Očkování proti lidským papilomavirům (HPV) je v současné době jedna z mála možností, jak se alespoň částečně chránit před vznikem rakoviny děložního čípku nebo špičatých kondylomů (genitálních bradavic). Po naočkování2 by mělo docházet k rozvoji určité imunity proti konkrétním typům viru, obsaženého ve vakcíně.
Vakcíny však obsahují pouze tzv. obaly virů, což znamená, že neobsahují genetickou informaci virů, která zapříčiňuje rozvoj infekce. Naočkováním těchto látek proto nehrozí rozvoj onemocnění.
Co je HPV
Lidský papilomavirus (anglicky human papilloma virus (HPV)) spadá mezi ty viry, které napadají buňky lidské kůže a sliznic. Tento vir je poměrně odolný a ve vlhčím prostředí dokáže vyvolat infekci až za několik měsíců. V současné době je známo již více než 130 různých typů HPV.
Viry HPV jsou tvořeny pouze DNA nebo RNA řetězci, tedy deoxyribonukleovými nebo ribonukleovými kyselinami. Viry nejsou schopny samostatného života, řadí se proto mezi cizopasníky, tzn.
že parazitují v buňkách svého hostitele. Poté, co se viru podaří proniknout do hostitelské buňky, začíná produkovat množství dalších virů.
V okamžiku, kdy je hostitelská buňka virem přeplněna, zaniká a virus se takto uvolní do okolí.
Nákaza hrozí především pohlavním stykem, ale může se šířit i z rukou či úst na pohlavní orgány. Podle statistik se genitální HPV infekce objeví před 50. rokem života až u 80% žen a nejméně u 50% mužů.
Ve většině případů infekce z těla vymizí bez viditelných následků do dvou let od nakažení, pakliže ke spontánnímu vymizení nedojde, infekce může způsobit řadu onemocnění na nejrůznějších místech na těle žen i mužů.
Virus HPV způsobuje zejména vznik genitálních bradavic, které postihují muže i ženy. U žen pak přednádorové změny děložního hrdla a rakovinu děložního čípku. Infekce může být také příčinou nádorů pochvy, zevních rodidel, konečníku, penisu nebo i krku (především krčních mandlí).
Více v samostatném článku HPV infekce.
Rakovina děložního čípku a její vznik
Rakovina děložního čípku, je po rakovině prsu, celosvětově druhou nejčastější rakovinou u žen. Jedná se o nádorovité onemocnění děložního čípku, který se nachází ve spodní části děložního hrdla.
Toto onemocnění, způsobené lidskými papilomaviry, je velice závažné a může vyústit až v ohrožení života.
Na vzniku rakoviny děložního čípku, na rozdíl od ostatních druhů rakovin, nemají vliv dědičné faktory.
Z celkového počtu žen, kterým byla diagnostikována rakovina děložního čípku, je polovině mezi 35-55 léty. Mnohé z těchto žen přišly pravděpodobně do styku s HPV v průběhu dospívání nebo okolo 20. roku života.
Ačkoliv u většiny infikovaných žen virus samovolně vymizí, u některých k tomu nedojde a pokud nejsou infikované buňky odhaleny včas a stav není léčen, virus může způsobit předrakovinové léze a později rakovinu děložního čípku.
Zejména z tohoto důvodu je nezbytné pravidelně podstupovat preventivní gynekologické prohlídky, při kterých lékař cytologickým vyšetřením4 (stěry z děložního čípku) dokáže změny na děložním hrdle identifikovat.
Vakcíny proti rakovině děložního čípku
Vakcíny používané v současnosti působí zejména na jedny z hlavních rakovinotvorných typů HPV, jedná se o typy HPV 16 a HPV 18. Oba tyto typy jsou příčinou až 70% rakoviny děložního hrdla.
Vakcíny Cervarix a Silgard jsou navíc různě obohaceny a poskytují tzv. zkříženou ochranu i proti dalším typům HPV:
- Vakcína Cervarix – působí proti virům HPV 31, 33, a 45.
- Vakcína Silgard – proti virům HPV 31.
- Vakcína Gardasil – proti virům HPV 6, 11, 16 a 18.
Tato zkřížená ochrana pomáhá významně znásobit účinek vakcín. Předpoklad ochrany proti rakovině děložního čípku u vakcíny Cervarix je až 9 z 10 žen, vakcína Silgard by měla teoreticky ochránit přibližně 7 z 10 žen. Vakcína Silgard navíc může zabránit vzniku některých typů nezhoubných genitálních bradavic.
