Hormonální antikoncepce se pravidelně umisťuje mezi nejzásadnějšími vynálezy 20. století. Koluje o ní řada mýtů a někdy se její hodnocení liší i mezi experty.
Co skutečně snižuje účinek antikoncepce?
Využívají ji miliony žen po celém světě a kvalita antikoncepčních pilulek se od jejich vzniku několikanásobně zvýšila. Mají účinnost kolem 98 % a minimum nežádoucích účinků. Některé druhy hormonální antikoncepce, někdy také zvané kontraceptiva, mají druhotné pozitivní účinky například na stav pleti, vlasů a nehtů, v některých případech se užívají i za účelem stabilizace hormonálních procesů v těle ženy.
Kromě pilulek, které se užívají denně, existuje rovněž celá řada antikoncepčních náplastí a dalších inovativních metod, jak do těla co nejšetrněji a nejspolehlivěji vpravit příslušné hormony. Existují však situace, kdy se účinnost hormonální antikoncepce snižuje. Obecně je můžeme rozdělit na dvě skupiny.
Samotná pilulka se nevstřebá
• Vynechání pilulkyV drtivé většině případů může za snížený účinek hormonální antikoncepce zapomnětlivost. Vynechání jedné pilulky výrazně snižuje účinnost ochrany před nechtěným početím.
• ZvraceníBez ohledu na příčinu je zvracení vždy rizikovým faktorem. Antikoncepční pilulky se mohou v žaludku zdržet až několik hodin v závislosti na jeho obsahu.
• PrůjemAkutní průjem má podobně neblahý účinekjako zvracení a antikoncepční pilulka může opustit organismus, aniž by se vstřebala.
• Antibiotika
Většina širokospektrálních antibiotik může narušitstřevní mikrobiom a tím ovlivnit vstřebávání a dalšíosud hormonů z antikoncepční pilulky v těle. Proto po celou dobu užívání antibiotik a zhruba ještě týden po jejich dobrání vždy používejte další ochranu,
Účinek pilulky je narušen jiným léčivem
• AntiepileptikaNěkterá léčiva užívaná během léčby epilepsie zvyšují aktivitu jaterních enzymů a ty pak pracují tak rychle a důkladně, že mohou rozložit a z těla rychle vyloučit jiné léky, například právě hormonální antikoncepci. Funguje to tak i naopak, účinek jiných antiepileptik může být při užívání antikoncepce výrazně snížen.
• Léky proti bolestiPři léčbě specifických typů bolestí se užívají i léky ze skupiny antiepileptik. Některé, jak již víte, ovlivňují osud antikoncepce v těle. Proto se vždy o současném užívání antikoncepce poraďte se svým lékařem či lékárníkem.
• AntituberkologikaRifampicin je antibiotikum užívané především během léčby tuberkulózy. Urychluje ovšem vylučování hormonů a antikoncepce z těla, a tak jsou v takovém případě antikoncepční pilulky nedostatečným prostředkem k zabránění početí.
Mýty v. fakta
Z mýtů o látkách, které mohou snižovat účinek antikoncepce, vybíráme jen ty nejznámější.
Můžete se však setkat i s opravdu bizarními zkazkami o tom, že účinek antikoncepce naruší užívání vitaminu C, ženšen nebo vysoká dávka zázvoru. Nemusíte mít obavy, ne všechno, co se píše na internetu, je zaručená pravda.
Jak ovlivňují hormonální antikoncepci jiné léky
Antibiotika
Charakteristika:
Jsou to léky, které pomáhají tělu bojovat s bakteriemi a viry tím, že zabíjí nebo oslabují bakterie. Jsou neškodné vůči virálním infekcím, například při běžné rýmě a houbovým infekcím, například proti plísním. Patří mezi nejčastější léky v moderní medicíně.
Antibiotika a hormonální antikoncepce:
Jedním z rizik je užívání antibiotik. Ty ovlivňují střevní mikroflóru a tedy i vstřebávání a účinnost antikoncepční tabletky. Do těla se tak nedostane potřebná dávka hormonů a na tabletky se již do konce cyklu nemůžete naplno spolehnout.
Proto je důležité, aby žena na tuto možnost myslela a raději se chránila jiným způsobem do konce využívání cyklu, a to ať už kondomem, nebo jinými způsoby ochrany před početím. Spolehlivost hormonálních antikoncepčních pilulek snižují i některé choroby trávicího traktu.
