U většiny žen se placenta nachází na zadní stěně dělohy. V některých případech ale může být umístěna v její dolní části. Pokud část nebo celá leží přes děložní hrdlo místo toho, aby byla výš na stěně dělohy, hovoříme o tzv. vcestném lůžku, latinsky placenta praevia. Hrozí vám riziko?
Vcestné lůžko se vyskytuje asi u 1 z 200 těhotných žen a je významnou komplikací v těhotenství. Může totiž v některých případech způsobit životu nebezpečné krvácení v těhotenství nebo i při porodu. Placenta blokuje výstup dítěte z dělohy matky a vytváří bariéru.
Nízko položená placenta
Při nízko položené placentě se často objevuje bezbolestné vaginální krvácení, často kolem třicátého týdne těhotenství. Diagnostikována bývá ale mnohem dřív už na ultrazvuku, aniž by žena měla nějaké příznaky.
Je naprosto běžné, že na počátku těhotenství se placenta nachází poměrně nízko. Postupně však stoupá nahoru, jak se děloha zvětšuje.
Obecně platí, že byla-li u ženy diagnostikována placenta praevia, nemá žádné problémy až do třetího trimestru.
Spodní část dělohy se vytáhne a roztáhne, aby se přizpůsobila rostoucímu dítěti. Jakmile nastane toto protažení a ztenčení, může dojít k odtržení části placenty.
Zakloněná děloha. Může působit problémy v těhotenství?
Placenta praevia rizika
Placenta praevia může být částečná nebo úplná. Když se jedná o částečnou, tedy dolní okraj pokrývá děložní čípek. V tomto případě je ještě vaginální porod stále možný. Jakmile placenta pokrývá celé děložní hrdlo, je jedinou možností císařský řez.
Když se objeví úplná nízko položená placenta, existuje velké riziko, že se u matky objeví větší krvácení buď před nebo po porodu.
V podstatě se dá říct, že čím blíže placenta leží na matčině děložním hrdle, tím větší je pravděpodobnost, že ke krvácení dojde. Placenta je obrovský orgán, dobře zásobený krví a velkými cévami.
Pokud není pevně spojená s děložní stěnou a krevní oběh je uzavřen, ztráta krve v oblastech, které nejsou dobře připojeny, je velmi pravděpodobná.
Nízko položená placenta příčina
Příčina tohoto jevu není úplně jasná. Placenta se zakládá v raném stádiu těhotenství, aby dítě dále vyživovala a dávala mu kyslík. U většiny žen se nachází přesně tam, kde být má a bez komplikací.
- Ženy, které měly placentu praeviu u předchozího těhotenství, mají větší pravděpodobnost, že se vyskytne znovu.
- Větší riziko existuje i po operaci dělohy, například kyretáž nebo předchozí porod císařským řezem.
- Rizikovější skupinou jsou i starší rodičky.
- Mnohonásobné těhotenství, kdy žena čeká více než jedno dítě, zvyšuje riziko.
- Ohroženější jsou ženy kuřačky.
- Abnormality samotné placenty.
Nízko položená placenta příznaky
O nízko položené placentě se nejspíš nedozvíte, dokud vám to nesdělí váš lékař pomocí ultrazvuku. Pokud lékař takovou skutečnost zjistí, musíte být od té doby pečlivě sledována. Doporučuje se častější sledování pomocí ultrazvuku, aby se zjistilo, zda se placenta pohybuje nahoru, když se děloha rozšiřuje a zvětšuje.
- Jasně červená krev vytékající z pochvy. Obvykle krvácení neprovázejí bolesti.
- Informaci se dozvíte od svého ošetřujícího lékaře.
- Jestliže se vám týká některý z rizikových faktorů, můžete počítat s větší pravděpodobností.
- Poloha dítěte je trochu jiná, než by měla být. Když leží příčně, může být důvodem právě placenta praevia. Je to proto, že prostor v děloze, kde by dítě normálně bylo umístěné, zabírá placenta.
Rizika nízko položené placenty
Matce hrozí nadměrné krvácení, které ji může ohrozit. V některých případech neexistuje jiná možnost než přistoupit k císařskému řezu. V extrémních případech může být nutná hysterektomie. Rizikem je i šok ze ztráty krve.
Placenta praevia ohrožuje i dítě. V první řadě je to předčasný porod a s tím související hrozby. Ztráta přístupu kyslíku do mozku a také krvácení dítěte.
Existuje léčba?
Žádná specifická léčba neexistuje jen sledování a čekání. Pokud matka nekrvácí a nemá jiné potíže, není potřeba žádný zvláštní režim. Pokud ano, je nutný odpočinek na lůžku a pečlivé sledování. Lékaři také často nedoporučují sex. Těhotná žena by se měla vyhnout možnému poranění čípku. Podobně se nedoporučuje žádná aktivita, která by mohla vyvolat kontrakce dělohy.
Těhotenství s Crohnovou chorobou. Je to vůbec možné?
Je možné rodit přirozeně?
