Rehabilitace po náhradě LCA (předního zkříženého vazu)

Přední zkřížený vaz (ligamentum cruciatum anterius, LCA, anglicky ACL) je funkčně velmi důležitým stabilizátorem kolena. Zajišťuje kromě přední stability, také neméně důležitou rotační stabilitu. K poranění předního zkříženého vazu dochází nejčastěji při sportovních úrazech (fotbal, hokej, házená, lyže apod.).

Roztržení LCA je charakterizováno pocitem často slyšitelného prasknutí v kolenu s následnou nejistotou a většinou rychle vznikající náplní kolena krví (hemartros). Při bočném násilí může dojít kromě poranění LCA, také k poranění postranních vazů a menisků. Suverénní diagnostikou zobrazovací metodou je magnetická rezonance.

V případě izolovaného poranění LCA je postupuje nejprve konzervativně (punkce kloubu, ortéza, rehabilitace). K náhradě zkříženého vazu (plastika LCA) přistupujeme cca po 2-3 měsících od úrazu u pacient s rozvojem nestability nebo u sportovců či aktivních lidí. Principem výkonu je stabilizace kloubu s cílem zabránit rozvoji časné artrózy do budoucna.

K náhradě vazu se nejčastěji používají dva vlastní štěpy – BTB nebo šlacha hamstringu (další podrobnosti v sekci operace). Existuje nová operační technika, při které jsme schopni zachránit vlastní přední zkřížený vaz a připevnit ho zpět k původnímu úponu pomocí implantátu (internal brace, fiber tape, „vnitřní ortéza“).

Indikace k tomuto výkonu však vyžaduje magnetickou rezonanci, rozpoznání typu ruptury LCA. Tento výkon se provádí se nejpozději do 6 týdnů od úrazu.

Máte před nebo po náhradě předního zkříženého vazu?

Připravili jsme pro Vás unikátní videodokument, ve kterém vám detailně ukážeme jak správně postupovat od prvního dne až do jednoho roku po náhradě vazu, aby jste dosáhli co nejlepšího výsledku a mohli se co nejdříve vrátit k aktivnímu životu. Více informací najdete zde.

Předoperační informace

Před operací je nutné si zajistit kompletní předoperační interní vyšetření dle návodu cestou praktického lékaře. V případě, že se léčíte s jiným závaznějným onemocněním, pak příprava probíhá v režii specialisty na danou problematiku (kardiolog, diabetolog, nefrolog apod.).

Předoperační vyšetření proveďte maximálně měsíc před operací, odběr krve nesmí být starší 14 dní. Domluvte se dopředu se svým praktickým lékařem.

Operační informace

Nejčastěji se volí celková anestezie. Je možné si také vybrat svodnou anestezii (tzv. spinální) do páteře. 

Operace trvá většinou:

náhrada předního zkříženého trvá přibližně 1-1,5 hodiny

Možnosti odběru štěpu: vlastní (autologní), od dárce (allogenní). Jako vlastní štěp se nejčastěji používá šlacha jednoho z hamstringů. Další možností je odběr tzv. patelárního štěpu – BTB (B – kostní bloček z čéšky, T – část šlachy patelárního vazu, B – kostní bloček z holenní kosti). 

Informace o hospitalizaci

Standardní délka hospitalizace dle operačního výkonu:

1–3 dny

Informace o rekonvalescenci

Vytažení stehů – za 8- 14 dnů po operaci.

Rehabilitace – rehabilitaci možno začít po vytažení stehů (cca za 14 dní) pod vedením fyzioterapeuta. Rehabilitace trvá 2-3 měsíce.

  • Chůze o berlích – 6 týdnů.
  • Ortéza – 14 dní, pokud se současně přišil meniskus nebo ošetřila chrupavka i více týdnů.
  • Rekonvalescence – 2-3 měsíce.

Sportovní aktivita – nejdříve za 6 měsíců s ortézou. Podrobné schéma sportovních aktivit najdete na videu.

Návrat do zaměstnání – délka pracovní neschopnosti je zcela individuální a zálěží na náročnosti výkonu. U sedavého zaměstnání nejdříve po zklidnění kloubu (tj. 1 měsíc). U fyzicky náročného zaměstnání za 2-3 měsíce.

Jaké mohou být komplikace po artroskopii? Porucha hojení rány, infekce, trombóza, selhání plastiky vazu, plicní embolie.

Rehabilitace po náhradě LCA (předního zkříženého vazu)

  1. Ortopedická klinika
  2. Fakultní nemocnice a LF UP Olomouc
  3. Kontakt: +420 585 853 533 
  4. Ordinační den: každé pondělí 8:00-15:00

Rehabilitace po náhradě LCA (předního zkříženého vazu)

Neo Sport Clinic s.r.o.