Všechny antibiotika nepříznivě ovlivňují střevní mikroflóru. Bakterie, které v nich žijí, se podílejí na recyklaci hormonů. Hormony, které žena sní v tabletě, jsou ve střevech pozvolna zpracované na rozpustné deriváty a následně putují do střeva, aby se vyloučily. Účinkem bakterií jsou chemicky pozměněny a vráceny zpět do krve. Tento koloběh prodlužuje setrvání hormonů v těle.
Ne všechny antibiotika jsou stejná, některá ovlivňují střevní mikroflóru více, jiné méně. Největší riziko hrozí u širokospektrých antibiotik, které kromě bakterií způsobujících nemoci ničí i střevní bakterie.
Pokud ženě předepíše lékař antibiotika, je vhodné ho upozornit na to, že pacientka užívá hormonální antikoncepci a požádat ho o vysvětlení míry rizika otěhotnění pro konkrétní přípravek.
Projímadla
Charakteristika:
Projímadla (laxativa) jsou látky, které podporují vyprazdňování střev a používají se proti zácpě.
Zácpa se může projevit nepříjemným pocitem vytlačování a přeplnění, bolestmi břicha, nepohodou a pocitem neúplného vyprázdnění.
Využívání jsou i na cílené vyprazdňování střev, například pro vyšetřením a některými léčebných procedur. Tendence k zácpě narůstá přímo úměrně s věkem. Typická je u lidí se sedavým zaměstnáním a u lidí upoutaných na lůžko.
Zácpu, kterou trpí častěji ženy než muži, nevyřeší užívání projímadel. Její problematika je složitější a vždy třeba hledat pravou příčinu.
Mohou jí být špatné stravovací návyky (málo balastních látek v potravě) nedostatečný příjem tekutin, stres, nervozita, některé poruchy metabolismu.
Užívání projímadel s dráždivými účinky není bez rizika, protože narušuje vodní a iontovou rovnováhu.
Projímadla a hormonální antikoncepce:
Problémy se mohou vyskytnout i při zvracení nebo velmi silném průjmu. Jednorázově by to nemusel být problém, rozhodně byste však tento typ léků neměli užívat pravidelně či dlouhodobě, mají totiž negativní vliv na střeva. Mírně projímavé účinky mají mnohé potraviny, které působí přece jen o něco šetrnější, než léky.
Pokud se tyto nepříjemnosti dostaví do tří až čtyř hodin po užití tabletky, tak ji můžete rovnou považovat za zapomenutou, protože organismus ji neměl šanci dostatečně zpracovat.
V praxi to znamená, že přijímání léků z gastrointestinálního traktu může být užíváním laxativ zpomalené, čili laxativa nesmějí být užívány při současném užívání perorální antikoncepce.
V jakém časovém odstupu mohou projímadla být brány je napsáno v příbalovém letáku léku nebo se na to třeba zeptat lékaře.
Antiepileptika – léky proti epilepsii
Charakteristika:
Antiepileptické přípravky fungují na principu tlumení dráždivosti nervových buněk v mozku. Nedá se s jistotou říci, které antiepileptikum je nejbezpečnější a které nejrizikovější.
Dnes již existují nové antiepileptika, které mají méně vedlejších nežádoucích účinků, jako tomu bylo u léků v nedávné minulosti. Nová generace léků proti epilepsii již spolehlivost antikoncepce neovlivňuje.
Ani dlouhodobé užívání antikoncepce neovlivňuje výskyt epileptických záchvatů.
Antiepileptika a hormonální antikoncepce:
Pokud je žena epileptička, je důležité, aby se při volbě nejvhodnější metody antikoncepce poradila se svým neurolóogom a gynekologem.
Je možné, že některá antiepileptická léčba může mít vliv na účinek hormonální antikoncepce, což může vést k nechtěnému otěhotnění. Existuje možnost interakcí mezi hormony v antikoncepčních tabletách (estrogeny a progesteron) a léky, které žena užívá na antikoncepci.
Některé z těchto léků urychlují rozklad hormonů v krvi, což způsobuje, že hormonální antikoncepce nemusí být dostatečně účinná.
Léky na cukrovku
Charakteristika:
Cukrovka je nemoc látkové přeměny. Její nejvýraznějším projevem je zvýšení cukru v krvi – hyperglykémie. Hyperglykémie je následkem poruchy vylučování inzulínu nebo účinku inzulínu v cílových tkaninách.
