Abc resuscitace

Tato problematika se bezprostředně týká selhání základních životních funkcí, kam patří srdeční činnost (‚kardio-‚),dýchání (‚pulmo-‚) a činnost mozku (‚cerebrální‘). Kardiopulmonální (resp.

kardiopulmocerebrální) resuscitace je soubor úkonů prováděných při zástavě jedné nebo dvou ze tří základních životních funkcí – dechu a/nebo srdeční činnosti.

V případě, že je postižená osoba v bezvědomí, je důležité zkontrolovat, jestli dýchá.

Příčiny:

  • Ucpání dýchacích cest – buď kořenem jazyka, soustem, žvýkačkou, hračkou. Proto je důležité zkontrolovat ústní dutinu, zda-li se                                     v ní něco nenachází a případný objekt odstranit.
  • Chemické látky – některé látky způsobují útlum dýchacího centra, případně způsobují ochabnutí dýchacích svalů (například některá                           léčiva, drogy). V tomto případě je důležité zabránit dalšímu vystavení látce (zejména při otravách o. uhelnatým).
  • Zúžení dýchacích cest – jako následek prudké alergické reakce, astmatu, nadýchání se kouře, atd.
  • Poškození krční míchy – v tomto případě je především důležitá šetrná manipulace (ideální je vůbec s postiženým nehýbat!).
  • Zranění – například pneumotorax . 

Zjistit, zda člověk dýchá lze snadno následujícími způsoby:

  • Pohledem – zda dochází ke zvedání hrudníku
  • Pohmatem – přiložit ruku na hrudník, zda-li se zvedá
  • Pocitem/poslechem – po přiložení ucha nad ústa ucítíte/uslyšíte proudění vzduchu
  • Mezi příznaky zástavy dechu patří také promodrání kůže, rtů a konečků prstů (tzv. cyanóza).
  • V případě, že dojde ke ztrátě vědomí a zástavě dechu, ustává po chvíli i srdeční činnost.
  • Někdy se mohou vyskytnout tzv. lapavé dechy. Jedná se o nepravidelné nádechy s nepřirozeně dlouhými intervaly. Ty signalizují zástavu oběhu, což je důvod pro zahájení srdeční masáže

   V případě, že jste zjistili cizí těleso v ústní dutině, které lze nenásilně odstranit, je důležité toto provést. Pokud se jedná pouze o zapadlý kořen jazyka, problém vyřešíte záklonem hlavy a otevřením úst.

NIKDY neprovádějte záklon hlavy, pokud se nepřesvědčíte, že je ústní dutina čistá – hrozí pak, že se těleso dostane hlouběji do dýchacích cest. Pokud má postižený v ústech uvolněnou zubní protézu je důležité ji taktéž vyjmout.

Pokud nedojde k uvolnění dýchacích cest/dojde ke ztrátě vědomí, je třeba zavolat ZZS a zahájit resuscitaci. 

KPR u dospělých: Postupujeme dle schématu ACB (Airway – Circulation – Breathing)

A) Zprůchodnění dýchacích cest: V některých případech (například otravy léky nebo užití drog) pouze zprůchodnění dýchacích cest,      případně dýchání z plic do plic postačí k tomu, aby zůstala zachována srdeční činnost.

  • V případě, že postižený leží na břiše, je potřeba ho otočit na záda a položit na tvrdou podložku – je nutné být velice opatrný zejména při podezření na poranění krční páteře!
  • Když leží na zádech, je nutné otevřít ústa a zkontrolovat jejich obsah, případné znečistění odstranit (znečištěním se myslí zvratky, žvýkačky, kusy potravy)
  • Provedeme záklon hlavy: jednu ruku položíme na čelo a druhou vytáhneme bradu vzhůru. Dojde k posunutí jazyka a zprůchodnění dýchacích cest. Pokud ústa nebyla čistá, může dojít ke vdechnutí jejich obsahu. Záklon hlavy je nutné udržovat po celou dobu resuscitace – pokud hlava v záklonu nedrží, je možné lehce vypodložit ramena například bundou. Ovšem tak, aby nám to nekomplikovalo srdeční masáž.
  • Po uvolnění dýchacích cest bude možné zkontrolovat, zda-li postižený dýchá.

C) Zajištění krevního oběhu – nepřímá srdeční masáž:   Masáž se provádí na tvrdé, rovné podložce a na holém hrudníku, jinak její      účinnost klesá (v zimním období zejména rozepneme bundu)!

  • Po odhalení hrudníku položíme spodní hranu ruky přibližně doprostřed hrudní kosti (u mužů je vhodná výška přibližně na spojnici prsních bradavek), druhou ruku položíme na  tu spodní a propleteme prsty.
  • Naše kolena by měla být v takové vzdálenosti od ležícího, abychom se nad něj mohli pohodlně naklonit. Naše ramena by měla být téměř kolmo nad hrudníkem ležícího.
  • Provedeme 30 stlačení hrudníku do hloubky cca 5 cm s frekvencí 100 stlačení/1 min. (odpovídá téměř dvěma stlačením za sekundu). Během stlačování je nutné mít ruce napjaté v loktech a náš pohyb by měl vycházet z kyčlí, nikoliv z paží.
  • Po stlačení je nutné hrudník zcela uvolnit, aby se srdce mohlo roztáhnout a naplnit krví

B) Umělé dýchání:   Pokud nemůžeme nebo nechceme provádět umělé dýchání, alespoň nepřímo masírujeme srdce!

