Menstruační bolesti (dysmenorea) – jak na ně?

Je dokázáno, že u žen s bolestivou menstruací jsou hladiny hormonů zcela odlišné v porovnání s ženami, které bolestmi během menstruace netrpí.

Bolesti při menstruaci zná důvěrně mnoho žen jako něco, co jim pravidelně každý měsíc znepříjemňuje život. Ale i ty ostatní se s bolestí při menstruaci alespoň několikrát za život setkají.

A je to tady zas! Bolestivá menstruace

S takovýmto povzdechem vítá svou každoměsíční „návštěvu“ téměř každá žena.

Ruku na srdce – co je příjemné na tom, že vám z intimních partií vytéká krev, která se občas nepochopitelně objeví i mimo hygienické vložky? Aby se tak nestalo, potřebujete si každou chvíli odběhnout na toaletu, přičemž musíte přemýšlet, jak ze zásuvky stolu či z kabelky nenápadně vyndat vložku nebo tampon, aniž by si toho všiml ten nový pohledný kolega. A co si obléci? Raději nic světlého, vždyť „co kdyby“.

Jsou však mezi námi ženy, které každý měsíc sužují bolesti provázející první den nebo první 2–3 dny menstruace. Paleta bolestí je široká – od lehčích, které připomínají slabé křeče, až po tak silné, při nichž dokonce žena není schopna vykonávat běžné činnosti, protože téměř nedokáže vstát z postele.

Co se děje během menstruace?

Menstruační cyklus ženy je absolutně podřízen jejímu poslání – porodit dítě. Už během vývoje dítěte v děloze matky se u dívek připravují pohlavní orgány na svou budoucí funkci. Mimo jiné se připraví i zásoba vajíček, která budou během plodného (fertilního) období ženy postupně dozrávat a uvolňovat se za účelem oplodnění během ovulace.

Vajíček je tolik, že je žena během svého života nedokáže všechny „využít“. Představme si, že skutečně došlo k oplodnění vajíčka – organismus ženy se na takové vajíčko pečlivě připraví. A kde bude oplodněnému vajíčku nejlépe? Přece v děloze, kde na něj čeká lehoučká a kyprá výstelka, mnohem lepší než ta nejjemnější peřinka. Do ní se vajíčko zaboří a začne růst.

Právě ta výstelka (endometrium) je v podstatě zdrojem měsíčních krvácení – tedy za předpokladu, že nedojde k otěhotnění. Aby mělo endometrium ideální vlastnosti, musí se každý měsíc obnovit. Začíná růst hned po skončení menstruace, takže do dne, kdy dochází k ovulaci, naroste na 6 až 8 milimetrů. Pokud si představíme, že při pravidelném 28denním menstruačním cyklu dochází k ovulaci zhruba 14.

den od začátku poslední menstruace, samotná menstruace trvá tři až pět dní, tak endometrium doroste do potřebné tloušťky za 9 až 11 dní. Pokud nedojde k oplodnění, cyklus přechází do druhé fáze. V té dominují odlišné hormony než v první polovině, takže i ženské tělo, hlavně jeho pohlavní orgány, se chovají odlišně. Struktura a výše epitelu se mění.

Tato fáze končí prvním dnem další menstruace, kdy se výstelka postupně odlučuje a odchází z těla ve formě menstruační krve.

Proč to bolí?

Menstruační krev odchází z dělohy přes otvor děložního čípku. U žen, které ještě nerodily, lze krček dělohy přirovnat k válci, přes jehož střed někdo provrtal dlouhý úzký otvor. Tudy musí krev odtéci.

Kanál děložního čípku se vlivem hormonů během menstruace trochu rozšíří, což však žena může pociťovat bolestivě. Menstruační krvácení spojené s křečovitými bolestmi má i své odborné označení – dysmenorea. U mladých dívek se setkáváme obvykle s tzv.

primární dysmenoreou, kde se jako hlavní příčina uvádí dlouhodobé bolestivé stažení (kontrakce) svaloviny dělohy. Mohou za to hlavně hormony. Jelikož žena po hormonální stránce dozrává až po prvním porodu, právě po něm se hladina hormonů „normalizuje“ a bolestivá menstruace se ze života ženy obvykle vytratí.

Je dokázáno, že u žen s bolestivou menstruací jsou hladiny určitých hormonů zcela odlišné v porovnání s ženami, které bolestmi během menstruace netrpí.

Proto může být úspěšným řešením problému bolestivé menstruace i užívání antikoncepce (samozřejmě ne pro ty nejnižší věkové skupiny), které dokáže účinně ovlivnit hladiny hormonů, a tím eliminovat bolesti během měsíčního krvácení. Ale dříve, než se k nasazení antikoncepce jako léčivého přípravku pro bolestivou menstruaci přistoupí, mělo by se pátrat, zda bolesti nejsou způsobeny nějakým onemocněním.

Co pomůže?

Pokud nechcete užívat antikoncepci, zkuste užít léky na tlumení bolesti – váš lékař vám poradí, které jsou nejvhodnější. Pomoci však může i:

• užívání bylinkových čajů (výborný na všechny ženské problémy je kontryhel obecný), ale i speciální směsi bylinek určené právě pro tyto případy,
• správná a vyvážená strava s přiměřeným množstvím bílkovin, cukrů, tuků, vitaminů a minerálů, s dostatkem vlákniny (zajišťuje vyprazdňování střev),
• omezení příjmu cukrů a nepřejídat se,
• dostatečný pitný režim,
• pravidelný pohyb
• cvičení a sport (vynikající je jóga, hitem jsou břišní tance), a to hlavně v období mimo menstruaci,
• během menstruace mohou pomoct i teplé obklady na oblast břicha (termofor, nahřátý ručník), teplá sprcha, pití teplého čaje, příp. i malá sklenička alkoholu (to vše rozšiřuje cévy a zároveň relaxuje svalstvo),
• můžete vyzkoušet i alternativní způsoby léčby, např. akupunkturu.

