Michaela Bebová 18. 02. 2020 | 06:30
Cukrovka druhého typu je velmi nebezpečné civilizační onemocnění, jehož příčinou je nejčastěji nadměrný stres, špatná strava a nedostatek pohybu. Je to nemoc která nebolí a která je často důsledkem našeho chování. Jak se tomuto civilizačnímu onemocnění efektivně bránit?
V 10 + 1 otázkách se dozvíte odpovědi na základní otázky, které vás zajímají. O diabetu druhého typu jsme si povídali s doktorkou Marií Skalskou, lékařkou, lektorkou, instruktorkou a zakladatelkou Pro Fit Institutu.
Sledujte náš kanál na youtube
Diabetes 2. typu Cukrovce se říká, že je to hlavně nemoc špatného životního stylu. Cukrovka, neboli správně diabetes, je onemocnění, které často nebolí a přichází velmi tiše a nenápadně.
Z toho důvodu byste neměli ignorovat varovné signály, které vám vaše tělo dává a kterými vyžaduje vaši pozornost. Fáze prediabetu je ještě stav, kdy se dá cukrovce předejít a pokud jednáte včas, máte zpola vyhráno.
Osvojte si základní režimová opatření, změny, které můžete udělat tady a teď a navíc sami. Můžete tím předejít užívání medikace a omezením, která cukrovka samozřejmě přináší.
Jaký pohyb je nejúčinnější jako prevence? Jaká jsou aktuální výživová doporučení pro cukrovkáře? A jakou roli hraje při cukrovce genetika? Odpovědi na tyto a další otázky se dozvíte ve videu.
Líbil se Vám článek? Sdílejte ho s přáteli! A přidejte si nás na seznam.cz!
Vysoký krevní tlak neboli arteriální hypertenze postihuje po celém světě miliony lidí. Jeho kontrola medikací přitom nestačí, zásadní je zavést i potřebné změny v životním stylu. A omezení konzumace soli…
Čtěte dál 
Kromě problémů s úzkostí a depresí souvisí s nízkou hladinou serotoninu i mnoho dalších příznaků. Čeho byste si měli všímat, co se…
Je poměrně zažitý názor, že znát svou krevní skupinu se vyplatí, že taková informace, kterou budeme v pravý čas schopni poskytnout,…
Silový trénink dokáže zajistit nejen kondici, ale také tělo skvěle tvaruje, zpevňuje a pomáhá udržovat tělesný tuk ve zdravých hodnotách….
Kalifornští vědci přišli počátkem února se zajímavým zjištěním. Špatnou stravou v dětství si podle nich můžete nadobro rozhodit složení…
Jarní období bývá milováno i nenáviděno současně. Po dlouhé zimě bývá naše tělo unavené a sílící sluneční paprsky vstřebává lačně jako…
Pupalkový olej je úžasný pomocník pro ženy. Je také vítanou součástí domácích lékárniček. Používá se po staletí v přírodní medicíně…
Bojíte se dentální hygieny stejně jako zubaře? Nebo máte pocit, že je tenhle obor zcela mimo vaši potřebu? Dentální hygienu stále ještě…
Jaro je období, které milujeme i nenávidíme. Druhý bod se týká zejména alergiků, pod první mohou spadat všichni. Vždyť kdo by neznal…
Nebezpečná těhotenská komplikace může vést k velkým následkům pro matku i dítě. Existují faktory, které její riziko zvyšují, správnou…
Různé druhy mléčných výrobků patří mezi oblíbenou součást jídelníčků. A není divu. Pokud zvolíte ty správné druhy, dodáte tělu slušnou…
Je známo, že běh prospívá zdraví fyzickému, možná by vás ale nenapadlo, jak moc může pomoci i psychice. Běh tak může fungovat jako…
Diabetes
Již déle než rok se lidstvo potýká s nákazou novým typem koronaviru. Přestože je u drtivé…
Cukrovka (odborně diabetes mellitus) vás možná ve spojitosti s kouřením okamžitě nenapadne….
Cukrovka se celosvětově řadí na přední příčky nejčastějších chronických onemocnění. Jen…
Málokdo vkládá takovou vervu do edukace spojené se zdravým stravováním jako Bc. Vladimíra…
Snížená dostupnost zdravotní péče v době epidemie koronaviru negativně dolehla na české…
Cukrovka je nejvýznamnějším metabolickým onemocněním spojeným s vyšším věkem. Její léčba…
Dlouhodobě zvýšená hladina cukru v krvi poškozuje cévy různých orgánů včetně ledvin, na…
Infekční onemocnění, které naši republiku zasáhlo počátkem března, ohrožuje svým průběhem…
Cukrovka je provázena celou řadou zdravotních komplikací, které vznikají v důsledku postižení…
Píchnutí do prstu je možná maličkost, dokáže ale pořádně zabolet, obzvlášť když ho musíte…
Přestože je cukrovka jedním z nejčastějších civilizačních onemocnění, spousta lidí si…
Cukrovka je závažné a celosvětově rozšířené onemocnění, které sice nebolí, ale zdravotní…
Počet nemocných cukrovkou v České republice rychle roste, v dnešní době je jich více než…
Našli vám cukrovku a obáváte se razantní změny životního stylu? Pokud však zvládnete pečlivě…
Máme se obávat cukrovky, když si osladíme čaj a pocukrujeme bábovku? Nesmí se cukrovkář…
Epidemie cukrovky u nás postupuje závratným tempem. Podle některých dat o počtu léčených…
I když zimy u nás už nejsou to, co bývaly, je dobré mít stále na paměti, na co si dát…
Zdravotní následky, které s sebou cukrovka přináší, jsou překážkou v každodenním životě,…
Cukrovku 2. typu často doprovází četné komplikace, které si nezřídka vynutí opakovaný…
Cukrovkáře ohrožují srdečně-cévní onemocnění, mají trojnásobně vyšší riziko rozvoje infarktu…
Počet Čechů trpících cukrovkou 2. typu stále narůstá, každý rok u nás přibude asi 10 000…
Cukrovka neznamená jen zvýšený krevní cukr, pokud není léčena, přináší s sebou řadu komplikací….
