Osteoporóza se projeví bolestí kloubů a zlomeninami. Jaká je prevence?

Osteoporóza se projeví bolestí kloubů a zlomeninami. Jaká je prevence?

Často se také můžeme setkat s označením „tichý zloděj kostí“. Pokud už se projeví, bývá většinou pozdě. A přestože je často spojováno se ženami po menopauze, nevyhýbá se ani mužům. Odhaduje se, že v naší republice utrpí zlomeninu následkem osteoporózy každá 3. žena a každý 6. muž nad 50 let. Počet úmrtí na zlomeniny krčku stehenní kosti převyšuje dokonce počet úmrtí na mozkovou mrtvici.

Co je to osteoporóza?

Osteoporóza je onemocnění, které postihuje kostní tkáň, jejímž celoživotním cyklem je postupná přestavba (tzv. remodelace). V dětství a průběhu dospívání převažuje novotvorba, chrupavka je postupně nahrazována kostní tkání, pro kterou je nezbytná mineralizace.

Ta zajišťuje potřebnou pevnost a odolnost k zátěži, která je na ni vyvíjena. Po dokončení tohoto procesu nastává krátké období, ve kterém je novotvorba a odbourávání kostní tkáně v rovnováze. V dospělosti převažuje odbourávání, a to v míře cca 0,5 % ročně.

Přirozený úbytek kostní tkáně u člověka nad 50 let se pohybuje v rozmezí 1 – 2 % za rok. Ten však může být z mnoha příčin navýšen i o několik procent ročně.

Rizikové faktory pro rozvoj osteoporózy

  • Vrozené dispozice – významným signálem pro zařazení do skupiny rizikových osob je osteoporóza a výskyt zlomenin krčku stehenní kosti nebo obratlů v rodinné anamnéze
  • Věk, pohlaví a rasa – častější výskyt u starších osob, žen a bílé rasy
  • Životní styl
    • Nadměrné kouření a požívání alkoholu nebo kávy
    • Nedostatečná fyzická aktivita
    • Nevhodná strava s nízkým příjmem minerálů (zejména vápníku, hořčíku a fosforu) a vitamínů D a K, stejně jako kvalitních bílkovin
    • Dlouhodobá imobilizace (pobyt na lůžku)
  • Nedostatečný příjem vápníku a vitaminu D v dětství (špatné zásoby a základy)
  • Nízká hladina pohlavních hormonů – při poruchách menstruačního cyklu, předčasné menopauze, po menopauze a andropauze
  • Některá onemocnění a poruchy – jedná se pak o tzv. sekundární osteoporózu, tedy vzniklou následkem jiného onemocnění (např. revmatoidní artritida, chronická onemocnění ledvin a zažívacího traktu, poruchy vstřebávání živin, onkologická onemocnění apod.)
  • Některá léčiva – nejčastěji kortikoidy (tzv. kortikoidy indukovaná osteoporóza), v menší míře pak některá léčiva z jiných farmakologických skupin (např. někteří zástupci imunosupresiv, léků na ředění krve nebo antiepileptik)

Projevy

Ze začátku se osteoporóza neprojevuje tak, aby si jí pacient sám všimnul, teprve v pokročilém stádiu se mohou objevit:

  • bolesti zad a kloubů,
  • zakřivení páteře a postupné vytvoření hrbu,
  • pokles výšky (i o 10 až 15 cm),
  • zlomeniny – charakteristické především pro krček stehenní kosti, obratle a kosti rukou.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy je zapotřebí jednak laboratorní vyšetření (rozbor krve) a jednak denzitometrické vyšetření. Z krve se nejčastěji zjišťují hladiny některých hormonů a množství vápníku, fosforu a aktivního metabolitu vitaminu D, které pomohou zjistit příčinu rozvoje osteoporózy.

Denzitometrie slouží ke stanovení množství kostního minerálu v nejvíce zlomeninami ohrožených místech. Jedná se o ozáření speciálním rentgenem, který je oproti klasickému rentgenu slabší a tělo nezatěžuje radiací.

Podle množství absorbovaného záření v jednotlivých oblastech se pak určí hustota kostní hmoty. Toto vyšetření je krátké a bezbolestné a je nepostradatelné pro odhalení stupně řídnutí kostí.

Z výsledků je možno diagnostikovat buď osteopenii, tedy méně závažné poškození kostní hmoty, které je předstupněm osteoporózy, nebo osteoporózu samotnou.

Prevence

Pokud patříte mezi rizikovou skupinu osob, tedy máte-li v rodinné anamnéze toto onemocnění, u někoho z blízkého rodinného příbuzenstva se objevily zlomeniny spojené s řídnutím kostí, jste žena po menopauze (nebo muž nad cca 65 let po andropauze) nebo máte podezření, že by se u vás mohla časem projevit osteoporóza, neváhejte obrátit se na svého ošetřujícího lékaře, aby provedl potřebná vyšetření.

Denzitometrické vyšetření je na doporučení odborného lékaře u rizikových osob hrazeno z prostředků veřejného zdravotního pojištění. To však neznamená, že pokud nespadáte do indikační skupiny, nemůžete jej podstoupit jako samoplátce.

Informovat se můžete u svého obvodního lékaře a objednat se pak na specializovaném pracovišti, které disponuje potřebným vybavením, většinou to bývá poliklinika nebo nejbližší nemocnice. Cena se pohybuje v rozmezí 250 – 500,- Kč.

