Biologická léčba – naděje pro lidi s těžkou lupénkou

Biologická léčba - naděje pro lidi s těžkou lupénkou

28. 3. 2010

Červená, zanícená místa kdekoli po těle. To dobře znají všichni ti, kdo trpí lupénkou. Blýská se jim ale na lepší časy: ke slovu totiž přichází biologická léčba. Lupénka je autoimunitní onemocnění kůže, které se může objevit kdekoliv na lidském těle…

Červená, zanícená místa kdekoli po těle. To dobře znají všichni ti, kdo trpí lupénkou. Blýská se jim ale na lepší časy: ke slovu totiž přichází biologická léčba.

Lupénka je autoimunitní onemocnění kůže, které se může objevit kdekoliv na lidském těle, nejčastěji se ale vyskytuje na loktech, kolenou, ve kštici, nebo na zádech.

Kůže postižená lupénkou je typicky červená a zanícená a může tvořit bílé olupující se šupinky. Postižená místa mohou být velmi bolestivá a mohou také svědit, praskat a krvácet.

Přestože se může zdát, že lupénka postihuje pouze kůži, jde o onemocnění imunitního systému, které může kromě kůže napadat i další orgány.

Postižené mohou být i klouby

Až 42 procent lidí s kožními projevy lupénky má současně i psoriatickou artritidu. Jde o stav, kdy jsou postiženy jak kůže, tak i klouby.

Pokud se s lupénkou léčíte a kdykoliv zpozorujete kromě kožních projevů lupénky i bolesti kloubů, otoky a ranní ztuhlost, může jít o psoriatickou artritidu.

Při jakémkoliv podezření by tuto možnost měl vyvrátit revmatolog, neboť neléčená psoriatická artritida může vést k trvalému poškození kloubů.

Čtěte také:

U pacientů s lupénkou je zvýšena tvorba epitelových buněk pokožky. Za normálních okolností jsou buňky tvořeny pod povrchem kůže a postupně se dostávají nahoru k povrchu během přibližně jednoho měsíce. Tyto buňky se postupně odlučují a uvolňují místo novým buňkám. U lidí s lupénkou ale dochází k tomu, že cyklus obnovy a dělení buněk je zkrácen na pouhé tři nebo čtyři dny. Tělo nemůže tyto nadbytečné buňky odloučit dostatečně rychle a ony se hromadí a tvoří vyvýšená červená ložiska. Znalost toho, že psoriáza je onemocněním imunitního systému, vedla k vývoji nových léčebných možností – biologické neboli cílené léčby. Tato léčba snižuje zánět a pomáhá udržet kůži čistou a hladkou. Biologická léčba umožní zacílit na imunitní systém a tím pádem zpomalit závratně rychlý růst buněk pokožky a snížit zánět spojený se středně těžkou lupénkou. Jinými slovy lze říci, že biologická léčba účinkuje zevnitř a její efekt je možné pozorovat zvenku. Protože ale biologická léčba působí na imunitní systém, může zvyšovat náchylnost k různým infekcím. Pouze specialista – dermatolog – může přesně určit, zda jde právě ve vašem případě o lupénku a zda je biologická léčba vhodná. Neváhejte se tedy se na kožního lékaře se svým problémem obrátit.

(hak)

Hodnocení článku:

(849 hodnocení – 3 z 5)

Biologická léčba - naděje pro lidi s těžkou lupénkou

Návštěva u lékaře probíhá často velmi hekticky. Spousta nových informací, nedostatek času a člověk ani neví jak a už stojí ve dveřích a loučí se se sestřičkou. Abyste se dozvěděli opravdu vše, co vás o lupénce zajímá, raději se předem připravte. S výběrem vhodných otázek pomohou následující řádky.

16. 6. 2014 Psoriáza

Biologická léčba - naděje pro lidi s těžkou lupénkou

Lupénka nijak neovlivňuje reprodukční systém člověka. Proto by sama o sobě neměla představovat překážku v otěhotnění. Řada nemocných ale užívá léky, které se před, během ani po těhotenství a při kojení nedoporučují. Při plánování miminka je tak třeba vždy spolupracovat s lékařem.

9. 2. 2015 Psoriáza

Biologická léčba - naděje pro lidi s těžkou lupénkou

Je všeobecně známo, že projevy lupénky často vznikají po akutních virových nebo bakteriálních infekčních onemocněních.

Často se jedná o infekce způsobené streptokoky, jako například hnisavou angínu, zánět středního ucha a podobně. Jiná, hlavně virová onemocnění horních cest dýchacích hrají roli spíše při opakování výsevů.

Jak bakterie komplikují již vzniklé kožní projevy a jakou roli při lupénce hrají plísně?

28. 8. 2019 Psoriáza

Biologická léčba - naděje pro lidi s těžkou lupénkou

O biologické léčbě a o jejím využití v léčbě mnoha obtížně léčitelných nemocí v poslední době slýcháme velmi často. Řada lékařů a pacientů nešetří superlativy a mluví o převratné metodě, která umožní vyléčit doposud neléčitelné choroby. Biologika se uplatní nejen při léčbě lupénky a psoriatické artritidy…

26. 1. 2010 Psoriáza

Biologická léčba - naděje pro lidi s těžkou lupénkou

Léčba světlem neboli fototerapie má na kůži poškozenou psoriázou opravdu blahodárné účinky. Totéž se však nedá říct o chození do solárií. Pravidelnými návštěvami opalovacích záření můžete totiž značně riskovat své zdraví.

31. 8. 2014 Psoriáza

Biologická léčba - naděje pro lidi s těžkou lupénkou

V léčbě revmatických onemocnění jsou biologická léčiva (biologika) relativní novinkou, a tak z nich mohou stále mezi pacienty přetrvávat některé zbytečné obavy. Ty nejrozšířenější v podobě mýtů shrnujeme v následujícím textu.

10. 5. 2019 Psoriáza

Naděje pro pacienty s lupénkou. Proti zrádné nemoci pomáhá revoluční léčba

Hlídky na silnicích, kolabující nemocnice.

Dozvíte se s námi více! Roman Cichocki

Nemocnice v západočeském Sokolově léčí lupénku, atopický ekzém i jiná kožní onemocnění pomocí revoluční biologické léčby.

 Podle primářky kožního oddělení sokolovské nemocnice Heleny Němcové je převratem v léčbě autoimunitních onemocnění. Má totiž větší možnosti a zatím i progresivnější výsledky než všechny předchozí metody.

Lupénkou neboli psoriázou trpí v Česku kolem 300 tisíc pacientů | Foto: Shutterstock

„Perspektivy pacientů s lupénkou i dalšími chorobami se v souvislosti se zavedením biologické léčby výrazně zlepšily. Cíleně zasahuje do patogenetického procesu těchto onemocnění. Kritéria pro biologickou léčbu jsou pevně daná rozsahem, tíží onemocnění a dosavadní léčbou,“ vyzdvihla přínos primářka.

Přečíst článek ›

Vzhledem k nákladnosti biologické léčby je určena pacientům se závažnějším rozsahem nemoci.

Tři procenta obyvatel

V Karlovarském kraji jsou podle posledních statistik téměř dva tisíce pacientů s lupénkou, podle odborníků touto nemocí trpí dvě až tři procenta obyvatel. Ještě větší procento výskytu onemocnění evidují lékaři u atopického ekzému.

„Tady se prevalence (podíl počtu jedinců trpících danou nemocí a počtu všech jedinců ve sledované populaci – pozn. redakce) pohybuje mezi 15 až 20 procenty u dětí, u dospělých je výskyt nižší,“ uvádí primářka.

Přečíst článek ›

Biologická léčba je nejnovějším typem systémové léčby využívané pro řadu onemocnění. Cílí na imunitní systém, kde blokuje vybrané komunikační signály a vždy se zaměřuje jen na malou část imunitního systému, kde problém vzniká. Pacienti si jednou za dva týdny až tři měsíce aplikují injekci do podkoží břicha.

Vzhledem k tomu, že je tato terapie drahá, pojišťovny ji proplácí pouze pacientům se závažnou formou nemoci, u kterých zánět pokrývá značnou část těla.

S nemocí se pojí i deprese

V září minulého roku nemocnice rozšířila množství diagnóz, které léčí. Lupénka je velice zrádná nemoc, nezasahuje pouze kůži, ale i další místa na těle, respektive celý organismus.

Vedle onemocnění kloubů se s lupénkou často pojí i metabolický syndrom, cukrovka, kardiovaskulární onemocnění či vysoký krevní tlak. Častou komplikací jsou i deprese. Lupénka má také značný dopad na kvalitu života pacientů, jejich fyzickou funkci a pracovní produktivitu. Závažná forma onemocnění zkracuje i délku života.

Přečíst článek ›

„Zhruba 50 procent pacientů má lupénku v mírné formě, kterou lze léčit lokálními prostředky. U středně těžkých a těžkých forem onemocnění pak bývá nutná léčba systémová, která zahrnuje fototerapii UVB zářením, konvenční systémovou léčbu a nyní i biologickou léčbu,“ uzavřela primářka Němcová.

16.1.2020

14 DENÍK PRO DOBROU NÁLADU

Škoda Fabia první majitel, servisní knížka, koupeno v CZ, nehavarované Škoda Octavia servisní knížka, koupeno v D Volvo XC90 nové vozidlo, servisní knížka, v záruce Škoda Octavia první majitel, servisní knížka, koupeno v D, nehavarované Mercedes-Benz M servisní knížka, koupeno v CZ, nehavarované Mercedes-Benz 180 servisní knížka, koupeno v D, nehavarované Škoda Superb servisní knížka, koupeno v D, nehavarované, v záruce Škoda Superb servisní knížka, koupeno v D, v záruce + PRODAT AUTO Škoda Scala Ambition 1,0TSI Honda Accord 2.0i LIFESTYLE,XENON,ALU Mazda 3 1.6i 16V ACTIVE PLUS,DIGI AC Škoda Fabia 1.0 TSI, ČR,2.maj, Serv.kniha Kia XCeed CD 1,5 T-GDi GPF TOP (2021) 1, Škoda Scala Ambition 1,0TSI Škoda Karoq Ambition DSG 1,5TSI Škoda Fabia 1.4TDI NAVI KAMERA VÝHŘEVSEDAČ + PRODAT AUTO

Nová naděje pro 300 000 Čechů nemocných lupénkou

Mohou být milí, chytří, slušní, a přesto se jich okolí často straní nebo dokonce štítí. I takový může být život lidí, kteří onemocněli psoriázou, nevyléčitelnou nemocí, kterou všichni znají pod českým názvem lupénka a která postihuje největší orgán našeho těla, kůži. Po celém světě jí trpí asi 25 milionů lidí.

Rudá popraskaná kůže plná trhlinek, žluté zkroucené nehty na rukou i nohou, prsty, které vypadají, jako by byly plesnivé. Tělo poseté šedivými šupinkami, které neustále odpadávají z těla. Bolest, svědění, pocity méněcennosti, které u mnohých pacientů mohou skončit až myšlenkou na sebevraždu.

Odhaduje se, že lupénkou trpí každý padesátý člověk. Přitom zatím neexistuje lék, který by psoriázu uměl vyléčit, dostupné přípravky pouze potlačují hlavní příznaky, které se objevují na kůži.

Budete mít zájem:  Štítná žláza a deprese – jak spolu souvisí?

„Lupénka má mnoho podob, jsou dokonce příznaky, které vidět nejsou a pacienty vyřadí dlouhodobě nebo dokonce trvale z běžného života,“ vysvětluje profesorka Jana Hercogová z pražské nemocnice Na Bulovce.

„Jen málokdo také ví, že nemoc není infekční, nikdo ji nemůže dostat po fyzickém kontaktu s nemocným a není důvod se nemocným lidem vyhýbat,“ dodává renomovaná dermatoložka.

Nemoc mě vyřadila ze života

Pavel Mastík trpí lupénkou už několik let. Dokonce kvůli ní musel odejít z práce. „Mám tzv. psoriatickou artritidu. Nemoc napadla klouby uvnitř těla, a to je velice bolestivé. Z třiceti dnů v měsíci jsem dvacet dnů pohyblivý, ale zbývajících deset se nemohu pohnout,“ líčí Šípu své potíže pacient s lupénkou.

Zdaleka to však nejsou jeho jediné problémy. „Poslední výzkumy ukázaly, že psoriáza zatěžuje psychiku nemocného mnohem více nebo stejně jako třeba u nádorového onemocnění či infarkt myokardu.

Zhruba v deseti procentech případů dříve či později takový pacient pomyslí na sebevraždu,“ doplňuje pacientka profesor Petr Arenberger, přednosta kožní kliniky vinohradské nemocnice v Praze.

Svitla nová naděje

Onemocnění může mít mírnou, středně závažnou až závažnou formu. Podle toho, jak velkou část těla lupénka napadla a v jaké síle se volí léky. Lehká forma se léčí mastmi, oleji a krémy. Jde zejména o steroidní kortikoidy, které mají však vedlejší účinky a léčba se musí přerušovat.

U těžší formy nastupuje navíc ultrafialové záření, takzvaná fotoléčba. Ideální je také pravidelně jezdit k Mrtvému moři, které má na nemocnou kůži díky extrémnímu množství soli, magnézia a dehtových látek blahodárné účinky.

Na středně těžkou až těžkou formu nemoci pak lze použít biologickou léčbu, takzvaná biologika ve formě infuzí nebo injekcí.

„Novou nadějí pro chronicky nemocné pacienty se jeví přírodní přípravky Dr Michaels. Kombinace čistícího gelu, masti a tělového mléka dosahuje u chronicky nemocných pacientů vysoké efektivity už do několika týdnů. Úspěšnost je přes 80 procent a přípravek neobsahuje žádné kortikosteroidy,“ shrnuje výsledky testů na klinice profesorka Hercogová.

Co je lupénka

U zdravé kůže dozrávají buňky za 28 dní. U pacientů s lupénkou se ale vinou zánětu dostanou na povrch už za tři až čtyři dny.

Dozrají jen velmi nekvalitně, a tím vzniká přebytečné množství nedokonalých kožních buněk, které povrch kůže hyzdí. Lupénka se přitom může objevit všude, dokonce může pokrývat celé tělo.

Onemocnění se nejčastěji objeví mezi patnáctým a pětatřicátým rokem a trvá do konce života. Nemocí nemusí trpět nikdo v rodině. Postihuje stejně muže jako ženy.

Není důvod k obavám

Lidé s lupénkou se během svého života dostávají do situací, kdy se jich ostatní lidé štítí. Je to ale naprosto zbytečné, tato choroba není infekční a nikdy ji nemůžete od žádného nemocného chytit. Ani při podání ruky, ani při líbání nebo milování.

Jak která léčba zabírá

Biologická léčba

Tyto léky jsou velmi drahé a mají vedlejší účinky. Na půl roku stojí kolem 400 tisíc korun. Pojišťovny je proto hradí pouze pacientům, u kterých ostatní celková léčba selhala. Takových je v ČR v současnosti asi 350. Ale ani biologické léky lupénku zcela vyléčit neumí. Efektivita je asi 46 procent. Nemoc se asi po 3 měsících vrací.

Lokální léčba

Kortikosteroidy a deriváty vitaminu D představují nejlevnější variantu s poloviční účinností. Stojí podle rozsahu a doby aplikace 100–2 000 Kč. Částečně léky hradí pojišťovny. Vážné jsou vedlejší nežádoucí účinky, např. ztenčení kůže, krvácení, větší ovlasení a ochlupení, pajizévky, ovlivnění metabolismu a hormonální hladiny. Nemoc se vrací v plném rozsahu.

Dr Michaels

Ve srovnání s jinými metodami je to velmi bezpečný přípravek bez kortikoidů. Vykazuje efektivitu 82,3 procenta. Cena pro pacienta za rok se pohybuje mezi 4 až 6 tisíci korunami. Přípravek nehradí pojišťovna, jde o kosmetikum. Nemoc se v menším rozsahu vrací, v dalších dnech přichází zlepšení.

Ondřej: Stal se zázrak!

První flíček se na těle Ondřeje Tichoty (28) objevil, když mu bylo něco málo přes 11 let. Původně nenápadná rudá skvrna postupně zachvátila téměř celé tělo. Od té doby se usměvavý sympaťák učí žít a prát s lupénkou. Teď je čtyři měsíce bez problémů.

Bylo to jak na houpačce. Po náporu choroby, která postupně zachvátila nohy, ruce, hlavu i trup, hledali Ondřej a jeho nejbližší všechny možné metody léčby. „Na začátku nebylo nic jiného než kortikoidy, pomáhalo mi slunce, kterému jsem se rád vystavoval, a pobyt u moře. Za slanou vodou jsem holt musel.

Úspěch byl dočasný, klid od rudých skvrn a rohovění kůže jsem měl tak na dva měsíce,“ vzpomíná mladík. Zkoušel prý kdeco. „Nadějně vypadala biologická léčba, ale tu pojišťovna hradí jen několika stovkám lidí, kterým nic nezabíralo.

U mě aspoň zafungovala světloléčba a koupele v léčebném centru v Praze-Čimicích, kam jsem při tříměsíčních kúrách denně dojížděl,“ svěřil se Ondřej Šípu se svou terapií.

Ondřej zpívá s mělnickou kapelou Lykke til. Při koncertech ložiska lupénky zakrýval a v horku zpíval v bundách a košilích s dlouhými rukávy.

Zlom v jeho životě přinesla léčba přípravky Dr Michaels. „Nebál bych se je nazvat malým zázrakem. Během pár týdnů přinesly obrovské zlepšení!“ je nadšený Ondra, který už čtyři měsíce bez obav nosí kraťasy a trička s krátkým rukávem. „Za tři sady preparátu jsem dal asi devět tisíc.

Tolik stál můj absolutní pocit štěstí,“ usmál se mladý muž.Obličej a hlava Ondřeje se zcela zhojily po čtyřech týdnech, zbytek těla po osmi a nohy po deseti týdnech. Statečný mladík má letos vůbec dobrý rok.

Úspěšně dokončil magisterský obor mediálního studia na Fakultě sociálních věd Univerzity Karlovy.

Zdroj: ŠÍP / datum vydání 25. 9. 2008

Autor: Vladislava Tomanová

Zázračná léčba! Nová naděje pro 300 000 Čechů nemocných lupénkou. (PDF)

Biologická léčba dokáže zmírnit projevy lupénky na minimum

23.03.2021 12:32

Lupénka neboli psoriáza trápí v České republice okolo čtvrt milionu lidí. I když ji nelze zcela vyléčit, pomocí biologických léků je možné ji dostat pod kontrolu a dosáhnout až úplného zhojení kůže. V České republice se k nim ale včas dostane jen necelých 5 % pacientů s těžkým průběhem nemoci, a to v průměru až po 22 letech od stanovení diagnózy.

Lupénka, která patří mezi chronická autoimunitní onemocnění, postihuje nejen kůži, ale často i nehty a klouby.

Má významný negativní dopad na kvalitu života pacientů a bývá rovněž doprovázena dalšími přidruženými nemocemi jako infarktem myokardu, cévními mozkovými příhodami, diabetem 2. typu či depresemi.

Přestože její příčina není stále známá, lze ji dnes úspěšně léčit. Klíčová je především včasná a vhodně zvolená léčba.

Biologická terapie dokáže zmírnit projevy nemoci na minimum

Pro vývoj léčby lupénky nastal významný zlom ve 2. polovině 20. století, kdy byla zjištěna její autoimunitní podstata.

Velkou nadějí pro pacienty se středně těžkou až těžkou lupénkou se stala biologická léčba, která v dnešní době dokáže téměř úplně zhojit postiženou kůži a významně ovlivnit kvalitu života pacientů.

„Léčba psoriázy v posledních letech výrazně pokročila a pacienti se tak již nemusejí spokojit pouze s částečným zmírněním projevů nemoci. S novými terapeutickými možnostmi dnes můžeme u pacientů s těžšími formami psoriázy dosáhnout až úplného uzdravení kůže.

Biologická léčba přináší pacientům rychlou úlevu a má výborný bezpečnostní profil s minimem nežádoucích účinků. Rovněž její dávkování je pro pacienty komfortní a snižuje počet návštěv u lékaře,“ říká dermatovenerolog 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a ředitel Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc., MBA, FCMA.

S nástupem nových, vysoce účinných biologických léků byla v roce 2019 Českou dermatovenerologickou společností ČSL JEP navržena nová doporučení v léčbě psoriázy, která se shodují s evropskými doporučeními z téhož roku.

V současnosti je léčba této nemoci považována za účinnou pouze v případě, že bylo dosaženo téměř úplného nebo úplného vymizení projevů nemoci. Významným faktorem při posuzování úspěšnosti léčby se také stalo zlepšení kvality života pacientů.

Pokud se nepodaří dosáhnout minimálního nebo žádného vlivu lupénky na kvalitu života pacienta, je léčba považována za nedostačující. I přesto v praxi léčba pacientů v ČR stále neodpovídá aktuálním doporučením.

Jen 4,5 % pacientů se dostane k účinné léčbě

Většina psoriatiků se k odpovídající léčbě stále nedostane včas, jsou léčeni nevhodně nebo nedostatečně. V České republice lupénkou trpí přibližně 2,5 % populace, tedy okolo 265 tisíc lidí, z nichž se ale léčí pouze 90 tisíc pacientů.

Budete mít zájem:  Co se děje s darovanou krví

Neuspokojivá je rovněž situace z hlediska typu nasazené léčby a jejích výsledků. „Podle epidemiologických dat by mělo být k biologické léčbě indikováno až 60 tisíc pacientů. V současné době je však takto léčeno jen 2800 psoriatiků, tedy asi 4,5 % z těch, kteří by léčbu potřebovali.

K biologické léčbě se pacienti v ČR dostávají v průměru až po 22 letech od stanovení diagnózy a po 10 letech závažného průběhu lupénky. Až 60 % pacientů uvádí, že kvalita jejich života je v důsledku nemoci na extrémně nízké úrovni,“ upozorňuje farmakoekonom MUDr.

Tomáš Doležal z Institutu pro zdravotní ekonomiku a technology assessment (iHeta).

Přístup k účinné léčbě lupénky v ČR komplikují přísně nastavená úhradová kritéria. Podle nich je biologická léčba nasazována až po selhání minimálně dvou typů systémové terapie.

Ze studie provedené mezi pacienty s těžkou formou lupénky vyplynulo, že celých 67 % z nich je léčeno neuspokojivě a potřebovalo by biologickou terapii.

Studie zároveň ukázala, že i k systémové léčbě se pacienti dostávají až po dlouhé době, v průměru po 13 letech nasazení lokální léčby, během níž vystřídají devět různých léčivých přípravků.

Nevyléčitelná, ale léčitelná

Lupénka je chronické zánětlivé onemocnění, které se viditelně projevuje zánětlivými, červenými, šupinatými a pro pacienta velmi nepříjemnými ložisky na kůži. Přestože příčinu jejího vzniku zatím známe jen částečně, je již prokázáno, že jí trpí lidé, kteří pro ni mají genetickou dispozici. Mezi nejčastější spouštěcí faktory patří velká psychická zátěž, např.

chronický nebo extrémní stres či vyčerpání. Mohou ji vyvolat také infekční onemocnění a záněty, hormonální změny, ale i některé léky, negativně ji ovlivňuje také nezdravý životní styl. Nemoc postihuje ve stejné míře muže i ženy a nejčastěji se objevuje v rané dospělosti. Včasnou a správně zvolenou léčbou však lze s nemocí úspěšně bojovat a dostat ji pod kontrolu.

Více informací o lupénce a její léčbě naleznou pacienti např. na webu www.mamlupenku.cz.

Na stránkách si mohou také otestovat závažnost svého onemocnění a jeho vliv na kvalitu života či vyhledat nejbližšího odborníka na léčbu psoriázy, který je certifikovaný Českou dermatovenerologickou společností ČSL JEP.

Pacienti na webu najdou také užitečné rady, jak se dobře připravit na konzultaci s dermatologem. Efektivním pomocníkem pro zvládání nemoci je i mobilní aplikace Lupénka, která je zdarma ke stažení pro operační systémy Android i iOS.

Léčba lupénky

Lupénka je autoimunitní onemocnění kůže, které postihuje v Česku na 200.000 lidí a stále jich přibývá. Lze ji proto označit za civilizační onemocnění. Postihuje muže i ženy téměř všech věkových kategoriích.

I když prozatím neznáme způsob, jak lupénku zcela vyléčit, můžeme vhodnými metodami zmírnit její průběh.

Lokální léčba se využívá pro léčbu mírné a středně těžké lupénky nebo-li psoriázy. U těžké psoriázy se používá jako doplňující léčba.

Lokální léky se aplikují přímo na kůži a obvykle jsou první volbou v léčbě psoriázy. Patří k nim keratolytika, kortikosteroidy, vitamín A, vitamin D3 a dehty.

Fototerapie se využívá k léčbě středně těžké až těžké formy psoriázy v případě, že pacient nereaguje na lokální léčbu.

Kůže, která je vystavená speciálnímu spektru UV záření, spouští biologický proces. Ten zpomaluje hromadění kožních buněk a zmírňuje zánět. Účinnost fototerapie je velmi dobrá, nejčastěji se používá UVB záření s vlnovou délkou 311 nm. Obvykle ji pacient absolvuje 3 až 5 krát v týdnu.

Balneofototerapie kombinuje lokální terapii (ichthamol, cignolin) s léčebnými koupelemi (speciální druhy bylin, otruby, sůl Mrtvého moře, ichtamol) a světloléčbou (311 nm-UVB, SUP, UVA). 

Balneofototerapie představuje v základním cyklu 30 procedur, které pacient absolvuje minimálně 3× v týdnu pod dohledem zdravotnického personálu a za pravidelných kontrol lékařem. Jedna procedura trvá od 30 do 45 minut.

Systémové (celkově působící) léky působí na celý organizmus a obvykle se používají pro nemocné se středně těžkou až těžkou psoriázou a pacienty, kteří nereagují na lokální léčbu nebo fototerapii, anebo pro ně tyto způsoby léčby nejsou vhodné. 

Systémové léky se podávají injekčně nebo ve formě tablet. Přestože je léčba velmi účinná, v některých případech není vhodná pro dlouhodobé užívání. Pro zmírnění nežádoucích účinků lze některé preparáty kombinovat.

Biologická léčba je novou metodou určenou pro těžké psoriázy a psoriatickou artritidu. Spočívá v aplikaci látek, které v těle zablokují nadměrnou funkci imunitního systému, a tak zabrání dalšímu šíření chronického zánětu. Používá se pro léčbu ložiskové psoriázy u pacientů s těžkým postižením, u kterých nebyla úspěšná léčba systémová, nebo balneofototerapie.

Pro biologickou léčbu psoriázy byly v ČR schváleny tyto preparáty: adalimumab, infliximab, etanercept a ustekinumab. 

Biologická léčba je soustředěná do Center pro biologickou léčbu, o kterých žádejte informaci u svého dermatologa.

Prevence samotného vzniku onemocnění lupénkou není možná, ale lze se velice účinně pomocí prevence bránit exacerbacím (zhoršování). Velice důležité je vypozorovat faktorykteré onemocnění zhoršují.

Mezi hlavní příčiny patří stres, kouření a alkohol, špatná strava či nedostatek relaxace. Důležité je chránit nemocnou pokožku před poraněním a mechanickým drážděním, neškrábat se a nesnažit se násilně odstranit šupiny.

MEDICAL TRIBUNE CZ > Biologické léčby psoriázy se dostává jen zlomku těžce nemocných

Ačkoli biologickou léčbou lze dosáhnout i úplného zhojení kůže a zmírnit projevy onemocnění na minimum, dostává se jí jen necelým pěti procentům pacientů se středně těžkou až těžkou formou psoriázy, a to navíc v průměru až po 22 letech od stanovení diagnózy. Počet pacientů s tímto onemocněním v ČR přitom narůstá a uspokojivou kvalitu života má jen čtvrtina z nich.

Aktuální situace výskytu psoriázy a dostupnost léčby tohoto onemocnění v ČR byly předmětem virtuální tiskové konference Zpět ve své kůži. Nevyléčitelná, ale dnes již s pomocí biologických léků dobře léčitelná psoriáza je chronické autoimunitní zánětlivé onemocnění postihující nejen kůži, ale často i nehty a klouby.

Nemoc má významný negativní dopad na kvalitu života pacientů a bývá rovněž doprovázena řadou dalších komorbidit, nejčastěji infarktem myokardu, cévními mozkovými příhodami, diabetem 2. typu, střevními záněty, metabolickým syndromem či depresemi. Psoriáza má obvykle chronický průběh s remisemi a exacerbacemi, který je velmi variabilní.

U 10–15 procent pacientů se jako první příznak onemocnění objeví psoriatická artritida.

Přestože příčinu vzniku onemocnění zatím známe jen částečně, je již prokázáno, že je geneticky podmíněna (ve 40–60 % případů). Mezi nejčastější spouštěcí faktory patří velká psychická zátěž, např. chronický nebo extrémní stres či vyčerpání.

Mohou ji vyvolat také infekční onemocnění a záněty, hormonální změny, ale i některé léky, negativně ji ovlivňuje také nezdravý životní styl. Nemoc postihuje ve stejné míře muže i ženy a nejčastěji se objevuje v rané dospělosti, u tří čtvrtin nemocných do 40 let věku. Včasnou a správně zvolenou léčbou však lze s nemocí úspěšně bojovat a dostat ji pod kontrolu.

Nejnovější průzkumy však ukazují na značnou podléčenost, na dlouhodobé setrvávání na lokální nebo neadekvátní terapii.

Pro vývoj léčby lupénky nastal významný zlom ve 2. polovině 20. století, kdy byla zjištěna její autoimunitní podstata. V 70. letech 20. století se začala používat cílená léčba psoriázy – od lokální přes fototerapii až k systémové imunosupresivní léčbě, jejíž kvalita se stále zvyšuje.

Velkou nadějí pro pacienty se středně těžkou až těžkou lupénkou se stala biologická léčba, která se začala testovat v klinických hodnoceních od roku 1997. Ta v dnešní době dokáže téměř úplně zhojit postiženou kůži a významně ovlivnit kvalitu života pacientů. „Léčba psoriázy v posledních letech výrazně pokročila, a pacienti se tak již nemusejí spokojit pouze s částečným zmírněním projevů nemoci.

S novými terapeutickými možnostmi dnes můžeme i u pacientů s těžšími formami psoriázy dosáhnout až úplného vymizení projevů onemocnění. Biologická léčba přináší pacientům rychlou úlevu a má výborný bezpečnostní profil s minimem nežádoucích účinků. Rovněž její dávkování je pro pacienty komfortní a snižuje počet návštěv u lékaře,“ říká přednosta Dermatovenerologické kliniky 3.

lékařské fakulty Univerzity Karlovy a ředitel Fakultní nemocnice Královské Vinohrady prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc., MBA, FCMA.

Cílem léčby je od roku 2020 dosažení PASI 90–100

Léčba psoriázy je řízena dermatologem podle závažnosti a může být lokální s aplikací krémů a mastí na postižená místa a fototerapií nebo balneoterapií.

U závažnější formy onemocnění se přistupuje k léčbě systémové s nejčastěji používaným metotrexátem, cyklosporinem nebo acitretinem.

Až poté nastupuje léčba biologická, která se používá u pacientů se středně těžkou až těžkou formou psoriázy, u nichž selhaly jiné formy léčby, případně mají kontraindikace k systémové léčbě.

Budete mít zájem:  Lepší než čistička vzduchu je někdy mokré prostěradlo

Jak prof. Arenberger upozorňuje, biologická léčba je pro organismus výrazně šetrnější a bezpečnější než předchozí generace léků zasahujících široké spektrum zánětlivých procesů, tedy i těch pro organismus užitečných.

„Pacient vidí rychlejší úlevu, stále modernější přípravky, které dnes již máme, rychle zabírají, udržují dlouhodobě efekt a dlouhodobou léčbu i díky své bezpečnosti umožňují. Moderní biologická léčba se může aplikovat i několik let, nemá lékové interakce, aplikace je velmi komfortní a jednoduchá.

Tato léčba by měla být zahájena včas, aby byla účinná a adekvátní, ušitá na míru každému pacientovi, a zároveň efektivní i proti komorbiditám,“ uvádí prof. Arenberger s tím, že její používání je však v ČR stále relativně nízké. Jak ukazují např.

data kanadské online studie z roku 2010, celých 82 procent pacientů vyžadujících systémovou léčbu jí léčeno nebylo, s čímž souvisí i skutečnost, že 61 procent pacientů nebylo s terapií spokojeno.

Pro stanovení vhodné léčby je třeba posoudit závažnost psoriázy, nejčastěji podle indexu PASI (Psoriasis Area and Severity Index). Zatímco donedávna bylo za úspěšnou léčbu považováno dosažení PASI 50–75, dnes se situace změnila.

S nástupem nových, vysoce účinných biologických léků byla v roce 2019 Českou dermatovenerologickou společností ČLS JEP navržena nová doporučení v léčbě psoriázy, která se shodují s evropskými doporučeními z téhož roku.

V současnosti je léčba této nemoci považována za účinnou pouze v případě, že bylo dosaženo téměř úplného nebo úplného vymizení projevů nemoci, tedy PASI 90–100.

Významným faktorem při posuzování úspěšnosti léčby se také stalo zlepšení kvality života pacientů hodnoceného podle indexu DLQI (Dermatology Life Quality Index), které se v poslední době dostává do popředí.

Důležitým faktorem je bezpečnost léčby, a ten, jak prof. Arenberger připomíná, nová biologická léčba splňuje.

Určena je do rukou dermatologů v nemocnicích (centrech biologické léčby) a snahou je tuto terapii rozšiřovat i do privátních praxí, takže z původních 15 center je dnes okolo 30 pracovišť, kde se biologická léčba podává.

„Léčba je sice drahá, ale plně hrazená a jejím cílem by od roku 2020 mělo být odstranit kožní projevy psoriázy, tedy dosáhnout PASI 90–100,“ říká prof. Arenberger.

K VĚCI…

Léčba psoriázy v číslech

  • V České republice žije s psoriázou na 265 000 osob. Každý rok je diagnostikováno asi 6 000 nových pacientů.
  • Prevalence psoriázy se u nás pohybuje mezi 2,5–3 procenty dospělé populace.
  • Dle průřezové studie realizované v r. 2018 má v ČR uspokojivou kvalitu života jen 25 procent z nich.
  • Biologickou léčbou lze dnes dosáhnout až úplného zhojení kůže, přitom přístup k inovativní léčbě má pouze 4,5 procenta pacientů se středně těžkým a těžkým průběhem nemoci.
  • K biologické léčbě se pacienti v ČR dostávají v průměru po 22 letech nemoci a 10 letech nezhojené psoriázy.

Na kvalitě života záleží

Většina psoriatiků se ale k odpovídající léčbě stále nedostane včas, jsou léčeni nevhodně nebo nedostatečně. Pokud se nepodaří dosáhnout minimálního nebo žádného vlivu psoriázy na kvalitu života pacienta, je léčba považována za nedostačující. V praxi však léčba pacientů v ČR stále neodpovídá aktuálním doporučením.

A to navzdory tomu, že spektrum biologické léčby je již poměrně široké.

Po nejdelším období s převahou biologik zacílených na tumor nekrotizující faktor alfa (TNFα) nastoupila léčba zaměřená proti interleukinu 17 (IL‑17), proti IL‑12/23 a nyní i proti IL‑23, jehož inhibice nebyla podle dat z klinických studií i zkušeností z praxe spojena se žádnými nežádoucími účinky a významně zvyšuje kvalitu života pacientů.

Přes veškerý pokrok je podle farmakoekonoma MUDr. Tomáše Doležala, Ph.D., z Institutu pro zdravotní ekonomiku a technology assessment (iHETA) psoriáza stále podceňovanou nemocí a jen 4,5 procenta pacientů se dostane k účinné léčbě.

Podle dat průřezové studie z roku 2018 má v ČR hodnotu PASI více než 10 (tedy vyžadující systémovou léčbu včetně biologické) 67 procent pacientů s psoriázou, kteří jsou léčeni systémovými konvenčními léky.

Znamená to, že minimálně dvě třetiny pacientů se středně závažnou až závažnou formou psoriázy na této léčbě nejsou uspokojivě léčeny, a právě tito pacienti by měli by okamžitými kandidáty na biologickou léčbu.

V České republice psoriáza postihne přes 2,5 procenta populace, tedy okolo 265 000 lidí, z nichž se podle údajů zdravotních pojišťoven ale dlouhodobě léčí pouze 90 000 pacientů. Přitom podle dat z registru BIOREP (registr biologických léků v dermatologii) se u nás k moderní biologické léčbě dostane pouze kolem 3 000 pacientů.

Neuspokojivá je rovněž situace z hlediska typu nasazené léčby a jejích výsledků. „Podle epidemiologických dat by mělo být k biologické léčbě indikováno až 60 000 pacientů. V současné době je však takto léčeno jen 2 800 psoriatiků, tedy asi 4,5 procenta z těch, kteří by léčbu potřebovali.

K biologické léčbě se pacienti v ČR dostávají v průměru až po 22 letech od stanovení diagnózy a po 10 letech závažného průběhu psoriázy. Až 60 procent pacientů uvádí, že kvalita jejich života je v důsledku nemoci na extrémně nízké úrovni,“ upozorňuje MUDr. Doležal s tím, že ideální by bylo dostat se v biologické léčbě z necelých pěti na deset až patnáct procent.

Co tomu brání?

Nejčastěji zmiňovaným důvodem je vysoká cena biologické léčby. „To, že jsou tyto léky drahé, již dnes až tolik neplatí, hodně z nich výrazně zlevnilo, u některých i o víc než polovinu ve srovnání s dobou před pěti až šesti lety. Léčba již tedy není tak nákladná.

Většímu rozšíření biologické léčby ale brání i omezená kapacita center biologické léčby, která mají smlouvy se zdravotními pojišťovnami, a ne vždy se daří jejich počet rozšiřovat. Brání tomu ale také restrikce v úhradách,“ uvádí MUDr. Doležal.

Jak vysvětluje, přestože EMA na základě obrovských klinických studií říká, že tyto léky mohou být podány jako léky volby při systémové léčbě (tedy u pacienta se středně těžkou až těžkou formou psoriázy), realita v ČR je jiná.

Přístup k účinné léčbě lupénky v ČR komplikují přísně nastavená úhradová kritéria, podle nichž je biologická léčba nasazována až po selhání minimálně dvou typů systémové terapie. To zásadně oddaluje zahájení této účinné a bezpečné terapie.

Podle MUDr. Doležala se dostáváme do situace, kdy se doporučené postupy odborných společností rozcházejí s realitou, tedy s možnostmi systému, kapacitou a ochotou pojišťoven tyto léky hradit. „Dostáváme se do situace, kdy by medicína mohla dokázat více, ale kvůli přísné regulaci léků nemůže.

Pacienti se dostávají k léčbě, až když mají PASI 20, což je dvojnásobná indikační hodnota. V té době mají kvalitu života podle DLQI 17, tedy více než trojnásobek požadované minimální hodnoty.

Je zřejmé, že moderní biologická léčba je v ČR nasazována příliš pozdě a při extrémně vysoké aktivitě onemocnění,“ zdůrazňuje MUDr. Doležal.

Ze studie provedené mezi pacienty s těžkou formou lupénky vyplynulo, že celých 67 procent z nich je léčeno neuspokojivě a potřebovali by biologickou terapii.

Studie zároveň ukázala, že i k systémové léčbě se pacienti dostávají až po dlouhé době.

V průměru během 13 let od nasazení lokální léčby vystřídají devět různých léčivých přípravků, což je podle odborníků známka určité bezradnosti a nezdaru dostat nemoc pod kontrolu.

Jako ve všech oborech, i zde je potřebná spolupráce a průběžná edukace pacientů. Ti mohou více informací o psoriáze a její léčbě získat na webu www.mamlupenku.

cz, kde si mohou také otestovat závažnost svého onemocnění a jeho vliv na kvalitu života či vyhledat nejbližšího odborníka na léčbu psoriázy, který je certifikován Českou dermatovenerologickou společností ČLS JEP.

Pacienti na webu najdou také užitečné rady, jak se dobře připravit na konzultaci s dermatologem. Efektivním pomocníkem pro zvládání nemoci je i mobilní aplikace Lupénka, která je zdarma ke stažení pro operační systémy Android i iOS.

MĚLI BYSTE VĚDĚT…

Biologická léčba psoriázy

Velmi dobře je pro svoji účinnost, jednoduchost a bezpečnost hodnocena léčba zacílená proti IL‑23 (risankizumab). Oproti jiným biologikům si ještě půl roku po ukončení léčby až 50 procent pacientů udrželo PASI 90 a u 30 procent pacientů bylo dokonce zachováno PASI 100. Potvrzuje se tedy, že stoupající účinnost v léčbě psoriázy nemusí souviset s vyšší frekvencí dávkování.

Výhodou léku je i jeho aplikace pouze jednou za tři měsíce. Ve stejném intervalu se aplikuje i ustekinumab a tildrakizumab. Guselkumab se podává každých osm týdnů, ixekizumab a sekukinumab každé čtyři týdny, adalimumab a brodalumab po čtrnácti dnech.

Další nespornou výhodou risankizumabu je i jeho příznivý výskyt nežádoucích účinků, tento lék tudíž nevyžaduje žádný speciální laboratorní monitoring.

Diskuze

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *