Penis se tvoří v 6. týdnu vnitroděložního vývoje plodu a předkožka se objevuje v 10. týdnu jako dvojitý záhyb, který se v 15. týdnu spojuje a vytváří otvor, do kterého vrůstá močová trubice. Žalud penisu je takto kompletně překryt kůží, s malým otvorem pro ústí močové trubice. Předkožka je k němu „přilepena“.
U novorozenců a malých dětí není vývin předkožky ještě zcela dokončen. Období, kdy dochází k separaci od žaludu, je různě dlouhé a věk ukončení vývoje je individuální, u malého procenta chlapců až v 17. roku života.
„Urychlování“ vývoje násilným přetahováním je nebezpečné a kromě velmi vážné parafimózy může vést v důsledku mikrotrhlin ke skutečným srůstům.
Po ukončení vývoje zůstává předkožka, po oddělení od žaludu, přichycená na jeho spodní stranu úzkým pásem tkáně – tzv. frenulem. Je to sexuálně nejcitlivější část penisu a při cirkumcisi (tj.
obřízka, chirurgické odstranění předkožky – např. z náboženských důvodů) bývá odstraněna.
Funkce předkožky jsou:
Ochranné
- udržuje správnou vlhkost a teplotu v oblasti žaludu
- chrání před poraněním
- u kojence chrání glans (žalud) před stolicí
- produkcí ochranného lyzozymu s antibakteriálním účinkem také chrání před inekcí
- buňky předkožky produkují cytokiny a interlekin-1 stimulující buňkovou imunitu – významnou složku imunitní odpovědi organismu
- Sexuální
Co je to fimóza a s čím se ve skutečnosti setkáváme u většiny chlapců
Fimóza je zúžený prepuciální prstenec, který brání stažení (retrakci) předkožky a vzniká z jizvovité tkáně po opakovaných zánětech, infekcích. Zřídka může být i vrozená. Fimóza může způsobovat překážku při močení.
Tento stav může vést ke chronickému zánětu žaludu, močových cest a v případě vážné obstrukce (překážky) i k poškození ledvin.
Skutečná fimóza se vyskytuje u přibližně jednoho až dvou procent 18 letých chlapců.
Stav, s jakým se běžně setkáváme u mladých chlapců, je tedy zcela odlišný. Jde o konglutinaci předkožky (fyziologická fimóza). Vnitřní list předkožky je „přilepen“ k žaludu. To způsobuje, že se předkožka nedá volně přetáhnout. Otvor je však dostatečný na volný průtok moče.
Fyziologická předkožka u kojence
V průběhu dalšího vývoje postupně dochází k jejímu uvolňování, v důsledku změn epitelu a produkce smegmy. Vrchní část předkožky se postupně stává širší a větší část žaludu je viditelná.
Oddělování od glansu (žaludu) zakončené kompletní retraktibilitou předkožky (možnost stažení až za žalud) se postupně objevuje mezi 9. měsícem až 3. rokem.
U velké většiny chlapců (90 %) je předkožka stáhnutelná za žalud do věku pěti až šesti let, avšak nejnovější studia poukazují na to, že mnoho chlapců nedosáhne plné retraktibility předkožky do puberty. Adhezie může v některých případech přetrvávat i do 17 let.
Dítě není zmenšeninou dospělého organismu, ale platí pro něj často rozdílné zákony
Normální předkožka u 9 měsíčního kojence
Balooning
Možná jste se setkali s tím, že se při močení vašemu chlapci předkožka vydouvá, proudění moči však nebrání. Donedávna byl tento tzv. balooning fenomén při močení považován za příznak fimózy. Od roku 2002 po usnesení odborníků je považován za příznak odchylování předkožky od žaludu a není ničím patologickým.
Není třeba se znepokojovat, balooning fenomén je normálním stadiem vývoje, objevuje se nejčastěji kolem 3. roku života a postupně ustoupí. Je předzvěstí úplné separace předkožky od žaludu před tím, než se stane kompletně retraktibilní. Důležité však je, aby proud moče nebyl omezený.
Balooning fenomén bez jakýchkoliv těžkostí tedy není indikací k chirurgickému zákroku.
Co je to smegma a znamená u malých chlapců nebezpečí?
V předkožkovém (prepuciálním) vaku se shromažďuje bílý materiál složený především z odloupnutého epitelu, buněčné tkáně produktu mazových žláz, ale i jiných součástí.
Nazývá se smegma a u malých chlapců sice pomalu, ale jistě podporuje oddělování předkožky od žaludu.
Kromě zmíněných složek se do prepuciálního vaku uvolňují produkty žlázek vnitřního listu předkožky, například lyzozym a cytokin, které mají ochranný význam proti patogenním baktériím.
Tak jako v jiných oblastech těla (ústa, kůže…), tak i oblast prepucia se postupně kolonizuje symbiotickými baktériemi. Složení bakteriální flóry záleží na věku.
Existují však práce, které poukazují na to, že oblast prepuciálního vaku má náchylnost být kolonizovaná patogenními mikroorganizmy. Tyto práce však neanalyzují přirozenou mikroflóru u ještě nenarušeného mikroprostředí prepuciálního vaku u malých dětí.
Týkají se tedy období, kdy se již předkožka dá volně stáhnout.
Zajímavým zjištěním je, že smegma se vyskytuje i u 25 % chlapců, kteří byli obřezáni.
Infekce a předkožka
V současnosti se studují imunologické funkce předkožky u malých dětí.
Švédští autoři ze Stockholmu tvrdí, že infekce močových cest v útlém věku vznikají v důsledku kolonizace novorozenců cizími baktériemi v nemocničním prostředí.