Jestliže se u vás osteoporóza ještě nepotvrdila, je možné držet se následujících PREVENTIVNÍCH OPATŘENÍ:

  1. Zdravý životní styl – je jedním z nezbytných kroků, jedná se o upravení jídelníčku, který by měl obsahovat pestrou stravu se zaměřením na kvalitní bílkoviny, dostatek vápníku (případně fosforu a hořčíku), vitaminu D a vitaminu K2. Vhodnými potravinami jsou například:
  • listová zelenina (špenát, brokolice, květák) – bohatým zdroj hořčíku, vápníku a vitaminu K,
  • mléčné výrobky, nejlépe zakysané, s nízkým obsahem tuku (tvrdý tvaroh) – zdroj vápníku a bílkovin,
  • tofu – vhodný zdroj vitaminu D, vápníku i hořčíku,
  • tučné mořské ryby (jako je losos, makrela, sardinka) – bohatý zdroj vitaminu D3 a omega 3 nenasycených mastných kyselin, konzervované (pokud se sní i kosti) jsou sice o něco slabším zdrojem vitaminu D, získáte však i vápník,
  • ořechy a semínka (sezam, mák) – zdroj hořčíku, vápníku, zinku a omega 6 mastných kyselin,
  • vepřové sádlo a vejce – pocházející od zvířat z volného chovu – zdroj vitaminu K2 a D3,
  • fermentované potraviny (kysané zelí) – nejlépe z domácích zdrojů, zdroj bakterií mléčného kvašení (laktobacilů) a vitaminu K2,
  • drůbeží (i jiné, ale libové) maso – zdroj plnohodnotných bílkovin,
  • luštěniny, obiloviny – obsahují hořčík a bílkoviny (ovšem ne plnohodnotné, ty získáte POUZE z živočišných zdrojů).

Nedoporučují se naopak kyselé a kyselinotvorné potraviny, jako je např.

citrusové (pomeranče, mandarinky, citrony)a jiné cizokrajné ovoce (kiwi), které se k nám dováží nezralé, dozrává bez slunce v kamiónech a má nejen minimální obsah vitaminů, ale také vysoký obsah organických kyselin, které vedou k odvápnění.

Za nejagresivnější organickou kyselinu je považována kyselina citrónová, nachází se např. ve sladkých limonádách, cukrovinkách a konzervách. Pozor také na zvýšený příjem cukru, tučných potravin, uzenin a nadměrné množství soli. Opět platí, všeho s mírou!

  1. Dostatečná pohybová aktivita – pomáhá pro správný růst kostní tkáně a její uspořádání tak, aby byla kost odolná vůči zatížení. Pohyb nemusí být nijak fyzicky náročný, stačí svižnější chůze, turistika, jízda na kole apod., alespoň 30 minut denně. U mužů, pokud to zdravotní stav dovolí, je vhodná i delší doba. V období od dubna do října jsou ideální procházky venku, můžete přitom navíc získat potřebnou denní dávku vitaminu D.
  2. Vyhněte se naopak alkoholu, černé kávě, kouření a pokud možno i stresu!

Preventivní opatření je nejlepší zahájit už od dětství, aby se vytvořila co největší zásoba látek potřebných pro výstavbu kostní hmoty.

Až 30 % kostní hmoty se vytvoří do 3 let věku a 30 – 40 % nové tkáně během puberty. V období po menopauze a ve stáří dochází k úbytku, který převyšuje novotvorbu i o několik procent.

Tato období jsou pro rozvoj osteoporózy nejkritičtější a je potřeba jim věnovat zvláštní pozornost.

Léčba

Základem každé léčby je doplnit potřebné množství vápníku, které se pohybuje kolem 1000 mg/den. Jednotlivá dávka by však neměla přesáhnout 500 mg, vyšší dávky podané najednou se hůře vstřebávají, nemají tedy požadovaný efekt. Nejlepší účinek má dávka podaná večer, která brání nočnímu uvolňování parathormonu, a tím také odbourávání kostní tkáně.

Pro vstřebání vápníku ve střevě je nezbytný vitamin D. Má rovněž zásadní vliv na správnou funkci imunitního systému a vzhledem k jeho celkovému nedostatku v populaci se tento deficit projevuje nejen rozvojem osteoporózy, ale také častým sklonem k infekcím.

Doporučené množství vitaminu D u rizikových osob je 800 IU (mezinárodních jednotek) denně. Toto množství zajistí dostatečnou hladinu aktivního derivátu vitaminu D (kalcidiolu) v krvi, a tím zvýšení svalové síly, zlepšení koordinace a snížení rizika pádu, zejména u starších lidí. Také se prokazatelně sníží riziko zlomenin, dochází ke zlepšení kostní hustoty a stavu zubů.

Dostatečný přísun vitaminu D je možné zajistit především v teplých měsících, neboť 80 – 90 % se tvoří v kůži díky slunečním paprskům. Horší je to u starších lidí, kde je tvorba vitaminu D v kůži v důsledku stárnutí snížena až o 75 %, a je nutné jej tedy dodávat do organismu jiným způsobem.

Často předepisovaný je vitamin D3 (cholekalciferol) ve formě kapek, a to kojencům, malým dětem nebo ženám po menopauze. Nejlépe vstřebatelné jsou přímo aktivní formy vitaminu D, jako je kalcitriol. Nutné je však sledovat přísun vápníku, aby nedošlo k nadměrnému zvýšení jeho množství v organismu.

Výsledkem současného podávání vápníku a vitaminu D je snížení remodelace kostí, a tím také významné omezení rizika pádů a zlomenin.

V posledních letech se také klade důraz na zvýšení příjmu vitaminu K2, který hraje významnou úlohu při ukládání vápníku a dalších minerálů do kostí a zubů. Současně brání vytváření vápenatých usazenin ve tkáních a cévách, a dokonce dokáže tyto nežádoucí usazeniny i postupně vyplavovat.

Názory na potřebnou denní dávku jsou různé, pohybuje se však v rozmezí 100 – 200 µg. Vitamin K2 je možné doplnit také ve formě volně prodejných léčiv. Setkat se můžete také s označením menachinon neboli MK (MK-4 a MK-7 jsou jeho aktivní formy).

