Benigní hyperplazie prostaty (BPH) je odborný název pro nezhoubné zvětšení prostaty.
- BHP je velmi časté onemocnění u mužů středního a vyššího věku
- problémy s prostatou se výrazně zhoršují s rostoucím věkem
- přibližně třetina mužů ve věku nad 50 let má některé projevy spojené se zvětšenou prostatou
- nad 60 let je postižena již více než polovina mužů
- v 70 letech je to již 90 % mužů
Velikost normální a zvětšené prostaty
Prostata je za normálních okolností žláza velikosti vlašského ořechu produkující prostatický sekret, který tvoří první složku ejakulátu, jehož úlohou je zředit spermie vylučované při ejakulaci do močové trubice. V průběhu mužova života jsou dvě období, kdy dochází k rychlému růstu prostaty. První období je v pubertě a druhé začíná po 45. roku života.
Projevy zvětšené prostaty
Projevy BPH jsou způsobeny růstem prostatické tkáně a jejím tlakem na močovou trubici (uretra), což vede k typickým projevům ze strany močového ústrojí. Překvapivě však není přímý vztah mezi velikostí prostaty a závažností jejích projevů. To znamená, že menší prostata může někdy způsobovat větší obtíže než větší prostata.
Muži se často obávají, že BPH může zvyšovat riziko vzniku rakoviny. Tak tomu však naštěstí není.*
V počátečních fázích BPH růst prostaty začíná přímo v místě průběhu močové trubice prostatou.
Další růst prostaty vede k utlačování močové trubice, čímž dochází k zúžení proudu moči a vzniku typických projevů BPH, jako je např. zpomalený start močení nebo častější močení ve dne i v noci. To narušuje denní režim pacienta a kvalitu jeho spánku. V závažných případech může další růst prostaty vést až k úplnému uzávěru močové trubice a kompletní zástavě močení.
Dalším projevem BPH je oslabení proudu moči, který se měří pomocí tzv. uroflowmetru. Tento přístroj prokáže menší vymočený objem moči za daný časový úsek u pacienta s BPH než u zdravého muže.
Příznaky BHP
Příznaky BPH jsou iritační (zvýšená frekvence močení, urgentní nucení na močení, časté noční močení a bolest při močení) a obstrukční (zpomalený start močení, slabý a přerušovaný proud moči).
Iritační příznaky vznikají v důsledku zvýšené aktivity a citlivosti močového měchýře v počáteční fázi onemocnění. Jak pokračuje růst prostaty, rozvíjejí se obstrukční příznaky, protože močový měchýř již nedokáže zcela kompenzovat zvyšující se odpor moči.
Ztráta napětí močového měchýře pak vede ke zpomalenému startu moči, slabému a přerušovanému proudu moči.
Důsledky neléčené zvětšené prostaty
Při neléčené BPH dochází k zesílení stěny močového měchýře, který překonává stále větší odpor, a dochází tak ke zvyšování tlaku v močovém měchýři s možností vzniku výchlipek ve stěně měchýře.
Nakonec dochází k selhání močení, kdy močový měchýř již nedokáže překonat odpor způsobený zvětšenou prostatou, a často dochází k rozvoji močové infekce a vzniku močových kamenů.
Porucha vyprazdňování moči se přenáší na močovody a ledviny a může dojít až k selhání ledvinných funkcí.
* Young JM, Are men with lower urinary tract symptoms at increased risk of prostate cancer? BJU Int 2000;85:1037-48
Zvětšená prostata – příznaky, vyšetření a léčba (1. ČÁST)
Věková hranice 35 let. Možná jste ji už překročili a možná vás teprve čeká. Každopádně tohle číslo je nejen z hlediska prostaty klíčové. Muž v tomto věku už většinou dobře ví, co chce od života. Často je pyšným otcem a hlavou rodiny. Život si užívá na plno a realizuje nové nápady. Dokud je zdravý je vše v pohodě. Někdy to ale tak růžové nemá.
Zvětšená prostata bolí a blokuje močové cesty
Prvotní příznaky zvětšené prostaty
Faktem je, že toto období přináší i méně příjemný životní aspekt a tím je start pozvolného zvětšování prostaty. Právě v 35 letech statisticky vystrkuje tento neduh první drápky.
Najednou si uvědomujete, že chodíte častěji na toaletu. V noci se stává záchod vaší pravidelnou zastávkou. Během dne často řešíte ten samý problém. Nutkání na toaletu vás vyrušuje nehledě na to, že jste zrovna na pracovním mítinku, v autě nebo veřejné dopravě. Tělu těžko poručit.
“Vždy je lepší dojít si včas. Specialisté se shodují, že je to hlavně odkládání malé potřeby, co přivádí muže do urologické ordinace i v mladém věku. Nezadržujte moč a pokud to jde, na chvilku se omluvte.“
Častá nutkavá potřeba je prvním varovným signálem. Onemocnění nabírá obrátky a přichází bolestivé močení. Zpočátku je bolest nenápadná.
Většina mužů v této fázi nutně ještě nevyhledává doktora a spíše doufá, že se problém vyřeší sám. K tomu ale bohužel většinou nedojde. Problémy naopak naberou na intenzitě.
Možná až do takové míry, že návštěva toalety bude spíše noční můrou.
Zvětšená prostata přináší další komplikace. Jednou z nich je částečná ztráta kontroly nad prouděním moče. Jde o to, že si dojdete na toaletu, vykonáte potřebu a pokračujte ve své činnosti. Po chvíli pozorujete, že máte mokré spodní prádlo. Proč?
Jednoduše zvětšená prostata snižuje průtok močové trubice. A nemusí dojít k úplnému vyprázdnění močového měchýře. Tím pádem zbytek moči zůstává v močovém ústrojí. Přestože máte pocit, že jste se vymočili dokonale. Zbytek vyjde ven, když se vám to nejméně hodí.