Některé ženy mohou krvácet jen mírně a jiné třeba vůbec, i když mají vcestné lůžko. Přesto ale může být císařský řez nezbytný a přirozený porod nemožný. Placenta se může uvolnit nebo překazit sestup dítěte do dělohy a překazit porod nebo způsobit další problémy.
Jak se postupuje při větším krvácení:
- matka musí být hospitalizována na pozorování v nemocnici,
- někdy je potřeba krevní transfuze kvůli krevní ztrátě,
- dítě musí být pravidelně monitorováno.
Lékaři se především snaží udržet dítě v děloze co nejdéle, aniž by ohrozili zdraví a život matky i dítěte. Obecně se k císařskému řezu přistupuje po 37 týdnu těhotenství, když má žena diagnostikovanou placentu praevia.
Dítě už je dostatečně zralé, aby dokázalo fungovat nezávisle na matce.
Pravděpodobnost narození postiženého dítěte. Co dokáží odhalit testy?
Na co pamatovat?
Každé krvácení během těhotenství musí být vyšetřeno. I když u vás byla placenta praevia diagnostikována, nepředpokládejte za každé situace, že je to důvod, proč krvácíte. Raději vždy kontaktujte svého lékaře nebo jeďte do nemocnice.
Placenta praevia
Placenta praevia nebo také vcestné lůžko je problémem během těhotenství12, kdy placenta9 roste v nejnižší části dělohy3 a pokrývá všechny otvory do pochvy nebo jen část otvoru do pochvy. Tento stav je definován jako růst placenty blízko děložního čípku a je to jedna z hlavních příčin vaginálního krvácení3 ve druhém17 a třetím trimestru13. Tato porodní komplikace zvyšuje morbiditu (nemocnost) a mortalitu (úmrtnost) matky i plodu.
Rizikové faktory a příčina
Proč placenta praevia vzniká není přesně známo. Předpokládá se, že při vzniku této patologie placenty jde o kombinaci více rizikových faktorů1, které mohou způsobit, že placenta roste v dolním segmentu dělohy. Mezi rizikové faktory patří:
- císařský řez81 v předchozích těhotenstvích24 – po sekci zůstává jizva na děloze,
- vyšší věk matky – ženy nad 35 let mají vyšší riziko, že budou mít problémy s placentou než ženy, které mají kolem 20 – 25 let,
- léčba neplodnosti3,
- abnormální tvar dělohy,
- více prodělaných těhotenství,
- vícečetné těhotenství – dvojčata, trojčata…,
- prodělané potraty13,
- kouření4, užívání drog,
- anamnéza placenty praevia v minulosti.
Nejčastější příčinou krvácení ve třetím trimestru je placenta praevia. Žena při krvácení nepociťuje bolest. Těhotná žena začne krvácet, protože ve třetím trimestru se mění dolní segment děložní, připravuje se na porod28, čili se ztenčuje.
Při krvácení se uvolní trombin, což je látka, která se přirozeně nachází v krvi a zabraňuje krvácení. Na druhé straně trombin způsobí, že děloha se začne stahovat a nastanou kontrakce32.
Výsledným stavem je krvácení s kontrakcemi dělohy a hrozí předčasný porod20.
Dělení
Známe čtyři stupně placenty praevia:
- Stupeň 1 – (minor) placenta je zejména v horní části dělohy, částečně zasahuje do dolního děložního prostoru, nedosahuje na vnitřní branku.
- Stupeň 2 – (marginalis) placenta dosahuje k děložnímu čípku, ale nepřekrývá ho.
- Stupeň 3 – (partialis) placenta překrývá děložní čípek.
- Stupeň 4 – (totalis) placenta kompletně pokrývá děložní čípek (nejzávažnější typ placenty praevia).
Příznaky
Hlavním příznakem je náhlé krvácení z pochvy, které často začíná na konci druhého trimestru nebo začátkem třetího trimestru. Některé ženy mají i křeče.
- Placenta praevia může být bez klinických projevů a zjistí se náhodně při ultrazvukovém vyšetření2.
- Typickým projevem je bezbolestné krvácení, které se objeví obvykle po 28. týdnu těhotenství12, pokud se krvácení objeví dříve, může se projevit pouze jako špinění3.
- krvácení je obvykle náhlé, silné a netrvá dlouho;
- ženy s placentou praevia mají až 14 krát vyšší riziko, že začnou krvácet během těhotenství, než ženy, které tuto patologii placenty nemají.
- Asi 10% žen pociťuje bolest při krvácení, ale souvisí to s tím, že dojde k odtržení placenty, čili k abrupci placenty1.
- U 50% žen se spustí porod do několika dnů po krvácení.
- Plod je při placentě praevia v 15% případech uložený36 šikmo nebo příčně.
Prognóza (vyhlídky)
Placenta praevia komplikuje přibližně 5 z 1000 porodů. Až 50% žen může předčasně porodit74. Předčasný porod nastane zejména u žen, které mají čtvrtý stupeň placenty previa, čili placenta pokrývá zcela děložní čípek. Hrozí i vyšší riziko smrti, tedy že dojde k úmrtí matky nebo plodu při porodu.