Za nejúčinnější prevenci považují rooming-in (nastane kolonizace baktériemi matky) a kojení (dítě dostává v mateřském mléce prostředky na ochranu proti mikroorganizmům).
I zde bychom rádi připomenuli nevhodnost násilného stahování předkožky u malých chlapců – drobné mikrotrhlinky a narušení přirozené mikroflóry jen usnadňuje rozmnožení patogenních baktérií způsobujících infekce močových cest a balanopostitidy (záněty žaludu a předkožky).
Příčinou vzniku infekce žaludu a předkožky (balanopostitida), jakož i infekce močových cest může být delší pobyt dítěte ve špinavé plence. Je dobré si uvědomit, že na rozvoji zánětu žaludu se mohou podílet různé dráždící látky – prací prášek, kosmetické přípravky do koupele…
Jaký je správný postup a hygiena?
Co dělat:
- Pokud je kompletní konglutinace předkožky, penis omývejte jen zvenku teplou vodou, nejlépe pod proudem. Je potřeba si uvědomit, že neporušená předkožka poskytuje přirozenou ochranu a dítě by mělo být první, kdo předkožku stáhne. Pokud se předkožka začíná uvolňovat, stahujte ji, jen dokud to jde samo, jemně, nikdy ne násilím a nesnažte se zbytečně proces separace urychlit. Pokud nejde vůbec, nepokoušejte se o to a omývejte genitál tak jako ostatní části těla.
- Malé miminko přebalujte často, i když používáte jednorázové plenky. Přítomnost moče a teplota těla jsou ideálními podmínkami na rozmnožení baktérií a vznik infekce.
- Kojte – uskutečněné studie poukazují na ochranný vliv kojení před infekcemi močových cest díky přítomnosti určitých oligosacharidů z mateřského mléka v moči. Oligosacharidy brání zachycení baktérií v předkožkovém vaku a na epitelu močových cest.
- Postupem času, když váš synek začne objevovat svoje tělo, bude se pokoušet sám o stahování předkožky. Je to normální a vám to nabízí příležitost, jak dítě naučit hygieně – předkožku stáhnout (samozřejmě pokud jde) a nejlépe důkladně omýt pod tekoucí teplou vodou. Použití mýdla není vždy nutné. Samozřejmě v případě znečištění stolicí je potřeba mýdlo použít.
-
V souvislosti s pravidelným používáním mýdla při hygieně v oblasti prepuciálního vaku existují práce, které použití mýdla vysloveně nedoporučují právě kvůli ničení přirozeného mikroprostředí a dráždícímu efektu, čímž se vytvářejí podmínky pro napadení patogeny. Pokud už mýdlo použijete, dbejte na to, aby bylo jemné, nedráždivé, bez zbytečných parfémů – tedy obyčejné, dětské. Po umytí je potřeba předkožku opět přetáhnout přes glans.
Co nedělat:
- Násilné stahování předkožky – nikdy se násilím nesnažte o přetáhnutí předkožky přes glans. Nebezpečím je vznik akutního stavu – parafimózy. To znamená, že předkožka (ještě fyziologicky zúžená) uvázne za glansem a způsobí přiškrcení krevního proudu. V případě, že předkožka nejde stáhnout zpět, je nutné urychlené chirurgické řešení. Dalším nebezpečím je vznik mikrotrhlin, které mohou (kromě rizika infekce) vést k vzniku srůstů a vzniku skutečné fimózy. U větších chlapců: poučte vašeho syna, předejdete tím vzniku parafimózy, aby předkožku nikdy nestahoval násilím.
- Stahování předkožky v koupeli – nepokoušejte se stahovat předkožku v koupeli, protože při natahování se předkožkový „svěrač“ otvírá, což umožní vniknutí koupelových nečistot a usnadní vznik infekce. Stahování předkožky v nečisté vodě není hygienické.
- Násilné čištění předkožkového vaku – při konglutinované předkožce se nesnažte „vyčistit“ oblast předkožkového vaku.
- Používání pěnových přísad do koupele – vyhýbejte se pěnovým přísadám do koupele. Mohou působit dráždivě, a vést tak k zánětům (nejen genitálu, ale i ostatní kůže). Kromě toho ničí přirozenou ochrannou mikroflóru. V případě, že dítě mělo koupel s pěnou, po koupeli ho ještě osprchujte čistou vodou. Používáte-li bavlněné plenky, používejte jen k tomu určené prací prášky a nezapomeňte je důkladně vymáchat.
Závěr:
Většina chlapců se rodí s úzkou, neretraktibilní předkožkou, která není separovaná od glansu. Postupem vývoje (jehož rychlost je vysoce individuální) dojde k jejímu uvolnění. nikdy tento vývoj neurychlujte! Jediné, čeho si je dobré všimnout, je dostatečně silný proud moče. Po pubertě je u převážné většiny chlapců předkožka uvolněná.
I v případě pohlavního orgánu platí to, co v celé pediatrii – a to, že dítě není zmenšeninou dospělého organismu, ale platí pro něj často rozdílné zákony.
Chlapecká obřízka: Kdy je nutná a jaké jsou její výhody
Potíže se zúžením předkožky jsou velkým strašákem většiny rodičů malých chlapců. Někteří lékaři doporučují začít s jejím stahováním už v kojeneckém věku, jiní radí počkat, dokud dítěti není alespoň pár let. Jak se v tom tedy vyznat a kdy je potřeba situaci řešit, pokud se vám nepodaří docílit úspěchu?
Netlačte na pilu
Zúžená předkožka, která nejde přetáhnout přes žalud penisu, je u novorozenců a kojenců naprosto běžným jevem.
Nikdy byste se ji neměli pokoušet přetáhnout násilím, abyste neporanili tkáň, ke které je přichycená, ale také proto, abyste nezamezili prokrvování chlapcova orgánu v případě, že se vám předkožku přetáhnout podaří, ale zpět už to tak snadno nepůjde.
Pokud nechcete spoléhat na to, že se o tento poměrně důležitý úkon postará chlapec v pubertě sám, vyčkejte s tím alespoň do věku jeho tří až čtyř let. Tehdy už je předkožka schopna elasticity u zhruba poloviny dětí. Pokud to ale nepůjde, nepanikařte.
Ještě to neznamená, že bude nutné podstoupit zákrok v narkóze. Většinou se s průběhem růstu dítěte sama uvolní a dojde k nápravě. Někdy je však předkožka zúžená natolik, že ji nebude možné přetáhnout nikdy, aniž by si chlapec ublížil. Na to by vás měl upozornit jeho pediatr, který doporučí následný postup.
Bez skalpelu to nepůjde
K situacím, kdy je nutné přistoupit k obřízce, dochází jen velmi zřídka. Přesto je mnohdy jediným řešením, jak chlapcům pomoci k normálnímu životu bez bolesti a potížemi z hygienou.
Nejčastější příčinou, která nevyhnutelně vede k úplnému odstranění předkožky je takzvané BXO, což je chronické onemocnění kůže, které způsobuje ztrátu elasticity. BXO se projevuje šedavým až bílým zbarvením postižené části kůže a zkušený lékař ji odhalí velice snadno. Nejprve se přistupuje k léčbě pomocí steroidních mastí, když ani ty nezaberou, teprve přichází na řadu obřízka.
Jak zákrok probíhá?
Obřízka je poměrně jednoduchý zákrok, při které se odstraní předkožka nebo její část a kůže se přišije k okraji pod žaludem penisu. U dětí se přistupuje k celkové narkóze, u dospělých mužů je však zákrok prováděn pouze v lokální anestezii. Zákrok většinou provádí urolog nebo plastický chirurg. Po obřízce je nutné dodržovat přísnou hygienu, jinak ale bývá zákrok bez závažných rizik.
Obřízka má své výhody
Odstranění předkožky má i své klady. Jednak v oblasti hygieny, která je po zákroku jednodušší, ale také v otázce možného přenosu pohlavních chorob.
Obnažená pokožka žaludu po nějaké době zesílí a není pohlavním virům tolik prostupná jako ta, která je nadále chráněna další vrstvou. Riziko přenosu viru HIV se snižuje dokonce až o 60 procent.
Jedinou nevýhodu, kterou obřízka přináší, je menší citlivost penisu. Muži, kteří ji podstoupili, mohou mít v budoucnu potíže dosáhnout vyvrcholení v kratším čase.
Foto: Shutterstock
Obřízka, strašák rodičů malých chlapců: V jakém případě je nezbytné ji provést
Mnoho rodičů má obavy, že právě jejich malý syn má předkožku zúženou.
Zdroj: Schutterstock.com
Obřízka je velké téma a také strašák mnoha rodičů malých chlapců. Názory na její nutnost a prospěšnost se různí. Kdy je zbytečná a kdy naopak vhodná?
Hovoříme samozřejmě o obřízce chlapců.
Obřízka u dívek, prováděná v některých muslimských komunitách v Africe, na Blízkém východě a v Asii, nemá žádné zdravotní opodstatnění, naopak ženské zdraví výrazně poškozuje, a provádí se z důvodů zakořeněných sociálních a kulturních zvyků. Ovšem u mužů či chlapců je to něco jiného, zde může obřízka v některých případech skutečně pomoct. Které případy to jsou?
Nevlastní syn měl s dalším sourozencem problém. Zdroj: Shutterstock.com
Obřízka u mužů znamená odstranění předkožky neboli pohyblivé a roztažitelné kožní řasy na konci penisu, která kryje citlivý žalud (kromě stavu erekce) a chrání ho.
Sama předkožka je protkaná hustou sítí nervů, a je proto významnou erotogenní zónou.
V souvislosti s obřízkou se často skloňuje právě zúžená předkožka, tedy taková, jejíž roztažitelnost není dostatečná, a předkožka nejde přetáhnout přes žalud.
Mnoho rodičů má obavy, že právě jejich malý syn má předkožku zúženou, neboť nejde přetáhnout. Vidina chirurgického zákroku, spojeného s celkovou anestezií a možnými dopady na budoucí sexuální život, je však také děsí.
Tyto obavy jsou ale v mnoha případech předčasné. U novorozenců a batolat je předkožka připojená k žaludu přirozený jev, přetáhnout ji u novorozeného chlapce jde pouze u cca 4 % novorozenců, ve třech letech to lze u poloviny chlapců.
Přesto u teenagerů ve věku kolem 17 let to lze už u 99 % z nich.
U novorozenců a batolat je předkožka připojená k žaludu přirozený jev. Zdroj: Schutterstock.com
Někdy dětský lékař doporučí předkožku „trénovat“ a nejlépe po koupeli ji zkoušet opatrně přetáhnout. Opatrnost je ale skutečně namístě, nešetrnou manipulací by se mohly na předkožce vytvořit mikrotrhlinky, které by způsobily nejen nepříjemné pocity, ale také zjizvení a následné další zúžení.