Makulární edém – tuto diagnózu si vyslechl sedmdesátiletý diabetik Václav C. z Českých…
O cukrovce se hovoří čím dál častěji, a to jak v souvislosti s nezdravým životním stylem,…
Pomočování je u dětí v období růstu normální. Ale i tak tento problém dětem přináší nepohodu…
Odchlípení sítnice představuje pro pacienta poměrně značné riziko ztráty zraku, a proto…
Chtěli byste se více hýbat, ale brání vám zdravotní problémy? Poradil vám lékař změnu…
Péče o zrak by od jistého věku měla být samozřejmostí i pro lidi, jejichž zrak je zatím…
I přes veškerou snahu o prevenci a včasnou diagnózu diabetu se někdy může stát, že cukrovka…
Ischemická choroba dolních končetin (ICHDK) je onemocnění tepen, při kterém dochází k…
Sítnice je pro oko něčím podobným jako film pro kameru. Vytváří se na ní obrazy, které…
Cukrovka je v České republice jedním z nejčastějších onemocnění. Cukrovka 2. typu se nejčastěji…
Mezi jednu z častých a závažných komplikací cukrovky patří tzv. diabetická retinopatie….
Cukrovka 2. typu v současnosti postihuje asi desetinu naší populace. Většinu rizikových…
O cukrovce se mnohdy mluví jako o tichém zabijáku, dlouho může páchat škody, aniž by o…
Cukrovka neboli diabetes mellitus je onemocnění na celý život. Správnou léčbou je ale…
Na onemocnění diabetem se podílí mnoho faktorů. Dva z nich jsou alkohol a růstový hormon….
Poškození nervů ve formě diabetické neuropatie patří mezi nejčastější komplikaci cukrovky….
Studie vědců z Harvardovy univerzity odhalila nové skutečnosti, které dávají vznik diabetu…
Když jsem se seznamovala s prostředím běžeckých závodů, čekala jsem, že tam potkám leckoho….
Kila navíc s sebou nesou mnohem větší problémy než jen najít v obchodě tu správnou velikost…
Lidstvo zažívá v posledních letech epidemii obezity. Jde skutečně o nemoc, a to závažnou….
Zrychlená tepová frekvence v klidovém stavu a onemocnění srdce a cév spolu souvisejí….
Mám dotaz, s diabetem se léčím několik let. Ovšem díky vysokým hodnotám při odběru ze žíly ( 13,2) mne doktor dal píchat inzulin (10-10-10-14). Ale profil, který si dělám tedy třetí den je zvláštní. Před snídaní dnes 13,2, včera 16,4, 2 hodiny po snídani 12,5 (včera 14,6), před obědem 6,1 (8,1), 2… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. Ve vašem dotazu jsou pouze hodnoty glykemie, profil, ale chybí otázka, na co se ptáte? Váš… Celá odpověď
Diabetes už dávno není nemoc starých lidí. Postihuje i jedince mladé a aktivní, kteří…
Dostali jste nové léky k pravidelnému užívání? Nebo dokonce celou hromadu léků? Poradíme,…
Infekce pneumokokem bývá v jistých případech velmi nebezpečná. Zdravý člověk má na zvládnutí…
Pro zdravého člověka může být sauna nebo masáž třeba i každodenní záležitostí. Diabetici…
Dobry den, asi pred tydnem jsem zacal z niceho nic hodne pit, mam pocit sucha v puse, a to zejmena v noci, kdy se budim asi po hodine, musim se jit vymocit a hodne napit. K tomu se asi po 2 dnech dostavilo spatne videni na dalku a trva to uz tyden. U zname jsem si zmeril obsah cukru v krvi s vysledkem… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, hodnota glykémie po jídle není směrodatná pro stanovení diagnózy diabetu, nalačno jste měl… Celá odpověď
Prosedět celou zimu doma před televizí znamená pozvolné ochabování organismu. Naopak sezónní…
Chladné měsíce představují velký nápor na obranyschopnost organismu. Obzvláště lidé trpící…
Dobrý večer, Dcera prodělala střevní chřipku po ní já a teď jí dostal manžel.Je diabetik 1typu-píchá5x denně inzulín, už tak je velice hubený.Bojím se u něj komplikací.Prosím poraďte,jak si má píchat inzulín-zmenšit dávky když nemůže jíst?A jaké léky může.Bojím se u něj glykémie…. Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. U vašeho manžela – diabetica I. typu se jedná o akutní stav. V tomto případě by měl vždy telefonicky… Celá odpověď