  • Čajkovského 1348/18A, Horní lán, Olomouc 
  • Kontakt: +420 702 634 411
  • Mail: [email protected]
  • Konzultační doba: čtvrtek 1x za 14 dní od 16:00-18:30

Rehabilitace po náhradě LCA (předního zkříženého vazu)

  1. Ortopedické a rehabilitační centrum SHAPE
  2. Ibsenova 496/19, 779 00 Olomouc
  3. Kontakt: +420 585 436 300
  4. Konzultační doba: každá středa od 16:00-18:00

Ortéza po plastice kolenního zkříženého vazu

Rehabilitace po náhradě LCA (předního zkříženého vazu)

Ruptura předního zkříženého vazu je jedním z nejčastějších poranění vazivového aparátu kolenního kloubu. Vzniklé nestability se mohou řešit operačním přístupem využívající štěpu z hamstringů nebo štěpu z čéškového vazu. Pouze samotná plastika však není úplné řešení, je třeba správně rehabilitovat, například s ortézami.

Zkřížené vazy v kolenním kloubu

  • Zkřížené vazy, které se nacházejí uvnitř kolene, jsou jeho důležitými stabilizátory.
  • Sbíhají ze stehenní kosti šikmo na holenní kost a mezi sebou se postupně kříží, proto se nazývají zkřížené vazy.
  •  Kolenní kloub:
  • vnitřní a vnější vazy
  • přední zkřížený vaz
  • zadní zkřížený vaz
  • chrupavčité menisky

Kolenní kloub se svojí složitou strukturou je náchylný na snadné poranění. Je to nejvíc zatížený kloub těla, nesoucí celou hmotnost.

K přetržení předního zkříženého vazu dochází při nadměrné námaze či nadměrném zkrutu z bérce, typicky při sportu. Hyperextenze kolenního kloubu či přímý náraz na bérec způsobují přetržení zadního zkříženého vazu.

Poranění předního zkříženého vazu

Poranění vazů v koleni s sebou nese nepříjemnosti v podobě nestability při sportu – běhu či rychlé změně pohybu, ale i v běžném životě – chůze po nerovném terénu apod. Úraz je popisován jako pocit prasknutí v kloubu, vyskočení kolene dopředu a dovnitř a následnou ostrou bolestí, s nemožným došlapem a blokováním kolene v pokrčení.

Možnosti terapie

Alfou a omegou terapie je individuální přístup ke klientovi. Volba terapie závisí například na věku klienta, jeho motivaci, sportovní aktivitě, na síle zatěžování a v neposlední řadě též na přidružených poraněních.

Rozlišujeme dva hlavní směry terapie:

  • konzervativní – léčba spočívající v intenzivní fyzioterapii, při tomto postupu musí být vyloučeno jakékoliv přidružené zranění
  • chirurgický – operační přístup, včetně následné rehabilitace

Plastika kolenního křížového vazu (ACL)

Zkratka ACL (též LCA) vychází z anglického Anterior Cruciate Ligament, v překladu přední zkřížený vaz. Plastika ACL bývá realizována několika způsoby, které se používají pro řešení vzniklé instability. Mezi ně patří použití štěpu ze střední třetiny patelární šlachy (BTB) nebo z hamstringů. Tedy poraněný zkřížený vaz je nahrazen částí vlastních pacientových šlach.

  • Plastika ACL pomocí štěpu z čéškového vazu (BTB) – Lékaři odeberou štěp se dvěma kostními bločky (jeden z čéšky, druhý z drsnatiny holenní kosti) a střední pruh čéškového vazu, poté jsou do stehenní kosti navrtané kanály (nitrokloubně odpovídající původním místům úponu poraněného vazu) a nimi je štěp protažen a zajištěn šrouby. Vazivová část pak plní funkci předního zkříženého vazu zatímco bločky v kostních kanálech zarostou. Tato technika je brána jako klasika, s dlouhou tradicí.
  • Plastika kolenního vazu pomocí štěpu z hamstringů – Hamstringy jsou ohybače kolenního kloubu, štěp lékaři odeberou z vnitřní strany kolenního kloubu, ze svalů uberou jen blanitou a šlašitou část. Vrůstání do kosti trvá štěpu o trochu déle. Tato plastika vazu s sebou nese menší pooperační bolesti a také nenápadnější jizvu. K fixaci štěpu se používají speciální skobky či šrouby z různých materiálů, nověji též materiálů, které se po zhruba roce v těle vstřebají.

Plastika vazů v koleni potřebuje po operaci čas na to, aby náhradní materiál dorostl, to trvá 10 až 12 týdnů. Proto je nezbytné nošení kolenní ortézy po operaci vazů.