Je proto nutné postupovat velmi pomalu a jemně, nemusí se to podařit za týden ani měsíc, čas v tomto případě netlačí a snažit se něco uspěchat by mohlo dítěti víc uškodit než pomoct.
K postupnému uvolňování mohou přispět i speciální masti, výbornou bylinkou na tuto problematiku je sléz, který je obsažen právě v mastech, nebo je možné z něj udělat sedací koupel.
Lékař také může předepsat kortikosteroidovou mast, která uvolňování předkožky pomáhá.
Tyto metody zaberou až u 80 % problematičtějších případů, přesto je možné využít ještě jeden způsob, a to uvolnění předkožky pomocí paličkové sondy, která rozruší slepení předkožky a žaludu.
Výkon je rychlý, potřebuje sice také celkovou anestezii, ale předkožka zůstane zachována. Obřízka je pak až poslední řešení.
U BXO neboli lichen sclerosus se lékaři přiklánějí k provedení obřízky. Zdroj: Schutterstock.com
Jsou ovšem situace, kdy je obřízka k vyřešení zdravotního problému žádoucí. Mezi ty patří BXO neboli lichen sclerosus. Toto někdy opomíjené chronické zánětlivé onemocnění objevující se nejčastěji v oblasti genitálu způsobuje ztrátu elasticity předkožky, což znesnadňuje a později zcela znemožňuje její přetažení.
Dobrým příznakem je bělošedé, někdy až porcelánově bílé zbarvení kůže v dotyčné oblasti. I zde se dají aplikovat jako konzervativní léčba steroidní masti nebo krémy. Ovšem vzhledem k tomu, že se toto onemocnění rádo vrací, se zde chirurgové přiklánějí právě k provedení obřízky.
I tak je ale nutné pacienta dále sledovat.
256 kWh/m²/rok)“,“price“:“9 200 000 Kč „,“imgUrl“:“//media.realcity.cz/files/mobile/12359/img_605286dfa31c13.53627083.jpg“,“detailUrl“:“https://www.realcity.cz/nemovitost/prodej-domu-chynava-ke-hristi-4022062″},{„serverId“:1,“heading“:“Prodej bytu 3+kk“,“locality“:“Praha 5, Radouňova“,“information“:“osobní vlastnictví, přízemí, umístění v klidné části obce, energetická třída C (83-120 kWh/m²/rok)“,“price“:“9 339 000 Kč „,“imgUrl“:“//media.realcity.cz/files/mobile/12359/img_605286b7a96497.58825957.jpg“,“detailUrl“:“https://www.realcity.cz/nemovitost/prodej-bytu-3-kk-praha-5-radounova-4022061″},{„serverId“:1,“heading“:“Prodej bytu 3+1″,“locality“:“Chodov, Budovatelů“,“information“:“osobní vlastnictví, panelová konstrukce, 2. patro, umístění v klidné části obce, energetická třída G (>256 kWh/m²/rok)“,“price“:“1 070 000 Kč „,“imgUrl“:“//media.realcity.cz/files/mobile/12359/img_605286a70b5ba3.43487210.jpg“,“detailUrl“:“https://www.realcity.cz/nemovitost/prodej-bytu-3-1-chodov-budovatelu-4022060″},{„serverId“:1,“heading“:“Prodej bytu 2+1″,“locality“:“Horní Cerekev, Sportovní“,“information“:“družstevní vlastnictví, cihlová konstrukce, 2. patro, umístění na polosamotě, energetická třída G (>256 kWh/m²/rok)“,“price“:“1 650 000 Kč „,“imgUrl“:“//media.realcity.cz/files/mobile/12359/img_60528671034203.23865028.jpg“,“detailUrl“:“https://www.realcity.cz/nemovitost/prodej-bytu-2-1-horni-cerekev-sportovni-4022059″},{„serverId“:1,“heading“:“Prodej bytu 4+1″,“locality“:“Praha 4, Hurbanova“,“information“:“osobní vlastnictví, panelová konstrukce, 11. patro, umístění v klidné části obce, energetická třída G (>256 kWh/m²/rok)“,“price“:“7 499 000 Kč „,“imgUrl“:“//media.realcity.cz/files/mobile/12359/img_60528649cc7407.35108028.jpg“,“detailUrl“:“https://www.realcity.cz/nemovitost/prodej-bytu-4-1-praha-4-hurbanova-4022057″},{„serverId“:1,“heading“:“Prodej domu“,“locality“:“Bílina, Alšova“,“information“:“osobní vlastnictví, cihlová konstrukce, umístění v klidné části obce, energetická třída G (>256 kWh/m²/rok)“,“price“:“3 536 000 Kč „,“imgUrl“:“//media.realcity.cz/files/mobile/12359/img_60528616a75010.28743685.jpg“,“detailUrl“:“https://www.realcity.cz/nemovitost/prodej-domu-bilina-alsova-4022055″},{„serverId“:1,“heading“:“Prodej bytu 1+kk“,“locality“:“Ostrava“,“information“:“družstevní vlastnictví, panelová konstrukce, 10. patro, umístění na panelovém sídlišti, energetická třída G (>256 kWh/m²/rok)“,“price“:“1 650 000 Kč „,“imgUrl“:“//media.realcity.cz/files/mobile/12359/img_6052860a769c67.31914612.jpg“,“detailUrl“:“https://www.realcity.cz/nemovitost/prodej-bytu-1-kk-ostrava-4022054″},{„serverId“:1,“heading“:“Pronájem bytu 2+kk“,“locality“:“Praha 6, Irská“,“information“:“osobní vlastnictví, cihlová konstrukce, 1. patro, umístění v klidné části obce, energetická třída B (43-82 kWh/m²/rok)“,“price“:“16 000 Kč /měs.“,“imgUrl“:“//media.realcity.cz/files/mobile/12359/img_605285f03e2fc8.03105073.jpg“,“detailUrl“:“https://www.realcity.cz/nemovitost/pronajem-bytu-2-kk-praha-6-irska-4022052″},{„serverId“:1,“heading“:“Pronájem bytu 1+1″,“locality“:“Karlovy Vary, Jahodová“,“information“:“osobní vlastnictví, panelová konstrukce, 2. patro, umístění v klidné části obce, energetická třída G (>256 kWh/m²/rok)“,“price“:“8 000 Kč /měs.“,“imgUrl“:“//media.realcity.cz/files/mobile/12359/img_605285cd2f80f6.31130822.jpg“,“detailUrl“:“https://www.realcity.cz/nemovitost/pronajem-bytu-1-1-karlovy-vary-jahodova-4022051″},{„serverId“:1,“heading“:“Prodej bytu 1+1″,“locality“:“Praha 9, Mladějovská“,“information“:“osobní vlastnictví, cihlová konstrukce, přízemí, umístění v klidné části obce, energetická třída C (83-120 kWh/m²/rok)“,“price“:“4 290 000 Kč „,“imgUrl“:“//media.realcity.cz/files/mobile/12359/img_605285c8b86c69.41646587.jpg“,“detailUrl“:“https://www.realcity.cz/nemovitost/prodej-bytu-1-1-praha-9-mladejovska-4022050″}]}>
MUŽSKÁ OBŘÍZKA: KDY JE DOBRÉ DO TOHO JÍT?
podnázev:
Obřízka a sex: Češi se nechávají obřezat jen kvůli zdraví….
autorka rozebíraného blogu: Zuzana Selementová
původně jsem neměl v úmyslu sem tento blog zařazovat. Až po několika přečtení jsem si tu rafinovanou propagandu uvědomil.
Pokud se rozhodnou proto tento zákrok, až na výjimky tak činí z nutnosti kvůli problémům, které mají. Takzvaná fimóza neboli zúžená předkožka jim totiž může velmi omezovat sexuální život a představovat riziko akutního zaškrcení. Také způsobovat problémy při močení a být zdrojem opakovaných zánětů kvůli ztížené hygieně.
Většinou se rozhodnou z neznalosti, protože jim bylo zatajeno, že fimóza se dá většinou jinak.
Buď roztahováním v teplé vodě, za pomoci použití kortikoidních mastí, nebo v případě patologické jizevnaté fimózy operací se zachováním předkožky – preputioplastikou.
Je pravda, že někteří muži s fimózou mohou mít za určitých okolností bolestivý pohlavní styk. Při močení ale normálně fimóza potíže nečiní ani není normálně příčinou opakovaných zánětů.
Čeští lékaři pak provádějí obřízku nejčastěji třem věkovým skupinám mužských pacientů: malým chlapcům, dospívajícím mladíkům a starším mužům. „Dobrovolně“ na obřízku chodí čeští muži zřídkakdy.
„V našich geografických podmínkách je vyhledávána ze zdravotní indikace, kdy nemohou vůbec, anebo jen velmi obtížně, přetáhnout předkožku. Jen tak, tedy z hygienického či estetického důvodu, to bývá málokdy,“ potvrzuje plastický chirurg MUDr. Lukáš Frajer z Perfect Clinic. Přitom motivů pro obřízku existuje víc.
K tomu je třeba dodat, že na 95% všech amputací předkožky ze „zdravotních důvodů“ je u malých chlapců a dospívajících mladíků naprosto zbytečných.
Jiná situace je u starších mužů, kvůli změnám způsobeným například diabetem, těžkým alkoholismem a podobně. Nevím, proč má paní Selementová slovo dobrovolně v uvozovkách. Podstatné je, že si čeští muži zachovali zdravých mužů.
Otázka hygienická je v našich končinách irelevantní a otázka „estetická“ je věcí naprosto individuálního náhledu.
V muslimské části světa či mezi židovskými muži jsou to důvody rituálně-náboženské, v USA i dalších anglicky hovořících zemích světa rutinní. Významné jsou též hygienické a zdravotní důvody: odstranění předkožky dle Světové zdravotnické organizace omezuje šíření viru HIV a jiných sexuálně přenosných nemocí.
Náboženskému tmářství se tu věnovat nemíním, od rutinní obřízky už všechny anglicky hovořící země až na polovinu USA, kde ještě přetrvává prakkticky ustoupily. Že konkrétní randinizomované studie mnohé lékařské kapacity neuznávají za relevantní a o zkorumpovanosti wHO v této oblasti jsem psal už v předchozích rozborech.
Také snižuje pravděpodobnost rakoviny děložního čípku u žen, karcinomu jazyka či přenos mykóz a bakteriálních a virových zánětů. Po obřízce totiž dochází ke změně epitelu na povrchu žaludu, kůže „ztloustne“, a proto je průnik infekce méně pravděpodobný, stejně jako její další přenos. Hodně se mluví také o sexuálním aspektu, protože obřízka u mužů přispívá k vyšší výdrži.
„Žalud penisu, původně krytý předkožkou, je po operaci částečně nebo úplně obnažen a tedy více vystaven zevním podnětům. Proto se vůči nim postupně stává méně citlivým.
Tím myslím hlavně při kontaktu se spodním prádlem.