Bolesti při menstruaci zná důvěrně mnoho žen

Slečny to mají někdy těžké

Dnes si už asi nikdo nemyslí, že žena, která ještě neměla pohlavní styk, má vchod do pochvy úplně uzavřen panenskou blánou. Je pravda, že panenská blána téměř uzavírá vchod do pochvy, a tím i do vnitřních genitálií až do prvního pohlavního styku, i když ne úplně.

V bláně je otvor, kterým odtéká menstruační krev. Tento otvor je dostatečně široký na to, aby i dívky a ženy, které ještě neměly pohlavní styk, mohly používat menstruační tampony.

Mnohé se však obávají, že by si při zavádění nebo vyjímání tamponu blánu porušily, takže s používáním tamponů obvykle počkají, dokud se blána nepřeruší při prvním pohlavním styku. Ojediněle se stává, že je panenská blána zcela uzavřena.

Menstruační krev se pak hromadí v pochvě a děloze, což dívce způsobuje nepříjemné bolesti. V takovém případě musí lékař blánu chirurgicky narušit, aby se vytvořil dostatečný otvor pro odtékání menstruační krve.

Bolest jako signál onemocnění?

Nikdo z nás nemá rád, když ho něco bolí. Je však pravda, že bolest je z hlediska péče o zdraví naším přítelem – upozorní nás, že něco v organismu není v pořádku. Proto i bolest při menstruaci může signalizovat nějaké onemocnění. Tehdy mluvíme o sekundární dysmenorei a setkáváme se s ní zpravidla u žen ve věku nad 30 let, ačkoli objevit se může i dříve.

Pokud se bolesti během menstruace objeví u ženy, která je předtím nemívala, je třeba pátrat po příčině. Může jít například o zánět vnitřních gynekologických orgánů či jiných orgánů v pánvi, o myomy na děloze, srůsty, které vznikly po předchozích operacích v oblasti pánve (např. i po operaci slepého střeva), či jiné.

Po odstranění příčiny zpravidla pominou i bolesti v době menstruace.

Endometrióza

K nejzávažnějším příčinám bolestí během menstruace patří endometrióza. Jde o velmi nepříjemné a bolestivé onemocnění, které může ženu až invalidizovat. Podstatou endometriózy je výskyt děložní sliznice na místech, kde nemá co dělat.

Připomeňme si, že tato děložní sliznice či výstelka se během menstruačního cyklu mění – po skončení menstruace se zregeneruje, začíná růst, dokud se během další menstruace neodloučí ve formě menstruační krve.

Děloha je na tento proces připravena – pokud se však tato výstelka objeví na jiných místech, může to zapříčinit velmi vážné bolesti a také další zdravotní problémy. Ostrůvky děložní sliznice mohou být rozesety buď v rámci genitálií – ve svalovině dělohy, na krčku, na pochvě či ve vaječnících apod., ale i mimo ně.

V takovém případě jsou nejčastěji postiženy močový měchýř, tenké a tlusté střevo, ale občas i plíce, pupek či končetiny. Bolestivá menstruace je typickým příznakem v případě, že endometrióza zasáhla vnitřní genitálie. Nepříjemné bolesti však provázejí i výsev ložisek v jiných částech těla.

Mohou se objevit i bolesti při pohlavním styku, pokud se ložiska vyskytují v oblasti mezi dělohou a konečníkem, v tzv. Douglasově prostoru. Na endometriózu je třeba myslet i při kombinaci bolestivé menstruace a neplodnosti – právě neschopnost otěhotnět je vedle bolestí nejčastějším syndromem endometriózy.

Endometrióza vzniká několika způsoby, např. i při poranění v oblasti břišní dutiny. Vyskytuje se nejčastěji u žen mezi třicátým a čtyřicátým rokem života. Výskyt a rozsah endometriózy se musí zjistit laparoskopicky, aby bylo možné určit, kde a v jakém množství jsou ložiska roztroušená a jak jsou velká. Podle toho se pak endometrióza člení na minimální, mírnou, střední a těžkou.

Léčba endometriózy není jednoduchá – může být konzervativní (medikamentózní) nebo operační. Konzervativní vychází ze skutečnosti, že endometrióza jako onemocnění závisí na hladině hormonů.

Cílem léčby je dosáhnout postupného zmenšení až zániku ložisek. Operační léčba spočívá ve zničení ložisek jejich spálením použitím elektrického proudu, tepla nebo laseru. Při větším rozšíření ložisek, např.

v oblasti močového měchýře, je někdy zapotřebí i větší chirurgický zákrok.

Psychické příčiny?

Vnímání menstruace přebírá mladá dívka obvykle od matky. Matka by měla dceru včas poučit o tom, co je to menstruace, jak probíhá a jaký je její význam. Pokud má matka problémy s menstruací, měla by při poučení klást důraz na to, že jde o normální součást života každé ženy, a nedělat z ní strašáka.

Většina dívek je prvním krvácením (menarche) zaskočená. V domácnosti by měla být dostatečná zásoba hygienických potřeb a na místě, kde si je může vzít sama. Některé dívky se při první menstruaci stydí. Mladou dámu je třeba naučit, aby si vedla menstruační kalendář, který může být velkou pomocí při řešení případných problémů.