  • Při záklonu hlavy si položíme jednu ruku postiženému na čelo a mezi palec a ukazovák stiskneme jeho nos, aby nám neunikal vzduch. Druhou rukou si přidržujeme jeho bradu a pootevřená ústa.
  • Své rty přiložíme pevně na rty resuscitovaného a vdechneme do něj přibližně 0,5 litru vzduchu (což odpovídá objemu vzduchu při klidném nádechu). Pokud držíme záklon hlavy správně, hrudník se bude zvedat. Doba vdechu by měla být přibližně 1 vteřinu
  • Takto provedeme 2 vdechy a opakujeme 30 stlačení hrudníku
  • KPR u dětí (1-8 let):   Zde se používá schéma ABC (Airway – Breathing – Circulation)
  • A) Při zprůchodnění dýchacích cest: Postižený je na zádech, zkontrolujeme dutinu ústní a odstraníme případné viditelné objekty    (nejčastěji kus hračky), provedeme záklon hlavy a zkontrolujeme životní funkce.
  • B) Umělé dýchání:
  • Provedeme 5 zahajovacích vdechů tak, aby se zvedal hrudník, ale nesnažíme se vdechnout celý objem našich plic (objem by měl být kolem 350 ml)
  • 1 vdech by měl trvat přibližně 1 sekundu

C) Nepřímá srdeční masáž:

  • Masírujeme pouze jednou rukou
  • Provedeme 30 stlačení s frekvencí 100 stlačení za minutu
  1. KPR u novorozenců a kojenců (do 1 roku): Opět schéma ABC.
  2. A) Zprůchodnění dýchacích cest: Po vyčištění ústní dutiny provedeme mírný záklon hlavy, čímž dostatečně uvolníme dýchací cesty.
  3. B) Umělé dýchání: U takto malých dětí obemkneme svými ústy celá jejich ústa i nos
  • Provedeme 5 vdechů o objemu kolem 50 ml (přibližně objem vzduchu v našich ústech), frekvence by měla být přibližně 2 vdechy za sekundu.

C) Nepřímá srdeční masáž:

  • Masáž provádíme pouze dvěma prsty (ukazovák a prostředník) s frekvencí kolem 120 stlačení za minutu
  • Stlačení provádíme do 1/3 hrudníku
  • U novorozenců se používá poměr  3:1 (stlačení:vdechy) a u kojenců standardně 30:2.

POMĚR PŘI KPR JE TEDY 30:2, resp 3:1, po těchto 3 cyklech provedeme kontrolu životních funkcí. Pokud nebyly obnoveny, pokračujeme. Pokud ano, uložíme postiženého do zotavovací polohy a za stálé kontroly stavu vyčkáme příjezdu ZZS.

AED = Automatizovaný Externí Defibrilátor   Zařízení, které slouží k obnovení přirozeného srdečního rytmu, případně k obnovení srdeční činnosti.

Bývají často umístěny v místech, kde je vysoká koncentrace lidi – například nákupní centra, kancelářské budovy a další.

Pokud se na takovýchto místech často vyskytujete, je na místě podívat se na plán budovy – umístění AED tam bývá vyobrazeno.

  •    Většinou se jedná o barevný kufřík, který po otevření automaticky spustí zvukovou instruktáž, jak s ním máte pracovat, takže stačí následovat instrukce.
  • * Související informace:
  • Vždy je lepší provádět resuscitaci ve více lidech, proto přivolejte pomoc z okolí, pokud je to jen trochu možné.
  • Mezi nejčastější příčiny zástavy u dospělých patří kardiální problémy – proto voláme ZZS ještě před započetím samotné resuscitace
  • U dětí bývá zástava naopak způsobena ucpáním dýchacích cest – nejčastěji kusem hračky, jídlem atd. Proto provádíme nejprve 5 vdechů, poté minutu KPR a teprve poté voláme ZZS
  • Mezi důvody vedoucí k ukončení KPR patří: Příjezd ZZS, obnovení životních funkcí nebo naprosté vyčerpání zachránce
  • KPR se nezahajuje: V případě zranění neslučitelných se životem (rozdrcení lebky nebo hrudníku, oddělení hlavy od těla, atd.), v případě známek smrti (ztuhlost, posmrtné skvrny), nebo pokud by mohl být ohrožen Váš vlastní život.
  • Při masáži srdce je důležité tlačit na hrudní kost. Pokud tlačíte vedle, může dojít ke zlomení žeber. Zlomenina žebra je poměrně častá i při naprosto správně prováděné masáži, proto není prasknutí žebra důvod pro její ukončení.

Peter Safar

Peter Safar Narození 12. dubna 1924 Vídeň Úmrtí 2.

 srpna 2003 (ve věku 79 let) Pittsburgh Příčina úmrtí rakovina Alma mater Vídeňská univerzita Zaměstnavatel University of Pittsburgh Některá data mohou pocházet z datové položky.Chybí svobodný obrázek.

Peter Safar (12. dubna 1924 – 2. srpna 2003) byl rakouský lékař českého původu. Je autorem kardiopulmonální resuscitace.

Životopis

Safar se narodil ve Vídni. Toužil se stát lékařem, vzhledem k židovskému pozadí dědečka z matčiny strany však nemohl být podle norimberských zákonů považován za árijce. Musel použít několik triků a přátel, aby nebyl poslán s německými vojenskými silami ke Stalingradu.

V roce 1943 začal studovat lékařství na vídeňské univerzitě, dokončil ji roku 1948. Po jejím ukončení odešel na Yale university, do Pensylvánie. V roce 1952 se se svou ženou odstěhoval do Limy v Peru. Tam vytvořil první anesteziologické oddělení v zemi. Po dvou letech se přestěhoval do Baltimoru, kde vybudoval druhé anesteziologické oddělení.

Safarův zájem se soustředil na resuscitaci mimo nemocnici, na první pomoc lidmi bez lékařského vzdělání. Začal v roce 1957.

