Opioids are a class of drugs naturally found in the opium poppy plant. Some prescription opioids are made from the plant directly, and others are made by scientists in labs using the same chemical structure. Opioids are often used as medicines because they contain chemicals that relax the body and can relieve pain.
Prescription opioids are used mostly to treat moderate to severe pain, though some opioids can be used to treat coughing and diarrhea. Opioids can also make people feel very relaxed and ‚high‘ – which is why they are sometimes used for non-medical reasons. This can be dangerous because opioids can be highly addictive, and overdoses and death are common.
Heroin is one of the world's most dangerous opioids, and is never used as a medicine in the United States.
Popular slang terms for opioids include Oxy, Percs, and Vikes.
What are common prescription opioids?
- hydrocodone (Vicodin®) oxycodone (OxyContin®, Percocet®)
- oxymorphone (Opana®)
- morphine (Kadian®, Avinza®)
- codeine
- fentanyl
How do people misuse prescription opioids?
Prescription opioids used for pain relief are generally safe when taken for a short time and as prescribed by a doctor, but they can be misused. People misuse prescription opioids by:
- taking the medicine in a way or dose other than prescribed
- taking someone else's prescription medicine
- taking the medicine for the effect it causes-to get high
When misusing a prescription opioid, a person can swallow the medicine in its normal form. Sometimes people crush pills or open capsules, dissolve the powder in water, and inject the liquid into a vein. Some also snort the powder.
How do prescription opioids affect the brain?
Opioids bind to and activate opioid receptors on cells located in many areas of the brain, spinal cord, and other organs in the body, especially those involved in feelings of pain and pleasure.
When opioids attach to these receptors, they block pain signals sent from the brain to the body and release large amounts of dopamine throughout the body.
This release can strongly reinforce the act of taking the drug, making the user want to repeat the experience.
What are some possible effects of prescription opioids on the brain and body?
In the short term, opioids can relieve pain and make people feel relaxed and happy. However, opioids can also have harmful effects, including:
- drowsiness
- confusion
- nausea
- constipation
- euphoria
- slowed breathing
Opioid misuse can cause slowed breathing, which can cause hypoxia, a condition that results when too little oxygen reaches the brain.
Hypoxia can have short- and long-term psychological and neurological effects, including coma, permanent brain damage, or death.
Researchers are also investigating the long-term effects of opioid addiction on the brain, including whether damage can be reversed.
What are the other health effects of opioid medications?
Older adults are at higher risk of accidental misuse or abuse because they typically have multiple prescriptions and chronic diseases, increasing the risk of drug-drug and drug-disease interactions, as well as a slowed metabolism that affects the breakdown of drugs. Sharing drug injection equipment and having impaired judgment from drug use can increase the risk of contracting infectious diseases such as HIV and from unprotected sex.
Prescription opioids and heroin are chemically similar and can produce a similar high. In some places, heroin is cheaper and easier to get than prescription opioids, so some people switch to using heroin instead.
Data from 2011 showed that an estimated 4 to 6 percent who misuse prescription opioids switch to heroin1,3,4 and about 80 percent of people who used heroin first misused prescription opioids.1,3,4 More recent data suggest that heroin is frequently the first opioid people use.
In a study of those entering treatment for opioid use disorder, approximately one-third reported heroin as the first opioid they used regularly to get high.5
This suggests that prescription opioid misuse is just one factor leading to heroin use. Read more about this intertwined problem in our Prescription Opioids and Heroin Research Report.
Can I take prescription opioids if I'm pregnant?
If a woman uses prescription opioids when she's pregnant, the baby could develop dependence and have withdrawal symptoms after birth. This is called neonatal abstinence syndrome, which can be treated with medicines. Use during pregnancy can also lead to miscarriage and low birth weight. Read more in the Substance Use in Women Research Report.
It can be difficult for a person with an opioid addiction to quit, but pregnant women who seek treatment have better outcomes than those who quit abruptly. Methadone and buprenorphine are the standard of care to treat opioid-dependent pregnant women.
Methadone or buprenorphine maintenance combined with prenatal care and a comprehensive drug treatment program can improve many of the adverse outcomes associated with untreated opioid addiction.
If a woman is unable to quit before becoming pregnant, treatment with methadone or buprenorphine during pregnancy improves the chances of having a healthier baby at birth.
In general, it is important to closely monitor women who are trying to quit drug use during pregnancy and to provide treatment as needed.
Long-term use of prescription opioids, even as prescribed by a doctor, can cause some people to develop a tolerance, which means that they need higher and/or more frequent doses of the drug to get the desired effects.
Drug dependence occurs with repeated use, causing the neurons to adapt so they only function normally in the presence of the drug.
The absence of the drug causes several physiological reactions, ranging from mild in the case of caffeine, to potentially life threatening, such as with heroin.
Some chronic pain patients are dependent on opioids and require medical support to stop taking the drug.
Drug addiction is a chronic disease characterized by compulsive, or uncontrollable, drug seeking and use despite harmful consequences and long-lasting changes in the brain. The changes can result in harmful behaviors by those who misuse drugs, whether prescription or illicit drugs.
Can a person overdose on prescription opioids?
Yes, a person can overdose on prescription opioids. An opioid overdose occurs when a person uses enough of the drug to produce life-threatening symptoms or death. When people overdose on an opioid medication, their breathing often slows or stops. This can decrease the amount of oxygen that reaches the brain, which can result in coma, permanent brain damage, or death.
How can an opioid overdose be treated?
If you suspect someone has overdosed, the most important step to take is to call 911 so he or she can receive immediate medical attention. Once medical personnel arrive, they will administer naloxone.
Naloxone is a medicine that can treat an opioid overdose when given right away. It works by rapidly binding to opioid receptors and blocking the effects of opioid drugs.
Naloxone is available as an injectable (needle) solution, a hand-held auto-injector (EVZIO®), and a nasal spray (NARCAN® Nasal Spray).
Some states have passed laws that allow pharmacists to dispense naloxone without a personal prescription. This allows friends, family, and others in the community to use the auto-injector and nasal spray versions of naloxone to save someone who is overdosing.
Read more on our Naloxone webpage.
Can use of prescription opioids lead to addiction?
Yes, repeated misuse of prescription opioids can lead to a substance use disorder (SUD), a medical illness which ranges from mild to severe and from temporary to chronic. Addiction is the most severe form of an SUD. An SUD develops when continued misuse of the drug changes the brain and causes health problems and failure to meet responsibilities at work, school, or home.
People addicted to an opioid medication who stop using the drug can have severe withdrawal symptoms that begin as early as a few hours after the drug was last taken. These symptoms include:
- muscle and bone pain
- sleep problems
- diarrhea and vomiting
- cold flashes with goose bumps
- uncontrollable leg movements
- severe cravings
These symptoms can be extremely uncomfortable and are the reason many people find it so difficult to stop using opioids.
There are medicines being developed to help with the withdrawal process, including lofexidine, a non-opioid medicine designed to reduce opioid withdrawal symptoms that was approved by the U.S. Food and Drug Administration (FDA) in 2018.
The FDA has also approved sale of a device, NSS-2 Bridge, that can help ease withdrawal symptoms. The NSS-2 Bridge is a small electrical nerve stimulator placed behind the person’s ear, that can be used for up to five days during the acute withdrawal phase.
What type of treatment can people get for addiction to prescription opioids?
A range of treatments including medicines and behavioral therapies are effective in helping people with opioid addiction.
Two medicines, buprenorphine and methadone, work by binding to the same opioid receptors in the brain as the opioid medicines, reducing cravings and withdrawal symptoms. Another medicine, naltrexone, blocks opioid receptors and prevents opioid drugs from having an effect.
Behavioral therapies for addiction to prescription opioids help people modify their attitudes and behaviors related to drug use, increase healthy life skills, and persist with other forms of treatment, such as medication.
Some examples include, cognitive behavioral therapy which helps modify the patient's drug use expectations and behaviors, and also effectively manage triggers and stress.
Multidimensional family therapy, developed for adolescents with drug use problems, addresses a range of personal and family influences on one's drug use patterns and is designed to improve overall functioning.
These behavioral treatment approaches have proven effective, especially when used along with medicines. Read more about drug addiction treatment in our Treatment Approaches for Drug Addiction DrugFacts.
- Prescription opioids are used mostly to treat moderate to severe pain, though some opioids can be used to treat coughing and diarrhea.
- People misuse prescription opioids by taking the medicine in a way other than prescribed, taking someone else's prescription, or taking the medicine to get high. When misusing a prescription opioid, a person may swallow, inject, or snort the drug.
- Opioids bind to and activate opioid receptors on cells located in the brain, spinal cord, and other organs in the body, especially those involved in feelings of pain and pleasure, and can strongly reinforce the act of taking the drug, making the user want to repeat the experience.
- People who use prescription opioids can feel relaxed and happy, but also experience drowsiness, confusion, nausea, constipation, and slowed breathing.
- Prescription opioids have effects similar to heroin. While prescription opioid misuse is a risk factor for starting heroin use, only a small fraction of people who misuse opioid pain relievers switch to heroin.
- A person can overdose on prescription opioids. Naloxone is a medicine that can treat an opioid overdose when given right away.
- Prescription opioid use, even when used as prescribed by a doctor can lead to a substance use disorder, which takes the form of addiction in severe cases. Withdrawal symptoms include muscle and bone pain, sleep problems, diarrhea and vomiting, and severe cravings.
- A range of treatments including medicines and behavioral therapies are effective in helping people with an opioid use disorder.
Learn More
For more information about opioid medications, see our:
References
- Muhuri PK, Gfroerer JC, Davies MC. Associations of Nonmedical Pain Reliever Use and Initiation of Heroin Use in the United States. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2013. https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/DR006/DR006/nonmedical-pain-reliever-use-2013.htm. Accessed May 13, 2016.
- Cicero TJ, Ellis MS, Surratt HL, Kurtz SP. The Changing Face of Heroin Use in the United States: A Retrospective Analysis of the Past 50 Years. JAMA Psychiatry. 2014;71(7):821-826. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.366.
- Carlson RG, Nahhas RW, Martins SS, Daniulaityte R. Predictors of transition to heroin use among non-opioid dependent illicit pharmaceutical opioid users: A natural history study. Drug Alcohol Depend. 2016;160:127-134. doi:10.1016/j.drugalcdep.2015.12.026.
- Cicero TJ, Ellis MS, Kasper ZA. Increased use of heroin as an initiating opioid of abuse. Addict Behav. 2017 Nov;74:63-66. doi: 10.1016/j.addbeh.2017.05.030. Epub 2017 May 23. PubMed PMID: 28582659. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28582659
This publication is available for your use and may be reproduced in its entirety without permission from NIDA. Citation of the source is appreciated, using the following language: Source: National Institute on Drug Abuse; National Institutes of Health; U.S. Department of Health and Human Services.
Фармакологическая группа — Опиоиды, их аналоги и антагонисты
Препараты подгрупп исключены. Включить
Описание
К этой группе относятся наркотические анальгетики (от греч. аlgos — боль и an — без), обладающие выраженной способностью ослаблять или устранять чувство боли.
Анальгезирующую активность проявляют вещества, имеющие различное химическое строение, и реализуется она различными механизмами. Современные анальгетики делят на две основные группы: наркотические и ненаркотические.
Наркотические анальгетики, оказывая, как правило, сильное обезболивающее действие, вызывают побочные эффекты, основным из которых является развитие пристрастия (наркомания). Ненаркотические анальгетики действуют менее сильно, чем наркотические, но не вызывают лекарственной зависимости — наркомании (см.
Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства).
Для опиоидов характерна сильная анальгезирующая активность, обеспечивающая возможность их применения в качестве высокоэффективных болеутоляющих средств в разных областях медицины, особенно при травмах, оперативных вмешательствах, ранениях и т.д.
и при заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.). Оказывая особое влияние на ЦНС, опиоиды вызывают эйфорию, изменение эмоциональной окраски боли и реакции на нее.
Наиболее существенным их недостатком является опасность развития психической и физической зависимости.
К этой группе анальгетиков относят природные алкалоиды (морфин, кодеин) и синтетические соединения (тримеперидин, фентанил, трамадол, налбуфин и др.).
Большинство синтетических препаратов получено по принципу модификации молекулы морфина с сохранением элементов его структуры или ее упрощением.
Путем химической модификации молекулы морфина получены также вещества, являющиеся его антагонистами (налоксон, налтрексон).
По выраженности анальгетического действия и побочным эффектам препараты различаются между собой, что связано с особенностями их химической структуры и физико-химическими свойствами и соответственно со взаимодействием с рецепторами, вовлеченными в осуществление их фармакологических эффектов.
В понимании нейрохимических механизмов действия опиоидов большую роль сыграло открытие в 70-х годах специфических опиатных рецепторов и их эндогенных пептидных лигандов — энкефалинов и эндорфинов. Опиатные рецепторы сконцентрированы в основном в ЦНС, но содержатся также в периферических органах и тканях.
В мозге опиатные рецепторы находятся в основном в структурах, имеющих непосредственное отношение к передаче и кодированию болевых сигналов.
В зависимости от чувствительности к разным лигандам среди опиатных рецепторов выделяют субпопуляции: 1-(мю), 2- (каппа), 3-(дельта), 4-(сигма), 5-(эпсилон), имеющие различную функциональную значимость.
- По характеру взаимодействия с опиатными рецепторами все опиоидергические препараты подразделяются на:
- – агонисты (активируют все типы рецепторов) — морфин, тримеперидин, трамадол, фентанил и др.;
- – частичные агонисты (активируют преимущественно мю-рецепторы) — бупренорфин;
- – агонисты-антагонисты (активируют каппа- и сигма- и блокируют мю- и дельта- опиатные рецепторы) — пентазоцин, налорфин (блокирует преимущественно мю-опиатные рецепторы и в качестве анальгетика не применяется);
- – антагонисты (блокируют все типы опиатных рецепторов) — налоксон, налтрексон.
- В механизме действия опиоидов играет роль угнетающее влияние на таламические центры болевой чувствительности, проводящие болевые импульсы к коре головного мозга.
В медицинской практике применяется ряд опиоидов. В дополнение к морфину созданы его пролонгированные лекарственные формы.
Получено также значительное количество синтетических высокоактивных анальгетиков этой группы (тримеперидин, фентанил, бупренорфин, буторфанол и др.
), обладающих высокой анальгетической активностью с разной степенью «наркоманического потенциала» (способность вызывать болезненное пристрастие).
При отравлении или передозировке наркотическими анальгетиками используют антагонисты, блокирующие все типы опиоидных рецепторов (налоксон и налтрексон).
Препараты
Препаратов – ; Торговых названий – ; Действующих веществ –
| Действующее вещество | Торговые названия |
| Налмефен (Nalmefenum) | Селинкро |
Опиоиды: почему на них подсело столько американцев – BBC News Русская служба
По приему опиоидных препаратов США являются безусловным мировым лидером. На каждый миллион американцев приходится примерно 50 тыс. доз в день. Это примерно в четыре раза больше, чем в Великобритании.
Существуют вполне законные основания для приема опиоидов. Их принимают для облегчения боли онкологические больные, а также пациенты, восстанавливающиеся после операции. Кодеин и морфин – это опиоиды.
Но если принимать их в большом количестве, то начнутся проблемы. И у США, несомненно, проблема есть.
По информации одного из комитетов американского конгресса, в штате Западная Вирджиния есть город с населением всего 400 человек, куда за два года было поставлено 9 млн опиоидных таблеток.
В масштабах всей страны в 2015 году от действия опиоидов умерли 33 тыс. человек, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США.
В эту цифру включены и смерти, наступившие в результате приема героина – запрещенного опиоида. Но почти в половине случаев в смерти людей были повинны обезболивающие препараты, выписанные по рецепту.
Так почему из всех стран для США эта проблема наиболее злободневна?
Есть несколько причин, но вот основные.
В соответствии с требованиями российского законодательства в статье не приводятся названия конкретных опиоидных препаратов и их производителей, а также места их распространения.
В отличие от большинства европейских стран, в США нет единой медицинской системы, оплачиваемой из налогов.
Американцам необходимо иметь собственную страховку, которую как правило оплачивает работодатель или государство.
‚Большинство страховых планов, особенно для небогатых людей, не покрывают практически никакого лечения, кроме таблеток‘, – рассказывает преподаватель медицинского факультета Университета Западной Вирджинии Джудит Файнберг.
‚Допустим, у вас есть пациент 45 лет. У него боль в нижней части спины. Вы его обследуете и выявляете мышечный спазм. Лучшим методом лечения будет физиотерапия, но никто за нее не заплатит.
Поэтому врачи с большой охотой достают рецептурные бланки.
Даже если ваша страховка покрывает физиотерапию, вам, скорее всего, понадобится предварительное одобрение [страховой компании], а это масса потраченного времени и бумажной волокиты‘, – объясняет она.
Центры по контролю и профилактике заболеваний США сообщили, что объем выписанных рецептов упал на 18% по сравнению с пиком, пришедшимся на 2010 год. Но общая цифра все равно в три раза превышает показатель 1999 года.
США и Новая Зеландия – единственные страны, где разрешена телереклама рецептурных препаратов.
Согласно исследованию компании Kantar, траты фармацевтических компаний на рекламу в США в 2016 году достигли 6,4 млрд долларов, это на 64% больше, чем в 2012.
Ни один из 10 наиболее часто рекламировавшихся продуктов не был опиоидом. Но, по мнению Джудит Файнберг, массовая реклама опиоидов делает свое дело.
‚Когда работаешь врачом, люди могут сказать – я видел это лекарство по телевизору, вы можете мне его дать? Иногда они даже не догадываются, что уже принимают этот препарат. Они спрашивают про название брэнда, а я использовала непатентованное название‘, – рассказала она.
В 2015 году Американская медицинская ассоциация призвала запретить телевизионную рекламу рецептурных лекарств. Но этого не случилось.
Спустя три месяца масштабы опиоидной культуры Америки стали очевидны во время рекламной паузы ‚Супербоула‘ – финальной игры Национальной футбольной лиги. Это самое дорогое рекламное время на американском телевидении.
Минутная реклама была посвящена запору, возникающему как побочное действие приема опиоидов. В рекламе людям предлагали попросить врача подсказать им методы лечения, использующие рецептурные препараты.
В США считается нормальной практикой, когда фармацевтические компании обхаживают врачей, чтобы те продвигали их продукцию пациентам.
‚Если вы врач в США, вы будете общаться с этими представляющими индустрию коммивояжерами, – объясняет профессор Стэнфордского университета Кит Хамфрис. – Как правило, они очень обходительные, дружелюбные, прекрасно одетые, милые, всем дарят подарки. Они устраивают званые ужины, спонсируют конференции, увеселительные поездки. Это влияет на перечень выписываемых лекарств‘.
Последние четыре года американское правительство публикует денежные суммы, выплачиваемые компаниями, выпускающими фармацевтическую продукцию или медицинские изделия.
Общая сумма за 2016 год составила 8 млрд долларов. Вознаграждения получили 630 тыс. человек.
Например, один из производителей сильнодействующих опиоидов сделал почти 80 тыс. денежных выплат врачам на общую сумму более 7 млн долларов.
Проведенное в 2016 году исследование выявило связь между врачами, бесплатными обедами, которые оплачивали фармацевтические компании, и рецептами, которые они выписывали.
Исследование выяснило, что согласие на оплату обеда коррелировало с ростом числа выписанных рецептов на препараты, которые продвигали компании.
Фармацевтические компании утверждают, что их представители лишь делятся информацией с врачами. Но Кит Хамфрис полагает, что присутствует ‚коррумпирующее‘ влияние.
На каждый миллион американцев приходится примерно 50 тыс. доз опиоидных препаратов в день
‚Фармацевтическая индустрия нам необходима. И дело не в том, что это неправильно. Но нельзя позволять лисе охранять цыплят. Я бы предложил создать четкое разделение между производителями лекарств и структурами системы здравоохранения, занимающимися обучением и ведением бизнеса‘, – полагает он.
Фармацевтические компании тратят деньги на медицинских работников и учреждения и в других странах.
В 2016 году британские компании передали 153 млн долларов медицинским работникам и организациям за деятельность, не связанную с исследованиями.
Но хотя эта сумма была на 7% выше аналогичного показателя за 2015 год, она составила лишь 2% от американского показателя.
Ричард Франк преподает экономику здравоохранения в Гарвардской школе бизнеса. С 2009 по 2016 год, при администрации Барака Обамы, он работал в министерстве здравоохранения США.
Он считает, что медицинское образование в США оставляет желать лучшего.
‚Врачи практически не получают никакой подготовки в части применения обезболивающих. До недавнего времени у них были во многом ошибочные представления том, насколько некоторые продукты могут вызывать привыкание‘, – говорит он.
И добавляет: ‚Пару лет назад я давал показания в конгрессе, когда работал в правительстве. Один из конгрессменов до политической карьеры работал торакальным хирургом. Он отметил, что его практически не обучали применению обезболивающих. Все, что он знал, он перенял от медсестер, с которыми работал‘.
В США нередки случаи смерти от передозирования опиатов
Ричард Франк говорит, что медицинское образование – не единственная причина, по которой в США существует проблема с опиоидами. ‚Есть на кого в этой ситуации показать пальцем‘, – говорит он.
С его критическими словами согласна Джудит Файнберг.
‚Врачи ничего не узнают о привыкании в медицинской школе, – говорит она. – Сейчас это меняется, но все, кто сейчас уже работают врачами, не имеют об этом знаний.
Я услышала об опиоидных препаратах в разделе курса фармакологии, когда рассказывают про анестезию. На всю тему препаратов болеутоляющего действия отводилось не более двух часов. Люди мало знают об опиоидах.
В программе обучения нет ничего про привыкание‘.
В 1980 году доктор Хершел Джик написал короткое письмо в авторитетный журнал New England Journal of Medicine.
В нем говорилось, что ‚несмотря на широкое распространение наркосодержащих препаратов в больницах, развитие зависимости среди пациентов, ранее не страдавших какой-либо зависимостью, наблюдается редко‘.
Его утверждение было в дальнейшем опровергнуто, а текст письма в интернете сопровождается примечанием. Но письмо Джика имело серьезные последствия.
В этом году канадские исследователи сообщили, что письмо цитировалось 600 раз, и как правило с целью того, чтобы доказать отсутствие развития зависимости от опиоидных препаратов.
В конце 1990-х управление медицинских услуг для ветеранов добилось признания боли пятым признаком жизни.
К таковым также относятся температура тела, частота пульса, частота дыхания, артериальное давление.
Затем в 2001 году совместная комиссия, отвечающая за сертификацию 21 тыс. американских организаций и программ здравоохранения, установила стандарты для определения уровня боли и оказания помощи.
В 2016 году комиссия выпустила заявление, в котором говорилось, что все пытаются обвинить друг друга в проблеме опиоидов. В нем утверждается, что принятые ею стандарты 2011 года не требовали использования медикаментозных средств для снижения боли пациента.
‚Когда у человека наступает средний возраст, мало кто не испытывает какой-либо боли в теле‘, – говорит Джудит Файнберг.
И добавляет, что в стране, где пациенты ставят оценки своим лечащим врачам, а низкие оценки могут повлиять на заработок врачей, поставленная оценка может зависеть от того, принимает ли пациент опиоиды.
По словам Кита Хамфриса, некоторые американцы полагают, что жизнь можно ‚починить‘.
‚Мне 51 год. Если я пойду к американскому врачу и скажу: ‚Я пробежал марафон. Такой же марафон я бежал, когда мне было 30 лет. А теперь у меня все болит. Исправьте это‘. И мой врач, наверное, попытается это исправить. Во Франции врач бы сказал: ‚Такова жизнь. Выпей бокал вина, что тебе от меня нужно?.
В 2016 году исследование сравнило, как выписывают опиоиды японские и американские врачи. Выяснилось, что японские врачи предлагают лечить сильную боль опиоидами в 46% случаев, а американские – в 97%.
Opioidy
| Ten artykuł od 2014-11 wymaga zweryfikowania podanych informacji.Należy podać wiarygodne źródła, najlepiej w formie przypisów bibliograficznych.Część lub nawet wszystkie informacje w artykule mogą być nieprawdziwe. Jako pozbawione źródeł mogą zostać zakwestionowane i usunięte.Dokładniejsze informacje o tym, co należy poprawić, być może znajdują się w dyskusji tego artykułu. Po wyeliminowaniu niedoskonałości należy usunąć szablon {{Dopracować}} z tego artykułu. |
Opioidy – grupa substancji naturalnych lub syntetycznych wiążących się z receptorami opioidowymi[1]. Przykładowe substancje opioidowe to kodeina, morfina i heroina. Dwie pierwsze są opiatami, trzecia to produkt modyfikacji chemicznej morfiny.
Niektóre opioidy występują naturalnie w organizmie człowieka (np. endorfiny, dynorfiny i enkefaliny).
Morfina jest szeroko stosowana w medycynie jako środek przy zwalczaniu średniego lub silnego bólu, duszności, kaszlu. Stosowana jest między innymi do leczenia obrzęku płuc, bólu w zawale serca, bóli przewlekłych.
W związku ze swoimi korzystnymi właściwościami dla krążenia płucnego używa się jej do łagodzenia duszności w ciężkich schorzeniach płuc, potrafi działać korzystnie w leczeniu niewydolności krążenia.
Używana nie w związku z leczeniem schorzeń może prowadzić do poważnego uzależnienia, będącego chorobą potencjalnie śmiertelną.
Kodeina jest słabym opioidem stosowanym w leczeniu bólu o słabym i średnim nasileniu oraz w łagodzeniu nadmiernego kaszlu.
Heroina nie jest w Polsce stosowana do leczenia bólu, ale jest zarejestrowana do takiego leczenia w niektórych krajach (na przykład w Wielkiej Brytanii).
Zastosowanie
Głównym zastosowaniem opioidów jest walka z silnym bólem (pooperacyjnym, pourazowym, nowotworowym), często przewlekłym. W leczeniu mającym na celu opanowanie bólu przewlekłego chory przyjmuje dawki podawane regularnie oraz dodatkowe dawki doraźne (na tak zwany ból przebijający). Używanie ich w celach innych niż lecznicze może być niebezpieczne i uzależniające.
Tramadol i kodeina należą do grupy słabych opioidów (tak jak stosowany za granicą hydrokodon). Także one stosowane nierozważnie mogą powodować uzależnienie.
Petydyna jest opioidem nie zalecanym do leczenia bólów przewlekłych.
Oksykodon należy również do silnych opioidów i jest dobrym środkiem przeciwbólowym do leczenia bólu o średnim i silnym natężeniu.
Opioidy niedziałające ośrodkowo (bez działania narkotycznego) używane są w środkach przeciwbiegunkowych (loperamid, difenoksylat). Syntetyczne pochodne morfiny stosuje się także podczas terapii odwykowych (metadon, buprenorfinę).
Prowadzono także wiele badań nad działaniem antydepresyjnym wielu syntetycznych pochodnych morfiny z różnym skutkiem (na przykład buprenorfina – częściowy agonista receptorów μ, antagonista receptorów κ; cyklazocyna – przerwane ze względu na skutki uboczne).
Dostępne są w postaci tabletek (zwykłych i o przedłużonym uwalnianiu), czopków, roztworów do wstrzykiwań (także podskórnych), plastrów o działaniu przezskórnym.
Działanie
Oddziaływanie na organizm:
- analgezja – zanik bólu
- senność
- apatia
- euforia
- zawroty głowy
- zanik głodu
- zanik odczuwania negatywnych emocji
- zaburzenia pamięci
- problemy w koncentracji
- spowolnienie akcji serca
- spowolnienie oddechu
- skurczenie źrenic (w przypadku przedawkowania)
- spowolnienie perystaltyki żołądka i jelit
Dłuższemu przyjmowaniu towarzyszą objawy takie jak:
- uzależnienie
- tolerancja
- zespół abstynencyjny (w przypadku nagłego odstawienia)
- nerwowość
- lęki nocne
- jaśnienie włosów
- nerwobóle
- bezsenność
Przedawkowanie może prowadzić do śmierci wskutek depresji oddechowej. Objawami są spowolniona akcja serca, sinica, śpiączka, szpilkowate źrenice. Specyficzną odtrutką jest nalokson (z wyjątkiem buprenorfiny, przy której skuteczność jest ograniczona).
Długotrwałe podawanie opioidów prowadzi do rozwinięcia się zjawiska tolerancji dla działania euforycznego, depresji oddechowej i większości skutków ubocznych oraz uzależnienia psychofizycznego.
Uzależnienie
Opioidy należą do najbardziej uzależniających substancji znanych człowiekowi. Zależnie od środka, częstotliwości i metody podania uzależnienie psychiczne może pojawić się w krótkim okresie, nawet na przestrzeni kilku dni.
Zależność fizyczna pojawia się zwykle po dłuższym i regularnym przyjmowaniu, ale słabe objawy abstynencyjne mogą pojawić się nawet po kilku dniach przyjmowania silnych opioidów (morfiny, heroiny).
Charakterystycznym zjawiskiem towarzyszącym uzależnieniu jest rozwój tolerancji na lek i konieczność zwiększenia dawek dla osiągnięcia pożądanego efektu.
Klasy opioidów
Naturalne peptydy
Peptydy występujące w organizmie człowieka
- endorfiny
- dynorfiny(ang.)
- enkefaliny
Alkaloidy opium
W opium występują alkaloidy:
fenantrenowe
- kodeina
- morfina
- tebaina
izochinolinowe
- papaweryna
- narkotyna
- narceina
Półsyntetyczne pochodne
- dionina
- heroina
- hydrokodon
- hydromorfon
- oksykodon
- oksymorfon
Syntetyczne pochodne
Morfinany
- leworfanol
- lewometorfan
- butorfanol
Benzomorfany
- pentazocyna
- cyklazocyna
- fenazocyna
- bremazocyna
Fenylopiperydyny
- petydyna
- ketobemidon
Anilidopiperydyny
- alfentanyl
- butyrofentanyl
- fentanyl
- sufentanyl
Difenylopropyloaminy
- metadon
- dekstromoramid
- dekstropropoksyfen
- loperamid (nie przekracza bariery krew–mózg)
- difenoksylat (nie przekracza bariery krew–mózg)
Inne
- buprenorfina
- tramadol
- tylidyna
Zobacz też
- opioidofobia
Przypisy
- ↑ Hugh C.H.C. Hemmings Hugh C.H.C., Talmage D.T.D. Egan Talmage D.T.D., Pharmacology and physiology for anesthesia. Foundations and clinical application, Philadelphia, PA: Elsevier Health Sciences, 2013, s.
253, DOI: 10.1016/B978-1-4377-1679-5.00015-6, ISBN 978-1-4377-1679-5, OCLC 830039318 [dostęp 2019-04-16] .
Przeczytaj ostrzeżenie dotyczące informacji medycznych i pokrewnych zamieszczonych w Wikipedii.
Опиоиды: что нужно знать
We're committed to providing you with the very best cancer care, and your safety continues to be a top priority. With this in mind, we’ve put in place many new procedures, including a limited visitor policy. This is just one more way of ensuring your safety and that of our staff. Read more
Эта информация разъясняет, что такое опиоиды и как безопасно принимать их.
Вернуться к началу
Что такое опиоиды?
Опиоиды — это сильнодействующие болеутоляющие средства, которые назначает вам медицинский сотрудник (например, врач или квалифицированный медработник) при наличии умеренной или сильной боли.
Несмотря на то, что прием опиоидов связан с некоторыми рисками, они могут помочь вам контролировать боль. При приеме опиоидов важно соблюдать указания медицинского сотрудника и советы из этого материала.
Вам могут назначить опиоиды, если другие лекарства не помогают избавиться от боли или могут повлиять на лечение рака. Опиоиды могут помочь вам контролировать боль, чтобы вы могли заниматься повседневными делами и повысить качество вашей жизни.
К часто назначаемым опиоидам относятся:
- hydrocodone (Vicodin®);
- oxycodone (Percocet, Oxycontin®);
- hydromorphone (Dilaudid®);
- morphine (Duramorph);
- пластырь Fentanyl (Duragesic);
- buprenorphine;
- methadone;
- codeine (codeine sulfate);
- tramadol (Ultram®).
- methadone (Dolophine®);
- meperidine (Demerol®).
Вернуться к началу
Что такое опиоидная эпидемия?
Опиоидная эпидемия – это недавнее увеличение случаев опиоидной зависимости (пристрастия к этим веществам) и смертей из-за употребления опиоидов. Ее причиной служит неправильное употребление опиоидов. Неправильное употребление опиоидов заключается в следующем:
- прием опиоидов не так, как указал медицинский сотрудник;
- прием опиоидов, назначенных другому человеку;
- прием опиоидов тогда, когда в них нет необходимости.
Вы можете безопасным образом контролировать свою боль с помощью опиоидов, соблюдая указания медицинского сотрудника.
Вернуться к началу
Как я могу принимать опиоиды безопасно?
Вы можете принимать опиоиды безопасно, придерживаясь этих советов.
- Принимайте их в соответствии с назначением. Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме опиоидов. Не принимайте опиоиды в большей дозировке или более часто, чем указал медицинский сотрудник.
- Составьте список всех лекарств, которые вы принимаете. Этот список должен включать все принимаемые вами опиоиды, другие лекарства и диетические добавки (такие как травы, витамины и домашние средства). Важно отслеживать названия, дозировки и частоту приема лекарств. Приносите этот список с собой на все приемы.
- Не употребляйте алкогольные напитки и легкие наркотики во время приема опиоидов.
- Храните их безопасным образом. Храните опиоиды в безопасном месте (например, в шкафчике, который закрывается на ключ), куда не могут попасть другие (в их число могут входить гости, дети, друзья, домашние животные и члены семьи).
- Если они вам не нужны, не храните их. Избавляйтесь от неиспользованных или просроченных опиоидов, когда они вам больше не нужны. Для получения дополнительной информации прочитайте раздел «Как избавляться от неиспользованных опиоидов?».
- Принимайте только те опиоиды, которые были назначены вам. Не давайте свои опиоиды другому человеку и сами не принимайте опиоиды других людей.
- Поговорите с медицинским сотрудником об изменении дозировки. Из-за резкого прекращения приема опиоидов у вас могут возникнуть побочные эффекты. Это не означает, что у вас есть зависимость. Это нормальная реакция на слишком быстрое прекращение приема лекарства. Если вы хотите увеличить или уменьшить дозировку или же прекратить прием опиоидов, спросите у медицинского сотрудника, как сделать это безопасным образом.
Вернуться к началу
Как понять, что у меня развивается зависимость?
Несмотря на то, что у людей, испытывающих боль в связи с раком, редко развивается зависимость от опиоидов, такая вероятность существует. Зависимость проявляется в виде неконтролируемого желания принять опиоиды, даже если у вас ничего не болит.
Поговорите с медицинским сотрудником, если вы считаете, что для вас есть риск развития зависимости. Распространенные факторы риска ее развития включают:
- случаи злоупотребления психоактивными веществами в прошлом у вас или у ваших родственников;
- возраст до 45 лет включительно;
- депрессию (сильное чувство грусти);
- тревогу (сильное чувство беспокойства или страха).
Вернуться к началу
Куда я могу обратиться за помощью?
Если вы опасаетесь развития зависимости или у вас есть вопросы по приему опиоидов, обратитесь к вашей медицинской бригаде. В нее входят врачи, медсестры/медбратья и социальные работники. Они могут помочь вам в получении необходимого ухода.
В центре Memorial Sloan Kettering (MSK) со всеми пациентами проводится беседа о рисках неправильного употребления опиоидов. Мы предоставляем дополнительную помощь людям, которым требуется лечение в связи с неправильным употреблением опиоидов в центре MSK или другом лечебном заведении. Для получения дополнительной информации посетите указанные ниже веб-сайты.
Центр контроля заболеваний (Center for Disease Control (CDC))www.cdc.gov/drugoverdoseПосетите этот веб-сайт, чтобы узнать больше о рисках злоупотребления опиоидами и их передозировке.