Pokročilejší stádium onemocnění je charakteristické bolestí penisu a podbřišku. Tyto nepříjemné vjemy doprovází píchavá bolest a nutkání na močení, přestože měchýř může být i prázdný.
Kdy mám s prostatou vyhledat lékaře?
Jste–li na pochybách ohledně svého zdravotního stavu, s návštěvou lékaře neotálejte. Jde o vaše zdraví a to máte jen jedno. Nikdy nevíte, co se může za zdánlivě nenápadnými příznaky skrývat.
Problémům je ideální předcházet. Proto má smysl i preventivní prohlídka. Je jasné, že nikomu se na kontrolu k urologovi dobrovolně nechce. Svou roli hrají stud a obavy.
Toto chování je zbytečné. Prevence má obzvlášť ve zralejším věku obrovský význam. Onemocnění prostaty má plíživý nástup a projevy jsou minimální. Čím dříve lékař o nemoci ví, tím jsou šance na uzdravení lepší.
ČTĚTE, jak probíhá vyšetření u urologa a co všechno vám bude dělat.
Preventivně lze lékaře navštívit kdykoliv a v rámci prevence byste za ním měl zajít aspoň 1x za rok. Každopádně neváhejte s návštěvou při těchto příznacích:
- Krev v moči
- Sperma v moči
- Potíže při močení
- Problémy s erekcí
Kromě zvětšené prostaty je návštěva specialisty na místě i při podezření na pohlavní chorobu. Příznaky se liší v závislosti na typu.
Zapátrali jsme na odborných stránkách venerologie.cz a zjistili informace o nejčastějších pohlavních nemocech v ČR.
Kapavka
Kapavka je čtvrtou nejrozšířenější pohlavně přenosnou chorobou na světě. Přenos je možný nejen pohlavním stykem, ale také dotykem s věcmi postiženého (ručník, oblečení). V některých případech se může infekce šířit do celého organismu a způsobit další škody. Postihuje muže i ženy především v rozmezí mezi 15 až 34 lety.
VÍTE, ŽE při nakažení pohlavně přenosnou chorobou je povinnost lékaře hlásit váš případ na krajskou hygienickou stanici?
Syfilis
Celosvětově rozšířené infekční onemocnění postihující kůži, oběhový systém, svalový a kosterní aparát i centrální nervový systém. Bakterie se přenáší pohlavním stykem. Nejvíce ohroženi jsou promiskuitní lidé, drogově závislí, homosexuálové, lidé souložící bez ochrany a lidé spojováni s prostitucí. Bez včasné diagnózy může syfilis končit smrtí.
Chlamydie
Tato infekce je v současnosti jednou z nejvíce rozšířených sexuálně přenosných chorob. Přenáší se pohlavním, análním i orálním stykem.
Zhruba u 50 % nakažených mužů se nemoc neprojevuje. U ostatních zhruba po 3 týdnech od rizikového styku dojde k zánětu močové trubice. Doprovází jej typické pálení a řezání při močení. Někdy také výtok.
Diagnostikovat tuto bakterii lze ze vzorku moči. Léčba probíhá pomocí antibiotik. Nejčastěji po dobu 7 dní.
POZOR: Pacienti s jednou chorobou jsou náchylní k dalším. Typicky doprovází chlamydie také kapavka.
Další pohlavní choroby rozebírá detailněji tento článek. Obrázky vás přinutí vzít si příště kondom.
V další části článku se dozvíte, jaké nemoci na prostatu číhají.
Nejčastější onemocnění prostaty
Benigní hyperplázie prostaty – zvětšená prostata
Tento termín vyjadřuje nezhoubné zvětšení prostaty (při zhoubném zvětšení jde o rakovinu). Zvětšení vzniká, když se buňky ve středu prostaty začnou množit. Zvětšená prostata tlačí na močovou trubici a měchýř. Tím pádem vznikají obtíže při močení.
Příčina zbytnění leží v mužském pohlavním hormonu. Testosteron má pro muže mnoho přínosů. Jeho derivát didhydrotestosteron může naopak škodit. Jeho vlivem prostata roste do nepřirozených rozměrů.
VÍTE, ŽE zbytnělá prostata je jedním z nejčastějších problémů na urologických odděleních?
Zvětšená prostata a její příznaky
Zvětšenou prostatu doprovázejí typické příznaky a mohou být i zaměněny za příznaky zánětů a infekcí močových cest:
- Bolest a pálení při močení
- Bolesti v břiše, podbřišku a zádech
- Obtížné močení
- Noční návštěva toalety více jak 2krát
- Nepohodlí mezi šourkem a konečníkem
- Nepohodlná nebo bolestivá ejakulace
Zánět prostaty
Zánět předstojné žlázy (prostatitida) nastane, když se nezvaný virus nebo bakterie dostane do prostaty. Může sem projít přes močovou trubicí, krevní řečiště, nebo lymfatický systém.
Přirozená reakce těla na infekci je zánět. Ten ale nemusí být patrný na první pohled. Žádná bolest ani řezání.
Odhalí ho třeba až přítomnost stopového množství krve v moči, nebo zkušené oko specialisty. Ten rozezná zánět dle výsledků z laboratoře, nebo při rektálním vyšetření (skleněná zkumavka zavedená do konečníku).
Prostatitida – akutní a chronická
Zánět může mít podobu akutní (prudký nástup), nebo chronickou (zdlouhavou).
Akutní zánět nastupuje rychle a průběh je dramatický. Při prudkých projevech je na místě rychlá cesta na urologickou ambulanci.
Chronický zánět nemá tak rychlý nástup. Působí dlouhodobě. Příznaky zvolna přicházejí a opět odeznívají.
