Předčasná ejakulace není selhání

Ejakulace může úplně chybět, být předčasná, opožděná, slabá, bolestivá nebo retrográdní. Povíme si, jaké jsou příčiny i důsledky, prevence i léčba.

Problémy s ejakulací nejsou pouze otázkou věku. Trápí totiž všechny věkové kategorie

Porucha erekce je častým tématem článků a diskuzí. Mnoho statistik ale ukazuje, že častější problém jsou potíže s ejakulací. Problémy s výronem semene také mohou mít závažnou příčinu poruch plodnosti a působí také i na zdraví prostaty. Jsou známé i souvislosti mezi četností ejakulace a rakovinou prostaty. Zdravý muž musí dosahovat ejakulaci pravidelně.

TIP: Pokud máte pocit, že ejakulujete málo semene nebo je ejakulát průhledný a máte podezření na oslabenou tvorbu spermatu, zcela určitě doporučujeme rostlinné doplňky stravy. 

Ty nejenom podpoří tvorbu spermy díky bylinám a vitamínu E, ale zároveň pomohou prokrvení penisu. Klikněte na obrázek a podívejte se, jak fungují.

Předčasná ejakulace zkazí celou soulož

Předčasná ejakulace je nejznámější a nejčastější sexuální poruchou u mužů. Předčasným výronem semene trpí 1/3 mužů. Minimum vyhledá odbornou lékařskou pomoc. Pokud muž ejakuluje během jedné až půl druhé minuty po zavedení penisu do pochvy, jde o předčasnou ejakulaci.

Předčasný výron semene nemá sice na plodnost vliv, působí ale značné problémy mezi partnery. Za minutu svou partnerku opravdu uspokojit nestihnete.

Minutka nebo dvě soulože jsou skutečně málo. Kvůli špatnému sexu již ztroskotalo mnoho párů

Příčinou může být řada vrozených i získaných potíží. Tedy genetické, psychické, hormonální, neurobiologické i infekční problémy. Nabízí se ale i nižší práh dráždivosti, zánět pohlavního ústrojí či krátká uzdička. Je zde řada rad a technik, jak řešit potíže s předčasnou ejakulací.

CVIČTE DENNĚ a držte ejakulaci na uzdě. Účinné cviky ZDE. 

Spolu s léky je dobré provádět určitá cvičení s penisem a procvičování svalů pánevního dna. Jako doplněk lze použít také znecitlivující mast, která se používá vždy na žalud penisu zevně. Je ale pouze krátkodobým oddálením řešení.

PODROBNÝ PŘEHLED znecitlivujících přípravků najdete ZDE.

Slabá ejakulace partnerku překvapí

Slabá ejakulace neboli astenická ejakulace je částečná neschopnost ejakulace.

Muži při ní mají snížený pocit orgasmu a nepociťují typické rytmické kontrakce spojené s výronem semene.

Slabá ejakulace má příčinu v celé v řadě primárních onemocnění a lze ji odstranit spolu s nimi. Jde-li ale o poranění míchy či postupující roztroušenou sklerózu, je astenická ejakulace neléčitelná.

Opožděná ejakulace může partnerku znudit

Opožděná ejakulace je méně častým problémem, někdy se jí také říká retardovaná ejakulace. O opožděné ejakulaci mluvíme, pokud potřebuje muž k výronu semene opravdu dlouhou dobu pro stimulaci penisu.

Jde o mnohem méně snadné řešení než u předčasné ejakulace. Příčiny jsou často psychogenní i organické. Na úrovni fyziologické se tento interval prodlužuje s věkem a zároveň dochází ke snížení množství semene.

Při opožděné ejakulaci je potřeba dbát na to, aby se jí partnerka nakonec i dočkala

Retardovaná ejakulace je ale častá u mužů s cukrovkou, úrazem míchy nebo po urologických i břišních operacích. Ovlivnit ji může problém užívání léků proti depresi, jiným psychickým problémům a léků proti vysokému krevnímu tlaku.

Jde opět o zdravotní problém, několik desítek minut nutných k dosažení ejakulace není opravdu běžných a pro partnerku se z toho stává nepříjemný maratón, který začne časem nenávidět.

Nejčastěji je to v psychice, není-li příčina zdravotní. Pokud zvládnete bez potíží ejakulovat při masturbaci, musíte naučit ty správné doteky partnerku a změnit zaběhnutou sexuální rutinu.  Rozhodně ale vyhledejte pomoc specializovaného odborníka a řešte problém. Samo se to opravdu nezlepší.

MYSLETE ZODPOVĚDNĚ: Co přesně jíst a dělat pro úspěšné a bezpečné oplodnění ženy? 

Chybějící ejakulace je případ pro odborníka

Chybějící ejakulace je stavem, kdy muž dosáhne orgasmu, ale bez jakéhokoliv výronu semene. Říká se jí také suchý orgasmus. Neschopnost ejakulovat je často způsobena třeba poškozením nervů po úrazech, poškození míchy či páteře, chirurgické zákroky, psychofarmaka a hypotenziva na snížení krevního tlaku.

Suchý orgasmus způsobuje i cukrovka, roztroušená skleróza a operace prostaty. Někdy ale za to může i častá masturbace, kdy se nestačí ejakulát obnovovat.  Zde stačí pár hodin sexuální půst a problém je vyřešen.

