„Ach jo, už jsme z toho všichni zoufalí, pořád převlékáme peřiny, denně pereme a já vážně už nevím, co s tím, nemám pocit, že bychom dělali něco špatně.” “Všichni okolo už dávno na noc pleny nemají, a my s tím spojujeme stále a stále.
“… Píší mi rodiče docela často, a proto jsem se rozhodla toto téma zpracovat do článku.
V úvodu bych hned ráda řekla, že zde není prostor pro to, abyste se styděli, že něco takového řešíte! Pokud bojujete s nočním pomočováním u dětí, obzvláště u těch starších, tak je to článek přesně pro vás.
Prvně si vysvětlíme, kdy je dítě vhodné odplenkovat na noc, co k tomu je zapotřebí a jaká zralost je nutná. Poté se budeme věnovat dětem, které jsou již starší, a přesto nevydrží být přes noc suché. Čím je to způsobené a do kdy je „normální“ noční pomočování. Jak případně řešit tento problém a jak pomoci dítěti lépe zvládat situaci.
Noční pomočování není chybou vašeho dítěte! Ani vaší!
Odplenkování se věnuji několik let a na toto téma vyšla nová kniha: Jak se zbavit plenek, bez stresu a vysazování? Můžete se podívat: Nová kniha
Kdy je vhodné odplenkovat na noc? – Vyplatí se neuspěchat!
Pokud jste se zbavili plenek na den a je vašemu dítěti více jak 2 roky a nemělo cca měsíc nehodu přes den, můžete vyzkoušet sebrat plenky na odpolední spánek. Během krátkého spánku poznáte, zda je dítě schopné ovládnout svěrače, i když spí. To totiž není tak jednoduché jako v bdělém stavu.
Ve spánku je celé tělo uvolněné a natrénovat zadržení při plném močovém měchýři ve spánku je často i pro starší děti problém. Před spánkem nepodávejte tolik tekutin, pár doušků stačí a nechte dítě vyčůrat. Pokud je po spánku odpoledne suché – hurá.
Když to takto vydrží ještě tři měsíce, můžete začít s odplenkováním na noc. Před spánkem nechte dítě vyčůrat, napít stačí pár doušků vody či čaje a ještě můžete cca 2 hodiny po tom, co dítě usne, jej mírně připrobudit a posadit vedle postýlky na nočník.
Bude tak větší pravděpodobnost, že se do rána nepočůrá, nashromážděnou moč během prvních hodin spánku vyčůrá a nebude jej tlačit celou noc.
Do odplenkování na noc se nepouštějte pokud:
- Vaše dítě ještě v noci hodně pije(mléko z lahve, vodu či čaj) či kojí nespěchejte, nemusí se to podařit a zbytečně to přinese stres pro dítě i pro vás.
S nočním odplenkováním nespěchejte – nic vám totiž neuteče!
- Pokud dítě před nočním spánkem hodně pije, nebo je ještě zvyklé na lahev s mlékem, také zvažte, zda má smysl odplenkovat. Vždyť má ještě lahvičku, proč by tedy mělo být bez plen v noci? Každé dítě je jiné a v tomto bodě bych se ráda podělila o svou zkušenost. Mé dvě starší děti přestaly pít mléko na noc zhruba ve 2,5 letech. Plenky neměly na den od dvou let (indiánská metoda), a proto jsem jim je vzala i na noc (ve 2,5 letech). A klaplo to. Nyní mám třetí dítě, které je od dvou bez plen na den. Včera syn oslavil třetí narozeniny – s plenkami na noc. Vím, že u něj nemá cenu na nic tlačit. Nehody totiž má – i když poslední měsíc jsou velmi zřídka. Vidím ale velký posun. Kdybych mu pleny sebrala před půl rokem (už jen z důvodu, že to jeho sourozenci taky zvládli, nebo že „okolí tlačí“, nebo že „kamarádka“ apod., neklaplo by to a přineslo by to spoustu mokrého oblečení, peřin a zoufalství. Možná by mu to vytvořilo i nějaký psychický blok a stres. Z mého pohledu pár plen navíc za ten klid a vyrovnanost stojí. Minimálně za tu zralost, která u dětí přichází prostě u každého jinak.
Příběh z kavárny: Náhodně jsem téma odplenkování na noc řešila asi před půl rokem v kavárně s jednou maminkou, protože na to přišla řeč. Svěřila se mi, jak se zoufalá, protože její skoro tříletý syn je každou noc mokrý! A pořád převlékají a perou. Zeptala jsem se, proč mu nedává plenky.
Zamyslela se a řekla, že si myslí, že ho potřebuje naučit a když bude mít plenku, tak se nenaučí. Doporučila jsem jí, ať ji synovi na noc vrátí, protože to přinese klid a dítěti čas, aby dozrálo. Pověděla jsem jí vše, co je zde v článku ohledně zralosti, hranice pomočování, nebo co je a co není normální.
Nedávno jsme se potkaly v obchodě a ona celá nadšená, že má poslední měsíc kluk plenky skoro suché. No – tak jednoduché to je. Jde o zralost.
Co když má nehody?
Jestliže má dítě sem tam v noci nehodu (třeba 1x – 2x týdně) a není mokré každou noc, je to v pořádku, je to na dobré cestě a plenky bych na noc nenasazovala. Pořídila bych ochranu matrace, dítě nekárala.
Hlídejte, kolik toho před spaním pije. Před usnutím jej nechte naposledy vyčůrat a můžete také cca po 2 hodinách spánku nechat vyčůrat na nočník u postele.