Vakcíny poskytují ochranu nejen v oblasti prevence proti rakovině děložního hrdla, ale snižují i riziko rozvoje rakoviny vulvy, zevních rodidel a všech fází předrakovinových stavů děložního hrdla. Injekce se aplikuje do ramene.
Nejvyšší spolehlivosti a nejlepších výsledků je dosaženo u mladých dívek a žen, které prozatímně s infekcí HPV nepřišly do styku, zejména z toho důvodu, že dětem do 15 let věku se tvoří nejvyšší možné množství protilátek.
U každé očkované ženy klesá výrazně riziko vzniku rakoviny děložního čípku, navzdory očkování se však rakovina může stále projevit, neboť vakcína není obranou proti všem typům HPV.
Je tedy nezbytné, aby žena podstupovala nadále pravidelné gynekologické prohlídky, protože pouze kombinace očkování a pravidelných kontrol, je tou nejspolehlivější metodou, jak předejít tak vážnému onemocnění, jakým rakovina bezesporu je.
Očkování dětí provádí pediatr, popř. dětský gynekolog nebo specializovaná centra.
Vakcína Cervarix
Je cíleně vyvinuté očkovací sérum na ochranu před rakovinou děložního čípku. Před samotným uvedením na trh byla tato vakcína podrobena řadě klinických studií, byla schválena ve 126 zemích a do dnešního dne již bylo aplikováno přes 30 miliónů dávek.
Vakcína Cervarix je určena dívkám a ženám od 9 let věku.
Ideální doba pro očkování, je stejně jako u vakcíny Silgard, ještě před zahájením pohlavního života, v době, kdy se dívka ještě stěží setká s virovou infekcí HPV.
Přínos očkování přináší i ženám, které již sexuální život zahájily.
V případě nákazy HPV infekcí a navzdory jejímu spontánnímu vymizení, nevzniká dostatečná ochrana a žena se tak může nakazit znovu, dokonce i stejným typem infekce.
Díky očkování však vzniká dostatečně vysoká hladina protilátek, která opakované nákaze může zabránit. Vakcína není určena k léčbě nemocí způsobených virem HPV.
Očkování touto vakcínou je v současné době pro všechny třináctileté dívky plně hrazeno z veřejného zdravotního pojištění.
Vakcína Silgard
Je vysoce účinná proti typům HPV virů 16 a 18 a dále proti typům 6 a 11, které způsobují genitální bradavice.
Očkování touto vakcínou je určeno ženám ve věku od 9 do 26 let a chlapcům ve věku 9-15 let. Očkování žen od 27-45 roku života je závislé na doporučení lékaře. Očkování se provádí ve třech dávkách, z čehož poslední dávka by měla být aplikována do 1 roku od zahájení očkování.
Očkování by mělo být provedeno ideálně ještě před začátkem pohlavního života, avšak velmi prospěšné a účinné je i u žen, které jsou již sexuálně aktivní, avšak pouze u těch, které ještě nebyly nakaženy žádným z typů lidských papilomavirů obsažených ve vakcíně.
Dokonce i ženy, které již přišly do styku s některými z HPV virů obsaženými ve vakcíně, mohou mít z očkování také částečný prospěch, ve smyslu toho, že očkováním získají imunitu proti zbylým typům virů obsažených ve vakcíně.
Vakcína není určena k léčbě nemocí způsobených virem HPV.
Cena očkování vakcínou Silgard se v současnosti pohybuje mezi 8-9 tisíci Kč.
U všech žen, bez ohledu na věkovou kategorii, však nadále zůstává potřeba preventivních gynekologických prohlídek.
Vakcína Gardasil
Je vysoce účinná proti typům HPV virů 16 a 18 a dále proti typům 6 a 11, které způsobují genitální bradavice.Očkuje se třemi očkovacími dávkami v tomto rozestupu: první dávka ve zvolený den, druhá dávka po 2. měsících a 3. dávka se aplikuje za 6 měsíců po první dávce. U osob do 13 let věku je možné očkovat dvěma dávkami s rozestupem 6 měsíců.
Očkování by mělo být provedeno ideálně ještě před začátkem pohlavního života, avšak velmi prospěšné a účinné je i u žen, které jsou již sexuálně aktivní, avšak pouze u těch, které ještě nebyly nakaženy žádným z typů lidských papilomavirů obsažených ve vakcíně.
Dokonce i ženy, které již přišly do styku s některými z HPV virů obsaženými ve vakcíně, mohou mít z očkování také částečný prospěch, ve smyslu toho, že očkováním získají imunitu proti zbylým typům virů obsažených ve vakcíně.