I u nás je již vitamin K2 spolu s vitaminem D3 základem léčby osteoporózy s překvapivými výsledky.

Budete mít zájem:  Prodávají se na internetu padělky parfémů? Ne, říká odbornice

Zrychlený úbytek kostní hmoty vyžaduje ve většině případů léky, předepsané lékařem, které zpomalují, případně zastavují řídnutí kostí. Jedná se o tzv. antiresorpční léky. Tyto léčivé přípravky brání nadměrnému odbourávání kostní tkáně a zároveň udrží vhodné uspořádání, výrazně tím tedy snižují riziko zlomenin následkem i mírného nárazu.

Nejčastěji se podávají léky bisfosfonáty, které zasahují do aktivity osteoklastů v místech, kde je odbourávání kostní hmoty nadměrné.

V některých případech je vhodné upravit také množství pohlavních hormonů, jejich dostatečná hladina má totiž v těle protektivní účinek na kostní tkáň.

Je třeba si uvědomit, že každý lék má své výhody i nežádoucí účinky a jeho výběr závisí na posouzení odborným lékařem, který volí ke každému pacientovi individuální přístup podle laboratorního a klinického vyšetření, výsledků denzitometrie a odpovědi organismu na nasazenou léčbou. Není tedy možné zvolit univerzální lék, který by byl nejlepší pro všechny (např. „to, co zabralo sousedce“).

Co dodat závěrem?

Osteoporóza není neznámý pojem, je však často brána na lehkou váhu. Přitom je nejčastějším průvodním jevem stárnutí. A cílem současné medicíny je s prodlužující se délkou života zajistit také jeho odpovídající kvalitu.

U starších lidí dochází kromě úbytku kostní tkáně také k oslabení svalové hmoty a ztrátě koordinace, to vše zvyšuje riziko pádu, a tím riziko zlomenin.

Osteoporóza sama o sobě zvyšuje riziko zlomenin kyčle 2 – 5x, pády však zvyšují riziko zlomenin až 25x! Navíc zlomeniny krčku stehenní kosti a obratlů mají ve většině případů u starého člověka fatální následky. Až 20 % po prvním roce umírá, dalších 30 – 40 % zůstává trvale invalidní, odkázána na pomoc blízké osoby…

Dbejte tedy na prevenci a včasnou diagnózu, informujte se u svého ošetřujícího lékaře či lékárníka ve vaší lékárně, co můžete ještě udělat pro sebe a své kosti, abyste prožili nejen dlouhý, ale také kvalitní a spokojený život, neupoutáni na lůžko, ale na svých nohou a v blízkosti své rodiny. Zdravý životní styl a dostatečný pohyb, které jsou nezbytnou součástí prevence osteoporózy, jsou jedním ze způsobů, jak takový život prožít.

  • PharmDr. Kateřina Dubská
  • Lékárna Dům zdraví
  • Přestože se článek věnuje dané problematice podrobně, doporučujeme vám poradit se o nejvhodnějším řešení a postupu s vaším lékárníkem, který dokáže nejlépe vyřešit vaše individuální potřeby.
  • Osteoporóza se projeví bolestí kloubů a zlomeninami. Jaká je prevence?

Co je osteoporóza?

Osteoporózou rozumíme progredující systémové onemocnění skeletu charakterizované úbytkem anorganické i organické složky kosti, poruchou její mikrostruktury, zhoršenou kvalitou kosti, a tím i zvýšenou náchylností ke zlomeninám.

Osteoporóza je nejčastějším metabolickým kostním onemocněním, které postihuje především ženy po menopauze, ale i ženy a muže v pokročilých věkových kategoriích. Nejčastějším důsledkem osteoporózy jsou zlomeniny.

Typickými osteoporotickými zlomeninami jsou zlomeniny obratlů, zlomeniny předloktí (Collesova fraktura) a zlomeniny krčku stehenní kosti, která je klinicky nejzávažnější. Zlomeniny krčku stehenní kosti téměř vždy vyžadují hospitalizaci.

Lidé, kteří takovou zlomeninu utrpí, mohou mít velké problémy se samostatnou chůzí a jsou ohroženi dlouhodobou či dokonce trvalou invaliditou. Může se jim snížit tělesná výška, mohou se u nich objevit bolesti páteře a různé deformace, v krajním případě může osteoporóza způsobit dokonce i smrt.

V České republice je každoročně hospitalizováno 19 000 nemocných se zlomeninou krčku kosti stehenní a téměř 20 % nemocných zemře do jednoho roku na komplikace spojené s tímto úrazem, zejména infekční komplikace (zápal plic) při dlouhodobém upoutání na lůžku. Nemocní, kteří přežijí jeden rok po zlomenině proximálního femuru, jsou pak až ve dvou třetinách případů odkázáni na pomůcky a pomoc okolí a až polovina zůstává imobilizována nebo odkázána na ústavní péči.

Podle statistických údajů trpí osteoporózou 7–8 % obyvatelstva České republiky. Každá třetí žena a pátý muž utrpí v životě některou z osteoporotických zlomenin. Po 65. roce věku se riziko výskytu zlomeniny zvyšuje až na 40 %. Po 70.

roce je vysoká pravděpodobnost vzniku kompresivní zlomeniny obratle u každé druhé ženy. Osteoporóza je tedy epidemiologicky závažné onemocnění, které má kromě utrpení nemocných i důsledky sociální a ekonomické.

Náklady na léčbu a osteoporózy, a léčbu akutní fáze i doléčení zlomeniny proximálního femuru jsou značné.

Jak osteoporóza vzniká

Osteoporóza vzniká ve chvíli, kdy proces odbourávání staré kostní hmoty není dostatečně vyvažován vznikem nové kostní tkáně. Kostní hmota je spotřebovávána rychleji, než je nahrazována novou, a v důsledku toho se kosti oslabují a stávají se náchylnými ke zlomeninám.