V důsledku toho by měl být méně citlivý i k ostatním podnětům a teoreticky by při pohlavním styku mělo trvat déle, než dojde k vyvrcholení soulože,“ uvádí plastický chirurg MUDr. Jiří Paděra z téhož pracoviště.
O tom, že ty popsané „zdravotní výhody“ jsou uměle vyrobené mýty jsem psal už v předchozích rozborech.
V každém případě je pravdou, že po obřízce dochází ke ztrátě citlivosti penisu kvůli nenávratné ztrátě nejcitlivějších erotogenních zakončení na vnitřní předkožce a následné zvýšené keratinizaci žaludu, kdy jsou erotogenní zakončení na žaludu pohřbena pod silnější pletí, což může mít pro sexualitu některých mužů fatální následky končící anorgasmií. Některé ženy mají s obřezanými muži bolesti při pohlavním styku.
Jak je to se sexem?
Zkušenosti mužů i žen sdílené napříč internetovými diskuzemi ovšem jednoznačné nejsou. „Obřezaným mizí citlivost, takže nástup ejakulace je poněkud delší. Podle mě to žádná hitparáda ve finále není,“ hodnotí jedna z diskutujících. „Nemohu si sexuální život po obřízce vynachválit, jsem citlivý dost,“ oponuje mužský účastník chatu.
Plastický chirurg MUDr. Lukáš Frajer každopádně varuje před snahou řešit předčasnou ejakulaci právě obřízkou. „Myslím, že efekt prodloužené výdrže je velmi individuální,“ podotýká lékař z Perfect Clinic.
Tento odstavec je vyjímečně poměrně objektivní.
Jak vlastně fimóza vzniká?
Zúžení předkožky u malých chlapců bývá někdy zaměňováno s fyziologickou nepravou fimózou, se kterou se miminka přirozeně rodí. Jde o to, že mají slepený vnitřní list předkožky se žaludem, tedy kožní řasu nelze přetáhnout před žalud. Ve většině případů to ovšem samo odezní zhruba do tří let.
V opačném případě zpravidla nejprve volí lékaři konzervativní léčbu, obvykle pomocí kortikosteroidních mastí. Až pokud nezabere, přistupují k takzvané konglutinaci, kdy se jen rozšíří ústí předkožky a oddělí oba listy od sebe při současném zachování celé kožní řasy. Až další a poslední variantou je klasická obřízka, ať už částečná či celková.
„Druhou skupinou pacientů jsou dospívající chlapci, kteří zjistí, že mají problém při sexu. Poslední okruh pacientů je z řad starších mužů, kdy při snížené hygieně dochází k rozvoji fimózy a zúžení zevního ústí,“ vysvětluje doktor Frajer. „Fimóza bývá u této skupiny častou komplikací cukrovky,“ doplňuje doktor Paděra.
Zatímco předchozí odstavec byl poměrně objektivní, tak tento odstavec obsahuje plno nesmyslů
V prvním odstavci je zaměněna fyziologická fimóza s konglutinací. Ta se uvolní většinou do tří let, ale někdy může přetrvat až do puberty.
Kortikoidní masti lze použít na fyziologickou fimózu – přírodní zúžení a ne na konglutinaci – přirozené slepení, i když u malých dětí je lepší se těm mastem vyhnout.
Paní Selementová tu nakonec zaměňuje konglutinaci s dekonglutinací. Vůbec tu nejsou zmíněny operační metody přirozené fimózy – zúžení, ale i získané jizevnaté fimózy operací se zachováním předkožky – preputioplastikou.
Naštěstí už v tomto běží na internetu pro rodiče osvěta.
Pro dospívající chlapce platí to samé. Též oni mají v češtině dobré osvětové stránky.
Třetí kategorie je něco jiného. Tam je ta obřízka opravdu mnohdy nutná.
Poslední odstavec blogu rozebírat nemíním, protože ten je opět poměrně objektivní.
Mužská obřízka má řadu výhod, Češi ji dobrovolně ale nepodstupují
Podle některých odborníků může mít obřízka určitý přínos i při samotném sexu. Foto: Profimedia.cz
Obřízka však dle Světové zdravotnické organizace omezuje šíření viru HIV a jiných sexuálně přenosných nemocí, ale také snižuje pravděpodobnost rakoviny děložního čípku u žen, karcinomu jazyku či přenos mykóz a bakteriálních a virových zánětů. Po obřízce totiž dochází ke změně epitelu na povrchu žaludu, kůže „ztloustne“, a proto je průnik infekce méně pravděpodobný, stejně jako její přenos dále.
„Riziko přenosu viru HIV se snižuje o 50 až 60 procent, u genitálních oparů či některých kmenů papilomavirů je to 30 a více procent. Také klesá pravděpodobnost infekce močových cest v dětství a rakovina penisu v dospělosti. Není ovšem jasné, nakolik v tom hrají roli také celkové hygienické návyky mužů,” vysvětluje vědec Aaron Tobian z Univerzity Johnse Hopkinse.
Podle některých odborníků může mít obřízka určitý přínos i při samotném sexu. „Žalud penisu, původně krytý předkožkou, je po operaci částečně nebo úplně obnažen, a tedy více vystaven zevním podnětům. Proto se vůči nim postupně stává méně citlivým.
Tím myslím hlavně při kontaktu se spodním prádlem. V důsledku toho by měl být méně citlivý i k ostatním podnětům a teoreticky by při pohlavním styku mělo trvat déle, než dojde k vyvrcholení soulože,“ uvádí plastický chirurg Jiří Paděra z Perfect Clinic.
To samozřejmě ale neznamená, že muži, kteří mají problémy s předčasnou ejakulací, tak svůj problém vyřeší obřízkou.
