Zúžená předkožka: Nejprve konzervativní léčba

Obsah:

• Epidemiologická data
• Příčiny
• Prevence
• Projevy
• Diagnostika
• Léčba

Rakovina penisu je v ČR relativně vzácný zhoubný nádor. V některých částech světa (např.

v Asii, Africe, Jižní Americe) jde nicméně o velmi častou formu nádorových onemocnění. Jeho výskyt v poslední době stoupá. Ve velké většině případů se jedná o kožní, dlaždicobuněčný, rakovinový nádor (spinocelulární karcinom) vyrůstající z kůže penisu.

Následující stať pojednává o tomto typu nádoru.

Epidemiologická data

Nádory penisu postihují převážně muže vyššího věku (40 let a výše), ale výjimkou není výskyt tohoto onemocnění i u jedinců mladších třiceti let. Je známá rozdílná geografická distribuce nádorů penisu. V Evropě a angloamerickém regionu jde o onemocnění relativně řídké, které tvoří v průměru kolem 0,l – 2 % všech zhoubných nádorů.

Naproti tomu v některých zemích Afriky, Asie a Jižní Ameriky, které rutinně neprovádějí novorozencům obřízku (viz níže), představují nádory penisu až 10-20 % všech maligních tumorů. Česká republika patří mezi státy s poměrně nižším výskytem tohoto onemocnění.

V roce 2005 dosáhly incidence a mortalita přepočtené na evropský standard hodnot 0,7/100 000, respektive 0,28/100 000 (tabulka 1).

Tabulka 1.
Vývoj incidence a mortality na zhoubné nádory pyje v ČR (resp. Československu).

Příčiny

Zřejmě velmi významným faktorem při vzniku rakoviny pyje je nedostatečná hygiena předkožkového vaku. Pod předkožkou se hromadí bělavá hmota, odborně nazývaná smegma, která vzniká jako vedlejší produkt působení bakterií na odloučené slizniční buňky.

I když není dosud prokázáno, že by smegma samotné bylo kancerogenem, jeho vztah ke vzniku rakoviny penisu je dobře znám. Pokud se smegma z předkožkového vaku pravidelně neodstraňuje a v uzavřeném prostředí vaku dlouhodobě dráždí pokožku, může dojít až k rozvoji rakoviny kůže žaludu či předkožky.

Muži se zúženou předkožkou (fimózou), kterou nelze přetáhnout přes žalud a tak jej obnažit a umožnit jeho omytí, mají vyšší riziko, že onemocní rakovinou penisu.

Na vzniku rakoviny penisu se může podílet i infekce virem HVP (Human Papilloma Virus), nejčastěji kmenem HVP-16. Virus HPV je extrémně rozšířený v moderní civilizaci a přenáší se mimo jiné pohlavním stykem.

Výskyt HVP infekce v populaci je přímo úměrný počtu životních sexuálních partnerů jednotlivců a tím souvisí i s rizikem onemocnění karcinomem penisu u mužů a karcinomem děložního čípku u jejich partnerek. Některé kmeny HVP (např.

HVP-16) mají totiž nepochybně vliv i na vznik rakoviny děložního čípku.

Požívání všech forem tabákových výrobků (kouření cigaret, žvýkání listů, šňupání) vede k významnému zvýšení výskytu karcinomu penisu.

Z dalších vyvolávajících faktorů se předpokládá neblahý vliv prodělaný traumat, vystavení ultrafialovému záření (např. léčba PUVA) a výsev kožního onemocnění lichen sclerosus na penisu (balanitis xerotica obliterans).

Prevence

Prevence vychází z příčin nemoci. Vhodnou prevencí je dostatečná hygiena a mytí penisu pod předkožkou. Je prokázané, že obřízka (cirkumcize, tj. odstranění předkožky překrývající žalud penisu) novorozenců prakticky vylučuje vznik rakoviny penisu v pozdějším věku, pokud je cirkumcize odložená do pubertálního věku, není již tak preventivně účinná.

V židovské populaci, kde se cirkumcize novorozencům provádí z náboženských důvodů, se tak tento typ nádoru téměř vůbec nevyskytuje (platí pro invazivní karcinom penisu, nikoliv zcela pro karcinomy in situ), stejně jako v USA, kde ji provádějí většině novorozenců z preventivních důvodů.

Důvody k preventivní cirkumcize novorozenců však v civilizovaných společnostech ustupují se všeobecným zvýšením hygienických možností a návyků. Mužům s fimózou se obřízka provádí z terapeutických důvodů i jako bezprostřední prevence vzniku nádoru (viz výše). Při obřízce se odstraní předkožka, která překrývá žalud penisu a tím se zlepšuje jeho hygiena.

Není-li fimóza přítomná, je obřízka v dospělosti jako prevence vzniku rakoviny penisu již zbytečná.

Prevencí by snad teoreticky mohlo být i proočkování populace (mužů i žen) proti některým kmenům HPV virů, což by narušilo jejich možnost se mezi lidmi obou pohlaví šířit.

V současné době se toto relativně drahé očkování provádí na vyžádání u žen jako prevence vzniku rakoviny děložního čípku.

Z toho vyplývá, že ve státech s vysokým výskytem rakoviny penisu by vakcína mohla mít efekt i u mužů.

Projevy

Vzniku rakoviny penisu často předchází vznik přednádorového ložiska, které se zpočátku nerozšiřuje. Této formě rakoviny „in situ“ („na místě“) se říká Queyratova erytroplázie. Vypadá jako mechovité červené ložisko na žaludu penisu.

Postupně se ovšem začne šířit do okolí a vzniká klasická šířící se forma rakoviny penisu. Prorůstá penisem, může se rozšířit do lymfatických uzlin v tříslech a může vytvořit i vzdálené metastázy v těle. Nádorové ložisko na penisu může mít vzhled uzlíku, vřídku nebo zarudlého místa.

Fimóza (poměrně častý problém diabetiků) může tyto prvotní místní projevy dlouho zakrývat a způsobit diagnostikování nádorů až v pokročilých stadiích. Část mužů nevyhledá zavčas lékařskou pomoc i z důvodu studu. Nádor se šíří z penisu především cestou mízních (lymfatických) cév do mízních uzlin.

Nejprve postihuje uzliny v tříslech, a až poté vytváří vzdálené metastázy. V tom případě uzliny zvětšují svůj objem a mohou se stát hmatnými jako nebolestivé zduření.

Zřídka postižení uzlin dosáhne takového stupně, že dojde průniku nádoru z uzlin do podkoží a kůže a projeví je jako nádorový vřed, který teprve přinutí pacienta vyhledat lékařskou pomoc.

Platí, že pokud se kdekoliv na penisu (nejčastěji na žaludu), objeví vředovitý, či vystupující, nehojící se útvar, je vhodné bezodkladně navštívit kožního lékaře nebo urologa. Muži s fimózou by měli podstoupit cirumcizi.

Diagnostika

Na rakovinu penisu může mít podezření kožní lékař nebo urolog již při pohledu. Nádor se však definitivně prokáže (či vyloučí) získáním vzorku podezřelé tkáně (biopsie) a jejím mikroskopickým (histopatologickým) vyšetřením.

Při odběru biopsie je nutno krom vlastního ložiska nádoru zahrnout i přilehlou normálně vyhlížející tkáň, aby bylo možno posoudit hloubku invaze karcinomu. Postižení tříselných uzlin se prokazuje pohmatem nebo ultrazvukovým vyšetřením.

Při pátrání po postižených uzlinách v pánvi lze využít CT (počítačová tomografie) či MRI (zobrazení magnetickou rezonancí).

Léčba

Včasná chirurgická léčba a následné pečlivé sledování je nejlepší možností léčby spinocelulárního karcinomu penisu.

Chirurgická léčba

Ošeření laserem je vhodné u malých povrchových nádorů, in situ nádorů a v případech, ve kterých pacienti s nádory začínajícími prorůstat do houbovité tkáně topořivých těles odmítají radikálnější léčbu. Léčba zanechává menší funkční a kosmetické nepříznivé následky než klasická chirurgická léčba, hůře se však řídí hloubka jejího působení a hojení trvá déle (8-12 týdnů).

Alternativou k léčbě laserem je Mohsovo mikrografické chirurgické odstranění. Je vhodné zejména pro léčbu nádorů menších než 1 cm a nádory in situ. Jde o metodu velmi náročnou na chirurgickou techniku provedení a orientaci a navíc vyžaduje průběžné a dokonalé histopatologické vyšetřování během operace. V ČR se, dle mých informací, neprovádí.

Konzervativní chirurgické vytětí (excize) nádoru je možné u málo pokročilých forem nádorů, podobně jako výše uvedené metody. Zanechává malé funkční a kosmetické nepříznivé následky.

Nejjednodušším příkladem tohoto typu operace je obřízka odstraňující předkožku s nádorem. Bezpečnostní chirurgický okraj (tj.

šíře zdravě vyhlížející tkáně obklopující nádor) však u těchto operací má být minimálně 2 cm široký.

V současné době je nejčastějším typem chirurgického ošetření primárního spinocelulárního invazivního karcinomu penisu částečné odstranění penisu s 2 cm širokým bezpečnostním okrajem. Ve většině případů tato operace vede k výborným výsledkům ve smyslu místního vyléčení. Po operaci mohou pacienti močit ve stoje.

Úplné odstranění penisu bývá nutné v léčbě nádorů, jejichž velikost a umístění nedovoluje zachování dostatečně dlouhého pahýlu penisu umožňujícího močení ve stoje. Močová trubice je vyústěna na hrázi (tj. v prostoru mezi šourkem a konečníkem), takže pacienti po operaci močí v sedě.

Radikální odstranění penisu je operace zřídka nutná. Při ní se navíc kompletně odstraňují topořivá tělesa většinou z důvodu vícečetného postižení nádorovými ložisky. Podobně jako u předchozího typu operace je močová trubice vyústěna na hrázi.

U pacientů s rizikem postižení tříselných uzlin, které však nejsou při vyšetření pohmatem zvětšené, nejlepší diagnostikou metodou je oboustranné modifikované (limitované) odstranění tříselných uzlin (modifikovaná inguinální lymfadenektomie), která může být během operace přímo rozšířena na radikální, úplnou, lymfadenektomii, pokud je prokázáno rychlým histopatologickým vyšetřením (vyšetření zmrazených preparátů) nádorové postižené odejmutých mízních uzlin.

U pacientů se zvětšenými tříselnými uzlinami je přímo indikovaná oboustranná radikální inguinální lymfadenektomie. Může vést k vyléčení nádorového procesu, pokud již před operací nedošlo k rozšíření nádoru mimo tříselné uzliny.

Tato operace ale může být též indikována pouze jako paliativní výkon u pacientů se vzdálenými metastázami, kteří jsou ohroženi vznikem nádorových vředů v oblasti třísel. Radikální inguinální lymfadenektomie se provádí za 4 až 6 týdnů po chirurgickém ošetření primárního nádoru penisu.

Odstranění uzlin může vést k narušení odtoku mízy (lymfy) z dolních končetin a často pak vznikají jejich otoky (lymfedémy) a poruchy hojení operačních ran.

K postižení mízních uzlin v pánvi dochází pouze šířením nádoru z tříselných uzlin. Zvýšená pravděpodobnost postižení pánevních uzlin je u pacientů, kteří mají prokázaný nádor ve dvou a více tříselných uzlinách.

V tom případě se chirurgická léčba doplňuje i odstraněním pánevních mízních uzlin (pánevní, ilická, lymfadenektomie).

Pokud jsou i tyto uzliny zasaženy nádorem je prognóza přežívání zhoršena a proto bývá u těchto pacientů zvažována pooperační chemoterapie.

Radioterapie

Radioterapie primárního nádoru ve formě zevního ozařování či brachyterapie je účinná při léčbě povrchových nádorů menších než 4 cm. Negativní vedlejší účinky léčby jsou malé.

Léčba větších invazivních nádorů je méně úspěšná, spojená s většími místními komplikacemi a poskytuje čas, během kterého může dojít k metastatickému rozšíření nádoru do těla. Pokud nedojede po radioterapii k vymizení nádoru či dojde k recidivě jeho růstu, je indikováno chirurgické odstranění penisu.

Po provedení radioterapie primárního nádoru penisu může být indikované chirurgické odstranění tříselných uzlin podle stejných kriterií jako po chirurgické léčbě penisu.

Radioterapie tříselných uzlin je problematická z důvodu nepřesností stanovení rozsahu postižení a častou neexistencí histologického vyšetření uzlin. Další závažnou nevýhodou je, že oblast třísel, zejména kůže, snáší radioterapii velmi špatně.

Pooperační radioterapie obvykle není považovaná za příliš vhodnou.

Chemoterapie

Zkušenosti s chemoterapií u pokročilých karcinomů penisu nejsou velké vzhledem k poměrné vzácnosti tohoto nádoru. Používá se v různém rozsahu zejména cisplatina, bleomycin a methotrexat. Zkoušely se kombinace 5-fluorouracilu s cisplatinou, či kombinace vincristin, bleomycin a methotrexat předoperačně i pooperačně.

Agresivní multimodální (operace či radioterapie plus chemoterapie) léčba pokročilých karcinomů penisu zřejmě prodlužuje dobu bez příznaků onemocnění. Předoperační chemoterapie může vést k zmenšení nádoru, který se tak stane operabilním.

Chemoterapie metastazujícího karcinomu může indukovat příznivou odpověď – bohužel však pouze částečnou a krátkodobou.

Dlouhodobého vyléčení rakoviny penisu může dosáhnout pouze chirurgická a potenciálně i radiační léčba, ovšem pouze za předpokladu, že je onemocnění podchyceno v časných stadiích.

Účinnou prevencí vzniku rakoviny penisu je zlepšení hygienických návyků (Karcinom penisu je nádorem z „nedostatku mýdla“.)

Mužská obřízka: Kdy je dobré do toho jít? | Žena.cz

V USA je obřezáno více než 70 procent mužů, v zemích Evropské unie jde podle odhadů jen zhruba o pět procent pánské populace. A čeští muži evropský průměr určitě nezvyšují!

Pokud se rozhodnou proto tento zákrok, až na výjimky tak činí z nutnosti kvůli problémům, které mají. Takzvaná fimóza neboli zúžená předkožka jim totiž může velmi omezovat sexuální život a představovat riziko akutního zaškrcení. Také způsobovat problémy při močení a být zdrojem opakovaných zánětů kvůli ztížené hygieně.

Důvody jsou zdravotní i hygienické

Čeští lékaři pak provádějí obřízku nejčastěji třem věkovým skupinám mužských pacientů: malým chlapcům, dospívajícím mladíkům a starším mužům. „Dobrovolně“ na obřízku chodí čeští muži zřídkakdy.

„V našich geografických podmínkách je vyhledávána ze zdravotní indikace, kdy nemohou vůbec, anebo jen velmi obtížně, přetáhnout předkožku. Jen tak, tedy z hygienického či estetického důvodu, to bývá málokdy,“ potvrzuje plastický chirurg MUDr. Lukáš Frajer z Perfect Clinic. Přitom motivů pro obřízku existuje víc.

Doporučujeme: Obřízka: Ano, nebo ne? Zdraví, nebo tradice?

V muslimské části světa či mezi židovskými muži jsou to důvody rituálně-náboženské, v USA i dalších anglicky hovořících zemích světa rutinní. Významné jsou též hygienické a zdravotní důvody: odstranění předkožky dle Světové zdravotnické organizace omezuje šíření viru HIV a jiných sexuálně přenosných nemocí.

Výhody pro ženy

Také snižuje pravděpodobnost rakoviny děložního čípku u žen, karcinomu jazyka či přenos mykóz a bakteriálních a virových zánětů.

 Po obřízce totiž dochází ke změně epitelu na povrchu žaludu, kůže „ztloustne“, a proto je průnik infekce méně pravděpodobný, stejně jako její další přenos.

Hodně se mluví také o sexuálním aspektu, protože obřízka u mužů přispívá k vyšší výdrži. 

„Žalud penisu, původně krytý předkožkou, je po operaci částečně nebo úplně obnažen a tedy více vystaven zevním podnětům. Proto se vůči nim postupně stává méně citlivým. Tím myslím hlavně při kontaktu se spodním prádlem.

V důsledku toho by měl být méně citlivý i k ostatním podnětům a teoreticky by při pohlavním styku mělo trvat déle, než dojde k vyvrcholení soulože,“ uvádí plastický chirurg MUDr.

Jiří Paděra z téhož pracoviště.

Jak je to se sexem?

Zkušenosti mužů i žen sdílené napříč internetovými diskuzemi ovšem jednoznačné nejsou. „Obřezaným mizí citlivost, takže nástup ejakulace je poněkud delší. Podle mě to žádná hitparáda ve finále není,“ hodnotí jedna z diskutujících. „Nemohu si sexuální život po obřízce vynachválit, jsem citlivý dost,“ oponuje mužský účastník chatu.

Plastický chirurg MUDr. Lukáš Frajer každopádně varuje před snahou řešit předčasnou ejakulaci právě obřízkou. „Myslím, že efekt prodloužené výdrže je velmi individuální,“ podotýká lékař z Perfect Clinic.

Jak vlastně fimóza vzniká?

Zúžení předkožky u malých chlapců bývá někdy zaměňováno s fyziologickou nepravou fimózou, se kterou se miminka přirozeně rodí. Jde o to, že mají slepený vnitřní list předkožky se žaludem, tedy kožní řasu nelze přetáhnout před žalud. Ve většině případů to ovšem samo odezní zhruba do tří let.

V opačném případě zpravidla nejprve volí lékaři konzervativní léčbu, obvykle pomocí kortikosteroidních mastí.

Až pokud nezabere, přistupují k takzvané konglutinaci, kdy se jen rozšíří ústí předkožky a oddělí oba listy od sebe při současném zachování celé kožní řasy.

Až další a poslední variantou je klasická obřízka, ať už částečná či celková.

„Druhou skupinou pacientů jsou dospívající chlapci, kteří zjistí, že mají problém při sexu. Poslední okruh pacientů je z řad starších mužů, kdy při snížené hygieně dochází k rozvoji fimózy a zúžení zevního ústí,“ vysvětluje doktor Frajer. „Fimóza bývá u této skupiny častou komplikací cukrovky,“ doplňuje doktor Paděra.

Spíše jednoduchý zákrok

Obřízka patří mezi jednodušší zákroky, které mohou kromě plastických chirurgů provádět též urologové. Lékař buď zcela, anebo částečně odstraní předkožku a kůži přišije k okraji penisu pod žaludem. Operace se u dospělých provádí zpravidla v částečném znecitlivění, u dětí spíše v celkovém.

„Pokud jde o možná rizika operace, tak spíše zažíváme komplikace bezprostředně po zákroku, jako je částečný rozpad rány či infekce,“ konstatuje MUDr. Frajer. Obvykle však bývá rekonvalescence bezproblémová, trvá zhruba čtyři týdny. Poté se může muž vrátit k sexuální aktivitě.

MOHLO BY VÁS ZAJÍMAT:

Chcete delší penis? Něco za něco!

• Nevíte, co jíte: Pravda o pečivu, cukru a soli
• Co zbaví bolesti každá záda: Vyberte si postup sami

Vstoupit do galerie | 7 7 příznaků nedostatku spánku: Zívání k nim nepatří!
  Video Mohlo by Vás také zajímat: Baierlová: Problém je, že vláda nemá plán. Je těžké hledat motivaci, nevidíme světlo | Video: Michael Rozsypal

Fimóza: diagnóza a léčba

Při prvním rozhovoru s pacientem/rodiči zjistí lékař anamnézu a následuje fyzické vyšetření. Zkontroluje při něm, zda lze předkožku zcela nebo částečně přetáhnout přes žalud, a zda je při přetahování přes žalud viditelný zaškrcující prstenec. Pokud již došlo k zánětu, je odebrán stěr ze zaníceného místa a mikroskopicky vyšetřen na mikroorganismy.

Pro léčbu fimózy (zúžení předkožky) je k dispozici několik možností. Doporučená terapie závisí na věku pacienta a na stupni závažnosti fimózy. Proto se rozlišuje mezi léčbou u dětí a dospělých. Jelikož u kojenců a malých dětí je slepení předkožky, resp.

úzká předkožka fyziologickým stavem, ve většině případů se vyčkává – pokud nedojde ke komplikacím, jako jsou opakované infekce močových cest, záněty apod. Pokud fimóza přetrvává i po skončení dětského věku nebo se vyskytnou obtíže, lze využít léčbu pomocí masti (např. s obsahem kortizonu).

Touto léčbou lze dosáhnout úspěšnosti až 80 procent.

Poznámka: Názory na to, kdy začít léčit fimózu u dětí, se velmi rozcházejí. Současný trend však jasně propaguje vyčkávací postoj. Operace se pak podle doporučení provádí teprve mezi osmým a desátým rokem života.

Nechirurgická léčba

Ne každé zúžení předkožky musí být řešeno chirurgicky a okamžitě. Při nechirurgické léčbě se usiluje o rozšíření úzké předkožky pomocí kortizonové nebo estrogenové masti, pokud je to možné provést bezbolestně a bez odporu.

Mast se aplikuje po delší časové období (cca čtyř až osmi týdnů). Potom je možné začít opatrně předkožku přetahovat tak, aby nedošlo k natržení.

Pokud fimóza nadále přetrvává, provede se trojitá incize (metoda rozšíření předkožky, při které se obvykle provedou tři řezy napříč zúžením) nebo odstranění předkožky.

Chirurgické léčebné postupy

Existují různé chirurgické postupy jak pro děti, tak pro dospělé.

Kompletní obřízka

Při kompletní obřízce (cirkumcizi) je předkožka (vnější a vnitřní list) zcela nebo částečně odstraněna při chirurgickém zákroku, takže žalud (glans) je nakonec odkrytý. Tento zákrok lze provést jak v lokální anestezii, tak v celkové anestezii (doporučuje se především u dětí).

Důvody k provedení obřízky u dětí mohou zahrnovat mimo jiné: závažné narušení proudu moči (např. vytvoření balónu v předkožce při močení) a v důsledku toho opakující se infekce močových cest.

U starších dětí může být důvodem k obřízce bolest při přetahování příliš těsné předkožky. U dospělých jsou příčinou fimózy především zánětlivé změny, jako je např. zjizvení po po opakovaných zánětech předkožky.

Také poranění při násilných pokusech o retrakci (přetažení) mohou zhoršit zúžení předkožky a přispět k nevyhnutelnosti chirurgické léčby.

Podrobné informace naleznete v článcích Fimóza: co to je? a Fimóza: příčiny a příznaky.

Postupy se zachováním předkožky

V případě šetrné obřízky (plastické cirkumcize) se odstraní úzká část předkožky. Jedna část předkožky je ponechána a zakrývá žalud. Zbývající předkožka se poté musí bez problémů pohybovat po žaludu.

Poznámka: Tento postup obřízky představuje riziko nového výskytu zúžení předkožky v důsledku pooperační jizvy (recidiva).

Rozšiřovací plastika

Rozšiřovací plastika je jednou z metod se zachováním předkožky. Zúžení předkožky se zde léčí pomocí rozšiřovacích plastik (např. podélné řezy, které jsou sešity příčně). I zde existuje riziko tak zvané recidivy.

Poznámka: Lichen sclerosus (zánětlivé onemocnění, které vede k zúžení předkožky) nebo jiné chronické záněty vylučují použití postupů se zachováním předkožky kvůli vysokému riziku recidivy.

Jak dlouho trvá proces hojení?

Proces hojení je u kompletní obřízky zpravidla dokončen po dvou týdnech. Léčebný proces lze dále podpořit pomocí dezinfekčních sedacích koupelí nebo oplachů penisu – od prvního dne po zákroku. Tři dny po zákroku se můžete osprchovat.

Celková lázeň je povolena teprve po vstřebání stehů (mezi sedmi a dvanácti dny). Při dobrém procesu hojení je pohlavní styk znovu možný zpravidla po třech týdnech. Pokud po operaci pacient pociťuje mírné bolesti, lze použít léky proti bolesti.

Dětem je možné podávat čípky proti bolesti.

Poznámka: Pokud se objeví zarudnutí, narůstající otok nebo horečka, měli byste vždy vyhledat lékaře.

Rizika a komplikace

Obřízka se obvykle obejde bez komplikací. Bezprostředně po zákroku může dojít k mírnému krvácení, neboť předkožka je velmi dobře zásobena cévami. Ve vzácných případech dochází k masivnímu krvácení.

To musí být řešeno chirurgicky, ale ve většině případů postačí krátkodobé přiložení tlakového obvazu. Pooperační edémy mohou být více či méně výrazné.

Obvykle mají krátkou dobu trvání a nevyžadují žádnou léčbu.

Infekce rány jsou vzácné a lze je léčit antibiotickými mastmi. Také zjizvené zúžení otvoru močové trubice (stenóza meatu) patří ke vzácným komplikacím po obřízce.

Může se vyskytnout hlavně v souvislosti s Lichen sclerosus (zánětlivé kožní onemocnění). Stenóza meatu je rozpoznatelná podle velmi tenkého proudu moči. Existuje riziko narušení citlivosti žaludu.

To však málokdy vede k sexuálnímu omezení nebo obtížím.

Další možná rizika:

• Recidivující fimóza: Tímto názvem označujeme opakovaný výskyt zúžení předkožky. Dochází k němu obvykle pouze při postupech se zachováním předkožky
• Dehiscence rány (rozpad): rozestoupení řady stehů (vzácná).

Obřízka z tradičních důvodů

Kromě obřízky nutné ze zdravotních důvodů existují také jiné důvody pro odstranění předkožky. K těmto důvodům patří především tradiční a náboženské přesvědčení. V judaismu má obřízka hlavně náboženský význam.

Židovští chlapci jsou tedy obřezáni osmý den po narození. Obřízku přitom provádí většinou odborník na obřízku (tak zvaný mohel). Také v islámu existuje tradice obřízky. Je zakořeněna v muslimské víře a je chápána jako přikázání čistoty.

V islámu není žádný časový termín obřízky stanoven.

Na koho se mohu obrátit?

Při podezření na zúžení předkožky se můžete obrátit pro stanovení diagnózy a zahájení léčby na tyto lékaře:

• praktický lékař
• odborný lékař – urolog
• dětský lékař

Zúžená předkožka – Fimóza

Předkožka je tvořena dvěma listy jemné kůže penisu, která za částečně nebo úplně zakrývá žalud a za normálních okolností ji lze volně přes žalud přetáhnout.

Po narození je předkožka obvykle částečně přichycena k žaludu, toto přichycení se však postupně během prvních let života uvolňuje, takže předkožku lze nakonec volně přes žalud přetáhnout.

V průběhu života může docházet ke změnám předkožky, které se projevují ztrátou její elasticity, případně jejím zúžením. V případě, že předkožku nelze vzhledem k zúžení přetáhnout přes žalud, hovoříme o tzv. fimóze.

Tento stav je obvykle komplikován opakovanými záněty předkožky a žaludu, protože muž nemůže udržovat dostatečnou hygienu v této oblasti. V této situaci je obvykle nutno zvážit provedení tzv. obřízky (odborně cirkumcize), kdy je zúžená část předkožky odstraněna.

Jedná se o nevelký operační zákrok, který je možné provést i ambulantně, mohou však nastat i komplikace. Proto by měl být výkon proveden pečlivě a odborníkem s určitými zkušenostmi.

Nejlepší prevencí těchto potíží je dodržování hygieny penisu a předkožky po dobu celého života. Je však třeba říci, že ani tak nelze zúžení předkožky ve všech situacích předejít – trpí jí častěji například muži s cukrovkou.

Nebezpečná je situace, kdy muž zúženou předkožku přetáhne před žalud, zúžená předkožka se však v této pozici zachytí a nelze ji vrátit zpět přes žalud. Vede to k velkým bolestem, otoku a postupem času i k ztrátě prokrvení žaludu. V této situaci by měl muž neodkladně vyhledat urologa, který provede nezbytné ošetření.

Další onemocnění předkožky: kondylomata, záněty, nádory

Předkožka může onemocnět i jinými chorobami. Mohou se na ní objevit výrůstky (tzv. kondylomata), která jsou virového původu a zřejmě se přenášejí pohlavním stykem.

Je možné je odstranit operační cestou, laserem nebo speciální mastí. Předkožku mohou postihovat záněty, ty se projeví zarudnutím, svěděním a bolestí předkožky nebo i žaludu.

Stav je možno řešit předpisem masti s protizánětlivým účinkem a zvýšením hygieny.

V oblasti předkožky mohou vzniknout i nádory, které se nejprve projevují jako zarudlé ložisko, později jako výrůstek nebo vřed. Podrobnosti můžete najít v příslušné kapitole.

Trpíte-li některými z výše zmíněných problémů, neváhejte kontaktovat naše odborníky, rádi vám poradí, navrhnout další postup a případný zákrok provedou.

NA OTÁZKY ČTENÁŘŮ ODPOVÍDALA LÉKAŘKA UROLOGICKÉ KLINIKY

Lékařka Urologické kliniky FN Plzeň MUDr. Hana Sedláčková odpovídala 22. listopadu na online dotazy čtenářů Plzeňského deníku.

DOTAZ:

Dobrý den, chtěla bych se zeptat, trpím opakovanými záněty močového měchýře, opakují se mi i po dvou týdnech.

Měla už jsem různá antibiotika, a v tom nejhorším momentu zánětu jsem běhala po vyšetřeních, byla jsem na urologii, gynekologii, ale nikde na nic nepřišli.

V poslední době to poměrně ustalo, co byste mi doporučila jako nejlepší způsob prevence? Různé brusinkové přípravky jsem zkoušela, a teplé oblečení a snaha neprochladnout je samozřejmost. Mockrát děkuji.

ODPOVĚĎ:

Dobrý den, jako prevence zánětů močových cest je dostatečné množství tekutin (doporučuje se 2 litry/ den), neprochladnout, režimová opatření stran pohlavního styku (jako například nestřídat anální a vaginální pohlavní styk). Dále je také důležité, jaká bakterie zánět způsobila, samozřejmostí je provedení kultivace moči. Nejčastějším patogenem bývá E. Coli. V případě opakujících se zánětů je možné zahájit imunomodulační terapii (Uro-Vaxom).

DOTAZ:

Dobrý den, mám dotaz za manžela. Trpí obrovským pálením při močení, když ten den hodně podcení pitný režim. Popisuje to, jako kdyby z něj šel písek. Pak to ale rozpije a je po bolesti. Bolesti má, jen když vypije tak 2 dl za den, což je velmi málokdy, takže to nechce nijak řešit. Mělo by se s tím něco dělat? Děkuji.

ODPOVĚĎ:

Dobrý den, denní doporučený příjem tekutin pro dospělého zdravého člověka je cca 2l/den (může se zvyšovat se zvýšenou fyzickou zátěží nebo v horkých letních dnech). Vámi udávané 2dl jsou tedy zcela nedostatečné.

Do moči se vylučují odpadní látky, a pokud je moč koncentrované, začnou se vytvářet krystaly – písek, což je předstupněm tvorby urolitiázy = močových kamenů.

Takže bych doporučila zvýšit příjem tekutin a řídit se zdravým životním stylem.

DOTAZ:

Jakým způsobem se v současné době odstraňují ledvinové kameny? Je to metoda bolestivá?

ODPOVĚĎ:

Dobrý den, nyní nejčastější metodou odstranění močových kamenů je endoskopie, tzn. odstranění kamene z močovodu respektive z dutého systému ledviny (ledvinná pánvička nebo kalichy) speciálním přístrojem – ureteroskopem, který je zaváděn přes močovou trubici (např. jako močová cévka) až do místa, kde je konkrement.

Poté může následovat jeho prostá extrakce nebo laserová trypse (drcení kamenu pomocí laseru), toto v případě, že konkrement je větší. Tento výkon se provádí v celkové narkóze, takže bolest necítíte. V případě, že se jedná o malé konkrementy (do 5mm) můžeme nejprve zvolit konzervativní postup (podpořit samovolný odchod konkrementu).

Další typem výkonu je například perkutánní extrakce konkrementu – ta se provádí u kamenů velkých v ledvinné pánvičce nebo kalichu ledviny.

• DOTAZ:
• Lze úspěšně léčit „úniky moči“?
• ODPOVĚĎ:

Dobrý den, úniky moči = inkontinence moči lze rozdělit na 2 základní typy – stresová a urgentní, samozřejmě existuje i smíšenou inkontinenci moči. Léčba u jednotlivých typů je rozdílná, zatímco pro stresovou inkontinenci je volena operační léčba, tak pro inkontinenci urgentní léčba farmakologická. Zásadní je vyšetření urologem.

DOTAZ:

Co znamená zvětšení prostaty? Je to nebezpečné?

ODPOVĚĎ:

Dobrý den, zvětšení prostaty neboli benigní hyperplazie prostaty je benigní (nezhoubné) zvětšení prostaty. Postihuje většinu mužů s přibývajícím věkem.

Projevuje se zhoršením močení ve smyslu slabého proudu moči, nutnosti tlačit při močení, pocit nedostatečného vyprázdnění po vymočení, časté močení, močení v noci.

Tyto příznaky, které se většinou objevují postupně, mohou vyvrcholit v úplnou nemožnost močení = retence moči, která musí být řešena zavedením močového katetru (cévky) a zahájením farmakologické terapie. Dále by měla být stanovena hodnota PSA (prostatický specifický antigen).

1. DOTAZ:
2. Často se v současné době objevuje rakovina penisu, čím je způsobena?
3. ODPOVĚĎ:

Dobrý den, rakovina penisu postihuje zhruba jednoho na 100 000 mužů v Evropě. Rizikovým faktorem je infekce lidským papilomavirem (HPV), riziko je též zvýšené u pacientů s condylomata acuminata. Fimóza (zúžení periferní části předkožky) je též spojena s karcinomem penisu pro nedostatečnou hygienu a s tím spojené chronické dráždění zánětem. Rizikovým faktorem je též kouření cigaret.

• DOTAZ:
• Jak se úspěšně bránit rakovině prostaty?
• ODPOVĚĎ:

Dobrý den, prevence rakoviny prostaty není žádná, ale velkou roli hraje výskyt v rodině a s tím spojená ev. genetická predispozice. Relativní prevencí je racionální strava, dostatek pohybu a nekouřit.

1. DOTAZ:
2. Mám jedno varle níž a větší, je to normální?
3. ODPOVĚĎ:

Dobrý den, varlata nemusí být přesně symetrická a je normální, když jedno varle níže. V případě, že pozorujete náhlou změnu velikosti, hmatnou rezistenci, bolestivost vyhledejte lékaře. Důležité je též myslet na prevenci a provádět samovyšetření. Jak na to Vám pomůžou například na stránkách loono.cz

• DOTAZ:
• Jak vznikne nádor na ledvinách?
• ODPOVĚĎ:

Dobrý den, v Plzeňském kraji držíme první příčku ve výskytu karcinomu ledviny. Přesná příčina není zcela jasná, ale rizikovými faktory jsou kouření, obezita a hypertenze (zvýšený krevní tlak). Dále je to též expozice specifickým karcinogenům, nadměrné užívání např.

paracetamolu nebo neaspirinových nesteroidních protizánětlivých léků nebo nefrolitiáza (močové kameny, ledvinné kameny).

Dalším rizikem jsou dědičné nádory ledvin spojené například s Von Hippel-Lindau syndrom, Birt-Hogg-Dubé syndrom, dědičnou leiomyomatózou nebo tuberkulózní sklerózou.

1. DOTAZ:
2. Paní doktorko, jak podle Vašeho názoru jde snížit neplodnost u mužů?
3. ODPOVĚĎ:

Dobrý den, neplodnost je definována jako neschopnost otěhotnět po jednom roce pravidelného nechráněného styku.

Mužská neplodnost může být snížena v důsledku urogenitálních abnormalit, rakoviny nebo infekce urogenitálního traktu, genetickými nebo endokrinními poruchami. Zásadní je vyšetření spermatu.

Důležitý je zdravý životní styl, racionální výživa, dostatečný pohyb, správná hygiena genitálu. Dále je známo, že varlata potřebují ke správné tvorbě spermií teplotu nižší než je teplota těla, proto těsné prádlo není vhodné.

• DOTAZ:
• Mám poruchy erekce, jakým způsobem se můžu u Vás objednat na vyšetření, pokud možno co nejdiskrétněji?
• ODPOVĚĎ:

Dobrý den, s těmito problémy se můžete objednat do jakéhokoli ambulance urologa, nejčastěji telefonicky. Váš praktický lékař Vám jistě sdělí, kde se takové ambulance v místě Vašeho bydliště nacházejí. Většinu kontaktů naleznete i na internetu.

1. DOTAZ:
2. Jaký je vliv teploty na varlata?
3. ODPOVĚĎ:

Dobrý den, je známo, že spermie potřebují ke svému správnému vývoji teplotu nižší než je teplota těla, proto varlata, kde jsou spermie tvořeny, jsou uloženy v šourku. Ideální teplota je okolo 35°C. Při vyšších teplotách dochází k útlumu tvorby spermií (spermatogeneze) a při dlouhodobém působení vysokých teplot může vést až k trvalé neplodnosti.

• DOTAZ:
• Pro muže – doporučujete nošení slipů nebo trenek?
• ODPOVĚĎ:

Dobrý den, tato otázka úzce souvisí s níže zodpovězenými o ideální teplotě varlat a neplodnosti mužů. V zásadě se doporučuje nenosit těsné spodní prádlo.

1. DOTAZ:
2. Jakým všem problémům se může preventivní kontrola na urologii předejít?
3. ODPOVĚĎ:

Dobrý den, preventivní kontroly na urologii nejsou nutné. Důležitá je prevence – zdravý životní styl. Samovyšetřování varlat každý měsíc jako prevence rakoviny varlat.

Dále odběr hodnoty PSA (prostatický specifický antigen) u mužů nad 50 let – což může být provedeno i u praktického lékaře, v případě výskytu rakoviny prostaty dříve.

Základní vyšetření urologem spočívá ve fyzikálním vyšetření břicha a genitálu, vyšetření přes konečník (per rectum vyšetření) ultrasonografie močového traktu, dále dle obtíží jedince.

• DOTAZ:
• Od kolika let, jak často a kdy jsou vhodné preventivní prohlídky?
• ODPOVĚĎ:
• Dobrý den, odpověď na tuto otázku naleznete níže.
• DOTAZ:
• Hodně našich manželů trápí porucha erekce, jak lze proti této poruše bojovat?
• ODPOVĚĎ:
• Dobrý den, prevencí poruch erekce (erektilní dysfunkce) je zdravý životní styl, předcházet onemocnění cév, nekouřit, sportovat, duševní pohoda, dobře fungující partnerský vztah.
• DOTAZ:

Mám občas potíže s močením (chce se mi a nejde to úplně), je mi 40 let – znamená to, že mám již problémy s prostatou? V noci spím bez močení.

ODPOVĚĎ:

Dobrý den, pokud se zhoršuje proud moči, musíte tlačit při močení, pociťujete časté nucení močení, pocit neúplného vyprázdnění může být příčina v prostatě, ale může se jednat například o zánět nebo zúžení v močové trubici. Vhodné by bylo kompletní vyšetření urologem. Váš praktický lékař Vám poradí, kde se nachází urologická ambulance v místě vašeho bydliště.

1. DOTAZ:
2. Jaké problémy urologie řeší nejčastěji u mužů a u žen?
3. ODPOVĚĎ:

Dobrý den, nejčastějším problémem v ambulantní praxi u žen jsou močové infekci a inkontinence moči. U mužů převládá onemocnění prostaty – jak zhoubné, tak nezhoubné.

Jelikož naše Urologická klinika je vysoce specializovaným centrem pro celý Západočeský kraj setkáváme se i se vzácný onemocněním urogenitálního systému.

Dále je Plzeňský kraj na prvním místě ve výskytu karcinomu ledviny, takže léčba tohoto onemocnění je jednou z nejčastějších v nemocniční praxi.

DOTAZ:

Dobrý den, v listopadu 2017 přesně před rokem mi byla pro karciom odebraná pravá ledvina, od té doby mám často krev v moči, příjemné to není, a bývám dost unavená,,,,je prosím pravděpodobnost, že se časem mohou objevit jinde metastáze? V naší rodině jsme tři, kteří pro karciom mají ledvinu jednu a jeden dochází na dialýzu. Mějte krásný den.

ODPOVĚĎ:

Dobrý den, po operaci ledviny pro karcinom by každý měl být pravidelně sledován, buď na naší klinice, nebo u svého ambulantního urologa právě kvůli možnosti vzniku metastáz. Výskyt krve v moči není normální. Doporučuji se objednat na kontrolu.

DOTAZ:

Dobrý den, jako ženu by mě zajímalo, jaké jsou nejčastější příznaky problémů s prostatou? Pro muže je toto velmi citlivé téma a doma se málokdy chlubí se sebemenším problémem, proto si myslím, že by žena měla více pozorovat tyto příznaky. Děkuji

ODPOVĚĎ:

Dobrý den, pokud muž pociťuje slabší proud moči, musí při močení tlačit, má pocit nedostatečného vyprázdnění po vymočení, časté močení, močení v noci, přerušované močení, potíže s oddálením močení až únik moči, můžeme usuzovat na onemocnění prostaty. Spíše tedy nezhoubné zvětšení prostaty (benigní hyperplazie prostaty), ale měl by být též vyloučen karcinom prostaty, například náběrem hodnoty PSA.

DOTAZ:

Paní doktorko na kontroly kvůli tomu docházím, když se objeví krev, nasadí mi prakt. lékař Biseptol, po kontrole u urologa pak vše v pořádku, ale časem znovu,,,nejsem spokojená se svým urologem, od té doby mi bylo i CT provedeno jen jednou na onkologii u Vás a to v květnu letošního roku, bylo by možné se obrátit na Vaší ambulanci??

ODPOVĚĎ:

Dobrý den, krev v moči může být příznakem jak například zánětu v močových cestách – z toho usuzuji, že byl nasazen Biseptol, měla by být provedena kultivace moči (průkaz bakterie v moči).

Pokud je kultivace moči opakovaně negativní při výskytu krve v moči, musí být provedeno dovyšetření – CT s kontrastní látkou a endoskopické vyšetření močového měchýře = cystoskopie a cytologie moči (vyšetření buněk vyloučené močí) k vyloučení/potvrzení rakoviny močového měchýře.

Pokud nejste spokojena se svým urologem, Váš praktický lékař Vám poradí, kde jsou další urologické ambulance ve Vašem bydlišti.

• DOTAZ:
• Moc děkuji za Vaše rady odpovědi. Mějte se hezky
• ODPOVĚĎ:
• Není zač, přeji Vám hezký zbytek dne.
• DOTAZ:

Dobrý den, paní doktorko, ráda bych se zeptala na zánět močových cest. Jak se takový zánět projevuje a jak takovému zánětu předejít. Děkuji

ODPOVĚĎ:

Dobrý den, zánět močových cest se nejčastěji projevuje pálením, řezáním při močení, časté močení, bolesti v podbřišku, může se též objevit i krev v moči, nebo moč může být zakalená a zapáchající.

Dále zánět močových cest může být doprovázen horečkou a celkovou schváceností, a pokud se jedná o zánět ledviny i bolestí v bedru na postižené straně.

Infekce močových cest častěji postihuje ženy (kratší močová trubice, v blízkosti poševního vchodu) Prevencí je dostatek tekutin, neprochladnout, správné hygienické návyky, nekombinovat anální a vaginální pohlavní styk. Zásadní je přesná antibiotická terapie.

Zdroj: www.plzenskydenik.cz ze dne 22.11.2018