Vakcína není určena k léčbě nemocí způsobených virem HPV.
U všech žen, bez ohledu na věkovou kategorii, však nadále zůstává potřeba preventivních gynekologických prohlídek.
Vedlejší účinky očkování proti rakovině děložního čípku
Jako každé očkování sebou nese i toto určité možné nežádoucí reakce. Mezi nejčastější patří:
- bolestivost a zarudnutí v místě vpichu,
- únava,
- nevolnost8,
- bolesti hlavy5,
- bolesti kloubů,
- zažívací potíže,
- svědění kůže,
- vyrážka.
Více v příbalových letácích, které najdete v sekci Externí linky.
Více o očkování proti rakovině děložního čípku na modrykonik.cz
Použité zdroje
Externí linky
Očkovat proti rakovině děložního čípku? Vakcíny proti HPV u soudu
Cervarix, Silgard a Gardasil 9 jsou tři dostupné vakcíny proti lidským papilomavirům. Mají chránit proti onkogenním HPV způsobujícím rakovinu děložního čípku a další nádorová onemocnění a choroby urogenitálního traktu.
Již delší dobu panuje kolem tohoto očkování značná kontroverze z důvodu pochybné účinnosti a velmi častých vážných nežádoucích účincích. Pochybnosti o bezpečnosti tohoto očkování vyústily již v několik soudních žalob o odškodnění a ke stížnosti celosvětově uznávané organizace Cochrane na Evropskou lékovou agenturu.
Její výsledky z přehodnocení bezpečnosti vakcín proti HPV byly totiž zmanipulované.
Rakovina děložního čípku, HPV a očkování
Nejvíce obávanou chorobou způsobovanou HPV (human papillomavirus) je rakovina děložního čípku (karcinom děložního hrdla). Tomuto onemocnění předcházejí tři stádia prekancerózních lézí, které ve většině případů samy odezní.
Virus se přenáší především pohlavním stykem a do věku 35 let se nakazí 2/3 žen. Rozvoj karcinomu je relativně pomalý, odhaduje se na 10 i více let. Riziko rozvoje stoupá s věkem.
Jako rizikové faktory pro rozvoj rakoviny děložního čípku se nejčastěji uvádějí: nízký věk začátku pohlavního života, promiskuita, oslabená imunita, kouření, užívání hormonální antikoncepce, stres, chybějící mikronutrienty ve výživě (vitamíny, minerály).
Více informací o cervikálním karcinomu najdete např. na stránkách Vitalion nebo na stránkách věnovaných diagnostice cervikálních lézí. Podrobné informace o problematice naleznete na webových stránkách Cervix.cz.
Očkování je v ČR pojišťovnami hrazeno dívkám mezi 13. – 14. rokem věku a nově od roku 2018 je hrazeno v této věkové kategorii i chlapcům. Plně je hrazena bivalentní vakcína Cervarix (GSK), která má chránit proti dvěma nejčastějším onkogenním typům virů 16 a 18.
Dostupná je i kvadrivalentní vakcína Silgard/Gardasil (Merck) proti čtyřem nejčastějším onkogenním typům papilomaviru. Výrobce Gardasilu uvedl na trh i vylepšený Gardasil 9, který má chránit proti devíti typům HPV.
Tyto dvě vakcíny si musí zájemce doplatit, pojišťovna hradí pouze část odpovídající ceně Cervarixu.
Pokud vám, vaší dceři nebo i synovi byla tato vakcína nabídnuta a vy nevíte, zda touto vakcínou očkovat či ne, seznamte se s tím, jaká jsou rizika tohoto očkování, jak často dochází k vedlejším účinkům a nakolik je tato vakcína vůbec účinná. Pokud se obáváte nádorových onemocnění, které viry HPV mohou vyvolat, informujte se o tom, jakými jinými způsoby je možné jim předcházet.
Mějte na paměti, že ke každému očkování, ať je nařizovano jako povinné nebo ne, uděluje zákonný zástupce svobodný a informovaný souhlas. Vždy si před očkováním přečtěte příbalový leták (SPC) k očkované vakcíně, abyste měli alespoň základní ponětí o tom, jaké látky budou do vašeho těla nebo vašeho dítěte vakcínou aplikovány a jaké nežádoucí účinky se dle výrobce mohou vyskytnout.
SPC k očkovaným vakcínám proti HPV naleznete zde: Cervarix, Silgard, Gardasil 9.