Osteoporóza se projeví bolestí kloubů a zlomeninami. Jaká je prevence?

Projevy osteoporózy

Osteoporóza probíhá dlouho bez příznaků, bývá zjištěna náhodně v rámci rentgenových vyšetření z jiné indikace nebo při cíleném vyšetření rizikových osob.

Hlavním příznakem osteoporózy jsou až zlomeniny, které vznikají při nepřiměřeně malém úrazu, prudkém pohybu nebo zvedání břemene. Při rozvinuté chorobě může být pociťována bolest v zádech a dlouhých kostech.

Osteoporóza bývá nezřídka také projevem jiných závažných onemocnění.

Diagnostika & léčba osteoporózy

Základním kamenem diagnostiky zůstává metoda zvaná denzitometrie, tj. měření hustoty kostního minerálu (BMD – bone mineral density). Vyšetření denzitometrem je zcela nebolestivé.

Trvá zhruba 15 minut, nevpravuje se před ním ani po něm do těla žádná látka a nepředstavuje tak významnou zátěž pro pacienta.

Na základě BMD testu pak může lékař rozhodnout, zda je zapotřebí léčba, která by napomohla zastavit ztrátu kostní hmoty a redukovat riziko vzniku dalších zlomenin.

Osteoporóza se projeví bolestí kloubů a zlomeninami. Jaká je prevence?

Léčba osteoporózy je komplexní proces vyžadující aktivní spolupráci nemocného. Jejím cílem je předcházet úbytku kostní hmoty dříve, než se osteoporóza projeví zlomeninou a zvýšit hustotu a kvalitu kostního minerálu. Hlavním cílem medikamentózní léčby je snížení rizika kostních zlomenin.

Racionální rozhodování o této léčbě by mělo vycházet z posouzení přínosu pro pacienta, riziku nežádoucích účinků a odhadu rizika vzniku zlomeniny. Největší prospěch pochopitelně přinese léčba u osob s nejvyšším rizikem. Riziko se vyjadřuje jako pravděpodobnost, že daná osoba prodělá během dalších 10 let života kostní zlomeninu.

Závisí především na kostní denzitně, věku, anamnéze prodělaných zlomenin a rizikových faktorech jako kouření, genetická predispozice a nedostatek pohybové aktivity. Přesné stanovení rizika je obtížné, k odhadu slouží algoritmy, které vycházejí z údajů epidemiologických studií.

V léčbě osteoporózy se využívají léky snižující kostní resorpci (antiresorpční) a léky stimulující kostní novotvorbu (osteoanabolické). V léčbě klinických projevů a komplikací se navíc používá i terapie symptomatická – úleva od bolesti, fyzikální léčba a rehabilitace.

U každého člověka je doporučováno zajištění dostatečného příjmu vápníku a vitaminu D a režimová opatření jako základ každé léčby osteoporózy i prevence vzniku osteoporotických zlomenin.

Prevence osteoporózy

U primární prevence je základem úprava životního stylu s dostatkem pohybu a přiměřená životospráva. V rámci životosprávy je nezbytné nekouřit, zvýšit konzumaci stravy s dostatkem vápníku a vitaminu D a omezit příjem alkoholu. Doporučuje se provádění aktivit s dostatkem vhodného pohybu, jako je například pěší turistika apod.

V rámci sekundární prevence se jedná především o časný záchyt onemocnění v rámci preventivních nebo jiných vyšetření na základě anamnézy a klinického stavu. Vždy je třeba zhodnotit klinický stav pacienta a na jeho základě odeslat pacienta na specializované pracoviště na denzitometrické vyšetření a stanovení či vyloučení diagnózy. Další postup pak doporučí specialista – osteolog.

20.10. – Světový den Osteoporózy

Osteoporóza je závažné chronické onemocnění kostní tkáně, které je charakteristické nadměrným úbytkem kostní hmoty a také změnou v její vnitřní struktuře. Ty jsou příčinou křehkosti kostí a náchylností ke zlomeninám. Na obrázku níže vidíme řez normální kostí a kostí s osteoporózou.

Osteoporóza se projeví bolestí kloubů a zlomeninami. Jaká je prevence?

V České republice trpí osteoporózou kolem 750 tisíc lidí. Uvádí se, že postihuje každou třetí ženu nad 50 let a každou druhou ženu nad 75 let. Vyskytuje se však také u mužů. Na následky zlomenin umírá až 20 % osob a kolem 50 % zůstává trvale invalidních.

Rizikové faktory

  • Genetické dispozice (osteoporóza u matky, výskyt zlomenin v blízkém příbuzenstvu)
  • Věk, rasa a pohlaví (osoby nad 50 let, běloši a asiati, u žen 3krát častěji než u mužů)
  • Alkoholismus, silné kuřáctví a nadměrné pití kávy
  • Nízké hladiny pohlavních hormonů (při předčasném přechodu a po něm, jiné poruchy spojené s nedostatečnou tvorbou pohlavních hormonů)
  • Následkem dlouhodobého užívání kortikoidů nebo některých antiepileptik
  • Nízká hmotnost (BMI menší než 19)
  • Jiné choroby (např. chronická autoimunitní onemocnění – revmatoidní artritida, poruchy vstřebávání živin, onkologická onemocnění)

Projevy

Osteoporóza nemá ve svých počátcích projevy žádné! Někdy je také označována jako „tichý zloděj kostí“. Později se mohou objevit některé z těchto příznaků:

  • Náchylnost ke zlomeninám i po mírném nárazu nebo pádu (nejčastěji ve spodní části předloktí, v krčku stehenní kosti, obratlů a spodní čelisti)
  • Zakřivování páteře (postupný vznik hrbu na zádech)
  • Snížení výšky (i o 10 – 15 cm)
  • Bolesti zad při rychlém pohybu, zatížení i v klidu
  • Zlomeniny obratlů (kupodivu občas diagnostifikovány s dlouhým časovým odstupem)

Diagnostika

Osteoporózu je možné odhalit na základě denzitometrie a krevního vyšetření. Při denzitometrii se zjišťuje hustota kostní hmoty speciálním rentgenem. Toto vyšetření je u rizikových skupin hrazeno z veřejného zdravotního pojištění, ostatní osoby jej mohou podstoupit jako samoplátci (vyšetření stojí kolem 300-400 Kč).