Urologické ambulance Praha, Brno, Ostrava a Olomouc

PhDr. Jana Müllerová	Nádražní 19, Praha 5, 150 00, Smíchov	[email protected] +420 602889892
MUDr. Lukáš Bittner	Jankovcova 1569/2c, Praha	800 203 233 Email: [email protected]
MUDr. Luděk Fiala	Poliklinika Mazurská, Praha 8	283 024 316 775 534 470
MUDr. Ondřej Trojan	Kartouzská 204/6, Praha	[email protected] +420 222 363 555
MUDr. Hana Fifková	U Rajské zahrady 12 Praha 3130 00	[email protected] +420 222 317 185
Sexuologická ambulance – Fakultní nemocnice Ostrava	17. listopadu 1790/5, 70800 Ostrava, Poruba	597 373 209
PhDr. Jarmila Mayzlíková	Repinova 16, Ostrava	724 242 423 [email protected]
MUDr. Helena Reguli	Viniční 235, Brno	533 306 206 773 649 411
SEXUOLOGIE – BRNO.cz	Sovova 7, 616 00, Brno	731 031 627
Centrum Mediol	Na Šibeníku 26 779 00 Olomouc	607 633 611 [email protected]

VIDEO: Sex koučka Gaia mluví o předčasné ejakulaci ve vztahu 

Muži se suchým orgasmem mohou vést sice uspokojivý sexuální život, ale hlavní problémem je neschopnost oplodnit partnerku. Zbývá asistovaná reprodukce, kdy se ambulantně odebere semeno pomoci speciálního vibrátoru stimulujícího nervová zakončení penisu. Ten vyvolá ejakulaci u více než 80 % mužů.

Sperma lze použít k oplodnění partnerky či laboratornímu oplodnění odebraných vajíček. Pravidelná vibrační stimulace zlepší funkci vývodových semenných cest a kvalitu semene. Další metoda je mikrochirurgický odběr spermií metodou MESA nebo TESE v celkové anestézii. Současně probíhá hormonální připravenost partnerky, odběr vajíček a oplodnění v laboratoři.

Retrográdní ejakulace může bránit otěhotnění

Retrográdní ejakulace je také neschopnost výronu semene. Na rozdíl od chybějící ejakulace u ejakulace retrográdní dojde k výronu semene, ale ten se nedostává ven z těla, ale do močového měchýře.

Projevuje se asi u 2 % mužů a je jednou z příčin mužské neplodnosti. Retrográdní ejakulaci poznáte sami. Po dosažení orgasmu je moč zakalena spermatem. Rozborem moči ji pozná lékař.

Oplodnění se řeší laboratorním odběrem spermií z moči po vyvrcholení a umělým oplodněním vajíček. Retrográdní ejakulaci způsobuje porucha nervového zásobování svěrače hrdla močového měchýře. Nejčastěji se projevuje při cukrovce a neurologickém onemocnění. K retrográdní ejakulaci dojde téměř vždy po operaci prostaty. Mnoho mužů proto operaci prostaty odmítá.

Bolestivá ejakulace brání souloži

Bolestivá ejakulace není moc častá, ale dokáže velmi znepříjemnit život. Většinou jde o získaný jev způsobený psychickými problémy, poruchou autonomních nervů, infekcí močových cest, zánětem i rakovinou prostaty, zánětem a bolestí nadvarlete a užíváním antidepresiv.

Projevem je bolest v konečníku, zevního ústí anebo v průběhu močové trubice. Musíte navštívit urologa, absolvovat vyšetření moči nebo ultrazvuk břicha.

Poruchy ejakulace posuzuje lékař

Jakákoliv potíž s ejakulací je zdravotní problém. Jediné účinné řešení je vyhledat specializovanou odbornou pomoc. Možná se problém na chvíli úspěšně samovolně zlepší pomocí gelů na oddálení ejakulace a dalších technik, jde ale vždy o odsunutí problému a ne o jeho řešení.

Příčinu problému s výronem semene odhalí pouze lékař.

VÍTE, jak vypadá běžné urologické vyštření? 

Zachovejte klid a ejakulujte!

Při jakýchkoliv potížích se snažte být bez stresu, relaxovaní a v uvolněné náladě. Je důležité vytvářet partnerskou intimitu, důvěru a dobré partnerské vztahy. Nesoustřeďte se jen na podávaný výkon. Je třeba si užít orgasmus bez jakéhokoliv posuzování výkonu a délky pohlavního styku.

Pokud se nejedná o hodinový nekonečný maraton, který nehodláte řešit, není se čeho bát. Každá žena ocení snahu řešit problém a nikoliv před ním utíkat.

Ať už je váš problém jakýkoliv, přetrvávající potíže trvající delší dobu narušují váš intimní život a mohou ukončit i váš vztah. Porucha ejakulace je chvíle, kdy je třeba obrátit se na odborníka. Nevíte-li kam jít a praktický lékař vám jde proti srsti, zvolte prostě sexuologa.

Nejčtenější články o předčasné ejakulaci a příbuzných poruchách

Jak oddálit ejakulaci? Kompletní návod

(7 hlasů, průměr: 4,00 z 5)

V současnosti se předčasná ejakulace, a tedy nežádoucí a příliš brzké vyvrcholení, vnímá jako velké selhání muže. Dávno víme, že žena potřebuje přibližně 3x delší a intenzivnější stimulaci pro dosažení orgasmu, než muži.

Co však dělat, pokud vydržíme sotva 5 minut soulože? Co když je to jen 1 minuta?

Nelekejte se předčasně, pomoc existuje. Je však jasné, že prodloužení sexuální výdrže je opravdu nezbytné, protože pouze tak své partnerky uspokojíme dokonale.

„Promiň, zlatíčko, dále už nemohu…,“ zní v ložnici každého muže, který trpí předčasnou ejakulací. Vynasnažme se tedy změnit tuto neradostnou zprávu na: „Zlatíčko, pokračujeme ve druhém kole!“

BEZPEČNÝ TIP: Pokud v rychlém čase ejakulujete, erekce obvykle opadne a další soulož je nemožná. 

Kanadské tablety Vimax díky přírodnímu složení (Kotvičník, Ženšen, Ginkgo, Pískavice) silně prokrvují penis a krev se v něm udrží déle. 

Díky Vimaxu lze souložit opakovaně a to i po první ejakulaci. VImax je u vás do 2 dnů. 

Předčasná ejakulace – odborná definice

Pod předčasnou ejakulací rozumíme stav, kdy ji muž při sexu dosáhne dříve, než by chtěl on sám nebo jeho partnerka. Není to však žádná nemoc, takže nepodléhá léčbě v pravém slova smyslu.

Podle odhadů problémy s předčasným vyvrcholením trápí 1 ze 3 mužů. Pokud k němu dojde pouze občasně, problém není závažný, ale pokud k němu dochází pravidelně při každém sexu, je na čase zbystřit pozornost.