Při cukrovce kromě nedostatečné přeměny cukrů v organismu dochází k poruše zpracování tuků, bílkovin, minerálních látek a vody. Zvýšené hodnoty krevního cukru v průběhu let vedou k poškození cév.
K regulaci hladiny cukru v krvi je nezbytná přítomnost hormonu inzulínu.
Cukrovka a hormonální antikoncepce:
V minulosti měly diabetičky omezený výběr antikoncepce. Ještě donedávna se doporučovali hormonální pilulky, které měly negativní vliv na metabolickou kompenzaci, způsobovaly poruchy tukového spektra a zvyšovaly riziko trombózy v nohou a plicní embolie. Současná antikoncepce je i pro diabetičky, protože jde o kombinované přípravky s velmi nízkým obsahem hormonů.
Jde zejména o preparáty obsahující gestagen, který neovlivňuje denní spotřebu inzulinu a nebyly pozorovány změny v koncentracích cholesterolu. Při výběru vhodné antikoncepce je však nutná spolupráce gynekologa a diabetologa.
Když jde o těžkou cukrovku s cévními změnami, rozvinuté cévní komplikace či hypertenzi, užívání hormonální antikoncepce se nedoporučuje.Populární jsou zejména “mini pilulky”, které obsahují relativně malé množství estrogenů (méně než 35 mikrogramů). Toto množství však podle odborníků není dostatečné k ochraně proti početí pro ženu s epilepsií, protože nejčastěji předepisované antiepileptické tabletky zkracují dobu, kdy jsou hormony přítomné v krvi.
Je proto možné, že žena bude potřebovat tabletky s vyšším obsahem estrogenů a iv tomto případě existuje určité riziko nežádoucího otěhotnění.
Žena by proto, pokud užívá léky urychlující rozklad hormonů v krvi, měla používat vhodným způsobem i některou z mechanických pomůcek spolu s hormonální antikoncepcí.
TIP: Jak řešit antikoncepci při kojení?
VIDEO: Nové možnosti antikoncepce
Autorem článku je naše redakce
Líbil se vám náš článek? Sdílejte ho, uděláte nám radost
Otěhotnět po antikoncepci? S projímadlem ano | Žena.cz
Hormonální antikoncepce je nutné zlo. Když už ho ale bereme, musí fungovat a zabránit nechtěnému početí. Někdy se stane, že selže. A můžeme si za to samy, i když jsme pilulky zobaly pravidelně.
Pokud berete hormonální antikoncepci, jistě si přejete, aby byla spolehlivá. Její schopnost zabránit nežádoucímu otěhotnění však může být narušena jinými preparáty, které současně užíváte. Jaké to jsou?
Chceme-li se dozvědět, na jaké léky si dát při braní hormonální antikoncepce pozor, je třeba v příbalovém letáku vyhledat takzvané lékové interakce. Další užívané přípravky totiž mohou snižovat účinnost hormonálních pilulek více mechanismy – nepříznivě ovlivňují jejich působení nebo přeměnu v organismu.
1. Projímadla
Mohou zabránit dostatečnému vstřebávání účinné látky z antikoncepčních pilulek přes střevní stěnu a tím snížit jejich účinnost. Řešením je neužívat tyto dva preparáty ve stejnou dobu, ale v několikahodinovém rozestupu. Nezapomeňte, že stejný účinek má i průjem, který třeba na dovolené není žádnou výjimkou.
2. Antibiotika
Jejich užívání může narušit mikrobiální střevní flóru, která je důležitá pro správné vstřebávání antikoncepce do krve. Pokud se během užívání antibiotik objeví průjem, je nutné se proti početí chránit jinak, a to ještě alespoň jeden týden poté.
Doporučujeme: Antikoncepce: Na co se ptát lékaře hned napoprvé
Další známkou snížené účinnosti pilulek může být také špinění, ke kterému může během užívání antibiotik dojít, a které ukazuje na pokles v hladině hormonů. Podle dostupných údajů může za 20 % případů selhání antikoncepce právě léčba antibiotiky.
3. Antiepileptika
Léky užívané při terapii epilepsie mohou nepříznivě ovlivňovat metabolickou přeměnu hormonální antikoncepce v organismu, zkrátit dobu přítomnosti hormonů v krvi a tím snížit spolehlivost pilulek. Podobným proces způsobují také některá antibiotika.
Pokud vám lékař předepisuje jakýkoliv lék, vždy se předem dotazuje na další medikamenty, které užíváte. Jedním z důvodů je právě možnost lékové interakce. Proto nezapomínejte mezi ostatními přípravky, které berete, uvádět také hormonální antikoncepci.