Pokud se objeví při menstruaci bolesti, je vhodné projevit pochopení, ale situaci zbytečně nedramatizovat. Jsou-li bolesti silné a neustávají, je vhodné navštívit lékaře. Cílem je odhalit, zda za bolestmi během menstruace netkví jiný, vážnější problém.

Psychické problémy mohou být příčinou bolestivé menstruace i u dospělých žen – stačí, když se dvakrát až třikrát po sobě objeví bolesti během menstruace, každou následující menstruaci už pak žena očekává se strachem z další bolesti. Stejně negativně se pod tyto problémy podepisuje stres. Pokud je totiž člověk ve stresu, často se cítí, jako by měl stažené vnitřnosti, a to doslova.

Nezapomínejte, že menstruace k ženě přirozeně patří, je součástí jejího života. Neměla by však bolestmi život znepříjemňovat. Pokud to tak je, řešte problém ve spolupráci s gynekologem. Velkou část může v tomto směru ovlivnit i žena samotná. Svým myšlením, svým aktivním a optimistickým postojem.

Bolest při menstruaci může signalizovat i nějaké onemocnění

Dysmenorea – menstruační křeče DG N 94

Dysmenorea patří spolu s FM, ME/CFS a dalšími přidruženými diagnózami co se u FM často vyskytují do skupiny onemocnění, která se nazývá Centrální senzitivní syndromy.

Studie potvrdily, že za tuto bolest může centrální senzibilizace – změny na úrovni centrálního nervového systému.  fibromyalgik.webnode.cz/news/centralni-senzibilizace-cs/

Mnoho příznaků chronické bolesti je také pozorováno u žen s dysmenoreou: 

snížení kvality života, potlačení osy hypotalamus-hypofýza-nadledvina a změny v centrálním zpracování škodlivých podnětů. 

Průměrný kortizol je u žen s dysmenoreou významně nižší a negativně koreluje s trváním symptomů. Nízkou hladinu mají fibromyalgici i díky adrenální únavě.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21524851

https://fibromyalgik.webnode.cz/news/adrenalni-unava/

U žen s chronickou pánevní bolestí jsou významné korelace mezi závažností bolesti a přítomností dysmenorey, syndromu dráždivého střeva, bolestivého syndromu močového měchýře, bolesti pánevního svalu nebo bolesti břicha. 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6300370/

fibromyalgik.webnode.cz/news/prekryvajici-se-stavy-bolesti-copc/

Některé ženy a dívky mají menstruační bolesti mírné a jiné tak úporné, že narušují jejich běžné denní činnosti a vedou až k vyřazení z pracovního či studijního procesu na dobu 1-3 dnů. Trápí je bolest podbřišku, která může být ostrá, pulzující, pálivá, vystřelující.

Také se bolest objevuje v bederní páteři a horní části stehen. Mimo bolesti můžou být přítomny: nevolnost, zvracení, průjem, zácpa, bolesti hlavy, časté močení, závratě, mdloby, únava, studený pot, dezorientace, podrážděnost a nervozita, přecitlivělost na zvuky, světlo, vůně či dotyky.

Potíže mohou začít bezprostředně po ovulaci a mohou trvat až do konce menstruace. 

Dělí na primární, sekundární a membranózní:

Primární dysmenorea 

Je běžnější, projevuje se bolestí v dolní části břicha a zad. Může jít o ostré pánevní křeče na začátku menstruace nebo hlubokou, tupou bolest. Nastupuje 1-2 dny před menstruací a trvá 2-4 dny. Není způsobena jiným základním onemocněním.

Ve srovnání s ostatními ženami mají ženy s primární dysmenoreou zvýšenou aktivitu děložního svalu se zvýšenou stažitelností a zvýšenou frekvencí kontrakcí.

Bolest zhoršuje zakloněná děloha, nepravidelné menstruace, stres, kouření, alkohol, nadváha a nedostatek pohybu.

Sekundární dysmenorea 

Vzniká kdykoli v průběhu života a příčinou může být organické onemocnění v oblasti malé pánve. Je charakterizována křečemi, které jsou způsobeny např. endometriózou, děložními myomy, adenomyózou, polypy děložní sliznice, cysty vaječníků, pánevní kongesce (chronická žilní nedostatečnost) nebo zánětlivým onemocněním pánve.

Příčinou může být i nerovnoměrná délka nohou či skolióza. Sekundární dysmenorea může být doprovázena bolestí při styku, krvácením po pohlavním styku či krvácením mimo menstruační období. Příznaky často začínají dříve v menstruačním cyklu než u primární dysmenorey a obvykle trvají déle. https://en.wikipedia.org/wiki/Dysmenorrhea

Dysmenorea membranózní 

Křečovité bolesti, vyznačující se cárovitým odlupováním a vylučováním větších útržků děložní sliznice.

Dysmenorea vzniká v důsledku zvýšené produkce endometriálních prostaglandinů, které způsobují zvýšenou děložní aktivitu (bolestivé křeče) a zvýšený pohyb gastrointestinálního traktu vedoucí k zažívacím potížím. Velmi často se jedná o tzv. rodově podmíněný výskyt – pokud dysmenoreou trpí matka, podobné potíže se vyskytnou i u dcer, což je dáno geneticky podmíněnou zvýšenou hladinou prostaglandinů.

 

Diagnóza dysmenorey se obvykle provádí jednoduše na základě anamnézy menstruační bolesti, která zasahuje do každodenních činností. 

Neexistuje však univerzálně přijatá metoda zlatých standardů pro určování množství závažnosti menstruačních bolestí.