Budete mít zájem:  Zaplatili jste hodně za léky? Peníze můžete dostat zpět

Prevence

Prevence je základem. Důležitá je pestrá strava se zaměřením na vysoký obsah vápníku, ale také především vitaminu D a K2.

Vitamin D (lépe řečeno vitamin D3 neboli cholekalciferol, tedy aktivní forma vitaminu D) je důležitý nejen pro kosti a pro vstřebávání vápníku ve střevě, ale také významně ovlivňuje obranyschopnost organismu. V těle vzniká po vystavení pokožky slunečnímu záření, v období od dubna do října tak slunce zajišťuje většinu denní potřeby.

Horší je to u starších osob, kde je tato tvorba značně omezena, ale také v chladnějším období roku, kdy je slunečních paprsků málo a příjem stravou je nedostatečný. Většina lidí tak trpí jeho nedostatkem, který se projevuje špatnou funkcí imunitního systému a sklonem k častým infekcím. Jeho příznivý vliv se ukazuje také v prevenci rozvoje některých typů rakoviny (např.

rakoviny prsu, prostaty a tlustého střeva) a kardiovaskulárních onemocnění. Doporučený příjem by se měl pohybovat v rozmezí 400-800 IU (neboli mezinárodních jednotek) za den. Omezené množství (cca 150 IU/den) je do těla přijímáno potravou (bohaté na vitamin D3 jsou např.

tučné ryby, poctivé vepřové sádlo nebo vejce z neklecových chovů slepic), je tedy zřejmé, že bez slunce je nutné tělu vitamin D dodávat formou léčivých přípravků.

Vitamin K (ideálně ve formě K2) má svou nezastupitelnou úlohu při zabudovávání vápníku a dalších minerálů do kostí. Zabraňuje též nežádoucímu usazování těchto minerálů v cévách a tkáních. A nejen to, dokonce podporuje odloučení již vzniklých usazenin v cévách. Tím účinně působí proti vzniku aterosklerózy.

Jeho příjem stravou je nedostatečný, je tedy potřeba dodávat jej ve formě doplňkových přípravků, nejlépe s dalšími minerály, jako je fosfor a hořčík, potřebnými pro výstavbu nejen kostní tkáně, ale také zubů, a vitaminem D.

Kromě toho, že brání rozvoji osteoporózy, zmírňuje ztráty kostní hmoty u lidí s osteoporózou a snižuje riziko zlomenin až o 80 %.

Součástí prevence by měl být také pohyb, přiměřený věku a zdravotnímu stavu. Fyzická aktivita zlepšuje svalovou sílu a podporuje správné zabudování minerálů do kostí.

Dnes existuje řada kombinovaných přípravků s těmito vitamíny, jako například:

Léčba

Léčba musí být komplexní. Jejím cílem je zvýšit hustotu kostní hmoty, zlepšit její pevnost a odolnost vůči zatížení, ulevit od bolesti a zlepšit pohyblivost. I zde jsou základem přípravky s obsahem vitaminu D3, vitaminu K2 a vápníku spolu s léky, které brání nadměrnému odbourávání kostní tkáně.

Osteoporóza

Projekt: Prevence opakované zlomeniny obratlů u osteoporózy (Capture the fracture dle IOF)

CO JE TO OSTEOPORÓZA?

Osteoporóza se projeví bolestí kloubů a zlomeninami. Jaká je prevence?

  1. Opakované zlomeniny obratlů, chirurgického krčku stehenní kosti nebo zápěstí po menším pádu či bez zřetelného  úrazového děje.
  2. Ztráta výšky a deformace páteře a trvalé intenzivní bolesti v postižené oblasti zad či končetiny.
  3. Omezení pohybu, ztráta svalové hmoty – sarkopenie a sekundární závažná onemocnění.

Opakované (druhé) osteoporotické zlomeniny dle mezinárodních studií zvyšují u seniorů riziko závažných komplikací, které mohou postiženého ohrozit i na životě.

Do projektu komplexní péče jsou zapojeny týmy pracovníků  Mediekos Ambulance s.r.o., ve Zlíně a Ostravě, neurochirurgická klinika FN Ostrava, neurochirurgické oddělení MNO Fifejdy, neurochirurgie a traumatologie KNTB Zlín, spondylochirurgie KHN, a.s. a Lázně Darkov, a.s. – Odborný léčebný ústav

Specializovaná pooperační rehabilitace je zajištěna Lázněmi Darkov, a.s. – Odborný léčebný ústav. v délce 3 – 4 týdny a je hrazena zdravotními pojišťovnami.

Cílená rehabilitace dle zkušeností významně urychluje návrat operovaného do aktivního života bez nutnosti trvalé ošetřovatelské péče a snížuje riziko  opakované zlomeniny často doprovázené dalšími závažnými komplikacemi jak bylo dříve uvedeno.

CÍL POOPERAČNÍ REHABILITACE:

Snížení bolesti na základě zlepšení posturálně stabilizační funkce páteře a znalosti vhodných pohybových stereotypů. 

Veškeré procedury jsou ordinovány individuálně s ohledem na aktuální stav pacienta a hojení operačních ran a prevenci komplikací.

Po skončení rehabilitační léčby v Lázních Darkov, a.s.