Očkování proti rakovině děložního čípku nenahrazuje pravidelné gynekologické prohlídky
! V SPC ke všem třem vakcínám proti lidským papilomavirům naleznete upozornění, že je kriticky důležité i přes očkování nadále pravidelně docházet na preventivní gynekologické prohlídky, protože toto očkování:
- nemusí zaručit 100% ochranu proti očkovaným typům HPV,
- nezaručuje ochranu proti již probíhající infekci lidskými papilomaviry,
- nedokáže prekancerózní stavy ani karcinom léčit,
- lézi a rakovinu děložního čípku a související choroby může způsobit i jiný typ HPV nebo také něco úplně jiného,
- údaje o délce ochrany po očkování nejsou známy.
Z průzkumu protilátek proti lidským papilomavirům v ČR vyšlo najevo, že ve věkové skupině dětí 11 – 14 let je již 10 % nakaženo onkogenními typy HPV a ve věkové skupině 15 – 20 let je nakaženo již 30 %. U již nakažené části populace nemá toto očkování žádný význam. Proto je u nás očkování doporučováno mezi 13.
– 14. rokem, kdy ještě většina dětí s viry HPV nepřišla do styku.
Přesto však je v této skupině již 10% dětí infikováno onkogenními lidskými papilomaviry a podle studie výrobce vakcíny Gardasil se ukázalo, že v případě očkování již nakažených jedinců může u některých z nich dojít k rychlejšímu rozvoji prekancerózních stavů (více v newsletteru Všeobecné přeceňování přínosu očkování proti HPV). Studie z českého prostředí poukázala na stejný problém: “Předběžné výsledky ze sledování pacientek v naší studii, infikovaných vakcinálními typy v době očkování, ukazují jednoznačně zvýšené riziko vzniku či progrese onemocnění u těchto žen.”
Poznámka: Po narození se tělo dítěte začíná okamžitě osidlovat, především střevo, sliznice, kůže, a vytváří se tzv. mikroflóra, mikrobiom. Mikrobiom tvoří především baktérie, ale i další organismy jako viry, houby, kvasinky, paraziti, prvoci, roztoči, které ještě zdaleka nejsou dostatečně prozkoumáni, narozdíl od patogenních nebo benefičních (probiotických) baktérií. Lidský mikrobiom představuje desetinásobek buněk oproti buňkám našeho vlastního těla. V tomto mikrobiomu se nacházejí obrovská množství druhů a typů mikroorganismů, včetně těch patogenních, které mohou způsobovat infekce nebo nádory. Kritickou roli z hlediska zdraví hraje vyvážený mikrobiom a dobře fungující imunitní systém. Více se dozvíte např. v článku Lidský mikrobiom: Skrytá džungle v našem těle.
Selhání vakcín proti HPV
Ve zpravodaji Nežádoucí účinky léčiv 1/2014 zaznamenává Státní ústav pro kontrolu léčiv případ podezření na selhání vakcíny proti HPV.
Žena nebyla informována, že očkování proti lidským papilomavirům jí nemusí zaručit ochranu, navíc byla očkována již v dospělosti a pravděpodobnost předchozí infekce viry HPV tak u ní byla mnohem vyšší, než u mladých dívek.
Na gynekologickou prohlídku se dostavila až po několika letech a testy ukázaly pozitivní nález HPV:
Selhání vakcín proti HPV se často objevuje v rámci hlášených nežádoucích účinků vakcín. Hlášení na podezření ze selhání vakcinace se objevují v těchto zpravodajích SÚKL: 2/2016 10 případů, 2/2014 4 případy, 2/2013 6 případů, 3/2010 1 případ.
Ve zpravodaji 1/2008 v článku o očkování proti HPV autoři důrazně upozorňují, aby ženy dbaly na pravidelné gynekologické prohlídky i v případě, jsou-li očkovány proti HPV. V té době byly vakcíny velmi krátce na trhu a vzhledem k velmi krátké době předregistračního testování jak Cervarixu, tak Gardasilu, nebyly údaje o účinnosti známé.
Autoři upozorňují, že se rodiče dívek ani ženy samotné nemají nechávat strhnout reklamou a přistupovat k očkování racionálně.
Na pochybnou účinnost vakcín proti HPV dlouhodobě upozorňuje prof. Anna Strunecká ve svých knihách i článcích. Účinnost těchto vakcín v prevenci karcinomu děložního hrdla totiž nebyla nikdy prokázána.
Více se dozvíte v jejích článcích uvedených na konci tohoto článku i v knihách Doba jedová a Varovné signály očkování.
O neúčinnosti pojednávají i výše uvedené newslettery Společnosti pacientů s následky po očkování.