Diagnostická kritéria upřesní předčasnou ejakulaci následovně:

• k ejakulaci dojde do minuty po penetrování ženy – vniknutí penisu do vaginy
• pokud muž není sám schopen ejakulaci pozastavit
• pokud se kvůli ní muž začne vyhýbat sexu a dostane se do psychických problémů, které, bohužel, dokáží ještě více oslabit nejen ejakulaci, ale i erekci

„Úplně nejhorší je strach z toho, zda vůbec někdy budu mít stabilní partnerku a neumřu sám,“ oprávněně se obává anonymní diskutující v internetové diskusi.

K předčasnému vyvrcholení tedy nevedou jen biologické faktory, ale v nemalé míře i ty psychologické. Muži o problému neradi mluví, ale nedá se upřít, že jde o poměrně běžný, a zejména řešitelný problém.

Jak tedy dokážeme proti brzkému orgasmu bojovat?

• Posílení svalů pánevního dna pomocí cvičení – snad nejúčinnější jsou jelquing nebo Kegelovy cviky. Velmi prospěšná je i jóga, která zpevňuje svalstvo celého těla, ne pouze toho v intimní oblasti

VIDEO JOGA KURZ: Youtuberka Darcy Providente předvádí techniku jógy Ananda Balasana pro posílení svalů pánevního dna.

 

Na YouTube najdete množství dalších tipů na skvělé cviky pánevního dna. Zadejte výrazy konasana, gomukhasana, bhujang asana.

• Sexuální techniky, zabraňující výronu semene – přerušovaná soulož
• Poradenství psychologa – dokáže naučit „myslet na něco jiného“ v době před ejakulací
• Doplňky výživy – efektivní způsob, jak udržet v penisu krev dlouhou dobu (muž zvládne více kol) a podpořit tvorbu spermií, takže jedna ejakulace nemusí být poslední
• Znecitlivující kondomy a gely – tyto výrobky znecitliví nejcitlivější místa na penisu (zejména žalud). Díky tomu je penis stimulován méně intenzivně, co dokáže styk prodloužit na uspokojivou dobu. Vyvarujte se používání ultra tenkých kondomů a kondomů s topnými složkami, které citlivost naopak zvyšují.

Tyto metody jsou účinné samostatně, avšak jejich kombinací se dokážeme problému v rychlém čase zbavit.

„Při sexu se dívám na mobil, na televizi nebo jen tak, ven oknem. Vše pro to, abych na sex myslel co nejméně. Proti předčasné ejakulaci to sice pomáhá, ale stává se, že mi slábne erekce, protože nejsem dostatečně vzrušený,“ přiznává anonym.

Metoda start a stop

Metodu je dobré zkoušet při masturbaci a výsledky později zužitkovat v posteli.

• začněte s běžnou masturbací tak, jak jste zvyklí
• když se bude blížit vyvrcholení, přestaňte a párkrát se zhluboka – relaxačně nadechněte
• když pocit vyvrcholení odezní, pokračujte, přičemž se snažte série opakovat co nejdéle

Střídejte 5 sekund hlubokých nádechů s 3 sekundami zadržení a dalšími pěti sekundami výdechu. Oddálení orgasmu vám zabere asi 2 minuty, cvičením dobu zkrátíte.

Přesně takto se chovejte i při sexu. Slečna pochopí, o co se snažíte, případně se jí s tím přiznejte. Nezapomeňte však během svého výpadku na „prodýchání“ partnerku stimulovat rukou nebo vibrátorem, abyste nepřerušili její stimulaci.

VIDEOTIP: Dominika ze sex-shopu ruzovyslon.cz vypráví o metodách jak zabránit předčasné ejakulaci

Metoda přiškrcení

Metoda je téměř stejná, ale místo „prodýchání“ ejakulace ji „přiškrtíme“. Před vyvrcholením pevně stiskněte uzdičku (místo pod vyústěním močové trubice) a počkejte, až ejakulace odezní.

Pro bezpečnější zabránění výronu semene můžete přiškrtit i kořen penisu.

VĚDĚLI JSTE, ŽE díky posílení svalů pánevního dna dokážete tyto svaly „zatnout“ i svévolně bez prodýchávání a přiškrcování penisu? Metoda je ale opravdu pokročilá a je třeba několikaměsíční cvičení. Nikdy nezapomínejte, že žádná z těchto metod neslouží jako 100% ochrana před početím, takže opatrně.

Nezapomínáte na předehru?

Hlavně mladí muži jsou často natolik horliví, že usilují vniknout do ženy okamžitě, takže ji ani nestihnou pořádně „naladit“.

TIP NA ČLÁNEK: Jaká erekce ženu zaručeně uspokojí?

Příště se více věnujte předehře, čímž dokážete ženu vydráždit na maximum a pokud do ní vniknete ve správném okamžiku, vyvrcholíte spolu. Předčasná ejakulace tedy nebude až takový problém. Metoda si ale jistě vyžádá nějakou dobu testování, abyste věděli správně odhadnout čas.

„Když jsem ve vztahu, jsem v neustálém stresu z předčasné ejakulace a z toho, jak to partnerka pochopí. Kvůli ní jsem se rozhodl vyhýbat se vztahům. Nesnesu představu, jak mi partnerka zahýbá s někým jiným,“ přestává si věřit další čtenář.

Předčasný výron semene

V současnosti neexistuje žádná jednotná definice pro „časté předčasné vyvrcholení“.

U předčasného výronu semene (někdy se používá zkratka EP z latinského názvu ejaculatio praecox) dochází k rychlé/předčasné ejakulaci, takže již pro oba partnery není uspokojující pohlavní styk možný.

Výron semene nastává již během penetrace nebo krátce po ní (před vniknutím do vaginy nebo po něm) a při většině sexuálních kontaktů. Ejakulace přichází dříve, než by to pacient (a eventuálně partnerka) chtěl.

U EP se jedná o přetrvávající, resp. o vždy se opakující předčasnou ejakulaci. Obecně může docházet k předčasnému výronu semene v každém věku. Příležitostný předčasný výron semene není bezpodmínečně důvodem ke starosti.

