možný přenos např. do kožních nebo slizničních poranění. Závažný je přenos z matky na plod. S. (neléčená) probíhá klasicky ve třech stadiích.

• přenosná dětská mozková obrna
• ricketsiozy
• SARS a febrilní stavy nezjištěné etiologie s pozitivní cestovní anamnézou

Těžký akutní respirační syndrom virové etiologie.Infekce začíná obvykle vysokou teplotou (nad 38 °C), bolestmi hlavy, celkovou únavou. Po 2–7 dnech se přidružuje suchýkašel a dýchací obtíže. U většiny postižených se vyvíjí zápal plic.

Původce nákazy (zvláštní druh coronaviru) se šíří zejména kapénkovou infekcí při úzkém kontaktu s nemocnou osobou, případně prostřednictvím různých předmětů potřísněných sekrety dýchacích cest, jinými tělesnými tekutinami nebo stolicí.

spalničky

Vysoce nakažlivé virové ( paramyxovirus – Morbillivirus) onemocnění. Inkubační doba je 1–3 týdny. Projevuje se zánětem horních cest dýchacích, horečkou, zánětem spojivek. Nápadný je výsev charakteristické vyrážky. Nemoc zanechává imunitu a očkuje se proti ní.

trachom

Těžká infekční forma zánětu spojivek (konjunktivitidy) způsobená chlamydiemi. Vyskytuje se zejm. v Asii a Jižní Americe. Probíhá řadu měsíců a není-li léčen, vede ke ztrátě zraku. V rozvojových zemích je závažným zdravotním problémem a významnou příčinou slepoty

tuberkulóza

Závažné infekční onemocnění, jehož vyvolavatelem je nejč. bakterie komplexu Mycobacterium tuberculosis .

Mykobakterie mají schopnost intracelulárního přežívání, což navozuje reakci buněčné imunity s tvorbou cytokinů, reakcí opožděné hypersenzitivity, aktivaci makrofágů a vznikem granulomatózního zánětu.

Histopatologicky jsou patrné tuberkulózní uzlíky, žlutavé útvary tvořené granulomatózní tkání s obrovskými epiteloidními a Langhansovými buňkami. Vývoj zánětu i nemoci jako takové přitom výrazně závisí na odolnosti organismu, genetických faktorech, typu imunitní odpovědi.

břišní tyfus

Závažné infekční bakteriální onemocnění vyvolané druhem salmonely (S. typhi), které postihuje jen člověka. K nákaze dochází obv. znečištěnou vodou či potravinami. Inkubace je obv. 1–2 týdny. Nemoc začíná postupným vzestupem horečky, která pak přetrvává řadu dnů a nemocného velmi vyčerpává.

Někdy se objeví na břiše červená vyrážka (roseola), bývají bolesti břicha (ne však průjmy), zvětšená játra a slezina. Bývá relativní bradykardie. Neléčená nemoc ustupuje po čtyřech týdnech, z komplikací hrozí proděravění střeva se vznikem zánětu pobřišnice, záněty žlučníku, srdečního svalu, plic, jater aj. Ke komplikacím dále patří postižení CNS s komatózními stavy.

Při bakteriemii mohou vznikat metastatické záněty v různých orgánech.

1. úplavice amébová
2. úplavice bacilární v akutním stadiu onemocnění
3. záškrt

Záškrt vyvolává mikrob Corynebacterium diphteriae, zdrojem nákazy je nemocný člověk, rekonvalescent nebo bacilonosič toxického kmene. Nemoc se přenáší přímo vzdušnou cestou, méně nepřímo kontaminovanými předměty. Vstupní branou jsou nejčastěji mandle, dnes vzácně sliznice nosní, sliznice hrtanu, spojivky, kůže.

další infekce podléhající hlášení HWO

Břišní tyfus

Břišní tyfus je infekční onemocnění vyskytující se především v méně vyspělých zemích Asie, Afriky, Střední a Jižní Ameriky, a to včetně turistických oblastí.

Původcem nemoci je bakterie Salmonella typhi přežívající ve střevním traktu člověka. Zdrojem nákazy je nemocný člověk nebo bacilonosič, který prodělal onemocnění a stále vylučuje bakterie – tím kontaminuje své okolí, odkud se bakterie dostane do těla další osoby.

Cestou přenosu jsou nejčastěji kontaminované potraviny a voda, dále předměty, kterých se kontaminované ruce dotýkaly. Horší průběh onemocnění mají dospělí a starší lidé.

Břichostřeva, zažívací trakt

Příznaky břišního tyfu

Břišní tyfus se projevuje vysokou horečkou (až 40 °C), zimnicí, únavou, nechutenstvím, sníženou srdeční frekvencí, bolestmi hlavy a břicha. Dochází ke zvětšení jater a sleziny, na kůži se může objevit růžová vyrážka, bývá přítomna zácpa a méně často průjem. Vzácně mohou vzniknout i komplikace v podobě vnitřního krvácení a zánětu žlučníku.

Inkubační doba je 1 až 3 týdny.

Léčba břišního tyfu

K léčbě se používají antibiotika, nicméně odolnost vůči léčbě je stále vyšší. Vyřešení dlouhodobého nosičství a infekčnosti pro své okolí může vyřešit až chirurgický zákrok.

Čím vyléčit

Z léků pomohou antibiotika.

Domácí léčba a babské rady

Léčbu antibiotiky je vhodné doplnit zvýšeným příjmem tekutin a vitaminy A a C.

Vyšetření

Lékař zjistí diagnózu z anamnézy pacienta a podle klinických příznaků. Potvrdí ji kultivací z krve, kostní dřeně nebo stolice.

Očkování

Dávka poskytuje ochranu až na tři roky (například Typhin VI, Typherix, Havrix 1440). Existuje i perorální ochrana v kapslích – například Vivotif Berna.

7Pokud se začne léčit pozdě, léčba je složitější.

Možné komplikace

Může nastat komplikace, jako je krvácení do střev, vzácně i protržení střev, dále zánět pobřišnice nebo zánět žlučníku. Vážnou komplikací je zánět kostní dřeně, zánět srdečního svalu. Může dojít k poškození centrálního nervového systému a rozvinutí tyfové psychózy.

Prevence

Prevencí je dodržovat základní pravidla hygieny. Jezte jen dobře tepelně zpracované potraviny, vlastnoručně oloupané ovoce, pijte jen balenou vodu. Vyhýbejte se syrovým potravinám, nebaleným či nepřevařeným nápojům a kostkám ledu, používejte dezinfekční prostředky na ruce. Další ochranou je očkování.

Kdy jít k lékaři

Pokud máte po pobytu v exotické destinaci zažívací potíže, vysoké horečky, zimnici, růžovou vyrážku, neprodleně navštivte lékaře. Můžete být nebezpeční i pro své okolí.