Nejspolehlivější ochranou proti rakovině děložního čípku tak zůstávají nehledě na očkování pravidelné gynekologické prohlídky a udržování silného imunitního systému a celkového zdraví.
1 z 500 očkovaných dívek trpí závážnými nežádoucími účinky, Cochrane podává stížnost
Bezpečnost vakcín proti rakovině děložního čípku není dostatečně prozkoumána a její přehodnocení, které provedla Evropská léková agentura (EMA), je zcela nedostatečné, tvrdí Skandinávské středisko celosvětově uznávané organizace Cochrane. V říjnu roku 2016 podal skandinávský Cochrane stížnost Evropskému veřejnému ochránci práv, ve které obviňuje Evropskou lékovou agenturu ze selhání při posuzování bezpečnosti vakcín proti HPV. Hlavní připomínky shrnuje v 19 bodech.
EMA obdržela žádost o přehodnocení bezpečnosti vakcín proti lidským papilomavirům v souvislosti s výskytem závažných chronických poruch u očkovaných dívek od dánského Ministerstva zdravotnictví.
Poté, co se v dánských médiích začaly objevovat zprávy o vážných zdravotních problémech dívek v krátké časové souvislosti po očkování vakcínou proti HPV a po odvysílání televizního dokumentárního filmu Očkované dívky zahájily dánské úřady celostátní vyšetřování dívek, které po očkování začaly trpět příznaky jako je extrémní únava, závratě, bolesti, silné bolesti hlavy, kognitivní poruchy, poruchy trávení apod. Soubor příznaků ukazoval na závažná onemocnění na podkladě autoimunity jako je CRPS (komplexní regionální bolestivý syndrom), POTS (syndrom posturální ortostatické tachykardie), CFS (chronický únavový syndrom). Vedoucí lékař pěti zdravotních center, které zahájily vyšetřování těchto dívek na jaře roku 2015, se vyjádřil, že závažnými nežádoucími účinky po vakcíně Gardasil trpí 1 z 500 očkovaných dívek, což představuje mnohem vyšší míru vážných nežádoucích reakcí, než se očekávalo.
Ve svém přehodnocení bezpečnosti vakcín proti HPV v souvislosti s podezřením na syndromy POTS a CRPS EMA nevybíravě zkritizovala studie dánské specialistky na ortostatickou intoleranci a dysautonomie Louise Brinth, která vystupuje i v dánském dokumentu.
Brinth popsala v sérii kazuistik (1, 2) několik desítek případů dívek se symptomy z kategorie syndromů POTS, CRPS a CFS, u nichž se příznaky objevily do dvou měsíců po očkování vakcínou proti HPV. Podobné případy byly popsány i jinými vědci (3, 4). Dánská expertka se vůči nespravedlivé kritice ohradila.
Přehodnocení bezpečnosti úřadem EMA však nebylo uspokojivé z mnoha dalších důvodů (pro přečtení odkazu registrace zdarma) a věci se ujalo skandinávské středisko organizace Cochran, které poslalo Evropské lékové agentuře stížnost s tím, že její přehodnocení je zcela nedostatečné.
EMA nařčení odmítla a celá záležitost vyústila až v podání stížnosti na EMA k Evropskému ombudsmanovi.
- Jak celá situace v Dánsku probíhala si můžete přečíst v článku Gardasilový požár v Dánsku.
- Z výše uvedeného článku o Gardasilovém požáru váženému čtenáři citujeme výrok dánské političky, protože v kontextu naší zkorumpované politiky musí znít až neuvěřitelně:
Máme možná až 5.000 mladých žen, které náhle vážně onemocněly, proto jedinou reakcí musí být pozastavení používání této vakcíny.
Já jsem byla první, kdo řekl „ano“ této vakcíně, ale nyní budu také první, kdo bude požadovat její zákaz, protože my politici musíme nést odpovědnost za to, že jsme ji povolili.
Navíc v situaci, kdy nemáme žádnou léčbu, kterou bychom mohli nabídnout těm nejvíce nemocným.
Ke stažení vakcíny Gardasil z dánského trhu skutečně došlo, nicméně tato vakcína byla nahrazena údajně bezpečnější vakcínou Cervarix. V souvislosti s tímto skandálem v Dánsku ochota rodičů nechat očkovat své dcery těmito vakcínami významně klesla.