Komplikace
- Komplikace, které mohou nastat u matky:
- Při masivním krvácení je při porodu někdy nezbytné provést hysterektomii2, tedy chirurgicky odstranit dělohu.
- Komplikace, které mohou nastat u plodu:
Určení onemocnění
Lékař by měl pomýšlet na placentu praevia u každé ženy, která začne krvácet už po 20. týdnu těhotenství20. Vaginální vyšetření by se nemělo provádět, pokud se lékař domnívá, že jde o placentu, která je uložena blízko děložního čípku.
Diagnóza se určuje na základě ultrazvukového vyšetření. Transvaginální ultrazvuk má dobrou přesnost při určení okrajů placenty.
Někdy lékař může nesprávně určit diagnózu, a to tehdy, pokud je přeplněný močový měchýř nebo placenta je na začátku těhotenství35 uložena nízko, ale v průběhu těhotenství se posouvá směrem nahoru.
V takových případech je lepší, pokud se ultrazvukové vyšetření dělá častěji.
Léčba
Placenta praevia se dá léčit a cílem léčby je zmírnit symptomy (příznaky) a prodloužit těhotenství. Pokud je placenta blízko, nebo pokrývá část děložního čípku, lékař doporučí:
- snížení aktivity,
- klid na lůžku,
- kontrolu hodnot krevního obrazu,
- žádný sex58, žádné tampóny,
- při známkách anemizace podávání preparátů železa nebo transfuzní léčba,
- užívání kyseliny listové37.
Pokud je krvácení těžší, bude muset být budoucí rodička1 hospitalizována. Dítě může být sledováno pomocí CTG5. Pokud je to možné, tak je vhodné, aby se porod odložil do 38.
týdne těhotenství21, aby se minimalizovaly novorozenecké komplikace. Téměř všechny ženy s placentou praevia rodí císařským řezem.
Vaginální porod28 při třetím a čtvrtém stupni placenty praevia by mohl způsobit těžké krvácení – smrtící pro matku i dítě.
Při prvním a druhém stupni placenty praevia je možné porodit vaginálně. U porodu však musí být přítomen anesteziolog, porodník a neonatolog a musí být připravena krev, která se podá pacientce v případě velké ztráty krve.
Pokud je žena těhotná méně než 34. týdnů19, podají se jí kortikosteroidy, které pomohou s dozráním plic miminka pro případ předčasného porodu.
Těhotná žena bez příznaků krvácení je neustále sledována, je poučena o tom, že v případě krvácení musí jít ihned do nemocnice24, neměla by být sama doma a být daleko od nejbližší nemocnice.
Je třeba mít na paměti, že:
- vaginální vyšetření při porodu se nesmí provádět, protože hrozí, že rodička začne silně krvácet.
- při podávání transfuze je nutné sledovat tepovou frekvenci (tep) a krevní tlak.
- při silném krvácení lze podat oxytocin4 a prostaglandiny, které pomáhají i při atonii dělohy (ochabnutí dělohy).
- při závažném krvácení je nutné indikovat porod bez ohledu na gestační věk dítěte.
Farmakoterapie
- Tokolýza – je to potlačení aktivity dělohy, oddaluje se tak porod. Pokud u placenty praevia dochází ke slabému krvácení, tak se ženě podávají léky2, které zabraňují kontrakcím.
- Podání léků, které zastavují krvácení.
- Kortikosteroidy v případě předčasného porodu, nejlepších výsledků dosahuje podání kortikosteroidů minimálně 48 hodin před porodem.
- Podání transfuze – může se podat krev, plazma nebo krystaloidy (elektrolytové roztoky). Lékař vybere nejvhodnější preparát podle krevního obrazu.
Chirurgická terapie
Během krvácení se mohou provést následující chirurgická opatření:
- podvázání cév – silnému krvácení lze zabránit tak, že se podvážou cévy, které jsou za krvácení zodpovědné.
- v některých případech je nutné přistoupit k hysterektomii, která se provede ihned po císařském řezu.
Více o chirurgickém odstranění dělohy naleznete v samostatném článku: Hysterektomie2.
Více o placentě praevia na modrykonik.cz
Použité zdroje
Placenta praevia neboli vcestné lůžko
U většiny žen bývá placenta uložena na zadní stěně dělohy, kde se také nejčastěji implantuje při sestupu z vejcovodů oplozené, již rýhující vajíčko. Výjimečně však může být uložena v dolní části dělohy, čímž vzniká závažná komplikace nejen pro těhotenství, ale i pro porod.
Může totiž způsobit až životu nebezpečné krvácení a to již během končícího 2. trimestru. Vyskytuje se přibližně u 0,5% žen.
Mezi nejčastější příčiny patří porucha transportu oplozeného vajíčka – pokud je jeho putování vejcovodem příliš rychlé, nestihne se zrýhovat dostatečně na to, aby se uchytilo již v horní části těla dělohy a niduje až v oblasti hrdla; poté změny stěny děložní po předchozích porodech, kde je stěna příliš ochablá a vajíčko snadno prochází do jejích nižších částí; a v neposlední řadě poruchy vyvolané předešlou abrazivní kyretáží endometria (seškrab sliznice) či nedostatečného rozvoje tkáně po implantaci vajíčka, např. v okolí myomu. Mezi další rizikové faktory vzniku patří především kuřáctví nastávající matky, vyšší věk v těhotenství, předešlá anamnéza vcestné placenty a vícečetné těhotenství.Toto patologické uložení placenty se může vyskytovat ve čtyřech různých formách a podle něj se hodnotí závažnost stavu. Prvním a nejméně závažným typem je pouze nízké uložení placenty v těsné blízkosti branky, která však zůstává úplně volná i během porodu, druhý typ zasahuje k okraji branky a během porodu ji může překrýt, třetí typ ji částečně překrývá již v těhotenství, při rozšíření porodních cest lze placentu jasně vidět, a čtvrtý typ, kdy je děložní branka úplně překryta. V posledním případě je normální vaginální porod nemožný.
Častým příznakem vcestné placenty, pokud není diagnostikována při ultrazvuku během první poloviny těhotenství, bývá krvácení z rodidel.
Krvácení je při vcestné placentě nebolestivé, jasně červenou krví, různě silné, déletrvající či vracející se po několika dnech bez krvácení.
Může být až důvodem k hospitalizaci, proto jakékoliv krvácení v těhotenství rozhodně nepodceňujte a ihned vyhledejte lékaře. Ušetříte si tím mnoho nepříjemností.
Pokud je vám vcestná placenta diagnostikována, budete nadále podrobně sledována, avšak diagnóza nemusí být konečná. S růstem dělohy v těhotenství se obvykle placenta ještě kousek posune směrem nahoru. Je však potřeba dodržovat základní bezpečnostní pravidla, jako je omezení sexuálních aktivit, fyzicky náročných činností (zvedání těžkých břemen, cvičení apod.). Podstupovat již budete také jen naprosto nezbytná vaginální vyšetření, jelikož podráždění děložního čípku může provokovat krvácení.Musí se také naplánovat porod. V některých případech, kdy placenta děložní branku překrývá jen částečně, je možný vaginálně vedený porod, zvláště pokud žena nekrvácí. U velkého množství žen však během dalšího otevírání porodních cest dojde k podráždění čípku a masivnímu krvácení, které vyžaduje provedení akutního císařského řezu v zájmu života matky i dítěte. Proto bývá v případech i částečného překrytí branky zvažován od začátku císařský řez. Pokud je branka zcela překryta, žena podstupuje císařský řez zpravidla plánovaně již v 36. týdnu. Dojde-li k silnému krvácení již dříve, provádí se ihned císařský řez, pokud je to možné, ženě se přitom podávají léky urychlující zrání plic plodu, aby nedošlo ke komplikacím typu RDS. Je-li však v ohrožení život ženy, provádí se řez okamžitě bez ohledu na stav dítěte.
Placenta praevia také komplikuje odlučování lůžka po porodu. Ženy při něm krvácí více než při běžném uložení, mnohdy potřebují transfuzi.
Placenta se také může odloučit jen částečně a vyvolat následné komplikace, proto je po porodu žena dále důkladně sledována.
Povrch placenty je právě z důvodu následného krvácení při nedokonalém odloučení prohlížen podrobně při každém porodu.
Co s bolavými zády v těhotenství?
Těhotenství je bezesporu krásné období plné očekávání a příprav na příchod miminka. Je ale také spojené se spoustou zdravotních neduhů a omezení…
Alergie v těhotenství
Alergie je patologická (nepřiměřeně zvýšená) reakce imunitního systému na alergen (vnější nebo vnitřní) s tvorbou protilátek. Alergenem vnějším mohou být pyly, roztoči, plísně, látky přenesené hmyzím bodnutím, některé potraviny…
Přenášení dítěte
Často se stává, že se novorozenci rodí předčasně. Takto na životě ohrožení novorozenci se ukládají do tzv. inkubátorů, protože jejich orgány a životní funkce nejsou natolik vyvinuté, aby mohly samostatně fungovat. Dalším extrémem …
Podělte se o své názory na tento článek.
Vcestné lůžko (placenta previa)
Placenta je u většiny žen uložena na zadní stěně dělohy, výjimečně však může být umístěna také v dolní části dělohy. Pokud placenta překrývá vnitřní děložní branku, hovoříme o tzv. vcestném lůžku (vcestné placentě, latinsky placenta previa).
Vcestné lůžko (placenta previa)
Vcestné lůžko se vyskytuje u zhruba 1 z 200 porodů1 a je významnou komplikací těhotenství, protože může způsobit u těhotné ženy životu nebezpečné krvácení během těhotenství nebo při porodu.