Rehabilitace předního zkříženého vazu kolene

Cílem operace je to, aby kloub fungoval tak, jak před poraněním, tedy jeho stabilita, síla a spolehlivost při pohybu.

Možná to bude překvapení, ale rehabilitace spadá již do předoperační fáze, kde je cílem snížení otoku a co největší obnova rozsahu pohybu.

Budete mít zájem:  Hemeroidy Volně Prodejné Léky?

Stejnětak do této fáze spadá nacvik správné chůze o dvou francouzských holích.

Následná pooperační fáze, trvající první dva týdny, závisí i na typu operace. Hlavním cílem v časné pooperační fázi je snížení otoku a bolesti. U štěpu z hamstringů se doporučuje postupné zatěžování dolní končetiny.

U BTB štěpu je doporučené úplné zatížení až na konci čtvrtého týdne, od druhého dne však pacient chodí o dvou francouzských holích se zatížením nevyvolávajícím bolest.

U obou typů operace je doporučena plná zátěž až na konci čtvrtého týdne.

Rehabilitace s motodlahou

Po odeznění či utlumení pooperačních bolestí nastává čas na pasivní rozcvičení pohybu, kterého můžete nejlépe dosáhnout pomocí motodlahy.

Ta je vhodná pro všechny pacienty po nejen po operaci ACL, ale i po jiných operacích kolene.

Pravidelným používáním kolení motodlahy si pacient pomáhá k navrácení se k běžnému pohybu s jistotou správné rehabilitace v pohodlí domova.

Přínosy používání motodlahy po plastice kolene:

  • snížení možných komplikací vznikajících při dlouhodobém znehybnění
  • zlepšení pohyblivosti kloubů
  • lepší vstřebávání otoků
  • podpora hojení chrupavek a vaziva
  • zlepšení cévní a lymfatické cirkulace měkkých tkání v kolenním kloubu
  • možnost rehabilitování podle potřeb pacienta

Rehabilitace s kolenní ortézou

Ortéza na koleno po plastice kolenních vazů pomáhá s překlenutím prooperační a předoperační fáze a její využití po operaci je taktéž nezanedbatelné, ortéza totiž působí jako postoperační podpora při silném zatěžování v každodenním životě i při obnově sportovních aktivit.

Chcete se vrátit na snowboard nebo k jinému vašemu oblíbenému sportu? Ortézy, které naleznete u Půjčovny motodlahy jsou skvělým tipem. Hodí na na sport a návrat k pohybu už nebude tak nedosažitelný.

Čtyřbodová ortéza na koleno CTI OTS je vhodná pro muže a patří k těm nejpevnějším na trhu.

Zvládnete s ní hokej, lyžování i motokros. Pro ženy je vhodnější lehčí a přizpůsobivější ortéza na koleno FLEX a lyžování, turistika, volejbal a další sporty už nebudou problém.

Pro pacienty, kterým nesedí sériové ortézy (kvůli nestandardním končetinám) nebo pro náročnější klienty se vyrábí individuálně dle jejich potřeb ortézy na míru CTi.

Ortézy na míru jsou pohodlnější než sériové, vynikající pro mnoho aktivit, mají nízkou hmotnost a dají se pohodlně nosit pod oděvem.

Rekonvalescenční fáze

Mezi 13. týdnem a 6. měsícem po operaci nastává rekonvalescenční fáze, kde je hlavním cílem posílení obou dolních končetin a návrat ke sportu a ostatním aktivitám.

Při sportovních aktivitách je vhodné používat funkční protézy na kolenní kloub do 1 roku po operaci.

Vazy jakožto důležité stabilizátory kolenního kloubu jsou při zvýšenému zatížení ohroženy dalšími úrazy a hrozí také předčasný rozvoj artrózy, proto jsou plastiky po jejich poranění důležité, stejně jako správná rehabilitace a navrácení stability kolenního kloubu.

Co je to profylaktický a funkční účinek?

Profylaktický účinek znamená využití ortézy při prevenci hrozícího poškození zdravého kolenního kloubu při rizikových aktivitách.

Funkční účinek ortézy spočívá v tom, že vede koleno s poškozeným vazivovým aparátem a koriguje chybné postavení vaziva.

Následná péče po plastice LCA

Pooperační domácí péče může být u každého jiná, někdo má dobu rekonvalescence kratší, někdo má naopak průběh delš. Proto je nutné tomu správně přizpůsobit domácí cvičení podle ošetřujícího lékaře.

Pooperační fáze

V pooperační péči (2. – 6. týden po operaci) jde především o ambulantní péči a domácí cvičení. Cílem je zvětšovat kloubní rozsah. Pokud jde o štěp z patelárního vazu, musí se do 5. týdne od operace respektovat pokrčení kolene do 90°, do 8. týdne je pak třeba dosáhnout pokrčení 120°.