Byl to právě on, kdo vypracoval přehlednou metodu A-B-C resuscitace. Tato mnemotechnická pomůcka slouží dodnes. Jednotlivá písmena značí jednotlivé kroky používané v laické resuscitaci:

  • A = airways, zajištění průchodnosti dýchacích cest
  • B = breathing, umělá ventilace
  • C = circulation, zajištění krevního oběhu
Budete mít zájem:  Zákon O Ochraně Zdraví Před Škodlivými Účinky Návykových Látek 2017?

Mimo těchto tří písmen, rozšířil resuscitaci i o další kroky, používané při rozšířené neodkladné resuscitaci:

  • D = drugs, léky
  • E = ECG, analýza srdečního rytmu
  • F = Fibrilation treatment – defibrilace

Tato resuscitační abeceda dala základ pro vytvoření prvních celosvětových směrnic. Začátkem 80. let založil Safar Mezinárodní resuscitační výzkumné středisko, které vedl až do roku 1994.

Svým objevem pomohl zachránit bezpočet lidských životů. Třikrát byl nominován na Nobelovu cenu cenu za medicínu. Zemřel 2. srpna 2003 na rakovinu.

Externí odkazy

  • Životopis
  • Biografie na vitae.ic.cz

Autoritní data: AUT: ola2002161111 | GND: 1038028728 | ISNI: 0000 0001 1698 7856 | LCCN: n79086402 | VIAF: 110966822 | WorldcatID: lccn-n79086402Citováno z „https://cs.wikipedia.org/w/index.php?title=Peter_Safar&oldid=17352973“

ZÁKLADY PRVNÍ POMOCI – KARDIOPULMOCEMBRÁLNÍ RESUSCITACE (KPCR)

je soubor opatření a výkonů k neprodlenému obnovení oběhu okysličené krve u osoby postižené náhlým selháním jedné, nebo obou základních životních funkcí – dýchání a krevního oběhu. – dočasně nahrazuje výkon srdce jako pumpy nepřímou srdeční masáží a spontánní dýchání umělou plicní ventilací

Základní KPCR

dříve KPR (Kardiopulmonální resuscitace) spojuje jednoduché manévry, použitelné okamžitě, kdekoliv i bez vybavení. Sdružuje jednoduché manévry, zajištující průchodnost dýchacích cest, umělé dýchání z plic do plic a nepřímou srdeční masáž. Rozšířená KPCR doplňuje předchozí s použitím základních farmak, kyslíku, elektroimpulsoterapie. Současně uvádí použití pomůcek, přístrojů a

speciálních manévrů.

Je zaměřena na ochranu mozku a obnovení jeho činnosti, protože mozek a jeho činnost jsou základním představitelem lidské osobnosti. Je vyhrazena pouze odborným zdravotníkům.

Indikace k resuscitaci 1) apnoe = zástava dechu 2) asystolie = srdeční zástava

Kontraindikace 1) jasné známky smrti, poranění která se neslučují se životem 2) pokud je náhlé selhání životních funkcí prokazatelně důsledkem neléčitelné choroby v jejím konečném stádiu (např.: terminální stádium nádorového onemocnění.

– může posoudit pouze profesionální zdravotník) – laik v tomto případě KPCR zahajuje!! 3) pokud od zástavy uplynulo více než 15 min. u dospělých a 20 min. u dětí (Tento údaj nelze brát doslovně, je spíše orientační.

Záleží také na fyzikálních vlivech okolního prostředí, jistoty správného časového údaje a na mnoha dalších faktorech, které je schopen správně vyhodnotit většinou pouze profesionální zdravotník). Laik je povinen resuscitaci zahájit bez ohledu na výše zmiňované časové údaje.

Ukončení resuscitace 1) jestliže se nepodaří obnovit srdeční činnost přibližně po cca 30 – 60 min. účinné a správně prováděné resuscitace (na tento časový údaj se nelze vždy spoléhat a to zejména v laické PP). 2) před naprostým vyčerpáním zachránce. 3) po příjezdu RZP a předání zraněného do péče profesionálních zdravotníků

Nejčastější klinické příčiny zástavy oběhu Vdechnutí cizího tělesa (aspirace),poranění horní krční míchy (transverzální léze), otevřené poranění hrudníku (pneumothorax),křečové stavy – epilepsie,tetanus,zúžení dýchacích cest (bronchospasmus, laryngospasmus).

AIM = akutní infarkt myokardu, mozkolebeční poranění, úraz el. proudem a výbojem, velká ztráta krve, tonutí, masivní tromboembolie nebo vzduchová embolie plicnice, hypoxie, dušení, anafylaktická reakce IV. st.

, reflektorické příčiny, předávkování anestetik, kalia, nebo digitalisových přípravků, výpad funkce kardiostimulátoru.

Zástava dechu

Diagnostika

– cyanóza, vosková bledost – nepřítomnost dýchacích pohybů

– není výměna vzduchu – necítíme proud vydechovaného vzduchu na přikloněné tváři

Umělé dýchání z plic do plic u dospělých osob Pokud se při úvodu umělého dýchání hrudník nezvedá a je cítit při vdechu odpor, je pravděpodobná překážka v dýchacích cestách. Pokusíme se jí odstranit otočením postiženého na bok a několika údery mezi jeho lopatky směřovanými ven z dýchacích cest. Jiné manévry nejsou doporučovány.

Pokud nejde těleso z dýchacích cest odstranit, provádíme umělé dýchání i nadále (bez ohledu na zmiňované cizí těleso v dýchacích cestách) – lepší nějaká resuscitace, než žádná!!! Dutinu ústní čistíme a revidujeme v leže na zádech v mírném záklonu a otočení hlavy na straně. Předcházíme tak možné aspiraci, nebo zapadnutí případného tělesa do hlubších částí dýchací trubice.