Přečtěte si také níže režimová opatření, které vám mohou pomoci.
Hranice pro to vydržet přes noc v suchu je mezi 30. měsíci až 6 roky! A téměř polovina dětí ve věku 5 let nevydrží být každou noc suchá!
Je starší a stále to se to děje – pomočuje se
Hodně rodičů si myslí, že jejich tříleté dítě již MUSÍ být v noci suché. Noční pomočování považuje MUDr. Petr Holý z Urologického oddělení Thomayerovy nemocnice za normální do pěti let. A nejen on.
Tento fakt potvrzují samy rodiny a také prodejny drogerií, které mají běžně v sortimentu plenky XL tedy pro předškolní děti. Jednoduše – neprodávalo by se něco, co by nikdo nekupoval.
Petr Holý dodává, že zhruba jedno ze sedmi dětí ve věku pěti let a jedno z dvaceti dětí ve věku deseti let se v noci pomočuje.
Noční pomočování je dvakrát častější u chlapců než u dívek.
Kdy problém začít řešit? A co je příčina?
Dítě, které nebylo nikdy v noci suché i po 5 roku má pravděpodobně takzvanou primární noční enurézu. Nebo dítě, u kterého se objevilo noční pomočování po delším období suchých nocí (alespoň půl roku) se jedná o sekundrání noční enurézu. Příčinou může být zvýšená produkce moči během spánku, potíže s přechodem mezi spánkem a bdělostí a nebo snížená kapacita močového měchýře. Důležitou roli také hraje celková zralost a vyspělost dítěte. U sekundární noční enurézy může hrát roli stresující životní prostředí či události, které naruší psychickou pohodu dítěte. Může však také jít o příznak infekce močových cest nebo zácpy.
Noční pomočování je vývojovým projevem dozrávání močového měchýře, který nijak neohrožuje zdraví dítěte.
Co může zhoršovat potíže a četnost pomočování?
- Stres může znovu spustit noční pomočování po delším suchém období. Jednat se může například o zahájení školkové či školní docházky, narození nového dítěte, změna kolektivu, nemoc, ale třeba i šikana dítěte.
- Nápoje či potraviny, které obsahují kofein (čaj, kola, čokoláda) zvyšují množství moči.
- Zácpa – tedy objemná stolice v konečníku, která může tlačit a dráždit močový měchýř.
- Zaměřte se a pozorujte také případné obtíže s močením přes den. Všímejte si nucení na močení, časté močení (více jak 14x za den) nebo únik moči přes den. V tomto případě se může jednat nejen o zánět močového měchýře, ale také může být přítomna porucha funkce dolních močových cest. V tomto případě je potřeba vyhledat lékaře a odhalit příčinu obtíží.
Noční pomočování je hned po alergiích druhým nejčastějším problémem u dětí.
Příčinou nočního pomočování dětí, které trvá i po 5. roce života, je nejčastěji snížená tvorba hormonu vazopresinu v noci. Ten je zodpovědný za snížení objemu produkce moči během spánku.
Zvýšená produkce moči vede k přeplnění nezralého močového měchýře, který nevyšle do mozku signál o tom, že je naplněný, a dítě se pomočí během spánku. Toto noční pomočování nijak neohrožuje fyzické zdraví a vývoj dítěte.
Jde však o značnou psychickou zátěž – nejen pro dítě samotné, ale pro celou rodinu. U dítěte vyvolává především pocit hanby a strach.
Noční pomočování tu bylo, je a bude. A není to tabu.
Léčba
Musí být komplexní a zahrnuje spolupráci dítěte, rodičů, ale také dalších specialistů. Enuréza s věkem často odezní sama, přesto je však terapie vhodná. Léčba se většinou začíná režimovým opatřením a úpravě životního stylu. Jedná se také o změnu pitného a spánkového režimu.
Poslední variantou, kterou je možné zvolit, zejména při vyčerpání těch předchozích a také vyčerpanosti rodičů a špatném psychickém stavu dítěte, jsou léky. Ty obsahují hormon vazopresin, který se u dítěte tvoří v nedostatečném množství. Podává se před spánkem a jeho účinek spočívá v zahuštění moče a snížení jejího objemu.
Nutno však říci, že se u 7 z 10 dětí problém vylepší, ale po vysazení léků se problém zase může dostavit.
V první řadě je potřeba vyšetření dětským pediatrem, který vyloučí závažnější poruchu funkce nebo infekci močových cest.
U naprosté většiny dětí nakonec dochází k získání přirozené kontroly a zastavení pomočování. Čím je dítě starší, tím je toto pravděpodobnější.
Režimové opatření
- Odměňování – ze začátku by nemělo být cílem zůstat celou noc suchý. Dobrým cílem je třeba jít na záchod před spaním, probudit se a říct rodičům, že jsou mokré, pomoct při převlékání postele apod. Můžete dávat samolepky do deníčku.
- Dbát na pitný režim – tedy 1 litr tekutin (v horkém počasí více). Vyhnout se tekutinám, které obsahují kofein. Omezte také sladké a dráždivé nápoje – zejména večer. Vyhněte se také syceným nápojům.
- Cca 2 hodiny před spánkem omezte příjem tekutin.
- Nesnažit se vytrénovat močový měchýř tím, že jej budete držet „plný“. Nikdy neomezujte možnost vymočit se. Naopak je nutné močit tak často, aby se předcházelo nepříjemnému a naléhavému nucení na močení!