Existují však kvantifikační modely nazvané menstruační symptomy, které lze použít k odhalení závažnosti menstruačních bolestí, jakož i ke vztažitelnosti s bolestí v jiných částech těla, menstruačním krvácením a mírou negativního vlivu na každodenní aktivity.

Léčba:

Pár dní před začátkem menstruačního cyklu zvýšeně dbejte na eliminaci stresu, dopřejte si odpočinek.

Příznivý vliv má teplo, účinné je přikládání teplých obkladů na podbřišek či vyhřívací podložka. Pomoci vám může i horká lázeň s Epsomskou solí. Vyhněte se kofeinu, alkoholu a cigaretám.

https://www.verywellhealth.com/painful-period-problems-in-fibromyalgia-and-me-cfs-4156482

Z léků se doporučují nesteroidní antiflogistika (NSAID). Dokáží blokovat prostaglandiny, čímž snižují napětí děložního svalstva a potlačují tak bolestivé křeče v oblasti podbřišku. Z volně prodejných NSAID je možné zvolit ibuprofen, naproxen či léky s kyselinu acetylsalicylovou .

Velmi výhodný je aulin či nimesil, ten je ovšem vázán na lékařský předpis. U žen majících pravidelný menstruační cyklus je ideální podat NSAID ještě před začátkem menstruace, aby došlo k zablokování produkce prostaglandinů a zabránilo se tak vzniku dysmenorey.

U pacientek, u kterých je podání NSAID rizikové, je vhodné podat paracetamol v dostatečné dávce vzhledem k tělesné hmotnosti a v lékové formě dosahující rychlého nástupu účinku (šumivé tablety či tablety upravené technologií OPTIZORB – rychle se rozpadající v žaludku).

Možné je použít i analgetika obsahující kromě paracetamolu kofein k zesílení účinku – valetol či saridon, nebo i s guaifenesinem, který poskytuje myorelaxační účinek – např. ataralgin. Doplňkový význam mají bylinné čaje na mírnění křečí např.

nať kontryhelu a řebříčku, na zmírnění psychických příznaků je tradičně známá třezalková nať, list a nať meduňky a kořen kozlíku. https://www.pharmanews.cz/clanek/terapie-menstruacni-bolesti/

80% pacientů s dysmenoreou pomáhá lék s kyselinou acetylsalicylovu, např. aspirin. Kyselina acetylsalicylová snižuje tvorbu prostaglandinů (fyziologicky účinných sloučenin, které se podílejí na vzniku zánětu), a tím působí proti bolesti, snižuje horečku a potlačuje záněty.

Antikoncepce obsahující nízké dávky nebo střední dávky estrogenu snižuje bolest spojenou s primární dysmenoreou. Ženy, které nereagují po třech měsících léčby léky a hormonální antikoncepcí, mohou mít sekundární dysmenoreu. Léčba sekundární dysmenorey se bude měnit podle základní příčiny.

Diagnostická laparoskopie, další hormonální léčba nebo zkouška transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) jsou dalšími možnými kroky. Chirurgie může být použita k odstranění fibroidů nebo k rozšíření cervikálního kanálu, pokud je příliš úzký. https://www.rehabilitace.info/bolesti-2/menstruacni-bolesti-dysmenorea-jak-na-ne/

Doporučuje se doplňovat hořčík, vitamíny E, B1, B12 a omega-3.

 

Odkazy:

en.wikipedia.org/wiki/Dysmenorrhea

www.fibromyalgia-symptoms.org/fibromyalgia_dysmenorrhea.html

chronicfatigue.about.com/od/whyfmscfsarelinked/a/overlapping_2.htm

www.specialistpainphysio.com/dysmenorrhoea-pain/

Dysmenorea: Jak na bolesti při menstruaci?

Snad každá žena poznala v nějaké míře nepříjemné potíže spojené s menstruací. Jako dysmenorea je označován syndrom, který je charakterizován bolestmi v podbřišku objevujícími se těsně před začátkem menstruace a končícími zhruba druhý až třetí den menstruačního krvácení.

Snad každá žena poznala v nějaké míře nepříjemné potíže spojené s menstruací.  Jako dysmenorea je označován syndrom, který je charakterizován bolestmi v podbřišku objevujícími se těsně před začátkem menstruace a končícími zhruba druhý až třetí den menstruačního krvácení.

Bolesti mohou být tupé až kolikovité, mírné až silné znemožňující běžný denní režim. Často je bolestivá menstruace doprovázena dalšími příznaky, jako je bolest hlavy, bolest zad, nevolnost, průjem až kolapsový stav.

Zhruba 30-50 % žen se během svého života setká s bolestivou menstruací, častěji ale s mírnější formou.

Nejčastěji se setkáváme s primární dysmenoreou. Jde o funkční poruchu, kde se nepředpokládá závažné onemocnění nebo porucha orgánů. Objevuje se u mladých žen asi dva roky po menarché (první menstruace), kdy začíná dívka ovulovat. Většinou mizí po vaginálním porodu. Dysmenorea se objevuje pouze při ovulačních cyklech.

Příčinou bolestí je nadměrná tvorba látek zvaných prostaglandiny, které jsou produkovány děložní sliznicí. Prostaglandiny způsobují nadměrné stažení hladké svaloviny dělohy, dochází k nedostatku kyslíku a nedokrvení děložní svaloviny. Důsledkem těchto změn je křečovitá bolest. I ostatní potíže doprovázející dysmenoreu jsou připisovány účinku prostaglandinů.