– Odborný léčebný ústav je pacient propuštěn do ambulantní péče, kde další vyšetření koordinuje osteologická akademie a laboratoře Mediekos ve svých ambulancích ve Zlíně a Ostravě v návaznosti na spolupracující pracoviště.

Po ukončení péče na lůžku dále doporučujeme trvalou úpravu jídelníčku, úpravu interiéru a exteriéru k minimalizaci rizika pádů, nezvedat těžká břemena, chůzi 30 min. denně, pravidelné kontroly v osteologické ambulanci Mediekos ve spolupráci s obvodním lékařem.

Rehabilitační péči doporučujeme opakovat formou lázeňských pobytů v Lázních Darkov, a.s. dle indikačního seznamu.

Osteoporóza – příznaky, léčba a prevence

  • Osteoporóza je chronické onemocnění, které se projevuje postupným řídnutím kostní tkáně a poruchami její struktury. Na kostech se začnou vytvářet póry, dochází k úbytku vápníku a dalších minerálů.
  • Osteoporóza nejvíce ohrožuje starší pacienty a ženy po menopauze, další rizikové faktory zahrnují nedostatek vitamínu D a vápníku, nízkou tělesnou hmotnost, nedostatek pohybu či užívání některých léků.
  • Mezi projevy osteoporózy patří silné bolesti zad, snadná lomivost kostí, postupná ztráta tělesné výšky, vytvoření hrbu a zmenšená pohyblivost hrudního koše či páteře.
  • Ke zlomeninám při osteoporóze nejčastěji dochází v zápěstí a kostech rukou, v krčku stehenní kosti nebo na obratlích.
  • Léčba osteoporózy by se měla soustředit na úpravu stravy a doplnění potřebného množství vápníku, vitamínu D a vitamínu K. Pacienti také užívají speciální antiresorpční léky.
  • Po konzultaci s fyzioterapeutem nebo rehabilitačním lékařem můžete proti osteoporóze bojovat také pomocí vhodných zdravotnických cviků, které pomáhají udržovat kosti zdravé.

Osteoporóza je chronické onemocnění, které se projevuje postupným řídnutím kostní tkáně a poruchami její struktury. Kosti se kvůli tomu ztenčují, jsou křehčí a také náchylnější ke zlomeninám. Nemoc může zpočátku působit velice nenápadně, později se však často dostaví silné bolesti zad, dojde ke ztrátě tělesné výšky, snížené pohyblivosti páteře či vytvoření hrbu.

Co je osteoporóza?

Díky kostnímu metabolismu dochází v každé jednotlivé kosti lidského těla k neustálé přestavbě.

Zatímco v dětství a dospívání převažuje novotvorba kostní tkáně, později se situace změní a po krátkém období rovnováhy převáží v dospělosti (zhruba po 30. roce věku) její odbourávání.

Přirozený úbytek kostní tkáně se u člověka po padesátce pohybuje kolem 1‒2 % za rok, vlivem různých příčin však může dojít k výraznému navýšení.

Osteoporóze se někdy říká také „tichý zloděj kostí“, zpočátku totiž může působit velice nenápadně. Řídnutí kostí nemusí být na první pohled zřejmé, na kostech se ovšem postupně začnou vytvářet póry, dochází k úbytku vápníku a dalších důležitých minerálů. Následkem tohoto onemocnění u nás utrpí zlomeninu zhruba každá třetí žena a každý šestý muž nad 50 let.

Hlavní příčiny osteoporózy

Osteoporóza může být spojena s celou řadou různých příčin. Vyšší riziko hrozí především ženám po menopauze, u kterých se snižuje produkce ženského pohlavního hormonu estrogenu a jeho ochranný vliv na kosti se tak postupně vytrácí. Z tohoto důvodu dochází k častým zlomeninám, na které si stěžuje až 50 % žen.

Další rizikové faktory:

  • Stáří – věk nad 70 let
  • Nedostatek vitamínu D
  • Nedostatek vápníku
  • Úbytek pohlavních hormonů (menopauza a andropauza)
  • Nízká tělesná hmotnost
  • Nedostatek pohybu a tělesné aktivity
  • Nadměrná konzumace alkoholu
  • Kouření
  • Některé léky (například glukokortikoidy)
  • Výskyt osteoporózy u rodičů
  • Některá chronická onemocnění

Formy onemocnění

Podle toho, co osteoporózu zapříčinilo, rozeznáváme dvě základní formy tohoto onemocnění. Primární osteoporóza může být spojená s ženskou menopauzou, s přirozeným úbytkem kostní hmoty v pokročilejším věku nebo je idiopatická, což znamená, že konkrétní příčina není jednoznačně definovaná.

Co se týče sekundární formy, u té vždy můžeme rozeznat konkrétní příčinu. Jedná se buď o špatné stravovací návyky, konkrétní léky a onemocnění nebo třeba nadměrný příjem alkoholu. Některé faktory, které zapříčiňují vznik osteoporózy, můžeme ovlivnit, jiné neznáme nebo s nimi nic neuděláme.

Příznaky osteoporózy

Jaké má osteoporóza příznaky? Pacienti zpočátku většinou žádné výrazné změny nepozorují, teprve v pokročilém stádiu onemocnění se mohou projevit tyto symptomy:

  • Silné bolesti zad
  • Snadná lomivost kostí
  • Postupná ztráta tělesné výšky (až o 20 cm)
  • Vývoj kulatých zad a vytvoření hrbu
  • Zmenšená pohyblivost hrudního koše a páteře

Zlomeniny se nejčastěji objevují v zápěstí a dalších kostech rukou, v krčku stehenní kosti a při osteoporóze páteře také na obratlích. Ke zlomeninám může dojít velice snadno při jakémkoliv malém úrazu, pádu nebo dokonce při běžných činnostech.

Osteoporóza vyšetření

K diagnostice osteoporózy v současné době slouží především tzv. celotělová osteodenzitometrie neboli DXA.

Toto nízkozátěžové rentgenové vyšetření trvá zhruba 20 minut a lékaři jsou díky absorbovanému záření schopní stanovit množství kostního minerálu v nejohroženějších místech.

Výsledky mohou odhalit buď méně závažné poškození kostní hmoty (osteopenii), nebo samotnou osteoporózu.

Dále se provádí také rozbor krve, podle kterého lékaři zjišťují hladiny jednotlivých hormonů, množství vápníku, fosforu a aktivního metabolitu vitaminu D. Tyto hodnoty jim následně mohou pomoci zjistit přesnou příčinu osteoporózy.

Budete mít zájem:  Umělé oplodnění od dubna 2021: Konec výroby dvojčat v Čechách

Jak se léčí osteoporóza?

Když se u pacienta potvrdí osteoporóza, léčba se odvíjí především od jeho věku, pohlaví, celkového zdravotního stavu i příčiny onemocnění. V první řadě je vždy nutné zaměřit se na úpravu jídelníčku a doplnit potřebné množství vápníku a vitamínu D a vitamínu K. Podle doporučení ošetřujícího lékaře by pacienti měli zvolit také vhodný pohyb a cvičení.

Lékař může doporučit také antiresorpční léky, které pomáhají zpomalit nebo zcela zastavit řídnutí kostí.

Tyto přípravky brání nadměrnému odbourávání kostní hmoty, přispívají k tvorbě nové a výrazně snižují riziko zlomenin v důsledku mírných nárazů.

Nejčastěji se používají bisfosfonáty, veškeré léky na osteoporózu je ovšem nutné užívat pravidelně a dlouhodobě (i několik let).

K léčbě osteoporózy u postmenopauzálních žen se často používá lék s názvem Prolia. V některých případech se lékaři soustředí také na úpravu množství pohlavních hormonů v těle pacienta, jejich dostatečná hladina totiž chrání kostní tkáň před negativními vlivy.

Osteoporóza a přírodní léčba

Kromě vhodné stravy a přiměřeného množství pohybu by se pacienti měli zaměřit na dostatečný příjem vápníku. Ten můžete doplnit nejen prostřednictvím léků, ale také přírodní cestou. Najdete ho například v těchto potravinách:

  • Mléko a mléčné výrobky
  • Brokolice a kapusta
  • Mandle, lískové oříšky
  • Sezam a slunečnicová semínka
  • Maková semínka
  • Fíky
  • Sardinky

Co se týče bylinek, doporučuje se například čaj z kopřivy či z přesličky rolní. Dobré jsou také různé mrkvové, celerové a citronové šťávy. Léčba osteoporózy by však měla být spojená také se omezením konzumace potravin, které vstřebávání vápníku omezují. Sem patří živočišné bílkoviny, sladkosti a sladké nápoje, káva nebo bílá mouka.

Cvičení při osteoporóze

Po konzultaci s fyzioterapeutem nebo rehabilitačním lékařem můžete proti osteoporóze bojovat také pomocí vhodných zdravotnických cviků. Cvičení pomáhá udržovat kosti zdravé a zpomaluje ztrátu kostní hmoty. Správná pohybová aktivita navíc prospívá také vašim svalům a srdci.

Nejdůležitější je cvičení s vlastní vahou, při kterém jsou zatěžovány kosti. Vhodný je třeba jogging, tenis, volejbal, tanec nebo další sporty provozované ve „vzpřímené“ poloze, pomoci však může i zdánlivě obyčejná chůze. Dále můžete vyzkoušet také speciální cviky na výdrž a zvýšení svalové síly, které je vždy nutné provádět pomalu a pravidelně.

Prevence osteoporózy

Vhodnou prevencí je pravidelný pohyb, vyvážená strava a doplňování vitamínu D pomocí umělých preparátů nebo přirozenou cestou, vyhněte se naopak alkoholu a cigaretám. Při podezření na osteoporózu můžete zažádat také o denzitometrické vyšetření. Pokud ho doporučí ošetřující lékař, hradí ho zdravotní pojišťovna, pacient si ale toto vyšetření může zaplatit sám.

Osteoporóze lze předejít

Osteoporóza neboli řídnutí kostí postihuje zejména ženy. Jak se lze této nemoci bránit, nám prozradili dva odborníci (osteolog a gynekolog), kteří se s ní ve svých ordinacích potkávají nejčastěji.

OSTEOPORÓZA z pohledu osteologa

Na otázky odpovídá:

Jaké jsou prvotní příčiny, které mohou pacienta upozornit na blížící se osteoporózu?

Osteoporóza se ne nadarmo označuje za tichého zabijáka kostí. Zákeřná je především v tom, že si ji pacient ze začátku neuvědomuje, nijak se totiž neprojevuje ani nebolí. Pacient tak nemá potřebu navštívit lékaře.

Projevy nemoci jsou ze začátku velmi nenápadné. Až v pozdějším věku se začíná objevovat typický pokles tělesné výšky (někdy až o 10 až 15 cm).

Dalšími typickými symptomy jsou bolesti zad či kloubů, které jsou ale ve vyšším věku tak obvyklé, že se nedají bezpečně přiřadit výhradně k tomuto onemocnění.

Lze osteoporóze, nemoci typické pro starší lidi, předcházet už v dětství?

Ano, řada odborníků tvrdí, že osteoporóza je choroba dětství, která se projeví ve stáří. Důvodem je to, že lidská kost se právě od dětství vyvíjí tak, aby byla pevná a odolná. Svého maxima dosáhne ve věku kolem 25 let.

Do této doby si všechny základní kostní „stavební materiály“, jako je vápník, vitamin D a minerály, ukládáme s tím, že je budeme ve stáří potřebovat. Kdo si v  dětství do  této pomyslné „banky“ uloží málo těchto nezbytných složek pro zdravý růst kostí, velmi brzy dosáhne na její dno.