Spánkový režim
- Dbejte na pravidelnost, vhodné a vyvětrané prostředí. Snažte se vyhnout stresům – hádky mezi rodiči, plnění úkolů na poslední chvíli, řešení jiných výchovných situací apod.
Režim močení
- Pravidelnost – ideální je chodit na wc po 2-3 hodinách.
- Dbejte na vymočení před každým spánkem.
- Všímejte si problémů při močení – nutkání na močení, únik moči apod.
Léky
Další variantou, pokud nepomáhají režimová opatření, jsou léky.
Vždy je zapotřebí projít předchozím vyšetřením lékařem, případnou léčbou zvolenou pediatrem, režimovým opatřením a také zvážit benefity, které léky pro snížení tvorby moči či léky snižující aktivitu (svalu) močového měchýře mohou danému dítěti přinést.
Někdy je situace tak vyčerpávající a dítě psychicky zoufalé, že tato léčba rozhodně může přinést zlepšení celkového stavu a sebevědomí dítěte. Není tedy nutné se bránit „zuby nehty“.
Jde především o křehkou psychiku dětí a postavení ve společnosti (škola, školka), které může snižovat jejich sebevědomí a zvyšovat nechuť trávit s ostatními čas – přespat u kamaráda, jet na školu v přírodě apod. Trauma z nočního pomočování si dítě může nést až do dospělosti.
Normální je noční pomočování do 5 let. Od pěti let, pokud dítě nemá suchou plenku ani jednu noc, je dobré zahájit nejen režimová opatření, ale nechat dítě vyšetřit lékařem. Odplenkování na noc zbytečně neuspěchejte a pamatujte si, že hranice na to být suché i během spánku je od 30 měsíců do 6 let věku dítěte.
Noční pomočování je vývojovým projevem dozrávání močového měchýře, který nijak neohrožuje zdraví dítěte. Dbejte na režimová opatření – i u dětí mladších pěti let mohou pomoci k dozrání a kontrole svěračů dříve.
Mějte na paměti, že noční pomočování není chybou vašeho dítěte! Ani vaší! A časem to bude v suchu!
Pamatujte si:
- Noční pomočování není problémem výchovy. Dítě to nedělá naschvál.
- Z nočního pomočování každé dítě vyroste, jen je potřeba dbát na to, aby problém netrval příliš dlouho a nevytvořil dítěti psychické trauma, které by si mohlo nést až do dospělosti.
- Situace je potřeba řešit s lékařem vždy, pokud je dítě starší 5 let. 1) může odhalit příčinu a zahájit vhodnou léčbu 2) je nutné zařadit režimová opatření, která celému problému pomohou.
- Ze statistického hlediska u dětí starších pěti let dojde pouze u jednoho dítěte z deseti k samovolnému vyřešení problému. Je potřeba mu pomoci a zajistit vhodné podmínky a nestresové prostředí.
- Nikdy za noční pomočení své dítě nekárejte. Ničeho tím nedocílíte. Dítě se naopak začne bát, což může celý problém ještě více zhoršit. Cestou je citlivé vysvětlování, podpora a chvála za dílčí úspěchy.
Zajímavost na konec
Hranice pro to, co je v životě normální a co už ne, je velmi individuální a já často říkám, že v životě není nic normální. Pro zajímavost uvádím, že pro Evropu je normální hranice pro pomočování děti v noci 5 let. Kdežto ve Spojených státech amerických je tato hranice až 7 let.
Dá se tedy říct, že co kontinent, to jiný názor. Přála bych si, aby si každá máma a rodina uvědomila, jak moc jsou hranice „normálnosti“ zbytečně přísné a kolik pocitu zmaru, neschopnosti, nebo pocitu vlastního selhání mohou přinášet. Především jde vždy o nás a naší individualitu.
Jaké jsou vaše zkušenosti? Budu ráda za vaše případné příběhy. My s Hynečkem nikam nespěcháme. Beztak má k Evropské hranici ještě dva roky ????
Vanda S.
Zdroje:
https://www.nocvsuchu.cz/novinky/denni-pomocovani-soucast-detskeho-vyvoje-nebo-priznak-zavazne-nemoci-741 http://patient.infowww.sancedetem.czwww.mayoclinic.orgwww.cus.cz
https://www.nocvsuchu.cz/novinky/nocni-pomocovani-u-deti-do-kolika-let-se-jedna-o-bezny-jev-805
Noční pomočování u dětí
Nekontrolované pomočování dětí ve věku 4–5 let se odborně označuje jako enuréza neboli inkontinence
moči
. Po 5. roce věku občas dojde k úniku moči u 15–20 % dětí, po 7. roce věku asi u 10 % dětí a po 10. roce věku asi 3 % dětí, z toho dvě třetiny dětí se pomočují pouze v noci (noční pomočování
, latinsky enuresis nocturna). Pomočování se častěji vyskytuje u chlapců.
Kontrola vyprazdňování močového měchýře
je komplexní proces. Děti se obvykle naučí zadržovat moč před dosažením 4. roku věku, některým dětem to však trvá déle. I u starších dětí se poměrně často vyskytují „nehody“, které jsou většinou spojeny s vnějšími rušivými podněty. Tato tzv.
sekundární enuréza se může vyskytnout u již „suchých“ dětí, zvláště při silném rozrušení dítěte nebo v důsledku výrazných změn v jeho životě. Pokud lékař vyloučí funkční a organické příčiny nočního pomočování, neměl by tento jev být považován za nemoc, nýbrž za potíž, kterou se dítě může odnaučit.