Dobrý den. Je mi 56 roků, žena. Mám mírnou nadváhu. Mám diabetes 2.typu. glyk.hemogl. 49, okamžitý na lačno 7 -8. 2 roky jsem byla na dietě , nyní jsem dostala metformin 850, 2xdenně. Dost mě po něm začaly bolet ledviny. Nevím, jestli je to normální, ale spíš ne. Mám jo brat dál nebo si mám říct o… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, doporučuji navštívit praktického lékaře (popř. diabetologa, pokud Metformin nasazoval)- k… Celá odpověď
DOBRÝ DEN,MÁM TAKOVÝ DOTAZ PANE DOKTORE,PŘED ROKEM JSEM PRODĚLALA OTRAVU Z LÉKU KTERÝ MI DAL MŮJ DIABETOLOG/MÁM DIAB.II.TYPU/CHTĚLA BYCH VĚDĚT JESTLI JSEM VYLÉČENA A NEMÁM POŠKOZENÉ NĚJAKÉ V NITŘNÍ ORGÁNY.NEDOSTALA JSEM ŽÁDNOU POMOC ZE STRANY LÉKAŘŮ,PO NÁVŠTĚVĚ POHOTOVOSTI MI ZKONTROLOVALI AKORÁT TLAK… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den. K vašemu dotazu. Pojem „zanesená lymfa“, je nesmyslný a nemožný. Lymfa je mízní tekutina,… Celá odpověď
Novoroční předsevzetí si dává až polovina lidí, většina však neuspěje. Buďte výjimka!…
Dotaz pro onkologa. Jsem diabetička 1. typu již více než 10 let s častými hypoglykemiemi. Zajímalo by mne, zda tyto hypa nemohou způsobovat nádor mozku. Je zde nejake vetsi riziko? Vim, ze caste a dlouhotrvajici vedou k demenci, ale je nekde studie i co se tyce nadoru? dekuji za odpoved. Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, riziko malignit (včetně nádorů mozku) není u diabetu 1.typu zvýšeno. Riziko demence je zvýšeno… Celá odpověď
Znáte to… Když jste rozladění, v práci se nedaří, děti zlobí a venku je ošklivo, sáhnete…
Vánoce jsou stresujícím obdobím nejen pro naše peněženky, ale také pro zdraví. Nakupujeme…
Dobrý den, Mám gestacni diabetes. Jsem v 18.týdnu těhotenství. Dnes jsem si namerila 2hod.po jídle hodnotu 6,1. Je tato hodnota ještě v normě? Jaké hodnoty jsou již neuspokojivé? Děkuji za odpověď Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den Katko, cílové glykémie při léčbě gestačního diabetu jsou: nalačno do 5,1 mmol/l, za 1… Celá odpověď
Ne vždy musí život s diabetem vést ke zhoršení milostného života. Přesto podle odborníků…
Cukrovka je onemocnění, které časem postihuje celou řadu orgánů a způsobuje i četné komplikace….
Dobry den,chtela bych se zeptat,mamka ma cukrovku a picha si dvakrat denne inzulin,rano po probuzeni miva cukr 17,naji se ,pichne si inzulin a po cca pul hodine nameri i 29 cukr,ji zdrave,dietne,stridmne,hlida se,nerozciluje se atd.mimo to bere i Metformin a Glika nebo tak nejak,doktor ji sice hlida,ale… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Dobrý den, váš dotaz přeposílám specialistovi Celá odpověď
Odpovídá lékař:
Dobrý den, takhle po chatu Vám neporadím. To, co popisujete je náš „denní chleba“. Pacient je z nějakého… Celá odpověď
Dobrý den při větší námaze (sportu) se mi zvýrazní tyto skvrny na chodidlech. Pak při klidu se zbarví téměř do barvy kůže. Skvrny nebolí,nesvědí. Jen se to na těchto místech více potí a při práci(sedění v kanceláři) se mi přilepí ponožky k noze. Jsem diabetik cca 20let. Může to mít nějakou spojitost… Zobrazit více
Odpovídá lékař:
Hezký den Tomáši, mohlo by se jednat o mykotickou infekci kůže, zkuste namazat flíčky např. Imazolem,… Celá odpověď
Vláknina je neocenitelná. Pomáhá při léčbě diabetu, udržuje v kondici střeva a též přispívá…
Zrak je náš nejcennější smysl. Nejčastější příčinou slepoty na světě je glaukom neboli…
Již staří Číňané považovali ledviny za pramen životní síly. Dnes víme, že zastávají celou…
Dáváte při nákupu do košíku vše, co se vám líbí nebo chutná a nedíváte se na složení?…
Je načase postavit se k tomu čelem. Ano, máte diabetes. Na jeho vzniku jste pravděpodobně…
Diabetická neuropatie je závažnou komplikací diabetu, která způsobuje poškození nervů….