Především v mladých letech – a často podmíněně (ještě) neobvyklými sexuálními situacemi – je zvýšená pravděpodobnost předčasného výronu semene. Přetrvávající předčasný výron semene ale představuje většinou enormní psychickou zátěž a může vztah negativně ovlivňovat, jakož i vést k mezilidským potížím.

„Strach ze selhání“ může vést ke zdrženlivému chování, jakož i „zřeknutí se“, resp. snížení sexuálních aktivit (počtu sexuálních kontaktů).

Příčiny

Mohou se vyskytovat jak tělesné, tak také psychické příčiny. Například se mohou vyskytovat chybné regulace při přenosu nervových impulsů.

Zejména u primární – celoživotní – formy EP se zdá být příčinou kontroly dysregulace látek přenášejících impulzy v mozku. Sekundárně mohou EP nastávat mimo jiné i v rámci zánětu prostaty nebo u onemocnění štítné žlázy.

Různé teorie vychází z toho, že EP může mít původ v psychických příčinách, resp. chorobně naučeném chování. Ne všechny příčiny EP byly dosud úplně objasněny.

Diagnóza

Řešení EP je komplexní. Lékař se v anamnestickém rozhovoru zaměřuje nejen na tělesný stav, ale také na okolnosti sociálního a sexuálního života. Podstatné je kromě toho případné užívání léků (např. psychofarmaka).

Dále se lékař ujišťuje, jestli se jedná o primární nebo sekundární (nabytou) EP. Do diagnózy jsou taktéž zahrnována možná skrytá onemocnění (např. záněty močové trubice).

Rozhodující je kromě toho také, zda postižený muž skutečně trpí EP, nebo jestli se jen díky špatné domněnce ohledně „správného“ okamžiku výronu semene domnívá, že je „nemocný“.

Léčba

EP se vždy léčí podle příčiny. Léčba může probíhat medikamentózně, mechanicky a psychoterapeuticky – ale také se skládat z kombinace více terapeutických variant. Zahrnuta jsou i případná skrytá onemocnění.

Medikamentózní terapie

Medikamentózní terapie může probíhat ve formě gelu, resp. krémů, jakož i ve formě tablet:

• Medikamentózní topická (lokální) terapie. Anestezující gely a krémy se nanáší na žalud penisu (krém Emla, gel Xylocain 2%) tak, aby se snížila citlivost u muže.
• Medikamentózní (orální) terapie. Účinná látka dapoxetin se používá za účelem zpoždění ejakulace při předčasném výronu semene ovlivněním ejakulačního reflexu v mozku (orální terapie ve formě tablet). Kromě toho mohou být předepsány další léky, např. když se navíc vyskytuje porucha erekce. O užívání dalších léků informujte lékaře.

Nemedikamentózní mechanická terapie (opatření týkající se chování)

Pomocí nemedikamentózních technik, jako je technika start-stop a technika stisknutí (technika squeeze) se usiluje o zpoždění výronu semene.

• U techniky start-stop se penis stimuluje a těsně před výronem semene (resp. těsně před pocitem, že je výron semene nevyhnutelný) se stimulace přeruší. Po odeznění vzrušení se opět začíná.
• U techniky stisknutí (squeeze) se sexuální akt rovněž přeruší krátce před vyvrcholením a díky tlaku palcem na kořen žaludu penisu (oblast penisu, pásek předkožky) se zkouší zabránit naplnění krve v erektilní tkáni (corpus cavernosum) a pozdržet ejakulaci.

Opatření týkající se chování jsou nejefektivnější, pokud se používají navíc k jiným lékařským ošetřením. Nejsou účinné u všech forem EP.

Psychoterapie

S EP mohou souviset různé psychické příčiny, jako například sexuální poruchy v útlém dětství, nerealistické představy o sexualitě, strach ze selhání, jakož i tlak na výkon. Pro prolomení této spirály strachu je možné si vzít na pomoc psychoterapeuta.

Také může být nutné zapojení partnerky (rozhovory a terapie), odbourávání strachu, změna vzorců myšlení a chování, jakož i odbourávání případného tlaku na sexuální výkon.

Jak sexuální terapie, tak také terapie týkající se chování, párová terapie, jakož i rodinná terapie, mohou sloužit k přehodnocení způsobu chování a odbourávání strachu.

Na koho se mohu obrátit?

Přetrvávající problémy s předčasným výronem semene by měly být diskutovány s urologem. Taktéž je možné vyhledat praktického lékaře a vyžádat si doporučení k odbornému lékaři. Do procesu diagnózy a terapie mohou být zahrnuti lékaři nejrůznějších odborných směrů včetně psychoterapeutů.

Stejně jako dříve, jsou i dnes sexuální problémy – jakož i předčasný výron semene – tabu tématem. Tyto problémy mohou souviset s vysokou mírou utrpení. Předpokládá se, že ne všichni postižení muži vyhledají lékařskou pomoc.

Sexuální dysfunkce

Za sexuální dysfunkce obecně označujeme dysfunkce, které nejsou vyvolané organickou poruchou či parafilií (viz MKN F52). Jinými slovy se nejedná o sexuální deviace či organicky podmíněná poškození organismu. Sexuální dysfunkce dělíme dle Kratochvíla na:[1]

Dysfunkce mají organický původ až v 80 % případů, existuje však tendence zdůrazňovat spíše organické příčiny, nežli příčiny psychogenní, a to zejména u mužů, kde jsou psychogenní příčiny hůře snášeny.[2] Weiss na přednáškách v rámci dysfunkcí uvádí jak organické, tak psychogenní příčiny, a proto zde bude zmíněno oboje.

Erektilní dysfunkce

Podstata erektilních dysfunkcí spočívá v (a) nedostatečném, (b) nespolehlivém či (c) chybějícím ztopoření pohlavního údu muže. Jinými slovy se jedná o takový stav, který komplikuje či zcela znemožňuje uskutečnění pohlavního styku. Rozlišujeme primární a sekundární poruchu.

