Na Vaše dotazy odpovídá: MUDr. Jan Peleška, CSc.,
- specialista na hypertenzi, Česká společnost pro hypertenzi
- V rámci poradny můžete zasílat dotazy na téma:
- — Diagnostika a léčba vysokého krevního tlaku
- — Prevence a režimová opatření při hypertenzi
- — Metodika měření krevního tlaku
Poradna nenahrazuje návštěvu u lékaře. Dotazy se jménem (bez e-mailu) a následné odpovědi budou zveřejněny na těchto internetových stránkách jako zdroj informací i pro ostatní uživatele.
Odpověď zasíláme zároveň na e-mail tazatele. Dotaz bude zodpovězen během několika dnů.
Elektronický záznamník hodnot domácího měření krevního tlaku — ke stažení zde (5282x staženo)
Chcete se naučit si správně měřit krevní tlak v domácím prostředí ?
Podrobnější informace najdete na http://www.diani.cz/tlak
MUDr. Jan Peleška, CSc. a spolupracovníci
Zákazníkům doporučujeme následující informační zdroje:
TIP č.1: Česká společnosti pro hypertenzi -informace o krevním tlaku pro lékaře i pacienty www.hypertension.cz
TIP č.2: Na www.dableducational.org najdete seznam skutečně mezinárodně certifikovaných měřičů krevního tlaku: Services Offered → Validation Status of Devices → Sphygmomanometers for Self-measurement of Blood Pressure (SMBP) → Upperarm Devices for Self Measurement of Blood Pressure
Vítejte v CELIMED poradně pro vysoký krevní tlak
Můžete vkládat nové dotazy
1782
Vzhledem k narůstajícímu počtu zodpovězených dotazů se pro snazší orientaci uvádí podrobnější členění v rámci již dříve uvedených základních témat hypertenzní problematiky. Protože jednotlivá odpověď může zasahovat do více užších témat, může se vyskytovat i v několika z nich.
Zvolte kategorii nebo podkategorii které vás zajímá, hlavní kategorie zahrne do výsledků všechny podkategorie.
Případně zadejte číslo dotazu pro vyhledání.
Dobrý den, dlouhodobě užívám k léčbě vysokého tlaku 1 tabl. RILMENIDIN 1mg ráno + 2x denně AMLORATIO 5 mg . Nyní mi lékař přidal další tabletu Rilmenidinu 1 mg na večer.
Projevily se mi vedlejší účinky (sucho v ústech nižší puls, ospalost), což před přidáním léku nebylo. Mám dotaz, zda by bylo možné snížit večerní dávku a tabletu rozpůlit. Z příbalového letáku to není patrné (ta možnost půlení).
Samozřejmě bych dávku nesnižoval bez konzultace se svým lékařem. Děkuji předem za odpověď.
Dobrý den,kombinace rilmenidinu a amlodipinu (Amloratio) je při léčbě hypertenze méně obvyklá. Nesnášel jste obvykle podávané ACE-inhibitory (bývá suchý kašel) nebo sartany.
Nouzově by šlo půlit tabletu Rilmenidinu nožem, abyste zjistil, že Vám působí/nepůsobí popsané nežádoucí účinky. I tak je málo pravděpodobné, že dávku Rilmenidinu 1-0-1/2 tbl.
budete dobře snášet a bude dostatečně snižovat TK.
Pro posouzení úspěšnosti léčby hypertenze po zvýšení Rilmenidinu o 0,5 mg je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou metodicky správně provedeného domácího měření TK – viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Dobry den, je mi 32 let a byl jsem u sveho praktickeho lekare pred dvema lety a tento tyden na bezne prohlidce. Pred dvema lety jsem mel tlak 105/70 nyni jsem mel 130/90, On to komentoval jako ze jsem jeste v mezich, mne prijde ze to je docela razantni zmena a kdyby se ten trend udrzel tak za dalsi 2 roky to nechci videt.
Jsem velmi aktivni sportovec, udrzuji kvalitni zivotospravu, jim opravdu velke mnozstvi zeleniny, salatů, seminek a orechu, olivoveho oleje a jen malo masa a pokud nejake tak vetsinou ryby. Nekourim, piju tak 8 piv tydne.
Zajimalo by me s cim by to mohlo souviset? Prijde mi to jako opravdu velka zmena a moc rad bych vedel co bych mohl udelat abych se vratil do puvodnich hodnot. Diky moc. Jakub
Dobrý den,rozdíly v krevním tlaku měřeném 2 roky po sobě se zdají výrazné. Z Vaší strany se patrně v průběhu 2 let nic neměnilo – hmotnost, příjem soli, pohybová aktivita. Co úroveň stresů? Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Lékař z nedostatku času nemusel dodržet podmínky metodicky správného měření TK. Seděl jste v ordinaci alespoň 5 minut před měřením TK? Měřil Vám TK 3x za sebou a spočítal průměr 2. a 3.
měření?Pro posouzení hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou metodicky správně provedeného domácího měření TK – viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.
Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při rozhodování, zda máte TK v mezích normy nebo již jde o hraniční hypertenzi.
Lékař Vás může při hraničním výsledku domácího měření TK poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Prosím, sdělte, co to pro mě znamená, mám vyšší tlak, dnes 145/132. Děkuji
Dobrý den,naměřená hodnota je opravdu divná (jediná?). Vždy je třeba tlak měřit alespoň 2x při jednom sezení. Naměřila jste si podobné hodnoty TK s malým rozdílem mezi vrchním a spodním tlakem opakovaně? Funguje Váš tlakoměr správně? Lékař Vás může poslat na 24hodinové ambulantní monitorování TK -zlatý standard pro měření TK mimo ordinaci.
Pro posouzení hypertenze je důležitý průměrný TK za několik dní za sebou metodicky správně provedeného domácího měření TK – viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení. Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Mohu dělat noční když beru betalogSR 200mg, triplixan2,5 a stadamet. A kdy ty prášky užívat jestli před noční nebo ráno před spaním. Děkuji za odpověď.
Dobrý den,noční směny nejsou pro hypetonika dobré, zvlášť ne u závažnější hypertenze léčené více léky. O to je důležitější dobře nastavená její léčba.
Ideálně se o tom přesvědčíme při 24hodinové ambulantní monitoraci TK (pokud to Vaše zaměstnání umožňuje) při noční směně nebo alespoň při denní směně, kdy zjistíte, zda TK cca za 4 hodiny od podání léků příliš neklesá. Při noční směně by měla být situace opačná -ranní dávka přesunutá cca o 12 hodin na večer.
Vyšetření Vám může zprostředkovat Váš praktický lékař. Jinak můžete použít domácí měření TK, které se provádí 3x ráno a večer v minutových intervalech.
Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením.
Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne (nejspíše pracovního volna) zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte. Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit podání některých léků ráno a některých večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Dobrý den pane doktore , asi od března mě trápí vysoký tlak . Mám polyvalentní Lékovou alergii, sníženou funkci šťítné žlázy ( beru euthyrox) , trombofílii v heterozigotním stavu (Mthfr), reflux … je mi 52 let , Tlak byl až 224/186 , často 170-180/ 120-150… doma i u lékaře .
Nasazen Kapidin , bylo mi po něm strašně špatně , dále Tezeo -tlak stále lítal , tlak v uších a celkově špatně , vyměněn za Carzap .. rozmazané vidění , třes, pocity na omdlení a na zvracení , tlak v uších a tlak se zvyšoval …, dálší lék Tenaxum , zpočátku tlak snížen chvílema až na 70/50 …
asi 14 dnů jsem chvílema usínala za pochodu .. Po tomto období tlak celkem v normálu a za dalších cirka14 dní začal opět lítat až 160/130 .. normál kolem 140-150/90-110 . Neustálý tlak v uších, při vyšším krevním tlaku stupňuje na intenzitě až do brnění .. přidán Nebilet .
Nejprve půlka tablety , po pár dnech tlak 140/90/100, bylo mi konečně i dobře , ale jen pár dní , dávkování zvýšeno na celý prášek . Některé dny mě bolí srdce , jakoby svíravá bolest , tlak a v těchto chvílích se mi i hůře dýchá , tlak 140-160/95-120… občas píchání v hlavě .
Jsou dny kdy je mi dobře a já doufám , že si léky začínají sedat a další den to opět zlobí . Tlak v uších je od chvíle co jsem spolkla první lék na tlak -stále přítomný :-(. Už to trvá několik měsíců , síly ubývají .. Je možné , že mi ty stavy způsobují výše uvedené léky ..
? Vzhledem k mé anamnéze je těžké zvolit vhodné léky , to chápu . Jen bych si přála dostat tlak pod kontrolu , zbavit se tlaku v uších a zase se normálně cítit a žít .. Děkuji za váš čas i radu :-).
Dobrý den,vysoký TK Vám byl zjištěn nedávno a v krátké době dosahoval extrémních hodnot.
Takové chování hypertenze budí podezření na sekundární hypertenzi – určité choroby (nejčastěji choroby žlaz s vnitřní sekrecí), které jsou provázené vysokým krevním tlakem.
Jejich potvrzení/vyloučení vyžaduje specializované vyšetření. Neztrácejte čas a obraťte na specialisty na hypertenzi v některém z Center excelence poblíž Vašeho bydliště na www.hypertension.cz.
Dobry den. Chcela by som sa opytat, ci moze liek Concor stratit postupom rokov ucinnost? Na vysoky tlak sa liecim od 18 rokov, teraz mam 42 rokov. Uzivala som Concor 5 -polovicu, teda 2,5 mg rano a 2,5 mg vecer.
Tlak mi vsak neklesal na pozadovane hodnoty, a tak mi lekar pred nejakymi dvomi rokmi pridal este Prestarium 5 -ze si mam rano davat polovicku. To mi celkom pomohlo a tlak sa mi znormalizoval. Ale v poslednom case sa mi opat vecer nedari ho zrazit na normalne hodnoty. Dam si napr.
o 19-hodine ten Concor 2,5 a ked si ho o 21-hodine odmeram, tak mam napr. 138/94. Neviete mi prosim poradit, co s tym? Dakujem pekne.
Dobrý den,hypertenze je chronické onemocnění s tendencí se zhoršovat, čemuž do značné míry čelí účinná léčba normalizující TK.
Pravděpodobnější příčinou zhoršení hypertenze je patrně zhoršení režimových opatření – snížení pohybové aktivity a přírůstek hmotnosti, solení a hlavně stresů, event.
i interference s léky na jiné choroby. Podrobné informace naleznete na www.hypertension.cz → Pro pacienty.
Není jasné, jaký byl důvod pro nasazení Concoru při zahájení léčby hypertenze a podávání 2x denně – sklon k rychlé srdeční akci? Účinek kombinace Concoru s Prestarium na snížení TK je poměrně slabý. Pokud potřeba pokračovat v léčbě Concorem trvá, lze zvážit přidání malé dávky indapamidu 0,625 až 1,25 mg (Indapamid PMCS ¼-1/2 tbl.
) buď k samotnému Concoru nebo při nedostatečné odpovědi přidat ještě Prestarium. Alternativní léčba bez Concoru je kombinace Prestaria s amlodipinem.Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením.
Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte.
Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Při přílišném poklesu TK kolem poledne po podání všech léků 1x denně ráno a vyšším TK následující den ráno je třeba zvážit podání některých léků ráno a některých večer.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Dobrý den, od jara mám nasazenou antihypertenzní léčbu Tezeo 80 a Indapamid stada 1,5 mg. Celý den mám tlak v normě, možná spíše nízký cca 110/60-70 a přijde večer a tlak stoupne na 130-140/ 90-100. Tlak měřím poctivě a pravidelně. Je možné léky rozdělit na ranní a večerní dávky nebo co radíte??? Děkuji za odpověď Miezgová.
Dobrý den,je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením.
Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte.
Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Pak proveďte měření TK při podání Indapamidu ráno a Tezea 80 večer.
Všechny vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři.
Dobrý den pane doktore, po náhle smrti manžela asi ue stresu nasazen Betaloc SR 2000 mg půl tablety a Euthyrox 50mg půl tablety. Patnáct let mě vše vyhovovalo. Minuly rok v době kdy začala menopauza tlak byl 140/ 90-100 pulz kolem 60. Trochu se mě zdálo ze mě začínají i úzkosti.
Po nasazení Prestaria neo půl tbl ráno k Betalocu se vše uklidnilo. Bohužel stavy se začínají vracet, pocení v obličeji, žaludeční neuroza, bušení srdce. Vyměněno prestarium za tezeo 40 jedno denne opět par měsíců klid a zase nazpátek.
Jaká kombinace je vhodná kombinace k Betalocku aby se po par měsících zase vše nevrátilo . Děkuji
Dobrý den,kolísání a nárůst TK s uvedenými obtížemi patří k menopauze. Od menopauzy se u části žen objeví narůstající TK, u dříve přítomné hypertenze se TK dále zvyšuje. Bude patrně třeba zvýšit dávku Tezea a event.
přidat další lék dle výsledku metodicky správně provedeného domácího měření TK – viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.
Vytištěný záznam TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Je třeba zvážit psychiatrické vyšetření a dle výsledku případně léčbu.
Dobrý den chtěla jsem se zeptat doma by měl být měřený tlak pod 135 a u lékaře pod 140 když mám doma měřený tlak 136 nebo 138 považuje se za vysoký nebo už je cca v normě? Děkuji
Dobrý den,jednotlivá měření TK nejsou příliš vypovídající pro odlišení hraniční hypertenze a normotenze. Častěji bývá při prvním měření TK nejvyšší ve srovnání s 2. a 3. měřením. Prvnímu měření musí předcházet minimálně 5 minut klidu vedě s opřenými zády. Někteří jedinci potřebují ke zklidnění 10 minut klidu.
Nejlépe je měřit se 3x v minutových intervalech – čím více měření, tím přesnější výsledek. Rozhodující je průměrný TK za několik za sebou jdoucích dní (optimálně sedm), ráno a večer, pokaždé 3x.
Domácí měření TK je třeba provést metodicky správně – viz elektronický záznamník s podrobným vysvětlením zde v poradně ke stažení.
Dobrý den, 2 x během roku jsem spadl na zem, kde jsem se poranil, při vyšetření v Praze Královské Vinohrady mě nic nezjistili, každé 3 měsíce chodím na kontroly ke kardiologovi a letos jsem byl hospitalizován na 6 dní v Táboře, kde nic nezjistili, ale byl mě vysazen od neuroložky lék bisuprolor 10 mg, který mě předepsala obvodní, kardiolog dal 0,5 mg.
Bral jsem triplixan ráno,rimaldin,bisuprolor, v nemocnici mě nasadili ráno triplixan,rimaldinin a večer 1 tabletku rimeldinin.Po ránu mám tlak 159-80-75 a po snědení triplixanu 1-0-0,rimaldinin1-0-1 ráno se tlak upraví.CHtěl jsem se zeptat je za pády lék bisuprolor a popřípadě čím ho nahradit. Nebo byla chyba 10 mg. když kardiolog předepsal 0,5 bisoproloru.
Moc vám děkuji Mirek
Dobrý den,tento dotaz by měl směřovat na ošetřující lékaře, kteří Vám lék nasadili a vysadili nebo upravovali dávku. Bisoprolol působí snížení krevního tlaku a zpomaluje také srdeční frekvenci. Pokud byl TK výrazně snížený a/nebo puls extrémně zpomalený, lék Vám pravděpodobně preventivně vysadili, aby nedošlo k závratím po postavení s rizikem pádu.
Je třeba metodicky správně měřit TK v domácím prostředí (nejlépe oba způsoby) při stávající léčbě -viz elektronický záznamník TK zde v poradně ke stažení s podrobným vysvětlením.
Měřením TK po hodině s vyznačením času braní léku v průběhu jednoho dne zjistíte, kdy Vám TK nejvíce klesá (cca po 4 hodinách od braní léku), a jak se v té době cítíte.
Takto se dá ověřit, že Vám TK kolem poledne neklesá příliš a efekt léku vydrží do následujícího rána, než si vezmete novou ranní dávku léku.
Oba vytištěné záznamy TK předejte svému lékaři k usnadnění jeho práce při úpravě léčby Vaší hypertenze.
Dobrý den, užívání léků na vysoký tlak při selhávání ledvin je šetrnější lék Tezeo nebo Agen, s ohledem na ledviny? Děkuji za odpověď
Dobrý den,Tezeo má určitý ochranný účinek na ledviny, je třeba však sledovat ledvinné funkce a event. podle výsledku snížit dávku. Agen se chová neutrálně a není třeba sledovat ledvinné funkce, protože se metabolizuje především játry. Oba léky však snížením, resp. normalizací TK brání poškození ledvin.
Preeklampsie: příznaky, léčba (HELP syndrom)
Preeklampsie je závažný stav vznikající v těhotenství. Vyskytuje se
asi ve 4-8% těhotenství. Je to stav vyznačující se
zvýšeným krevním tlakem (hranice je 140/90) a
bílkovinou v moči (0,5 g/24 hodin). Nemusí být přítomny
edémy, jak se dříve předpokládalo.
Samotné edémy bez
přítomné hypertenze nemusí znamenat vůbec nic. Rozlišuje se mnoho typů a
mezi klasifikacemi hypertenzních chorob v těhotenství panuje určitý chaos.
Důležité pro kliniku je však pouze to, jestli je to tzv.
preeklampsie superponovaná, nasedající na primární
hypertenzi, která má prognózu horší.
Nebo se objevila až v těhotenství.
Zpravidla se tak stává ve dvacátém týdnu těhotenství a později. Její
příčina tkví v tzv. endoteliální dysfunkci matky.
Znamená to, že u ženy nejsou vyvážené pro a protisrážlivé krevní
faktory, buňky cév tvoří více faktorů, které navozují vasokonstrikci,
zúžení cév.
Dalším faktorem je špatný vývoj
placenty.
Eklampsie je život ohrožující stav, který zpravidla nasedá na
preeklampsii. Ale není tomu tak vždy. Existuje i forma bez předcházející
preeklampsie, která je velmi závažná právě tím, že se na tuto diagnozu
nemusí včas přijít. Je to záchvatovité onemocnění, projevující se
tonicko-klonickými křečemi, které vznikají bez jiné
mozkové patologie.
HELLP syndrom je definován laboratorními ukazateli: hemolytické anémie,
elevace jaterních testů, snížený počet krevních destiček.
Rizikové faktory preeklampsie
Rizikovým faktorem je hypertenze. Může být primární
nebo sekundární. Primární (esenciální) hypertenze je zvýšený krevní
tlak, u kterého nezjistíme příčinu. U sekundární hypertenze příčinu
známe. Můžou to být choroby ledvin, endokrinních žlaz (nadledvin,
štítné žlázy..), které pokud se léčí tak hypertenze mizí.
Hypertenze má řadu rizikových faktorů, které tedy platí i pro
hypertenzní choroby v těhotenství. Je to obezita, nadměrný přísun soli,
zvýšené krevní tuky, kouření a řada dalších. Kromě toho má
preeklampsie ještě další rizikové faktory.
Preeklampsie se například
vyskytuje více u prvorodiček, důležitá je také
genetická predispozice, věk těhotné před 18. rokem a nad
35. rokem.
Ze strany plodu jsou to vrozené vývojové vady,
mnohočetná těhotenství, mola hydatidosa.
Prevence preeklampsie
Prevencí preeklampsie je pravidelná návštěva prenatální
poradny. V začátku těhotenství chodí budoucí maminky asi jednou
za 4 týdny. Později se intervaly zkracují, ke konci těhotenství ženy
navštěvují svého porodníka jednou týdně.
V poradnách se maminkám
měří tlak a také zkoumá moč, kterou přinesou, jestli obsahuje bílkovinu.
Pokud ano, lékař musí odlišit i další možná onemocnění projevující
se vysokým tlakem a bílkovinou v moči a nasadit příslušnou léčbu.
Takové těhotné jsou pak vedené v tzv.
rizikových poradnách a jejich
návštěvy porodníka jsou pak častější.
Příznaky preeklampsie
Preeklampsie se projevuje jako hypertenze. Důležitá je
závažnost hypertenze. Prvním a většinou jedinými příznaky jsou bolesti
hlavy, únava a nauzea. Jsou to příznaky časné.
Poruchy vidění a jiné
pozdní příznaky u těhotných nevídáme, protože jsou samozřejmě
léčeny. Největším nebezpečím jsou změny v placentě, které
ohrožují vývoj plodu.
Může docházet k jeho špatnému zásobení
kyslíkem a následné retardaci vývoje.
Eklampsie většinou probíhá ve čtyřech stádiích. První,
prodromální fáze je velmi krátká a někdy může úplně
chybět. Většinou je těhotná neklidná, dochází k záškubům
obličejových svalů, oční bulby a hlava se jí stáčejí do boku, silně
jí bolí hlava. Příznačná je bolest v epigastriu – pod žebry
v jaterní krajině.
Pak nastupuje fáze tonických
křečí – hlavně postihuje šíjové a zádové svalstvo,
těhotná je celá jakoby napnutá. To trvá několik vteřin. Fáze
klonických křečí se projevuje generalizovanými záškuby svalů
celého těla. Tato fáze je nejdelší, řádově trvá minuty.
Tato fáze pak
vede ke komatu s mydriázou (rozšířené zornice),
sníženými reflexy, hlubokým dýcháním.
Při eklamptickém záchvatu nemusí proběhnout všechny fáze. Někdy dojde
například k náhlému upadnutí do komatu – eklampsie sine eklampsie
(sine – bez).
Podle popisu je zřejmé, že záchvat prakticky nelze odlišit
od epileptického. Je tu, ale jedna pomůcka. Těhotná s eklampsií se na
rozdíl od epileptičky zpravidla nepomočí, protože dochází k tzv.
anurii (ledviny mají natolik sníženou funkci, že
nevytvoří dostatek moči).
Léčba preeklampsie
Hlavní je kompenzovat zvýšený tlak. Používají se antihypertenziva,
která jsou bezpečná v těhotenství. Je to například α metyldopa, β
blokátory, nebo blokátory kalciových kanálů. V těhotenství se
až na vyjímečné indikace nesmí podávat ACE inhibitory a
diuretika! Důležité je léčit ty těhotné, které to opravdu
potřebují.
Tzn. ne každé zvýšení tlaku je za potřebí snižovat. Někdy
naopak zbytečné snížení tlaku zhorší prokrvení placenty a ohrozí plod.
Je na lékaři, aby posoudil pro a proti terapie u každé pacientky
individuálně. Dále musí mít každá těhotná
antikonvulzivum – lék proti křečím. Nejčastěji
Magnesium sulphuricum nebo benzodiazepin.
Eklampsie je jednou z indikací k ukončení těhotenství bez ohledů na
stáří plodu a jeho vyzrálost.
Komplikace preeklampsie
Komplikací preeklampsie jsou eklampsie, DIC, HELLP syndrom. O eklampsii
již bylo pojednáno. Diseminovaná intravaskulární
koagulopatie (DIC) je život ohrožující stav.
Je to rozvrat
hemostázy, který může vznikat jako důsledek různých stavů jako je sepse,
velké krvácení, odlučování placenty, embolie plodovou vodou a
v neposlední řadě i na podkladě eklampsie. Dochází k patologické
aktivaci vnitřního faktoru, který aktivuje protrombogenní mechanismy.
Dojde
k tvorbě trombů v malých cévách. To se děje v prvním
stádiu, které se většinou nijak neprojevuje. Dále však nastane
vyčerpání krevních destiček, koagulačních faktorů a dojde postupně
k nekontrolovatelnému krvácení. Pokud se zahájí včas léčba, dá se stav
vyléčit.
Spotřebuje se na to velké množství krve, heparinu a dalších
látek, ale nemocná se vyléčí. Záleží na celkovém stavu těhotné a
v jakém stádiu DIC se s léčbou začalo.
Zkratka HELLP znamená hemolytickou anémii, elevaci
jaterních testů, snížený počet krevních destiček. Je to syndrom, který
může, ale nemusí nasedat na preeklampsii. Vzniká na podobném podkladě jako
preeklampsie. Zpravidla se objeví v druhém nebo třetím trimestru gravidity.
V České republice se ročně vyskytne asi pět případů na tisíc
porodů. Hlavním příznakem je epigastrická bolest, dále jsou to
nevolnost, zvracení, bolest hlavy, hypertenze, bílkovina v moči. Syndrom se
léčí podobně jako preeklampsie, podle dalších příznaků se pak léčba
doplňuje.
Těhotenství se u HELLP syndromu zpravidla ukončuje avšak ne za tak
dramatických okolností jako u eklampsie. Většinou se ještě stihnou podat
kortikoidy kvůli zrání plic plodu. Plod se může porodit přirozenou
cestou.
Jak si pomoci sama
Jak již bylo řečeno rizikovým faktorem preeklampsie je hypertenze. Není
úplně jasné jak rozvoji hypertenze zabránit, ale je jasné, že lze alespoň
snížit pravděpodobnost jejího vzniku omezením rizikových faktorů
(viz výše).
Při diagnóze preeklampsie je nutné dodržovat režim předepsaný
lékařem. Nenamáhat se, brát pravidelně léky. Při jakýchkoliv
pochybnostech se těhotná může obrátit na svého gynekologa.