Vcestné lůžko může mít jednu ze čtyř podob:
- nízko položená placenta – placenta je uložena v těsné blízkosti vnitřní branky, ale nepřekrývá ji,
- placenta se dotýká okraje vnitřní děložní branky
- placenta částečně překrývá vnitřní děložní branku
- placenta zcela překrývá vnitřní děložní branku
Rizikové faktory pro vznik vcestného lůžka
- vyšší věk,
- vyšší pořadí těhotenství,
- vícečetné těhotenství,
- předchozí porod (porody) císařským řezem,
- předchozí operace dělohy, např. kyretáž,
- vcestné lůžko v předchozím těhotenství,
- kuřáctví matky.
Diagnostika vcestného lůžka
Vcestné lůžko je obvykle diagnostikováno při ultrazvukovém vyšetření v první polovině těhotenství. V tomto období ještě nejde o konečnou diagnózu, protože s růstem dělohy se placenta obvykle posunuje směrem nahoru.
I tak vám ale lékař obvykle doporučí omezení sexuálních aktivit a fyzicky náročných činností (zvedání těžkých předmětů, těhotenské cvičení apod.).Při diagnóze vcestného lůžka byste také měla podstupovat jen opravdu nezbytná vaginální vyšetření, protože jakékoli podráždění čípku může vyvolat krvácení z placenty.
Pokud je vcestné lůžko přítomno i v dalších fázích těhotenství, velmi často způsobí u těhotné ženy krvácení z rodidel, obvykle na konci 2. trimestru nebo na začátku 3. trimestru.
Krvácení je nebolestivé, jasnou krví. Může být lehké i silné a trvat déle nebo se po několika dnech vracet. Při každém krvácení v těhotenství urychleně vyhledejte lékařkou pomoc.Krvácení z důvodu vcestného lůžka je obvykle důvodem hospitalizace v nemocnici.
Porod při vcestném lůžku
Způsob a načasování porodu závisí na tom, do jaké míry překrývá placenta vnitřní branku dělohy, a také na tom, zda dochází ke krvácení z placenty.
Pokud placenta překrývá vnitřní branku zcela, je normální vaginální porod nemožný, a žena podstoupí plánovaný císařský řez obvykle v 36. týdnu těhotenství. Pokud se navíc objeví i silné krvácení, je často nutné provést císařský řez dříve.
Ženám v takové situaci jsou obvykle při hospitalizaci podávány léky, které urychlují zrání plic plodu, aby se předešlo komplikacím při předčasném narození.
Na druhou stranu, pokud je krvácení vážné a ohrožuje život ženy, je nutné uskutečnit císařský řez okamžitě bez ohledu na stav dítěte.
Pokud placenta překrývá vnitřní branku jen částečně nebo se dotýká vnitřní branky okrajem, je vaginální porod v některých případech možný, zvláště pokud u ženy nedochází ke krvácení z placenty.
V mnoha případech však placenta začne silně krvácet v průběhu porodu při otevírání děložního čípku a je nutné provést akutní císařský řez pro ohrožení života matky i dítěte.
Častěji je proto i v tomto případě plánován císařský řez.
Při vcestném lůžku dochází dále k problémům s odlučováním placenty po porodu, ať už vaginálním nebo císařským řezem. Ženy, které mají vcestné lůžko, mají mnohem vyšší pravděpodobnost krvácení při odlučování placenty a častěji potřebují při porodu transfuzi krve.
Při nízko uložené placentě, která nepřekrývá vnitřní branku a nekrvácí, je obvykle dávána přednost přirozenému porodu.
Zeptejte se na vcestné lůžko v diskuzním fóru nebo sdílejte své zkušenosti na blogu Maminkám.cz.
Zdroje: 1Mayo Clinic Guide to a Healthy Pregnancy, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 2004 http://en.wikipedia.org/wiki/Placenta_praevia
Предлежание плаценты – Placenta praevia
Предлежание плаценты – это когда плацента прикрепляется внутри матки, но в неправильном положении рядом с отверстием шейки матки или над ним . Симптомы включают вагинальное кровотечение во второй половине беременности .
Кровотечение ярко-красного цвета и обычно не связано с болью. Осложнения могут включать приращение плаценты , опасно низкое артериальное давление или кровотечение после родов . Осложнения для ребенка могут включать задержку роста плода .
Факторы риска включают беременность в более старшем возрасте и курение, а также предшествующее кесарево сечение , индукцию родов или прерывание беременности . Диагноз ставится на УЗИ . Классифицируется как осложнение беременности .
Для беременных менее 36 недель с небольшим кровотечением рекомендации могут включать постельный режим и отказ от полового акта .
Пациентам после 36 недель беременности или при значительном кровотечении обычно рекомендуется кесарево сечение. Беременным женщинам менее 36 недель можно назначать кортикостероиды для ускорения развития легких ребенка.
Случаи, возникающие на ранних сроках беременности, могут разрешиться самостоятельно.
Это затрагивает примерно 0,5% беременностей. Однако после четырех кесарева сечения он затрагивает 10% беременностей. Уровень заболеваемости увеличился в конце 20-го и начале 21-го века. Состояние было впервые описано в 1685 году Полом Порталом.