První trvá od počátku sexuálního života, druhá znamená potíže až po období úspěšného sexuálního života. Erektilní poruchy přibývajCukroví s věkem.

V 40 letech dle hojně citované Massachusettské studie trpí různými formami erektilní dysfunkce 22 % mužů, v 60 letech 40 % mužů, a v 70 letech až 50 % mužů.[3] [4]

Weiss rozlišuje tři základní stavy penisu:

1. Erigovaný penis (penis v erekci)
2. Penis v semierekci (něco mezi erigovaným a flacidním penisem)
3. Flacidní penis (penis zcela bez erekce)

ZajímavostiJak vlastně funguje erekce? Krev přiteče do kavenozních (topořivých) tělísek a Ebnerovy polštářky je uzavřou. Krev tedy v těchto místech zůstává; po vyvrcholení polštářky splasknou a krev odtéká. Průměrná délka takto erigovaného penisu je asi 12,55 cm celosvětově (odhad u českých studentů Ψ je 16 cm).

Příčiny erektilních dysfunkcí jsou v podstatě dvě:

Při diagnostice příčiny nejčastěji záleží spíše na tom, kde pacient vyhledá pomoc jako první – doktor problém označí za organický, psychiatr za psychogenní.

Dle Zvěřiny lze diferenciální diagnózou do jisté míry dobře předpovědět o jaký druh dysfunkce se jedná.

O organickou dysfunkci jde pokud je patrný (a) plíživý začátek dysfunkce (naproti spontánní erekci u psychogenních příčin), (b) porucha je stabilní (naproti nestabilní poruše u psychogenních příčiní), (c) porucha se projevuje u muže staršího 30 let. V obou případech pak může být patrna jak psychopatologie (d), tak i partnerský konflikt (e).[5]

Ojediněle pak může nastat i náhlá erektilní dysfunkce z organické příčiny, a to u porušení míchy – při takovémto úrazu velmi rychle klesá rovněž kvalita semene, proto je dobré jej hned odebrat a uložit (po půl roce od úrazu už tyto spermie nemohou oplodňovat) → u nás se tím zabývá Táňa Šrámková.

Psychogenní příčiny stejně tak mohou být dobře odhadnuty dle přítomnosti ranní či noční tumescence. Pokud chceme zjistit, zda pacient má noční penilní tumescence, tak ho napojíme na falopletismograf, v REM fázi spánku se zdají sny a ty mohou vést k erekci.

Může se rovněž udělat známkový test – penis se večer oblepí řadou spojených známek a jestli jsou ráno známky prasklé, tak se erekce dostavila. Stejně tak pokud je pro pacienta možné masturbovat, a nejde mu to pouze se ženou, jedná se jasně o psychogenní příčinu.

Somatické faktory erektilních dysfunkcí

• Anomálie pohlavních orgánů: Patří sem nedostatečně vyvinutý genitál, hypospadie (vrozený rozštěp močové trubice) či fimóza, tedy stav, kdy nelze předkožku přetáhnout přes glans penis.[6]
• Zánětlivé onemocnění pohlavního orgánu: Může mít podobu mnoha formy zánětů, které zněmožňují či způsobují bolest při erekci, penetraci či ejakulaci – algopareunie a dyspareunie.
• Neurologické poruchy: Různé formy mozkových a míšních lézí v důsledku úrazů a autoimunitiních či nádorových onemocnění.
• Endokrinní poruchy: Příčinou poruchy může být nedostatečné zásobení androgeny (např. v důsledku hypogonadismus) a zvýšená hladina prolaktinu (hyperprolaktenie). U starších mužů po 65/70 letech se jedná o výrazný pokles (PADAM). Jasná souvislost mezi erekcí a hladinou plazmatického testosteronu však není spolehlivě prokázána. Zdá se, že androgeny a jejich hladina má velký vliv při utváření mozkových struktur a z nich vyplývajícího sexuálního chování, nemá však už takový vliv na udržení sexuálního chování v dospělosti.
• Vaskulární poruchy: Ucpání či zúžení cév (či jiné anomálie) může omezit přítok krve do kavenózních tělísek.
• Toxické vlivy a vliv léků: Chronický abuzus alkoholu vede k poruchám erekce. Nikotin snižuje přítok krve do penisu. Zneužívání heroinu vyvolává impotenci až u 50 % narkomanů. Některé druhy antidepresiv třetí generace mohou ovlivňovat sexuální apetenci, erekci i ejakulaci (pozitivně – opožděním i negativně), obecně je ale situace u antidepresiv nepřehlednější, neboť se těžko odhaduje, zda případné problémy způsobuje nemoc či vedlejší účinky léčby. Výrazný vliv pak mají např. benzodiazepiny, seropram, citalec, seroxat, pokud při antidepresivech je přítomna jen porucha erekce, dají se podávat léky na erekci.
• Diabetes mellitus: Cukrovka způsobuje impotenci až u 50 % diabetiků s tím, že k ní může dojít v jakémkoli věku.[7]