V této fázi jde i o zlepšování stabilizace kolenního kloubu a svalové hmoty. Při chůzi je nutná kontrola při přenášení váhy přes operovanou končetinu – do 3. týdne musí být chůze s funkční ortézou, od 4. týdne pak začíná chůze se zátěží, která se postupně stává plnou.

Přední stehenní sval je také nutné aktivovat – metodou PNF (proprioceptivní neuromuskulární facilitace). Podstata této metody spočívá ve facilitaci, což je technika, která pacientovi pomáhá najít lepší, výhodnější pohyb a obnovit jeho funkčnost.

Způsoby facilitace

  • manuální kontakt – zvětšení napětí se proměňuje podle úchopu terapeutem nebo naopak jde o povolení a lehké vedení pohybu
  • odpor – pomáhá vědomé svalové kontrakci, využívá se pro zvětšení napětí
  • zrakový doprovod pohybu – jde o vědomou korekci a pacient si tak lépe uvědomuje pohyb
  • slovní vedení pohybu – pacient se díky tomu lépe soustředí na pohyb, terapeut pacienta nejen vede hlasem, ale také časuje jednotlivé složky pohybu
  • trakce končetiny – ulehčuje pohyb a stabilitu kořenového kloubu
  • iradiace a zesílení – jsou používány pro rozšíření odpovědi na stimulaci na synergistického svalu daného pohybu
  • protažení – facilituje stahování svalů, zmenšuje svalovou únavu

Pozdní pooperační fáze a rekonvalescence

Toto období spadá mezi 7. až 12. týden po operaci, rekonvalescence je pak od 13. týdne do 6. měsíce. Hlavními přáteli jsou rotoped a stepper, jelikož v této fázi jde o navrácení původní svalové hmoty

Stejně tak je důležité pokračovat ve stabilizacích dolní končetiny. Stabilizuje se jak operovaná noha, tak i zdravá. Využívá se technika jako uzavřený kinematický řetězec, labilní plochy či chůze na pásu.

Rekonvalescence je pak o postupném zvyšování zatížení a také už může docházet k návratu ke sportovním aktivitám. Od 3. měsíce jde dělat sporty jako plavání (znak, kraul, motýlek), jízdu na kole bez nášlapů a dokonce i výklus a běhání. Do 1 roku od operace je však nutné používat při sportu funkční ortézy. 

Jaké cviky po plastice předního zkříženého vazu zařadit

Uvádíme zde několik příkladů cviků po plastice LCA:

Posílení předního stehenního svalu 

  • Izometrická kontrakce předního stehenního svalu v uzavřeném řetězci přes overball pod kolenním kloubem s patou na podložce.
  • Kontrakce vnitřní hlavy předního stehenního svalu v otevřeném řetězci přes overball pod kolenním kloubem – noha je v zevně rotačním postavení v kyčelním kloubu, špička je vytočená ven, zvednutí paty od podložky a tlak kolenem do overballu.
  • Kontrakce vnější  hlavy předního stehenního svalu v otevřeném řetězci přes overball pod kolenním kloubem – noha je ve vnitřně rotačním postavení v kyčelním kloubu, špička nohy je vtočená dovnitř, zvednutí paty od podložky a tlak kolenem do overballu.
  • U všech těchto cviků dávejte pozor na souhyb pánve!

Posílení přitahovačů stehen

  • Izometrická kontrakce přitahovačů stehen – nohy mějte pokrčené, overball mezi koleny.

Zvětšení rozsahu pohybu v kolenním kloubu do pokrčení a do natažení

  • Zvýšení rozsahu pohybu v kolenním kloubu pomocí overballu pod patou – noha je ve středním postavení, sunutím paty po overballu proveďte přitažení kolene do pokrčení a poté do natažení. 

Cvičení se zátěží – lze využít závaží 0,5–3 kg

  • Posilování svalů pokrčující koleno – leh na břiše, neprohýbejte se v bedrech – krčení kolenního kloubu provádějte bez vytáčení dolní končetiny a bez souhybu pánve (pata směřuje k hýždi).
  • Posilování lýtkových svalů – ve stoji provádějte výpony na špičky (přidržujte se zdi, zábradlí..).

Protahovací cvičení

  • Vleže na břiše protažení přední strany stehenního svalu pomocí pásku – protažení do pokrčení kolenního kloubu.
  • Vleže na zádech protažení zadní strany stehenního svalu s propnutým kolenním kloubem pomocí pásku – 3 varianty zvedání celé dolní končetiny pomocí pásku: špička nohy směřuje kolmo ke stropu, špička nohy poté vytočená ven a zevní rotace v kyčelním kloubu, špička nohy vtočená dovnitř a vnitřní rotace kyčelního kloubu.
Budete mít zájem:  Případů cukrovky hodně přibývá, na prevenci má myslet již u dětí

Senzomotorická stimulace s pomůckami – masážní ježek, balanční podložka

  • Stimulace chodidel masážním ježkem.
  • Korigovaný stoj na obou nohou na balanční podložce – chodidla mějte zevně vytočená (cca 5-10° špičkami ven), lehce pokrčte kolena, mějte podsazenou pánev, hlava a ramena by měly být rovně a těžiště přenášejte vpřed a vzad a ze strany na stranu a přidejte pohyby s rukama (předpažení, upažení, vzpažení), také manipulujte s míčkem (podávání míčku kolem trupu, nad hlavou, hod míčkem).Pozor, pokud máte povolenou jen částečnou zátěž (např. 50% zátěže), cvičte tyto cviky jen ve stoji na obou nohách!

Nácvik chůze

  • Čapí chůze – dbejte důraz na propnutí kolene, dělejte přirozenou délku kroku.
  • Chůze po špičkách – krátké a stabilní kroku.
  • Chůze po patách – krátké a stabilní kroky

 Mezi režimová opatření patří Priessnitzův obklad (45-60 minut), kryoterapie, ortéza (noste venku i doma a na spaní odložte), pravidelné cvičení, dlouho nestát a nechodit, a také nestrhávat zbytky strupů či stehů z jizvy (hrozí infekce).

Autor článku

Fyzioterapeut Pavel Székely, Dis

Působí jako fyzioterapeut v rehabilitačním středisku Dopravního podniku hl. města Prahy již 27 let. Od roku 2003 působí jako stálý člen realizačního týmu a fyzioterapeut reprezentace České republiky v lacrosse.

Pooperační fyzioterapie u rekonstrukce předního zkříženého vazu

Jdete na operaci předního zkříženého vazu a nevíte, co Vás po operaci čeká? Nebo jste již rekonstrukci prodělali a nejste si jisti, zda rehabilitace, kterou podstupujete, je dostatečná? V následujícím článku se dočtete vše důležité o kvalitním pooperačním fyzioterapeutickém programu, který vede k obnovení plné funkce Vašeho kolenního kloubu.

Kdy s fyzioterapií začít?

Nejlépe je začít s fyzioterapií operovaného kolene hned první den po operaci. Včasný pohybový program umožňuje zmírnit následky porušení tkání poraněním a následnou operací.

Rekonstruovaný kolenní kloub vyžaduje šetrný, ale přitom účinný fyzioterapeutický program, aby byl opět plně funkční.

Vzhledem k délce rekonvalescence a specifikaci rehabilitačních přístupů v závislosti na době od operace jsme rozdělili pooperační fyzioterapii na čtyři fáze:

  • časná pooperační fáze
  • pooperační fáze
  • pozdní pooperační fáze
  • rekonvalescenční fáze

Časná pooperační fáze – první dva týdny od operace

Hlavním úkolem v časné pooperační fázi je snížení otoku a bolesti. Tohoto cíle dosahujeme nejlépe chlazením a podložením operované dolní končetiny.

V průběhu hospitalizace je fyzioterapeutický režim zaměřen zejména na prevenci pooperačních komplikací, na šetrnou aktivaci čtyřhlavého stehenního svalu a hamstringů (svalstvo zadního stehna) a také na pomalé obnovování pohybů v kolenním kloubu.

Rozsah pokrčení operovaného kolene by v této fázi měl dosáhnout 90°, ale více zatím ne, kvůli zachování kvalitní kontinuity vazu. Proto i pooperační ortéza je nastavená tak, aby se kolenní kloub neohýbal do úhlu většího než 90°.

Důležité je také naučení chůze o dvou francouzských holích s odlehčením operované nohy. Při chůze o holích se operovaná končetina zatěžuje pouze tak, aby koleno nebolelo.

Pooperační fáze

Tato fáze trvá od konce druhého týdne do konce šestého týdne. Od druhého týdne je obvykle započata ambulantní fyzioterapie. Čtrnáct dní od operace jsou již odstraněny stehy z operační rány.

Pacient začíná chodit bez berlí a doporučuje se postupné odložení ortézy, aby došlo k samostatné aktivaci svalstva dolní končetiny a aby jeho stabilizační funkce již nebyla dále nahrazována ortézou. Základním cílem v této fázi terapie je kontrola a případná korekce stereotypu chůze s plnou zátěží.

Při chůzi je velmi důležité kontrolovat a korigovat nadměrné vytáčení špičky operované dolní končetiny. Po odstranění stehů je nutné ošetřovat měkkými technikami všechny jizvy spojené s artroskopickým zákrokem a také měkké tkáně v oblasti operovaného kolene.

Tyto měkké tkáně (kůže, podkoží, povázka, sval) jsou často stažené, neprotržitelné a bolestivé. Důraz je také kladen na šetrné obnovení hybnosti čéšky, jemnou mobilizaci drobných kloubů nohy, ale také hlezenního kloubu a křížokyčelního kloubu.

Samozřejmě pokračujeme v aktivaci oslabených svalů v následku operativního výkonu. K posílení svalstva dolní končetiny jsou využívány nejrůznější pomůcky, jako overball, gymball, therabandy a podobně. V této fázi také začínáme s velmi důležitou senzomotorickou stimulací.

Ta vede k obnově rovnováhy svalového napětí mezi jednotlivými svalovými skupinami, optimalizaci nervového zásobení dolních končetin a také obnově stability operovaného kolenního kloubu.

K senzomotorické stimulaci využíváme cvičení na Posturomedu, labilních plošinách a v pozdější fázi i cvičení na BOSU.

V této fázi by se měl zvýšit rozsah pohybu při pokrčení kolene na 120° a pomalu by mělo být dosahováno plného propnutí v kolenním kloubu. Na konci této fáze, tedy kolem šestého týdne od operace, by již mělo být možné plné propnutí kolene. Důležitou limitací je však vždy bolestivost při zvětšování pohybu, přes kterou se nesmí jít.

Velmi zásadní pro rychlou optimalizaci stavu operované dolní končetiny je instruktáž pacienta pro domácí péči o jizvu a eliminaci otoku pomocí Priessnitzova obkladu či podložení operované končetiny. Pro zmenšení otoku je již možné využít přístrojovou lymfodrenáž, která je velmi účinná a pacient cítí okamžitou úlevu od otoku a bolesti.

Pozdní pooperační fáze

Pozdní pooperační fáze je období mezi sedmým a dvanáctým týdnem od operace. Dále se pokračuje v aktivaci oslabených svalových skupin tak, aby postupně došlo k návratu k původní svalové síle. V této fázi se pokračuje ve všech aktivních činnostech z předchozího období s důrazem na ztížení vstupních podmínek.

Pro zvětšení svalové síly je také možné využít rotoped, chodící pás či stepper. Vhodné je také začít s plaváním, a to zejména kraulových nohou („prsové nohy“ jsou zakázány pro nebezpečí narušení kontinuity vazu).

V senzomotorické stimulaci se již může intenzivně cvičit na BOSU, což vede k výraznému zlepšení svalové hry a stabilizace operovaného kolene.

V této fázi je také vhodné začít s pečlivým samostatným protahováním svalstva dolních končetin pro obnovu jejich pružnosti.

Rekonvalescenční fáze

Rekonvalescenční fází je označováno období mezi 13. týdnem a 6. měsícem od operace. Hlavním cílem je zvětšení síly obou dolních končetin a návrat ke sportovním, společenským a profesním aktivitám. Terapeutické jednotky jsou doplněny o cvičení s poskoky, dobrzďováním a výpady a podobně. Již je možné začít s lehkým vyklusáváním po rovném terénu.

Plná sportovní zátěž je doporučována až po 9.–12. měsíci od operace, protože vaz podléhá v průběhu prvního roku přestavbě. V období mezi 8. a 10.

měsícem bývá vaz nejslabší a při sportu, který vytváří velké nároky na stabilitu kolene, může dojít k jeho poranění.

Proto se také při sportovních aktivitách doporučuje do jednoho roku po operaci používání funkční sportovní ortézy na kolenní kloub.

Návody na cvičení:

  • Plastika LCA – pooperační péče
  • Plastika LCA – následná péče

Další články k tématu:

Autor: FYZIOklinika fyzioterapie s.r.o., Praha

Co jste nevěděli o rekonstrukci předního zkříženého vazu kolene (ACL)

Chystáte se na rekonstrukci předního zkříženého vazu kolene, nebo jste operaci již podstoupili a hledáte vhodnou rehabilitaci? Připravili jsme pro vás přehledné informace o rekonstrukci předního zkříženého vazu (ACL), které pacienty nejvíce zajímají.

Rekonstrukce předního zkříženého vazu kolen (ACL)

Zkratka ACL pochází z anglického Anterior Cruciate Ligament. Poškození kolene je poměrně závažné, přičemž neznamená pouze samotné poškození kloubu, ale také okolních svalů. Pacienta nemocné koleno negativně ovlivňuje při chůzi, zasahuje do postavení nohou, pánve, páteře. Díky nestabilnímu kloubu lze pozorovat nestabilitu u menisků a chrupavek.

Budete mít zájem:  Příznaky Těhotenství Bolesti Hlavy?

Kdy se poraní přední zkřížený vaz

Poranění vznikne přímým nárazem do kolena. Velmi často se objevuje u kontaktních sportů, mezi které patří například fotbal, hokej, basketbal atd., případně se s ním setkáváme také u sportů s vyšší kinetickou energií, například u lyžařů. Při úrazu nastane abnormální poloha a rotace kolenního kloubu.

Při rotaci se poraní jeden, případně více, vazů. Často také dochází k poranění vazů bez jakéhokoli kontaktu kolene s jiným předmětem. Tato poranění vznikají v důsledku podvrtnutí. Úraz vznikne po doskoku, dopadu nebo změně směru, která se nedá koordinovat.

Tento typ zranění mívají nejčastěji sportovci při basketbalu, fotbalu a volejbalu.

Příznaky ACL

Prvním příznakem je pocit, že koleno vyskočilo ze své pozice (giving way). Někteří pacienti mohou mít dojem, že jim kloub prasknul.

Zranění velmi bolí a nemocný se může pohybovat jen omezeně. Po nehodě se objeví otok, který je způsoben krevním výronem, chůze je bolestivá.

Bolest společně s otokem sílí a nejvíce ji pacient cítí druhý den po úrazu.

Jak lékaři určí, že se jedná o poranění předního zkříženého vazu?

Nemocný po úraze navštíví ortopeda, který po vyšetření určí rozsah poranění vazů kolenního kloubu. Díky otokům je velmi těžké posoudit poranění měkkých tkání kolene. Poškození struktur tkání pomůže odhalit magnetická rezonance nebo artroskopická operace. Před operací se stanoví klinická diagnostika, svalový rozbor, přístrojová diagnostika.

Jak se pozná, že je potřeba operace ACL?

Lékaři zvažují více faktorů, které ukazují na potřebnost chirurgického zásahu. Mezi faktory patří stupeň sportovní aktivity, životní styl a očekávání pacienta.

Většina specialistů doporučuje operaci u mladých sportovců, kteří mají nestabilní koleno, ale zároveň si přejí vrátit se k vrcholovému sportu. U rekreačních sportovců, kteří mají mírné projevy nestability, může dobře fungovat konzervativní léčba.

O tom, zda je nutná operace, vždy rozhodne ošetřující lékař na základě vyšetření a dalších faktorů.

Co je cílem operace?

Po operaci by měla být plně obnovena stabilita kloubu i rozsah pohybu, síla, funkce a spolehlivost kloubu.

Operace ACL: Jaké jsou možnosti?

Existuje několik technik artroskopické rekonstrukce ACL. Rozdíly jsou ve výběru štěpu ACL, způsobu fixace v kolenním kloubu. V posledních letech je velmi oblíbená technika pomocí šlach hamstringů. Některé operace jsou prováděny technikou pomocí patelární šlachy (BTB). Záleží na operatérovi, jakou techniku zvolí.

Obě techniky mají své výhody a o přednostech jednotlivých metod se vedou stále odborné diskuze. Volba štěpu se vybírá podle věku a typu pacienta. Odlišuje se pro sportovní zatížení, liší se dle celkového nálezu na šlachách a na kolenním kloubu. Štěpy jsou fixované vstřebatelnými šrouby, respektive jiným vstřebatelným materiálem.

Berle jsou potřeba do ústupu otoku, přibližně do 5. dne od operace. Pacient v nemocnici zůstává jeden až dva týdny po operaci. Stehy se odstraňují 10 až 12 dní po operaci, pokud se neobjeví komplikace. Přibližně jeden rok trvá postupná přestavba štěpu po plastice ACL a po tuto dobu není vhodné vaz příliš zatěžovat.

Nejsou vhodné výkonové aktivity, stejně jako těžká práce nebo zvedání břemen.

Plastika ACL pomocí BTB (bone-tendon-bone)štěpu

Lékaři odeberou střední část patelární šlachy se dvěma kostními bločky (jeden z čéšky, pately, a druhý z bércové kosti, tibie). Šlacha se označuje jako BTB (Bone-Tendon-Bone), je dlouhá přibližně 10 cm a široká asi 9 mm.

Upravuje se v místě kostních bločků. Poté se monoštěp zavede do kolene na původní místo předního zkříženého vazu. Dále se v koleně pevně zafixuje. Postupem času projde histologickou přestavbou a vhojením do jednotlivých kostí.

Během 8 až 12 měsíců vznikne téměř plnohodnotná náhrada původního roztrženého vazu.

