Kopřivka (urtikarie) – příčiny, projevy, léčba

Kopřivka je označení pro červenou svědivou kožní vyrážku, která vystupuje nad povrch kůže v podobě pupenů a může vzniknou, mimo jiné, po styku organizmu s některými alergeny.

• Alergeny jsou látky, které vyvolávají alergickou reakci.
• Při alergické reakci tělo uvolňuje ve zvýšené míře látku označovanou jako histamin, což je bílkovina, která mimo jiné reguluje „těsnost“ krevních kapilár.
• Histamin vyvolává únik tekutiny z cév (takzvanou extravazaci).
• Uniklá tekutina se pak hromadí v podkoží a vyvolává typickou kopřivkovou vyrážku.
• Kopřivka je poměrně časté onemocnění a v průběhu života někdy postihne kolem 20% lidí (1).
• I když kopřivka vypadá nakažlivě, tak nakažlivá není.
• Odborně se kopřivka označuje jako urticaria, počeštěle jako urtikárie.

Druhy kopřivky

Kopřivku lze obecně rozdělit na akutní a chronickou.

Akutní kopřivka

1. Akutní kopřivka je nejčastějším druhem kopřivky.
2. Její příznaky trvají méně než 6 týdnů a nejčastěji se vyrážka objevuje na obličeji, krku, končetinách, včetně prstů rukou a nohou a na mužských pohlavních orgánech.
3. Nicméně akutní kopřivka se může objevit i na jiných částech těla.
4. Nejčastějším typem kopřivky je akutní kopřivka.

Chronická kopřivka

Jako chronickou kopřivku označujeme takovou kopřivku, která trvá déle než 6 týdnů. Podle odhadů se chronická kopřivka rozvine přibližně u jednoho z tisíce lidí (5).

Přesná příčina vzniku chronické kopřivky není známá, nicméně tato choroba může být spojena s poruchami imunitního systému.

Někdy mohou být spouštěčem chronické kopřivky i bakteriální či virové onemocnění a/nebo autoimunitní choroby, jako jsou poruchy štítné žlázy nebo systémový lupus erythematodes.

Angioedém

Angioedém je v podstatě hluboká forma kopřivky. Vypadá do značné míry podobně, ale postiženy jsou hlubší vrstvy pokožky či sliznic.

Příčiny

• Kopřivka je často reakcí organizmu na alergeny, které vyvolají alergickou reakci, při které dochází ke zvýšené produkci a uvolňování histaminu a dalších chemických látek.
• Histamin vyvolává silnou zánětlivou odpověď cév a dalších struktur a způsobuje únik tekutin do podkoží, což vede ke vzniku typických kopřivkových pupenů.
• Mezi známé spouštěče kopřivky, mimo jiné, patří:

• některé léky, jako jsou antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky (například aspirin nebo ibuprofen), ACE inhibitory (léky užívané v léčbě vysokého krevního tlaku – arteriální hypertenze), a další.
• některé potraviny, jako jsou ořechy (typická je například alergie na arašídy), mořské plody, potravinářská barviva, vajíčka, jahody, obiloviny s obsahem lepku, a další.
• kožní alergie na některé materiály, jako je například nikl, měď nebo další kovy či jiné látky užívané v bižuterii (stříbro, platina, zlato, apod.).
• infekční onemocnění, včetně chřipky, nachlazení, virové hepatitidy typu B, infekční mononukleóza, apod.
• bakteriální infekce, jako jsounapříklad záněty močových cest, angína, apod.
• střevní paraziti
• extrémní teploty nebo prudké výkyvy teplot
• horečka
• alergie na zvířecí srst (psi, kočky, koně, apod)
• alergie na prach
• šváby a jejich výměšky
• alergie na latex
• pylové alergie
• některé rostliny, jako jsou kopřivy, škumpa jedovatá nebo jedovatec kořenující
• kousnutí, štípnutí nebo bodnutí hmyzem
• některé chemické látky
• chronická onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes nebo onemocnění štítné žlázy
• nadměrné vystavování se slunečnímu záření
• nadměrné cvičení a fyzická námaha
• reakce na rozškrábání vyrážky, štípanců od hmyzu, apod.

Výše uvedený seznam příčin kopřivky není úplný a lékaři dokonce ve více než polovině případů přesnou příčinu kopřivky nezjistí.

Příčinou chronické kopřivky může být autoimunitní odpověď organizmu, nicméně nevíme proč se autoimunitní odpověď projevuje zrovna jako kopřivka.

Příznaky

Hlavním příznakem kopřivky jsou pupeny, které se objevují na pokožce a vypadají jako kožní vyrážka. Vystupují nad povrch pokožky, mají většinou červenou nebo růžovou barvu a oválný nebo okrouhlý tvar.

1. Velikost kopřivkových pupenů je různá, od několika milimetrů až po několik centimetrů.
2. Někdy se kolem pupenů objevuje i červený lem a ve většině případů kopřivka úporně svědí.
3. Jak kopřivka vypadá se můžete podívat na tomto obrázku:

Kopřivka (urticaria) na ruce

• Kopřivkové pupeny se obvykle vysévají v pásech a postihují zejména obličej a horní či dolní končetiny.
• Někdy se kopřivka vyskytuje jen na jedné části těla a jindy postihuje celé tělo.
• Ve většině případů kopřivkové pupeny do 24 hodin vyblednou, nicméně v mezidobí se mohou objevit nové.
• V některých případech kopřivka přetrvává několik dní.
• Závažné formy chronické kopřivky mohou trvat až několik měsíců či let.