Noční pomočování se někdy vyskytuje v různých generacích téže rodiny; odborníci proto předpokládají, že může být do jisté míry dědičné.
Jaké příznaky se mohou vyskytnout?
Obecně se rozlišuje mezi denním pomočováním (enuresis diurna) a nočním pomočováním (enuresis nocturna), přičemž samozřejmě existují i kombinované formy.
Odborníci dále rozlišují primární enurézu, kdy dítě ještě nedosáhlo vývojového období, ve kterém by bylo trvale kontinentní
(„suché“), a sekundární enurézu, kdy se dítě začne znovu pomočovat, a to po uplynutí alespoň šesti měsíců, kdy již bylo bez plenek.
Jak se stanoví diagnóza?
Dětský lékař posoudí rodinnou zátěž, dále podmínky, ve kterých dítě vyrůstá, případná jiná onemocnění, a v neposlední řadě i dosavadní psychomotorický
vývoj dítěte.
Některé příčiny nočního pomočování mohou pomoci odhalit i psychologické
testy. Svou roli mohou hrát i komplikované sourozenecké vztahy, konflikty mezi rodiči apod.
, a následná individuální reakce dítěte na tyto zátěžové situace.
Noční pomočování většinou nemívá žádné tělesné příčiny. V případě denního pomočování je nutné podstoupit tělesné vyšetření, vyšetření moči
, ultrazvukové vyšetření
ledvin
a močových cest
. Lékař navíc rodiče požádá, aby dítěti vedli tzv.
„pitný a mikční deníček“, do kterého po dobu 2–3 dní budou zapisovat, kdy a kolik tekutin dítě vypilo, a zejména kdy a kolik moči vymočilo (ve dne i v noci). Při podezření na vážnější onemocnění nebo při nejasném nálezu mohou být doplněna další vyšetření, např.
pomocí rentgenu
nebo cystoskopie
.
Poznámka: U dětí mladších 5 let a u dětí, které pomočují nejvýše 1× až 2× týdně, není potřeba noční pomočování nijak léčit. Důležitým předpokladem úspěšné léčby je, aby si dítě samo přálo zůstat v noci suché.
Jak se léčí noční pomočování?
Jednoduchým a poměrně účinným způsobem léčby je speciální podložka do postele, která spustí akustický signál, jakmile se dítě pomočí. Před uložením dítěte ke spánku je však nutné připevnit na prostěradlo nebo na pyžamo dítěte senzor k tomu určený.
Při každém spuštění alarmu dostane dítě „příležitost k učení“: probudí se a učí se, jak zastavit spontánní únik moči – a v případě potřeby si může dojít na toaletu. Jedná se o proces učení, proto nelze očekávat okamžité výsledky. První úspěchy se dostaví většinou až po několika týdnech používání alarmu.
Čeští odborníci doporučují používat alarm po dobu 3–5 měsíců [1].
Rodiče by si i v případě užívání alarmu měli vést jednoduchý deník (ve smyslu „Pomočilo se dítě?“ / „Spustil se alarm?“).
Pokud ani po šesti týdnech používání alarmu není léčba úspěšná, měla by se přerušit a po konzultaci s lékařem lze zahájit medikamentózní léčbu
pomocí desmopresinu. Podle potřeby (tzn.
jen pokud se noční pomočování znovu objeví) lze po uplynutí 4–6 měsíců ještě jednou zkusit léčbu pomocí alarmu.
Prognóza
nočního pomočování je dobrá. V mnoha případech tento problém časem vymizí sám od sebe. Jen u 1 % dětí trpících nočním pomočováním
přetrvá tato potíž až do dospělého věku. V případě denního pomočování závisí úspěch na léčbě onemocnění, které je jeho příčinou.
Na koho se mohu obrátit?
Dětského lékaře
nebo specialistu (dětského urologa) byste měli navštívit zejména v případě, že dítě má výrazné obtíže během dne (silné nucení na močení, které může a nemusí být provázeno pomočením během dne). V případě nočního pomočování vám nejlépe poradí dětský lékař, někdy může pomoci i psycholog či psychoterapeut
.
Související odkazy
Pomočování dětí. Noční pomočování. Enuréza. MUDr. Květoslava Ludvíkovská
Ve zkratce pro tatínky
1. Kdy hovoříme o pomočování – denní a noční pomočování?
Jde o bezděčný únik moči, který přetrvává ještě po 4. roce života dítěte, anebo se znovu objeví u staršího dítěte po delší bezproblémové přestávce. Může jít o pomočování:
- během denní doby (enuresis diurna) – často se objevuje u dětí zabraných do hry nebo pod vlivem silné emoce
- jen v noci během spánku (enuresis nocturna)
Často jde o kombinaci obou.
Vyprazdňování moče je velmi složitý mechanizmus a příčin jeho poruchy tedy pomočování je celá řada:
- Nedostatečná péče o dítě v rodině – z toho plynoucí nedostatečná výchova k osobní hygieně, kdy je dítě ponecháváno v mokrých plenách, takže si na nečistotu snadno zvykne a potřebu být suché vůbec nepociťuje.
- Násilné nucení k močení tehdy, kdy dítě samo potřebu močení nemá, ale úzkostlivý rodič dítě nutí.
- Dočasný zvrat návyku, který ještě nebyl dobře zafixován – nějaká neobvyklá událost v rodině – např. nástup do kolektivního zařízení, narození sourozence, problémová situace v rodině, úmrtí v rodině apod.)