Признаки и симптомы
У женщин с предлежанием плаценты часто наблюдаются безболезненные вагинальные кровотечения ярко-красного цвета. Обычно это происходит примерно на 32 неделе беременности , но может быть и в конце середины триместра.
Более половины женщин, страдающих предлежанием плаценты (51,6%), имели кровотечение перед родами . Это кровотечение часто начинается умеренно и может усиливаться по мере увеличения площади отделения плаценты.
Следует заподозрить предлежание плаценты при кровотечении после 24 недель беременности. Кровотечение после родов происходит примерно у 22% пострадавших.
Женщины также могут представить как случай неудачного зацепления головки плода.
Причина
Точная причина предлежания плаценты неизвестна. Высказано предположение, связано с аномальной васкуляризации в эндометрии , вызванного рубцевания или атрофии от предыдущей травмы, хирургического вмешательства или инфекции. Эти факторы могут уменьшить дифференцированный рост нижнего сегмента, что приведет к меньшему смещению плаценты вверх по мере наступления беременности.
Факторы риска
| Возраст матери ≥ 40 (по сравнению с |
Placenta praevia – Placenta praevia
Placenta praevia je, když se placenta připojí uvnitř dělohy, ale v abnormální poloze blízko nebo přes cervikální otvor . Mezi příznaky patří vaginální krvácení ve druhé polovině těhotenství .
Krvácení je jasně červené a nebývá spojeno s bolestí. Komplikace mohou zahrnovat placentu accreta , nebezpečně nízký krevní tlak nebo krvácení po porodu . Komplikace pro dítě mohou zahrnovat omezení růstu plodu .
Mezi rizikové faktory patří těhotenství ve vyšším věku a kouření , stejně jako předchozí císařský řez , indukce porodu nebo ukončení těhotenství . Diagnóza je pomocí ultrazvuku . Je klasifikován jako komplikace těhotenství .
U těch, které jsou těhotné méně než 36 týdnů a má jen malé množství doporučení pro krvácení, může zahrnovat odpočinek v posteli a vyhýbání se pohlavnímu styku .
U osob po 36 týdnech těhotenství nebo se značným krvácením se obecně doporučuje císařský řez. U těhotných méně než 36 týdnů mohou být k urychlení vývoje plic dítěte podány kortikosteroidy .
Případy, které se vyskytnou v časném těhotenství, se mohou vyřešit samy.
Ovlivňuje přibližně 0,5% těhotenství. Po čtyřech císařských řezech však postihuje 10% těhotenství. Míra onemocnění se zvýšila na konci 20. století a na počátku 21. století. Tento stav poprvé popsal v roce 1685 Paul Portal.
Příznaky a symptomy
Ženy s placentou previa mají často bezbolestné, jasně červené vaginální krvácení. Obvykle k tomu dochází kolem 32. týdne těhotenství , ale může to být již v polovině trimestru.
Více než polovina žen postižených placentou praevia (51,6)% má před porodem krvácení . Toto krvácení často začíná mírně a může se zvětšovat, jak se zvětšuje oblast placentární separace.
Pokud dojde ke krvácení po 24 týdnech těhotenství, je třeba mít podezření na Placenta praevia. Krvácení po porodu se vyskytuje asi u 22% postižených.
Ženy se mohou také projevit jako případ selhání zapojení hlavy plodu.
Způsobit
Přesná příčina placenty previa není známa. Předpokládá se, že souvisejí s abnormální vaskularizaci z endometria způsobené zjizvení nebo atrofie z předchozího trauma, chirurgický zákrok, nebo infekce. Tyto faktory mohou snižovat diferenciální růst dolního segmentu, což má za následek menší posun v placentární poloze směrem nahoru, jak postupuje těhotenství.
Rizikové faktory
| Věk matky ≥ 40 (vs. |
Porodnictví – Sestry v IP
- Preeklampsie (EPH gestóza)= těhotenstvím podmíněná hypertenze s proteinurií a edémy
- Další příznaky: poruchy viděníbolest hlavy a epigastrianauzea, zvracení
- oligurie, otoky, edém plic
- Terapie: – antihypertenzíva – prevence křečí
- – časné ukončení těhotenství
- Eklampsie = záchvatovitý konvulzívní stav, který vzniká jako následek neléčené
- nebo špatně léčené těžké preeklampsie.