MOHLO BY VÁS ZAJÍMAT:
- Jak si srovnat hormony přírodně? 90 minut týdně + káva
- Jak vzniká homosexualita? Jen v genech to není
- Mravenčení : Kdy jde o příznak nemoci?
Vstoupit do galerie | 10 10 rad pro unavené oči
Video Mohlo by Vás také zajímat: Skrytý poklad naproti Národnímu divadlu. Interiér Akademie věd je impozantní | Video: TV Architect
Které běžné potraviny a bylinky ovlivňují účinnost chemických léků?
31. 12. 2020 | Doba čtení 6 minut
S přibývajícími léty užíváme více léků jak na předpis, tak volně prodejných. Nač bychom měli dát pozor, abychom si léky v kombinaci s některými potraviny, nápoji či bylinkami nezpůsobili zbytečné potíže?
Nebezpečí spojené s nevhodným užíváním léků či s jejich reakcí na jinak zcela neškodné potraviny je dlouhodobě podceňováno.
Podle průzkumu agentury Stem/Mark pro Asociaci inovativního farmaceutického průmyslu (AIFP) každý desátý obyvatel České republiky při užívání léků nikdy (!) nedbá instrukcí lékaře nebo informací obsažených v příbalovém letáku.
Čtvrtina dotazovaných přiznala, že někdy užívá léky v jiné dávce než doporučené. Pouze polovina pacientů je pak užívá skutečně disciplinovaně.
Nedodržování pokynů lékaře v případě užívání několika léků přitom představuje závažný problém.
Při interakci léčiv dochází k vzájemnému působení účinných látek, které následně mohou získat velmi odlišné vlastnosti.
Nevhodná kombinace léčiv může mnohonásobně zvýšit účinky jednotlivých léků, či je naopak zcela potlačit. Důsledky těchto kombinací tak mohou mít velmi vážný dopad na pacientovo zdraví.
Volně prodejná léčiva mohou riziko interakcí mnohdy zvýšit, protože klienti lékáren ne vždy říkají, jaká jiná léčiva užívají. Snadno se může stát, že dojde k duplicitě účinných látek Zdroj: Shutterstock.com
„Jsou známy interakce léčiv, kdy účinek léku vzrostl stonásobně. Je to jako předepsat sto tablet na nespavost denně. Podobné, i když menší změny v účincích může způsobit i obyčejný ovocný džus,“ říká PharmDr. Josef Suchopár ze společnosti Infopharm.
Možnost nežádoucích účinků výrazně stoupá v případě, že pacient bere denně pět a více léků, což u starších lidí není až tak neobvyklé. Chyba přitom vždy nemusí být na straně lékařů — v České republice neexistuje elektronická databáze vydaných léků, praktičtí či odborní lékaři předepisující jednotlivé léky tedy ani nemusejí vědět, které další léky pacient užívá.
Ne vždy škodí
Většina lékových interakcí může pacienta za určitých podmínek ohrozit, někdy se však naopak toto vzájemné ovlivnění, zvýšení nebo snížení účinku léku využívá při léčbě.
Příkladem žádoucích interakcí jsou lékové kombinace zesilující účinek léčivých látek, například při léčbě bolesti či vysokého krevního tlaku, nebo kombinace cytostatických léčiv (používají se v protinádorové léčbě). Tímto způsobem se lze vyhnout zbytečnému zvyšování dávek.
Další žádoucí interakcí může být i kombinace potlačující účinek léčivé látky — tento způsob se využívá při léčbě otravy organismu.
Důsledkem vzájemného působení léčiv, potravin, nápojů či doplňků stravy mohou být:
- zvýšení nebo snížení léčivého účinku,
- zvýšení nebo snížení nežádoucích účinků,
- jiné změny účinků,
- poškození zdraví nebo dokonce smrt
Pozor na potraviny
Málokdo také tuší, že nežádoucí interakci mohou způsobit i některé potraviny, nápoje, byliny nebo doplňky stravy. Účinek některých přitom může být pouze krátkodobý — několikahodinový. U některých ovšem přetrvává i týdny. To je i případ extraktu z třezalky, který může ovlivňovat účinnost léčiv až 14 dní, mimo jiné může způsobit i to, že hormonální antikoncepce neplní svou úlohu!
