Umí obezitu léčit i praktický lékař?

LÉČBA OBEZITY V OB KLINICE – Péče o pacienty | mediclinic.cz

Obezitaje zvýšené až nadměrné hromadění tuku v těle, které většinou vzniká nepoměrem mezi výdejem a příjmem energie. Na jejím vzniku se však mohou podílet i další faktory – například genetická predispozice a jiná onemocnění. Dlouhotrvající obezita představuje pro člověka vysokou zdravotní zátěž, která může vést k vážnému poškození zdraví. Obezita představuje celorepublikový problém, jen v posledním desetiletí byl v ČR zaznamenán nárůst počtu lidí s obezitou až o polovinu.

Pro stanovení míry obezity je udávána hodnota BMI (z anglického Body Mass Index). Zvýšené BMI je označováno za hlavní rizikový faktor některých chronických onemocnění (kardiovaskulární nemoci – onemocnění srdce a mrtvice, diabetes mellitus 2. typu, osteoartritida, a některé druhy rakoviny).

Jak stanovit hodnotu BMI?

Hmotnost člověka m [kg] se dělí druhou mocninou jeho výšky v metrech h [m].BMI = m / h2 [kg / m2]Příklad:Výška osoby je: 1,75 mVáha osoby je: 95 kgBMI = 95 / (1,75×1,75) = 31,01 (obezita)

Obezitou se označuje hodnota BMI 30 a více. Tento stav je vhodné řešit s lékařem.

Jaké jsou možnosti léčby obezity?Konzervativní léčba – bývá považována za první krok. Uplatňuje se tzv.

multidisciplinární přístup, kdy je pacient vyšetřen ve spolupráci více odborníků (internista, gastroenterolog, diabetolog, nutriční specialista, chirurg, psycholog). Chirurgická léčba – tzv. bariatrické operace, které slouží jako nástroj k tomu, trvale říci stop obezitě.

V rámci chirurgické léčby je pacientovi na míru zvolen typ zákroku, mezi které patří plikace žaludku, bandáž žaludku nebo biliopankreatická diverze.

Využijte možnosti léčby v OB Klinice, která je hrazená zdravotními pojišťovnami a nebojte se říci STOP OBEZITĚ!

OB Klinika v Praze je nestátní zdravotnické zařízení a je jedním ze špičkových pracovišť, které se již přes 10 let věnuje léčbě obezity a přidružených metabolických onemocnění, a to chirurgickým i konzervativním způsobem. Klinika disponuje několika nadstandardně vybavenými ambulancemi, dvěma operačními sály, jednotkou intenzivní péče a moderním lůžkovým oddělením.

Na klinice ordinuje více než 50 odborníků z těchto oblastí:Interní medicínaDiabetologieEndokrinologiePsychologieNutriční poradenstvíChirurgieOrtopedieUro-gynekologieGastroenterologie

Kromě špičkové péče, která je zajišťována díky vstřícnému a profesionálního přístupu zdravotnického personálu, je dalším benefitem tohoto zařízení, že léčba je zde plně hrazena ze zdravotního pojištění.

OB Klinika je jako jediné pracoviště v České republice akreditována Evropskou komisí pro chirurgickou léčbu obezity (IFSO-EC), jako „European Center for Excellence for Multidisciplinary Treatment of Obesity“.

 

Akční nabídka pro klienty MediClinic!

V případě, že jste pacient sítě MediClinic s BMI 30 a více, nyní obdržíte zvýhodněnou formu léčby obezity na OB Klinice v Praze. Garantujeme přednostní termín na vyšetření do 14 dnů a vyšetření složení těla přístrojem In Body 720 v hodnotě 1000,- Kč zdarma!

Jak probíhá vyšetření přístrojem In Body 720?

In Body 720 je jedním z nejpřesnějších přístrojů pro diagnostiku a analýzu složení lidského těla. Přístroj pracuje na principu měření odporu těla vůči střídavému elektrickému proudu a zjišťuje poměr tkání v těle (tuk, svaly).

  Samotné měření probíhá tak, že si klient stoupne naboso na elektrody pod nohama a další dvě chytne do dlaní (další oblečení si může ponechat na sobě, váhu šatů lze odečíst). Analýza trvá jen několik sekund a je naprosto bezpečná.

Z výsledků měření se dozvíte celkové množství tukové tkáně a množství vnitřního tuku, objem svalové tkáně a vody. Současně lze propočítat také množství vydané energie v klidovém stavu tzv. bazální metabolismus.

Mezi další informace, které měření poskytne, patří:

• vnitrobuněčná a mimobuněčná voda
• procentuální podíl tělesného tuku a beztuková hmota
• BMI
• poměr pasu k bokům
• svalová hmota v jednotlivých tělesných částech
• oblast tělesného tuku
• nutriční diagnóza (proteiny, minerály, tuk, edém)
• tělesná vyváženost, tělesná síla, zdravotní diagnóza
• kontrola váhy, tuková kontrola, svalová kontrola
• stav tělesné zdatnosti
• stupeň obezity
• historie tělesného složení

 Klient poté dostává vytištěné výsledky měření vygenerované počítačovým programem.

 Jak se objednat na vyšetření?

Navštivte svého praktického lékaře v síti MediClinic.Od lékaře obdržíte žádanku a voucher na vyšetření přístrojem In Body 720.Objednejte se do OB Kliniky (bezplatná telefonní linka: +420 800 888 974).

Pacienti z ordinací MediClinic mají garanci termínu vstupního vyšetření do 14 dnů od prvního kontaktu kliniky.

Kontaktní údaje:OB klinika a.s.Pod Krejcárkem 975130 00 Praha 3 – Žižkov

Telefonní kontakt na pacientský servis:Bezplatná telefonní linka: +420 800 888 974Tel.: +420 255 725 110Tel.: +420 255 725 111Otevírací doba recepce: Po – Pá 7.00 – 17.00

E-mail: [email protected], [email protected]: www.obklinika.cz

Řekněte stop obezitě a vyzvedněte si žádanku a voucher na vyšetření přístrojem In Body 720 zdarma u svého praktického lékaře ze sítě MediClinic. Začněte se léčit!

Zapojení praktických lékařů do očkování

• Od 1. 3. 2021 startuje v rámci očkovací kampaně zapojení praktických lékařů (PL).
• Zapojení je z důvodu nízkého počtu vakcín v ČR postupné.
• Smyslem zapojení PL je především
• zajištění lepší dostupnosti očkování i mimo očkovací místa v nemocnicích,
• využití toho, že praktický lékař zná své pacienty a umí vyhodnotit míru jejich ohrožení nemocí covid-19.

• pacienty, kteří spadají dle věku a zdravotního stavu do kategorie v dané době očkovaných osob:
• pacienti starší 70 let
• pacienti, u nichž PL vyhodnotí, že jejich riziko vážného průběhu nemoci covid-19 je obdobné riziku v dané době očkovaných osob, a to zvláště v případě pacientů s diagnózami a zdrav. stavy s vysokým rizikem těžkého průběhu covid-19*
• v rámci výše uvedených kritérií očkují PL 
  • pacienty, kteří zatím nebyli očkováni jinde
  • pacienty, kteří nejsou zaregistrováni k očkování na některém z jiných očkovacích míst (přes Centrální rezervační systém) 
  • v této fázi pouze „svoje“ pacienty, které mají „v kartotéce“ (pacienty, pro které je PL registrující poskytovatel)
  • imobilní pacienty, kteří se nemohou dostavit do očkovacího centra, a to v rámci návštěvní služby 
  • „své“ pacienty, kteří sami vyjádří zájem o očkování u PL a „své“ pacienty, které PL aktivně vyzve v důsledku toho, že spadají do příslušných kategorií v současné době očkovaných zájemců o očkování 

* Diagnózy a zdravotní stavy s vysokým rizikem těžkého průběhu covid-19

diabetes mellitus (cukrovka) léčená perorálními antidiabetiky nebo inzulinem

obezita (BMI > 35 kg/m2)

závažné dlouhodobé onemocnění plic (pacient je v péči specializované ambulance nebo je léčen podáváním kyslíku v domácím prostředí)

závažné dlouhodobé onemocnění ledvin (pacient je v péči specializované ambulance nebo je zařazen do pravidelného dialyzačního programu)

závažné dlouhodobé onemocnění jater (pacient je v péči specializované ambulance)

onkologické onemocnění

stav po transplantaci orgánu nebo kostní dřeně a zápis na čekací listině před transplantací

závažné dlouhodobé onemocnění srdce (pacient je v péči specializované ambulance, např. ischemická choroba srdeční, chlopenní vada, kardiomyopatie)

vysoký krevní tlak léčený dvěma nebo více farmaky

závažné neurologické nebo neuromuskulární onemocnění či stav po poškození míchy postihující dýchací systém

vrozený nebo získaný kognitivní deficit, vývojová porucha chování nebo porucha mobility, která významně ovlivňuje schopnost pochopit a/nebo dodržovat nastavená protiepidemická opatření, např. nošení roušky, dodržování 2 m rozestupů apod.

vzácné genetické onemocnění se zvýšeným rizikem závažného průběhu onemocnění covid-19

léčba nebo onemocnění závažně oslabující imunitní systém (pacient je v péči specializované ambulance)

osoba pravidelně a dlouhodobě pečující o osobu z jedné z výše uvedených kategorií

Očkování v ordinacích PL probíhá primárně očkovací látkou AstraZeneca, dále potom látkou Moderna a ve výjimečných případech i očkovací látkou Comirnaty (Pfizer/BioNTech).

PL vyhledá osobu, kterou hodlá očkovat, v informačním systému ISIN-OČKO a provede „záznam o registraci“. Provedení záznamu se automaticky projeví v Centrálním registračním systému (CRS).

ISIN-OČKO zároveň indikuje, pokud je daný pacient již registrován v CRS. U takové osoby nemůže být očkování provedeno v ordinaci PL. Takto vzniká u každého PL fronta pacientů k očkování.

PL si zve pacienty k očkování na konkrétní termín v době, kdy bude mít zajištěnu očkovací látku.

Národní koordinátorka pro očkování (NKOČ) rozdělí dávky mezi kraje na základě populačního klíče 65+ (v případě všech očkovacích látek drží Národní dispečink očkování (NDOČ) pohotovostní zásobu ve výši cca 10 % pro případ ad hoc potřeby). 

NDOČ předá informaci o přiděleném množství očkovací látky a informaci o počtu zaregistrovaných pacientů k očkování u jednotlivých PL v daném kraji krajskému koordinátorovi očkování (KKOČ) a krajskému koordinátorovi praktických lékařů (KKPL). 

KKOČ na základě těchto informací rozhodne o rozdělení přiděleného množství očkovací látky mezi OČM a síť praktických lékařů v kraji a oznámí toto rozdělení distributorovi a NDOČ. KKOČ současně objedná dodávku do jednotlivých OČM. 

Objednávky pro ordinací PL pak probíhají následovně: 

• Společně s informací o tom, jaká část dodávky bude určena v daném kraji pro ordinace PL, zašle KKOČ ve spolupráci s KKPL národnímu dispečinku očkování i seznam ordinací PL, kterým bude očkovací látka dodána. Pokud tento seznam nebude obsahovat pouze ordinace PL s nejvyššími počty registrovaných, musí obsahovat zdůvodnění, proč je daný PL na seznam zařazen (objednávka pro více PL, domluva na očkování většího počtu osob apod). 
• Pokud tuto informaci KKOČ směrem k NDOČ nepředá, NKOČ prostřednictvím NDOČ rozhodne o rozdělení celkového objemu očkovací látky dle rozhodnutí KKOČ mezi ordinace jednotlivých PL, a to na základě transparentního klíče, kterým je nejvyšší počet zaregistrovaných pacientů.
• Tento seznam ordinací PL, kteří obdrží dodávku očkovací látky, předá NDOČ na vědomí KKOČ a KKPL daného kraje. 
• NDOČ v součinnosti s KKPL vyzve vybrané PL k provedení objednávky u distributora. 

Nadále zůstává pro PL zachována možnost, aby se prostřednictvím KKPL domluvili s KKOČ, že dodávky očkovací látky AstraZeneca budou přebírat v existujícím, či nově zřízeném očkovacím místě (OČM), kde budou moci obdržet menší množství očkovací látky. Při tomto způsobu výdeje z lékárny je bezpodmínečně nutné dodržet veškerá pravidla pro nakládání s očkovacími látkami. 

S ohledem na omezený počet dávek platí, že až do změny pokynu, není možné, aby jeden PL získal z jedné dodávky očkovací látky AstraZeneca více, jak 1 balení (100 dávek). 

Nejvhodnějším způsobem, jak zajistit dodávky očkovací látky Moderna do sítě PL, je domluva s KKOČ na ustanovení ordinace PL distribučním místem. 

Nadále zůstává zachována možnost PL, aby se prostřednictvím KKPL domluvili s KKOČ, že dodávky očkovací látky Moderna budou přebírat v existujícím, či nově zřízeném OČM, kde budou moci obdržet menší množství očkovací látky. Při tomto způsobu výdeje z lékárny je bezpodmínečně nutné dodržet veškerá pravidla pro nakládání s očkovacími látkami. 

Tato očkovací látka není v tento okamžik primárně určena pro ordinace PL, a to především s ohledem na dodávané množství (1170 dávek základní logistická jednotka). I zde je však možnost domluvy s KKOČ na odběru z OČM. 

AstraZeneca	Moderna	Comirnaty (Pfizer/BioNTech)
Přímý závoz distributorem dle pokynu KKOČ na základě podkladů od KKPL	Vyzvednutí v OČM dle pokynu KKOČ	Vyzvednutí v DOČM/OČM dle pokynu KKOČ
Minimální odběr 10 lahviček/100 dávek	Minimální odběr 10 lahviček/100 dávek	Minimální odběr 10 lahviček/60 dávek
Primárně	Dle dostupnosti	Výjimečná možnost

Distribuci očkovacích látek AstraZeneca zajišťuje vysoutěžený distributor přímo do ordinací praktických lékařů. Distribuci očkovacích látek Comirnaty a Moderna zajišťuje KKOČ ve spolupráci s (D)OČM. 

Zajistit si veškerý komplementární materiál k očkování je primární odpovědností příslušného praktického lékaře. Komplementární materiál není standardně distribuován spolu s očkovací látkou.

Při nemožnosti tento materiál zabezpečit standardní cestou praktickým lékařem, lze řešit požadavek cestou KKOČ, kraje včetně informování dispečinku očkování MZ a NKOČ. Následně bude řešeno ÚKŠ směrem k SSHR.

 

První český zdravotnický portál

Obezita a nadváha jsou nemoci, proto je má řešit lékař, který pacienta vyšetří komplexně. V povědomí veřejnosti již tento poznatek je, proto také zájem o léčbu obezity a nadváhy u lékaře roste. Vyplývá to ze zjištění projektu Nebudu obézní u příležitosti Světového dne obezity, kterým byl 11. 10. 2018.

Podle lékařů má být praktický doktor tím prvním odborníkem, se kterým má člověk nadváhu nebo obezitu řešit. Po konzultaci může praktik pacienta odeslat do obezitologické ordinace. Dnes má ale i možnosti pacienta podpořit přímo předepsáním léků, tedy nejenom doporučením diety a pohybu.

Lékaři se rovněž shodují v tom, že lidé s obezitou nebo nadváhou přicházejí do ordinace, až s dalšími zdravotními problémy. Přicházejí, až když mají cukrovku, vysoký krevní tlak nebo pohybové komplikace.

Řešení nadváhy, pokud nejsou jiné zdravotní komplikace, je výjimečné a týká se více mladých žen. Nadváhu řeší převážně z kosmetických důvodů.

Jiní doufají, že svou hmotnost nebudou muset řešit, ale váha je stejně časem dožene – většinou komplikacemi.

Na našem trhu jsou již léky, které snižují chuť k jídlu. Lékaři je mohou předepsat hlavně těm, kteří se nedokáží ovládnout v množství jídla. Jedná se o určitou podpůrnou terapii, ale bez jakékoliv „berličky“ totiž lidé většinou nejsou schopní sami něco změnit.  A také potřebují motivaci a výsledek léčby.

 „Léky, které umí tlumit chutě a hlad, ale opravdu fungují jen jako berlička, která pacientovi může pomoci zhubnout, ale za něj určitě nezhubne,“ upozorňuje praktický lékař z Hradce Králové Je vždy nutno upravit životosprávu a přidat přiměřený pohyb.

Zároveň je také nutno rozlišovat mezi léky na předpis a potravinovými doplňky. O doplňcích neexistují prokazatelná data, že jsou účinné. Navíc rychlým hubnutím lidé ztrácí spíše svalovou hmotu a pak se objeví jojo efekty.

Po rychlé ztrátě hmotnosti dotyčný zase přibere v krátkém čase stejná kila.

Odborníci se shodují v tom, že pokud pacienti hubnou pod dohledem lékaře, vyhnou se nejčastějším chybám, jako jsou drastické diety, hladovění, nevyrovnaná strava, zbytečné investice do neúčinných preparátů na hubnutí nebo zdraví škodlivých a hlavně neúčinných diet.

Úspěchem je, když pacient zhubne 10 % původní váhy. Hubnutí by mělo být pozvolné, většinou půl kilogramu za týden, což jsou dvě až tři kila za měsíc. Jsou pacienti, kteří se tímto způsobem mohou zbavit cukrovky 2.

typu, sníží si krevní tlak a mohou snížit dávky léků nebo je úplně vysadit.

U příležitosti Světového dne obezity byl v roce 2017 zahájen osvětový projekt Nebudu obézní, který ukazuje možnosti léčby obezity a nadváhy pod dohledem lékaře. (www.nebuduobezni.cz)

Zdůrazňuje mimo jiné skutečnost, že změna směrem k vhodné skladbě potravy je nelehkým krokem, do kterého významně zasahuje centrální nervová soustava, tj. mozek a jeho regulační dráhy.

V této souvislosti se jedná o kontrole chutí a hladu. Pokud vlastní vůle nestačí, nabízí se pomoc z rukou lékaře.

Příkladem jsou skuteční pacienti – ambasadoři, kteří svým příběhem mohou být dobrým zdrojem inspirace. Dle TZ

www.bmpr.cz

Autor: MUDr. Olga Wildová

Léčba obezity: farmakoterapie

K léčbě obezity je k dispozici nejvíce léků za posledních 20 let. Tzv. antiobezitika hrají významnou roli v léčbě nejen obezity vyšších stupňů, ale i u pacientů s nadváhou. Zvláště to pak platí u lidí s nadváhou či obezitou nižších stupňů, kde je žádoucí snížit hmotnost např. při současné přítomnosti diabetu, hypertenze apod.

Jednou z nejčastějších příčin nízké ochoty spolupracovat, a tím i selhání léčby, bývá příliš dlouhá konzervativní léčba s nedostatečným efektem bez zahájení léčby antiobezitiky.

Jestliže není pacientovi nabídnuto antiobezitikum při delší stagnaci a stálé snaze o redukci hmotnosti, často to vede k ukončení spolupráce a k návštěvě jiných „center na hubnutí“ apod.

To pak současně vede ke zvýšené spotřebě různých doplňků stravy a nesmyslných přípravků na hubnutí, které nemají žádný prokázaný vliv na snížení hmotnosti, nebo k realizování nesmyslných redukčních režimů.

Aby léčba antiobezitiky měla dlouhodobý efekt, to znamená, aby redukce hmotnosti, nebo alespoň její udržení pokračovalo i po přerušení léčby antiobezitiky, je nutné před zahájením farmakoterapie podrobně s pacientem probrat jeho jídelní zvyklosti. Zahájení léčby antiobezitiky u nedostatečně edukovaného pacienta je chyba, která může být přímo zodpovědná nejen za neúspěch při dlouhodobé redukci hmotnosti, ale v některých případech může pacientovi způsobit i velmi nepříjemné situace.

Prvním krokem, který se nám v praxi při edukaci pacienta velmi osvědčuje, je vedení podrobných jídelních záznamů nemocným.

Pravdivé vedení jídelních záznamů je nesmírně důležité: na jejich základě si lékař může udělat určitý obrázek o jídelních zvyklostech konkrétního pacienta a následně určit vhodné antiobezitikum.

Rozlišení hladu a chuti je velmi důležité pro další postup i pro výběr antiobezitika. Než zahájíme terapii antiobezitiky, je nutné se ubezpečit, že pacient zná principy redukční diety a že si umí sestavit základní mírně redukční jídelníček.

Zahájení léčby antiobezitiky bez počáteční úpravy životního stylu vede prakticky vždy po přerušení léčby k opětovnému vzestupu hmotnosti – pacient se obvykle vrací ke svému původnímu životnímu stylu, a tím i k původní, ale často ve formě jojo efektu i vyšší hmotnosti.

Pacientovi je nutné hned na začátku léčby vysvětlit, že antiobezitika mu mohou v jeho úsilí o snížení hmotnosti pomoci, ale sama bez jeho úsilí obezitu nevyřeší.

Optimální je, když dojde před zahájením farmakoterapie k poklesu hmotnosti minimálně o 2–3 kg, což se většině pacientů daří s minimálním pokusem o změnu.

Mnoho pacientů hubne však postupně mnohem více a ponechává užívání antiobezitik až na dobu, kdy se pokles hmotnosti zastaví.

K dnešnímu dni jsou Státním ústavem pro kontrolu léčiv jako antiobezitika uznány pouze tyto léčivé přípravky: Adipex retard (fentermin), Xenical (orlistat) a volně prodejný lék alli (orlistat), dále pak z moderních antiobezitik je to Mysimba (kombinace naltrexonu s bupropionem) a konečně Saxenda (liraglutid). Ve všech případech je redukce hmotnosti při užívání těchto přípravků založena na ovlivnění poměru mezi příjmem a výdejem energie.

Centrálně působící látky

 Na našem trhu jsou dostupná dvě léčiva reprezentující centrálně působící antiobezitika. Již poměrně dlouho je k dispozici fentermin (Adipex retard), jehož užití se v současné době ve většině států Evropské unie pro nežádoucí účinky nedoporučuje, nebo je dokonce zakázáno. V běžné praxi fentermin již téměř neužíváme.

Moderním zástupcem centrálně působících léků je přípravek kombinující bupropion s naltrexonem (Mysimba). Bupropion se používá k léčbě depresí, velmi úspěšný je při léčbě závislosti na tabáku, resp. při odvykání kouření.

Snižuje příjem potravy inhibicí zpětného vychytávání dopaminu a noradrenalinu a aktivuje hypotalamickou proopiomelanokortinovou anorexigenní osu. Naltrexon je pak opioidní antagonista užívaný v léčbě závislosti na opioidech a alkoholu.

Snižuje příjem potravy inhibicí opioidních neuronů v centrech mozku zodpovědných za hlad a nasycení, dále potlačuje nezvladatelné nutkání jíst tím, že inhibuje odměňovací systém v mozku. Kombinace naltrexon/bupropion (Mysimba) zatím není hrazena z veřejného zdravotního pojištění.

Látky omezující vstřebávání živin (blokátory střevních lipáz)

Orlistat je relativně novým lékem na léčbu obezity, který je u nás známý pod obchodním názvem Xenical. Tento lék se podává perorálně a působí na principu blokády žaludeční a pankreatické lipázy, což je enzym nezbytný pro degradaci tuků na glycerol a volné mastné kyseliny.

Orlistat ve střevě blokuje vstřebávání tuků, proto je přibližně 30 % tuku v potravě nestráveno a vyloučeno stolicí. S tím souvisí i hlavní nežádoucí účínek, totiž vodnatá mastná stolice, nutkání na stolici či zvýšený odchod plynů. Nežádoucí účinky se vyskytují zejména v počátcích léčby.

Patří mezi ně průjem, nucení na stolici a plynatost, zvláště při porušení diety. Pro pacienty mají však tyto účinky i výchovný charakter. Pokud pacient bude stále jíst tučné pokrmy, tak se průjmy rozhodně nezmírní, ale budou stále stejné.

Orlistat nejenže snižuje tělesnou hmotnost, ale ovlivňuje i složení tělesných tuků; zvyšuje koncentraci HDL cholesterolu, zlepšuje kompenzaci diabetu a vysokého krevního tlaku. U orlistatu není určena maximální délka užívání, proto je možné jej užívat dlouhodobě (roky).

Látky podobné hormonům trávicího traktu (inkretinová mimetika)

V poslední době se zvláště v diabetologii objevují nové typy léků jako tzv. analoga peptidu 1 podobného glukagonu (GLP 1), která jsou aplikována podkožně jako inzulin.

Fungují na bázi zvýšeného pocitu nasycení po jídle, a tím dochází i k poklesu hmotnosti, proto se s výhodou používají i v obezitologii.

Působí rovněž na zpomalování vyprazdňování žaludku – tímto mechanismem zvyšuje pocit sytosti, plnosti v organismu.

ZÁJEM O LÉČBU OBEZITY A NADVÁHY ROSTE, SHODLI SE LÉKAŘI

Obezita a nadváha jsou nemoci, proto je má řešit lékař, který pacienta vyšetří komplexně.

Zájem o léčbu obezity a nadváhy u lékaře roste. Vyplývá to ze zjištění projektu Nebudu obézní u příležitosti Světového dne obezity (11. října).

Zástupci projektu oslovili desítku lékařů, kteří se léčbou těchto nemocí zabývají. „Lidí, kteří k nám chodí s tímto problémem, je zhruba o pětinu víc než před deseti lety.

Většinou jsou to ženy,“ uvedla například praktická lékařka Petra Polívková z Vlašimi.

            Podle lékařů má být praktický doktor tím prvním odborníkem, se kterým má člověk nadváhu nebo obezitu řešit. „Po konzultaci může pacienta odeslat třeba do obezitologické ordinace. Dnes má ale i možnosti, jak pacienta podpořit přímo, například předepsáním léků, tedy nejenom doporučením diety a pohybu,“ upozorňuje praktický lékař Tomáš Jančák z Libice nad Cidlinou.

            Lékaři se shodují v tom, že lidé s obezitou nebo nadváhou doženou k tomu, aby se vydali do ordinace, až zdravotní problémy. „Lidé většinou dojdou, až když mají cukrovku, vysoký krevní tlak nebo pohybové komplikace. Běžně berou takových šest až osm tablet denně.

Že by někdo přišel řešit svoji váhu, pokud nemá zdravotní komplikace, tak to je výjimečné a týká se to spíš mladých žen, které to řeší z kosmetických důvodů.

Lidé strkají hlavu do písku a doufají, že to nebudou muset řešit, ale váha je stejně časem dožene, v tomhle je nekompromisní,“ podotýká liberecká endokrinoložka, obezitoložka a internistka Věra Kavánová.

            Lékaři mají v současné době možnosti, jak lidem pomoci. „Lidem, kteří mají problém s jídlem a nedokáží se ovládnout, předepisuji anorektika. Teď je na trhu vlastně jen jeden lék. I za to jsem ale ráda.

Bez jakékoliv berličky totiž lidé většinou nejsou schopní sami něco změnit. Lidé potřebují motivaci. Je složité se smířit s tím, že místo plného talíře dostanou jen půlku a místo klobásy zeleninu,“ dodává Kavánová.

 

Díky léčbě tak pacienti někdy vidí výsledky už během prvního měsíce, což je pro ně motivace v hubnutí pokračovat.

„Léky, které umí tlumit chutě a hlad, ale fungují jako berlička, která pacientovi může pomoci zhubnout, ale za něj určitě nezhubne,“ upozorňuje praktický lékař Pavol Hlúbik z Hradce Králové na to, že vždy je potřeba myslet na přiměřený pohyb a správnou stravu. Léky mohou pomoci tak, že ovlivní dvě mozková centra, tzv. centrum hladu a centrum odměny.

Zároveň je také potřeba rozlišovat mezi léky na předpis a potravinovými doplňky. „O doplňcích neexistují prokazatelná data, že fungují. Navíc rychlým hubnutím lidé ztrácí spíše svalovou hmotu a pak se objevují jojo efekty,“ varuje olomoucká internistka Ľubica Cibičková.

Souhlasí s ní i obezitoložka Petra Vodáková. „Pokud pacienti hubnou pod dohledem lékaře, vyhnou se nejčastějším chybám jako jsou drastické diety, hladovění, nevyrovnaná strava, zbytečné investice do neúčinných preparátů na hubnutí nebo zdraví škodlivých diet pomocí předražených koktejlů,“ upozorňuje.

Podle lékařů je úspěch, když pacient zhubne deset procent původní váhy. To už má také pozitivní vliv na zdraví.

„Stačí, když je hubnutí pozvolné, většinou tak půl kilogramu za týden, což jsou dvě až tři kila za měsíc. Jsou pacienti, kteří díky tomu že zhubnou, jsou schopní se zbavit cukrovky2. typu.

Nebo se jim sníží krevní tlak a mohou snížit dávku léků nebo je úplně vysadit,“ uvádí příklady úspěšné léčby Cibičková.

Jsou ale i opačné případy. „Léčba obezity selhává, když lidé nejsou schopni změnit svůj režim. Přestanou dodržovat doporučení, docházet na konzultace a vzdají to. Je to pro ně příliš složité změnit zajeté koleje. Problém často bývá stres, kterého se nejsou schopní zbavit,“ dodává Cibičková.

O projektu Nebudu obézní (www.nebuduobezni.cz)

U příležitosti Světového dne obezity byl v roce 2017 spuštěný osvětový projekt Nebudu obézní, který ukazuje možnosti léčby obezity a nadváhy pod dohledem lékaře.

Zdůrazňuje mimo jiné skutečnost, že změna směrem k vhodné skladbě potravy je nelehkým krokem, do kterého významně zasahuje centrální nervová soustava, tj. mozek a jeho regulační dráhy. V této souvislosti pak hovoříme o kontrole chutí a hladu.

Pokud vlastní vůle nestačí, nabízí se pomoc z rukou lékaře. Příkladem jsou skuteční pacienti – ambasadoři, kteří sdílí svůj příběh právě s vámi a mohou být dobrým zdrojem inspirace.

 

Dětská obezita roste děsivou rychlostí. Vina je i na straně rodičů a státu, následky mohou být doživotní

V současnosti má zhruba každé čtvrté dítě v Česku nadváhu a každé desáté už je obézní. Navíc dětí, které bojují s hmotností, neustále přibývá. Statistiky jsou alarmující.

Podle údajů Světové zdravotnické organizace má více než 27 % dětí v České republice nadváhu a téměř 10 % dětí je obézních.

Pro srovnání, v roce 1994 registrovali praktičtí lékaři ve svých ordinacích pouze 3,7 % obézních dětí, takže za poslední čtvrtstoletí se počet dětí bojujících s obezitou prakticky ztrojnásobil.

V historii lidstva není obezita zcela novým fenoménem, ovšem situaci posledních desetiletí již lze označit za epidemii obezity. Stojí za ní dědičnost, kombinace vrozených předpokladů a tzv. obezitogenní prostředí, které děti obklopuje.

Svůj díl odpovědnosti nese i stát – politika, reklama a jednání s potravinářským průmyslem. V drtivé většině případů je však primární důvod vzniku nadváhy a obezity prostý: energetický příjem převyšuje energetický výdej.

Aktivita, ne stres

Dětský organismus tak nezvládne spálit vše, co dítě snědlo a vypilo. Zásadní roli sehrávají především dva faktory: špatné stravovací návyky a nedostatek pohybu dítěte. „Nejdůležitějším preventivním opatřením je pravidelná pohybová aktivita, stačí chůze. Dítě si musí vybrat aktivitu, která ho bude bavit a nikoli stresovat.

V případě, že to situace rodiny umožňuje, je výhodou pořídit dítěti psa, který ho nutí chodit na pravidelné procházky a má i příznivý vliv na psychiku,“ říká MUDr. Dagmar Slavíčková, lékařka Pediatrického oddělení Nemocnice Na Bulovce.

Čím mladší dítě, tím větší šance na úspěch

Sledování hmotnosti dítěte a základní intervence v případě nadváhy je v kompetenci dětského lékaře jako součást pravidelných preventivních prohlídek. Pokud se nejedná o vzácnou monogenní obezitu, při které jsou děti velmi obézní od raného věku, je poměrně velká šance na úspěšnou léčbu. Zcela zásadní však je spolupráce nejbližší rodiny dítěte.

„Úspěšnost intervenčních programů (edukace, nutriční poradenství, psychologická péče) je obecně velmi nízká. Větší úspěch má intervence u dětí předškolního věku, které mají neobézní a motivované rodiče. Důležité je upravit životní styl celé rodiny a mít nad stravovacími návyky dítěte téměř plnou kontrolu,“ doplňuje MUDr. Dagmar Slavíčková.

Úspěšnost individuálních intervenčních programů s věkem klesá (60 % u šestiletých oproti 10–15 % u desetiletých a starších dětí). Rodiče totiž postupně ztrácejí vliv na množství a složení stravy či aktivity dítěte, ale také se fixují jídelní a pohybové zvyklosti a dokonce i metabolické programování organismu.

S léčbou obezity pomáhají specializované lázně

Dětská lázeňská léčebna Mánes v Karlových Varech funguje už od roku 1950, ale původně ji profesor Švejcar založil pro děti s podvýživou. Dnes se situace obrátila a většina dětských pacientů se zde léčí s obezitou. „Během měsíčního pobytu se snažíme děti naučit celkově správné životosprávě.

Zastáváme názor, že to děti musí bavit, jen tak budou motivované a budou pokračovat i doma.

Kromě hodin cvičení s fyzioterapeutkou a balneologických procedur má nezastupitelnou úlohu nutriční terapeutka, která s dětmi i v praxi připravuje zdravá jídla.

I když se děti během pobytu snaží a často udělají velký kus práce, spolupráce rodiny po jejich návratu domů je vždy na prvním místě,“ vysvětluje Marcela Boučková, vrchní sestra Lázeňské léčebny Mánes.

Desatero proti dětské obezitě

• Pohyb každý den. Nejpřirozenější základ by měla tvořit chůze (do začátku dětem pomůže aplikace v mobilu), k tomu vyberte alespoň jeden sportovní kroužek.
• Hrajte si. I to je pohyb, který se počítá. Zvlášť u menších dětí využijte každou příležitost, kdy budou ochotné zvednout se od televize nebo tabletu.
• Dobrou noc. Spánek je velmi důležitá součást diety. Nejen proto, že kdo spí, ten nejí. Ale hlavně proto, že odpočaté tělo má dost energie a nepotřebuje doplňovat cukry.
• Žádné zaručené diety. Vysvětlete dětem, co je čeká a že nic není zadarmo. Neustále je sledujte, aby nespadly do extrému jako bulimie nebo anorexie.
• Pravidelná strava. Právě nepravidelnost je u jídla největší problém. Nastavte a striktně dodržujte systém tří hlavních jídel a dvou svačin, volte správnou velikost porcí.
• Pestrý jídelníček. To je úkol hlavně pro rodiče. Přemýšlejte nad dětskými pokrmy předem, nakupujte čerstvé suroviny, věnujte čas jejich přípravě a nikdy děti neodbývejte rohlíkem.
• Pozor na mlsání. Naučte je rozlišit, které potraviny a nápoje jim škodí a co si za kapesné nemají kupovat. Když je bude honit mlsná, nabídněte kousek mrkve a brzy bude po „hladu“.
• Pitný režim. Sladké limonády, šťávy, kupované džusy, ale i ochucené vody jsou odteď tabu. Vyměňte je za čistou vodu s ovocem, zředěnou čerstvě vymačkanou šťávu nebo slabý čaj.
• Babičky a dědové. Upozorněte lidi ve svém okolí, aby dětem nedávali sladkosti a nelákali je na zmrzlinu ani do pizzerie. Určitě to pochopí, protože je to pro dobrou věc.
• Příklady táhnou. Pokud to jen trochu jde, jezte totéž co děti, snídejte společně, choďte spolu pěšky po schodech a dodržujte stejná pravidla. A při každém dílčím úspěchu děti chvalte!

Kde končí nadváha a začíná obezita?

Zatímco u dospělých se pro orientační hodnocení stupně tělesné hmotnosti běžně používá BMI (Body Mass Index získáme vydělením hmotnosti v kilogramech druhou mocninou výšky v metrech), u dětí a adolescentů je nutné zohlednit také věk a pohlaví.

Pro posouzení dětské obezity tedy lékaři používají takzvané percentilové grafy, které lze laicky označit za speciální BMI pro děti. Podle SZÚ je kritériem dětské obezity v České republice 97.

percentil BMI, nadváha u dětí má hranici 90. percentilu, ale již dosažení 85. percentilu by mělo být signálem k zahájení prevence.

Základní představu o hmotnostní situaci dětí mohou rodiče získat z kalkulaček dětského BMI na internetu.

Příklad: hmotnost desetiletého chlapce s výškou 150 centimetrů by se měla ideálně pohybovat v rozmezí 33–43 kilogramů. Od 44 kg má nadváhu, nad 50 kg je obézní.

U dětí je léčba obezity jiná než u dospělých

Léčba obezity v dětském věku musí vycházet z celkové a vědomě kontrolované změny životního stylu. U dětí není vhodné aplikovat léčbu medikamenty nebo chirurgické zákroky. V dětské obezitologii není doporučována ani výrazná redukční dieta, protože jednostranná úprava stravy neprospívá organismu, který se vyvíjí.

„Při edukaci o výživě je nutné zdůraznit nebezpečí jednostranných diet či výrazného omezení energetického příjmu s rizikem ohrožení zdraví, včetně rizika vzniku poruchy příjmu potravy (mentální anorexie/bulimie),“ vysvětluje MUDr.

Dagmar Slavíčková, lékařka Pediatrického oddělení Nemocnice Na Bulovce. Úbytek hmotnosti při léčbě nadváhy a obezity u dětí by neměl přesáhnout jeden kilogram za měsíc.

Velmi důležitá je role psychologa, případně pomoc nutričních a dalších odborníků, vhodným startem léčby jsou specializované lázeňské pobyty pro děti. 

KAM DÁL: Třísetkilového muže evakuovali z domu jeřábem. Roky žil na zemi a krmil ho bratr.