- Průběh: – vzniká náhle – výrazně zhoršuje riziko pro matku i plod – mizí s ukončením těhotenství,
- ale může k němu může dojít i 24 hodin po porodu
- Léčba: – zamezit poranění matky– zajištění DC– léčba křečí (sedativa, MgSO4)
- – akutní ukončení těhotenství
- HELLP syndrom – závažný stav spojený s hemolýzou, trombocytopenií a ↑JT
- – existuje buď jako samostatné onemocnění nebo jako komplikace preeklampsie
- Potrat (abortus)
- = ukončení těhotenství → zánik embrya nebo plodu před porodem
- Pro ženu velmi traumatizující zážitek
- Dělení:
Raný potrat – do 12. týdne těhotenství (I. trimestr)hrozící potrat – slabé krvácení, bolesti v podbřišku– pokud nejde o závažnou poruchu plodového vejce, může při včasné terapii dojít k zástavě krvácení a těhotenství se může dále vyvíjet.počínající potrat – silnější krvácení, bolestivé a pravidelné kontrakce– děložní hrdlo je rozšířené a zkrácenéprobíhající potrat – silné krvácení, bolestivé a pravidelné kontrakce – rozšiřování cervikálního kanálu– v hrdle děložním se objevují části plodového vejceúplný potrat – plodové vejce vyjde z dělohy samovolně celéneúplný potrat – části plodového vejce zůstávají zadrženy v děloze
→ revize dutiny děložní a odstranění reziduí
Pozdní potrat – po 13. týdnu těhotenství (II.
trimestr)hrozící potrat – příčinou je inkompetence děložního hrdla (po předchozích výkonech na čípku děložním, při ↑dráždivosti děložní svaloviny, při mnohočetném těhotenství, při zánětu plodových obalů = chorioamnioitis)– léčba: přísný klid na lůžku, Trendelenburgova poloha, tokolytika (MgSO4 20%, Partusisten), anxiolytika, cerklage děložního hrdlasamovolný potrat – příčiny: viz výše– příznaky: silné bolestivé děložní stahy, někdy odtok plodové vody, krvácení, výhřez části plodu nebo vaku blan před rodidla – léčba: vybavení plodu, uterotonika, spontánní odchod placenty (do 60 minut) nebo manuální lysis při retenci placenty,
- revize dutiny děložní z důvodů nezralosti placenty
- Neodkladné stavy v porodnictví
- Překotný porod
- od fyziologického se liší časovým průběhem → trvá ↓2 h probíhá spontánně, zkracuje se 1. doba porodní
- Výskyt: u multipar, malého plodu a silných děložních stahů po úrazu
- bez zjevných příčin
- Příznaky:rychlý nástup křečovitých bolestí vyskytující se v pravidelných intervalech (většinou po 2 minutách)
- odtok plodové vody, popř. zkrvaveného hlenu
- Příprava na porod:zavolat odbornou pomoc (většinou je dost času)psychické uklidnění rodičky, zajištění soukromípříprava místa pro uložení dítěte, osuška na zabalení dítěte příprava pomůcek na první ošetření novorozence (čistý obvaz, nůžky nebo nůž)příprava pomůcek k ošetření rodičky (čisté ručníky, prostěradlo, teplá voda, umyvadlo, nádoba na odpad)uložení rodičky do pohodlné polohy – po odtoku plodové vody již nesmí chodit!
- pečlivé umytí rukou
Vlastní porod:1. fáze = otevírací (branka děložního hrdla není otevřena) → rodička během stahu rychle krátce dýchá2. fáze = porodní (branka je otevřena) → rodička zvedne a pokrčí nohy, zavře oči, zhluboka se nadechne a při bolesti tlačí jako na stolici → mezi stahy rodička odpočívá a uvolní se→ přidržovat hlavičku, chránit hráz 3. fáze = porod placenty
- → placentu uschovat ke kontrole lékaři
- Ošetření novorozence:zkontrolovat fyziologické funkce (P =120-140/min, D = 50-55/min)dítě uchopit přes čistou plenu za nožky mezi kotníky a držet v drenážní poloze přestřihnout pupečník mezi dvěma úvazky (5-10cm od těla dítěte)→ kontrola krvácení (v případě krvácení dotáhneme úvazek)→ sterilní překrytí pupečníkuteplé zabalení novorozence a předání matce
- pokud novorozenec nedýchá, neprodleně zahájíme umělé dýchání
- Poporodní péče o rodičku:rodičku omyjeme, převlečeme do čistého prádlak rodidlům přiložíme čistou vložku podáme teplý nápoj a necháme ji odpočívatpři krvácení z natržené hráze → tlakový polštářek
- sledovat základní životní funkce novorozence i matky
- Akutní porod císařským řezem
- Sectio caesarea = porodnická operace, během které dítě vybaveno z děložní dutiny cestou chirurgicky otevřené břišní stěny.
- Může jít o výkon plánovaný – při předem známých nepravidelnostech těhotenství:nepoměr velikosti hlavičky plodu a pánvenepravidelné uložení ploduněkteré poruchy placenty a pupečníkustav po operaci v malé pánvipřekážky v porodních cestáchněkterá celková onemocnění matkyherpetická infekce zevního genitálu matky
- některé situace při vícečetném těhotenství
- neplánovaný – při náhlém ohrožení matky nebo plodu:akutní respirační tíseň plodu
- umírající nebo mrtvá matka
- Komplikace:krváceníemboliepoškození močového měchýře poškození tenkého střevainfekce a kýla v jizvě
- poporodní deprese
- Abrupce placenty
= stav, kdy dochází k předčasnému odloučení placenty. Může k němu dojít v kterémkoli trimestru.