(Tímto způsobem nelze provádět při poranění páteře).

Při nemožnosti otevření dutiny ústní z důvodu např. křečí použijeme k otevření tzv. trojitý manévr. Ten použijeme i při podezření na poranění krční páteře. Své prsty pokládáme za úhel dolní čelisti, palce vedle sebe na bradu, tahem za úhel a mírným tlakem na bradu dolní čelist povytahujeme a vysouváme dopředu. Vytáhneme tak závěsný aparát jazyka, který uvolní dýchací cesty.

KPCR za pomoci jednoho i více zachránců: – nepřímá srdeční masáž a umělé dýchání se u dospělých osob provádí výhradně v poměru 2:15

(2 vdechy, 15 stlačení hrudníku frekvencí minimálně 80 – 100 stlačení hrudníku / minuta)

Pokud je více zachránců ? Každý zachránce stojí na opačné straně postiženého, aby se navzájem nepletli. Ten, který provádí nepřímou masáž srdce, nahlas počítá při stlačování hrudníku, aby ten, co provádí umělé dýchání, věděl, kdy má provést vdech. Zachránce, který provádí umělé dýchání, průběžně kontroluje životní funkce (zda se neobnovily). Při umělém dýchání se také sám nadechuje mimo oblast vydechovaného vzduchu postiženým. Je vhodné, když se zachránce poskytující umělé dýchání po několika cyklech vdechování do postiženého nadechne a vydechne sám pro sebe. To však musí stačit v rytmu resuscitace. Dva zachránci se mohou během unavující činnosti střídat na vdech je možno masáž krátce přerušit. Je potřeba průběžné sledovat, zda nedošlo k obnově životních funkcí. Resuscitaci je možno přerušit jen výjimečně na maximálně 10 vteřin. Při provádění KPCR můžeme zlepšit tzv. žilní návrat a dodávku krve do důležitých orgánů přizvednutím dolních končetin postiženého – umožní-li to charakter jeho poranění. Poměr stlačování a umělého dýchání 1:5 se již v první pomoci u dospělých nepoužívá. Lze ho provádět jen u zaintubovaných pacientů při KPRC více zachránci. V první pomoci je nahrazen poměrem 2:15. Účinnost dýchání – zvedá se hrudník, lepší se barva postiženého, hmatný tep na krkavicích

Při podezření na poranění páteře si při všech úkonech počínáme zvláště opatrně a s poraněným manipulujeme co nejméně a vždy velmi šetrně. Je nezbytné jeho zajištění proti případným nebezpečným pohybům.

Před zahájením resuscitace (pokud je jen jeden zachránce a nebude to možné provést současně s resuscitací, nebo během ní) je nutné přivolat RZP. (povolují-li to podmínky) Po zahájení KPCR ji již z důvodu její účinnosti nepřerušujeme. Přivolání RZP je možné i po prvních 2 – 4 vdeších na úvodu KPCR. Pak opět začneme od začátku s KPCR.

Metoda podle Silvera – Bronche Provádíme jako alternativní mechanickou metodu umělého dýchání.

Nejčastějšími indikacemi jsou těžká poranění obličeje, nakažlivá onemocnění, otravy prudkými jedy, které zabraňují přímému kontaktu zachránce a postiženého, poleptání, popálení,….

– postiženého položíme na záda na tvrdou rovnou podložku, vypodložíme pod lopatkami (tím zajistíme rozepnutí hrudního koše) a zakloníme hlavu – poklekneme rozkročmo za hlavu postiženého, jeho HK uchopíme za předloktí a zdvihneme je do vzpažení, tato fáze nádechu má trvat asi 2 s.

– horní končetiny postiženého přiložíme ze stran na hrudník a silně stiskneme, výdech trvá rovněž asi 2 s.

 

  • Tento postup se ale při možnosti klasické resuscitace nedoporučuje pro jeho zastaralost a pouze velmi omezenou a malou účinnost.
  • Zástava oběhu
  • – postižený vždy leží na rovné tvrdé podložce – vyhmatání mečovitého výběžku – 2 prsty nad ním je místo, kam přiloží zachránce hranu své dlaně, druhou dlaň na ni, případně proplete prsty obou rukou (pro laiky postačí určení místa jako spojnice mezi prsními bradavkami uprostřed) – prsty směřují kolmo k hrudní kosti, nedoléhají k hrudníku
  • – horní končetiny zachránce jsou napnuté v loktech a kolmo k ose těla

– zachránce stlačuje hrudník hmotností horní poloviny svého těla, hrudník je třeba promáčknout o 4 – 6 cm (je třeba přihlédnout k tělesné konstituci postiženého) – stlačujeme pravidelně frekvencí 80 – 100/min – pravidelně kontrolujeme, zda nedošlo k obnově srdeční činnosti (cca po 2 min. na krkavici, ne déle než 10 s, kontrolu tepu můžeme provést současně při umělém přetlakovém dýchání) – účinnost – lepší barva postiženého, je cítit tep na velkých tepnách

– nepřímou srdeční masáž je možno provádět i samotnou (je to lepší, než žádná KPCR)

 

Kombinovaná KPCR (u dospělých osob) Provádíme ji v případě zástavy dechu a krevního oběhu – poloha na zádech  – rovná, tvrdá podložka – čistá dutina ústní, vyndaná zubní protéza

– záklon hlavy, udržovaný dlaní přitisknutou na čelo, tatáž ruka, nebo prsty drží nos

Budete mít zájem:  Detox organismu a na hubnutí. Má nějaký význam?