Nežádoucí reakce na vakcíny proti HPV jsou si podobné
V článku Vážné nežádoucí reakce po očkování proti HPV: kritický přehled randomizovaných studií a postmarketingových kazuistik (Serious adverse events after HPV vaccination: a critical review of randomized trials and post-marketing case series) autoři uvádějí, že vyšší míru závažných nežádoucích účinků ukázalo již předlicenční testování vakcín proti HPV. Tyto reakce však výrobci vyhodnotili jako nesouvisející s očkováním. Ve většině testování vakcín před jejich uvedení na trh není použito opravdové placebo (pro kontrolní skupinu se používá buď jiná vakcína nebo vakcína bez antigenů, v tom případě kontrolní skupina dostane hliníkový adjuvant, jehož bezpečnost nebyla nikdy dostatečně testována – více se dozvíte v přednášce s českými titulky Hliník je toxický vůči všemu živému). Z předlicenčního testování, z postmarketingových případových studií i z hlášení do celosvětové databáze nežádoucích účinků léčiv VigiBase se ukazuje, že vážné nežádoucí reakce po vakcinaci proti HPV vykazují podobné soubory příznaků.
Žaloby o odškodnění za následy očkování vakcínami proti HPV
V létě roku 2016 podalo 63 japonských žen a dívek žalobu o odškodnění na japonské Ministerstvo zdravotnictví a na výrobce vakcín Cervarix (GSK) a Gardasil (Merck).
Japonská vláda zařadila očkování vakcínami proti HPV do celoplošného programu imunizace na jaře roku 2013, ale poté, co se krátce na to začaly v médiích objevovat případy vážného poškození zdraví po tomto očkování, doporučení po několika měsících stáhla.
Kritické zhodnocení zkušenosti s očkováním vakcínami proti HPV shrnuje článek Lessons learnt in Japan from adverse reactions to the HPV vaccine: a medical ethics perspective.
V srpnu 2017 podalo 700 kolumbijských žen a dívek hromadnou žalobu o odškodnění za následky očkování proti HPV na kolumbijksou vládu a výrobce vakcíny Gardasil (Merck).
Ve stejnou dobu vydal v souvislosti s očkováním proti HPV kolumbijský Ústavní soud verdikt, že nařizovat povinnost očkování je protiústavní, protože porušuje lidská práva.
Kolumbijská vláda totiž v roce 2013 uzákonila povinné očkování proti HPV pro všechny mladé dívky ve věku 9 – 17 let. Prošetřit epidemii poškození zdraví u dívek očkovaných vakcínou proti HPV nakonec v zemi nařídil sám kolumbijský Ústavní soud.
Prevence a přírodní léčba prekancerózních stavů způsobených HPV
V různých studiích se ukázalo, že látky a antioxidanty jako jsou kyselina listová, beta karoten, vitamín E, vitamín C, Indole-3-carbinol (obsažený v zelí, brokolici, kapustě) mohou souviset s rozvojem prekanceróz.
Ženy s nedostatkem těchto vitaminů a látek měly častěji nález prekancerózních změn a ženy, jimž byly tyto látky podávány, vykazovaly významně častěji ústup lézí oproti placebu.
Více o tom v sekci článku Supplements helpful for Cervical Dysplasia.
Kde hledat další informace o očkování proti HPV
Rizikům očkování proti lidským papilomavirům se dlouhodobě věnuje prof. Anna Strunecká:
články:
- Vakcíny proti lidským papilomavirům (HPV): V čem je problém? Přečíst >>>
- Jsou vakcíny proti “rakovině děložního čípku” účinné a bezpečné? Nejnovější publikace o HPV vakcínách Přečíst >>>
- Nežádoucí účinky vakcíny proti rakovině děložního čípku jsou vážné Přečíst >>> (rozhovor s prof. Annou Struneckou)
video:
Kritický rozbor otázek kolem očkování proti HPV naleznete v článcích MUDr. Jana Vavrečky:
- Očkování proti rakovině děložního čípku je silně prosazované a velmi sporné (1. díl) Přečíst >>>
- Očkování proti rakovině děložního čípku (2. díl): malá „Sofiina volba“ Přečíst >>>
- Vakcinace proti HPV je očkování proti hlouposti (3. díl) Přečíst >>>
- Bezpečnost HPV vakcín v praxi Přečíst >>>
Očkování proti lidským papilomavirům může být příčinou i předčasné menopauzy:
- Neplodnost jako následek očkování proti rakovině děložního čípku (HPV) Přečíst >>>
Na rakovinu děložního čípku umírají ženy, které nechodí na preventivní gynekologické prohlídky:
Mohlo by vás zajímat
OČKOVÁNÍ proti lidským papilomavirům (HPV)
Obsah:
Promeškaný termín očkováníDoba použitelnosti a skladování
Informace o nové „univerzální“ HPV vakcíně jsou uvedeny ZDE.