Bolest může být různé intenzity, avšak se začátkem menstruace se zmírňuje. Kromě vlivu prostaglandinů se může na menstruačních bolestech podílet i mechanická překážka v odtoku menstruační krve, která je způsobena nepříznivým zakloněním dělohy nebo nadměrným stažením svaloviny v okolí děložního hrdla. Velkou roli hraje i psychika ženy.

Pokud je dívka okolím zastrašena a špatně poučena, že menstruace je nepříjemná a bolestivá, může ji tak potom opravdu pociťovat.

75-80 % žen pomůže podávání léků ze skupiny nesteroidní antiflogistik, ke kterým patří například ibuprofen (Ibalgin), nimesulid (Nimesil) nebo kyselina tiaprofenová (Surgam).

Jejich mechanismus účinku spočívá v blokování vzniku prostaglandinů, které hrají ve vzniku bolesti klíčovou roli. Kromě tlumení bolesti mají tyto léky ještě protizánětlivé účinky a také snižují teplotu.

Pro optimální účinek léků z této skupinu je důležité, aby je žena začala užívat tři dny před začátkem menstruace v obvyklých terapeutických dávkách.

Kromě léků tlumících bolest je u dysmenorických potíží velmi účinné podávání kombinované hormonální antikoncepce. Estrogenní složka antikoncepce blokuje ovulaci. To je v terapii žádoucí, jelikož je dysmenorea spojena s ovulací.

Gestagenní složka antikoncepce brzdí růst děložní sliznice, a tím se snižuje množství produkovaných prostaglandinů. Žena tak pociťuje výrazné zmírnění menstruačních bolestí, krvácení je mírnější a kratší.

Kromě kombinované hormonální antikoncepce je možné užívat i antikoncepci jednosložkovou pouze s gestagenem.

Jako podpůrnou léčbu je možné podávat vápník, hořčík, vitaminy A, D a B2. Menstruační bolesti může žena ovlivnit i jinak než léky. Zdravou stravou se může předejít nerovnováze prostaglandinů.

Žena by měla hodně pít, jíst zeleninu, ovoce, cereálie. Vyhýbat by se měla nadměrnému příjmu cukrů, bílé mouky a živočišných tuků. Rostliny, jako je třezalka, kopřiva, měsíček lékařský, mořské řasy působí na zmínění křečí a zlepšují náladu.

Je možné je užívat ve formě čajů, kapslí nebo kapek.     

Příznivý vliv na zmírnění bolestí má teplo v jakékoli formě. Je možné přikládat teplé obklady na podbřišek, nebo se koupat či sprchovat v teplé vodě.

K relaxaci svalstva dochází i při masáži břicha a bederní oblasti páteře. Žena si ji může zpříjemnit použitím vonných masážních olejů. Při masáži zad je vhodné využít i akupresury, při které se dolní částí palce jemně tlačí a současně pohybuje nahoru a dolů mezi druhým a třetím bederním obratlem, zhruba 20-30krát.

Dalším krokem k uvolnění svalstva pánve je cvičení. Většina žen, které trpí menstruačními bolestmi, bohužel nemají náladu cvičit. Základem je naučit se hluboké prodýchnutí pánevní oblasti, které navodí celkové uvolnění. Důležité je zvládnout břišní neboli brániční dýchání.

Pro nácvik je nejvhodnější poloha vleže s dlaní položenou na břiše. Při volném dýchání se břišní stěna zvedá a klesá, jako by se nafukoval a vyfukoval balonek. Je důležité, aby se břišní stěna vyklenula nejen činností břišních svalů, ale i stlačením bránice.

Příkladem vhodného cvičení s využitím hlubokého pánevního prodýchnutí je známá „kočička“. V poloze v kleku s opřenýma rukama o zem se začíná nádechem s uvolněním břicha, následuje prohnutí v bedrech a zvednutí hlavy. V této poloze se chvíli setrvá a normálně se dýchá.

Při posledním výdechu se ohne bederní páteř, zakulatí se a břišní svaly se intenzivně stáhnou. Pravidelně se několikrát střídá prohnutí a zakulacení beder s nádechem a výdechem.

Sekundární dysmenorea se oproti primární dysmenoree vyskytuje zpravidla po 30. roce života ženy. Ve většině případů má organickou příčinu, která spočívá v chorobném procesu v malé pánvi. Nejčastější příčinou sekundární dysmenorey je pánevní endometrióza a děložní myomy.

Endometrióza je nemoc, při které se nachází děložní sliznice mimo dělohu. Vyskytovat se může prakticky kdekoli, nejčastěji v oblasti vaječníků, děložní stěny, pobřišnice, střev, atp. Jejími dalšími příznaky kromě dysmeorey je neplodnost, bolesti při pohlavním styku a nepravidelná silná menstruace.

Léčí se buď podáváním hormonů nebo chirurgicky, kdy se odstraní dostupná ložiska endometriózy, popřípadě se rozruší srůsty v malé pánvi. Děložní myomy jsou svalové uzly, které vychází z děložní stěny. Léčba spočívá buď v odstranění jednotlivých myomů, pokud to je to technicky proveditelné a žena si přeje otěhotnět.

Pokud žena těhotenství už neplánuje, je možné přistoupit k radikálnímu výkonu – odstranění celé dělohy.

Autorka je lékařka Gynekologicko-porodnického odd. Nemocnice Strakonice, a.s.

Menstruační bolest je peklo

Trápí-li vás bolest při menstruaci, nejste v tom sama! Menstruační  bolesti zažila většina žen. Ve skutečnosti jde o nejběžnější gynekologický problém, s nímž se mladé ženy musejí vyrovnat. Ženy, které trpí bolestí při menstruaci, to obvykle zjistí již po několika letech poté, co začaly menstruovat.

Intenzita menstruačních bolestí  se může líšit, ale čím je silnější, tím větší má dopad na schopnost věnovat se každodenním činnostem, např. chození do školy nebo do práce. Bolesti jsou obvykle nejsilnější hned po začátku menstruace a další 2 až 3 dny postupně ustupují.

Co je příčinou menstruační bolesti?

Menstruační bolest způsobují přírodní chemické látky, prostaglandiny, které se během menstruace uvolňují v děloze . Některé ženy mají vyšší úroveň prostaglandinů než jiné (ačkoli není známo, proč tomu tak je), a tak menstruačními bolestmi trpí daleko pravděpodobněji. 

Prostaglandiny vyvolávají kontrakci svalů v děložní stěně, což žena pociťuje jako křeče v podbřišku . Úroveň prostaglandinů je nejvyšší těsně před začátkem menstruace. Právě proto je bolest při menstruaci nejobvyklejší a nejsilnější právě v tomto okamžiku. Po jednom nebo dvou dnech se hladina prostaglandinů sníží a bolest obvykle odezní.

• Prostaglandiny mohou být příčinou více problémů, než jenom menstruační křeče
• Ne všechny menstruační bolesti jsou stejné
• Ve skutečnosti jsou dva typy bolesti při menstruaci:

Primární dysmenorea  Tímto termínem se označuje bolest, kterou většina žen pociťuje během menstruace. Obvykle začíná jeden až dva roky poté, co žena začíná menstruovat a s věkem pomalu ustupuje. Mnoho žen zjistí, že po porodu nebo při užívání hormonální antikoncepce (pilulky, náplasti nebo kroužek) představuje menstruační  bolest menší problém.

Sekundární dysmenorea  Tato menstruační bolest je způsobena poruchou v reprodukčním systému, např. adhezí nebo myomy.

 Sekundární dysmenorea se vyskytuje u přibližně jedné z deseti žen trpící menstruačními bolestmi. Na rozdíl od primární dysmenorey začíná sekundární dysmenorea v pozdějším věku a s věkem se dále zhoršuje.

 Bolest může navíc začínat již před menstruací a neustávat během ní ani po ní.

Úleva od menstruační bolesti  

Existuje mnoho opatření, jak si od bolesti při menstruaci ulevit:

• Přestaňte kouřit: Kouření menstruační bolest zhoršuje, což je dalším důvodem, proč s ním přestat,
• Stravujte se zdravě: V období kolem  menstruace omezte konzumaci kávy a alkoholu a vyvarujte se konzumace tučných pokrmů a průmyslově zpracovaných potravin. Jezte více ovoce, zeleniny, celozrnného pečiva a ryb, obzvlášť lososy, tuňáky a sardinky (jsou bohaté na omega-3 mastné kyseliny),
• Cvičte: Dobrým nápadem je pravidelné cvičení mezi obdobími menstruace. Během menstruace zkuste protahující cvičení a chůzi, čímž si ulevíte od bolesti,
• Léky utišující bolest: Léky utišující bolest snižující účinky prostaglandinů jsou při menstruační bolesti velmi účinné. Těmito léky utišujícími bolest jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSPZL) a patří k nim ibuprofen, účinná látka léků Nurofen. Tyto léky utišující bolest se zaměřují na příčinu bolesti při menstruaci, a tak jsou z hlediska úlevy od menstruačních bolestí účinnější než běžné léky utišující bolest, jako je paracetamol,
• Doplňky stravy: Některým lidem při menstruační bolesti pomáhá užívání hořčíku, rybího tuku, vitaminu B1 nebo vitaminu B6. Pomoci mohou i jiné doplňky stravy či byliny, např. ploštičník hroznatý, andělika čínská, pupalkový olej a drmek obecný, tj. Vitex agnus castus,
• Odpočívejte a pečujte o sebe: Velmi efektivní mohou být relaxační techniky, jóga, meditace, akupunktura, odpočinek v posteli a jednoduchá opatření jako používání zahřívací lahve nebo nahřívacího polštářku. Při nevolnosti a nadýmání může pomoci bylinný čaj, např. se zázvorem nebo s mátou.

Je bolest při menstruaci důvodem k obavám? 

Pro většinu žen představuje bolest během menstruace přirozenou součást života. Obvykle odezní během několika dní.

Je nutné se obrátit na lékaře, pokud bolest při menstruaci:

• neustává ani po požití léků proti bolesti a dalších opatřeních a má negativní dopad na váš každodenní život a práci,
• zhoršuje se s věkem, to může naznačovat, že menstruační bolest způsobuje něco jiného než běžný menstruační cyklus,
• trvá déle než samotná menstruace.

Léky obsahují ibuprofen. K vnitřnímu užití. Tablety, kapsle a suspenzi užijte ústy. Čípky jsou k vnějšímu užití, rektální podání. Před použitím léku si pečlivě přečtěte příbalovou informaci. O případných rizikách a nežádoucích účincích se poraďte s lékařem nebo lékárníkem. Používejte pouze v souladu s uvedenými pokyny.

Nesprávné použití může mít škodlivé následky. Pokud příznaky přetrvávají, obraťte se na lékaře či zdravotnického pracovníka. Žádné informace uvedené na těchto webových stránkách nejsou určeny pro účely diagnostikování ani předepisování léků. V případě záležitostí spojených s péčí o zdraví se obraťte na svého lékaře.

Tyto informace jsou pouze obecné a nejsou určeny jako náhrada pokynů lékaře.

Diagnózu vždy přenechte lékaři a navštivte ho, pokud u vás či vašeho dítěte přetrvávají příznaky.

Osobní údaje vždy uchováváme v naprostém bezpečí. Klikněte zde a přečtěte si naše Zásady ochrany osobních údajů.

Dysmenorea – Dysmenorrhea

Dysmenorea , známá také jako bolestivá menstruace , nebo menstruační křeče , je bolest během menstruace . Jeho obvyklý nástup nastává v době, kdy začíná menstruace. Příznaky obvykle trvají méně než tři dny. Bolest je obvykle v pánvi nebo dolní části břicha. Mezi další příznaky patří bolest zad , průjem nebo nevolnost.

U mladých žen často dochází k bolestivým obdobím bez podstatného problému. U starších žen je to častěji kvůli základním problémům, jako jsou děložní myomy , adenomyóza nebo endometrióza .

Je častější u pacientů s těžkou menstruací , nepravidelnou menstruací, jejichž menstruace začala před dvanáctým rokem věku, nebo kteří mají nízkou tělesnou hmotnost. K diagnostice může být užitečné vyšetření pánve u těch, kteří jsou sexuálně aktivní a mají ultrazvuk .

Mezi podmínky, které je třeba vyloučit, patří mimoděložní těhotenství , zánětlivé onemocnění pánve , intersticiální cystitida a chronická pánevní bolest .

Dysmenorea se vyskytuje méně často u těch, kteří pravidelně cvičí, au těch, kteří mají děti na začátku života. Léčba může zahrnovat použití vyhřívací podložky.

Mezi léky, které mohou pomoci, patří NSAID, jako je ibuprofen , hormonální antikoncepce a nitroděložní tělísko s progestogenem . Užívání vitaminu B nebo hořčíku může pomoci. Důkazy pro jógu , akupunkturu a masáže nejsou dostatečné.

Chirurgie může být užitečná, pokud existují určité základní problémy.

Odhady podílu postižených žen v reprodukčním věku se pohybovaly od 20 do 90%. Je to nejčastější menstruační porucha . Obvykle začíná do jednoho roku od první menstruace . Pokud není příčina, často se bolest zlepšuje s věkem nebo po narození dítěte.

Příznaky a symptomy

Hlavním příznakem dysmenorey je bolest soustředěná v dolní části břicha nebo pánve . Běžně se také cítí na pravé nebo levé straně břicha. Může vyzařovat do stehen a dolní části zad .

Mezi příznaky, které se často vyskytují při menstruační bolesti, patří nevolnost a zvracení , průjem nebo zácpa , bolest hlavy , závratě , dezorientace , přecitlivělost na zvuk, světlo, čich a dotek, mdloby a únava .

Příznaky dysmenorey často začínají bezprostředně po ovulaci a mohou trvat až do konce menstruace. Důvodem je, že dysmenorea je často spojena se změnami hormonálních hladin v těle, ke kterým dochází při ovulaci.

Použití určitých typů antikoncepčních pilulek může zabránit příznakům dysmenorey, protože zabraňují výskytu ovulace.

Příčiny

Dysmenorea může být klasifikována jako primární nebo sekundární na základě absence nebo přítomnosti základní příčiny. Primární dysmenorea se vyskytuje bez souvisejícího základního stavu, zatímco sekundární dysmenorea má specifickou základní příčinu, obvykle stav, který postihuje dělohu nebo jiné reprodukční orgány.

• Nejběžnější příčinou sekundární dysmenorey je endometrióza , kterou lze vizuálně potvrdit laparoskopií u přibližně 70% adolescentů s dysmenoreou.
• Mezi další příčiny sekundární dysmenorey patří leiomyom , adenomyóza , ovariální cysty a přetížení pánve .
• Nerovnoměrná délka nohy může být hypoteticky jedním z přispěvatelů, protože může přispět k naklonění pánve, což může způsobit bolesti dolní části zad, což může být zaměněno za menstruační bolest, protože ženy s bolestmi dolní části zad pociťují během menstruace zvýšenou bolest.
• Možnými přispěvateli mohou být i jiné kostní abnormality, jako je skolióza (někdy způsobená spina bifida ).

Mechanismus

Během menstruačního cyklu ženy endometrium zesiluje v rámci přípravy na potenciální těhotenství . Po ovulaci , v případě, že vajíčko není oplodněno a není těhotenství, zastavěná děložní tkáň není nutná a tím i přístřešek.

Molekulární sloučeniny zvané prostaglandiny se uvolňují během menstruace v důsledku destrukce buněk endometria a výsledného uvolňování jejich obsahu. Uvolňování prostaglandinů a dalších zánětlivých mediátorů v děloze způsobuje její kontrakci. Tyto látky jsou považovány za hlavní faktor primární dysmenorey.

Když se svaly dělohy stahují, omezují přívod krve do tkáně endometria, která se zase rozpadá a umírá. Tyto kontrakce dělohy pokračují, když vytlačují starou mrtvou tkáň endometria děložním hrdlem a z těla vagínou .

Tyto kontrakce a výsledná dočasná deprivace kyslíku do okolních tkání jsou zodpovědné za bolest nebo „křeče“, které se vyskytnou během menstruace.

Ve srovnání s jinými ženami mají ženy s primární dysmenoreou zvýšenou aktivitu děložního svalu se zvýšenou kontraktilitou a zvýšenou frekvencí kontrakcí.

Diagnóza

Diagnóza dysmenorey se obvykle provádí jednoduše na základě anamnézy menstruační bolesti, která narušuje každodenní činnosti. Neexistuje však všeobecně přijímaná zlatá standardní technika pro kvantifikaci závažnosti menstruačních bolestí.

Přesto existují kvantifikační modely zvané menstruační symptomometrie , které lze použít k odhadu závažnosti menstruačních bolestí a jejich korelaci s bolestmi v jiných částech těla, menstruačním krvácením a stupněm interference s každodenními činnostmi.

Další zpracování

Jakmile je stanovena diagnóza dysmenorey, je nutné další zpracování k hledání jakékoli sekundární základní příčiny, aby bylo možné ji specificky léčit a vyhnout se zhoršení možná vážné základní příčiny.

Další zpracování zahrnuje specifickou anamnézu příznaků a menstruačních cyklů a vyšetření pánve. Na základě výsledků z nich mohou být motivovány další zkoušky a testy, například:

Řízení

NSAID

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) účinně zmírňují bolest primární dysmenorey. Mohou mít vedlejší účinky jako nevolnost, dyspepsie , peptický vřed a průjem. Lidé, kteří nemohou užívat běžnější NSAID, mohou mít předepsán inhibitor COX-2 .

Hormonální antikoncepce

Užívání hormonální antikoncepce může zlepšit příznaky primární dysmenorey. Systematický přehled z roku 2009 však zjistil omezené důkazy o tom, že antikoncepční pilulka obsahující nízké nebo střední dávky estrogenu snižuje bolest spojenou s dysmenoreou. Kromě toho nebyly zjištěny žádné rozdíly mezi různými přípravky na antikoncepci.

Norplant a Depo-provera jsou také účinné, protože tyto metody často vyvolávají amenoreu . Při snižování příznaků může být užitečný nitroděložní systém (Mirena IUD).

jiný

Přehled ukázal účinnost transdermálního nitroglycerinu .

Alternativní medicína

Neexistují dostatečné důkazy, které by doporučovaly použití jakýchkoli bylinných nebo doplňků stravy k léčbě dysmenorey, včetně melatoninu , vitaminu E , fenyklu , kopru , heřmánku , skořice , damašské růže , rebarbory , guavy a uzary.

Další výzkum se doporučuje navázat na slabé důkazy o přínosu pro: pískavice řecké seno , zázvor , kozlík , zataria , síranu zinečnatého , rybího tuku a vitamin B1 .

Recenze z roku 2016 zjistila, že důkazy o bezpečnosti nejsou dostatečné pro všechny doplňky stravy.

Ve vědecké literatuře existují určité protichůdné důkazy, včetně:

Jedna recenze shledala, že thiamin a vitamin E jsou pravděpodobně účinné. Zjistil, že účinky rybího oleje a vitaminu B12 nejsou známy.

Recenze nalezly předběžný důkaz, že zázvorový prášek může být účinný při primární dysmenorei.

Recenze nalezly slibné důkazy pro čínskou bylinnou medicínu pro primární dysmenoreu, ale důkazy byly omezeny špatnou metodologickou kvalitou.

Postupy

Akupunktura : Cochraneova recenze z roku 2016 zjistila, že randomizované kontrolované studie (RCT) akupunkturní léčby dysmenorey mají nízkou kvalitu a dospěly k závěru, že není známo, zda je akupunktura nebo akupresura účinná při léčbě příznaků primární dysmenorey.

Existují také obavy ze zaujatosti v koncepci studie a v publikaci, nedostatečné podávání zpráv (málo se zabývalo nežádoucími účinky ) a že byly nekonzistentní.

V literatuře existují protichůdné zprávy, včetně jednoho přehledu, který zjistil, že akupresura, topické teplo, transkutánní stimulace elektrických nervů a intervence v chování jsou pravděpodobně účinné. Zjistil, že účinek akupunktury a magnetů není znám.

Systematický přezkum z roku 2007 zjistil některé vědecké důkazy o tom, že intervence v chování mohou být účinné, ale na výsledky je třeba z důvodu nízké kvality údajů pohlížet opatrně.

Zdá se, že manipulace s páteří není užitečná. Ačkoli byla učiněna tvrzení o chiropraktické péči, podle teorie, že léčba subluxací v páteři může snížit příznaky, systematický přehled z roku 2006 zjistil, že celkově žádný důkaz nenaznačuje, že manipulace s páteří je účinná při léčbě primární a sekundární dysmenorey.

Epidemiologie

Odhaduje se, že dysmenorea postihuje přibližně 25% žen. Hlášení o dysmenorei jsou největší u jedinců v jejich pozdním mladistvém věku a ve 20 letech, přičemž zprávy obvykle s věkem klesají. Podle jedné studie byla prevalence u dospívajících žen 67,2% a v jiné 90%.

Bylo konstatováno, že mezi rasami není významný rozdíl v prevalenci nebo incidenci. Studie hispánských dospívajících žen přesto ukázala v této skupině vysokou prevalenci a dopad.

Další studie naznačila, že dysmenorea byla přítomna u 36,4% účastníků a byla významně spojena s nižším věkem a nižší paritou . Porod se říká, že zmírňuje dysmenoreu, ale ne vždy k tomu dochází.

Jedna studie naznačila, že u nulipárních žen s primární dysmenoreou se závažnost menstruační bolesti významně snížila po 40. roce věku. Dotazník dospěl k závěru, že menstruační problémy, včetně dysmenorey, byly častější u žen, které byly sexuálně zneužívány.

Průzkum v Norsku ukázal, že 14 procent žen ve věku od 20 do 35 let má příznaky tak závažné, že zůstávají doma ze školy nebo z práce. U dospívajících dívek je dysmenorea hlavní příčinou opakované krátkodobé absence ve škole.

Reference

externí odkazy