– zahájení 2 – 4 hlubokými vdechy, nečekáme na první výdech (zajistí maximální rozpětí plic, jejich okysličení, rozepnutí nevzdušných ložisek, event. možnost reflexní obnovy dýchání)

– každý umělý vdech musí být dostatečně dlouhý a hluboký (dle standardů Evropy – 0,4 – 0,6 litrů, dle standardů USA – 0,8 –

1,2 litrů – u dospělého člověka) – dále frekvence 12 – 16 vdechů za minutu

  1. KPCR u dětí nad 8 let a dospělých – postup podle schématu ABC = A – airway (dýchací cesty), B – breathing (dýchání), C – circulation (krevní oběh) – viz výše. – rychlé přivolání RZP – neztrácet čas dlouhým vyhledáváním tepu (pokud ho na první pokus necítíme) – poměr dechů a tepů výhradně 15:2 (při 1 i 2 zachráncích) – menší a pomalejší dechové objemy: 10ml/kg během 2 sekund z plic do plic 7ml/kg během 2 sekund ručním dýchacím přístrojem – jednotná frekvence umělých tepů 80 – 100/min – samotná masáž hrudníku je lepší než žádná resuscitace
  2. – resuscitace se v podstatě již neliší od resuscitace dospělé osoby

 KPCR u dětí do 8 let – uvolnění dýchacích cest neprovádíme maximálním, ale jen mírným záklonem hlavy (např.

podložením pod ramínky) – při vdechnutí cizího tělesa, či potravy, si dítě položíme na své předloktí hlavou mírně dolů, vedeme několik úderů dlaní mezi lopatky dítěte, směřující ven z dýchacích cest (cizí těleso je možné odstranit také prudkým stlačením podbřišku) – pokud nejde cizí těleso z dýchacích cest odstranit nezdržujeme se jeho odstraňování, ale zahájíme KPCR – tep zjišťujeme na levé prsní bradavce, výjimečně v levém podpaží, nebo v třísle. Diagnostika dechu je stejná jako u dospělého. – frekvence stlačování hrudníku je rychlejší – novorozenec 140/min, kojenec 120/min, batole 110/min.

– technika dýchání – u nejmenších dětí vdechujeme do úst i nosu současně, vdechujeme menší objemy – jen obsah svých úst, u větších dětí tak, aby se zvedal hrudník, ne však proti odporu!! (možnost způsobení pneumothoraxu)

  • KPCR u dětí ve věku 1 měsíc až 8 let – poměr stlačení hrudníku a dechů je 5:1 – po 20 cyklech (něco víc než minuta) kontrola stavu – přivolání RZP
  • – nepřímou masáž srdce je možné provádět dlaní jedné ruky, hloubka stlačení je cca 3 – 5 cm
  • KPCR u novorozenců a kojenců do 1 měsíce života – poměr stlačení hrudníku a dechů je vždy 3:1 – přednost má technika, při niž zachránce objímá rukama hrudník, takže dlaně jsou vzadu, a palci stlačuje hrudník
  • – stlačení hrudníku o 1/3

Závěr Po úspěšně ukončené resuscitaci (postižený má obnovené dýchání a krevní oběh) se postižený dává do stabilizované polohy (viz. kapitola Bezvědomí) a průběžně se kontrolují vitální funkce.

Je nutné zajistit i tepelný komfort, popřípadě ošetřit další poranění.

Od postiženého nikdy neodcházíme! Dle mezinárodní směrnice 2000 pro KPCR ILCOR Guideliness 2000 je v KPCR provedeno několik změn a úprav (použity již v textu)

Při KPCR je vždy prvním krokem přivolání RZP (výjimky – tonutí, traumata, lékové intoxikace). Není nutné se zdržovat dlouhým vyhledáváním tepu. Laičtí záchranáři nemusí odstraňovat cizí těleso z dýchacích cest, pokud to není lehce proveditelné. Nejdůležitější je co nejdříve zahájit KPCR.

! ! !  při zástavě oběhu se během 15 – 40 s stane dýchání nedostatečné a následně selhává – při zástavě dýchání následuje hypoxická zástava oběhu do 2 minut

– při zástavě oběhu vznikne bezvědomí do 10 – 20 s a představuje začátek poškození mozkových buněk

– mydriáza se objeví po zástavě oběhu do 60 – 90 s a představuje střední poškození mozkových buněk

– při anoxii se činnost mozkových buněk vlivem poškození nezvratně zastaví do 4 – 5 minut při normální tělesné teplotě a při normálním metabolismu. Při vysoké teplotě, hypermetabolismu a předcházející hypoxii či šoku je tento časový interval podstatně kratší.

Základní a rozšířená neodkladná resuscitace – ppt stáhnout

  • 1 Základní a rozšířená neodkladná resuscitacePucholtová Romana KARIM, 1. LF UK strana 1 1
  • 2 Historie Peter Safar rakouský lékař českého původuvypracoval přehlednou metodu jak resuscitovat 1960 – pravidla pro „moderní“ resuscitaci, metoda A-B-C resuscitace (jednotlivá písmena značí jednotlivé kroky používané resuscitaci) abeceda dala základ pro vytvoření prvních celosvětových směrnic začátkem 80. let založil Safar Mezinárodní resuscitační výzkumné středisko, které vedl až do roku 1994
  • 3 Organizace zabývající se tvorbou resuscitačních GuidelinesAmerická kardiologická asociace (AHA) Evropská rada pro resuscitaci (ERC) Mezinárodní styčná komise pro resuscitaci (ILCOR) rok 2000 – vydaly doporučení resuscitačních postupů, rozšířenou o aktivaci záchranného řetězce →GUIDELINES 2000 každých pět let novelizace a aktualizace → GUIDELINES 2005 → GUIDELINES 2010 Česká resuscitační rada Komora záchranářů ČR ČLS-JEP, společnost urgentní medicíny a medicíny katastrof

4 Legislativa Povinnost poskytnout první pomocv současnosti je platná následující právní úprava: trestný čin Neposkytnutí pomoci podle §150 trestního zákoníku (trestní sazba až 2 léta) spáchá ten, „kdo osobě, která je v nebezpečí smrti nebo jeví vážné známky poruchy zdraví nebo jiného vážného onemocnění, neposkytne potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného“. trestný čin Neposkytnutí pomoci řidičem dopravního prostředku podle §151 trestního zákoníku (trestní sazba až 5 let nebo zákaz činnosti) „spáchá řidič dopravního prostředku, který po dopravní nehodě, na níž měl účast, neposkytne osobě, která při nehodě utrpěla újmu na zdraví, potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného“.