Anafylaxe

Anafylaxe je prudká alergická odpověď organizmu.

Může vést k těžké dušnosti a ke ztrátě vědomí. Jedná se o život ohrožující stav, který může skončit smrtí, pokud není urychleně zahájena léčba.

V případě, že se v rámci alergické reakce (nebo spolu s kopřivkou) objeví následující příznaky, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc (volat záchranku):

• nevolnost a zvracení
• otok sliznic v dutině ústní, otoky jazyka, rtů a hrdla, které způsobují dušnost a obtížné (namáhavé) dýchání
• ledový pot a studená kůže
• zrychlený srdeční tep (tachykardie), nepravidelnosti srdečního rytmu (arytmie) a/nebo nepříjemné pocity bušení srdce
• motání hlavy a/nebo závrať
• nezvykle silný pocit intenzivní úzkosti

Pokud máte kopřivku nebo jste alergici, měli byste se pečlivě seznámit s příznaky, které mohou signalizovat anafylaxi (viz. výše), abyste mohli včas reagovat v případě nutnosti.

Jestliže jste již prodělali anafylaktický šok nebo máte alergii na běžné věci, jako jsou ořechy, apod., může vám alergolog doporučit adrenalinové pero, které pacient nosí stále při sobě a jakmile se začnou rozvíjet příznaky anafylaxe, aplikuje si perem injekci adrenalinu.

Diagnostika

Diagnostika kopřivky závisí na tom, o jaký druh kopřivky se jedná.

Akutní kopřivka

1. Akutní kopřivku lékař dokáže často diagnostikovat pouhým pohledem na kopřivkové pupeny (typickou kožní vyrážku).
2. Důležité je zjistit spouštěč akutní kopřivky a napříště se mu vyhnout.
3. Proto lékař pacientovi s akutní kopřivkou pokládá různé otázky týkající se potravin, léků a dalších alergenů, které mohly alergickou reakci a kopřivku vyvolat.

4. Důležité je přiznat lékaři všechny léky i doplňky stravy (včetně přírodních a bylinných přípravků, které užíváte).

V případě, že se nepodaří zjistit příčinu, může lékař doporučit provedení speciálních testů na alergologii, které odhalí, na co je pacient alergický a co může být potenciálním spouštěčem alergické reakce a kopřivky (chemické látky, prach, některé potraviny, zvířecí srst, apod.).

Chronická kopřivka

Pokud kopřivka přetrvává déle než 6 týdnů, označujeme jí jako chronickou a v takovém případě je velice nepravděpodobné, že by byla vyvolána nějakým externím spouštěčem.

Proto se u chronické kopřivky obvykle alergické testy nedělají a při diagnostice příčiny chronické kopřivky se pak využívají například následující vyšetření:

• krevní obraz a diferenciální počet krevních elementů (snažíme se například zjistit, zda pacient nemá anémii)
• vyšetření vzorku stolice (hledáme přítomnost parazitů, krve, hlenu a dalších příměsí)
• vyšetření funkce štítné žlázy (zvýšená nebo snížená funkce štítné žlázy) stanovením hladin hormonů a jejich regulačních látek v krvi
• jaterní testy (vyšetření hladiny jaterních enzymů v krvi, které slouží ke zjištění funkce jater)

Mezi faktory, které mohou zhoršovat průběh kopřivky, mimo jiné, patří:

• alkohol
• kofein
• stres a emoční zátěž

Léčba

Léčba je jiná v případě akutní a chronické kopřivky.

Akutní kopřivka

• Léčba akutní kopřivky spočívá v užívání antihistaminik po dobu několika týdnů.
• Antihistaminika (jako jsou například cetirizin nebo fexofenadin) pomáhají zablokovat účinky histaminu, což vede ke zmírnění projevů vyrážky a hlavně ke zmírnění silného svědění, které bývá jedním z častých příznaků kopřivky.
• Některá antihistaminika vyvolávají ospalost a tyto účinky se ještě zvýrazní v případě, kdy pacient během užívání antihistaminik konzumuje alkohol.
• Některá antihistaminika nejsou vhodná pro těhotné ženy, proto je vždy se o jejich užívání předem poradit se svým lékařem a nechat si předepsat taková, která nepředstavují riziko pro plod či matku.
• Pacienti s angioedémem by měli vyhledat alergologa, imunologa nebo dermatologa, protože angioedém může vést k těžké dušnosti.
• Angioedém je otok vznikající v podkoží obličeje a na sliznicích dýchacího a trávicího ústrojí.
• U angioedému může dojít k otoku jazyka nebo rtů a často se jako příznak vyskytuje také dušnost (kvůli otokům hrdla).

V případě angioedému nebo opakovaných silných alergických reakcí může lékař pacientovi předepsat adrenalinové pero (například EpiPen). Adrenalinové pero je vlastně skrytá jehla se stříkačkou, které jednoduše umožňuje aplikovat do podkoží adrenalin, který zmírňuje prudkou alergickou reakci.

Toto pero by měl pacient nosit stále při sobě a použít ho v případě potřeby.

V případě, že víte, co kopřivku u vás způsobuje, měli byste se těmto spouštěčům vyhnout.

Chronická kopřivka

1. Chronická kopřivka dokáže pacienta trápit dlouhodobě a je spojena s řadou komplikací.
2. Léčba chronické kopřivky je jiná než léčba akutní kopřivky.

3. Mezi hlavní léky užívané v léčbě chronické kopřivky patří:

• Chemoterapeutika (například Dapson), což je v podstatě druh antibiotik, které pomáhají zmírnit zánětlivé projevy, včetně zčervenání a otoků
• Omalizumab (například lék s názvem Xolair) je injekčně podávané léčivo, které blokuje imunoglobulin E (IgE), což jsou protilátky hrající důležitou roli v alergické odpovědi organizmu. Omalizumab pomáhá zmírnit příznaky chronické idiopatické kopřivky neboli chronické kopřivky neznámého původu, která některé pacienty může trápit řadu měsíců i let.

• Pacienti se závažnějšími problémy vyžadují léčbu u specialistů (alergologů, imunologů nebo kožních lékařů).
• Akupunktura pomáhá v léčbě akutní kopřivky, nicméně přehledová studie, zveřejněná v roce 2016 naznačuje, že může být účinná i bezpečná v léčbě chronické kopřivky (2).
• Nicméně na potvrzení a ověření účinnosti akupunktury v léčbě kopřivky je nutné provést další studie.

Chronická kopřivka značně narušuje kvalitu života pacientů a může způsobit také řadu duševních onemocnění, jako jsou úzkost nebo deprese. Stejně tak stres zhoršuje kopřivku a pacienti se tak často nachází v bludném kruhu, ze kterého není úniku.

V případě, že se objeví příznaky deprese (například nespavost, neschopnost vstát ráno z postele, ztráta zájmu o okolí a koníčky nebo myšlenky na sebevraždu) je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Domácí léčba kopřivky

1. V léčbě kopřivky platí vždy zásada, že by pacienta měl vidět lékař a doporučit vhodný způsob léčby.
2. Nicméně i doma můžete udělat řadu věcí, které podstatně sníží riziko kopřivky a/nebo zmírní příznaky.

3. Důležité je zejména vyhýbat se známým spouštěčům kopřivky, mezi které, mimo jiné, patří:

• alkohol
• některé léky
• stres
• kosmetické a hygienické prostředky

Proto je v prevenci kopřivky důležité:

• vyhnout se konzumaci alkoholu nebo jeho spotřebu alespoň omezit
• vyhnout se užívání léků, které kopřivku způsobují a v případě potřeby požádat lékaře, aby vám předepsal jiný lék, který tento nežádoucí účinek nemá
• vyhnout se stresu (můžete vyzkoušet meditaci nebo různé relaxační techniky)
• používejte k pokožce šetrná a nedráždivá mýdla, kosmetiku a hygienické a čistí prostředky, která nevyvolávají alergické reakce.

• V prevenci kopřivky je vhodné vyřadit z jídelníčku nejčastější potravinové spouštěče zvýšené tvorby histaminu (nebo konzumaci těchto potravin, které jsou jinak často velice zdravé, omezit).
• Mezi takové potraviny, mimo jiné, patří špenát, ryby, jogurty, rajčata, maso, čokoláda a jahody.
• Pokud potřebujete zmírnit svědění a podráždění způsobené kopřivkou, vyzkoušejte následující tipy:

• noste volné, lehké oblečení
• neškrábejte si kůži postiženou kopřivkou
• používejte mýdla šetrná k pokožce (například mýdla pro citlivou pokožku)
• chlaďte si kůži postiženou kopřivkou ve studené vodě nebo studenými obklady
• dopřejte si koupel v ovesných vločkách namočených do vlažné vody
• vyhněte se známým spouštěčům kopřivky

Někteří lidé doporučují při kopřivce užívat doplňky stravy, jako jsou quercetin, vitamíny C, D a další a/nebo zklidňující prostředky, jako je například pupalkový olej.

Než začnete užívat jakýkoli doplněk stravy nebo jiný „přírodní“ prostředek, vždy se předem poraďte se svým lékařem. Nevhodně zvolené doplňky stravy či přírodní prostředky mohou váš stav ještě zhoršit.

Pokud se chcete vyhnout spouštěčům kopřivky je vhodné vést si deník a zapisovat si, jaké věci u vás kopřivku vyvolávají a napříště se jim vyhnout.

Kopřivka a stres

1. Jednou z příčin kopřivky, respektive rizikový faktor, který její projevy zhoršuje, je emoční stres.
2. V roce 2005 byla provedena studie, která zjistila, že kopřivka často objevuje po prudkých duševních otřesech, těžkých životních událostech, při dlouhodobé nespavosti a dalších stavech spojených se stresem a úzkostí (3).

3. Další odborníci tvrdí, že chronický stres zhoršuje fungování imunitního systému a vede k zánětlivé odpovědi, která může způsobit, mimo jiné, i kopřivku (4).
4. Jinými slovy, pokud je pacient ve stresu, jsou zánětlivé reakce v jeho těle silnější a mají tak vyšší riziko, že se u nich spustí, mimo řadu jiných onemocnění, třeba kopřivka.

Co si z článku odnést?

• Kopřivka je termín, kterým označujeme charakteristickou kožní vyrážku, která vypadá jako vystouplé červené nebo růžové pupeny a je spojena se svěděním a dalšími příznaky.
• Kopřivka může být akutní nebo chronická a jejím spouštěčem často bývá alergická reakce, například na některé potraviny, léky, kosmetické přípravky nebo materiály.
• V řadě případů se ale příčinu kopřivky nepodaří vůbec zjistit.
• Léčba kopřivky závisí na vyvolávající příčině a zahrnuje zejména užívání léků (antihistaminik, chemoterapeutik a dalších léků), které zmírňují svědění a další příznaky kopřivky.
• V případě, že se kopřivka objeví a do 24 hodin vyrážka nevybledne nebo se objeví další příznaky, jako jsou dušnost, pocení, motání hlavy, ztráta vědomí, zvracení a nevolnost, je nutné co nejrychleji vyhledat lékařskou pomoc. 

Kopřivka a otoky

Kopřivka je krátkodobé zarudnutí kůže s tvorbou pupínků. Tato alergická reakce může být provázena otoky, které postihují kůži i sliznici. Kromě alergenů může kopřivku způsobit i psychický stres, teplo, zima a jiná onemocnění imunitního systému.

Formy kopřivky:

• Krátkodobá akutní kopřivka – trvá několik hodin až dní a často bývá reakcí na léky nebo potraviny
• Krátkodobá chronická kopřivka – netrvá déle než 4 týdny. Opět se týká nesnášenlivosti na léky či jídlo.
• Akutní intermitentní kopřivka – projevuje se nárazově, dlouhodobé intervaly prožívá pacient bez potíží. Většinou jde o reakci na léky a potraviny, ojediněle na pyly a další alergeny
• Dlouhodobá akutní recidivující kopřivka – trápí pacienta déle než 4 týdny s krátkými intervaly bez projevů 
• Dlouhodobá chronická recidivující kopřivka – mívá mírnější projevy a stejný časový průběh jako předchozí typ kopřivky, vyskytuje se při infekčních onemocněních.
• Dlouhodobá chronická kontinuální kopřivka  – pacient se jí nezbaví měsíce, někdy i roky.

• Zyrtec, 10 mg/ml, perorální kapky, roztok (cetirizini dihydrochloridum)
• Pro dospělé a děti od 2 let věku
• Přípravek se používá u dospělých a u dětí od 2 let věku ke zmírnění nosních a očních příznaků sezónní a celoroční alergické rýmy a ke zmírnění příznaků kopřivky.
• Dávkování:
• Dospělí a dospívající starší 12 let:
  Doporučená dávka přípravku je 10 mg (20 kapek) jednou denně.
• Děti ve věku od 6 do 12 let: Doporučená dávka přípravku je 5 mg (10 kapek) dvakrát denně.
• Děti ve věku od 2 do 6 let:
  Doporučená dávka přípravku je 2,5 mg (5 kapek) dvakrát denně.

Zyrtec, 10 mg/ml, perorální kapky, roztok je léčivý přípravek k vnitřnímu užití volně prodejný v lékárně. Před použitím si pečlivě přečtěte příbalovou informaci.

1. Xyzal, 5 mg, potahované tablety
   (levocetirizini dihydrochloridum)
2. Pro dospělé a děti od 6 let věku
3. Používá se k léčbě onemocnění (příznaků) spojených s alergickou rýmou, včetně perzistující (přetrvávající) alergické rýmy a s kopřivkou (urtikarie).
4. Dávkování:
5. Obvyklá dávka pro dospělé a děti od 6 let je 1 tableta denně.

7 a 14 tablet

Xyzal, 5 mg, potahované tablety je léčivý přípravek k vnitřnímu užití, k dispozici jako volně prodejné v  lékárně jsou velikosti balení 7 a 14 tablet. Před použitím si pečlivě přečtěte příbalovou informaci.

• Zyrtec, 10 mg, potahované tablety (cetirizini dihydrochloridum)
• Pro dospělé a děti od 6 let věku
• Přípravek se používá u dospělých a u dětí od 6 let věku ke zmírnění nosních a očních příznaků sezónní a celoroční alergické rýmy a ke zmírnění příznaků kopřivky.
• Dávkování:
• Dospělí a dospívající starší 12 let: Doporučená dávka přípravku je 10 mg (1 tableta) jednou denně.
• Děti ve věku od 6 do 12 let: Doporučená dávka přípravku je 5 mg (1/2 tablety) dvakrát denně.

7 a 20 tablet

Zyrtec, 5 mg, potahované tablety je léčivý přípravek k vnitřnímu užití, k dispozici jako volně prodejné v  lékárně jsou velikosti balení 7 a 20 tablet. Před použitím si pečlivě přečtěte příbalovou informaci.

Kopřivka – Mojezdraví.cz

Kopřivka se projevuje výsevem pupenů, které velice často doprovází svědění. Pupeny mívají červenou nebo bílou barvu. Kolem nich je větší zarudlá, silně svědící plocha, tzv. pomfus.

Tato plocha může měnit svoji formu i velikost od nepatrné skvrnky až po velké mapovité plochy na těle. Některá kopřivka se může projevovat také tvorbou malých čirých nebo krví zalitých puchýřků.

Škrabání může vést k zanesení dalšího zánětu do kůže.

Příčinou kopřivky může být alergická reakce. Nejčastějšími alergeny bývají potraviny, léky, hmyzí bodnutí nebo kovy.

Kopřivka se ale může objevit i například jako reakce na chlad (chladová kopřivka), na sluneční záření (sluneční kopřivka), kopřivka vyvolaná změnou tělesné teploty (cholinergní urtikarie vznikající v důsledku horečky, saunování, sprchování, sportu nebo stresu), dále kopřivka vzniklá v důsledku tlaku nějakého předmětu na kůži nebo delšího tření (například oděvu).

Akutní kopřivka trvá až několik týdnů, pokud trvá déle než šest týdnů, jedná se už o kopřivku chronickou.

Léčba

Kopřivka většinou sama odezní. Pokud víme, na co máme alergii nebo jaký kontakt mohl kopřivku vyvolat, je nejlepší vyhnout se vyvolávající příčině.  Alergickou reakci a svědění pomáhají tlumit antihistaminika (např. Zodac, Zyrtec apod.).  Kopřivka může být součástí alergické reakce zvané anafylaktický šok, který vyžaduje okamžité zavolání rychlé lékařské pomoci.

V některých případech těžkých kožních projevů se na krátkou dobu nasadí kortikosteroidy, které účinkují rychle na podporu imunity a potlačují možnost zánětu. Na postižené místo se aplikují roztoky nebo masti s obsahem 1% mentolu. V případě vzniku kopřivky vlivem stresu se předepisují antidepresiva, např. amitriptylin nebo doxepin.

V případě rozvoje anafylaktického šoku je nutné urychleně přivolat lékařskou pomoc, aplikovat adrenalin a zajistit nemocnému dýchací cesty.

Jelikož většinou není ihned zřejmá příčina, je vhodné vyhnout se všemu, co by mohlo kopřivku zhoršovat: Jedná se například o ostré sluneční světlo, alkohol, stres, těsné prádlo atd.

Jak vypadá kopřivka? Podívejte se do fotogalerie:

Nepříjemnému svědění mohou ulevit vlažné sprchy a doporučuje se nosit kvalitní vzdušné oblečení. Pokud osoba bere nějaké léky dlouhodobě a trpí občasnou kopřivkou, je rovněž vhodné poradit se s lékařem a je-li to možné zkusit jiné léky nebo jinou alternativní léčbu.

Léčba vzniklé chronické kopřivky je těžší, protože se stala chronickou kvůli nezjištěné příčině jejího vzniku nebo silnou reakcí na látky, se kterými je člověk v každodenním styku. Taková kopřivka často přetrvává po delší dobu nebo se opakovaně vrací i několik let.

Léky

Antihistaminika proti alergii, v těžších případech kortikosteroidy, roztoky nebo masti s obsahem mentolu, případně antidepresiva.

Bylinky

Na kopřivku příznivě působí vojtěška, heřmánek, echinacea, kopřiva nebo šťovík kadeřavý.

Homeopatika

Urtica je využívané homeopatikum na kopřivku, která vypadá jako žahnutí kopřivou.

Urtica D12 – 5 granulí 2krát po 10 minutách, pak 2krát po půl hodině, další den ještě 3krát – Na kopřivku, která vypadá jako žahnutí kopřivou.

Vyšetření

Obtíže s kopřivkou se řeší u kožního specialisty. Vyšetření spočívá v prozkoumání oblasti zasažené kopřivkou a v potvrzení, že se jedná o kopřivku a příčinou vyrážky není např. hmyzí kousnutí, spálení od kopřiv atd.

Součástí vyšetření je dotazování na možný kontakt s různými dráždivými faktory v poslední době a zda má dotyčný i alergické projevy, především ztížené dýchání či polykání a otok krku. Lékař se také ptá, jaké léky dotyčný užívá.

Pokud je pacient alergikem a je v dlouhodobé péči alergologa, kožní specialista konzultuje s alergologem postup a s jeho asistencí nasadí léčbu.

Víte, co přesně vás čeká na vyšetření, které vám lékař předepsal?

V těhotenství

Pokud se kopřivka objeví v těhotenství, může se jednat o změny hladiny hormonů a změny v metabolismu. V těhotenství bývají alergické reakce utlumeny, takže riziko kopřivky z alergické reakce je spíše nižší. Někdy vzniká celková imunologická reakce s osypáním těla.

Možné komplikace

Kopřivka vyvolaná alergií je často doprovázena dalšími silnými alergickými projevy, jako jsou dušnost, otoky a bolesti kloubů. Rizikem je také rozvoj anafylaktického šoku, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Trvalé následky

Pokud se pacient nemůže vyvarovat styku s věcmi způsobující kopřivku, může se kopřivka stát chronickou. Začne se projevovat i vícekrát týdně na více místech a také se může stále opakovat.

Prevence

Základní prevencí je vyvarovat se jakémukoliv kontaktu s dráždivou látkou, o které víme, že jí špatně snášíme nebo jsme na ni alergičtí. Pokud se jedná o kopřivku, u které se nám nedaří identifikovat její příčinu, mohou pomoci některé z následujících změn každodenního režimu.

Častěji se sprchovat a omezit časté dlouhodobé koupele ve vaně, změnit oblečení, především nenosit často vlněné materiály. Přispět může zlepšení životního prostředí, omezit prašnost a udržovat optimální vlhkost vzduchu v místech, ve kterých často přebýváme. Kontrolovat složení stravy, jestli neobsahuje některé dráždivé směsi.

Nepoužívat příliš často repelenty a parfémy. Pravidelně měnit ložní prádlo a čistit koberce.

Kdy jít k lékaři

Pokud se nám nedaří zbavit kopřivky, která se projevuje agresivní formou a příčina jejího vzniku je neznámá, je vhodné navštívit kožního specialitu a s jeho pomocí odstranit příčiny problémů.

TIP NA VIDEO: Kožní nemoci – lupénka. Jak se dá léčit a jak vůbec vzniká?

Kopřivka: příznaky, léčba (urtica)

Kopřivka neboli urtica je velice časté onemocnění,
které postihne alespoň jednou v životě 20-30% lidské populace. Podle
definice je kopřivka onemocnění, charakterizované výsevem tzv.

pupenů ( pomfů či urtik), které jsou zpravidla
svědivé, a které se dokonale hojí ( lékaři označují
tento stav jako hojení ad integrum).

Kopřivkou nejčastěji trpí mladí
dospělí jedinci.

Příčiny a mechanismus vzniku kopřivky

Ačkoliv samotnou kopřivku může vyvolat celá řada příčin,
můžeme říci, že všechny tyto kopřivky jsou provázeny společným
faktorem, a tím je degranulace žírných buněk.

Žírné buňky neboli mastocyty jsou speciální buňky, které
nacházíme v celém těle, a kde jsou často umístěny v těsné blízkosti
cév.

Tyto buňky vyrábějí a skladují ve svých granulech celou řadu
aktivních látek či působků, které se při degranulaci, tedy procesu
uvolnění těchto látek ven z buňky, dostávají do těla a krve, a mohou
tak specificky působit. Mastocyty jsou vysoce specializované buňky, které
mají velice široký aparát látek, které syntetizují: např.

:
histamin, prostaglandin D, leukotrien C, leukotrien B, heparin,
chondroitinsulfát E, interleukiny, které se značí IL : IL-3, IL-4, IL-5,
IL-6, IL-8, IL-13, dále tumor nekrotizující faktor alfa atd.

Všechny tyto látky mají v těle své fyziologické funkce, které jsou
rovněž velice četné, ale v krátkosti lze říci, že mastocyty se
podílejí na vzniku a udržovaní zánětu.

Zánět je
v podstatě stereotypní a uniformní odpovědí organismu na nějakou
škodlivinu, s cílem tuto škodlivinu eliminovat.

Dále mastocyty mohou hrát
roli v imunologických reakcích, ovlivňovat lokálně krevní oběh atd.

Skutečnost, že mastocyty jsou schopny lokálně ovlivňovat krevní oběh,
je velice důležitá pro vysvětlení charakteristických změn na kůži.
Řada látek, které jsou uvolňovány při degranulaci mastocytů, působí
jako vazodilatátory cév ( rozšíření cév, do kterých tak proudí
více krve).

To má za následek dvě věci, a to že se při kopřivce objeví
nejprve zarudnutí kůže a následně
charakteristické pomfy. Při vazodilataci cév dochází k tomu, že
se lokálně zvýší množství krve, která do dané oblasti přitéká.
Jednoduše řečeno, víc červené krve v oblasti způsobí začervenání
kůže – lékaři hovoří o tzv. erytému.

Díky vazodilataci a také díky dalším působkům se zvýší další
důležitý faktor – cévní permeabilita ( propustnost
cévní stěny pro vodu a látky v ní obsažené). Tekutina se dostává do
koria ( škára, druhá vrstva kůže pod pokožkou), kde nad sebe vytlačuje
masy buňek, což dává vznik charakteristickým výsevům, které na své
pokožce pacient vidí.

Nyní už víme, že projevy kopřivky jsou způsobené degranulací
mastocytů. Důležité však je, co onu degranulaci způsobí. Obecně lze
říci, že mechanismů je hned několik.

Tyto mechanismy degranulace pak
můžeme chápat jako základní příčiny vzniku kopřivky.

Pro přehlednost
se mechanismy degranulace mastocytů a tedy mechanismy vzniku kopřivky
rozdělují na tři základní skupiny : imunologické,
neimunologické a idiopatické.

Imunologické mechanismy

Těchto mechanismů je také několik typů, první z nich je možnost
vzniku imunopatologické reakce typu I podle Gella a Coombse. V roce
1963 Gell a Coombs rozdělili vadné imunologické reakce do 4 skupin, a jedna
z nich, tedy typ I, je prvním možným mechanizmem vzniku kopřivky.

Tato imunopatologická reakce předpokládá přítomnost nějakého
alergenu ( tedy antigenu, látky často bílkovinné povahy, na
kterou je tělo alergické- velice zjednodušeno).

Na tento alergen se navážou
protilátky typu E, které po vazbě na alergen jsou schopny díky změně své
prostorové konformace, která je způsobena právě navázáním na alergen, se
navázat na receptory na žírných buňkách a dát tak signál k degranulaci.
Celé toto pojetí je jen velmi zjednodušené.

Z výše uvedeného vyplývá, že klíčovým faktorem k degranulaci
(alespoň co se imunologických mechanizmů týče) je spojení
protilátky typu E na receptor, který je na povrchu žírné
buňky.

Spojení protilátky s receptorem vyvolá signál, který se
přenáší do buňky, kde vyvolá další signály, které vedou
k degranulaci.

Na tomto místě je vhodné opět připomenout, že
k degranulaci dojde jen tehdy, je-li vytvořeno spojení alergen-
protilátka-receptor.

Pro vysvětlení imunologických mechanizmů vzniku kopřivky je nutné celou
věc ještě poněkud zkomplikovat tvrzením, že existují případy, kdy
v těle vzniknou protilátky, které se navazují na receptory žírných
buněk nebo vznikají protilátky, které jsou namířené proti protilátkám
typu E. K těmto dvěma případům skutečně dochází.

Tyto protilátky,
které jsou namířené proti receptorům žírných buněk ( tedy buněk tělu
vlastních) a proti protilátkám ( rovněž tělem vytvořených), mají nutně
škodlivý charakter, protože nabourávají regulaci tělesných funkcí.
Takovým protilátkám říkáme autoprotilátky ( ve smyslu
namířených proti vlastnímu tělu).

Navázání těchto protilátek může
opět vést ke degranulaci.

Neimunologické mechanismy

Tyto mechanismy jsou rovněž velice pestré. Existují látky, které mohou
přímo navodit degranulaci mastocytů : kodein, kontrastní látky. Dále však
existuje celá řada látek, která může spustit degranulaci nepřímo, často
díky neznámým mechanismům : jsou to některé konzervační látky,
inhibitory angiotenzinkonvertázy, nesteroidní antirevmatika atd.

Idiopatické mechanizmy

Tímto pojmem zastřešujeme celou řadu případů, kdy příčina vzniku
degranulace a kopřivky není známa.

Příznaky a projevy kopřivky

Základem onemocnění je vznik pomfu. Pomfus je
silně svědící, oteklé, ploché a dobře ohraničené
ložisko.

Pomfy vznikají velice rychle ( během několika minut) a
rovněž rychle zanikají ( většinou do jednoho dne od jejich vzniku, což
nevylučuje tvorbu pomfů nových). Pomfy se mohou velice lišit co se týče
jejich velikosti.

Mohou mít velikost, kterou oko jen těžko postřehne až po
vznik mapovitých ploch ( to se označuje termínem urticaria gigantea či
geographica).

Další odlišností může způsobit tlak na pomfy a dále produkce
tekutiny, která může výše uvedený klinický vzhled změnit na formu
puchýřnatou ( tvoří se puchýře, stav se označuje jako urticaria
vesiculosa, urticaria bullosa). Obsah puchýřků může být čirý či
zkalený krví ( pak ovšem hovoříme o urticaria hemorrhagica).

Nejvíce zřejmým symptomem pro pacienta je svědění, které bývá
zpravidla velmi intenzivní. Svědění však vyvolává spíše tendenci
k tření, nikoliv ke škrábání kůže. Proto exkoriace ( poškození kůže
nehty při škrábání) není typickým příznakem. Svědění je
nejintenzivnější při vzniku pupenů, mírnější je pak večer.

Tyto základní příznaky nemoci mohou být doprovázeny vzácnějšími
příznaky: je to především možnost poškození sliznic,
které se projeví obtížnějším dýcháním, chrapotem a průjmem. Dále
můžou vznikat otoky a bolesti kloubů, pacient může mít teplotu, může
cítit celkovou nevolnost apod.

Dermatologové rozdělují celou řadu typů kopřivek. Podle lokalizace,
příčin vzniku apod.

Fyzikální urtikárie jsou vyvolány, jak už název napovídá,
fyzikálními vlivy. Jsou poměrně časté a tvoří asi 20% všech kopřivek.
Příkladem může být:

Cholinergní kopřivka

Je způsobena zvýšením tělesné teploty ( cestou fyzické námahy,
pocením, přehřátím, stresem apod.) Cholinergní kopřivka se projevuje
vnikem symetrických výsevů četných drobných pomfů. Tyto pomfy mohou
navzájem splývat a vytvářet tak větší ložiska.

U tohoto typu může
vznikat otok, a pacient může mít zhoršené dýchaní ( to
je ale vzácné). Nemocní jsou především dopívající a mladí dospělí.

Na této kopřivce se podílí aktivace sympatického vegetativního nervstva,
které inervuje žlázky v kůži.

Symptomatický dermografismus

Symptomatický dermografismus neboli urticaria factitia je kopřivka, která
vzniká po tom, co na kůži tvrdým tupým předmětem píšeme. Tyto projevy
vymizí do 15 minut.

Urticaria mechanica tarda

Tato vzniká asi za 2-6 hodin po působení tlaku kolmo na kůži, a
projevuje se jako bolestivý otok, ke kterému se může
přidat nevolnost ( nauzea), zvýšená teplota, bolesti svalů, kloubů.

Chladová kopřivka

Chladová kopřivka je vyvolána stykem kůže s chladným vzduchem či
vodou. Na pokožce vznikají svědivé pupeny.

Solární kopřivka

Solární kopřivka vzniká po působení ultrafialového
záření na odkrytou kůži, na které vyvolá výsev silně
svědivých pupenů, které však vymizí do 20 minut.

Lokální tepelná kopřivka

Lokální tepelná kopřivka je velmi vzácná, opět vznikají pupeny po
expozici kůže vyšším teplotám

Akvagenní kopřivka

Akvagenní kopřivka vzniká po styku s vodou, přičemž dráždivými
faktory jsou pravděpodobně látky ve vodě rozpuštěné. Někdy akvagenní
kopřivka provází různá onemocnění krve.

Kontaktní kopřivka

Kontaktní kopřivka je charakterizována vznikem na kůži při kontaktu
s látkou, která má schopnost kopřivku vyvolat ( imunologickým či
neimunologickým mechanismem- viz výše).

Diagnostikovat kopřivku lze většinou snadno z klinického
nálezu, ovšem objasnit příčinu kopřivky je velmi nesnadným úkolem i pro
zkušeného lékaře. V rámci diferenciální diagnostiky je třeba uvážit
možnost urticaria- vasculitis syndromu.

Pomfy ( podobné jako u klasické kopřivky) vznikají na
základě leukocytoklastické vaskulitidy postkapilárních venul ( vaskulitida
je zánět malých cév, v tomto případě postkapilárních venul, tedy
nejmenším možných žil, které navazují na kapiláry).

Při zánětu
dochází k rozpadu bílých krvinek (bílé krvinky při zánětu migrují do
tkáně, kam jsou lákány pomocí chemických působků – tento je jev se
označuje jako chemotaxe).

Bílé krvinky se rozpadají, uvolňují se jejich
produkty, které poškozují cévy, na jejichž ulpívá jaderný prach-
leukocytoklazie.

Klinicky se projeví tento syndrom tím, že pomfy spíše bolí než
svědí, a dále tím, že pomfy se na pokožce vyskytují déle než
24 hodin. V důsledku poškození cév dochází na kůži k tzv.
purpurám – rozsáhlé plochy složené z tečkovitých
krvácení do kůže.

Akutní kopřivka

U pacienta pozorujeme prakticky každodenní výsev pomfů, tato forma
kopřivky se hojí do 6-ti týdnů.

Akutní přerušovaná kopřivka

Vznikají výsevy pomfů, které se střídavě vyskytují na pokožce a
zůstávají zde déle než 6 týdnů

Chronická kopřivka

Tato kopřivka je definována jako onemocnění s urtikálními výsevy
kontinuálními či recidivujícími alespoň 2× týdně po dobu delší než
6 týdnů. Tato kopřivka však může trvat i desítky let. U poloviny
případů se nepodaří zjistit příčinu.

Léčba kopřivky

Jelikož přesná příčina vzniku kopřivky není známa, přistupuje se
často k léčbě symptomů nemoci- tzv. symptomatická
léčba. Nedílnou součástí symptomatické léčby je zavedení
obecných opatření, které mají eliminovat případné rizikové či
zhoršující faktory : omezit nadměrné teplo, stres, alkohol, těsné
prádlo.

Dále je doporučeno u některých typů kopřivek aplikovat
vlažné sprchy, nosit kvalitní oblečení, nahradit určité
skupiny léků látkami, které kopřivku nezhoršují. U posledního
opatření je třeba říci, že náhrada může proběhnout pouze tehdy, je-li
výměna léků možná.

Lokální léčba je zaměřena především k potlačení
svědění, které je pro pacienta nejhorší. Vhodná je aplikace
roztoků a mastí s obsahem 1% mentolu. Velmi důležitý
aspekt léčby je informovat pacienta o tom, že i přes složité
vyšetřování a pátrání po příčině nemoci, je důvod jejího vzniku
často nevysvětlen.

Celková léčba je směrována především na podávání
antihistaminik ( kombinace antihistaminik sedativních a
nesedativních).

Dále je to podávání tricyklických
antidepresiv ( amitriptylin, doxepin aj.) Aplikace
kortikosteroidů se může uplatnit ke tlumení akutních
výsevů.

Při vzniku až anafylaktického šoku je život zachraňujícím
výkonem aplikace adrenalinu.

Jak si mohu pomoci sám

Dodržování léčebných zásad a obecných doporučení. O tom, jaké
kosmetické přípravky vám pomohou s kopřivkou se dočtete ve článku Co je kopřivka a
jak proti ní bojovat?

Komplikace kopřivky

Rozvoj anafylaktického šoku, který je spojen mimo jiné
s masivním otokem hrtanu, což braní v dýchání, a pacient se udusí.

Diskuse

Další názvy: urtica, pomfy, cholinergní kopřivka, symptomatický dermografismus, urticaria mechanica tarda, chladová kopřivka, solární kopřivka, lokální tepelná kopřivka, akvagenní kopřivka, kontaktní kopřivka, akutní kopřivka, akutní přerušovaná kopřivka, chronická kopřivka