- Příčiny:úrazvícečetné těhotenstvípreeklampsiekrátký pupečník (během porodu)rizikové faktory během těhotenství
- (kouření, užívání drog, věk ↑35 let)
- Příznaky: (liší podle toho, jak velká část placenty se odloučila)bolesti břicha, děložní stahykrvácení
- kolaps až šokový stav
- Diagnostika: – CTG– SONO
- Terapie:u lehčích forem: klidový režim + monitoring plodu a matkypři těžších formách: okamžité ukončení těhotenství císařským řezem
- léčba šoku a prevence DIC
- Placenta praevia (vcestné lůžko)
- – projevuje se ve II a III. trimestru těhotenství– smrtelný stav, kdyby žena rodila doma nebo mimo civilizaci
- Příčiny: – poruchy endometria– ochablá děložní stěna po předchozích porodech → plodové vejce prochází do nižších segmentů dělohy– rizikové faktory
- (↑věk, vícečetné těhotenství, předchozí operace dělohy, kouření)
- Příznaky: – může probíhat asymptomaticky– krvácení z rodidel → potrat
- Diagnostika: – SONO
- Terapie: – pokud placenta překrývá vnitřní branku → císařský řez– pokud placenta zasahuje pouze k okraji vnitřní branky, může být za příznivých okolností komprimována vstupující hlavičkou
- a krvácení takto „zatamponováno“
- Ruptura dělohy
- Nejčastějším místem ruptury je roztažený a ztenčený dolní segment.
- Dělení: úplná (kompletní) ruptura
- neúplná (inkompletní) ruptura
- Příčiny:zvýšený nitroděložní tlak během kontrakcípoškození stěny děložní: zánětem, úrazem, násilímjizva po předcházející operaci VVV – nedostatečnost děložní svaloviny
- překážka (vcestný myom, zúžená pánev, kefalopelvický nepoměr)
- Příznaky:náhlá bolest v břiše, po které úplně ustane děložní činnostkrvácení do dutiny břišní nebo přes pochvustupňující se příznaky hemoragického šoku:↑P, ↓TK, mdloba, úzkost, neklid, lapavé dýcháníhmatný plod v dutině břišní
- abnormální nebo žádná srdeční frekvence plodu
- Terapie:hrozící ruptura → tokolýza (potlačení aktivity děložního svalstva), ukončení porodu císařským řezemvzniklá ruptura → okamžitá laparotomie (sutura trhliny děložní,
- supravaginální amputace děložní nebo hysterektomie)
- Embolie plodovou vodou
- = vniknutí plodové vody do otevřených cév dolního děložního segmentu během porodu → obstrukce plicního řečiště plodovou vodou
- – nepříliš častá, ale závažná komplikace (úmrtnost až 86 %)
- Projevy: náhle vzniklá dušnost, úzkost, bolest na hrudi
- šokový stav s kardiopulmonálním a renálním selháváním → DIC
- Diagnóza: – vždy je potvrzena biopticky z pitevního materiálu nálezem plodové vody v plicních cévách.
- Poporodní krvácení
- = ztráta krve ↑ 500 ml
- Dělení: primární krvácení – objevuje se do 24 hodin od porodu – při děložní atonii (poporodní únava děložního svalu – při vícečetném těhotenství, po protrahovaném porodu)– při špatně se odlučující placentě (pokud se placenta neodloučí do 1 hodiny po porodu, je indikováno manuální vybavení placenty v CA)– při poruchách koagulace (DIC)sekundární krvácení – objevuje se později – ↑24 hodin po porodu
- – z placentárních residuí, které zůstaly v děloze
- Léčba: zajištění vitálních funkcízajištění kvalitních žilních vstupůoxygenoterapieprevence hemoragického šokuúprava koagulačních parametrůureterotonika (Oxytocin), analgetikaošetření porodního poranění (sutura, případně drenáž)revize dutiny děložní devaskularizační metody (podvazem uterinních a vnitřních ilických tepen)kompresivní metody (bimanuální komprese dělohy, tamponáda děložní)
- chirurgická terapie (kompresivní sutura, hysterektomie)
- Život ohrožující krvácení (ŽOK)
- Pro krevní ztráty v porodnictví je typické:krevní ztráta je náhlá a velkálze ji jen špatně odhadnout Př. žena 24 h roní krevmožnost vnitřního krvácení (do retroperitonea, malé pánve)velké riziko rozvoje DIC
- těhotná dlouho kompenzuje a rychle dekompenzuje
- Příčiny krvácení:před porodem:abrupce placentyvcestné lůžkoběhem porodu:
- ruptura placenty
- Krevní ztráta při porodu by měla být do 500 ml.
- Stavy, kdy je možno předvídat ŽOK:císařský řez při myomatózní dělozeplacenta praevia
- preeklampsie s počínajícím HELLP syndromem
- Léčba:přetlaková náhrada krystaloidy:koloidy = 2:1 (než se přinesou krevní přípravky)při ztrátě 2000 ml dát minimálně 4 EBR 0- a 4-6 ČMPDicynone, Exycyl
- 2-4 g fibrinogenu