Управление служб по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и психических расстройств (Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA))800-662-HELP (800-662-4357)www.samhsa.
gov/find-help/national-helplineНациональный телефон доверия (National Helpline) SAMHSA — это бесплатная и конфиденциальная информационно-справочная телефонная служба для людей, столкнувшихся с психическими расстройствами или злоупотреблением психоактивными веществами, а также для членов их семей.
Специалисты телефона доверия принимают звонки круглосуточно и без выходных, а обратиться к ним можно на английском или на испанском языке. Позвоните или посетите веб-сайт для получения дополнительной информации.
Вернуться к началу
Каковы распространенные побочные эффекты?
При приеме опиоидов у вас могут появиться побочные эффекты. Ниже перечислены распространенные побочные эффекты, но возможно появление и других. Поговорите со своим медицинским сотрудником, если у вас есть какие-либо опасения насчет побочных эффектов. Опиоиды могут вызывать:
- Запоры (когда опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно). Для получения дополнительной информации о том, как справиться с запорами, прочитайте наш материал запор;.
- Тошнота (ощущение приближающейся рвоты) или рвота. Обычно это проходит через несколько дней.
- Сонливость, которая мешает вам заниматься повседневными делами. Если она не пройдет через 3–5 дней, позвоните своему медицинскому сотруднику.
Вернуться к началу
Почему побочные эффекты могут быть сильнее у людей старшего возраста?
- У людей старшего возраста может быть больше медицинских показаний, из-за которых им необходимо принимать больше лекарств, чем пациентам более молодого возраста.
- Если вы принимаете опиоиды, вы можете столкнуться с повышенной сонливостью и более высоким риском падения. Падение может быть еще более опасным для людей старшего возраста. Люди старшего возраста должны соблюдать осторожность при приеме опиоидов. Им может понадобиться какой-нибудь предмет, который поможет им сохранять равновесие, например, трость. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Что можно сделать, чтобы избежать падений.
- У людей старшего возраста может иметься потеря памяти. У людей с потерей памяти прием опиоидов может вызывать:
- усиление спутанности сознания;
- сонливость;
- галлюцинации (видения, звуки, запахи или вкусовые ощущения, которые человек считает реальными, но на самом деле они таковыми не являются).
Если у вас появились какие-либо из этих побочных эффектов, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.
Вернуться к началу
Как я могу избавиться от неиспользованных опиоидов?
Важно, чтобы вы избавились от неиспользованных или просроченных опиоидов, когда они станут вам не нужны. Благодаря этому вы не примете больше лекарства, чем нужно, и снизите шансы того, что его примет кто-то другой. Важно знать, как избавиться от опиоидов.
Чтобы избавиться от опиоидов, воспользуйтесь одним из следующих вариантов:
- Получите информацию о программах возврата рецептурных лекарственных препаратов в ближайшей аптеке, у координатора по переработке отходов или в мэрии.
- Найдите ближайший общедоступный пункт по утилизации лекарств строго учета на веб-сайте Отдела по контролю незаконного оборота, относящегося к Управлению по борьбе с наркотиками (Drug Enforcement Administration Diversion Control Division) bit.ly/2TGiC86 или позвоните по номеру 800-882-9539.
- Вы также можете получить информацию о программах возврата рецептурных лекарственных препаратов в ближайшей аптеке, у координатора по переработке отходов или в мэрии.
- Принесите опиоиды в общенациональный день возврата лекарственных препаратов. Это мероприятие проводится дважды в год. Для получения дополнительной информации об этой программе посетите веб-сайт Управления по борьбе с наркотиками (Drug Enforcement Agency (DEA)): takebackday.dea.gov.
- Некоторые опиоиды можно смыть в унитаз. Проверьте, включен ли ваш опиоид в список лекарств, которые можно смывать, на веб-сайте bit.ly/2VigSCB.
Если вы хотите избавиться от неиспользованных или просроченных опиоидов в центре MSK, вы можете отнести их в пункт приема, который находится по адресу 425 East 67th Street, на входе в здание Haupt на Манхэттене.
Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как избавиться от неиспользованных лекарств.
Вернуться к началу
Есть ли другие способы контролировать боль, связанную с заболеванием раком?
Обсудите со своей медицинской бригадой другие способы контроля боли, связанной с заболеванием раком, не предполагающие прием опиоидов. Возможно, некоторые из этих вариантов подойдут вам больше, и будут иметь меньше рисков и побочных эффектов. Другие варианты могут включать:
- Прием других типов обезболивающих лекарств, включая безрецептурные лекарства, такие как acetaminophen (Tylenol®), ibuprofen (Advil®) или naproxen (Aleve®), или других неопиоидных лекарств, продаваемых по рецепту. Не забудьте сообщить своей медицинской бригаде, какие лекарства вы принимаете, даже если они продаются без рецепта.
- Проведение процедуры блокады нервов, в результате которой нервы перестают передавать сигналы о боли в головной мозг.
- Запись на прием в Службу интегративной медицины (Integrative Medicine Service). Интегративная медицина объединяет естественные виды лечения, такие как акупунктура, массаж и йога, с вашим планом по контролю боли, связанной с заболеванием раком. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Интегративная медицина и лечение рака или позвоните по номеру 646-888-0800.
- Физиотерапия и физическая нагрузка. Узнайте у медицинского сотрудника, помогут ли физиотерапия и физическая нагрузка контролировать боль, связанную с заболеванием раком.
Вернуться к началу