Vyšetření prostaty
K jednoznačnému závěru o stavu a kondici dojde urolog po řádném vyšetření. Hodně mužů má z vyšetření urologem panický strach. Zbytečně. Jde především o jejich zdraví.
Hmatové vyšetření
Tohle je nejméně populární část celého vyšetření. Žádný chlap nemá dobrý pocit, když ho má osahat jiný chlap. Ale urolog je specialista, který se vám snaží pomoci. Vyšetření není bolestivé. Navíc vaše jistota za tu chvíli nepohodlí rozhodně stojí.
Lékař začne prohlídku pohmatem břicha. Zjistí tak stav orgánů močového ústrojí. Stejným způsobem prověří i penis a varlata. Tak zjistí, že na nich nejsou žádné nepřirozené novotvary.
Vyšetření přes konečník je velmi důležitou součástí. I když není úplně příjemné, rozhodně se vyplatí. Pomocí speciálního nástroje lékař vidí přímo na prostatu a může posoudit její stav.
K tomuto druhu vyšetření potřebuje urolog váš souhlas. Bez něj nemůže pokračovat. Je to tedy na vás. Vyšetření každopádně doporučuji.
Další vyšetření prostaty je možné pomocí ultrazvuku, nebo rentgenu. Ideální je kombinace několika diagnostik pro co nepřesnější výsledek.
VIDEO: Hmatové vyšetření prostaty
Biopsie prostaty
K tomuto kroku urolog přistupuje, aby zjistil, zda je zvětšení prostaty zhoubné (rakovina prostaty), nebo nezhoubné (benigní hyperplazie).
Zákrok spočívá v odběru tkáně prostaty speciální jehličkou. Ta rychle vystřelí a vrátí se s odebranou vzorkou. Tím pádem je zákrok relativně pohodlný. Komfort lze ještě navýšit anestetiky. Ty jsou buď lokální, v podobě čípků a některá pracoviště zavedla dokonce rajský plyn i celkovou anestezii.
Odběr tkáně je prováděn buď přes hráz, nebo zavedením pistole s ultrazvukem do konečníku a následným odběrem. Většina mužů popisuje odběry jako menší štípnutí. Někteří absolvují i bez anestetik. Na tišící prostředek máte rozhodně nárok, pokud je vám odběr nepříjemný.
K urologovi se lze dostat přes svého obvodního lékaře, nebo přímo. Hlavně nechte ostych doma. Uvědomte si, že urolog prohlíží desítky pacientů denně. Rozhodně nebude vaše tělo nijak hodnotit. Je tu proto, aby vyřešil váš problém. Je to odborník a hlavně muž, který chápe vaše obavy.
KLIKNĚTE A MĚJTE PŘEHLED: Jaký je rozdíl mezi zvětšenou prostatou, rakovinou prostaty a jak tyto nemoci rozlišit?
VIDEO: Význam biopsie prostaty – odběru vzorek pro detailní vyšetření a rozbor
Chirurgické řešení prostaty
Někdy je třeba přistoupit k operační léčbě. Hlavně v případě těžkých příznaků, na které jsou léky krátké. Mezi těžké příznaky lze zařadit:
- Opakované zástavy močení
- Opakované krvácení do moči
- Městnání moče v ledvinách
- V močovém měchýři zůstává moč
Ideální operace by měla zlepšit průtok na normální hodnoty a zmírnit příznaky. Výkon by měl být co nejméně invazivní a člověk by měl být schopen brzkého návratu do běžného života.
Starší operativní směry zahrnují odstranění části prostaty přes močovou trubici, naříznutí hrdla močového měchýře přes močovou trubici a otevřenou operaci prostaty.
Otevřená operace probíhá pomocí řezu. Nejčastěji dolní poloviny břicha. Tato metoda je nejstarší a nejinvazivnější. Proto se nehodí pro rizikovější pacienty. Po operaci je třeba dlouhá následná péče a sledování.
Šetrná operace zvětšené prostaty
V současnosti jsou k dispozici mnohem šetrnější operace. Jejich účinnost je srovnatelná s předešlými metodami a dopad na tělo je mnohem menší. Doba hospitalizace je také mnohem kratší. Medicína u nás nyní používá dva typy laserů:
- YAG Laser – umí operovat měkké tkáně i rozbíjet močové kameny. Umí odstranit část prostaty nebo i celou.
- Green Light Laser – zelený laser, vaporizace prostaty. Doslova její vypaření.
Zvětšení prostaty: příznaky, léčba (prostata)
Jedná se o nezhoubné onemocnění mužů, projevující
se obtížemi při močení, které se stává namáhavé,
zdlouhavé, s malým tlakem proudu, v nejtěžších případech až
s pouhým ukapáváním moči a pocitu nedostatečného vyprázdnění
močového měchýře, což vede k častějším návštěvám toalety.
Ve věku nad 50 let se jedná o běžné onemocnění, ale výjimkou nejsou
ani muži podstatně mladší (13% mužů ve věku 40 – 49 let má již
určité příznaky). Po 70. roce touto nemocí trpí přibližně 90%
všech mužů.
Existují tři formy (mikroskopická,
klinická, symptomatická), přičemž první
dvě se neprojevují obtížemi, třetí ano. Z toho tedy plyne, že ač po
70. roce života trpí touto chorobou 90% mužů, neznamená to, že se musí
u všech významně projevovat. Projevuje se přibližně u 30% z nich.
Hyperplazie znamená zmnožení
buněčnosti. Přesněji řečeno se jedná o takzvanou nodulární
hyperplazii, kdy je zmnožení buněk soustředěno pouze na určité okrsky a
vznikají tak v prostatě uzle (noduly).
Ty se vytvářejí v centrální části prostaty, kudy prochází močová
trubice. Tu mohou potom stlačovat zvenčí, což je jedna příčina
obtížného močení a dále dochází k tomu, že prostata tlačí na
močový měchýř zespoda a mění tak jeho tvar, což disponuje ke
zvýšenému váznutí moči v měchýři.
U tohoto onemocnění nebyla prokázána žádná souvislost se vznikem
rakoviny prostaty.
Pouze u asi 5 – 10 % lidí s tímto onemocněním dochází k projevům
takovým, že si vyžádají chirurgickou léčbu.
Příčiny vzniku zvětšení prostaty
Prostata (žláza předstojná) je orgán, uložený pod
močovým měchýřem, na který zespoda naléhá. Prochází skrz ni močová
trubice, do které zde ústí chámovody.
Sama prostata produkuje
sekret, který je součástí ejakulátu (asi 30%) a obsahuje látky
potřebné pro správné složení ejakulátu. Tento sekret je tvořen
prostatickými žlázkami, které žláza obsahuje. Jeho tvorba je ovlivňována
testosteronem (mužský pohlavní hormon), resp.
jeho
účinnější formou (metabolitem), dihydrotestosteronem
(DHT). Ten ovlivňuje množství žlázek a řídí jejich sekreci.
Při onemocnění dochází k tomu, že se zvýší
citlivost prostaty k DHT, k čemuž dochází na základě zvýšené
produkce estrogenů, která stoupá s věkem.
Takto DHT potom vzhledem k tomu,
že je v nadbytku zvýšeně stimuluje růst, vedoucí ke
zvětšování prostaty.
Rychlost růstu je různá, potíže
se nemusí vyskytovat vůbec, ale může též docházet k rychlému
zhoršování, vedoucímu k výraznému omezení průtoku močovou
trubicí.
Rizikové faktory zvětšení prostaty
K rizikovým faktorům patří bohužel především věk,
což je neovlivnitelný faktor, dále pak zvýšená produkce
testosteronu. Též zde mohou hrát roli dědičné
faktory, jak o tom vypovídá vyšší výskyt benigní hyperplazie
prostaty v některých rodinách.
Z pravděpodobných rizikových faktorů jsou to zejména
obezita, vysoký krevní tlak (arteriální
hypertenze), cukrovka (diabetes mellitus) a pak už klasicky
špatné stravovací návyky a špatný životní styl.
Poměrně zajímavé je, že mohou mít určitý vliv i takzvané
fytoestrogeny v potravě, což jsou chemické látky
produkované některými rostlinami, které se ve střevě mění na látky
s estrogenním účinkem.
Jedná se především o sóju,
luštěniny (hlavně mladé) a vojtěšku.
Takže je dobré to s nimi moc nepřehánět, pokud jste muž. U žen mohou
mít tyto látky naopak příznivý vliv, především v klimakteriu
(přechodu).
Fytoestrogeny v poslední době podléhají mohutnému
studování, takže se jistě v brzké době můžeme těšit na zajímavé
poznatky a informace o jejich působení.
Prevence zvětšení prostaty
Dodržovat zásady správné životosprávy, tj. vyvarovat
se nadbytečného stresu, pravidelně odpočívat a spát, zdravě a pravidelně
se stravovat, nekouřit a pravidelně dopřávat svému tělu pohyb, to jsou
opatření, které může bez větších obtíží zvládnout každý.
Z těch, na které je dobře upozornit, jsou to pak již výše zmíněné
fytoestrogeny v potravě, u kterých je ve vyšším věku
dobré zachovat při konzumaci střídmost.
U diabetiků potom dodržování diety a pokynů lékaře
při používání a dávkování inzulínu, u diabetiků na inzulínu
nezávislých potom pravidelné užívání léku na diabetes předepsaných
lékařem.
Kromě výše zmíněných zásad dodržování zdravého životního stylu
existují dnes volně prodejné preparáty, které obsahují přírodní látky,
u kterých byla prokázána účinnost na zmírnění postupu nemoci. Jedná se
především o tyto byliny, resp. jejich
extrakty.
Jsou to semínka dýně, kopřivy dvoudomé, topolu, žita setého, smrku,
měsíčku lékařského, vrbovky malokvěté, třepatky nachové a úzkolisté,
květu bílé borovice, slivoně africké, afrického rajčete, květu kaktusu a
trpasličí palmy. Volně prodejné přípravky obsahují kombinace
těchto bylin.
Příznaky a projevy zvětšení prostaty
Závažnost onemocnění se nehodnotí ani tak podle toho, jak je prostata
velká, ale především dle toho, zda a jaké přináší problémy
s močením. Odborně se jim říká LUTS (anglická zkratka
pro dolní příznaky močových cest).
I poměrně značně zvětšená prostata potíže přinášet nemusí,
naopak i menší uzly na místech v okolí močové trubice se mohou projevit
velmi záhy.
K čemu tedy dochází…
Tím, že uzly tlačí na močovou trubici zvenčí dochází k tomu, že
zužují její průsvit a z toho plyne hned několik
problémů, které se mohou dostavit.
Jednak dochází k zeslabení
proudu moči, případně je proud přerušovaný a
z toho plyne zvýšené úsilí při močení (leckdy se
člověk při močení až zapotí…) Ale pozor, toto úsilí by nemělo být
provázeno pálením nebo řezáním, v tom případě se totiž musí myslet
na infekci močových cest, která sice může být komplikací zbytnění
prostaty, každopádně by měla být co nejdříve zaléčena.
Dále může mít člověk po vymočení pocit nedokonalého
vyprázdnění, což je dáno tím, že prostata zespodu tlačí na
močový měchýř ve kterém se v oblasti prostaty vytvoří v podstatě val.
Za tímto valem zůstává kapsa, která je pak chronicky naplněna močí,
která přes tento val není schopná přetéci.
Z tohoto důvodu se může
vyskytovat také častější nutkání na močení, které je
často doprovázeno naléhavou potřebou se vymočit.
V některých případech při takovýchto záchvatech nutkání může
dojít k inkontinenci (neudržení, samovolný
únik) moči.
Jedním z příznaků, i když ne tak specifickým, je tzv.
nykturie, což je častější potřeba na močení
v nočních hodinách v průběhu spánku.
Patří sem též tzv. postevakuační dribbling, kdy
dochází k malému úniku moči po vyprázdnění měchýře, většinou již
v době, kdy se člověk z toalety odebírá pryč.
Léčba zvětšení prostaty
Pokud se s tímto onemocněním dostanete k lékaři, čeká vás v první
řadě vyplnění dotazníku, týkajícího se vašich obtíží. Je přesně
sestaven tak, aby bylo z výsledků možno posoudit závažnost vašeho
onemocnění.
Samotná léčba se dělí na konzervativní (medikamentózní, tj. lékovou)
a operační.
V poslední době se medicína přiklání spíše k léčbě
medikamentózní, především proto, že byly objeveny léky,
které působí především a právě pouze na prostatu.
Nicméně operační léčba patří stále
k nejúčinnější. Při časném záchytu a včasném nasazení léků ale
už tak často není potřeba. Chirurgická léčba má také více rizik a
mnoho lidí se jí obává.
Každopádně volba metody závisí na lékaři, který musí zohlednit
vážnost příznaků a další parametry, aby byla zaručena co největší
efektivita terapie.
Z léků se používají především inhibitory 5 alfa
reduktázy. 5 alfa reduktáza je enzym, který
podporuje přeměnu testosteronu na dihydrotestosteron. Vzhledem k tomu, že
DHT je asi 10× účinnější než testosteron, lék výrazně zpomaluje postup
nemoci (tedy růst prostaty, která se posléze zmenšuje).
Nejčastěji používané léky jsou tzv. alfa blokátory
(alfa-1 adrenolytika). Ty působí na svalovinu močového měchýře, kterou
uvolňují a dochází tak ke snadnějšímu odchodu moči a menšímu váznutí
moči v měchýři. Jejich nástup účinku je poměrně rychlý, což je pro
pacienta velkou výhodou (1-2 týdny).
Tyto léky se též mohou kombinovat, dochází tedy k tomu, že
v případě potřeby jsou ovlivněny obě složky obtíží, což pacientům
přináší samozřejmě komfort.
Z chirurgické léčby existuje několik výkonů, které dokáží
odstranit nadbytečnou masu prostaty. Jejich volba závisí na ošetřujícím
lékaři, kdy je zvolena vždy ta metoda, která danému pacientovi přináší
nejmenší riziko a největší prospěch.
Obecně se jedná o výkony, kdy je přes močovou trubici do prostaty
zaveden nástroj, kterým se pak části prostaty, bránící volnému průtoku,
odstraňují (např. TURP – transuretrální resekce
prostaty). Ale není třeba se bát, při těchto výkonech je pacientovi
podána epidurální, případně celková anestezie (dle typu
výkonu), takže zákrok necítí.
Dále, i když v dnešní době v podstatně menší míře, může
lékař sáhnout ke klasické otevřené operaci přes
břišní stěnu. Závisí to na zhodnocení stavu prostaty a případných
komplikacích.
Komplikace zvětšení prostaty
Ač se jedná o onemocnění nezhoubné, jeho komplikace mohou vést
k vážným zdravotním následkům.
Zbytňování prostaty může dojít až do fáze, kdy se téměř úplně,
případně úplně utlačí průsvit močové trubice. Potom hrozí
riziko městnání moči před překážkou, to jest
v měchýři, a když už i ten se naplní, dále pak v močovodech a
v samotné ledvině.
Tím dojde k tomu, že ledviny začnou selhávat a hrozí
jejich nevratné poškození. To může vést, pokud se problém velmi rychle
neodstraní, k tomu, že člověk skončí na dialýze (umělá ledvina).
Z ne tolik závažných, ale velice nepříjemných komplikací sem patří
časté opakované infekce močových cest, ke kterým
dochází proto, že moč v měchýři zůstává a průběžně se
neobměňuje. Jednak se zde mohou množit bakterie a jednak, díky malému
proudu, je těmto bakteriím umožněn vstup ze zevní části trubice.
Trubice se totiž tak intenzivně neproplachuje. Dále se mohou tvořit
močové kameny v měchýři a může docházet ke
krvácení z močových cest.
V měchýři se díky tlaku moči mohou tvořit výchlipky,
disponující k záchytu infekce, případně prasknutí, jelikož v místech
jejich tvorby dochází k oslabení stěny měchýře.
V případě známek postupující hyperplazie prostaty byste proto měli
vyhledat lékařskou pomoc.
Diskuse
- Prostata
– návštěva lékaře
Další názvy: prostata, zbytnění prostaty, hyperplázie prostaty, benigní hyperplazie prostaty
Zvětšená prostata: nepodceňujte prevenci ani následnou léčbu
Ještě podstatnější však je, že neléčená zbytnělá prostata může v krajním případě dokonce vést až k nevratnému poškození močového měchýře či dokonce ledvin.
Další závažné onemocnění, které prostatu postihuje, je rakovina. Ta má v současnosti již vysokou míru přežití, která se pohybuje těsně pod hranicí 70 procent, i tak se ale jedná o závažné onemocnění, které může ovlivnit jak délku, tak kvalitu života pacienta.
Proto by muži neměli preventivní návštěvy urologa zanedbávat nebo je dokonce považovat za zbytečné. Prevence a včasné diagnostikování nemoci je totiž vždy nezbytné k úspěšné léčbě. Preventivní urologickou prohlídku by proto neměli zbytečně odkládat a ke svému urologovi by se měli objednat co nejdříve.
Benigní hyperplazie prostaty
Prostata zdravého dospělého muže má přibližně velikost vlašského ořechu a váží asi 30 gramů. S rostoucím věkem se však velikost prostaty může měnit a zvětšovat. Kromě věku tu sehrává roli i mužský pohlavní hormon – testosteron, který se na zvětšování prostaty také podílí.
Vlivem hormonálních změn a přirozeného stárnutí tak může docházet k tomu, že se zmnožují žlázové buňky a také svalová a vazivová vlákna. Vinou toho se celá prostata může zvětšit až na mnohonásobek své původní velikosti a namísto obvyklé váhy kolem 30 gramů může vážit až 200 gramů. Toto nezhoubnému zvětšení se označuje jako benigní hyperplazie prostaty (BHP).
Nepříjemnosti a komplikace…
Varovných signálů, jimiž na sebe zbytnělá prostata upozorňuje, může být hned několik. Mezi ty nejběžnější samozřejmě patří obtíže při močení. „Pokud muž trpí hyperplazií prostaty, bývá poměrně běžnou nepříjemností častější potřeba močení, se zvýšenou frekvencí během noci. Muži se pak během spánku často budí, aby se vymočili, což má samozřejmě negativní vliv na jejich spánkový cyklus.
Problémy je však neopouštějí ani ráno, kdy je močení naopak obtížnější. Velice často se totiž dostavuje zeslábnutí proudu moči, takže muži potom mají pocit, že musejí při vykonávání potřeby vyvinout větší tlak, což může být až bolestivé,“ vysvětlil profesor Marek Babjuk, přednosta Urologické kliniky Fakultní nemocnice Motol v Praze.
Zvětšená prostata také ovlivňuje průchod moči močovou trubicí, respektive ho zpomaluje. Následkem toho se stane, že během mikce není močový měchýř zcela vyprázdněn, ale zůstává v něm zbytková moč, takzvané reziduum. Díky tomu se pak měchýř rychleji znovu zaplní a muži tak musí chodit na toaletu častěji.
Další z následků zpomaleného proudu moči je samozřejmě prodloužení doby močení, ale také vnitřní tlak v močovém měchýři, ke kterému dochází, když se muži snaží silou vytlačit reziduální moč.
Bez konzervativní léčby operace
Statistiky hovoří o zvětšené prostatě nemilosrdně.
Zatímco do 50 let věku jsou obtíže s benigní hyperplazií spíše marginální a vyskytují se jen u 13 procent mužů, od padesátky strmě rostou (28 procent), aby kolem osmdesátého a devadesátého roku kulminovaly. Studie uvádějí, že u mužů kolem devadesátky je už zvětšená prostata zcela běžným jevem, vyskytujícím se takřka ve 100 procentech případů.
Zvětšená prostata tak představuje nejčastější mužské urologické onemocnění a už proto by ho pánové neměli podceňovat. Možnosti, jak benigní hyperplazii léčit jsou v zásadě dvě. Ta první je farmakologická, druhá potom invazivní. Bez konzervativní léčby by více než 10 procent mužů s BHP muselo podstoupit operaci.
Včasné řešení problémů
Včasné diagnostikování problému je u většiny zdravotních komplikací nezbytným klíčem k úspěšné léčbě. Nejinak je tomu i v případě benigní hyperplazie prostaty. Stejně tak jako ženy mají od mládí svého gynekologa, ke kterému pravidelně docházejí na prohlídky, měli by i muži mít svého urologa, ke kterému budou preventivně docházet.
Pokud chtějí mít jistotu, že budou veškeré prostatické změny zachyceny včas, je vhodné s těmito prohlídkami začít již po 40 roce věku. V případě, že se již projevily některé hlavní příznaky zbytnělé prostaty (časté močení, močení v noci, obtížné močení ráno apod.), neměli by muži zbytečně váhat a měli by urologa navštívit co nejdříve.
Mají totiž pravděpodobnost hraničící s jistotou, že tyto obtíže jen tak samy od sebe nevymizí, ale budou se naopak s postupem času zhoršovat. Proto by muži neměli zbytečně otálet a co nejdříve se objednat k preventivní prohlídce, či případné konzultaci s urologem. Více informací o tomto onemocnění se dozvíte na stránkách www.cus.cz.
Správné řešení z rukou odborníka
Přibližně 70 procent pacientů je v současné době léčeno pomocí léků, jimiž lze úplně odstranit nebo zmírnit převážnou část obtěžujících příznaků tohoto onemocnění.
K léčbě BHP se nejčastěji používají léky působící na hladkou svalovinu hrdla močového měchýře a prostaty (takzvané alfa-blokátory) nebo léky zmenšující velikost prostaty (takzvané inhibitory enzymu 5-alfa reduktázy).
Každý z těchto léků má svou indikaci, kterou lékař zvažuje v závislosti na nálezu na dolních močových cestách, velikosti prostaty, věku a dalších lécích, které pacient užívá.
Zvláštní skupinou preparátů v této oblasti jsou pak takzvané fytopreparáty. Jedná se většinou o směsi rostlinný extraktů a přírodní produkty, které vědecky dosud ne plně objasněným způsobem zmírňují některé příznaky provázející zvětšení prostaty.
Má se však za to, že působí obdobně jako některé syntetické léky – vazbou na enzymy v tkáni prostaty.
Fytofarmaka jsou známá a oblíbená u pacientů již dlouhou dobu, protože fytoterapie má své nesporné výhody – minimální nežádoucí účinky (de facto se omezují pouze na alergické projevy) a dobrou zkušenost po řadu desetiletí.
Pro pacienty je důležité vědět, že se tyto rostlinné přípravky dělí na takzvané doplňky stravy a volně prodejné léky (léčivé přípravky). U léků (i když jsou volně prodejné) se v rámci registračního procesu posuzuje účinnost, bezpečnost a jakost ve vymezených indikacích na rozdíl od doplňků stravy, u kterých je posuzováno pouze složení a zdravotní nezávadnost.
Zvětšení prostaty, benigní hyperplazie prostaty, nezhoubné zvětšení prostaty, zvětšení předstojné žlázy
Jedinými prokázanými příčinami tohoto nezhoubného neboli benigního zvětšování prostaty jsou zatím stárnutí a hormonální stav. Sexuální aktivita nemá na růst prostaty žádný vliv. Mírné potíže související se zvětšováním prostaty se objevují po 50. roce věku.
Mezi padesátkou a sedmdesátkou trpí následky benigního zvětšení prostaty 28 % mužů, devadesátníci mají zvětšenou prostatu téměř všichni.
Vzhledem k bezprostřední blízkosti močové trubice může zvětšení prostaty způsobovat některým mužům potíže s močením, jejich intenzita ale nemusí přímo úměrně odpovídat velikosti prostaty.
Příznaky zvětšení prostaty
Základním příznakem jsou potíže s močením. Objevuje se potřeba častějšího močení, muži musí chodit močit v noci, někdy je močení obtížné, zeslabuje se proud moči a bývá třeba při močení tlačit. Zvětšená prostata totiž zpomaluje průtok moči močovými cestami.
Často se nevede močový měchýř zcela vyprázdnit a zůstává v něm zbytek moči. Měchýř se proto rychleji opět naplní a muž tak častěji pociťuje nucení na močení. Zpomalený průtok moči, její zeslabený proud a z toho plynoucí prodloužení doby močení způsobují, že se v močovém měchýři zvyšuje tlak.
Proto se stěny močového měchýře začnou zesilovat.
V mezních případech bývá močový měchýř stále naplněný, nezvládá už svou funkci a moč samovolně uniká. V případech, kdy zvětšená prostata močovou trubici úplně zablokuje, může nastat zástava močení. Než se ale toto stane, předchází různě dlouhé období menších potíží.
Léčba
Pro pacienty, kteří mají mírné až střední močové obtíže, je vhodná léčba pomocí léků.
Léčba pomocí léků není vhodná u pacientů, u nichž se opakovaně vyskytla zástava močení, močová infekce, kameny v močovém měchýři, selhávání ledvin či krvácení do moči.
V těchto případech bývá nutno řešit zvětšení prostaty včasným operačním výkonem. Rychlá léčba neexistuje, užívání léků je dlouhodobé až doživotní.
Léky
Nejpoužívanější jsou alfablokátory. Ty uvolňují napětí hladkého svalstva prostaty a hrdla močového měchýře.
Další skupinou léků jsou inhibitory 5-alfa-reduktázy, které zabraňují přeměně mužského pohlavního hormonu testosteronu na dihydrotestosteron. Bez něj není prostata stimulována k růstu. Léky z obou skupin se mohou využít v kombinované léčbě.
Někdy lékaři zkoušejí podat léky na podporu erekce, protože byl prokázán jejich příznivý vliv na močové obtíže mužů postižených zvětšením prostaty.
Nejčastějšími složkami bylinných preparátů jsou látky z plodu trpasličí palmy (saw palmeto), výtažky z kořene kopřivy, dýňové semeno, žitný pyl.
Homeopatika
STAPHYSAGRIA při zbytnělé prostatě, AURUM METALLICUM na zmírnění stálé potřeby močit, COLONIUM MACULATUM při bolestivém přerušování močení.
Domácí léčba a babské rady
Bylinky podávané dlouhodobě mohou mít příznivý vliv na močové obtíže u pacientů s mírným stupněm zvětšení prostaty. Je ale vhodné užívání bylin konzultovat s lékařem. Muži samoléčbou často odsouvají urologické vyšetření, a mohou tak zanedbat příznaky vážnějšího onemocnění, třeba i nádoru prostaty.
Víte, co přesně vás čeká na vyšetření, které vám lékař předepsal?
Vyšetření
Při vstupním vyšetření vyplní pacient jednoduchý dotazník týkající se rozsahu příznaků, poté lékař provede rodinnou anamnézu.
Prostata v malé pánvi těsně sousedí s konečníkem, proto lékař provede její vyšetření pohmatem – zavedením prstu – právě přes konečník. Zjistí tak velikost, tvar, konzistenci a případnou bolestivost prostaty.
Lékař vyšetří také zevní genitál. Dalšími pomocnými vyšetřeními jsou laboratorní stanovení různých látek v moči a krvi.
Běžně se provádí také ultrazvuk močového ústrojí, a to ledvin, močového měchýře a prostaty. Potíže pomůže objasnit takzvaná uroflowmetrie neboli vyšetření proudu moči.
Někdy pacient dostane navíc za úkol vést si mikční deník, do nějž zapisuje přesný čas a objem přijatých tekutin a objem vyloučené moči.
Vyšetření mají současně za úkol vyloučit jiná, závažnější onemocnění včetně karcinomu v prostatě, močových cestách, močovém měchýři nebo v ledvinách.
Možné komplikace
Neléčené zvětšení prostaty může vést až k nevratnému poškození funkce močového měchýře a ledvin. Při masivním městnání moči, kdy se tekutina hromadí v močovém měchýři, v močovodech a v samotné ledvině, hrozí, že ledviny začnou selhávat. K dalším komplikacím patří opakované infekce močových cest, tvorba močových kamenů a krvácení z močových cest.
Trvalé následky
Při selhávání ledvin je někdy třeba přistoupit k dialýze. Při těžkých příznacích, nereagujících na podávání léků nebo při vážných komplikacích nezbývá než provést chirurgický zákrok. Míra trvalých následků závisí na tom, jak dlouho pacient své obtíže zanedbával a neléčil.
Prevence
Zvětšování prostaty potká každého muže, prevence neexistuje. Důležité je proto diagnostikovat a léčit zvětšení prostaty co nejdříve. Lékaři doporučují, aby muži včetně těch, kteří nemají problémy, absolvovali urologickou prohlídku a vyšetření prostaty již po 40. roce věku.
Benigní hyperplazie prostaty
Benigní hyperplazie prostaty (BHP) spočívá v nezhoubném zvětšení prostaty, které způsobuje řadu obtíží zhoršujících kvalitu života pacientů. Zatímco prostata zdravého mladého muže má průměrné rozměry 4 x 3 x 2 cm a hmotnost 29–40 gramů, zvětšená prostata může nabýt extrémních rozměrů a hmostnosti i 200 gramů.
BHP se může projevovat obtížemi při močení i držení moči, neschopností se vymočit, nestabilitou detruzoru (svalu v močovém měchýři, který se podílí na vyprazdňování), infekcí močových cest, přítomností krve v moči či dokonce tlakem zadržené moči na ledviny a nedostatečnou funkcí ledvin. Při neléčení se BHP s postupem času zhoršuje a může skončit selháním dolních močových cest i ledvin.
Kdo je ohrožen
Zvětšená prostata a obtíže s ní spojené jsou nejčastějším urologickým onemocněním u mužů. Obtíže se obvykle přihlásí po 50. roce věku. Ve věkové skupině 50 až 70 let trpí BHP více než čtvrtina mužské populace. Operace prostaty je u mužů druhým nejčastějším chirurgickým zákrokem.
Příčinou BHP jsou změny v produkci mužského hormonu testosteronu, ale i estrogenu, který se u mužů tvoří v tukové tkáni z testosteronu. Hormonální nerovnováha, která u mužů přichází s vyšším věkem, způsobuje reakci těla v podobě zvětšování oblasti žlaznatých buněk okolo močové trubice a množení svalových a vazivových vláken v této oblasti.
Jak probíhá vyšetření a diagnóza
Vyšetření prostaty je komplexní a kombinuje řadu metod. S pacientem nejprve probíráme anamnézu a vyhodnocujeme příznaky s pomocí mezinárodního dotazníku IPSS (International Prostate Symptom Score).
Základem fyzikálního vyšetření je prohmatání prostaty prstem lékaře skrze konečník. Pacientovi také odebíráme vzorky krve a moči. V krvi nás zajímá koncentrace prostatického specifického antigenu (PSA) a koncentrace kreatininu, která vypovídá o funkci ledvin.
Pro přesnější představu o rozsahu obtíží při močení se používá metody tzv. uroflowmetrie, tedy měření proudu moči v čase. O celkovém stavu močových cest pak podá zprávu ultrasonografické vyšetření ledvin, prostaty, a močového měchýře, v němž se speciálně zaměřujeme na množství zbytkové moči. Vyšetření můžeme dle nálezů eventuálně doplnit ještě o urodynamické a endoskopické vyšetření.
Jak léčíme
Lehké až středně těžké příznaky BHP jsou zvládnutelné léky. Pacientům se podávají především alfablokátory – látky uvolňující napětí hladkého svalstva prostaty a hrdla močového měchýře. Další skupinu léků používaných při léčbě obtíží spojených se zvětšenou prostatou představují tzv.
inhibitory 5alfa-reduktázy, tedy látky upravující produkci hormonů, které mají na zvětšování prostaty vliv. Obě skupiny léků se někdy kombinují, popřípadě doplňují rostlinnými přípravky.
Zmíněná léčiva mohou mít vedlejší účinky, mezi něž patří i změny v sexuální oblasti, jako jsou poruchy erekce, poruchy ejakulace a menší chuť na sex.
Moderní možnost léčby BHP představuje léčba metodou Rezūm™, při níž pacientovi aplikujeme do zbytnělé prostatické tkáně sterilní páru, která ničí přebytečné buňky.
Pára po vstupu do tkáně zkapalní a energie uvolněná touto změnou skupenství zahubí zasažené buňky přebytečné tkáně. Léčba metodou Rezūm je vhodná při zbytnění prostaty o velikosti 30 až 80ml.
Jejími hlavními výhodami jsou rychlý nástup účinku a zachování erektilní funkce.
Další takzvaně konzervativní metodou užívanou při léčbě obtíží se zvětšenou prostatou či chronickýmu záněty je terapie rázovou vlnou. Při tomto neinvazivním zákroku jsou tkáně lidského těla vystaveny mechanickým tlakovým rázům. Výsledkem je regenerace postižené tkáně, růst a remodelace nových cév. Nové cévy zlepší prokrvení a okysličení, což vede k rychlejšímu hojení těchto tkání.
V případech, kdy konzervativní léčba nezabírá, přichází ke slovu operativní řešení BHP.
K obvykým chirurgickým možnostem léčby patří transuretrální resekce prostaty, tedy odstranění části prostaty přes močovou trubici, transuretrální incize prostaty, tedy naříznutí hrdla močového měchýře a otevřená operace, při níž je postižená část prostaty vyjmuta řezem vedeným nejčastěji přes dolní polovinu břicha.
Značně velké prostaty (s objemem nad 80 ml) odstraňujeme právě otevřenou prostatektomií. U prostat o objemu 30-80 ml volíme transuretrální resekci prostaty pomocí endoresektoru. U malých prostat (pod 30 ml) nebo u mladších pacientů provádíme transuretrální incizi prostaty.