Poměrně známým „nepřítelem“ léků je grep, nežádoucí účinky ve spojení s nimi ovšem mají všechny citrusové plody. Platí přitom jednoduché pravidlo, že čím větší plod, tím vyšší účinek na léky má.
Zatímco grep tedy zvyšuje například účinek léků na vysoký tlak 2x, pomelo už 3x. Proto bychom nikdy neměli tyto léky zapíjet například grepovou šťávou a citrusové plody bychom měli konzumovat až s odstupem několika hodin.
Na které bylinky si dát pozor?
Třezalka tečkovaná může ovlivňovat účinky hormonální antikoncepce, antidepresiv, léků na „ředění“ krve (např. warfarin), imunosupresiv a některých protinádorových léků.
Opatrní v užívání třezalky by měli být ti, kdo užívají tetracyklin č nesteroidní antirevmatika — bylinka totiž zvyšuje citlivost na UV záření. Prodlužuje také účinek anestetik, vysadit bychom ji měli tedy alespoň dva týdny před plánovanou operací.
V kombinaci s potravinami bohatými na tyramin (je obsažen například v kyselém zelí či sýrech) může dojít ke zvýšení krevního tlaku až do míry ohrožující život.
Třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum) – nať sklízíme v období květu. Zdroj: Shulevskyy Volodymyr / Shutterstock.com
Česnek může způsobovat alergické reakce — kontaktní zánět kůže, kopřivku, otok podkoží nebo reakce vznikající kvůli zvýšené citlivosti na UV záření.
Zvyšuje účinek léků na „ředění“ krve (např. warfarin) a riziko krvácení, naopak snižuje účinnost HIV antivirotik.
Konzumace více než sedmi stroužků denně může mít nepříznivé účinky na trávicí trakt a způsobovat alergické reakce.
Ginkgo biloba (jinan dvoulaločný by neměl být dlouhodobě podáván při užívání léků na „ředění“ krve. V kombinaci s ibuprofenem může zvyšovat krvácivost. Dlouhodobé užvání může způsobit trávicí obtíže, bolesti hlavy nebo alergické kožní reakce.
Prozkoumejte své léky
Zatímco například ve Švédsku lékař předepisuje léčiva on–line a vidí tedy nejen, jaké další léky pacient užívá, ale může ihned také zjistit vzájemné interakce, u nás takovýto systém s výjimkou několika pracovišť neexistuje. Věnujte tedy zvýšenou pozornost informacím na příbalových letácích a pokud je to možné, konzultujte vhodné užití léku se svým lékařem, popř. lékárníkem.
Hormonální antikoncepce není pro každou ženu. Jak vybrat tu správnou?
Jako nejjednodušší se jeví sáhnout po hormonální antikoncepci. Její užívání by ale mělo mít svá pravidla a ženy by si měly uvědomit, že není vhodná pro každého.
Hormonální antikoncepce (HAK) se vyvíjí od druhé poloviny 20. století a její obliba pravidelně kolísá. V dnešní době dochází podle Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR k poklesu užívání hormonální antikoncepce u českých žen.
| Spolehlivost antikoncepční metody se určuje takzvaným Těhotenským číslem nebo přesněji pomocí Pearlova indexu. Ten říká, kolik žen ze sta, které používaly danou metodu, během jednoho roku otěhotnělo. Například u kombinované hormonální antikoncepce, která patří mezi nejspolehlivější metody, je tento index okolo 0,3. To znamená, že za rok otěhotní 3 ženy z tisíce. Pro porovnání: u nechráněného pohlavního styku je tato hodnota 85. Je ovšem nutné vědět, že účinnost antikoncepce klesá, pokud si žena pilulku zapomene vzít, vyzvrací ji nebo užívá jiné léky, například antibiotika. |
Důvodem mohou být velmi často zmiňované nežádoucí účinky a také využívání alternativních metod antikoncepce. Následkem by mohl být stoupající počet umělých přerušení těhotenství, ale tento trend se zatím nepotvrdil.
Zastavení ovulace
Hormonální antikoncepci můžeme podle složení rozdělit na kombinovanou hormonální a gestagenní antikoncepci. Formy mohou být perorální (tabletky přijímané ústy) nebo neperorální (náplast, vaginální kroužek, injekce). Rozdíl je i v cyklu, podle něhož žena antikoncepci užívá. Nejrozšířenějším typem je v současnosti kombinace estrogenu a gestagenu (ethinylestradiolu a progestinu).