5 v „běžném životě“ tedy není povinnost poskytnout první pomoc absolutníze zákona jsme povinni poskytnout pomoc jen při přímém ohrožení života nemocného, nebo při vážné nemoci nebo úrazu, a v poskytnutí pomoci nesmí vystavit zachránce nebo někoho jiného blíže nedefinovanému „nebezpečí“ jako řidiči účastnící se dopravní nehody jsme ovšem povinni poskytnout první pomoc vždy!!!!

  1. 6 Neodkladná resuscitaceZákladní – BLS Basic Life Support Rozšířená – A(C)LS Advanced (cardiac) Life Support
  2. 7 resuscitace laiky resuscitace zdravotníky či školenými zachránci resuscitace profesionální posádkou ZZS KPR – jeden či více zachránců, počet zraněných přednemocniční, v terénu prováděná KPR KPR ve zdravotnickém zařízení, oddělení
  3. 8 Kardiopulmonální resuscitace (KPR)je metoda, jejíž pomocí oddalujeme klinickou smrt a zamezujeme nevratným poškozením životně důležitých orgánů soubor výkonů k neprodlenému obnovení průtoku okysličené krve mozkem u osoby postižené selháním jedné či více základních vitálních funkcí. vědomí oběh dýchání vnitřní prostředí
  4. 9
  5. 10 Nezahájení KPR jsou-li viditelné jasné známky smrti – posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost při dekapitaci nachází-li se větší část mozku mimo lebku o postiženém je nepochybě známo, že je v terminální fázi nevyléčitelného onemocnění je-li ohrožen zachránce
  6. 11 Základní neodkladná resuscitace – BLSsoubor znalostí a dovedností potřebný pro zajištění a udržení volných dýchacích cest a podpory cirkulace a dechu bez použití speciálních pomůcek a medikamentů určených pro resuscitaci nebo použití automatického defibrilátoru Kroky A, B, C
  7. 12 Obecný postup při vzniku náhlého onemocnění nebo úrazuZachovat klid Zhodnotit situaci – pár vteřin co se stalo a proč se to stalo nehrozí nějaké nebezpečí, zachráncům, zachraňovanému kde jsem, kde přesně jsem kolik je zraněných, kolik nás je co můžeme pro postiženého udělat Převzít vedení Přivolat RZP – volat 155 (pozor KPR děti) Poskytnout první pomoc ! Vyslat někoho čekat na příjezd RZP
  8. 13 Zhodnocení stavu Krvácení Vědomí Dýchání (max 10sec) Oběhtlakový obvaz, evn. škrcení Oběh někdy složité puls na karotidách Vědomí jemně zatřást,oslovit Dýchání (max 10sec) nejdříve zpolohovat pohyby hrudníku, zvuky, pohyb vzduchu
  9. 14 Diagnostika základních vitálních funkcí – vědomíHlasité oslovení event. následované důrazným dotykem Somnolence, sopor, stupor, koma Skórovací schéma – GCS (3 – 15) otevření očí (1 – 4) motorická odpověď (1 – 6) slovní odpověď (1 – 5)
  10. 15 Kroky A, B, C A (airways), zajištění průchodnosti dýchacích cestB (breathing), umělá ventilace C (circulation), zajištění krevního oběhu

16 A (airways) uvolnění dýchacích cest a zajištění jejich průchodnostimanuální vyšetření dutiny ústní zajištění DC – co nejkratší dobu!!! obrázek zdroj Dostupné z WWW:

  • 17 Uvolnění dýchacích cesttlakem na temeno hlavy a tahem za bradu docílíme mírného záklonu tento manévr v naprosté většině případů postačí pro uvolnění dýchacích cest kořenem jazyka
  • 18 B (breathing), umělá ventilacePomůcky užívané k umělému dýchání Resuscitační rouška Resuscitační maska Objem, který vdechujeme do dospělého činí cca 500 ml vzduchu (7-9ml/kg),tj. je užíván vlastní běžný nádech
  • 19 C (circulation), zajištění krevního oběhuNepřímá srdeční masáž
  • 20 Technika nepřímé masáže srdceNataženýma rukama propnutýma v loktech rytmicky stlačujeme dolní polovinu hrudní kosti do hloubky nejméně 5-6 cm frekvencí nejméně 100x za minutu (asi 2x za 1s)
  • 21 poměr stlačení a umělých dechů je ve všech věkových kategoriích s výjimkou novorozenců30:2
  • 22 Na skok do nedávné minulosti….
  • 23
  • 24
  • 25 Zjistíme, zda je osoba v bezvědomíZavoláme pomoc z okolí Pošleme pro AED Zprůchodníme dýchací cesty a zjistíme, zda postižený dýchá
  • 26 Algoritmus použití automatického defibrilátoru – AEDpokud je na místě použijeme automatický defibrilátor jeho včasné použití ve fázi fibrilace komor může zvýšit pravděpodobnost přežití pacienta registr AED
  • 27 otevřeme / spustíme AEDpo zapnutí nás bude AED navádět mluveným slovem prvním krokem je nalepení elektrod na hrudník raněného po nalepení elektrod nás AED vyzve, abychom se nedotýkali pacienta, a vyhodnotí jeho stav při fibrilaci komor se AED nabije na příslušnou hodnotu a vyzve nás k podání výboje zmáčknutím tlačítka při výboji se nedotýkejte pacienta AED vyhodnotí rytmus a vyzve nás k pokračování KPR
  • 28
  • 29 Rozšířená neodkladná resuscitace ACLS- advanced cardiac life supportnavazuje na základní KPR ACLS zahajovaná s cílem →obnovit spontánní krevní oběh postiženého (Restore of Spontaneous Circulation – ROSC) stabilizovat základní životní funkce transport pacienta do nejbližšího zdravotnického zařízení schopného poskytnout adekvátní resuscitační péči obohacena o pomůcky a přístrojové vybavení kyslíková terapie zajištění vstupu pro podávání léků vyhodnocení srdečního rytmu pomocí EKG defibrilace nebo kardiostimulace
  • 30 Kroky A, B, C, D, E, F A (airways), zajištění průchodnosti dýchacích cest B (breathing), umělá ventilace C (circulation), zajištění krevního oběhu D (defibrillation), elektrická defibrilace E (ECG), monitorace elektrické aktivity myokardu F (fluids and drugs), podání léků a infuzních roztoků
Budete mít zájem:  Léky Na Hemeroidy Při Kojení?

31 Z guidellines okamžitá intubace není nutná, důležitější je kvalitně prováděná srdeční masáž bez přerušení!!

  1. 32 A (airways), zajištění průchodnosti dýchacích cestuvolnění DC se provádí pouze záklonem hlavy kontrola dutiny ústní Ústní vzduchovod Obličejová maska Supraglotická pomůcka Laryngeální maska Supraglotická maska I-gel Kombirourka – lékař i nelékař Laryngeální tubus – zavádí lékař OTI – endotracheální kanyla – zavádí lékař Koniotomie
  2. 33 Ústní vzduchovod Nosní vzduchovod hluboké bezvědomízaváděno konkavitou vzhůru, v DÚ rotace o 180° Nosní vzduchovod zvlhčit, zavádět krouživým pohybem, obrazky zdroj: Dostupné z WWW
  3. 34 Laryngeální tubus nízkotlaké těsnící balónky se nafukují současně (distální utěsňuje jícen, proximální uzavírá oblast hltanu) obrázky zdroj Dostupné z WWW:
  4. 35 Supraglotiká maska I-gelLaryngeální maska Supraglotiká maska I-gel obrázek zdroj Dostupné z WWW:
  5. 36 Kombirourka dvouluminární rourka, užívá se jako pomůcka k zajištění DCurčená pro nelékaře a lékaře, kteří neumí provést endotracheální intubaci rourka je zaváděna ‚naslepo‘ přes DÚ, předpokládá se zavedení do jícnu nutno nafouknout dvě obturační manžety,j edna slouží k obturaci jícnu a druhá k obturaci pharyngu obrázek zdroj Dostupné z WWW:
  6. 37 OTI
  7. 38 Koniotomie Koniopunkční sety Quick Trach Minitrach –Seldinger„to první měkké místo pod tím tvrdým“ Koniopunkční sety Quick Trach Minitrach –Seldinger Minitrach II. s tuhou bužií

39 BACT – bougie-assisted cricothyrotomypopsána / vyvinuta v roce 2007 tři kroky 1. incize „stabb“ 2. zavedení bougie 3. „railroading“ tracheální rourky jednoduchost, délka trvání celého výkonu do 90 s.

40 B (breathing), umělá ventilaceasynchronní ventilace 6/min Samorozpínací vak (AMBU), napojen na O2 zdroj, průtok 10L/min , v kombinaci: s obličejovou maskou supraglotickou pomůckou ETK Transportní ventilátor

41 Důrazným doporučením guidellines 2010 je časné monitorování kapnometrie, která měří koncentraci resp. etCO2 v dýchacích cestách a vyhodnocuje maximální koncentraci CO2 v dechovém cyklu!! Zdroj obrázků z WWW:

  • 42 C (circulation), zajištění krevního oběhuNepřímá srdeční masáž Kardiopumpa AutoPulse Lucas Zevní kardiostimulace Přímá srdeční masáž
  • 43 Kardiopumpa obrázek zdroj Dostupné z WWW:
  • 44 Autopulse obrázek zdroj Dostupné z WWW:
  • 45 Lucas obrázek zdroj Dostupné z WWW:

46 D (defibrillation), elektrická defibrilaceDefibrilační strategie DEFI co nejdříve, při VF/VT během přípravy nepřerušovat masáž a ihned po výboji v masáži pokračovat obvykle j bifazické typy, monofazické typy 360J při vzniku fibrilace u pacienta na monitorovaném lůžku →zvážit 3 výboje za sebou Pokud se defibrilace provede do jedné minuty od začátku komorové fibrilace, je pravděpodobnost přežití 90-95%!!

47 obrázek zdroj Dostupnéhttps://encrypted-tbn2. gstatic. com/images

48 E (ECG), monitorace elektrické aktivity myokardudiagnostika, léčba srdečních poruch většinou spojeno s bodem D – defibrillation, tyto dva kroky v přímé interakci kontrola rytmu a stavu nemocného v průběhu resuscitace každé 2 minuty

49 F (fluids and drugs), podání léků a infuzních roztokůZajistit vstup pro léky Intravenózní přístup – v. mediana cubiti, v. jugularis externa Intraoseální přístup Intratracheálně dle GUIDELINES 2010 ne!!!

50 Intraoseální přístup použití dospělí i dětispeciální jehla, frézovačka zavádí se do kostní dřeňové dutiny výhoda – nekolabuje dřeňový komplex obrazky zdroj:

51

52 Místa vstupu I.O. proximální tibie proximální humerusdistální tibie – vnitřní kotník

53 Místa vstupu I.O. sternum – speciální jehla, armádaobrazky zdroj:

54 Základní léky při resuscitaciAdrenalin – sympatomimetikum 1mg při asystolii ihned, jinak po 3.

neúspěšném defibrilačním výboji, opakovat po minutách do návratu spontánního oběhu, nebo ukončením resuscitace Indikace – srdeční zástava, jemnovlnná fibrilace komor resistentní na defibrilační výboj Amiodaron – antiarytmikum 300 mg jako bolus v pomalém i.v.

podání eventuelně 2. dávka 150mg Indikace – komorové fibrilace resistentní na elektrickou kardioverzi Další léky- Atropin, Adenosin, Isuprel, Verapamil

55 Atropin – parasympatikolytikumindikace – při sinusové bradykardii v dávce 0,5 mg i.v.

do maximální dávky 3 mg Adenosin, adenocor – antiarytmikum při tachykardii při pravidelných úzkých komplexech QRS ˂0,12 s 6 mg i.v. rychlým bolusem, při neuspokojivé odpovědi podal 12mg i.v.

, poté dalších 12mg Isuprel, Isoprenalin – sympatomimetikum Verapamil (Isoptin) – vazodilatans, antiarytmikum

  1. 56 Guidelines 2010 Rozšířená neodkladná resuscitace dospělýchzdroj : Franěk, O. dostupné z WWW
  2. 57 Guidelines 2010 Rozšířená neodkladná resuscitace dětízdroj : Franěk, O. dostupné z WWW
  3. 58 zdroj : http://www. zzsvysocina
  4. 59 zdroj : http://www. polymedshop

60 zdroj http://www.vitae.ic.cz/images/p020_1_08.jpg

61 Resuscitace těhotnýchdo 24. týdne jako netěhotné po 24. týdnu prevence aortokavální komprese – podložit pravý bok nepřímá srdeční masáž ve střední třetině hrudní kosti časná defibrilace dobrá prognóza plodu při účinné KPR do 5 minut život matky má při KPR přednost v hraničních případech diskutována S.C. in moribunda

62 Schéma resuscitace v nemocnicizdroj :

63 Ukončení rozšířené NR při obnovení životních funkcív případě hrozícího nebezpečí zachráncům či ostatním vyčerpání zachránců neúspěšnou rozšířenou NR může ukončit pouze lékař přesný čas není udán!!!, individuálně přetrvává-li hluboké bezvědomí, areflexie, fixovaná mydriáza, EKG bez aktivity u novorozenců po min, v případě, že po narození dítěte není zjištěn oběh→ KPR neúspěšná po zmíněných minutách→ porod mrtvého dítěte KPR prodlužujeme – při hypotermiích a u dětí!!!

  • 64 Kroky G, H, I G (gauging), rozvaha H (hypothermia), řízená hypotermieI (intensive care), zajištění lůžkové resuscitační a intenzivní péče
  • 65 G (gauging) rozvaha, stanovení příčiny náhlé zástavy oběhuv případě ischemické choroby srdeční pravděpodobně i navazující invazivní kardiologický nebo kardiochirurgický výkon
  • 66 I (intensive care) časná poresuscitační péčeuložení pacienta – ARO, JIP a KJ po příjmu: Diagnostika -kontinuální monitorace, EKG, RTG, ECHO, zajištění invazivních vstupů, odběry biologického materiálu Léčba dle výsledků – korekce poruch vnitřního prostředí, stanovení léčebného režimu Léčebná hypotermie
  • 67 H (hypothermia) cílem – zabránit poškození mozku a umožnit poškozenému přežít chladíme na teplotu 32-34°C cca na hod hypotermie významně snižuje riziko poškození mozku

68 zdroj :Dostupné z WWW http://www.nemocnice-vs.cz/

  1. 69 RhinoChill existuje i přednemocniční chlazení mozkupřístroj RhinoChill slouží k rychlému navození hypotermie u pacientů se zajištěnými dýchacími cestami v terénu i při hospitalizaci lze dosáhnout cílové teploty v průměru o tři hodiny dříve, než pomocí jiných metod je to jediná metoda, která ochlazuje cíleně mozek
  2. 70 aplikační zařízení se skládá z dávkovací jednotky zajišťující řízený průtok kyslíku a tekutiny formou kontinuální nebulizace (zmlžení) jeho součástí je speciální nasofaryngeální katetr zajišťující aplikaci směrovanou k bazi lební  celé zařízení je přenosné a kompaktní
  3. 71 zdroj:
  4. 72

73 Použitá literatura Franěk O.: O resuscitaci. Dostupné z WWW: Truhlář, A. Možnosti zajištění průchodnosti dýchacích cest praktickými lékaři. Dostupné z WWW: Málek,J., Dvořák, A., Knor,J., Jantač, M., Kurzová, A. Základy rozšířené neodkladné resuscitace.

Dostupné z WWW: Doporučení pro resuscitaci Dostupné z WWW: Műllerová,N., Pátá,M.:Praktické zkušenosti snaplňováním akreditačního standardu „Kardiopulmonálníresuscitace“ . Dostupné z Kubalová, J. :Intravaskulární přístup v urgentní medicíně.

Dostupné z WWW

74 Děkuji za pozornost

75 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta UK a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze U nemocnice 2; Praha 2 T: F: E:

Diskuze

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Adblock
detector