Plastika ACL pomocí ST-G (semitendinosus + gracilis) štěpu

Lékaři odeberou jednu až dvě šlachy ze skupiny hamstringů (šlachy ze svalu m. semitendinosus a m. gracilis). Šlachy se označují jako ST-G (SemiTendinosus Gracilis). Lékaři ve většině operativních výkonů odebírají pouze šlachu ST, která je dlouhá přibližně 27-30 cm. Šlacha (štěp) se upraví do tvaru čtyřpletence tzv.

quadrupl štěpu, jehož délka je 8 cm a tloušťka 8 až 10 mm. Takto vznikne štěp, který se zavede do kolene na místo poškozeného předního zkříženého vazu. V koleně se pevně zafixuje. Postupem času projde histologickou přestavbou a vhojením do jednotlivých kostí. Během 8 až 12 měsíců vznikne téměř plnohodnotná náhrada původního roztrženého vazu.

Komplikace a bolest po operaci

Úspěšnost operace je velmi vysoká a může dosahovat až 90 %. Po operaci se mohou objevit komplikace, například zbytnělá jizva, bolesti, výpotky, omezení hybnosti, mírná laxita kloubu. Po výkonu dostane pacient velmi silná analgetika, která mají utišit pooperační bolest. Bolest trvá jeden až dva dny po operaci, u některých pacientů i déle.

Rehabilitace po operaci

Velmi intenzivní rehabilitace trvá až pět měsíců. Zahrnuje rozcvičování i posilování kolene. Délka pracovní neschopnosti závisí na druhu zaměstnávaní. Administrativu je možné vykonávat 2 až 3 týdny po operaci, fyzickou práci po dvou až třech měsících.

Vrcholoví sportovci se do tréninkové zátěže vracejí po půl roce, bezkontaktní sportovci o dva měsíce dříve. Tyto časové údaje jsou však dost individuální. Po operaci je nezbytně nutná pooperační rehabilitace.

Díky rehabilitaci může pacient dosáhnout plné hybnosti, síly a stability kolenního kloubu, a jedině tak se vrátí do původní fyzické kondice, kterou disponoval před zraněním. Sportovci by se měli do plné kondice vrátit od 9 až do 12 měsíců od operace.

Kvalitní ortéza koleno správně zafixuje

Koleno se doporučuje při chůzi fixovat pevnou ortézou. Ortéza ochrání koleno proti poškození operovaného vazu při náhlých, neočekávaných pohybech (podvrtnutí kolena při chůzi, ale i nesprávný pohyb ve spánku). Lékaři doporučují ortézu používat 4-6 týdnů.

S ortézou je možné také spát. Kvalitní ortézu, která vaše koleno ochrání, si můžete vypůjčit u nás v půjčovně.

Kvalitní ortézy se používají při nestabilitě předního zkříženého vazu (ACL), zadního zkříženého vazu (PCL), postranních kolenních vazů (MCL, LCL), při rotační a kombinované nestabilitě. Pacientům doporučujeme nejkvalitnější a nejbezpečnější ortézy CTi.

Ortézu si můžete před vypůjčením vyzkoušet. Stačí, když zavoláte na +420 602 155 136 nebo napíšete na [email protected] a domluvíte si datum a čas vyzkoušení.

Jak zefektivnit domácí rehabilitaci?

Po závažné operaci kolene zefektivníte domácí rehabilitaci jedině s motodlahou. Urychlíte návrat do běžného života.

Rehabilitace s motodlahou

Motodlaha se hodí pro všechny pacienty po operaci ACL, i po jiných operacích kolenního kloubu, kteří se chtějí rychleji vrátit k běžnému pohybu. Pravidelným používáním motorové dlahy se rehabilitace zefektivní, pacient má jistotu, že koleno rehabilituje správně, a navíc v pohodlí domova.

Používání motodlahy zlepší pohyblivost kloubů, sníží se možné komplikace, které mohou vzniknout při dlouhodobém znehybnění končetiny, podpoří zhojení chrupavek a vaziva, lépe se vstřebají otoky, zlepší se cévní a lymfatická cirkulace měkkých tkání v kolenním kloubu. S motodlahou může pacient rehabilitovat tak, jak potřebuje.

Pacienti motodlahu využívají dva až tři týdny, rehabilitují až 4x denně, pokaždé 30 až 60 minut.

Půjčte si motodlahu a zefektivněte rehabilitaci ještě dnes

V nás v půjčovně motodlah si vyberete motorovou dlahu, která nejvíce odpovídá vašim potřebám. Přístroj si můžete objednat přes formulář, nebo nám zavolejte na telefonní číslo +420 602 155 136. Půjčení na jeden den stojí 250 Kč i s DPH, od 31. dne zaplatíte 220 Kč.

Diskuze

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Adblock
detector