Pokud navíc neměl člověk v dětství dostatek zdravého pohybu, prořídlá kost má v pozdějším věku vyšší tendence ke zlomeninám.

Které kosti nejčastěji osteoporóza postihuje?

Obecně lze říci, že osteoporóza postihuje všechny kosti v  těle. Nejčastěji a nejdříve se však tato nemoc projeví zlomeninou předloktí. Tato osteoporotická zlomenina se vyskytuje u žen relativně brzy po přechodu, např.

prostým zakopnutím a následným pádem na zem, kdy pacientka v obranném reflexu před sebe vymrští ruku, aby nedopadla na obličej, a zlomí si ji těsně nad zápěstím.

Velmi často si ani pacientka, ani lékař neuvědomí, že tato zlomenina by mohla být projevem osteoporózy, a je přehlížena.

Další typickou zlomeninou je zlomenina páteřních obratlů. Struktura těchto obratlů je řídká a při sebemenším nárazu dochází k jejich promáčknutí. Zatímco zlomená kost opět sroste a funguje většinou bez problémů, obratel už bohužel nebude nikdy pracovat tak jako dříve. Zlomenina páteřních obratlů se pak projevuje bolestí zad či shrbením postavy.

Třetí typickou a velmi obávanou zlomeninou je zlomenina krčku stehenní kosti. Jedná se o závažnou a komplikovanou frakturu, která je bohužel spjata i s vysokou úmrtností.

Hraje dědičnost nějakou roli při vzniku osteoporózy?

Ano, osteoporóza je chorobou geneticky podloženou, dědičnou. Tato dědičnost je velmi složitá, nedá se zcela přesně určit podle genetických informací, zda pacient bude nebo nebude mít osteoporózu. Nicméně přibližně 2/3 příčin vzniku osteoporózy jsou genetického původu.

Významnou roli hraje ale i řada dalších faktorů, jako je dostatek pohybu a zdravá životospráva bohatá na vápník, vitamin D a kostní minerály.

Nicméně je známo, že osteoporóza v  rodině, především v  ženské větvi, signalizuje, že riziko vzniku osteoporózy je pro daného pacienta či pacientku vysoké, především v době po přechodu.

Na otázky odpovídá:

O vyšším riziku osteoporózy se mluví především v  souvislosti s  menopauzou. Jakou mají souvislost ženské pohlavní hormony a jejich úbytek až absence s kvalitou kostí?

Menopauza je v  životě ženy zlom, ztratí ženské hormony estrogeny a gestageny. Estrogeny mají ochranný vliv na udržení kostní hmoty. Po menopauze dochází ke zrychlení úbytku kostní hmoty a převáží resorpce a kost ubývá. Kost se stává náchylnější ke zlomení. Existují 3 typické osteoporotické zlomeniny – zlomenina obratle, krčku stehenní kosti a předloktí, vždy po malém úrazovém ději.

Jsou ještě jiné příčiny než menopauza, které patří do péče gynekologie a mohou pro ženu znamenat vyšší riziko osteoporózy (předčasný přechod…)?

I gynekolog by měl pátrat po dalších rizikových faktorech pro vývoj osteoporózy (užívání kortikoidů, poruchy výživy…

), ale nejdůležitějším faktorem, který by měl gynekolog sledovat, je věk do 30 let, kdy se kostní hmota tvoří, a pečovat u žen o pravidelný menstruační cyklus nebo podávat antikoncepci s  dostatečnou dávkou ethynylestradiolu. Otázka předčasného přechodu je též velmi důležitá.

Ať nastane spontánně, nebo se žena dostane do přechodu po gynekologické operaci, kdy jí jsou kromě dělohy odstraněny i vaječníky. V  této situaci by gynekolog měl zajistit hormonální léčbu a estrogen zajistí, že kostní hmota nebude ubývat.

Jak může gynekolog zasáhnout do prevence a léčby osteoporózy? Jaký je současný pohled na hormonální substituční terapii?

Gynekolog má pacientky registrované a v ambulanci je vidí pravidelně. Zná a může posoudit rizikové faktory pro vznik osteoporózy u každé ženy po přechodu. Měl by ženu poučit o možnostech prevence. Důležitý je tělesný pohyb, např.

chůze 3× týdně alespoň 30 minut, dostatečný příjem kalcia a vitaminu D v potravě, v  zimních měsících i pomocí preparátů. Hormonální léčba v  současnosti nemá indikaci k  léčbě osteoporózy, ale ženy, které hormonální léčbu užívají pro jinou indikaci, si samozřejmě chrání i své kosti.

Gynekolog může k léčbě osteoporózy využívat i další skupiny léků, vždy dle indikace.

Hovoříte se svými pacientkami o riziku osteoporózy? A jaká jim k její prevenci dáváte doporučení?

U sebe v  ambulanci se snažím dodržet ten postup, který jsem popsal v  předchozí odpovědi. Pacientky i pravidelně posílám na vyšetření denzitometrie, což je metoda, která stanoví množství kostní hmoty a určí, zda má žena normální nález nebo osteoporózu.

Při příjmu potravy je důležité myslet na potraviny bohaté na vápník (mák, sezamová semínka, mléko a mléčné výrobky). Ve věku 50 let a výše je doporučená dávka 1200–1500 mg vápníku. Dalším důležitým prvkem je vitamin D, který pomáhá vstřebávání vápníku.

Zdrojem vitaminu D jsou ryby (losos, tuňák). Důležité jsou i minerály mangan, hořčík, zinek a měď – hrají zásadní roli při obnově kosti. V případě, kdy je horší příjem těchto minerálů v potravě (dieta, mléčná intolerance apod.

), je možno použít přípravky s vápníkem, vitaminem D a kostními minerály.

Diskuze

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *