Depo Provera injekce – příbalový leták

Progesteronová injekce se aplikuje jednou za tři měsíce do hýžďového svalu. Funguje tak, že dodá do těla hormon progesteron, který způsobuje změny na děložní sliznici zapříčiňující nemožnost uhnízdění vajíčka v děloze. Současně se mění vlastnosti hlenu děložního hrdla, přesněji zahušťuje se tak, že spermie mají výrazně ztížený průnik za vajíčkem.

Přesněji na rozdíl od kombinovaných pilulek, které obsahují také estrogen a brání průběhu ovulace, k uvolnění vajíčka, tedy k ovulaci dochází, ale děložní sliznice je nehostinná, takže se v ní vajíčko neuchytí. Případně se spermie za vajíčkem vůbec nedostanou.

Díky vlivu na děložní sliznici mají ženy užívající Depo-Proveru výrazně slabší menstruaci, při dlouhodobém užívání dochází často k úplnému vymizení krvácení.

Spolehlivost

Metoda se vyznačuje vysokou spolehlivostí.

Pro koho je vhodná

Jedná se o dobrou metodu antikoncepce pro ženy, které se musí držet dál od estrogenu, například pro pacientky s některými cévními onemocněními nebo s endometriózou. V případě endometriózy, onemocnění, kdy částečky děložní sliznice prorůstá orgány v oblasti pánve a může způsobovat neplodnost, se jedná dokonce o formu léčby.

Vhodná je rovněž pro ženy, které nechtějí myslet na pilulku každý den a neplánují v nejbližší době dítě. Rovněž se jedná o vhodnou antikoncepční metodu pro kojící ženy, protože neovlivňuje tvorbu mléka. Je to dané tím, že injekce neobsahuje estrogen.

Pro koho je nevhodná

Depo-Proveře by se měly vyhnout ženy, které plánují v brzké době otěhotnět, zvláště pokud chtějí užívat injekce dlouhodobě. Průměrná doba, během které dojde k otěhotnění, je 10 měsíců.

Od poslední dávky zpravidla uběhne 4 až 31 měsíců, než žena otěhotní.

Injekce by neměly být dlouhodobě aplikovány mladým dívkám v adolescentním věku, které nemají dokončenou tvorbu kostní tkáně, protože mohou vést ke snížené kostní hustotě.

Finanční náročnost

Nejedná se o nijak drahou antikoncepční metodu. Jedna dávka, která působí tři měsíce, vyjde zhruba na 120 až 150 Kč. K tomu je ale třeba v některých gynekologických ordinacích připočítat poplatek za aplikaci, který se pohybuje od 50 do 150 Kč.

Zdravotní rizika

Při dlouhodobém užívání může dojít k úbytku kostní hmoty a zvýšenému riziku osteoporózy, odvápnění kostí. Z tohoto důvodu je nutný lékařský dohled a vyšší konzumace vápníku ve stravě.

Současně čistě progesteronové injekce mohou vyvolávat nepříjemné vedlejší účinky, včetně vlivu na psychický stav ženy. Může se objevit nespavost, pocity smutku, ale také depresivní stavy.

V tomto případě je vhodná návštěva odborníka, nejlépe psychiatra.

Zdravotní přínosy

Zpravidla přináší výrazné zeslabení menstruačního krvácení, často dojde k jeho úplnému vymizení. Z tohoto důvodu chrání ženu před anémií, chudokrevností. Omezuje silné menstruační křeče a premenstruační syndrom, který v sobě nese nepříjemnosti jako bolesti hlavy, psychické problémy, bolesti v podbřišku atd.

Vyjádření lékaře

„Všechny formy gestagenní antikoncepce jsou zatíženy vyšším rizikem nepravidelného krvácení, zvláště depotní formy nejsou proto zcela vhodné pro ženy v klimakteriu,“ dodává MUDr. Michael Fanta z Gynekologicko – porodnické kliniky 1. Lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice.

Informace

Zahušťuje hlen v děložním hrdle, který se tím stává obtížněji propustný pro spermie. Vytváří v děloze nehostinné prostředí pro uhnízdění vajíčka tím, že snižuje růst výstelky (sliznice) v dutině děložní. Částečně blokuje tvorbu a uvolnění vajíčka z vaječníků.

Oproti klasickým antikoncepčním pilulkám obsahuje pouze jeden hormon (neobsahují estrogen).

Jak se podává

Jednou za 3 měsíce jako injekce do hýžďového svalu.

Pro koho je vhodná?

Velkou výhodu přináší ženám, které z nějakého důvodu nesmí užívat hormon estrogen. To platí především v následujícíh případech:

• vysoký krevní tlak
• cukrovka
• kouření ve věku nad 35 let
• migréna

Dále pak pro ženy s endometriózou, protože kromě antikoncepce se Depro Provera používá též pro léčbu tohoto onemocnění. Tím, že Depo Provera neovlivňuje tvorbu mléka, je jednou z variant antikoncepce pro kojící maminky.

Tato antikoncepce může být dále užitečná pro ženy, u kterých opakovaně propukají záněty pochvy (tzv. výtoky) a to zejména v souvislosti s menstruací – typicky v období bezprostředně po menstruaci. Vhodná je též pro ženy v přechodu k odstranění nepříjemných návalů horka a pocení.

Pro koho je nevhodná?

Pro ženy plánující těhotenství brzy po jejím vysazení. Depo Provera má totiž dlouhou setrvačnost účinku, zejména při dlouhobém užívání. Průměrná doba, po které se ženám podaří otěhotnět , je zhruba 10 měsíců od poslední injekce.

Pro mladé dívky (alespoň do 18ti let věku), které ještě nemají dokončenou tvorbu kostní tkáně. Depo Provera totiž vede ke ztrátě hustoty kostní hmoty (k odvápňování kostí) a to zejména při dlouhodobém používání.

Depo Provera a zdravotní rizika

Mohou se objevit případy nespavosti, smutku, ale také depresivní stavy.

V některých případech může dojít k nepravidelnému špinění (krvácení) mimo menstruaci. Rizko výskytu nepravidleného krvácení lze snížit zvláštním schematem aplikace zejména při začátku užívání.

V souvislosti s Depo Proverou může dojít ke změně tělesné hmotnosti. Byly provedeny četné studie, které říkají, že u poloviny žen se hmotnost nezmněnila, 12% žen zhublo a 38% žen přibralo. Vše samozřejmě také souvisí s životním stylem.

Depo Provera a zdravotní přínosy

U většiny žen však Depo Provera výrazně zeslabuje mestruační krvácení, často dojde k úplnému vymizení menstruace (amenorea). Tento stav není pro organizmus nikterak škodlivý . Naopak, v mnoha případech je využíván i pro léčbu (např. endometrióza). U dalších žen pak může vyřešit silné menstruační krvácení, bolestivou menstruaci, menstruační křeče nebo například bolesti před menstruací.

Některé ženy trpí opakovanými záněty pochvy (výtoky), které se objevují vždy bezprostředně po menstruaci. Je to tím, že menstruační krev navozuje v pochvě nepříznivé (alkalické) prostředí. U senzitivních žen může právě menstruace spouštět další zánět. Proto i v těchto případech může Depo Provera pomoci.

Depo Provera také např. snižuje až o 80% riziko rakoviny dělohy.

Zpět na seznam článků

+420 605 155 758

+420 588 517 332

[email protected]

Přijímáme nové klientky bez jakéhokoli vstupního poplatku, prosíme o telefonické objednání. Jsme smluvním partnerem všech zdravotních pojišťoven.

Zaslání dotazu

Tato služba je určena především pro klientky ambulance Neumed. V rámci časových možností se budeme snažit odpovědět i na ostatní nekomplikované dotazy. V případě složitějších problémů jste u nás vítána na osobní konzultaci (prosíme o telefonické objednání). 

Depo-Provera: Požehnání nebo prokletí?

USA 18. července (ČN) – Shelly Borsitsová cvičila aspoň jednou denně jógu, často chodila na procházky, pila jen vodu a pomerančovou šťávu a vyhýbala se kofeinu a bělenému cukru. Ale v roce 1997 se všechno změnilo.

Svaly měla tak ztuhlé, že se nedokázala dotknout špiček nohou. Přibrala dvacet kilo, měla silné migrény, byla pořád unavená a cítila takovou depresi, že uvažovala o sebevraždě. Důvod? Namísto antikoncepčních pilulek začala užívat Depo- Proveru, antikoncepční injekce, které se aplikují jenom čtyřikrát do roka, píše online zpravodajský server Wired News.

Depo-Proveru ve složení medroxyprogesteroni acetas ve Spojených státech vyrábí firma Pharmacia (v České republice je registrován stejný výrobek belgické firmy Upjohn) a při pravidelném užívání má tato antikoncepční metoda 99,7 procentní spolehlivost. Zabraňuje ovulaci a u většiny žen zcela vymizí menstruační krvácení.

Shelly Borsitsovou až donedávna ani nenapadlo, že by za její potíže mohla právě antikoncepce. Nechala si udělat všechny možné prohlídky, navštívila neurologa, její účet za lékaře vyšplhal ke dvaceti tisícům dolarů.

Před měsícem ji napadlo naťukat heslo Depo-Provera do internetového vyhledávače a okamžitě našla několik desítek webových stránek a diskusních fór obsahujících příspěvky, které jako by jejím zážitkům z oka vypadly.

Založila vlastní internetovou stránku a téměř okamžitě dostala pětatřicet „hororových příběhů“ od žen svěřujících se se svými zkušenostmi. Její server se rychle stal magnetem pro ženy, které věří, že za jejich zdravotní problémy může Depo-Provera.

„Píší mi ženy, které byly naprosto zdravé a pro své nynější potíže nemají jiné vysvětlení,“ říká Borsitsová. Většina příběhů si je neskutečně podobných. Ženy si stěžují na extrémní přibývání na váze, vážné deprese, nepravidelné krvácení, migrény, padání vlasů, dokonce i problémy s viděním.

Tvrdí, že symptomy u nich přetrvávají i několik let po poslední injekci.

Jistě, pořád existuje mnohem větší počet žen, které jsou s Depo-Proverou naprosto spokojené, libují si, že nemají měsíčky, a navíc klinické studie potvrzují, že ženám užívajícím tento druh antikoncepce hrozí menší riziko rakoviny dělohy a vaječníků.

Eric Althoff, mluvčí firmy Pharmacia, říká, že společnost žádné stížnosti, jako jsou ty paní Borsitsové, nedostala. „Pokud by to byla pravda, dozvěděli bychom se o tom. Ale při našich klinických testech se nic podobného neobjevilo,“ říká Althoff.

Lékaři jsou ale jiného názoru – podle jejich zkušeností podobné nepříznivé vedlejší efekty má možná procento žen užívajících Depo-Proveru.

„Cokoli, co se týká sexu a reprodukce, je vždycky obklopené tak trochu magií,“ soudí doktorka Anne Fosterová-Rosalesová, profesorka klinické gynekologie a porodnictví na Kalifornské univerzitě.

Podle jejích slov je občas těžké říct, které vedlejší efekty skutečně způsobuje antikoncepce, a které prostá lidská existence v moderním světě. Při některých studiích například ženy užívající placebo přibraly na váze úplně stejně jako ženy užívající antikoncepci.

V Evropě byla Depo-Provera dostupná přibližně deset let před tím, než ji k užití schválil americký úřad pro kontrolu potravin a léků. „Pokud by to bylo něco opravdu špatného nebo nebezpečného, stáhlo by se to z trhu,“ říká doktorka Fosterová- Rosalesová.

Podle ní je důležité především to, aby lékaři pacientky pečlivě vyšetřili, než jim Depo-Proveru předepíší – symptomy, jako jsou deprese či bolesti hlavy se mohou zvýšit při užívání kterékoli hormonální antikoncepce, a proto by o nich lékaři měli vědět, než doporučí některou z metod kontracepce.

Diskusní internetová fóra ale vypovídají o něčem docela jiném. Ženy si stěžují, že je lékaři nejen nevyšetřili, ale neposkytli jim ani potřebné informace. Mnoho z nich uvádí, že neslyšelo ani slovo o možných vedlejších účincích, nedostaly příbalový leták, jenž je součástí každého balení přípravku.

Na jedné z webových stránek vypráví Misty, která si nepřála zveřejnit své celé jméno, jak před zahájením pohlavního života se svým chlapcem požádala lékaře o nějakou antikoncepci.

Protože se bála, že zapomene užívat pravidelně pilulky, připadala jí Depo- Provera jako ideální řešení. Gynekolog ji varoval, že může přibrat přibližně dvě a půl kila ke svým tehdejším padesáti kilogramům na 160 centimetrů výšky.

Ale už po první injekci v roce 1988 přibrala pět kilo a dalších dvacet za pět měsíců.

V současnosti Misty váží víc než osmdesát kilo a po celém těle se jí nadělaly „těhotenské“ jizvičky. Od začátku užívání Depo-Provery má dvakrát týdně migrénu.

Je pravda, že těhotenství se nemusí bát – ne díky antikoncepci, ale kvůli tomu, že po injekcích ztratila chuť k milování a sex ji bolí, což je další z častých stížností uživatelek Depo-Provery.

Spolu s Shelly Borsitsovou a dalšími ženami nyní zvažuje společnou žalobu proti firmě Pharmacia.

xpd

• Autor: Dana Kovaľová

Diskuze Depo-provera

Ahojky,

mám takový dotaz na všechny, kdo zná injekční formu antikoncepce
Depo-provera.
Do jakého místa se aplikuje a na kolik je stoprocentní ?? Díky
moc všem.

Velikost písma:

Ahoj Miki,
Depo – provera se aplikuje do hýžďového svalu, je to téměř 99,9% ochrana!
působí 3 měsíce a stojí 200,– kč!
ALE
Já si nechala taky píchnout a už to příště neudělám.

Menses jsem
dostala hned po 6 nedělí a už trvají skoro 25dní!!! Je to fakt
hormonální bomba, která prý přivodí ve tvém organismu něco jako umělý
přechod.
Více by ti o tom řekla Evka z letních miminek, která mi toto psala.

Z vlastní zkušenosti nedoporučuju, zvol raději jiný způsob antikoncepce –
hormonální EXLUTON pro kojící nebo něco jinýho.
Samozřejmě na každého to může působit jinak, ale problémy s tím má
prý bohužel většina mamin.
Tolik má zkušenost.

KEIKO + holčičí dvojčátka (2,5 měs.)

Mikinko, já jsem se o tuto antikoncepci dost zajímala, protože po prvním
těhu jsem chtěla antikoncepci při kojení – dostala jsem Exluton, tenkrát
Depo P. snad ještě nebyla. Po Exlutonu jsem měla migrény a návaly, tak jsem
se chtěla přeptat tentokrát na Depo P.

a dopadlo to tak, že jsem na netu
našla asi 3 ze 150 holek, které ji snášely bez problémů. Jinak
způsobuje téměř neustále krvácení nebo špinění, návaly horka, pokud
přijde menstruace, je dlouhá a bolestivá…..no prostě holky ji dost
pohaněly. Na Exluton je v porovnání v Depou kapku lepší reakce.

Také
teď řeším otázku antikoncepce, holčičce je měsíc. Vážně
přemýšlím nad tím, že dokud budu kojit, nebudu se cpát tabletkami ani
injekcemi, mám strach z toho, že by třeba mohla mít v budoucnu problémy
s otěhotněním, protože dlouhodobé účinky Depo P. nejsou ještě
ověřeny. Pouze vědí že na kojence nemá vedlejší účinky.

Mám
z milování bez prášků tak trochu strach…nikdy jsem se bez
horm.antikoncepce nemilovala (pouze když jsme dělávali miminka ), takže mi chybí praxe. Člověk se učí
celý život…jů a já se budu ve svých 32 letech poprvé milovat
s kondomem!  

ahojky,
nevím jak působí na jiné mamky, ale moje kamarádka si ji nechala píchat po
dvou těhotenstvích a strašně po ní přibrala. Podotýkám, že byla celý
život hubená, dokonce i po dětech. A teď jsem ji málem nepoznala, jak
břibrala. Martina

Tohle jsou ještě dvě varianty, které by údajně měly být použitelné
i při kojení, snad to pomůže některým ve výběru:
Antikoncepční vaginální kroužek Nuvaring.

Zavádí si jej žena sama vždy
na začátku cyklu a z měkkého prstence uloženého v pochvě se celý
měsíc postupně uvolňují hormony přímo do krve.
Chemická vaginální antikoncepce Pharmatex, která je volně prodejná
v lékárnách.

Existuje ve formě krému nebo čípků a je mnohem
pohodlnější a spolehlivější než dosud dostupné antikoncepční čípky a
krémy.
má velmi nízký tzv.Pearlův index = 0,68 tj. počet
těhotenství na 100 žen užívajících danou antikoncepci za 1 rok.
Pharmatex je na druhém místě ve spolehlivosti.

Nechráněný styk 80,00 ? 85,00
Spermicidy 0,10 ? 25,00
Kondom 14
COC 0,10 – 0,40
Perorální gestageny 0,14 – 9,60
Depotní gestageny 0,00 – 1,00
Cu – IUD 0,20 – 0,80
LNG – IUD 0,02 – 0,20 ženská sterilizace 0,00 – 0,50

mužská sterilizace 0,00 – 0,15

www.pharmatex.cz

Pharmatex: důležité je dodržovat 3 rady pro maximální
účinnost tj.

1. nepoužít mýdlo 2 hodiny před a 2 hodiny po styku
2. nekombinovat s jinou vaginální léčbou
3. aplikovat další dávku před každým novým stykem

Tak vám všem moc děkuju. Do toho fakt nejdu.
Jinak vám teda ještě jednou moc děkuju.

Mikina

Příspěvek upraven
06.05.16 v 23:12

Chodím na internet jen občas, a tak bych chtěla přispět k tomuto
tématu, i když pozdě. Před 6 lety, když jsem chtěla začít užívat
antikoncepci brala moje sestra Depo-P při kojení a neměla žádné problémy.

Doktor mi ji nechtěl napsal, ale nakonec svolil. Brala jsem ji 4 roky a vůbec
jsem neměla menstruaci, takže to mi vyhovovalo.

Pak jsem ji ale vy:,–(ila
abych přišla do jiného stavu a trvalo to 3/4 roku než se mi obnovila ovulace
a zadařilo se.
Takže optrně s ní.

Martina

Ahoj,
ráda bych se Depo-Provery trochu zastala, já jsem po ní naprosto žádné
problémy neměla a zdá se mi výhodné, že se kojící maminka může vyspat
kdykoli jí mimísek usne a nemusí pravidelně polykat antikoncepci, já jsem
to tedy dost potřebovala. Ale samosebou chápu, že je to těžké
rozhodování, když člověk neví, jak bude konkrétně jeho organismus
reagovat.

Eva

Ahoj, já jsem tako po porodu rozhodovala jakou antikoncepci, a depo-provera
mi připadala jako nejlepší. nedala jsem na „rady moudrých a zkušených“
a nechala si ji píchnout. Hned první týden jsem začala špinit a pak
krvácet jako při menstruaci.

Dva měsíce jsem to vydržela, a pak když jsem
už měla závratě ze ztráty krve jsem šla k doktorovi, který konstatoval
že mi depo-provera prostě nesedla a že to spraví ted už jen kyretáž nebo
léky, ale při nich musím okamžitě přestat kojit. Léky jsem dobrala, kojit
přestala-Ada už měl naštěstí 19M takže mi to ani moc nevadilo ale
špiním stále.

Jen nemám odvahu jít znovu za doktorem, na kyretáž se mi
opravdu nechce. A tyhle moje potíže způsobila jediná injekce
depo-provery.
Tak jsem si ulevila, a doufám že vás aspon trošku varovala.

Lola

Ahoj,
moc Vám všem děkuji za odpovědi. Do Provery teda opravdu nejdu. Z toho co
mi tu píšete mi jde mráz po zádech. A stejně už jsem se definitivně
rozhodla. Chci miminko za každou cenu a udělám pro to cokoli. Takže se
žádná antikoncepce nekoná.

Moc Vám všem děkuji. A všem snažilkám přeji brzký úspěch a
natávajícím maminkám nebo už maminkám jen samou radost ze svého
miminka.

Ahoj,
chci jen něco k EXLUTONU.Mám ho a pěkně mě to štve!
Bylo mi řečeno ,že krvácení bude nepravidelné a nebo že můžu jen
špinit,nebo také nemenstruovta vůbec.No a já mám tu smůlu,že menstruuju
týden až 14 dní nic a pak ZAS!!!!

Je to hrůza a zklamalo mě to.Mám známou a ta má také Exluton,ale
nemenstruuje vůbec a je rok po porodu!

Co se týče sntikoncepční injekce Depo-provery, tak bych to v životě
už neudělala. Nenechala bych si ji píchnout.

Radovala jsem se že je to
pěkná pohodička, že nemusím myslet na prášky atd, ale s prominutím
nekecám sice slabé ale přesto jsem měla menses 1/2roku nepravidelně to jest
15 dní pak 5 dní pauza pak klidně 10 dní 2 dny pauza a tak takže jsem
musela s vložkou chodit defakto neustále.

Gynekolog mi sice tvrdil že po
prášcích které jsem musela kvůli tomu krvácení brát se to zlepší, ale
nic, takže jsem jak brala prášky tak měla antikoncepci na prd…Já bych to
nikomu nedoporučovala…

Radino, tohle jsem našla a kopíruju – sama nemám zkušenosti

Plodné a neplodné dny se projevují nejen změnou bazální teploty,
tažností hlenu pohlavních orgánů a některými dalšími ukazateli, ale
mají vliv i na obsah hormonů a solí ve slinách.V průběhu plodných dnů
získává vzorek zaschlých slin pod mikroskopem zvláštní charakter,
připomínající listy kapradí, zatímco po všechny ostatní dny vidíme
pouze beztvaré struktury.

Kapraďovitá struktura se začíná objevovat 3 až
4 dny před uvolněním vajíčka, za 2 až 3 dny po něm opět zmizí.
Necelý týden tedy odpovídá období plodnosti. V případě obav
z nežádoucího otěhotnění se žena po tuto dobu vyhne pohlavnímu styku
nebo může použít jinou antikoncepční metodu (třeba prezervativ).

Tečkovaná struktura ve vzorku slin naopak signalizuje ?bezpečné? období.
Opačná situace je u žen, které mají problémy s otěhotněním. Ty
soustředí pohlavní styky na období maximální plodnosti.
Sliny jsou ze všech biologických tekutin nejsnáze přístupným materiálem.
S Lady testerem není zapotřebí složitého zkoumání moči ani krevních
vzorků.

Obdobně jako vzorky slin můžeme zkoumat i vzorku sekretu
z pochvy.Test ze slin může v sobě možná mít určité riziko u těch
žen, které trpí záněty dásní – sliny jsou pak kontaminovány krví.Aby
bylo možné odečíst výsledek, je třeba nechat sliny na sklíčku úplně
zaschnout. Úplně – znamená mnohem déle než tři minuty, které doporučuje
výrobce.

Pokud je sklíčko mokré, jsou vidět jenom tečky, které značí
neplodné dny, i když jsi třeba právě v období plodných dnů.

Prý mikroskop Meopta stojí stovku.
Našla jsem i toto: Krystalizace slin ? před několika lety velmi propagovaná
metoda, která spočívá v mikroskopickém vyšetřování slin ženy, které
má zajistit určení plodných dnů.

S mikroskopy běžně k této metodě
prodávanými však toto s jistotou určit nelze, bylo by lépe použít
mikroskopu s několikanásobně větším zvětšením a se zkoumanými
materiály pracovat v jiných podmínkách, než je v domácím prostředí
běžné.

V běžných podmínkách uživatelů je tato metoda naprosto
nespolehlivá.

Vím, že už jdu s křížkem po funuse, ale jen kdyby to ještě náhodou
někdo četl. Mám Depo-Proveru už rok a nemám vůbec žádné potíže.
Menstruaci nemám, což je pro mně výhodné. Zdá se mi to
i hygieničtější. Při prvním dítěti jsem měla Exluton a také jsem
neměla žádné problémy. Menstruaci jsem měla pravidelně po
šestinedělí.

No s tím přibíráním: jenom se to nechce moc přecpávat a pravidelně
cvičit. Kdybych se nehlídala tak mám určitě o pár kilo víc. Teď mi
zbývá ještě 5 kg, které mám trochu problém od porodu shodit. Jinak
opravdu je to pro mně velice dobrá antikoncepce.

Dokonce nemám ani problémy
s mykózami, které jsem 10 let měla a kvůli kterým jsem každý měsíc
navštěvovala lékaře. Takže můžu doporučit.

Depo Provera

Zpět

V naší ordinaci aplikujeme antikoncepční injekci Depo Provera za 390,- Kč pacientkám od 15 let věku.

Hormonální antikoncepční injekce Depo Provera představuje alternativu k antikoncepčním pilulkám, přináší více pohodlí a klidu do života ženy a v řadě ohledů má nesporný pozitivní vliv na ženské zdraví. Podobně jako všechny antikoncepční přípravky může i nemusí mít určité nepříjemné vedlejší účinky. Jak to tedy je?

Depo Provera – princip

Progesteronová injekce se aplikuje jednou za tři měsíce do hýžďového svalu. Hormon progesteron způsobuje změny na děložní sliznici, které vedou k nemožnosti uhnízdění vajíčka v děloze.

Vlastnosti hlenu děložního hrdla se současně mění tak (hlen se zahušťuje), že spermie mají výrazně ztížený průnik za vajíčkem.

Na rozdíl od kombinovaných pilulek, které obsahují také hormon estrogen a které vysloveně brání uvolnění vajíčka, při použití Depo Provera k ovulaci dochází, ale děložní sliznice je nehostinná, takže se v ní vajíčko neuchytí. Navíc se většinou spermie za vajíčkem do dělohy ani nedostanou.

Díky vlivu na děložní sliznici mají ženy užívající přípravek Depo Provera výrazně slabší menstruaci, při dlouhodobém užívání dochází často k úplnému vymizení krvácení, včetně všech nepříjemných doprovodných jevů.

Depo Provera – spolehlivost

Spolehlivost hormonální antikoncepce Depo Provera dosahuje velmi nízkých hodnot Pearl Indexu 0,1-0,3, v podstatě totožných s provedením laparoskopické sterilisace. Spolehlivý efekt jedné injekce trvá 3 měsíce a návrat ke zcela fyziologické plodnosti trvá v průměru 6 měsíců.

Depo Provera – pro koho je vhodná

Velkou výhodu přináší Depo Provera zejména ženám, které z nějakého důvodu nesmějí užívat estrogen, například pacientkám s některými cévními onemocněními nebo s endometriózou. V případě endometriózy, která může ve svém důsledku způsobovat neplodnost, se dokonce jedná o formu léčby.

Depo Provera je vhodná rovněž pro ženy, které nechtějí myslet na pilulku každý den a neplánují v následujícím roce početí dítěte. Tím, že Depo Provera neobsahuje estrogen, je dokonce vhodná pro kojící matky – neovlivňuje totiž tvorbu mléka.

Pro koho je Depo Provera nevhodná

Pokud plánuje žena v brzké době mateřství, Depo-Provera je jako přípravek nevhodná, má totiž dlouhou setrvačnost účinku, zvláště pokud se užívá dlouhodobě. Průměrná doba, během které může dojít k otěhotnění, je zhruba 10 měsíců. Od poslední dávky zpravidla uběhne 4 až 31 měsíců, než žena otěhotní.

Injekce by neměly být dlouhodobě aplikovány mladým dívkám v adolescentním věku, které nemají dokončenou tvorbu kostní tkáně, protože mohou vést ke snížené kostní hustotě. Při dlouhodobém užívání vede metoda Depo Provera k určitému odvápňování kostí, je proto potřeba užívat vápník (poraďte se s lékařem).

Depo Provera a zdravotní rizika

Při dlouhodobém užívání může dojít k úbytku kostní hmoty a zvýšenému riziku osteoporózy, odvápnění kostí. Z tohoto důvodu je nutný lékařský dohled a vyšší konzumace vápníku ve stravě.

Současně čistě progesteronové injekce mohou vyvolávat nepříjemné vedlejší účinky, včetně vlivu na psychický stav ženy. Může se objevit nespavost, pocity smutku, ale také depresivní stavy.

V případě, že se v době užívání vyskytnou jakékoliv potíže, neváhejte kontaktovat ihned svého lékaře. Řada průvodních obtíží má sice tendence vymizet, Váš lékař o nich však musí i tak vědět.

Depo Provera a zdravotní přínosy

Přípravek Depo Provera zpravidla přináší výrazné zeslabení menstruačního krvácení, často dojde k jeho úplnému vymizení. Z tohoto důvodu chrání ženu před anémií, chudokrevností. Omezuje silné menstruační křeče a PMS, který v sobě nese nepříjemnosti jako bolesti hlavy, psychické problémy, bolesti v podbřišku a podobně.

MUDr. Jan Cabálek | Gynekologie Brno

DEPO-PROVERA příbalový leták

(medroxyproges­teroni acetas)
injekční suspenze

Složení

• Jeden ml obsahuje:
  Léčivá látka: Medroxyprogesteroni acetas 150 mg
• Pomocné látky: Makrogol 3000, polysorbát 80, chlorid sodný, methylparaben, propylparaben, voda na injekci.
• Indikační skupina
  Hormon
• Vlastnosti
  Medroxyprogesteron acetát (17-alfa-hydroxy-6-alfa-methylprogesteron acetát) je derivátem progesteronu a patří tak do skupiny gestagenů.

FARMAKODYNAMIKA
DEPO-PROVERA je přípravek s gestagenními vlastnostmi, který postrádá estrogenní účinky a jehož androgenní účinky jsou minimální.
Ve vhodných dávkách DEPO-PROVERA tlumí sekreci hypofyzárních gonadotropinů, což vede k zabránění zrání folikulů a k anovulaci u žen v reprodukčním věku.

U mužů potlačuje DEPO-PROVERA ve vhodných dávkách funkci Leydigových buněk; vede tedy k potlačení endogenní produkce testosteronu.
Dávka 5 mg nebo 10 mg medroxyprogesteron acetátu podávaná denně po dobu 10 dnů má na vyvolání optimální sekreční změny endometria připraveného estrogeny stejný účinek jako 20 mg progesteronu aplikovaného parenterálně každý den po dobu 10 dnů.

Medroxyprogesteron acetát aplikovaný perorálně vyvolává rovněž typické gestagenní změny cervikálního hlenu (inhibuje arborizaci hlenu) a zvyšuje počet intermediárních buněk v maturačním indexu vaginálního epitelu. Protinádorové působení přípravku DEPO-PROVERA ve farmakologických dávkách u určitých forem hormon-dependentních nádorů může souviset s ovlivněním osy hypotalamus-hypofýza-gonády, estrogenních receptorů a metabolismu steroidů na tkáňové úrovni.

Stejně jako progesteron, má i medroxyproges­teron acetát termogenní vlastnosti. Při použití velmi vysokých dávek během terapie některých nádorů (500 mg a více za den) se mohou manifestovat účinky podobné kortikoidním.

FARMAKOKINETIKA
Po intramuskulární aplikaci se medroxyprogesteron acetát (MPA) pomalu uvolňuje, čímž se tvoří nízká, ale trvalá hladina. Doba do dosažení maximálních hladin je přibližně 4 až 20 dnů od intramuskulárního podání.

Hladiny MPA jsou detekovatelné ještě za 7 až 9 měsíců po intramuskulární injekci. MPA se přibližně z 90–95 % váže na bílkoviny krevní plazmy. Uváděný distribuční objem je 203 l.

MPA přestupuje hematoencefalickou bariéru a vylučuje se do mateřského mléka.

Jsou známy četné metabolity MPA, nejsou však přesně kvantifikovány. Poločas eliminace po intramuskulární aplikaci je 6 týdnů. MPA se z největší části vylučuje žlučí do stolice. Přibližně 44 % nezměněné látky je vyloučeno močí.

Indikace

DEPO-PROVERA je indikována:

1. Jako kontraceptivum (potlačení ovulace).
2. V léčbě endometriózy.
3. V léčbě vazomotorických potíží v menopauze.
4. Jako adjuvantní nebo paliativní léčba recidivujícího nebo metastázujícího karcinomu endometria nebo ledvin.
5. V léčbě hormon-dependentního recidivujícího karcinomu prsu u žen po menopauze.

Ztráta kostní hmoty (BMD) se může objevit u žen různých věkových skupin před nástupem menopauzy, které dlouhodobě užívají injekce MPA (medroxyprogesteron acetát) (viz 4.

4 Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití).

Z tohoto důvodu by mělo být zvažováno přehodnocení poměru rizika/přínosu, které rovněž bude brát v úvahu úbytek kostní hmoty (BMD) objevující se během těhotenství a/nebo kojení.
Použití u adolescentů (12–18 let)

U adolescentů může být Depo-Provera použita jako metoda první volby antikoncepce, ale jen poté, co byly s pacientkou prodiskutovány ostatní antikoncepční metody a tyto shledány nedostačující či nevhodné.

Kontraindikace

DEPO-PROVERA by se neměla podávat pacientkám se známou přecitlivělostí na steroidy nebo pomocnou látku, s poruchou funkce nebo onemocněním jater.
DEPO-PROVERA v indikaci antikoncepční injekce by se neměla používat u těhotných nebo s podezřením na těhotenství; při vaginálním krvácení z nejasných příčin; při malignitě v oblasti prsu, nebo při podezření na ni.

Přípravek by neměl být podáván pacientkám s akutní tromboflebitidou nebo s anamnézou probíhajícího nebo proběhlého tromboembolického onemocnění nebo cévní příhody mozkové. Lékař musí být upozorněn na dřívější manifestaci tromboembolických poruch (tromboflebitida, tromboembolie a postižení mozkových cév).

Zvláštní upozornění

Neočekávané krvácení, které se vyskytne během léčby MPA, musí být vyšetřeno.

Dlouhodobé sledování pacientek užívajících MPA injekce zjistilo mírné nebo žádné zvýšení celkového rizika nádorů prsu a žádné zvýšení rizika ovariálních, jaterních nebo cervikálních nádorů, dále trvající ochranný účinek snižující riziko karcinomu endometria.

Před použitím přípravku DEPO-PROVERA by měla být pacientka pečlivě vyšetřena. Vyšetření před nasazením léčby by mělo vyloučit přítomnost novotvaru v oblasti genitálu nebo prsů. Toto upozornění se nevztahuje na pacientky, které budou dostávat přípravek DEPO-PROVERA v terapii karcinomu endometria, prsu nebo ledvin.

Podávání přípravku DEPO-PROVERA nebývá kauzálně spojováno se vznikem tromboembolické nemoci. Avšak u každé pacientky, u které se během terapie přípravkem DEPO-PROVERA vyskytnou tromboembolické komplikace, je třeba důkladně posoudit stav a nezbytnost další léčby před tím, než bude rozhodnuto v terapii pokračovat.

DEPO-PROVERA může způsobit zvláště ve vysokých dávkách používaných v léčbě u pacientek se zhoubnými nádory přírůstek tělesné hmotnosti a retenci tekutin. Přípravek musí být proto podáván opatrně pacientkám, jejichž předchozí onemocnění by mohlo být přírůstkem hmotnosti nebo retencí tekutin nepříznivě ovlivněno.

Vysoké dávky přípravku DEPO-PROVERA podávané pacientkám se zhoubným nádorem mohou v některých případech vyvolat cushingoidní příznaky, například měsícovitý obličej, retenci tekutin, poruchy glukózové tolerance a vzestup krevního tlaku.

U některých pacientek léčených nízkými dávkami přípravku DEPO-PROVERA může dojít ke snížení glukózové tolerance. Mechanismus tohoto účinku není znám. Je však třeba na něj pomýšlet při podávání přípravku všem léčeným pacientkám a zejména při jeho aplikaci nemocným s diabetem.

Pacientky, které byly v minulosti léčeny pro deprese, by měly být během léčby přípravkem DEPO-PROVERA pečlivě sledovány. Některé pacientky si mohou při léčbě přípravkem DEPO-PROVERA stěžovat na depresivní stavy obdobné premenstruální tenzi.

Při odesílání vzorku endometriální nebo endocervikální tkáně k histologickému vyšetření je nutné uvědomit patologa o tom, že pacientka je léčena přípravkem DEPO-PROVERA.
Většina žen užívajících injekční suspenzi MPA udává narušení menstruačního cyklu (např. nepravidelné nebo nepředvídatelné krvácení/špinění, vzácně těžké nebo trvalé krvácení).

S rostoucí dobou užívání injekční suspenze MPA si stále méně pacientek stěžuje na nepravidelné krvácení a více jich udává amenorrheu.
Po podání jedné či více injekčních dávek MPA může dojít k dlouhodobé anovulaci spolu s amenorrheou a/nebo nepravidelným menstruačním cyklem.
Oční onemocnění.

Jestliže dojde k částečné nebo úplné ztrátě vidění, k náhlému vzniku exoftalmu, diplopie nebo migrény, je třeba vyčkat s dalším podáváním přípravku až do doby oftalmologického vyšetření. Jestliže vyšetření odhalí edém papily nebo retinální cévní léze, přípravek by neměl být dále podáván.

Předchozí léčba, každoroční anamnéza a fyzikální vyšetření by měly být zaměřeny na prsy a pánevní orgány.
Přípravek DEPO-PROVERA antikoncepční injekce má prolongovaný antikoncepční účinek. Střední doba do početí pro ženy, které otěhotní, je 10 měsíců po podání poslední injekce, s rozpětím od 4 do 31 měsíců a nemá souvislost s délkou podávání.
Byla pozorována tendence ke zvyšování tělesné hmotnosti během užívání MPA.
Pokud se objeví žloutenka, je vhodné zvážit ukončení podávání léku.

Pacientky by měly být poučeny, že injekce MPA neochraňuje před HIV infekcí (AIDS) či jinými sexuálně přenosnými chorobami.

Další upozornění a opatření

Dlouhodobé podávání může být považováno za jeden z rizikových faktorů vzniku osteoporózy.

Ztráta kostní hmoty
Používání MPA injekcí snižuje sérové hladiny estrogenu a je spojeno s významnou ztrátou hustoty kostních minerálů spolu s tím, jak se kostní metabolismus adaptuje na nižší hladiny estrogenu. Tato ztráta je obzvláště závažná během adolescence a časné dospělosti, kritického období pro růst kostní hmoty.

Ztráta kosti je větší při delším užívání a může být ireverzibilní. Není známo, zda používání MPA injekcí adolescentními ženami snižuje maximální dosaženou hustotu kosti a zvyšuje tak riziko osteoporotických zlomenin ve vyšším věku.

Jak u dospělých, tak u dospívajících dívek se zdá pokles kostní hustoty alespoň částečně reverzibilní poté, co je podávání MPA injekcí přerušeno a ovariální produkce estrogenu vzroste. Studie zkoumající reverzibilitu ztráty kostní hustoty u dospívajících dívek v současné době právě probíhá.

MPA injekce by měly být používány jako dlouhodobá (tedy například déle než 2 roky) metoda prevence početí nebo endometriální léčba, pouze pokud jsou jiné metody neadekvátní. Pokud pacientka vyžaduje dlouhodobější užívání MPA (více než 2 roky), měl by být pečlivě přehodnocen poměr přínosu a rizika léčby.

U adolescentních dívek by mělo hodnocení kostní denzity vzít do úvahy věk pacientky a zralost skeletu. MPA injekce mohou být použity jako první volba antikoncepce, ale jen poté, co byly s pacientkou prodiskutovány ostatní antikoncepční metody a ty shledány nedostačující či nevhodné.

Při rozvaze riziko/přínos je vhodné u žen, které mají další rizikové faktory osteoporózy, zvážit jiné metody kontroly početí a léčby endometriózy. MPA injekce mohou představovat přídavné riziko pro pacientky s rizikovými faktory pro osteoporózu (např.

metabolické kostní onemocnění, chronické užívání alkoholu nebo tabáku, anorexie, pozitivní rodinná anamnéza osteoporózy nebo chronické užívání léků, které mohou snížit kostní hmotu, jako jsou antiepileptika či kortikosteroidy).

Doporučuje se, aby všechny pacientky měly odpovídající přísun vitamínu D a vápníku.

Změny kostní hustoty u dospělých žen
V kontrolované klinické studii vykazovaly dospělé ženy užívající MPA injekce (150 mg i.m.

) po dobu alespoň 5 let pokles průměrné kostní hustoty v oblasti páteře a kyčle přibližně o 5 – 6 % v porovnání s kontrolní skupinou, ve které nedošlo k žádné významné změně. Pokles kostní hustoty byl výraznější během prvních dvou let užívání, v dalších letech docházelo pouze k menším poklesům.

Průměrné změny v oblasti lumbální páteře byly –2,86 %, –4,11 %, –4,89 %, –4,93 % a –5,38 % po 1, 2, 3, 4 a 5 letech. Průměrný pokles v oblasti celé kyčle a krčku femuru byl podobný.

Po ukončení užívání MPA injekcí (150 mg i.m.) došlo během dvou let k částečné úpravě kostní hustoty směrem k původním hodnotám. Delší trvání léčby bylo spojeno s pomalejší obnovou kostní hustoty.

Změny kostní hustoty u dospívajících dívek (12 – 18 let)
Předběžné výsledky z probíhající otevřené klinické studie zkoumající MPA injekce (150 mg i.m. každých 12 týdnů po 5 let) u adoslescentních dívek (12 – 18 let) také ukázaly, že MPA i.m. byl spojen s významným poklesem kostní hustoty.

Průměrný pokles v oblasti bederní páteře byl 4,2 % po 5 letech, průměrný pokles pro celou kyčel byl 6,9 % a pro krček femuru 6,1 %. V kontrastu k tomu dochází u většiny adolescentních dívek v období růstu po menarche k výraznému nárůstu kostní hustoty.

Předběžná data z menšího počtu dívek ukázala částečnou úpravu v období 2 let po ukončení léčby.

Těhotenství a kojení
Použití gestagenních přípravků během těhotenství se nedoporučuje. Rovněž se nedoporučuje podávat gestageny kojícím ženám do šesti týdnů po porodu.

Interakce

Aminoglutethimid podávaný současně s přípravkem DEPO-PROVERA může výrazně snížit její biologickou dostupnost a tím také snížit antikoncepční účinek.
Podáváním přípravku DEPO-PROVERA mohou být ovlivněny výsledky těchto laboratorních vyšetření:

1. Hladiny gonadotropinů.
2. Plazmatické hladiny progesteronu.
3. Koncentrace pregnandiolu v moči.
4. Plazmatické hladiny testosteronu (u mužů).
5. Plazmatické hladiny estrogenů (u žen).
6. Plazmatické hladiny kortizolu.
7. Glukózový toleranční test.
8. Metopironový test.

Někteří pacienti užívající MPA mohou mít potlačenou funkci nadledvin. MPA může snížit hladinu ACTH a hydrokortizonu v krvi.

Je vhodné informovat ošetřujícího lékaře/laboratoř, že kromě endokrinních biomarkerů, může použití MPA v onkologii také způsobit částečnou adrenální insuficienci (pokles odpovědi hypofyzoadrenální osy) během metyrapon-testu.

Tudíž schopnost adrenální kůry reagovat na ACTH by měla být jasně demonstrována předtím, než je podán metyrapon.

Návod ke správnému užívání

Lahvička
Těsně před použitím je třeba lahvičku řádně protřepat, aby byla podána skutečně homogenní suspenze.
Jednorázová injekce
Protřepejte stříkačku tak, aby se vytvořila homogenní suspense.
Odstraňte kryt.
Sterilně nasaďte jehlu.

1. Po odstranění krytu jehly je stříkačka připravená k použití.
2. Způsob podání
   Intramuskulární injekce.

Dávkování

ANTIKONCEPCE (potlačení ovulace)
Doporučená dávka je 150 mg přípravku DEPO-PROVERA hluboko intramuskulárně každé tři měsíce.
Jestliže je doba mezi injekcemi delší než 13 týdnů, lékař by se měl před podáním přípravku ujistit, zda pacientka není těhotná.

Pro větší jistotu, že žena není v okamžiku první injekce gravidní, se doporučuje podat tuto první dávku pouze během prvních 5 dnů normálního menstruačního cyklu, během 5 dnů po porodu pokud žena nekojí nebo za 6 týdnů po porodu pokud kojí.

ENDOMETRIÓZA
Doporučená dávka přípravku DEPO-PROVERA v této indikaci je 50 mg týdně nebo 100 mg každé dva týdny intramuskulárně po dobu nejméně 6 měsíců.
VAZOMOTORICKÉ POTÍŽE V MENOPAUZE
Doporučená dávka je 150 mg přípravku DEPO-PROVERA intramuskulárně každé tři měsíce.

KARCINOM ENDOMETRIA A LEDVIN
Jako počáteční léčba se doporučuje intramuskulárně podávat jednou týdně dávky 400–1000 mg přípravku DEPO-PROVERA. Pokud během několika týdnů nebo měsíců dojde ke zlepšení a stabilizaci onemocnění, může jako udržovací terapie postačit pouze dávka 400 mg za měsíc.
KARCINOM PRSU

Doporučené dávkovací schéma je 500 mg přípravku DEPO-PROVERA denně intramuskulárně po dobu 28 dnů. Poté by nemocná měla být převedena na udržovací terapii, s dávkami 500 mg dvakrát týdně tak dlouho, dokud je přítomna odpověď na léčbu.

Nežádoucí účinky

S použitím gestagenů příležitostně až vzácně souvisely následující nežádoucí účinky, které jsou seřazeny spíše podle své závažnosti než podle četnosti výskytu:

1. Anafylaxe a anafylaktoidní reakce.
2. Tromboembolické poruchy, zvýšení počtu bílých krvinek a destiček.
3. Centrální nervový systém: nervozita, nespavost, somnolence, únava, deprese, závratě a bolesti hlavy, nespavost, zmatenost, křeče, ztráta koncentrace, poruchy zraku.
4. Kůže a sliznice: kopřivka, pruritus, exantém, akné, hirsutismus a alopecie.
5. Urogenitální systém: nepravidelné děložní krvácení, špinění, amenorhea, leukorhea, bolest v pánvi, vaginitida, dlouhodobá anovulace, změna cervikálního sekretu, cervikální eroze.
6. Gastrointestinální systém: nausea, bolest břicha, břišní dyskomfort, nadýmání, porucha jaterních funkcí, žloutenka, zvracení, zácpa, průjem, sucho v ústech.
7. Prsy: zvýšená citlivost, mastodynie a galaktorea.
8. Muskuloskeletální systém: artralgie, astenie, bolest zad, reakce v místě vpichu, křeče nohou, ztráta kostní hmoty.
9. Metabolismus a výživa: snížená glukózová tolerance, adrenergní účinky, kortikoidům podobná reakce, diabetická katarakta, dekompenzace diabetu, glykosurie.
10. Různé: horečka, změny tělesné hmotnosti, retence tekutin, otoky, změněné libido nebo anorgasmie, záchvaty horka, hyperkalcémie, změna chuti k jídlu.

Pokyny pro uchovávání
Při teplotě do25oC.
Přípravek neužívejte po ukončení doby použitelnosti.

• Uchovávejte mimo dosah a dohled dětí.
• Balení
  Lahvičky o obsahu 150 mg/ml, 500 mg/3,3 ml a 1000 mg/6,7 ml
• Jednorázová stříkačka o obsahu 150 mg/ml

Držitel rozhodnutí o registraci
PFIZER spol.s r.o., Praha, Česká republika

Výrobce
Pfizer Manufacturing Belgium N.V., Puurs, Belgie

Datum poslední revize
22.7. 2009