„Důležité je, že během vývoje došlo k výraznému omezení ethinylestradiolu, což vedlo k velkému poklesu kardiovaskulárních příhod i jiných nežádoucích účinků,“ říká gynekolog Miloš Černý z Fakultní nemocnice v Motole.
Existují rovněž přípravky, které pomáhají i při léčbě akné, pozitivně ovlivňují příznaky premenstruačního syndromu nebo pomáhají proti nadměrnému ochlupení u žen. Hlavním smyslem je ovšem stále zamezení nežádoucího otěhotnění, což hormonální antikoncepce dokáže blokádou ovulace, ale třeba také tím, že se zhorší prostupnost spermií.
Podle hladiny hormonů v různých fázích cyklu dělíme přípravky na monofázické, bifázické, trifázické a kombinované. Můžeme rozlišit dva základní režimy užívání. První je klasický, kdy žena užívá tablety 21 dní a poté následuje 7 dní pauza, při které se objevuje krvácení tzv.
pseudomenstruace, kvůli poklesu hladin hormonů. Druhou možností je režim 24/4 nebo 21/7, kdy žena užívá 24 dní (21) účinné tablety a 4 dny (7) neúčinné tablety (placebo), během kterých opět nastává krvácení ze spádu hladin hormonů.
Užívání je tedy bez přestávky a stává se pro ženu denní rutinou.
Klady a zápory
Dopad hormonální antikoncepce je globálně velmi diskutované téma, existuje početný tábor příznivců i odpůrců. Je důležité si uvědomit, že léky neovlivňují pouze reprodukční systém, ale působí i na jiné systémy v těle.
Zároveň i délka užívání není zanedbatelná. Průměrně žena užívá hormonální antikoncepci asi pět let, ale doba postupně narůstá a není výjimkou ani deset a více let.
Po vysazení otěhotní 80 procent žen do jednoho roku, což je údaj srovnatelný s běžnou populací.
Vypočítejte si plodné dny, datum porodu nebo svůj body mass index
Na hormonální antikoncepci je třeba nahlížet jako na lék, který má jak pozitiva, tak i negativa – a tudíž se nehodí úplně pro každou ženu.
Kromě účinné prevence před nežádoucím otěhotněním patří mezi pozitiva například menší pravděpodobnost vzniku pánevních zánětů, cyst, rakoviny dělohy, vaječníků, tlustého střeva a konečníku.
Zároveň má pozitivní účinky na menstruaci, když nadměrnou bolestí trpí více než polovina žen, nebo na premenstruační syndrom, ale rovněž na kožní a endokrinní problémy způsobené zvýšenou hladinou mužských pohlavních hormonů androgenů.
Nejzávažnějším nežádoucím účinkem je zvýšené riziko tromboembolické nemoci, nádoru prsu, děložního čípku a jater. Ženě se může zvýšit krevní tlak, může jí být nevolno, může zvracet, bolet jí hlava, může mít potíže se zrakem, játry, depresemi, může se zvýšit riziko kardiovaskulárních onemocnění a riziko infarktu myokardu.
„Pokud žena užívá další léky, měla by se poradit s lékařem, aby nebyla snížená jejich účinnost. Stejně tak by měla udělat, když na sobě zpozoruje nějaký nežádoucí účinek,“ radí gynekolog.
Antikoncepce pro kojící i diabetičky
Gestagenní antikoncepci volíme u žen, které nemohou užívat preparáty obsahující estrogen. Což jsou hlavně ženy, které kojí, mají vyšší riziko tromboembolické nemoci, vysoký krevní tlak, onemocnění jater, diabetičky a kuřačky.
Jde o metodu založenou na udržování nízké koncentrace progestinů v krvi, což jsou syntetické hormony s účinkem hormonu žlutého tělíska. Mechanismus je založen především na ovlivnění kvality hlenu na děložním čípku, který se stává nepropustným pro spermie a zároveň chrání i před pánevními záněty.
U některých žen může ale při užívání této antikoncepce docházet ke špinění. „Důležité je, že tato antikoncepce nikdy nesmí být předepsána ženě s karcinomem prsu, ani pět let po skončení léčby.
Zvýšená opatrnost je vhodná rovněž u žen s mimoděložním těhotenstvím v anamnéze, s kardiovaskulárními problémy, s recidivujícími cystami vaječníků, nemocemi jater a depresí.