- Nevhodný režim denního příjmu tekutin – zvýšený příjem v odpoledních a večerních hodinách.
- Neurotické poruchy – touha po větší pozornosti, ale také projevy vzdoru, agrese, protestu, žárlivosti, nepoznaná šikana ve škole nebo mezi sourozenci, přetěžování dítěte mimoškolními aktivitami apod.
- Rodinná dispozice – opoždění či zadržení vývoje kontroly močení, často plynoucí z nezralosti nervové soustavy.
- Porucha funkce močového měchýře – různé vady močového ústrojí (včetně fimózy u chlapců a zúžení ústí močové trubice u dívek), opakované infekce močových cest, zánětlivé a mechanické dráždění kůže výtokem, červíky, cizím tělesem, masturbací apod.
- Onemocnění nervové soustavy.
3. Co můžete udělat? Jak odstranit pomočování?
- Nikdy dítě netrestejte, každé dítě vnímá takovou nehodu jako vlastní selhání, trestem ničíte jeho sebevědomí a situaci ještě zhoršíte.
- Snažte se mu vysvětlit, že to není jeho chyba, že to je nehoda, která se může přihodit každému (emoční zážitek během dne, ošklivý sen apod.).
- Buďte trpěliví, ale důslední – dítě chvalte za každou suchou noc.
- Sledujte denní příjem tekutin tak, aby většinu dítě vypilo během dopoledne, příjem tekutin cca 4 hodiny před usnutím výrazně omezte.
- Sledujte, zda během dne nemá dítě vlhké kalhotky (umočování). Stane-li se nehoda během hry, vysvětlete mu, že nesmí potřebu na močení potlačovat.
- Pokuste se v případě náhlé změny k horšímu pátrat po příčině.
- Noční buzení se většinou nedoporučuje, dítě musí být při močení v bdělém stavu a to je mnohdy obtížné, protože většina těchto dětí jsou tvrdí spáči a násilné buzení může situaci ještě zhoršit.
- Nejste-li úspěšní a pomočování přetrvává nebo se náhle jeho frekvence zhorší, navštivte svého dětského lékaře, který s vámi situaci rozebere a zajistí potřebná vyšetření.
- Léčení je velmi individuální a musí být komplexní včetně psychoterapie a cvičení. Dítě je třeba chválit za každý byť drobný úspěch a tak podporovat jeho sebevědomí, děti jsou nesmírně citlivé a vnímavé a každý náznak výsměchu situaci zhorší.
- Mějte na paměti, že pro dítě školního věku je pomočování velkým sociálním handicapem, čím starší je dítě, tím negativnější je dopad tohoto handicapu na jeho psychiku (nemůže se účastnit letních táborů a jiných podobných dětských aktivit). Je také možno využít nabídky letních táborů pro děti s tímto problémem, ale také lázeňské či ozdravenské péče, o nichž vám podá informace váš ošetřující dětský lékař.
garant: prof. MUDr. Hana Hrstková, CSc.
Pomočováním nazýváme bezděčný únik moči i po 4. roce života, může se objevit po různě dlouhém bezproblémovém období. Pomočování může dítě trápit v průběhu dne, nebo v noci, nebo je kombinované.
Důležité je nalezení příčiny, která může být jednak funkčního rázu typu poruchy močového měchýře a neurologického onemocnění, ale i psychická – nedostatek péče o dítě, nucení dítěte k močení, stres doma nebo v kolektivu a z něj vzniklé neurotické poruchy a další.
Příčinou nočního močení může být také nevhodný pitný režim, kdy se dítě abnormálně zavodní před spaním. Po vypátrání příčiny se ji snažíme odstranit. Je potřeba postupovat s rozvahou a klidem, dítě nijak nestresovat, neklást mu vzniklou situaci za vinu.
Psychická pohoda rodičů se odrazí na psychice dítěte a rychlejším vyřešení problému. JM
Autor: MUDr. Květoslava Ludvíkovská
Diskuze » Poradna »
Dobrý den, dcera 6 týdnů, nyní 2 dny takto hlenovitý do hněda zbarvený výkal. Je tato stolice v pořádku? Zapáchá jinak neě dříve. Plně kojená, dcera od narození Biogaia a já Biopron. Stolici má cca 2x denně s pomocí – masáž, mačkání nohou. Děkuji
Dobrý den, taková stolice se může objevit, může být způsobena lactobacily, může být i známkou hladové stolice. Doporučuji mamince úpravu stravovacího režimu. Pokud se charakter stolice bude opakovat, požádejte o radu svého pediatra.
Položit dotaz
Všechny dotazy a odpovědi
Souboj s mokrou postýlkou je možné vyhrát
Mimovolné úniky moče v dětském věku patří k nejčastěji řešeným, dlouhodobým obtížím. Každé dítě je v časném věku fyziologicky „inkontinentní“. V průběhu batolecího a předškolního věku dokáže dítě nejprve udržet moč při bdění, následně ve spánku.
Fyziologický vývoj a dozrávání funkce dolních močových cest probíhá u každého jedince individuálně a velmi úzce souvisí s celkovým stupněm psychomotorického vývoje.
Tuto individualitu dítěte je třeba respektovat při pokusech o nácvik hygieny. V tzv. přechodném období (mezi 6. měsícem a 3. rokem věku) se postupně vyvíjí schopnost uvědomování si naplněného močového měchýře, současně postupně dozrává budící reakce, která je důležitá pro udržení kontinence ve spánku. Při nácviku čistoty je nutné vždy respektovat momentální možnosti dítěte.
Noční pomočování
Podle nejnovějších odborných názorů je označováno za lékařskou diagnózu (enuresis nocturna), pokud přetrvává po 5. roce života a vyskytuje se minimálně jednou za měsíc. Za ekvivalent nočního pomočení je považováno také pomočení při odpoledním spánku.
„V případě denních úniků moče se posunuje věková hranice k 3. až 4. roku věku, při současném zhodnocení dalších klinických příznaků.
Většinou (v 75 % případů) jde o vývojově podmíněnou poruchu, která vzniká pomalejším dozráváním mechanizmů regulujících tvorbu a vylučování moče. Enurézu lze účinně a efektivně řešit,“ uvádí MUDr.
Marie Kmoníčková z nefrologické ordinace pro děti a dorost z Hradce Králové.
Výskyt poruchy
Noční enuréza (pomočování) se vyskytuje u cca 10 – 15 % šestiletých dětí a 5 – 10 % desetiletých. Do dospělosti přetrvává noční pomočování asi u půl až jednoho procenta pacientů.
Chlapci bývají postiženi 1,5 2x častěji než dívky.
Příčinou nočního pomočování je opoždění neurobiologického vývoje, spočívající ve třech problémech vyšší noční tvorbě moče, izolované větší noční aktivitě svalstva močového měchýře a nevyzrálosti budící reakce.
V průběhu prvních šesti let dítěte dozrává nejenom regulace močení, ale také hormonální regulační systém produkce moče. Ten zabezpečuje, že v průběhu spánku se vytváří ve srovnání s denní bdělou fází zhruba poloviční množství moče. U části dětí se nástup této regulační funkce opožďuje v souvislosti se sníženou noční tvorbou vazopresinu (hormon, který řídí hospodaření organizmu s vodou).
Tyto děti pak v noci produkují nepřiměřeně velké množství moče. Funkce močového měchýře bývá u většiny dětí s enurézou normální, jen u některých z nich kapacita měchýře nedostačuje k tomu, aby udržela vytvořené nadměrné množství moče.
Svoji roli jednoznačně sehrává dědičnost. Pravděpodobnost postižení potomka stoupá s četností výskytu symptomu v rodině. Z různých průzkumů vyplývá, že pomočováním je postiženo až 45 % dětí, u kterých jeden rodič trpí enurézou. Děti rodičů, kteří jsou oba enuretici, mají 77% pravděpodobnost, že se jim tento problém nevyhne.
Kdysi psychiatrická nemoc
Dnes je prokázáno, že příčinu primárního nočního pomočování u dětí nelze hledat v psychopatologii či stresových faktorech v rodině. Naopak, noční pomočování představuje pro děti problém s řadou psychologických a sociálních dopadů. Děti a jejich rodiče se za problém s pomočováním stydí a omezují aktivity spojené s pobytem dětí mimo domov.
Děti se vyhýbají účasti na školách v přírodě, letních táborech či sportovních soustředěních. Noční enuréza narušuje život celé rodiny, je překážkou pobytů u příbuzných, ovlivňuje výběr dovolených. Ve srovnání se svými vrstevníky mají enuretické děti snížené sebevědomí a sebehodnocení. Případné psychologické odchylky jsou tedy následkem nočního pomočování, nikoliv jeho příčinou.
Příběh Jakuba
„Osmiletý Jakub byl veselý žáček druhé třídy, jehož problém s pomočováním se objevil při plánování školy v přírodě.
Maminka chlapce mi při rodičovské schůzce sdělila, že její syn v noci velice tvrdě spí a někdy se mu proto stane, že se pomočí.
Ptala se, zda je vůbec možné, aby chlapec s touto komplikací školu v přírodě absolvoval,“ vypráví Mgr. Lucie Horáková, učitelka 1. stupně základní školy.
„Neviděla jsem v tom žádný problém. Dohodly jsme se, že dohlédnu, aby si Jakub došel na toaletu před usnutím, a kolem jedenácté hodiny ho ještě jednou vzbudím, kvůli další návštěvě toalety.
Myslím, že chlapec ani nevěděl, že se mnou každou noc absolvoval cestu dlouhou chodbou a navštívil toaletu. Byl to opravdu velký spáč a cestu tam i zpět prošel jako ve snu.
Za celý týden jsme však nemuseli řešit ani jeden problém s pomočením,“ popisuje vnímavá kantorka.
Z předchozí praxe v mateřské škole má Mgr. Horáková zkušenost, že není výjimkou, když se během poledního spánku pomočí dítě předškolního věku.
Dodává, že ať už se jedná o pomočení předškoláka či školáka, je velmi důležité, jak se k takovéto záležitosti postaví personál školky či školy.
Pokud paní učitelka přejde vzniklý problém v klidu a bez zbytečných výčitek, ostatní děti si takovéto „nehody“ nemusejí vůbec všimnout a pomočené dítě není zbytečně traumatizováno posměchem okolí.
Jak problém zvládnout
Rozhodující je součinnost všech zainteresovaných, tj. rodičů, dětského lékaře, pedagogických pracovníků a dalších osob, se kterými dítě tráví čas.
„Nejhorší, co mohou dospělí z enuretikova okolí udělat, je vtipkovat na toto téma, uštěpačně komentovat noční příhodu nebo ji vyčítat. Velice záleží i na samotném dítěti. Je nutné vysvětlit mu citlivě a adekvátně věku jeho potíže.
Dítě musí vědět, že noční pomočení neznamená žádnou tragédii ani ostudu, že není na řešení tohoto problému samo a že jeho blízcí jsou připraveni mu pomoci,“ zdůrazňuje Mgr. Horáková.
Pokud malí enuretici nemají oporu ve svých rodičích a učitelích, pociťují velkou životní nepohodu. „Většina enuretiků se navenek projevuje nejistým chováním, často se straní kolektivu, což okolí brzy odhalí a může této situace zneužít. Dítě pak bývá terčem posměchu a šikanování,“ upozorňuje učitelka.
Malí enuretici bývají omezováni v aktivitách se svými vrstevníky i rodinou, mají nižší sebevědomí a pro některé zůstává pomočování „noční můrou“.
Proto je velmi důležité tento problém nepřehlížet, netajit ho, ale naopak pátrat po jeho příčině, najít způsob jak dítěti usnadnit jeho situaci a pomoci mu tento nelehký boj vyhrát.
Řešení musí přijít včas
Enurézou je zapotřebí se zabývat už před nástupem do první třídy, v některých případech už po nástupu do mateřské školy. Včasný začátek léčby je velice důležitý, protože umožní předejít psychickým traumatům dříve, než začne mít dítě problémy v kolektivu. Dotaz na noční pomočování by měl být nedílnou součástí pětileté preventivní prohlídky.
„Největší překážkou úspěšné léčby nočního pomočování jsou předsudky a stud rodičů, kteří mají často zábrany o problémech svého dítěte hovořit i se svým dětským lékařem.
Mnozí rodiče se domnívají, že určité problémy jsou příliš malicherné, aby se o nich zmínili. Jiní zase mají tendenci zamlčovat potíže intimního rázu. Tím však svému dítěti nepomohou, naopak mu mohou ublížit.
Na místě je proto svěřit se praktickému lékaři dítěte a domluvit další postup,“ vyzývá MUDr. Kmoníčková.
Příčiny vzniku a léčba
Prvním krokem k upřesnění příčin pomočování je vedení evidence moče a přijatých tekutin. Ke sledování těchto údajů má za úkol dítě za pomoci rodičů vyplňovat tzv. pitnou a mikční kartu, do které se zapisuje frekvence a objem přijatých tekutin, objemy a frekvence močení a epizody pomočení.
Toto měření má probíhat doma za standardních podmínek, kdy jsou děti bez stresu a v dobré kondici, nejlépe 2 3 víkendy. Pro lepší přehled je možno použít dětský deníček pomočování (kalendář mokrých a suchých nocí), ve kterém si po každé noci bez pomočení dítě setře veselý obrázek zvířátka, který se skrývá pod stírací vrstvou.
Základem léčby je dodržování správného pitného režimu (s dostatkem příjmu tekutin během dne a jejich omezením na noc) spolu s podáváním léku snižujícího noční tvorbu moče. Moderní lék (Minirin Melt) v samorozpustné podobě je bezpečný v dodržování přesné dávky.
Podání je jednoduché a pro dítě velice komfortní. Tyto léky s téměř okamžitým účinkem nahrazují nedostatek vazopresinu a úspěšně se používají v léčbě enurézy už téměř dvacet let. Podávají se většinou těsně před spaním.
Praktickým pomocníkem pro rodiče, kteří řeší problémy s pomočováním svých dětí, jsou internetové stránky www.nocvsuchu.cz. Najdou zde všechny základní informace o příčinách, diagnostice a léčbě enurézy, doporučená režimová opatření i kontakty na specialisty dětské nefrology a urology.
Na těchto stránkách je k dispozici i poradna odborníků, kteří odpovídají na konkrétní dotazy rodičů.
Univerzální odpověď platnou pro všechny najít nelze. Každé dítě je jiné a velice důležité je respektovat individualitu každého jedince.
Základní rady MUDr. Kmoníčkové
Kdy je vhodné zahájit nácvik hygieny a odebrat plenky?
Přes den je obvyklé odebírat dětem pleny mezi 1,5 – 2,5 rokem. Dlouhý nácvik a násilné překonávání odporu dítěte k používání nočníku či toalety nepřináší většinou požadovaný efekt. K posunutí průměrného věku dětí používajících plenky bezesporu přispěl komfort spojený s používáním moderních papírových plen, jak pro děti, tak pro jejich rodiče.
Kdy je načase znepokojovat se tím, že se dítě pomočuje při odpoledním spánku?
Kolem třetího roku, zejména pokud dítě nastoupí do mateřské školy, začnou rodiče obvykle řešit problém s pomočením dítěte při odpoledním spánku. To je ekvivalentem noční enurézy, takže do pěti let věku dítěte by nemělo být řešeno jako zdravotní problém. Učitelky v mateřské škole je vhodné požádat, aby případnou „nehodu“ řešily v klidu, bez zbytečných výčitek či rozruchu.
Rodičům doporučuji vybavit děti do školky igelitovou podložkou do postýlky či navlékacími plenkovými kalhotkami. Výjimečně se může stát, že učitelky v mateřské škole nejsou ochotny respektovat problém s pomočováním, protože nejsou obeznámeny s jeho podstatou. Pak je možné vyžádat si od dětského lékaře potvrzení, že na základě provedeného vyšetření je dítě zdravotně v pořádku.
Je vhodné upravovat pitný režim dítěti, které se v noci pomočuje?
U dítěte do pěti let není třeba znepokojovat se nočním pomočováním a klidně může dostat na noc plenu. Doporučuje se pouze omezení příjmu tekutin na noc, protože některé děti usínají např. bezprostředně po vypití lahve mléka.
Kdy je třeba řešit pomočování v průběhu dne?
Pokud dítě přes den nápadně často močí, dobíhá na toaletu na poslední chvíli nebo umočuje, je vhodné řešit tyto problémy okolo 4. roku věku. Pokud má k tomu dítě opakované infekce močových cest, je třeba začít s léčbou dříve.
RENATA MALÁ
Pomočování u dětí: Co je normální a kdy navštívit lékaře?
Nočním pomočováním (enurézou) v Česku trpí zhruba 15 procent dětí ve věku 5 let. Čím to, že některé dítě vydrží celou noc v suchu a jiné se probouzí v loužičce? „Enuréza má mnoho příčin,“ vysvětluje dětský urolog a odborník na její komplikované a rezistentní případy MUDr. Zdeněk Dítě.
„Kromě dříve často uváděných poruch spánku jsou to hlavně poruchy produkce látky omezující v noci produkci moči ledvinami, poruchy režimu pití a močení, chybné dietetické návyky a stres.
V současnosti jsou již jasné důkazy o genetické vazbě a přenosu zátěže v tomto smyslu z rodičů na potomky,“ dodává. Často se dítě začne pomočovat ve chvíli, kdy už s tím nemělo žádný problém.
Ten tkví v náhle vzniklém stresu.
„Typickými momenty jsou narození sourozence, rozvod rodičů, úmrtí v rodině či stres v dětském kolektivu,“ vyjmenovává doktor Dítě.
Jak řešit s dětmi pomočování? Citlivě
V 5 letech a více již kluk či holčička většinou navštěvují některé z kolektivních zařízení.
Jeho osobní, intimní problém se tak dostává mezi lidi, už jej neřeší jen maminka či tatínek, přidává se i paní učitelka a ostatní děti… „Pokud paní učitelka přejde vzniklý problém v klidu, bez zbytečných výčitek, ostatní děti si takovéto ,nehody‘ vůbec nemusejí všimnout a pomočené dítě není zbytečně traumatizováno posměchem okolí,“ říká učitelka 1. stupně základní školy v Liberci Mgr. Lucie Horáková.
„Nejhorší, co mohou dospělí z enuretikova okolí udělat, je vtipkovat na toto téma, uštěpačně komentovat noční příhodu nebo ji vyčítat. Velice záleží i na samotném dítěti.
Je nutné vysvětlit mu citlivě a adekvátně věku jeho potíže.
Dítě musí vědět, že noční pomočení neznamená žádnou tragédii ani ostudu, že na řešení problému není samo a že mu jsou jeho blízcí připraveni pomoci,“ dodává pedagožka.
Pokud však dítě nemá podporu ve svých nejbližších, na které spoléhá, pociťuje velkou životní nepohodu. Většina enuretiků se projevuje nejistým chováním, často se straní kolektivu. Okolí to velmi brzy odhalí a náležitě – s příslovečnou dětskou krutostí – situace zneužije. Dítě pak bývá terčem posměchu a šikanování a spirála jeho psychických potíží se roztáčí.
Proto je velmi důležité tento problém nepřehlížet, netajit ho, ale naopak pátrat po jeho příčině, najít způsob, jak dítěti usnadnit jeho situaci a pomoci mu tento nelehký boj vyhrát. Jak už jsme si řekli, pokud se dítě pomočuje i po pátém roce života, je vhodné konzultovat problém s lékařem.
Jak vyléčit pomočování?
„Vyšetření není bolestivé a léčebná opatření jsou dostupná. Lékař se vždy zajímá o historii obtíží, detaily příznaků, návyky při močení,“ vysvětluje urolog.
K upřesnění těchto údajů má dítě za úkol za pomoci rodičů vyplňovat tzv. pitnou a mikční kartu, do které se zapisuje frekvence a objem přijatých tekutin, objemy a frekvence močení a epizody pomočení.
Důležité je také dodržování pitného režimu a režimu močení.
Tam, kde nepomohou režimová opatření, je nutné začít s podáváním léků snižujících noční tvorbu moči.
Tyto léky obsahují účinnou látku desmopresin, která nahrazuje nedostatek vazopresinu regulujícího v těle tvorbu moči, mají téměř okamžitý účinek a v léčbě enurézy jsou úspěšně používány již téměř dvacet let. Představují první volbu ve farmakologické léčbě nekomplikovaného nočního pomočování.
Praktické rady
Při léčbě enurézy je zapotřebí upravit také jídelníček a příjem tekutin. Neznamená to, že dítěti v nejlepší víře zakážeme pít! Naopak, ráno a během dopoledne by mělo pít o něco více než ostatní. Od 17 do 18 hodin by již ovšem naopak pít nemělo.
Celkový příjem tekutin by měl být stejný jako u ostatních dětí. Výběr vhodných nápojů je poměrně bohatý. Ideálem samozřejmě zůstává voda, následují neslazené nápoje, ředěné ovocné šťávy. Na odvrácené straně nápojové palety stojí sycené, kofeinové nebo šumivé nápoje. Je nutné se jim vyhnout, protože zvyšují produkci moči a dráždí močové cesty.
Nacvičit je potřeba i správný režim močení. Močit by dítě mělo v klidu, beze spěchu, pečlivě domočovat. Noční pomočování není v žádném případě chyba rodičů ani dítěte. Pro jeho úspěšné zvládnutí je rozhodující součinnost všech zainteresovaných osob, se kterými dítě tráví čas.
Autor: Markéta Ostřížková