Cyanóza (modré, či promodralé končetiny)

zpracovala MUDr. Marcela Peremská

Novorozenci jen zřídka potřebují resuscitaci, ale někdy potřebují podporu během procesu postnatální adaptace.

Proto se nově (dle guidelines 2015) rozlišuje pojem resuscitace x podpora adaptace (support of transition), abychom mohli lépe rozlišovat mezi potřebnými intervencemi.

Pokud není poskytnuta adekvátní podpora, může dojít sekundárně k zhoršení stavu vedoucímu až k potřebě kompletní resuscitace.

Vybavení materiální pro neplánovaný porod doma

• Monitorace času: stopky, vteřinovky (stačí i aplikace na mobilu)
• Zajištění tepla: nahřáté pleny, osušky
• Sterilní vybavení pro zajištění pupečního pahýlu má záchranka; doma lze využít vyvařené nůžky a vyvařenou prádelní gumu
• Zprůchodnění dýchacích cest – pomůcky k odsávání – balonková odsávačka

Prostředí

Prostředí, do kterého se novorozenec rodí, by mělo být co nejčistší (lépe doma než před domem či v autě) a teplota co nejvyšší – na porodním sále bývá 23 °C a více.

• Možnost okamžitého osušení novorozence
• Prostor pro uložení novorozence umožňující případnou resuscitaci
• Prevence poranění dítěte pádem – lepší když je rodička v kleku na čtyřech, ve startovací pozici nebo na boku aby byla schopna si své dítě chytit. Polštář nebo něco měkkého pod rodičku, kdyby miminko vyklouzlo a nikdo ho nechytil. Poloha na zádech je zcela nevhodná, rodička si v této poloze na dítě nedosáhne, je vyšší riziko poranění i špatné rotace dítěte, protože tlakem na kostrč se zmenšuje porodní kanál.

Resuscitace

Předpokladem je rychlé zhodnocení stavu a plynule na sebe navazující kroky. Nehodnotí se jednotlivé vitální známky odděleně, ale komplexně. Hodnocení stavu a intervence jdou simultánně. Standardem je hodnocení dle Apgar skóre.

APGAR SKÓRE

• Slouží k vyhodnocení potřeby resuscitace.
• Slouží k vyhodnocení odezvy novorozence na prováděnou intervenci.
• Hodnotí se součet v 1.-5.-10. minutě.
• Prognosticky je důležitý výsledek v 5. minutě.

8-10 bodů: normální novorozenec4-7 bodů: lehká porodní asfyxie

0-3 body: těžká porodní asfyxie

Apgar skóre – srdeční frekvence

• Hodnotíme srdeční frekvenci bezprostředně po porodu a následně jako nejcitlivější indikátor úspěšnosti prováděných léčebných intervencí
• Nejrychleji a nejpřesněji ji zhodnotíme poslechem fonendoskopem, ev. EKG
• Hodnocení pohmatem při úponu pupečníku je často efektivní, ale může být zavádějící, je spolehlivé pouze při frekvenci nad 100 tepů za minutu, jinak může vést k podhodnocení nálezu
• Při prováděné intervenci (podpora dýchání, resuscitace) je vhodné použít pulzní oxymetr

Apgar skóre – dýchání

• Volně průchodné dýchací cesty jsou podmínkou pro spontánní i umělou ventilaci
• Zkontrolujte zda novorozenec dýchá
• Pokud ano, zhodnoťte dechovou frekvenci, hloubku a symetrii dýchání, ohodnoťte dechový vzorec (pravidelnost) a známky abnormality (sípání, hekání či jiné zvuky při dýchání)

Apgar skóre – barva

• Zhodnocení barvy není dostatečné k posouzení oxygenace
• Oxygenaci lépe zhodnotí pulzní oxymetr na pravé ruce
• Zdravý novorozenec je bezprostředně po porodu modrý, ale růžoví během prvních 30 s od nástupu efektivní dechové aktivity

barva novorozence

Apgar skore – svalový tonus

• Hypotonický novorozenec je pravděpodobně v bezvědomí a bude vyžadovat podporu dýchání
• Hypotonie je nízký svalový tonus, miminko je jak hadrová panenka, končetiny volně visí (první dva obrázky), normální tonus je vidět na třetím snímku, kdy miminko má ruce pokrčené, nevisí

svalový tonus novorozence

V podstatě mohou nastat 3 situace:

• HAPPY – dítě je růžové, hýbe se, dýchá, pláče, AS nad 100 – kůže na kůži, osušit, přikrýt
• NOT SO HAPPY – trochu cyanotické (promodralé), trochu hypotonické, nedýchá, ale AS kolem 100/min
• BAD – modré, bledé, hypotonické (floppy baby), nedýchá, AS pod 100/min.

Zhodnocení celkového stavu HAPPY

• Apgar 8-9-10 – fyziologická adaptace
• Pláč, spontánní dýchání, dobrý svalový tonus, srdeční frekvence nad 100/min
• Není potřeba žádná podpůrná intervence
• Skin to skin kontakt s matkou, osušení a odstranění mokrých plenek/ručníků, udržení termokomfortu (deka společná s matkou)

Zhodnocení celkového stavu NOT SO HAPPY

stav NOT SO HAPPY

• Apgar 7 a méně
• Dýchání nedostatečné nebo apnoe, normální nebo snížený svalový tonus, srdeční akce pod 100/min
• Novorozence osušte, zabraňte teplotním ztrátám, zajistěte průchodnost dýchacích cest
• Insuflace vzduchu ambuvakem přes obličejovou masku, kontrola srdeční akce, není-li ambuvak, pak stimulace dýchání třením zad, plosek nohou, lze využít vdech z úst do úst a nosu novorozence

Zhodnocení celkového stavu BAD

• Apgar 5 a méně
• Dýchání nedostatečné nebo apnoe, hypotonie, bradykardie až nepřítomnost srdeční akce, porucha prokrvení (bledé hadrové dítě)
• Osušení, uvolnění dýchacích cest, úvodní prodechy k provzdušnění plic a ventilaci, nestačí-li, pak zahájení nepřímé srdeční masáže v kombinaci s dýcháním z úst do úst a nosu, po příjezdu záchranky ventilace maskou nebo intubace, případně aplikace léků

Termomanagement

• Prevence tepelných ztrát po porodu je nezbytná k vyloučení chladového stresu, který ztěžuje adaptaci novorozence a zvyšuje potřebu kyslíku.
• Na těle matky rychlé osušení kůže, odstranění vlhkých plen a přikrytí předem vyhřátými plenami sníží tepelné ztráty.
• Osušení je současně i taktilní stimulací k dýchání.
• I během resuscitace dítě zahříváme, přikrýváme nahřátými plenami, výhřevné lůžko
• Teplota novorozence by měla být 36,5 – 37,5 °C.

Postup resuscitace A-B-C-D

Novorozenec potřebuje primárně dýchat!

• A – airway: zprůchodnění dýchacích cest, taktilní stimulace dýchání prostřednictvím osušení, teplo, rychlé zhodnocení stavu
• B – breathing: zajištění ventilace dýcháním přes masku, intubace
• C – circulation: zajištění oběhu nepřímou srdeční masážíD – drugs: podání léků a tekutinPrvních 60 vteřin po porodu je tzv. první zlatá minuta – je vyhrazena pro úvodní kroky, opakované zhodnocení stavu a zahájení ventilace. Základem úspěšné resuscitace je zprůchodnění dýchacích cest a provzdušnění plic, jestliže se nepodaří tyto dva kroky zajistit, bývají další intervence neúspěšné

Taktilní stimulace

U dobře se adaptujícího novorozence je dostačující taktilní stimulací dýchání instinktivní chování matky – tedy držení v náručí a hlazení dítěte po zádech.

U dítěte s nedostatečným dýcháním pak tření zad, plosek nohou. Hrubší formy stimulace nejsou nutné a je vhodné se jim vyhnout.

Pokud po taktilní stimulaci nenastoupí dostatečná dechová aktivita, je nutné zahájit další podpůrné intervence.

A – airwayUvolnění dýchacích cest

Pokud novorozenec pláče, má volné dýchací cesty. Většinou stačí správná poloha a otření obličeje (kdy se vymáčkne tekutina z nosu a vyteče z úst). Neutrální poloha hlavy. Podpora brady, zvednutí čelisti, podložení ramének.

A – airways – uvolnění dýchacích cest

B – breathingZajištění dýchání

Ventilaci provádíme ambuvakem nebo v nemocnici přes Neopuff.

Doma bez pomůcek dýchání z úst do úst a nosu miminka – dechový objem jen to co máte v ústech a tvářích, ne celý usilovný výdech.

Indikace: Apnoe (bezdeší) či nedostatečné dýchání nereagující na taktilní stimulaci i při volných dýchacích cestách. Akce srdeční pod 100/min. Přetrvávající centrální cyanóza (dítě celé bledé nebo promodralé).

C – cirkulace Zajištění srdeční akce

Zhruba na spojnici bradavek, cca do 1/3 hrudníku. Frekvence 100-120/min. Metoda dvou palců (resuscitují dva). Metoda dvou prstů (resuscituje jeden). Kontrola srdeční činnosti – puls na velkých tepnách, pokud nemohu nebo neumím nahmatat, nehledám, ale provádím srdeční masáž.

C – circulation – zajištění srdeční akce

Nehty prozradí váš zdravotní stav: Co znamenají bílé skvrny, modrá barva či rýhy?

Vaše nehty vám toho mohou hodně říct o vašem zdraví. Lze z nich například vyčíst nízkou hladinu kyslíku, nedostatky v výživě a dokonce otravy arsenem. Na druhou stranu jsou ale hluboké rýhy nebo bílé skvrny zcela neškodné a normální. Jak tedy poznáte, že s vámi není něco v pořádku?

Nejprve trocha biologie. Nehet je tvrdé zakončení prstů, které slouží jako ochrana a prostředník přenosu tlaku na prsty s okolím, jelikož umožňuje okolní kůži lépe přenášet informace o dotýkaných věcech.

Nehet je rohová nehtová ploténka, která je tvořena zrohovatělými buňkami. Je průhledná, tenká a skládá se ze 3 až 4 různě zrohovatělých (a tvrdých) vrstev, které leží na nehtovém lůžku.

Je tlustá 0,50 až 0,75 mm.

Skládá se ze tří vrstev: dorzální nehet – tvrdý keratin, intermediální nehet – měkký keratin, ventrální nehet – hyponychiální keratin. Vyrůstá z kořene nehtu a posouvá se po nehtovém lůžku (velmi citlivé) až k volnému okraji nehtu. Vlastní nehet vyrůstá zpod zadního nehtového valu – matrix, která je přímým pokračováním nehtového lůžka. 

Čtěte také:

• 
• 

Zbarvení nehtů

Zbarvení nehtu může znamenat infekci nebo problémy s játry a ledvinamiNeobvyklé zbarvení nehtů může vyvolat obavy.

 Například bílé nehty mohou být způsobeny stavem známým jako Terryho nehty, což může být příznak onemocnění jater , selhání ledvin nebo srdeční choroby. Pokud ale máte na nehtech jen bílé flíčky, nepanikařte. Ty jsou poměrně běžné.

Objevují se jako následek drobného vnějšího poranění, jakým může být např. úder prstů o stůl. Mají tedy podobný původ jako modřiny na kůži.

Žluté nehty pak mohou znamenat plíseň. Při zhoršení bývá zasaženo i nehtové lůžko, a nehet pak vyrůstá poškozený – snadno se třepí a láme. V určitých případech je možné počítat rovněž s onemocněním štítné žlázy nebo psoriázy, tedy lupénky.

Modré nehty mohou být reakcí vašeho těla na nízké teploty. Mohlo by ale také jít o cyanózu, což je stav, kdy červené krvinky postrádají kyslík. Pokud jsou spíše zelené, může jít o syndrom zeleného nehtu.

 Lidé, kteří mají uvolněné nehtové lůžko, nebo ti kteří pracují ve vlhkém prostředí (například zdravotničtí pracovníci a kuchaři) jsou zvláště ohroženi tímto syndromem, který je způsoben růstem bakterií známých jako Pseudomonas aeruginosa.

Léčit se to ale dá antibiotiky.

Pokud objevíte hnědé až černé skvrny, které nejsou způsobeny například skřípnutím prstů ve dveřích, měli byste co nejrychleji vyhledat lékaře. Toto zbarvení totiž může být projevem melanomu, nebezpečného typu rakoviny kůže

Neobvyklá textura a tvar nehtů mohou být vedlejším účinkem nedostatku výživy

Lžičkovitý až miskovitý vzhled nehtu může naznačovat chudokrevnost, tedy nedostatek železa. Podélné rýhy naznačují problém v oblasti zažívacího systému. Drážky na palci jsou časté u kuřáků. Pokud je povrch nehtů hrubý nebo hrbolatý, může se jednat o první známky už zmíněné psoriázy (lupénky) nebo revmatické artritidy. 

Jestli je kůže v místě, odkud nehet vyrůstá, zarudlá a opuchlá,  jedná se o zánět nehtového lůžka. Ten může způsobit infekce při poranění, nebo může jít o následek nemoci lupus erythematosus (autoimunitní choroba) nebo jiné nemoci, při níž dochází k poškození pojivových tkání.

Tvar a růst nehtů ovlivňuje celá řada faktorů, například těhotenství, počasí, věk, stresa nemoci. Rychleji rostou nehty v mládí, v těhotenství nebo během teplých letních měsíců. Stres a nemoci – zvláště ty infekční, jako je zápal plic – mají mimo jiných obtíží za následek i zastavení růstu nehtů a ovlivňují i jejich povrch.

Cyanóza

Starší název je zsinalost. Rozlišují se 4 typy cyanózy. Centrální cyanóza vzniká při nedostatečném okysličování krve v plicích jako důsledek různých onemocnění dýchacích cest a plic. Další příčinou může být nízký tlak (nízký parciální tlak kyslíku – pobyt ve vysokých horách) případně některé srdeční vady.

Kůže je postižena rovnoměrně po celém těle, je teplá a cyanóza se projevuje i na sliznicích. Periferní cyanóza vzniká v důsledku hypoxie. Methemoglobinová cyanóza je způsobená zvýšením tvorby methemoglobinu (nad 15 g v litru krve) a sulfhemoglobinová cyanóza vzniká při zvýšeném příjmu sulfidů (siřičitanů) ve střevě.

Reakcí siřičitanu s hemoglobinem vzniká sulfhemoglobin a k vyvolání této cyanózy stačí, aby se vytvořila koncentrace 5 g sulfhemoglobinu v litru krve. U kojenců je velkým nebezpečím konzumace vody s vyšším obsahem dusičnanů.

Činností střevní mikroflóry totiž dochází k redukci dusičnanů na dusitany a tyto pak reagují s hemoglobinem za vzniku methemoglobinu. Podobný efekt vyvolá nitrobenzen, sulfoamidy (anilinsulfoamidy) a fenacetin.

Cyanóza může být zapříčiněna sníženým příjmem kyslíku (např. astma, chronická bronchitida, cizí těleso v dýchacích cestách apod.), sníženým vstřebáváním kyslíku (např. plicní fibróza, plicní karcinom), sníženou perfuzí plic (vrozená srdeční porucha) a také sníženou vazební schopností krve pro kyslík (např. otrava oxidem uhelnatým).

Jak se onemocnění projevuje

Vzniká při nedostatečném okysličování krve, když se zvýší podíl redukovaného hemoglobinu (deoxyhemoglobinu) nad 50 g v litru krve. Dochází k nafialovělému, namodralému nebo temně modrému zbarvení kůže nebo sliznic.

Příčinou vzniku cyanózy je přítomnost deoxyhemoglobinu, methemoglobinu nebo sulfhemoglobinu v krvi. Onemocnění se nemusí objevit u anémie ani při hypoxii, většinou se ale projeví při polyglobulii.

Přítomnost cyanózy je hodně závislá na stavu cévního systému.

V případě centrální cyanózy dochází k modrofialovému zbarvení na kůži i na sliznicích. Dobře patrné je na rtech, na jazyku a na ušních lalůčcích. Při plícní hypertenzi a při pravolevém srdečním zkratu mají horní končetiny normální zabarvení, naopak dolní končetiny jsou namodralé.

Periferní cyanóza se projevuje namodralým zbarvením pouze na kůži, sliznice jsou obvykle normální. Nejvýrazněji se zmodrání projeví na rtech, ušních lalůčcích a někdy i na nose (špička nosu je viditelně namodralá až fialověmodrá).

Tento typ cyanózy vzniká v důsledku pomalého proudění krve v periferních tkáních při současné zvýšené spotřebě kyslíku v těchto tkáních. Častou příčinou u zdravého člověka je působení chladu, především při proudění chladného vzduchu.

Obvykle se projeví při žilních uzávěrech, srdečním selhání, při šoku apod.

Methemoglobinová cyanóza se projevuje typickým hnědavým zabarvením.

Diagnóza onemocnění

Při stanovení diagnózy se pozornost zaměřuje na kardiovaskulární a dýchací systém. Provádí se rozbor krve, RTG plic a hrudníku, EKG apod. Velkou roli hraje přítomnost jakéhokoliv srdečního a plicního onemocnění, dědičné vlohy, možný kontakt s některými chemikáliemi a plyny (oxidy siřičitý a uhelnatý).

Možné způsoby léčby

Léčba se provádí podle zjištěné příčiny. Obecně se nasazuje kyslík (oxygenoterapie, ventilace). Při mírných potížích může být vhodné podávat kyselinu askorbovou a zahřívat cyanotickou část těla.

Související články

x

Odkazy

Při zpracovávání textů a grafické stránky článků byly využity podklady z odborné literatury a internetu. Převzaté obrázky byly graficky upraveny pro potřeby tohoto webu. Kreslené obrázky podléhají autorským právům. Seznam použité literatury naleznete zde.

Zajímavé stránky

x

Cyanóza (patofyziologie)

Příčinou cyanózy mohou být poruchy respiračního systému, vrozené srdeční vady a různé pravolevé arteriovenózní zkraty.

Cyanózu můžeme rozdělit na periferní a centrální.

Definice[upravit | editovat zdroj]

 Podrobnější informace naleznete na stránce Cyanóza.

Cyanosa je tmavomodré zbarvení sliznic a kůže způsobené zvýšenou koncentrací redukovaného hemoglobinu nebo methemoglobinu v krvi.

Nejlépe je patrná:

• na nehtovém lůžku,
• ušních lalůčcích,
• sliznicích,
• všude tam, kde je kůže tenká.

Na vznik cyanosy je potřebná přítomnost > 50 g/l redukovaného Hb nebo > 15 g/l methemoglobinu. Klinicky jsme schopni rozpoznat cyanosu zpravidla při poklesu SaO2 < 80 %.

Formy cyanosy[upravit | editovat zdroj]

Zásadně rozlišujeme dvě formy cyanosy: periferní a centrální :

• Centrální cyanosu
  • na trupu a končetinách i na sliznici ústní dutiny a jazyka,
  • Je nejčastěji projevem systémové hypoxemie, methemoglobinemie nebo těžké polycytémie.

• Periferní cyanosu
  • na akrálních částech končetin a cirkumorálně.
  • Příčiny mohou být benigní, např. expozice chladu, mírná methemoglobinémie.
  • U novorozenců několik hodin po porodu nemusí být periferní cyanosa ani patologickým příznakem – hovoříme o novorozenecké akrocyanose.
  • Mezi závažné příčiny pak patří septický nebo kardiogenní šok.

Ne vždy je nedostatek kyslíku doprovázen cyanosou. Při nízké hladině hemoglobinu (anémie) může nastat nedostatek O2, aniž by bylo dosaženo koncentrace deoxygenovaného (redukovaného) hemoglobinu nutné pro cyanosu. Naopak při zvýšené koncentraci hemoglobinu v krvi nastupuje cyanosa poměrně snadno, aniž by šlo o nedostatek O2.

Patofyziologie[upravit | editovat zdroj]

Faktory jsou určující pro vznik cyanosy:

• absolutní množství hemoglobinu v krvi,
• stupeň saturace hemoglobinu kyslíkem,
• kvalitativní změny hemoglobinu,
• stav cirkulace.

Množství hemoglobinu[upravit | editovat zdroj]

Jak již bylo řečeno výše, intenzitu cyanosy významně určuje absolutní množství redukovaného Hb. Proto při anemii se cyanosa objeví až při velmi závažné hypoxemii (nebo se nemusí objevit vůbec), naopak při polyglobulii je cyanosa patrná velmi časně a nemusí se vůbec jednat o systémovou hypoxémii.

Vazba kyslíku na hemoglobin a změny struktury hemoglobinu[upravit | editovat zdroj]

Stupeň saturace hemoglobinu určuje několik faktorů, jež zahrnují:

• parciální tlak kyslíku v alveolech,
• stav alveolokapilární membrány,
• schopnost kyslíku přestoupit z alveolů do krve,
• následnou vazbu kyslíku na Hb.

Pokud klesá úroveň alveolární ventilace, klesá parciální tlak kyslíku v alveolech, následně i v arteriální krvi a dochází k desaturaci. Ale i situace s dobrou alveolární ventilací a fyziologickou hodnotou parciálního tlaku kyslíku v alveolech mohou vést k cyanose, pokud je porušen transport přes alveolokapilární membránu.

Fyziologicky se kyslík váže reverzibilně na molekulu železa Hb a mění tím jeho strukturu. Oxygenovaný Hb je jasně červený. Faktory, které ovlivňují vazbu kyslíku na Hb, ovlivňují i jeho barvu. Například při otravě oxidem uhelnatým = CO, dochází ke kompetitivní vazbě CO na molekulu Hb.

Vazba CO na Hb je 200 x silnější než kyslíku. CO vázaný na hemovou skupinu zvyšuje afinitu pro O2 ostatních tří hemových skupin hemoglobinu, takže navázaný O2 se hůře uvolňuje.

Zvýšená afinita k O2 se sníženým periferním výdejem O2 je i při všech stavech, které posouvají disociační křivku hemoglobinu doleva.

Vzniklý karboxyhemoglobin mění barvu Hb na třešňově červenou. Pokud se železo Hb oxiduje na ferri formu, známou jako methemoglobin, rovněž není schopno předávat kyslík. Krev má potom barvu hnědě purpurovou (čokoládovou).

Stav cirkulace[upravit | editovat zdroj]

Stav cirkulace hraje významnou roli v intenzitě cyanosy:

• cyanosa může být důsledkem anatomických zkratů = shuntů. Zkrat je situace, kdy se neokysličená krev misí s arteriální krví. Pokud je zkrat významný, dochází k poklesu pO2 a objevuje se cyanosa. V patologické rovině se jedná zejména o VVV srdce s pravolevým zkratem.

• cyanosa může být důsledkem funkčních zkratů v důsledku nepoměru mezi ventilací a perfuzí v plicích. Perfuze neventilovaných alveolů dává vzniknout „plicním zkratům“ a výsledkem je opět pokles pO2 a cyanosa.

• třetí příčinou vzniku cyanosy z důvodu oběhové poruchy jsou stavy s periferní hypoperfuzí, kdy pomalý průtok kapilárou vede k nahromadění deoxyhemoglobinu (chlad, šok). Cyanosa je patrna zejména na rukou, nohou a periorálně. Chlad působí pomalý tranzit erytrocytů kapilárou, takže tkáně odebírají větší množství kyslíku. Pacienti v septickém nebo kardiogenním šoku jsou cyanotičtí v důsledku prodloužení capillary refill time. Příčinou je vaskulární kolaps v sepsi nebo selhání srdeční pumpy.

Diferenciální diagnostika[upravit | editovat zdroj]

Nejčastější příčiny cyanosy:

• lokální cyanosa;
• generalizovaná cyanosa;
• akrocyanosa novorozenců;
• respirační dysfunkce;
• expozice chladu;
• VVV srdce.

Příčiny cyanosy[upravit | editovat zdroj]

• Hypoventilace (často v rámci neurologických poruch);
• alveolokapilární blok;
• plicní P-L zkraty (funkční);
• srdeční P-L zkraty (anatomické);
• abnormální hemoglobiny;
• polycytémie;
• chlad;
• sepse;
• šok;
• hypoglykémie.

Methemoglobinémie

Methemoglobinémie není příliš častá, ale nutno na ni v diferenciální diagnostice cyanózy myslet.

Kongenitální methemoglobinémie je způsobena buď abnormálním hemoglobinem M nebo deficitem NADH dependentní methemoglobinreduktasy. Kongenitální methemoglobinémie jsou vzácné.

Více častá je získaná varianta, která se objevuje při expozici hemoglobinu oxidujícím látkám. Malé děti při expozici těmto látkám nebo při gastroenteritidě jsou více senzitivní pro nezralost enzymatických systémů, které umožňují redukci Hb.Symptomatologie zahrnuje bolesti hlavy, závratě, dyspnoe, zmatenost, křeče až koma.

Přístup k pacientovi[upravit | editovat zdroj]

Při zjištění cyanosy u pacieta zajistíme podávání 100% O2, zajistíme i.v. linku a podávání tekutin. Základní je monitoring vitálních funkcí.

V první řadě musíme vyloučit tyto příčiny: hypoventilace, plicní patologie (V/Q nepoměr, plicní zkraty, alveolokapilární blok), VVV srdce s P-L zkratem, abnormální hemoglobiny, poruchy periferní cirkulace (mj. hypotermie), sepse, hypoglykémie.

• Při hypoxemii očekáváme stimulaci dýchání (tachypnoe, dyspnoe) s výjimkou nedonošenců, kteří reagují naopak hypoventilací a apnoe.
• Snížené respirační úsilí u dítěte s hypoxemií svědčí nejspíše pro depresi CNS, neuromuskulární poruchu, ale nutno vzít v úvahu i možnost vyčerpání dechového úsilí u pacienta s protrahovaným respiračním distressem.
• Při respiračním distressu se současným patologickým poslechovým nálezem (vrzoty, pískoty, chropy, chrůpky, oslabené dýchání) myslíme v první řadě na respirační příčinu, ale i na případy kongestivního srdečního selhání (u srdečních vad s výraznou plicní kongescí nacházíme často hyperkapnii).

Zhodnocení respiračního systému[upravit | editovat zdroj]

Klinickou hranicí horních a dolních dýchacích cest je spojnice klavikul. Retrakce s inspiračním stridorem provází obstrukce extrathorakálních dýchacích cest.

Smíšený stridor znamená obstrukci intra- i extrathorakálních dýchacích cest (larynx, trachea).

Wheezing s poslechovým nálezem pískotů/vrzotů provází obstrukci dolních = intrathorakálních dýchacích cest. Nález vlhkých fenomenů na plicích může svědčit pro zánětlivé postižení dolních dýchacích cest nebo pro kongestivní srdeční selhání.

Oslabené až vymizelé dýchání provází velké atelektázy a patologie pleurálního prostoru.

Retrakce s gruntingem znamená poruchu compliance plic a ztrátu funkční reziduální kapacity FRC. Grunting vzniká mechanismem sevření glotis. Jde o pokus zvýšit autoPEEP a tím navýšit i FRC. Výsledkem je zabránění kolapsu plicních sklípků během exspiria.

Alární souhyb je mechanismem, který snižuje odpor dýchacích cest a tím snižuje dechovou práci. Zapojení m.

sternocleidomastoideus, měkkých částí hrudníku i podžebří je snahou o navýšení dechového objemu v situaci, kdy normální minutová ventilace již nepokrývá potřeby organismu.

Zhodnocení kardiovaskulárního systému[upravit | editovat zdroj]

Obvykle je přítomná tachykardie jako kompenzační mechanismus, neboť zvýšení minutového objemu vede ke zvýšení dodávky kyslíku tkáním.

Všímáme si projevů pravostranného srdečního selhání:

• otoky (zejména periorbitálně)
• hepatomegalie
• distenze jugulárních žil

Levostranné srdeční selhání se projeví plicní kongescí (dyspnoe, tachypnoe, poslechově chrupky), chladnou periferií, hůře hmatnými periferními pulzacemi, zpomaleným kapilárním návratem, oligurií.

Cyanosa s převahou na dolní polovině těla u novorozence svědčí pro koarktaci aorty, cyanosa s převahou na horní polovině těla u novorozence svědčí pro TGA s otevřenou dučejí.

Cyanosa postihující např. jednu končetinu je způsobena poruchou distálního vaskulárního aparátu nebo autonomního systému. Vidíme ji při traumatech postihujících mimo jiné i cévy nebo u reflexní sympatické dystrofie.

Zhodnocení ostatních systémů[upravit | editovat zdroj]

V rámci CNS hodnotíme

• úroveň vědomí
• vyloučíme trauma hlavy a míchy
• posoudíme svalový tonus a sílu

Z hlediska gastrointestinálního systému břišní distenze jakéhokoli původu zhoršuje parametry výměny plynů.

Člunkovité břicho může svědčit pro diafragmatickou hernii (při této suspekci je nejvýpovědnější prenatální UZV a postnatálně RTG hrudníku a břicha). Intermitentní cyanosu můžeme vídat např.

u pacientů s GER. Apnoické pauzy s desaturací a cyanosou jsou typické pro novorozence a kojence s pertussí.

Hodnocení a diagnostika[upravit | editovat zdroj]

U cyanotického dítěte, ale bez alterace celkového stavu s normálním pO2 se nejčastěji jedná o neurgentní stav. V úvahu přichází polycytémie, mírná methemoglobinémie, expozice chladu, novorozenecká akrocyanosa, kožní problémy. V rámci laboratoře by postačovalo vyšetření KO+dif. a methemoglobinu.

Navzdory normálnímu pO2 děti s alterací stavu potřebují velmi naléhavě komplexní vyšetření. Příčinou mohou být těžká methemoglobinémie, karboxyhemoglobinémie, septický nebo kardiogenní šok.

Provádíme krevní obraz, vyšetření krve na abnormální hemoglobiny, kompletní biochemická vyšetření včetně acidobazické rovnováhy. Na RTG hrudníku můžeme nalézt plicní patologie či rozšíření srdečního stínu. Při normálním nálezu nutno vyloučit neurologické příčiny, obstrukci horních dýchacích cest.

Srdeční šelest při fyzikálním vyšetření vede k úvaze o srdečním onemocnění, proto doplňujeme EKG a echokardiografii.

V rámci laboratorního vyšetření stanovujeme hemoglobin a hematokrit. Při methemoglobinemii se kapka krve na filtračním papíru zbarví po několika minutách na čokoládověhnědou.

Při otravě oxidem uhelnatým pulsní oxymetr ignoruje patologické molekuly Hb a snímá jen oxyHb => falešně normální hodnoty SaO2.

Při methemoglobinémii má metHb stejnou schopnost absorpce pro červené i infračervené světlo. Výsledkem je falešná hodnota SaO2 85%.

U karboxyhemoglobinémie i methemoglobinémie budou normální hodnoty pO2, neboť pO2 odráží fyzikálně rozpuštěný kyslík a nezávisí tudíž na kvalitě hemoglobinu.

U novorozenců v diferenciální diagnostice cyanózy pomáhá tzv.

test podle Moora: po 10 minutové inhalaci 100% O2 u respirační příčiny cyanózy dochází k vzestupu pO2 > 20 kPa (> 150 torr), při kardiální etiologii pO2 zůstane < 14 kPa (< 100 torr).

Při měření SaO2 preduktálně (pravá ruka) a postduktálně (dolní končetiny) rozdíl > 10% svědčí pro významný P – L zkrat přes dučej při diagnose perzistující plicní hypertenze novorozenců PPHN.

Cyanóza způsobena alveolární hypoventilací dobře odpovídá na suplementaci kyslíkem a dochází k ústupu cyanosy. U stavů s poruchou alveolokapilárního transportu nebo u stavů s významným V/Q nepoměrem je odpověď na podávání O2 nedostatečná.

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Související články[upravit | editovat zdroj]

• Periferní cyanóza
• Centrální cyanóza

Použitá literatura[upravit | editovat zdroj]

[zdroj?]

Cyanóza – Cyanosis

Cyanóza je modravé nebo purpurové zbarvení kůže nebo sliznic způsobené tkáněmi poblíž povrchu kůže, které mají nízkou saturaci kyslíkem. Na základě práce Lundsgaarda a Van Slykeho je klasicky popsáno, že se vyskytuje, pokud je přítomno 5,0 g / dL deoxyhemoglobinu nebo vyššího.

To bylo založeno na odhadu saturace kapilár na základě průměru měření arteriálních versus periferních žilních krevních plynů. Protože odhad hypoxie je nyní obvykle založen buď na měření arteriálních krevních plynů, nebo na pulzní oxymetrii, je to pravděpodobně nadhodnocení, s důkazem, že hladiny 2,0 g / dL deoxyhemoglobinu mohou spolehlivě vyvolat cyanózu.

Protože však přítomnost cyanózy závisí na absolutním množství deoxyhemoglobinu, modravé zbarvení je snadněji patrné u pacientů s vysokým počtem hemoglobinu než u pacientů s anémií . Čím je barva modřejší, tím obtížnější je její detekce na hluboce pigmentované pokožce.

Když se poprvé objeví známky cyanózy, například na rtech nebo prstech, je třeba provést intervenci do 3–5 minut, protože cyanózu mohla vyvolat silná hypoxie nebo závažné oběhové selhání.

Název cyanóza doslovně znamená modré onemocnění nebo modrý stav . Je odvozen z azurové barvy , která pochází z cyanós (κυανός) , řeckého slova pro modrou .

Definice

Dítě se srdečním onemocněním. Všimněte si fialových nehtů. Akutní arteriální trombóza pravé nohy

Cyanóza je definována jako namodralé zbarvení, zejména kůže a sliznic, v důsledku nadměrné koncentrace deoxyhemoglobinu v krvi způsobené deoxygenací.

Cyanóza se dělí na dva hlavní typy: centrální (kolem jádra, rtů a jazyka) a periferní (pouze končetiny nebo prsty).

Formy a příčiny

Centrální cyanóza

Centrální cyanóza je často způsobena oběhovým nebo ventilačním problémem, který vede ke špatnému okysličení krve v plicích. Vyvíjí se, když saturace arteriálním kyslíkem klesne pod 85% nebo 75%.

• Akutní cyanóza může být důsledkem udušení nebo udušení a je jedním z jednoznačných příznaků blokování dýchání.
• Centrální cyanóza může být způsobena následujícími příčinami:
• 1. Centrální nervový systém (zhoršuje normální ventilaci):
• 2. Dýchací systém :
• 3. Kardiovaskulární onemocnění :
• 4. Krev :

• Methemoglobinemie * Všimněte si, že to způsobuje „falešnou“ cyanózu, protože vzhledem k tomu, že methemoglobin vypadá modře, může pacient vypadat cyanózně i za přítomnosti normální arteriální hladiny kyslíku.
• Polycytémie
• Vrozená cyanóza (HbM Boston) vzniká mutací v α-kodonu, která vede ke změně primární sekvence , H → Y. Tyrosin stabilizuje formu Fe (III) ( oxyhemoglobin ) a vytváří trvalý T-stav Hb.

5. Ostatní:

Periferní cyanóza

Periferní cyanóza je modrý odstín prstů nebo končetin v důsledku nedostatečné nebo ucpané cirkulace. Krev zasahující do končetin není bohatá na kyslík a při pohledu přes kůži může kombinace faktorů vést k vzhledu modré barvy .

Všechny faktory přispívající k centrální cyanóze mohou také způsobit výskyt periferních příznaků, ale periferní cyanózu lze pozorovat při absenci srdečního nebo plicního selhání.

Malé krevní cévy mohou být omezeny a lze je léčit zvýšením normální hladiny okysličení krve.

Periferní cyanóza může být způsobena následujícími příčinami:

Diferenciální cyanóza

Diferenciální cyanóza je namodralé zbarvení dolní, ale nikoli horní končetiny a hlavy. To je patrné u pacientů s ductus arteriosus .

U pacientů s velkým duktem se vyvíjí progresivní plicní vaskulární onemocnění a dochází k tlakovému přetížení pravé komory. Jakmile plicní tlak překročí aortální tlak, dojde k obrácení bočníku (zkrat zprava doleva).

Horní končetina zůstává růžová, protože brachiocefalický kmen, levý společný karotický kmen a levý podklíčkový kmen jsou vydávány proximálně k PDA.

Přístup k diagnostice

• Zeptejte se na dobu trvání (cyanóza od narození naznačuje vrozené srdeční choroby) a expozice (léky nebo chemikálie, které vedou k abnormálním hemoglobinům).
• Rozlišujte centrální a periferní cyanózu.
• Zkontrolujte, zda nehty nehty : Kombinace hůlky a cyanózy naznačuje vrozené srdeční onemocnění a příležitostně plicní onemocnění.
• Pokud je cyanóza lokalizována na končetině, zkontrolujte periferní vaskulární obstrukci.
• Vyhodnoťte abnormální hemoglobiny pomocí hemoglobinové elektroforézy, spektroskopie a měření hladiny methemoglobinu.

Viz také

• Akrocyanóza
• Syndrom modrého dítěte
• Raynaudův fenomén
• Modré fugáty

Reference

externí odkazy

Varovné signály u miminek

Miminko nemluví, a proto je pro něj těžké jasně vyjádřit své bolístky tak, jako to můžeme udělat my svými slovy. Bolí je bříško, bolí je zoubky, hlavička? Těžko říci, co ho trápí! Někdy se cítíte bezmocná.

Zde je každá rada drahá. Postupujte vylučovací metodou. Pokud se vám nepodaří odhalit příčinu trápení vašeho dítěte, požádejte o pomoc při vaší návštěvě lékaře.

Varovné signály

U malého dítěte může každá změna chování znamenat poplach a může být důvodem k návštěvě lékaře:

• Jiný spánek: neobvykle prodloužený nebo naopak neklidný, přerušovaný častým buzením.
• Neutichající pronikavý, ostrý pláč.
• Horečka (teplota v zadečku nad 38°C).
• Nechuť k jídlu.
• Opakované zvracení.
• Opakovaná tekutá stolice.
• Skvrny na pokožce, vyrážka.
• Bledost, cyanóza (modré rty, namodralá kůže okolo rtů nebo modré konečky prstů na rukou a na nohou).
• Nadměrné pocení ve spánku.

Jak se zachovat

Pokud má vaše miminko jeden ze zmíněných příznaků nebo pokud vy sama cítíte, že něco není v pořádku, a jste tím znepokojena, je lepší, když se poradíte s lékařem.

Co je dobré vědět:

• Lékař vás může naučit rozpoznat příznaky nemoci.
• Zeptejte se svého lékaře, co přesně vašemu děťátku je a jak se o ně doma starat.

Horečka

Není nic horšího než pohled na vaše bezmocné dítě paralyzované horečkou. Horečka však není nemoc, ale je pouze jejím příznakem. Může signalizovat pouhé prořezávání mléčných zoubků, stejně tak může být signálem virové či bakteriální infekce nebo být doprovodem při různých zánětlivých onemocněních.

Normální teplota dítěte se pohybuje okolo 37 °C, teplota kolísá během dne, nejnižší je časně ráno a nejvyšší je v pozdním odpoledni.

V dětském věku je horečkou označován stav, kdy dochází k vzestupu tělesné teploty nad 38 °C měřeno v konečníku; nad 37,8 °C, pokud je teplota měřena teploměrem v ústech a nad 37,5 °C, pokud je měřena v podpaží.

Teplota nad 41 °C je většinou součástí rozvíjejícího se septického šoku a představuje pro dítě vysoký stupeň rizika, k těmto případům ale u běžných nemocí dochází výjimečně. Jakmile je tělo vystavované infekci, začne se bránit zvýšenou teplotou, a tím si samo dokáže vytvořit obranné látky.

Zvýšením tělesné teploty se urychlují všechny procesy látkové výměny a tělo účinně bojuje proti nájezdníkům (virům, bakteriím).

Na horečky platí zábaly

Zde platí jedno pravidlo – zábaly můžete dítěti poskytnout pouze v případě, že má teplé ruce i nohy. Pokud má končetiny při horečce ledové, zábaly nepraktikujte. Celkové zábaly do ledových prostěradel, jak je zná starší generace, se už téměř nepoužívají.

U dětí stačí ke srážení vysoké horečky sprcha s teplotou okolo 35-36 °C. Uvědomte si, že dítě má horečku 39°C a vy ho dáte do vody o 4 stupně chladnější – to samo o sobě stačí. Jako zábaly můžete použít mokré „ponožky“.

Do plenek namočených do chladné vody s trochou vymačkaného citronu nebo octa, zabalíme dítěti lýtka (od kotníků až po kolínka) a překryjeme suchým ručníkem. Necháme působit zhruba 10-15 minut a třikrát opakujeme.

Při těchto procedurách kontrolujeme teplotu rukou a nohou, pokud končetiny studené, zabalíme děťátko do teplé deky.

Pitný režim

Dodávat tekutiny tělu, které bojuje s horečkou, je to nejdůležitější. Pokud pít odmítá, doplňujte tekutiny jakýmkoli způsobem, třeba každých pět, deset minut po lžičkách.

Při naprostém odmítání tekutin je čas navštívit dětského lékaře, protože miminka se velice rychle dehydratují. Pokud vaše dítě nemá hlad, nenuťte ho jíst – jakmile se mu chuť k jídlu vrátí sama, jeho organismus je na nejlepší cestě k uzdravení.

Nenechávejte nemocné dítě samotné, pravidelně ho kontrolujte a dostatečně větrejte v místnosti.

Dítě, které překonalo pomocí horečky nemoc, potřebuje ještě několik dní klidového režimu na zotavenou.

Horečka není nemoc, ale příznak. Horečka je nejúčinnější prostředek, který dítě má k potírání nemoci.

Bolest

Je opravdu potřebné navštívit lékaře, pokud vaše dítě pláče bolestí? Možná jsou to zoubky nebo zánět ouška (otitida), ale bolest může být i signálem vážnějšího problému. Horečka, kašel, zvracení, průjem, bolest – to jsou nejběžnější symptomy, které vás přinutí jít se poradit s lékařem.

Diskuze Namodralá kůže kolem úst

Velikost písma:

Anonymní píše:janica252 píše:raději doporučuji probrar s doktorem a případně dovyšetřit, ale neboj,nemusí se jednat o nic vážného, moje dcerka to mívá taky když je nahatápřed koupáním nebo po, je to ze zimy, vyšetřená byla a vše ok… asi tomá po mě, vždycky jsem v bazénu byla celá modrá okolopusy…Jo, on to měl dnes po koupání, ale právě že si nemůžu vzpomenout, jestlito měl i mimo koupání nebo ne, protože už to je pár dní, to po koupáníměl právě dnes ach jo, snad to nebude nic vážného

Nechci strašit.Ale mám skoro 5 měs.chlapečka,který mi začal taky pokoupání promodrávat kolem pusinky,sváděla jsem to na zimu.Pak námněkolikrát pípala chůvička(máme jich víc).

Tak jsem s ním zašlak doktorce,která nás poslala na kardiologii a tam nám zjistili skrytouvrozenou vadu.Hlavně mě upozornili,že to promodrávání mám hlídat pokoupání,že to zimou není.Přes den jsem si toho taky začínalavšímat.

Skontroluj nechtíky,jestli nejsou taky modrý nebo máloprokrvený.Ale určitě nečekej do pondělí a zajdi dřív.

Souhlasím s holkama, že rozhodně bych to nahlásila Dr., aby vás poslalana kardio.Pokud ti ale jinak přijde v pohodě (např.

nezadýchává se), tak bychvydržela do pondělka, nebo do nejbližší doby, kdy tam bude mít Dr. zdravýděti.

Teď je to všude samá viroza a jiný hnusy a pokud opravdu má nějakýkardio problém, tak je lepší se jim vyhnout, protože to by mu mohloublížit víc, jak jeden nebo dva dny čekání navíc.

Navíc o víkendu ti ho stejně žádný dětský kardiolog neprohlídne(maximálně tak v Motole), to by byla náhoda.

Ale radši jí budu sledovat a v poradně se zase zmíním!

Ahoj, dcera má nemocné srdíčko. Kromě promodrávání hrozně rychledýchala, nedokázala v klidu ležet – pořád třepala rukama a nohama.Kojení jí dělalo taky problémy, hrozně se u toho potila a často sepouštěla a odpočívala. S tím souviselo i nepřibývání na váze.

Promodrávání nemusí nic znamenat, ale určitě to doktorovi řekni Držím palce 

no, tak naše malá dýchá normálně, přibývá úplně ukázkově (300gtýdně), v klidu leží… to, že sama neusne, to je asi jiný problém… apije taky pěkně, tak to bude určitě v pořádku!A co má vaše malá se srdíčkem? že se na to nepřišlo? vždyť přecidlají tolik nejrůznějších testů…

bořková píše:A co má vaše malá se srdíčkem? že se na to nepřišlo? vždyť přecidlají tolik nejrůznějších testů… Liduš88 píše:Tak my tohle měli v 5.týdnech a hned nás doktorka hnala do nemocnice Leželi jsme tam týden.Z vlastní zkušenostibych si zajela

…a jak vám to tam dopadlo?

často to promodrávání souvisí s nedokonale uzavřenou tepennou dučejí(dá se rozpoznat šelest a to promodrávání)většinou z toho děti vyrostounebo se to dá řešit ještě medikamentozně .Taky jsme měli.Určitě bychtrvala na vyšetření na dětském kardio hlavně ultrazvuk.

hele teď jste mě docela vycukali x) zrovna nedávno sem si říkala pokoupání ,že má malá trošku fialovější pusinku opravdu troškunevěděla jsem jestli je to od světla tak jsem tak na to koukala a zkoumalato,nakonec jsem si řekla ,že to bylo asi zimou,protože jak jsem ji zabalilatak už se mě to tak nezdálo..

je fakt ,že prostě my z toho topenív baráku prostě nevyždímem víc jak 20 stupňu permanentně sme na19…jak to promodrání vypadá?je to hodně viditelné? malá přibírádobře porodní váhu měla 3420g a teď ve dvou měsících má 5125 g,spinkámě v klidu celou noc od 22.

00-5:00 ráno je neklidná protože hrozně trpína prdíky a po noci nepohybu je to krušně proprděný ráno jsem plašan zrovna včera jsem byla u doktorky,že se mě nezdá jak v ní lupe občas …x)

zima tomu může pravda trochu přispět ,jinak se to ještě často stáváu jídla,protože některé malé miminka neumí synchronizovat sání adýchání (proto i pak jídlo odmítají-dusí se u toho)jinak- u nás bylmalej kolem úst směrem k bradičce šedofialkovej -kdybys to viděla tak topoznáš bezpečně -je to taková divná sinalá barva.prostě ,když má studený ruce,nohy ,za krkem je jí zima .Jestli je teplájen fialový kolem úst mohl by to být ten srdeční problém.

no spíš bych řekla , že to má to co ste měli vy na bradě to mělatrochu taky ..spíš do fialova než do modra,zima jí byla ten den se uplněklepala chudinka jsem ji rychle namazala a zabalila a bylo to dobrý od tý dobysi beru do koupelny ještě fukárek a je to dobrý

no pokud se to neopakuje tak to bylo pravděpodobně kvůli té zimě,čímmenší dítě tím hůř udrží teplotu .