Příliš se nehodí pro ženy se sklony k akné a obávajících se ztloustnutí,“ říká lékař Miloš Černý.
| Další typy hormonální antikoncepceKromě tablet existují i jiné formy hormonální antikoncepce. Především náplast, která se lepí na břicho, hýždě či vnější část paže každý týden a po třech týdnech následuje týdenní pauza. Výhodou je menší kolísání hladin hormonů, náplast také neovlivňuje metabolismus v játrech a v trávicím traktu. Dalším typem je transvaginální antikoncepce, což je kroužek, který se na tři týdny zavádí do pochvy. Pak následuje opět volný týden. Kroužek si zavádí žena sama, není potřeba asistence lékaře. Výhodou je minimum nežádoucích účinků a dobrá kontrola cyklu. |
Gestagenní antikoncepce se podává buď pilulkou, injekcemi nebo podkožními implantáty (které jsou však u nás nedostupné). Progestin může být obsažen také v nitroděložním tělísku. U injekční formy, která se aplikuje do svalu, se postupně snižuje intenzita menstruace, až úplně vymizí. U této metody je nevýhodou pomalý návrat plodnosti – v průměru jeden rok.
Vyšetření u gynekologa
Při výběru vhodné antikoncepce je vždy velmi důležité, aby lékař přistupoval k ženě individuálně. Vyšetření by se mělo skládat z dobře odebrané anamnézy, klinického a speciálního gynekologického vyšetření.
Důležité jsou informace o zdravotním stavu pacientky i její rodiny, o užívaných lécích, alergiích, a zda je žena kuřačka. Podstatným faktorem je věk a také případná dlouhodobá nepohyblivost pacientky. Je-li žena kuřačka a zároveň starší 35 let, tak je absolutně nevhodné hormonální antikoncepci předepsat, protože pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků je výrazně zvýšená.
Samozřejmostí je gynekologická anamnéza – rozhovor, kdy lékaře zajímají informace o charakteru menstruace, užívání antikoncepce, počtu porodů a prodělaných gynekologických operacích.
Během klinického vyšetření je důležitý údaj o hodnotě krevního tlaku a váze, případně body mass indexu (BMI).
„Krevní a jaterní testy se běžně neprovádějí, dělají se pouze u žen na základě pozitivní anamnézy,“ dodává gynekolog Miloš Černý.
Následuje gynekologické vyšetření rodidel, prohlédne se pochva a děložní čípek pomocí mikroskopu (kolposkopie) a z děložního čípku se odebere vzorek na cytologii. Vyšetření je doplněno o vyšetření prsou.
Hormonální antikoncepci je u nás možné předepsat od 15 let, ovšem pokud se pro tuto metodu dívka rozhodne, je vhodnější ji začít užívat až při zahájení sexuálního života. Každá dívka a žena by měla vždy být seznámena s případnými nežádoucími účinky a přijít na první kontrolu za tři měsíce, následně jedenkrát za rok.
Za tři týdny si můžete přečíst pokračování tématu o antikoncepci, představíme vám další možnosti.
Článek byl připraven ve spolupráci s Janou Dubskou z projektu Tady jde o ženy.
Josef Suchopár: Grapefruitová šťáva ovlivňuje účinky poloviny přípravků
Můžete uvést nejčastější lékové interakce, jimiž si pacient může nevědomky ublížit?
Je to kombinace léku na vysoký krevní tlak s léky na bolest, respektive s nesteroidními protizánětlivými přípravky.
Pacient na sobě sice nepozná změnu, ale protizánětlivé léky snižují účinnost těch na krevní tlak. To může způsobit, že člověk při další návštěvě lékaře dostane vyšší dávku léku a zhoršuje se jeho prognóza.
Riziko, že onemocní, bude hospitalizován, nebo dokonce zemře, se kvůli interakci zvyšuje.
Na fungování léku mají výrazný vliv také bylinky, jídlo či potravinové doplňky. Většina lidí ví, že se na léky nemá pít alkohol. U jakých dalších jídel či nápojů je třeba mít se na pozoru?
Máme velmi dobře prozkoumaný vliv grapefruitové šťávy víme, že ovlivňuje zhruba 50 procent léků, které v medicíně používáme. Někdy je to ovlivnění tak významné, že současné užití výrobci striktně zakazují.
Léků, které závažným způsobem interagují s alkoholem, je asi 20, zatímco těch, jejichž účinek se takto mění s grapefruitovou šťávou, je jistě více než 200.
Na druhou stranu dlouhodobé užívání alkoholu ve vyšších dávkách působí negativně na játra, a protože spousta léků je také negativně ovlivňuje, účinky se mohou nejen sčítat, ale dokonce potencovat.
Ke změně účinků léku dochází různými procesy. Můžete je přiblížit?
První z nich, inhibici, si můžeme představit tak, že je zablokován nějaký enzym nebo transportní mechanismus, který přenáší léky přes membrány. Zamkli jsme ho do boudičky a po dobu působení inhibitoru (např. látek z grepu) nemůže tři až čtyři hodiny ven. Jakmile se ale inhibitor vyloučí z těla, boudička se otevře a enzym či transportní systém se obnoví.
Jinak je tomu u interakcí, které vznikají na základě indukce. Ta je založena na tom, že nějaká látka nutí buňku vyrábět víc a víc enzymů či transportních mechanismů.
Když induktor přestaneme užívat, tak enzym i transportní mechanismus neodejdou s ním, ale zůstanou v buňce. To je pak riziko pro ženy, které užívají hormonální antikoncepci.
Podle průzkumu měla polovina žen, které k hormonální antikoncepci braly extrakt z třezalky, ovulaci. Podobné to je i u postkoitální antikoncepce.
Když tedy budu užívat antikoncepci, nesmím vůbec pít třezalkový čaj, nebo si ho třeba jednou za měsíc dát mohu?
Když si dáte třezalkový čaj jednou za měsíc, není třeba se obávat, nemůžete naindukovat enzymy. To je možné jen při opakované konzumaci v řádu několika dnů. Když už je ale naindukujete, zůstanou tak týden až čtrnáct dnů. Jenže jednorázové užití třezalky jako antidepresiva nemá smysl, dalo by se o tom uvažovat jedině u nespavosti.
Mluvili jsme o grapefruitu, třezalce a alkoholu. Jaké další potraviny mohou léky ovlivnit?
Častým prohřeškem je to, že lidí zapíjejí lék něčím jiným než vodou. Nejde jen o grepovou šťávu, která účinek léků zvyšuje, týká se to i jablečné šťávy. Ta má přesně opačný efekt a vstřebávání léku snižuje.
Existují studie na antihistaminika, která když se zapijí jablečným moštem, tak se nevstřebají.
To je pro pacienta s alergií závada velmi podstatná, protože neví, zda mu nepřestaly zabírat léky, nebo se mu nemoc nezhoršila.
Hodně lidí užívá multivitaminy. Mají ty nějaký vliv na léky?
V zásadě ne. Vitaminy se totiž vstřebávají zcela specifickým mechanismem vyvinutým jen pro ně. Ovšem tyto přípravky obsahují i soli vápníku a hořčíku a tam už ke kompetici se spoustou léků dojít může. Například u léků na osteoporózu nebo u protiinfekčních léků na zánět močových cest mohou soli hořčíku zabránit vstřebávání. To je pak závada velmi podstatná, protože se infekce nevyléčí.
VZP kdysi dělala analýzu, při níž načapala pacienta, který si za jediný den nechal předepsat 23 léků. Máte i vy nějaké rekordmany?
Máme příklady pacientů, kteří užívají 40 a více léků. Tam lze očekávat obrovské množství interakcí, protože šance, že by se neovlivňovaly, je zanedbatelná. Někteří pacienti měli stovky lékových interakcí za rok a řada z nich byla velmi závažná.
Žádná sice nemá charakter, že by člověka bezprostředně zahubila, ale výjimečně se to může stát. Záleží na souhře mnoha okolností, například na genetice pacienta, jaké jsou dávky léků apod. Úmrtí jsou popsána i v ČR, jde o jednotky lidí ročně.
O jaké lékové kombinace v popsaných úmrtích šlo?
Jsou to léky na ředění krve, jejichž nevhodná kombinace s jinými přípravky vede k vystupňování efektu. Ti lidé vykrvácí.
Nakolik může působení léků a interakce ovlivnit to, že je lék po datu spotřeby?
U takového léku neexistuje garance, že bude účinný a bezpečný, takže bych užívání rozhodně nikomu nedoporučoval. Dříve, když se používaly tetracykliny (druh antibiotik, pozn. red.
), bylo jejich užívání po lhůtě vyloženě nebezpečné, protože látky se v čase rozkládaly a rozkladové produkty byly jedovaté. Na druhou stranu pokud jde o běžný přípravek, který je třeba měsíc po době použitelnosti, tak bych asi byl shovívavější.
Ale jako nikdo nebude jíst tři dny prošlý bramborový salát, tak by neměl jíst ani prošlé léky.