Zúžení předkožky u malých chlapců bývá někdy zaměňováno s fyziologickou nepravou fimózou (zúžením předkožky), se kterou se miminka přirozeně rodí. Jde o to, že mají slepený vnitřní list předkožky se žaludem, tedy kožní řasu nelze přetáhnout před žalud. Ve většině případů to ovšem samo odezní zhruba do jejich tří let.
V opačném případě zpravidla nejprve volí lékaři konzervativní léčbu, obvykle pomocí kortikosteroidních mastí. Až pokud nezabere, přistupují k tzv. konglutinaci, kdy se jen rozšíří ústí předkožky a oddělí oba listy od sebe při současném zachování celé kožní řasy. Až další a poslední variantou je klasická obřízka, ať už částečná, či celková.
„Za lékaři pak nejčastěji se svými problémy chodí dospívající či starší muži, u kterých dochází k rozvoji fimózy a zúžení zevního ústí v důsledku nedostatečné hygieny či onemocnění cukrovkou,“ vysvětluje Lukáš Frajer.
Obřízku řadíme mezi jednodušší zákroky, které mohou provádět jak urologové, tak plastičtí chirurgové. Při zákroku lékař buď zcela, nebo částečně odstraní předkožku a kůži přišije k okraji penisu pod žaludem. Přičemž samotná operace se u dospělých provádí jen v částečném znecitlivění, k celkové anestezii se přistupuje jen u dětí.
Podle zdravotnické organizace CDC je ideální provádět zákrok u novorozeňat, kde jsou rizika komplikací minimální (0,5 %). Čím je dítě starší, tím se rizika komplikací zvyšují. Například u devítiletých chlapců jsou tato rizika 9 %.
„Pokud jde o možná rizika operace, tak spíše zažíváme komplikace bezprostředně po zákroku, jako je částečný rozpad rány či infekce,“ upozorňuje chirurg Jiří Paděra. Obvykle však bývá rekonvalescence bezproblémová, trvá zhruba čtyři týdny, poté se může muž vrátit k sexuální aktivitě.
Hlavní zprávy
Obřízka – výhody a nevýhody
O obřízce se toho už hodně mluvilo a i napsalo. Je pravda, že to všechno začalo už před staletími. Jde o židovskou tradici opředenou nejrůznějšími příběhy. Mýtů a faktů o tom, proč se to vlastně dělá i v současnosti, je opravdu dost.
Faktem však je, že obřízka nemusí být vždy jen nábožensky orientovaná záležitost, ale má své výhody pokud se podíváme i na kvalitní sexuální život a konec konců i na naše zdraví.
Výhody a nevýhody obřízky
Když se podíváme na původ více bakteriálních onemocnění, které jsou v současnosti mimořádně rozšířené, zjistíme, že mnoho z nich nachází útočiště hlavně v zákoutích předkožky, kde mají optimální podmínky pro vývoj a život.
Důvodem, proč se i moderní muži rozhodují pro obřízku, je buď komplikovaný sexuální život poté, co se u nich objevil syndrom srostlé předkožky (předkožka penisu se dostatečně neroztáhne na to, aby se uměla stáhnout do optimální polohy a odhalit žalud při erekci), nebo právě z důvodu obav ze zmíněných bakteriálních onemocnění.
Z pohledu udržování co nejvyšší čistoty a hygieny penisu má obřízka velký význam a očista se do značné míry usnadňuje. Samotná obřízka není vůbec komplikovaným zákrokem.
Trvá v podstatě několik minut, ale je třeba počítat s tím, že se na několik dní až týdnů budeme muset rozloučit se sexuálními radovánkami.
Kompenzací vám však může být právě to, že zážitek z milování s obřízkou vám přináší něco zcela nové a nepoznané, ať už pro ženu, ale i pro muže. Dopřejte své partnerce nové nepoznané potěšení. Určitě se vám odvděčí.
Obřízka ze zdravotních důvodů
Obřízku si muži nedávají dělat jen kvůli jejím výhodám, ale často i ze zdravotních důvodů. Někteří totiž musí. Důvodem je tzv. fimóza.
Jde o to, když se předkožka penisu dostatečně neroztáhne na to, aby se dokázala stáhnout do optimální polohy a odhalit žalud při erekci.
Je to tedy zúžení předkožky do fimotického oblouku, který je nutné řešit jednodenní chirurgií, a tedy obřízkou nebo odborně řečeno cirkumcizí.
Zúžená předkožka může způsobovat vznik trhlinek a jizviček, jejichž neustále se opakující srůstání způsobuje to, že se předkožka ještě víc tímto srůstáním a hojením trhlinek zužuje.
Trhlinky se obvykle i zanítí a to s sebou přináší nepříjemnou bolest a samozřejmě na nějaký čas nemožnost sexuálního styku. Pokračující záněty a vzniky trhlinek mohou nakonec vést až ke srostlé předkožce, která úplně znemožňuje odhalení žaludu.
Takový případ je už samozřejmě nevyhnutné řešit obřízkou.
Cirkumcize je ale vhodná už na začátku problémů s bezproblémovým přetahováním předkožky přes žalud (zejména během erekce). Předejdete tak zbytečnému trápení. Veřte, že obřezaný penis s sebou přináší velké množství výhod a hlavně stop starostem s předkožkou.
Většina žen má dokonce raději obřezaný penis než neobřezaný. Už jen kvůli tomu, že „voní“ lépe, a to doslova, i když používáme uvozovky. Pod předkožkou se totiž zdržují bakterie, které mají svoji „chuť“ a pach. Možná také víte, o čem mluvíme.