Psychogenní faktory erektilních dysfunkcí

• První pohlavní styk: Rozpor mezi vnímanou vrcholnou sexuální kapacitou a nezkušeností v sexuálních projevech mladých mužů. Giese a Schmidt uvádí (1968), že erektilní selhání u prvního pokusu o soulož mělo 41 % VŠ studentů v SRN.
• Reakce partnerky: Hlavně jednostranné zdůrazňování falické komponenty v párové sexuální interakci, ztotožňování sexu s penisem v pochvě, chování „všechno nebo nic“, odmítání nekoitálních aktivit, které by mohly erektilní dysfunkci překonat. Jsou to často muži, kteří mají erekci, ale přejde je to jen, když má dojít ke koitálnímu styku.
• Anticipační úzkost: Anticipace neúspěchu spouští bludný kruh strachu ze selhání a selhání tento strach prohlubuje.
• Zaměření na výkon: Uvědomění si povinnosti řádně vykonat soulož, snaha vyvolat erekci vůlí současně s obavou, že se to nemusí podařit (hlavně u extramatrimoniálních styků, tj. mimomanželských), čím je vyšší motivace, tím je větší možnost selhání.
• Mýtus perfektní souhry: Křečovité usilování o oboustranné sexuální uspokojení, sexuální styk jako zkouška, muži se obávají, že s nimi žena nebude spokojená, ženy se bojí, že zůstanou neuspokojeny.
• Sebepozorování: Tendence některých mužů vnímat se při pohlavním aktu v roli diváka – sebepozorování a přílišná sebekontrola ruší spontánní prožívání sexuálního vzrušení.
• Negativní pocity související se sexualitou: Většinou souvisí s antisexuální výchovou, tabuizování sexu ve výchově vede k přesvědčení, že sex je něco nepřístojného, špinavého, špatného či nebezpečného.
• Monotonie: Opakování sexuálního styku stejným způsobem a se stejnou partnerkou, habituace podněty, které dříve působily silně, ztrácejí na účinnosti.
• Narušená interpersonální komunikace: Neschopnost partnerů sdělit si navzájem své sexuální potřeby, svá očekávání.
• Psychická sexuální traumata: Sexuální zneužití v dětství, následná nejistota v oblasti sexuální orientace a sexuální identity.
• Homoerotická orientace nebo parafilie: Věkově přiměřená žena nebo vzájemné souhlasné něžné milování není preferovanou formou sexuálního kontaktu.
• Patologické psychické stavy: Nejčastěji ty, které způsobují celkovou pasivitu a sníženou reaktivitu organizmu – hlavně deprese, únava při počínajícím somatickém onemocnění, při přepracovanosti.

Stejně jako Hannibal skončil u Říma, i ejakulace může skončit ante portas.

Předčasná ejakulace

Neboli také překotná ejakulace nebo také ejaculatio praecox (MKN-10; F52.4) obecně zahrnuje širokou škálu pohlavních styků, které mají krátké tvrání – mnoho z nich však nelze jednoduše označit za sexuální dysfunkci.

Dá se říci, že předčasnou ejakulací muž trpí v případě, že nedokáže oddálit ejakulaci na dobu dostatečnou k uspokojení z pohlavního styku, nebo pokud tomu dojde do 15 vteřin od začátku soulože.

Řešením předčasné ejakulace může být bližší spolupráce partnerů – častější a pravidelnější pohlavní styky. Stejně tak lze využít terapeutický způsob v moderní době vyvinutý Mastersem a Johnsonovu, tzv.

squeezing techniku, při níž je v několika měsících partnerům „zakázáno“ uskutečňovat koitální styk, zatímco jsou jiné sexuální aktivity umožněny. Před ejakulací muž či partnerka stiskne (až bolestivě) žalud, aby byla ejakulace oddálena.

Účinné jsou však i lokální anestetika, které obsahují např. mezokain.[8]

Retardovaná/chybějící ejakulace

V případě retardované ejakulace je pro mužovu ejakulaci nutná dlouhá a intenzivní stimulace. K orgasmu u nich může docházet až po několika desítkách minut či i více než hodině.

Za negativní stav označujeme takový, který pacientovi přináší negativní prožitky. Pokud je o konstituční dyfunkci, řešení spočívá zejména ve využití intenzivně pracujících erotických pomůcek a dráždění.

Příčina však může spočívat rovněž v nizší sexuální vzrušivosti – terapeutický postup je v takovýchto případech odlišný.[9]

Stejně tak může dojít k úplnému vymizení ejakulace – k tzv. suchému orgasmu. To může mít různé důvody. Může se jednat např.

o retrográdní ejakulaci, kdy emise a expulze semenní tekutiny probíhá normálním způsobem, ale odchází do močového měchýře v důsledku oslabení zevního svěrače měchýře. Důvodem jsou vegetativní neuropatie – např. cukrovka.

V druhém případě může dojít k „pravé“ chybějící ejakulaci – nedojde k emisi. To může být zapříčiněno farmakologickou blokádou – účinky hypotenziv a psychofarmak. Častokrát je tedy řešením vysazení medikace.[10]

Poruchy mužské sexuální apetence

U mužů jsou poruchy sexuální apetenci (u žen se jedná o nejčastější poruchu se kterou navštěvují terapeuta) poměrně vzácné. Primárně se tato porucha vyskytuje v případě hypogonadismu se sníženou produkcí androgenů. Sekundárně se jedná o spíše psychogenní vlivy.

Příkladem může být (larvovaná) deprese, anebo může jít stejně tak o reakci na neúspěšnost v pohlavním životě. Stejně tak tělesné onemocnění či stres může způsobit vysokou hladinu prolaktinu, jenž právě snižuje mužskou sexuální apetenci.

V jiných případech může být stejně tak snížená sexuální apetence relativní, a může být spíše způsobena skrytými deviantními zájmy.[11]

Anorgasmie, frigidita a sexuální averze

Anorgasmie je v MKN-10 značena jako „dysfunkční orgasmus“. Pokud trpí anorgasmií muž, není schopen dosáhnout orgasmu při pohlavním styku, ani při nekoitální stimulaci či masturbaci. K výronu semene tak dochází pouze při noční poluci. Řešením je nácviková terapie, je však nutno odlišit anorgasmii pravou od anorgasmie, která je přítomna pouze v případě koitálního styku.[12]

Anorgasmie v případě ženy závisí na mnohem více faktorech než orgasmus u mužů. Nejméně 8 % žen zůstává bez orgasmu až do konce svých dní. Třetina žen pak má orgasmus jen někdy, za určitých podmínek.

Farmakoterapie je u anorgasmie ženy obecně málo účinná, proto se nejvhodnějším řešením jeví nácvik. Jde o cviky soustředěné na zadržování penisu v pochvě a obecné posílení svalstva v těchto místech.

[13] Mimo to je častokrát terapeuty zdůrazňováno, anebo by přinejmenším mělo být – že představa obvyklosti koitálního orgasmu je mylná a že sex neznamená pouze penis v pochvě.

Naproti anorgasmii znamená frigidita pociťovanou nízkou sexuální vzrušivost (Nedostatečné prožívání sexuální slasti v MKN-10). Původ této poruchy spočívá v obecné absenci základní sexuální emoce způsobující pohlavní vzrušení. Praktickým problémem frigidity je zejména nedostatečné uvolnění pochvy a suchost poševní sliznice.

Terapeutickým řešením je párová terapie zaměřená na zdůraznění sexuálních snů a fantazií se zdůrazněním prožívání sexuality jako pozitivní partnerské hodnoty. Častokrát však frigidita může být způsobena konfliktním vztahem ženy vůči partnerovi. Důvodem však může být i deprese (larvovaná), řešení tak může spočívat i ve správné medikaci.

Dočasná sexuální averze může stejně tak souviset s premenstruální tenzí, gynekologickými operacemi, anebo různými záněty.[14]

Vaginismus

Jedná se o ženskou sexuální dysfunkci, která je cahrakterizovaná silným stažením poševního vchodu. Stav je mimovolní, dilatace bolestivá.

Ke stahům pochvy se mohou přidat rovněž odmítavé reakce na pokusy o imisi i jakékoli doteky na genitálu.

Vaginismus je častou příčinou nekonzumovaného manželství a řešením je párový sexuologický/terapeutický nácvik a dilatace prsty či užití menších vaginálních vibrátorů. Stejně tak je možné využít lokální anestetikum.[15]

Zdroje

Doporučená literatura

Seznam použité literatury

1. ↑ Kratochvíl, S. (2008). Sexuální dysfunkce. Grada.
2. ↑ Kratochvíl, S. (2008). Sexuální dysfunkce. Grada.
3. ↑ Kratochvíl, S. (2008). Sexuální dysfunkce. Grada.
4. ↑ Feldman, H. A., Goldstein, I., Hatzichristou, D. G., Krane, R. J., & McKinlay, J. B. (1994). Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. The Journal of urology, 151(1), 54-61.
5. ↑ Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.
6. ↑ Kratochvíl, S. (2008). Sexuální dysfunkce. Grada.
7. ↑ Kratochvíl, S. (2008). Sexuální dysfunkce. Grada.
8. ↑ Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.
9. ↑ Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.
10. ↑ Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.
11. ↑ Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.
12. ↑ Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.
13. ↑ Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.
14. ↑ Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.
15. ↑ Zvěřina, J. (2003). Sexuologie (nejen) pro lékaře. Cerm.

Předčasná ejakulace: Zamilovaní selžou častěji

Muži trpící tímto problémem ve větší či menší míře odolávají frustraci vlastní a případně partnerčině, což se pak negativně odráží na celkové kvalitě vztahu. Podle odhadů touto sexuální dysfunkcí trpí každý pátý muž, tím pádem se předčasná ejakulace dostává i před tolik skloňované poruchy erekce. Proč tomu tak je a co se s touto situací dá dělat?

Pro pořádek je třeba si říci, jak se vlastně předčasná ejakulace definuje. Definice dříve a dnes se poněkud liší. Původně vymezovala určitý konkrétní čas trvání soulože, než došlo k ejakulaci (uvádělo se kolem 2 minut).

Posléze se ovšem zjistilo, že v současné době by podle tohoto vzorce trpěla dysfunkcí převážná většina mužů, protože ejakulují velice rychle, do několika minut od zahájení soulože. Definice se proto změnila.

„V současné době považujeme za předčasnou každou ejakulaci, ke které dochází dříve, než by si to oba partneři přáli,“ uvádí věc na pravou míru profesor Weiss.

 Žena potřebuje sedm minut, muži stačí sekundy

Pravda, trochu šalamounsky řečeno, nicméně zde vzniká potřebný prostor pro partnery, otevření se pro vzájemnou komunikaci a sdělení jeden druhému, co očekávají… Někomu stačí k uspokojení kratší doba, jiný vyžaduje dobu delší.

Udává se, že česká žena v průměru „potřebuje“ k dosažení (vaginálního) orgasmu 7 minut, přičemž mnozí muži mají tendenci ejakulovat podstatně dříve.

Ovšem na druhou stranu je pravdou, že ne všechny ženy jsou schopné vaginálního orgasmu vůbec dosáhnout a jsou orientovány na orgasmus klitoridální. Jde tedy spíše o sladění potřeb obou partnerů.

Ptáme-li se na věkovou skladbu mužů, kteří tento citlivý problém řeší, převládají z mnoha logických důvodů mladší muži, ovšem předčasná ejakulace se může vyskytnout v jakémkoli věku (týká se samozřejmě i homosexuálů), třeba na základě životních událostí, stresu apod. Malé procento mužů touto dysfunkcí bohužel trpí celoživotně.

První styk nezvládne téměř polovina mužů

„Jeden z problémů nastává, pokud muž ejakuluje ještě před vsunutím penisu do pochvy. Poeticky se říká, že dochází k vyvrcholení před branami… Nicméně předčasná ejakulace se odehrává především během soulože, kdy muž dochází k orgasmu příliš brzy, tedy mnohem dříve, než by chtěl on i jeho partnerka,“ říká sexuolog. Důvody bývají různé.

Platí to zejména pro mladé muže a jejich první milostné zkušenosti, kdy se tak děje z přílišného očekávání, úzkosti, nervozity, zda celou „věc“ zvládnou. Zde se též hojně objevuje erektilní dysfunkce, tedy neschopnost ztopoření a provedení samotného aktu.

Podle jistého německého výzkumu dokonce při prvním styku selhává až 40 % vysokoškoláků! To je vcelku vysoké číslo.

Abstinence ejakulaci neprospívá

Potíže mohou nastat také po dlouhodobém sexuálním půstu, abstinenci.

Je dobře známým faktem, že pokud dochází k pravidelnému sexuálnímu vybití, hladina vzrušení klesá, je tedy možné delší pohlavní spojení a k předčasné ejakulaci nedochází.

Tohoto faktu se též využívá při terapii (kognitivně-behaviorální cestou), například doporučením častější masturbace nebo opakování styku několikrát za sebou po určité době, třeba půlhodině či hodině (pak se citlivost snižuje).

Pane profesore, má též vliv, zda je muž citově zainteresován, nebo zda jde pouze o náhodný sex či prostě pouhý sexuální vztah?