Charakteristika obsah
Karcinom děložního hrdla bývá v celosvětovém pohledu druhým nejčastějším zhoubným nádorem žen mladších 45 let. Každoročně způsobí téměř 500 000 nových případů a na jeho následky téměř polovina umírá.
Zhruba 85 % všech případů tohoto onemocnění se objevuje v rozvojových zemích, mimo jiné i kvůli nedostatečnému nebo chybějícímu screeningovému programu. Ten umožňuje odhalit včas abnormální změny na sliznicích děložního čípku a zahájit tak potřebnou léčbu.
Existuje více než 100 typů lidských papilomavirů (HPV), z nichž asi 40 se šíří pohlavním stykem. Přestože jen asi 15 z nich patří mezi onkogenní typy, které mohou vést ke vzniku nádorových onemocnění, jako např. děložního hrdla, vulvy, vaginy, penisu, anogenitální oblasti či hrtanu atd.
Některé HPV typy se vyskytují častěji a některé jsou vysoce rizikové. Mezi vysoce rizikové, které bývají nejčastější příčinou změn genitální sliznice vedoucích až ke karcinomu, patří HPV genotypu 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58.
Naopak méně rizikové bývají genotypy 6 a 11, které se stávají nejčastější příčinou anogenitálních bradavic. Výskyt vysoce rizikových genotypů je geograficky závislý na populaci. Nejčastější příčinnou celosvětového výskytu karcinomu děložního hrdla jsou HPV typu 16 (53-70 %) a 18 (13-26 %).
Lidské papilomaviry vykazují slizniční a tkáňový tropismus výhradně k buňkám kůže a sliznice. K produktivní infekci dochází pouze v plně diferencovaných keratinocytech a epiteliálních buňkách. V nezralých buňkách bazálních vrstev kůže a sliznic mohou lidské papilomaviry navodit latentní infekci.
Ta může být aktivována poklesem imunity, hormonálními vlivy, UV zářením a jinými faktory, např. též transaktivačním účinkem časných produktů replikace virů herpes simplex. Zdrojem infekce jsou oloupané epitelie a keratinocyty, které se mohou přenášet předměty kontaminovanými sekrety nebo přímým kontaktem (také autoinokulací).
Pro některé typy HPV je charakteristický přenos sexuálním kontaktem. Infekce často probíhá nezjevně. Ke vzniku klinické manifestace HPV onemocnění dochází po inkubační době 1-20 měsíců. U většiny nakažených dochází ke spontánnímu ústupu onemocnění, ale někdy latentně přetrvávající episom HPV ukrytý v jádru hostitelské buňky může představovat potenciální riziko reinfekce.
Každý typ HPV se množí jen na preferenčních místech a má vztah k určité klinické manifestaci. K nejběžnějším projevům této infekce patří infekční bradavice (verruca vulgaris, plana nebo plantaris), perigenitálně lokalizované condyloma acuminatum a laryngeální papilomatóza.
Vzácně je pozorována epidermodysplasia verruciformis, v souvislosti s výraznou nedostatečností buňkami zprostředkované obrany (např. osoby po transplantaci nebo AIDS pacienti). Veliké plochy pokožky jsou přitom pokryty mnohočetnými plochými bradavicemi.
Některé typy HPV vyvolávají dysplasie, které mají povahu prekanceróz. Patří k nim kožní bradavice, vyvolané HPV typu 5, a léze děložního čípku spojené zejména s HPV typu 16, 18, 33, 52 a další.
HPV typ 5 je často prokazován v kožních nádorech, vznikajících na místech vystavených slunečnímu záření. HPV typ 16 je zodpovědný za 50 % případů karcinomu děložního hrdla a spolu s ostatními, méně častými typy je přítomnost HPV zaznamenávána v 90 % těchto nádorů.
Doba latence od nákazy k rozvoji tumoru se pohybuje v rozmezí 20-40 let.
Očkovací látky obsah
| Název komerční vakcíny | 1) | 2) | 3) | 4) | 5) | Poznámka |
| GARDASIL 9 | HPV | 13.3.2019 | R | |||
| SILGARD=GARDASIL | HPV |
Očkování proti HPV
Vysokorizikové (HR = high-risk), sem řadíme např. sérotypy 16, 18, 31, 33, 35 aj.