Cukrovka je v dnešní době velmi časté onemocnění, které může mít těžké, i fatální následky….
Trpíte-li cukrovkou již delší dobu, asi jste na pravidelné polykání pilulek zvyklí. Pokud…
Je to krásná představa: místo abychom si pařili nohy v zimní obuvi, můžeme si obout sandály…
Nejíst pravidelně zdravému člověku neublíží. Ale pokud máte cukrovku, strava a léky jsou…
Sacharóza, fruktóza – zkrátka jednoduchý cukr. To je látka, jejíž konzumace za posledních…
Cukrovka se zdaleka neřeší jen pomocí léků nebo podáváním inzulínu. Významně podpořit…
Změna životního stylu může být velkým krokem k prevenci diabetu a nikdy není pozdě začít….
Poškození nervového systému může lidem s cukrovkou nenávratně zkomplikovat život – možná…
Vysoký krevní tlak je velmi často spojen s cukrovkou. Společně pak mají tato dvě onemocnění…
Léčba diabetu druhého typu je do značné míry závislá na kázni pacienta. Pokud se snaží,…
Nejen diabetici, ale i lidé toužící zhubnout jsou za ně vděční. Umělá sladidla totiž umožňují…
Pokud máte diabetes, neexistuje něco jako malé zranění – i drobná oděrka může vést ke…
Pokud máte cukrovku, musíte počítat s tím, že po konzumaci alkoholu bude vaše glykémie…
Cukrovka bývá spojena s častým rozvojem komplikací. Mezi takové patří i vznik diabetických…
Nadcházející svátky znamenají krásné chvíle strávené s našimi blízkými. Ale pro někoho,…
Trpíte cukrovkou? Pak určitě přemýšlíte, která jídla jsou pro vás vhodná, a čemu se naopak…
Léta probíhající cukrovka ohrožuje zdraví mnoha orgánů. Ne vždy je ale jednoduché udržet…
V České republice je postiženo diabetem oficiálně přes 850 tisíc lidí. Nemocných je ovšem…
Pokud plánujete rodinu a některý z vás nebo oba dva trpíte cukrovkou 2. typu, je tu určité…
Dědičné předpoklady ani věk nikdo z nás změnit neumí. Přesto ale můžeme riziko rozvoje…
Jak je to s těhotenstvím nebo kojením v případě, že máte cukrovku? A co ostatní komplikace,…
Diabetes 2. typu patří mezi onemocnění způsobená více faktory. Některé z nich ovlivnit…
Jako diabetes mellitus, lidově cukrovku, označujeme celou skupinu onemocnění, která…
V současné době žije v České republice 850 tisíc diabetiků, z toho více než 50.000 je…
Klinický psycholog a psychoanalytik
Lupénkou trpí asi 125 milionů lidí po celém světě. I když je to onemocnění tolik rozšířené,…
Počet pacientů s cukrovkou se rok od roku zvyšuje. V současnosti tímto chronickým onemocněním…
Jak se může stát, že z původně nevinné malé oděrky nebo otlaku na noze vznikne nepříjemná…
Psoriáza neboli lupénka je neinfekční onemocnění postihující především kůži, ale také…
Hladina této látky patří k nejsledovanějším hodnotám, ze kterých se usuzuje na zdravotní…
V těhotenství se kromě běžných nepříjemností mohou někdy objevit i mnohem vážnější komplikace,…
Co je diabetes?
Diabetes melltius, česky zvaná úplavice cukrová, odtud pochází známější název cukrovka. Je to onemocnění látkové výměny, kdy v těle nedochází k dostatečné přeměně cukrů a k poruše zpracování tuků, bílkovin, minerálních látek a vody. V tomto článku si projdeme nejdůležitější pojmy, které se s onemocněním pojí.
Diabetes je celoživotní chronické onemocnění, pro které je charakteristická zvýšená hladina glukózy v krvi – hyperglykémie. Diabetik se nemůže zcela vyléčit, ale pomocí dobré životosprávy, vyvážené stravy a správné léčby může žít bez větších omezení plnohodnotný život. Pokud se však o sebe nestará tak, jak by měl, vznikají komplikace, které mu dokáží pořádně znepříjemnit život.
Glukóza
GlukózaJe životně důležitá pro všechny buňky, kterým slouží jako rychlý zdroj energie při zvýšené fyzické námaze. Rovnováhu glukózy v krvi ovlivňují hormony glukagon a inzulin.
Inzulín
InzulínInzulin produkují beta buňky neboli β buňky, umístěné v Langerhansových ostrůvcích ve slinivce břišní (pankreatu). Jeho úkolem je snižovat hladinu cukru v krvi. Je to hormon bílkovinné povahy, který umožňuje glukóze přesun z krve do buněk, kde se cukry štěpí na jednodušší látky, čímž dochází k uvolnění energie nebo ukládání glukózy do rezerv v játrech a svalech ve formě glykogenu.
Cukrovka = nedostatek inzulinu
Cukrovka = nedostatek inzulinuPříčinou cukrovky je neschopnost organismu produkovat nebo využívat hormon inzulin. Podle toho rozdělujeme diabetes na dva typy:
- Diabetes typ 1 – organismus neprodukuje žádný vlastní inzulin.
- Diabetes typ 2 – tělo inzulin sice produkuje, ale jeho účinek je nedostatečný, protože je ho málo, nebo citlivost organismu na jeho působení není dostatečná.
Příznakům jednotlivých typů diabetu jsme věnovali samostatný článek „Příznaky diabetu“.
Proč je důležitá léčba?
Neléčený diabetes vede k závažným komplikacím, které nemocného omezují v běžném životě, a v nejhorším případě mohou mít zcela fatální důsledky. Při léčbě cukrovky je důležitá pravidelná spolupráce pacienta s ošetřujícím lékařem a správná životospráva.
Pokud je hladina glukózy dlouhodobě vysoká, dochází ke změnám malých cév, což může způsobit postižení srdce a cév jak v dolních končetinách, tak v mozku, kde může dojít k následným mozkovým příhodám. Cílem léčby je tedy udržení hladiny glukózy v normě, pomocí umělého doplňování inzulinu.
Včasné odhalení diabetu je pro léčbu zásadní a lze ji odhalit změřením cukru v krvi.
Historie cukrovky
Historie cukrovkyPrvní zmínky pocházejí z poloviny 2. tisíciletí před naším letopočtem. Pojem diabetes se objevil na konci 1.o století našeho letopočtu a o několik desítek let později je popsán už i první způsob léčby.
V roce 1907 byly objeveny β buňky v Langerhansových ostrůvcích a v roce 1921 byl kanadskými lékaři Frederickem Bantingem a Charlesem Herbertem Bestem objeven inzulin. Od té doby můžeme diabetes úspěšně léčit.
Světová pandemie
Světová pandemieDiabetes představuje ve 21. století vážnou nevyléčitelnou nemoc. V současnosti patří k jedné z nejčastějších neinfekčních nemocí na světě. Dlouhodobý a prudký nárůst pacientů po celém světě je způsoben životním stylem. V našem jídelníčku často převládá jídlo bohaté na sacharidy a nedostatek pohybu. Jak správně jíst se dozvíte v článku „Desatero zdravé stravy pro diabetiky 2. typu“.
Úspěšná léčba diabetu stojí na 3 hlavních pilířích
Úspěšná léčba diabetu stojí na 3 hlavních pilířích- Dietní opatření
- Fyzická aktivita
- Medikace
- A v poslední době se stále častěji hovoří o čtvrtém pilíři, kterým je edukace.
Jak si změřit hodnotu cukru v krvi
Jak si změřit hodnotu cukru v krviMěření hodnoty glykémie patří mezi pravidelné testování krve v rámci preventivních vyšetření u praktického lékaře. Pojišťovny ji plně hradí od 30. roku věku. Bohužel diagnostika diabetu roste i u mnohem mladších pacientů.
Rozhodli jsme se proto ve vybraných BENU lékárnách nabídnout screening diabetu pro držitele BENU lékové karty zdarma.
Protože včasným záchytem vysoké glykémie a léčbou předejdete mnoha zdravotním komplikacím, které s sebou nese zvýšená hladina cukru v krvi.
Cukrovka 2. typu: co to je a jak se léčí?
Diabetes 2. typu je v současnosti jedním z nejzávažnějších onemocnění hromadného výskytu. Diabetiků v celém světě významně přibývá. Dnes dosahuje výskyt diabetu v České republice kolem 10 % a přibližně každý třetí občan ČR pravděpodobně cukrovkou 2. typu během svého života onemocní. Významná je proto prevence diabetu 2. typu (viz samostatný článek).
Nově zjištěná cukrovka se klasicky projevuje velkou žízní, častým močením, úbytkem hmotnosti často i kožními záněty. Tyto příznaky jsou dnes již neobvyklé a cukrovka by měla být zachycena odběrem krve při preventivním vyšetření, nejlépe již ve stadiu tzv. prediabetu – tedy v době, kdy cukrovka nepůsobí ještě žádné obtíže.
Jak probíhá diagnostika cukrovky 2. typu?
U diabetika 2. typu prokážeme cukrovku obvykle v rodině. Riziko pro nejbližšího příbuzného je až 60% a pro potomka dvou diabetiků až 100%. U ohroženého jedince je častý rozvoj nadváhy i obezity a hypertenze. Přichází fáze tzv. prediabetu.
Prediabetes (glykemie nalačno 5,6 až 6,9 mmo/l) není dnes pouhý předstupeň cukrovky: je to onemocnění, které vyžaduje léčbu a přináší cévní riziko (srdeční infarkt, mozkové příhody). Ateroskleróza a často i postižení nervů se vyvíjejí již u prediabetu dříve, než pacient splní tzv.
diagnostická kritéria diabetu (glykemie 7 mmol/l a více, nebo při vyšetření s podáním cukru vysoká glykemie za 2 hodiny).
Naopak tzv. mikroangiopatické komplikace (postižení očí, ledvin a drobných cév) vznikají až při déletrvajícím onemocnění. Přes 90 % pacientů s diabetem 2. typu má nadváhu nebo obezitu. Ostatní mají vždy alespoň určitou kumulaci tuku v oblasti břicha.
V době diagnózy je hladina inzulinu či C-peptidu* obvykle vyšší než norma. Je však nižší, než by odpovídalo stupni přítomné obezity a necitlivosti na inzulin. Proto i pro diabetes 2.
typu platí, že ve chvíli, kdy cukrovka vzniká, je sekrece inzulinu v betabuňkách pankreatu nedostatečná.
*Vysvětlivka: C-peptid je částí molekuly proinzulinu, která je vhodná k posouzení vlastní sekrece inzulinu.
Jak probíhá léčba cukrovky 2. typu?
Porucha je u diabetu 2. typu velmi komplexní a zahrnuje poruchu vzájemné interakce mnoha orgánů. Původně se diabetes 2. typu léčil jen dvěma skupinami léků; ty zajišťovaly buď zvýšení sekrece inzulinu, nebo zvýšení citlivosti na inzulin. Moderní léky ovlivňují mnoho orgánů, jako jsou zejm. ledviny, tuková tkáň, játra či mozek.
Lidská játra produkují glukózu, proto člověk neupadne do bezvědomí ani při dlouhém hladovění. Po jídle játra zdravého člověka sníží tvorbu glukózy asi na 20 %. Játra člověka se zhoršenou citlivostí na inzulin však produkují glukózu trvale, a dokonce produkci stupňují.
Vysoká glykemie nalačno u diabetika není tedy glykemií po večeři: je to vnitřní proces, kdy játra tvoří nadměrné množství glukózy. To dokáží ovlivnit moderní antidiabetika.
Dlouhodobé vymizení, tedy remisi diabetu 2. typu, dokáže navodit chirurgická léčba obezity, tzv. bariatrická chirurgie. Operaci dnes běžně podstupují i diabetici s indexem tělesné hmotnosti (BMI) kolem 30kg/m2, ačkoli dříve se operovali nemocní až s vyššími stupni obezity.
© MAD.vertise / shutterstock.com
O léčbě dietou a fyzickou aktivitou a o prevenci cukrovky pojednává článek Prevence cukrovky 2. typu, kde jsou i informace o riziku tohoto typu cukrovky a o její prevenci.
Cukrovku 2. typu obvykle léčíme dietou a antidiabetiky v tabletové formě. V některých případech lékař volí injekčně podávaná inkretinová analoga nebo léčbu inzulinem.
Volbu léků určuje lékař a během pacientova života se léčba obvykle postupně stupňuje: od podávání jednoho léku přes dvojkombinace a kombinace několika léků. Cílem je dosáhnout cílových hodnot glykemie nalačno i po jídle a glykovaného hemoglobinu; tyto cílové hodnoty se liší podle toho, jak cukrovka dlouho trvá.
Cílové hodnoty pro nově diagnostikované í diabetiky 2. typu jsou velmi přísné. Platí totiž tzv. fenomén metabolické paměti.
Tělo si pamatuje, jak byl pacient léčen na začátku (tedy po vzniku nemoci) – a pacienti, u kterých došlo rychle k úpravě glykemie do normy, mají snížený výskyt komplikací ještě po dobu 10–15 let. Pokud trvá diabetes delší dobu, nedá se již takových výsledků dosáhnout.
Proto je důležité, aby si pacient uvědomil, že diabetes 2. typu je onemocnění velmi závažné a přináší vyšší rizika než třeba hypertenze, poruchy krevních tuků nebo kouření.
Obzvláště těžké je přesvědčit pacienta k léčbě (tedy k redukci hmotnosti, dietě a fyzické aktivitě) v době, kdy ještě nemá obtíže a kdy, jak sám říká, jej nic nebolí. Někdy se uvádí, že diabetes 2. typu je něco jako infekce v uvozovkách: měl by být zlikvidován rychle a hned na počátku, ať už redukcí hmotnosti, bariatrickou chirurgií či moderními léky – pak je efekt nejlepší.
Léčba diabetu pomocí léků, tzv. antidiabetik, má dlouhou historii. Léčba dietou a pohybem je stará stovky let. Od dvacátých let 20. století se používá inzulin, tabletová antidiabetika až po 2. světové válce, injekční neinzulinová antidiabetika až po roce 2000.
V Evropě se dnes používají antidiabetika z 8 různých skupin, v USA dokonce z 11 skupin. Jednotlivé skupiny antidiabetik používaných v Evropě jsou uvedeny v následujícím přehledu.
Antidiabetika často existují pod mnoha různými názvy a často ve fixních kombinacích dvou léků v jedné tabletě či injekci.
- Metformin je antidiabetikum první volby, kterým by měl být léčen každý diabetik 2. typu, pokud jej snáší a pokud není kontraindikován.
- Deriváty sulfonylurey jsou stará levná a účinná antidiabetika, která podporují sekreci inzulinu. Při jejich podávání mírně hrozí riziko hypoglykemie. Jím příbuzné látky jsou tzv. glinidy, které se u nás podávají méně. Obvykle vyvolávají vzestup hmotnosti.
- Inzulinové senzitizéry neboli thiazolidindiony jsou látky zvyšující citlivost na inzulin, částečně působící i na sekreci inzulinu a tukovou tkáň. Mohou vést k zadržení otokům a srdečnímu selhání, avšak snižují riziko mozkových příhod u diabetika.
- Inhibitory štěpení sacharidů ve střevě snižují zejména vzestupy glykemie po jídle.
- Gliptiny neboli inhibitory dipeptidázy-4 jsou léky, které ovlivňují účinnost tzv. inkretinů (hormonů trávicího traktu). Dochází k ovlivnění sekrece inzulinu i glukagonu, a zejména je tlumena jaterní produkce glukózy Výhodou je, že nevyvolávají hypoglykemie a nezvyšují hmotnost.
- Inkretinová analoga jsou injekční léky napodobující působení hormonů trávicího traktu (inkretinů). Snižují hmotnost (nově se některá používají i v léčbě obezity bez diabetu) a nevyvolávají hypoglykemie. První varianty se podávaly injekčně 2× denně, později 1× denně a nově i 1× týdně. Inkretinová analoga mohou být podávána v jedné injekci společně s inzulinem. U většiny z těchto léků byl prokázán pozitivní efekt na srdce, neboť snižují riziko infarktu.
- Glifloziny jsou nová antidabetika, která jsou podávána v jedné tabletě denně, a blokují zpětné vstřebávání glukózy v ledvinách. Kromě zvýšení hladiny cukru v moči mají i velmi komplexní účinek v organismu: snižují hmotnost, vedou ke spalování tuku, nemají riziko hypoglykemie, snižují krevní tlak. Stejně jako inkretinová analoga snižují riziko infarktu myokardu, navíc snižují i riziko srdečního selhání.
- Inzulin může být v léčbě diabetu používán již ve 2. kroku (přidáním k metforminu). Zejména se používá večerní injekce dlouhodobě působícího inzulinu, který tlumí tvorbu glukózy játry. V pozdějších fázích onemocnění se používá i intenzifikovaná terapie s třemi denními dávkami krátkodobého inzulinu a jednou dávkou depotního inzulinu (déle působícího inzulinu). U starších pacientů, kteří nejsou schopni aplikovat si injekci 3× denně, se aplikují i fixní kombinace krátkodobého a dlouhodobého inzulinu 1× či 2× denně.
© Monkey Business Images / shutterstock.com
Názory na léčbu diabetu 2. typu se mění a obvykle je celosvětově aplikován společný doporučený postup. Ten nyní platný uvádí následující zásady:
- Lékem první volby je metformin. Pokud ho pacient snáší nebo není kontraindikován, měl by být podán v první volbě a ponechán i později v kombinaci s dalšími léky.
- Následně by si měl lékař položit otázku, zda má pacient již onemocnění srdce, cév nebo ledvin. Pokud ano, měl by pacient ve 2. kroku dostat léčbu injekčním inkretinovým analogem nebo gliflozinem, tedy léky s prokázaným efektem na tato onemocnění. U nás je však tato možnost léčby možná až u hůře kompenzovaných diabetiků s neuspokojivou hladinou glykovaného hemoglobinu.
- Další otázka by měla znít: je pacient obézní? Pokud ano, pak by měl také v 2. kroku být léčen gliflozinem nebo inkretinovým analogem (viz předchozí bod).
- Má-li pacient riziko hypoglykemie, je možno kromě gliflozinů a inkretinových analog nasadit i inzulinové senzitizéry.
- Ostatní léky se volí podle klinické situace.
Volba antidiabetik je tedy ponechána lékařům. Lékař by měl pacientovi vysvětlit rizika a výhody jednotlivých skupin. Pacient by měl dbát na pravidelnost léčby a dodržování diety režimových opatření, měl by znát svoje cílové hodnoty a usilovat o jejich dosažení.
Jaká rizika hrozí diabetikům 2. typu?
Diabetici 2. typu čelí především cévním rizikům. Při dlouhodobě vysokých glykemiích hrozí postižení ledvin, které může vyústit až k potřebě dialýzy, postižení očí až po slepotu a dále např.
srdeční infarkt, mozkové příhody či amputace končetin. Velmi vysoká jsou i nádorová rizika: diabetikům 2.
typu hrozí zvýšené riziko zhoubných nádorů ledvin a močových cest, trávicího traktu jater a slinivky břišní, ženám pak zhoubné nádory prsu a dělohy.
U dobře vyškoleného a v léčbě spolupracujícího pacienta je však riziko komplikací minimální a jeho délka života od diagnózy může být blízká nediabetikům.
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus (DM) je chronické metabolické onemocnění s vysokou morbiditou a mortalitou, jehož hlavním a společným projevem je hyperglykemie vzniklá v důsledku absolutního či relativního nedostatku inzulinu.
V posledním desetiletí byl zaznamenáván výrazný a setrvalý nárůst, hovoří se také o epidemii či pandemii diabetu.
Příčina tohoto jevu tkví v životním stylu populace ekonomicky rozvinutých zemí (nadměrný energetický příjem, snížená fyzická aktivita).
V současnosti je v České republice evidováno více než 9 % osob s diabetem (990 000). Předpokládá se, že dalších 5 % populace zůstává nediagnostikováno. Nejčastěji se jedná o DM 2. typu (93 % případů), DM 1. typu tvoří asi 5 %, a ostatní typy jsou spíše vzácné.[1]
Klasifikace[upravit | editovat zdroj]
Diabetes mellitus[upravit | editovat zdroj]
- Diabetes mellitus 1. typu
- autoimunitně podmíněný,
- typ LADA (rozvíjí se v pozdějším věku, bývá často zaměňován za DM 2. typu),
- idiopatický.
- Diabetes mellitus 2.
typu
- s převažující poruchou sekrece inzulinu,
- s převažující poruchou působení inzulinu.
- Ostatní specifické typy DM
- pankreatoprivní DM (chronická pankreatitida, resekce, traumata, cystická fibróza, hemochromatóza),
- DM při endokrinopatiích (akromegalie, glukagonom, feochromocytom, hyperkortizolismus, hypertyreóza atd.),
- DM vyvolaná léky a chemikáliemi (glukokortikoidy, kyselina nikotinová, hormony štítné žlázy),
- monogenně podmíněné formy (MODY).
- Gestační diabetes mellitus.
Prediabetes[upravit | editovat zdroj]
- Zvýšená glykemie nalačno (IFG – impaired fasting glucose).
- Porušená glukózová tolerance (IGT – impaired glucose tolerance).
Podrobnější informace naleznete na stránce Prediabetes.
Patogeneze[upravit | editovat zdroj]
Produkce inzulinu pankreatem
K narušení glukózového metabolismu dochází:
- poruchou tvorby nebo sekrece inzulinu (deficit inzulinu),
- poruchou působení inzulinu (inzulinová rezistence),
- případně kombinací obou mechanismů.
Nedostatečná funkce inzulinu způsobí narušení transportu glukózy z krve do buňky, což vede k hyperglykémii a zároveň nedostatku glukózy intracelulárně. Nedostatečná utilizace glukózy vede ke změně mechanismů pro zisk ATP.
Dochází ke stimulaci glukoneogeneze a glykolýzy, v adipocytech se zvyšuje lipolytické štěpení triacylglycerolů na mastné kyseliny a glycerol.
Odbouráváním mastných kyselin β-oxidací vzniká nadbytečný acetyl-CoA, z něhož vznikají v játrech ketolátky (acetacetát, 3-hydroxybutyrát a aceton). Acetacetát může sloužit jako zdroj energie pro činnost svalů a mozku místo glukózy.
Jestliže tvorba ketolátek překročí jejich utilizaci periferními tkáněmi, rozvíjí se ketoacidóza. Vzhledem k tomu, že ketolátky jsou rozpustné ve vodě a vylučují se močí, nastává ketonurie.
Při překročení prahové plazmatické koncentrace glukózy (10-12 mmol/l)[2], dojde k narušení transportní kapacity proximálního tubulu, a glukóza se tak dostává do finální moči.
Glukóza i ketolátky jsou osmoticky aktivní, strhávají tak s sebou do moči i větší množství vody, což je podkladem polyurie.
Klinický obraz[upravit | editovat zdroj]
Z výše uvedeného vyplývají i charakteristické příznaky DM jako je žízeň a polydipsie, osmotická polyurie, nekonstantně přítomné nechutenství a úbytek hmotnosti způsobený ztrátou tekutin, snížením příjmu potravy a negativní energetickou bilancí při velkých ztrátách glukózy močí.
Psychologické aspekty léčby[upravit | editovat zdroj]
Vzhledem k nutnosti komplexní léčby onemocnění je významná spolupráce na rovině lékař – pacient. Pacient s diabetem může zažívat problémy související s nově stanovenou diagnózou, nutnými opatřeními či souvisejícími sekundárními komplikacemi. Je vhodné, aby se lékař zaměřil i na psychologické aspekty této nemoci.
Komplikace[upravit | editovat zdroj]
- Akutní komplikace
- Hypoglykemie,
- diabetické hyperosmolární hyperglykemické kóma,
- diabetická ketoacidóza
- ketoacidotické kóma,
- laktátová acidóza,
- laktacidotické kóma.
Podrobnější informace naleznete na stránce Komplikace diabetu mellitu.
Historie[upravit | editovat zdroj]
Jedna z nedůležitějších událostí, která se zapsala do historie léčby diabetu, patří rok 1921, kdy lékař Frederick Grant Banting a jeho asistent, student medicíny, Charles Herbert Best objevili ve zvířecím pankreatu látku, po které klesla psům hladina cukru v krvi. Tuto látku nazvali inzulin. Posléze pokus zopakovali na třináctiletém diabetickém chlapci, Leonardovi Thompsonovi, který se tak stal prvním úspěšně léčeným diabetikem na světě a přežil dalších 13 let.