Čím více muži záleží na partnerce, aby se před ní „předvedl“, tím více se snaží a tím vyšší je pravděpodobnost selhání, jak erekce, tak rychlým ejakulačním výbuchem, což potom má bohužel právě opačný efekt…

Mívají některé léky či drogy vliv na vznik předčasné ejakulace?

Léky zpravidla mají přesně opačný účinek, tedy tlumivý.

Zejména antidepresiva jsou známým „tlumičem“ nejen sexuální touhy, ale též mají případný opožďovací účinek na ejakulaci, stejně jako léky na vysoký krevní tlak, které někdy mohou vést dokonce až k neschopnosti ejakulovat. Naopak některé drogy, například kokain, mohou u některých jedinců zkrátit ejakulační latenci, tedy ejakulaci urychlit.

Bývá léčba snadná, nebo je spíš obtížné nalézt příčinu, a proto i vyléčení je věcí zdlouhavou?

Samozřejmě je třeba nejdříve provést sexuologické vyšetření zahrnující mimo jiné laboratorní vyšetření, včetně hormonálního profilu, nezbytné je především zjistit stav hladiny testosteronu. Kromě toho pátráme po možných příčinách této poruchy v oblasti psychologické nebo vztahové.

Předčasná ejakulace má málokdy konkrétní příčinu, někdy se skutečně dobereme nějakého traumatizujícího zážitku nebo vztahového traumatu, ale většinou k nám přichází pacienti, kteří tím trpí celoživotně, u nichž je tento stav primární dysfunkcí od počátku jejich pohlavního života.

Takže pak je spíše než hledání příčin účelné zaměřit se přímo na terapii.

Terapie spočívá v několika možných rovinách. U některých mužů postačí pouze sexuální nácvik. Jde o partnerský nácvik, kde jsou pacienti a jejich partnerky vedeni k tomu, aby technicky našli možnost shody, tedy takový způsob milování, který oba přivede k sexuálnímu uspokojení.

Pokud chtějí skutečně spíše mechanicky prodlužovat dobu ejakulační latence, opět mají několik způsobů, od prostého použití kondomu, který snižuje citlivost (čím je kondom silnější, tím menší je dráždění a soulož může trvat déle), až po lokální anestetika, která jsou však pouze na lékařský předpis.

„Nicméně nesmíme zapomínat, že pokud natřeme znecitlivující mast či gel (zpravidla obsahují formy prokainu a trimekainu) na penis, samozřejmě znecitlivíme i vjemy partnerky v pochvě (je tedy vhodné je používat s kondomem).

K lokálním anestetikům je však třeba přistupovat opatrně a nejprve vyzkoušet, zda nebudou vyvolávat alergickou reakci (u nás či u partnerky).

Některým mužům pomáhá myslet na něco jiného (odpoutat pozornost) – sexuologové v tomto případě doporučují třeba odečítat po 7 z tisíce. Zní to sice úsměvně, ale zabírá to.

Probíhá terapie za účasti partnerky?

Pokud si pacient vybere jako pro sebe nejvhodnější partnerský nácvik, samozřejmě pracujeme vždy i s partnerkou, protože musíme vědět, jak to prožívá, a potřebujeme její součinnost při jednotlivých krocích.

Někdy velmi rychle dojdeme k závěru, že partnerka si vlastně prodloužení styku nepřeje, z jednoho prostého důvodu: je klitoridálně vzrušivá, a i kdyby se soulož prodloužila na 3 hodiny, nebude při souloži schopna orgasmu dosáhnout.

Proto je často na místě změna přístupu, například nejdříve uspokojit partnerku orálně či jinak a pak se pokusit o rychlý sex k uspokojení muže.

Jak jsou na tom muži s obřízkou v porovnání s ostatními? Nebo tento fakt nehraje v sexuálním životě páru žádnou roli?

U mužů, kteří mají obřízku od dětství, obvykle z náboženských důvodů, není popisována předčasná ejakulace. U mužů, kteří se však nechali obřezat později, z hygienických důvodů, je skutečně popisována zvýšená citlivost žaludu, což vede k rychlejší ejakulaci.

Za jak dlouho se vlastně lze „vyléčit“? A co v případě, kdy u někoho terapie nezabírá?

Neúspěšné případy jsou především ty, kdy pacienti sami nebo jejich partnerky nespolupracují a neřídí se instrukcemi – to je stejné jako ve všech oblastech medicíny.

Terapie pak není dostatečně účinná, bez úsilí pacienta to prostě není možné.

Za jak dlouho se vyléčí? To je velmi individuální, někdy stačí jediná konzultace, během níž se problém otevře, pojmenuje, partneři si vzájemně sdělí svá očekávání a směřují k vyřešení celé situace, jindy to však trvá i několik měsíců.

Pokud žádná z metod terapie nefunguje, muž a jeho partnerka nedocházejí ke shodě, pak je na místě nasadit i farmakoterapii (v minulosti se předepisovala antidepresiva, dnes se využívá účinná látka dapoxetin).

Léčba předčasné ejakulace je plně hrazená z veřejného pojištění, ne tak ovšem farmakoterapie – pacient si buď platí léky sám, nebo alespoň určitou část doplácí. Terapie spočívá především v nápravě komunikace mezi mužem a ženou.

Osobně doporučuji – před jakoukoli farmakologií, před jakoukoli jinou metodou – otevřít „pandořinu skříňku“, tedy komunikaci o sexu v rámci páru. To je základní a nevyhnutelná, i když ne vždy dostačující podmínka k řešení problémů souvisejících s předčasnou ejakulací!

Citlivé téma předčasné ejakulace od A do Z si můžete nastudovat na webových stránkách www.nejennachvili.cz, kde vám test po vyplnění napoví, jak na tom jste. Bude zde fungovat též poradna předních českých odborníků, kteří se předčasnou ejakulací profesně zabývají. Rozhodně v tom tedy nejste sami.

Odborná spolupráce: prof. PhDr. Petr Weiss, Ph. D. Sexuologický ústav 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze

Autor: Helena Míková