Tyto typy HPV vyvolávají nádorové bujení – mohou způsobovat karcinom hrdla děložního, zevních rodidel, pochvy, penisu, anu, hlavy a krku.
Podrobněji zmíníme rakovinu děložního čípku. V současnosti se celosvětově jedná o druhou nejčastěji se vyskytující rakovinu u žen, po rakovině prsu.
V České republice je ročně hlášeno 1 050 až 1 100 nových onemocnění, 350-400 žen na toto onemocnění zemře. Přes stále se zlepšující diagnostické možnosti tento stav spíše přetrvává.
I nadále je hlavní příčinou relativně malý počet žen, které pravidelně absolvují preventivní gynekologické prohlídky.
Samotnému nádoru předcházejí přednádorové změny buněk – prekancerózy, se kterými se organismus může sám vypořádat. Prekancerózy se neprojevují žádnými zdravotními obtížemi. Hlavní úlohu při odhalení těchto stavů hraje screeningové vyšetření u ambulantních gynekologů, včetně správně odebrané cytologie a provedení kolposkopického vyšetření. Včas objevené přednádorové stavy lze úspěšně léčit.
Tyto typy HPV nevyvolávají nádorové bujení – mohou způsobovat genitální bradavice (condylomata accuminata, genitální kondylomata), papilomatózu hrtanu, rekurentní respirační papilomatózu, některé mírně závažné přednádorové stavy děložního hrdla, pochvy a zevních rodidel (i tyto ale někdy vyžadují chirurgický zákrok).
Podrobnější informace uvádíme k problematice genitálních bradavic: Genitální bradavice (condylomata accuminata, genitální kondylomata) jsou benigní léze způsobené nízkorizikovými lidskými papilomaviry, nejčastěji typu 6 nebo 11.
Jsou poměrně vysoce infekční a napadají muže i ženy. Vznikají již několik měsíců po infekci. Časté návraty onemocnění jsou pro pacienty značně frustrující.
Jedinou spolehlivou ochranou před infekcí je sexuální abstinence, neboť ani kondom není zcela spolehlivým způsobem.
Důležitou zásadou prevence je především vyvarovat se promiskuity a dodržovat hygienu. Pokud dojde k nákaze jednoho z partnerů, je velmi vhodné, aby se nechal vyšetřit i partner druhý. Jak již bylo zmíněno, používání kondomu dokonalou ochranu nezajistí, ale do určité míry riziko alespoň snižuje.
Ochrana před lidskými papilomaviry nabývá proto na stále větším významu. Nejspolehlivější metodou prevence proti HPV infekci je očkování.
Účinnost proti typům HPV, zastoupeným ve vakcíně, je velmi vysoká a dlouhodobá. S věkem efekt očkování klesá. V ideálním případě by proto očkování proti HPV mělo být dokončeno před zahájením pohlavního života
Očkování chrání pouze před infekcí těmi typy HPV, proti kterým jsou určena. Nechrání proti ostatním typům HPV. Proto vakcinace není jediným způsobem prevence a ochrany žen před onemocněním rakovinou děložního čípku. I přes očkování je důležité pravidelně chodit na preventivní gynekologické prohlídky. Je doporučováno očkovat i mužskou populaci.
Pro vakcíny proti HPV je stanovena úhrada z veřejného zdravotního pojištění – očkování a úhrada léčivých přípravků obsahujících očkovací látky proti lidskému papilomaviru je hrazeno tehdy, je-li zahájeno od dovršení třináctého do dovršení čtrnáctého roku věku. Uvedené skupiny pojištěnců se hradí dvě dávky očkování.
- V současnosti jsou k dispozici tyto očkovací látky:
- Cervarix (k očkování proti HPV 16, 18)
Gardasil (k očkování proti HPV 6, 11, 16, 18) Gardasil 9 (k očkování proti HPV 6, 11, 16, 18, a dalším pěti sérotypům – 31, 33, 45, 52, 58)
Všechny vakcíny účinně brání proti infekci způsobené virovými typy 16 a 18. Právě typy HPV 16 a 18 jsou prokazatelně nejčastějšími původci karcinomu děložního čípku.
Vakcíny tedy působí preventivně jak proti vzniku karcinomu, tak proti vzniku prekancerózních změn, které by později mohly k nádorovému bujení vést. K dispozici jsou i očkovací látky poskytující ochranu také proti typům HPV 6 a 11, tzn.
proti typům, které vyvolávají většinu případů genitálních bradavic.
V případě zájmu o získání podrobnějších informací o očkování proti HPV doporučujeme obrátit se nejlépe na svého praktického lékaře nebo gynekologa.