Obřízka tedy řeší i hygienu, která se díky ní radikálně zlepší.
Obřízka a citlivost penisu
Mnozí se obávají, zda bude penis dostatečně citlivý i po obřízce. V internetových diskusích se vyskytují různé amatérské názory. Realita je taková, že citlivost se vůbec nezmění.
Ano, obřízkou sice ztratíte citlivost uzdičky, která se při zákroku přeřízne, a také ztratíte nějaké množství nervových zakončení nacházejících se v předkožce, avšak penis je tak hustě posetý nervovými zakončeními, že si toho ani nevšimnete.
Navíc, pokud jste dosud trpěli starostmi s uzdičkou či zužující se předkožkou, od této doby to řešit nebudete muset a budete si svobodně kdykoliv užívat kvalitního sexu.
Změní se i drsnost povrchu penisu, který bude odstraněním předkožky drsnější a jakoby méně citlivý, avšak je to jen pocit. Váš orgasmus řídí hlavně mozek a penis je mimořádně citlivý i po obřízce, takže ztráty citlivosti se opravdu obávat nemusíte.
Urologická ambulance – Brno – šetrné řešení opakovaných zánětů předkožky
Navigátor: Domů / Pro Diabetiky
Diabetes a zánět předkožky
Záněty předkožky trápí velmi často i muže bez cukrovky. Diabetiky výrazně více. Pokud pacient užívá tzv. glykosurika (např Januvia , Forxyga a další ) dochází k vylučování poměrně velkého množství cukru do moči (až 70 g/den ) a predispozice k zánětům předkožky se ještě výrazně zvyšuje.
Cukr významným způsobem mění rovnováhu bakterií v oblasti předkožkového vaku, kde i za normálních okolností vegetuje v rovnováze několik desítek druhů bakterií. Cukr v moči tento křehký mikrobiom narušuje, dochází k přemnožení patogenních bakterií, kvasinek, plísní a virů, což klinicky vyvolává opakované, až chronické, záněty.
Po zánětech zůstává předkožka méně pružná – fibrosní (=jizevnatá). Muži tuto skutečnost dlouhodobě ignorují nebo reagují zvýšenou hygienou zevního genitálu – používají mýdla, sprchové gely, desinfekci, vyčkávají. Postupně dojde ke stavu, kdy předkožka při sexu bolí a hůře lze přetáhnout při erekci přes žalud.
Násilné přetahování předložky nadále zhoršuje situaci, drobné ranky se hojí jizvičkami, až nakonec nezbude, než navštívit urologa. Ten konstatuje zúžení a zjizveni předložky a navrhne jediné možné řešení a to je radikální obřízka. Při této obřízce je nutné odstranit vnitřní a vnější list předkožky což může vést ke zhoršení citlivosti penisu.
Proto se pacienti s cukrovku tohoto zákroku velmi bojí a snaží se mu co nejdéle vyhýbat. Což je pochopitelné. Co ale většina mužů, kteří k nám přichází, neví, je že čím dříve se problém s předkožkou začne řešit, tím šetrnější postup lze zvolit.
Naše ambulance nedoporučuje preventivní obřízku. Pro pacienty s diabetes máme šetrnější zákrok, spočívající v úpravě předkožky se zachováním vnitřního listu. Po zákroku již žalud není ve vlhkém prostředí.
Tím je zcela zabráněno zánětům a dalším projevům spojeným s cukrovkou. Po tomto zákroku jsou důležité erotogenní zóny na penisu zachovány. Dokonce u některých mužů vidíme zlepšení erekce a pacienti udávají v dotaznících i zlepšení sexuálního prožitku.
Penis po zákroku vypadá podobně jako po obřízce, ale rozdíl je v zachování citlivosti.
Důležité je zmínit, že čím později se pacient k řešení rozhodne, tím je nutné provést zákrok radikálněji, a tedy i s možným negativním dopadem na citlivost penisu. Jste-li diabetik, přijďte se k nám poradit. Naše ambulance, jako jedna z mála, nabízí velmi šetrné a hlavně trvalé řešení.
Chtěla bych všem mužům s cukrovkou, kteří si myslí, že se jim problém vyhne, říct toto: „V naší společnosti se náboženská obřízka u novorozenců praktikuje velmi málo. V naší ambulanci vidím mnoho mužů s dlouhou – redundantní předkožku.
U těchto mužů mnohem častěji pozorujeme záněty předkožky, záněty žaludu, jizevnaté změny na předkožkách, záněty močové trubice i prostaty a nezřídka trápí tyto muže i předčasná ejakulace. U diabetiků je situace vždy výrazně horší.
Někdy u diabetiků nebo imunokompromitovaných pacientů může vzniknout až agresivní forma zánětu předkožky a kůže zevního genitálu (gangréna), která během dvou až tří dnů může skončit radikální operací zevního genitálu.
Zákrok, který nabízí naše pracoviště poskytne muži velmi šetrné řešení se zachováním, někdy i zlepšením kvality sexuálního života.
Rovněž stojí za zmínění fakt, že chronické zánětlivé dráždění v oblasti předkožky a žaludu spolu s nadprodukcí smegmatu, přispívá k riziku rozvoje přednádorových stavů a někdy i s přechodem do nádorového onemocnění – většinou spinocelulárního karcinomu. Ten je následně řešen vysoce radikální operací.
Rozhodně se nevyplácí s tímto problémem vyčkávat. Pokud si nejste jisti, tak nám napište.
Náš email: [email protected].