O preeklampsii
najdete informace i na eMimino.cz
Diskuse
- Preeklampsie
- Preeklampsie
– příznaky
Další názvy: HELP syndrom, eklampsie, pozdní gestóza, EPH syndrom
Preeklampsie
Preeklampsie je závažné onemocnění, které se může objevit v těhotenství.
Někdy se mu říká také „těhotenská toxikóza” nebo „EPG gestóza” podle prvních písmen tří nejdůležitějších příznaků: edémy (otoky), proteinurie (výskyt bílkovin v moči) a hypertenze (vysoký krevní tlak maminky).
Někdy je nemoc spojená také s horečkou, rychlým tepem, bolestí hlavy, rozmazaným viděním nebo bolestí při močení. Přichází zcela náhle, zpravidla až po 20. týdnu.
Preeklampsie se objevuje u 6–8 % těhotenství. Častěji ohrožuje maminky mladší než 20 a starší než 40 let, ženy trpící cukrovkou a maminky s vícečetným těhotenstvím. Vyšší riziko mají také prvorodičky nebo ženy s onemocněním cév.
Také vysoký krevní tlak je rizikovým faktorem. Často není nutné zvýšený tlak v těhotenství snižovat. Často jde o přirozenou reakci těla, která mu napomáhá dostatečně prokrvit placentu a zajistit správný vývoj miminka.
Je však užitečné tlak sledovat a hlídat, aby nerostl příliš.
Co se děje při preeklampsii
Za normálních okolností se k miminku v bříšku těhotné ženy dostávají živiny a kyslík přes placentu. Za určitých okolností se může stát, že se cévy v ní neotevřou úplně a k dítěti se důležité látky nedostávají tak, jak by měly. Plod se snaží jejich přísun zajistit. Začne vylučovat látky, které zvýší tlak krve maminky.
Když krev proudí v těle větší silou, snáze se dostane také přes placentu. Problém je v tom, že tyto látky útočí na cévní stěny v těle těhotné ženy a způsobují změny v některých orgánech. Odumírají buňky v játrech, z ledvin unikají bílkoviny. Kvůli tomu se zahušťuje krev, voda z ní se dostává mimo cévy, a tak vznikají otoky.
Může se narušit také rovnováha srážlivosti krve.
Pokud se nemoc rozvine a zkomplikuje, může nastat eklampsie (záchvat tonicko-klonických křečí těhotné ženy), která navazuje na preeklampsii, dále hrozí také riziko v podobě diseminované intravaskulární koagulopatie (DIC) nebo HELLP syndromu (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets). To jsou závažné stavy, které je možné vyléčit, ale ohrožují maminku i dítě.
Jak na prevenci preeklampsie
Choďte na pravidelné prohlídky ke svému gynekologovi. Ten vám vždy změří tlak a zjistí, zda není bílkovina v moči. Existují také další onemocnění, která se projevují podobně, a proto se nemusíte ihned bát. Pokud chcete mít jistotu, že na jakýkoliv problém přijdete včas, měřte si i doma tlak kvalitním tlakoměrem.
Preeklampsie
Preeklampsie – slovo, které je strašákem všech budoucích maminek, jejich blízkých i lékařů. Příčina tohoto závažného stavu nebyla doposud objasněna, jedním z hlavních příznaků bývá vysoký tlak v těhotenství. Jedná se o onemocnění děložních cév, které ohrožuje na životě jak nenarozené dítě, tak jeho matku a může být příčinou předčasného porodu.
Jak poznáte, že se jedná právě o toto onemocnění? Jaké jsou příznaky, komplikace, jak probíhá diagnostika a jaké jsou možnosti léčby? Lze dodržovat nějaká preventivní opatření? S odpověďmi na tyto otázky by se měla seznámit každá budoucí maminka.
Obsah:
Co je to preeklampsie?
Preeklampsie postihuje v průměru cca 4-8% těhotenství, objevuje se v jeho druhé polovině.
Vyskytuje se v lehké a těžší formě, u zhoršujících se případů je často nutné těhotenství ukončit, protože hrozí selhání orgánů, hlavně ledvin.
Preeklampsie v těhotenství je onemocněním především prvorodiček (10-14%) nebo vícečetných těhotenství žen vyššího věku. V dalších těhotenstvích se již objevit nemusí. Procento výskytu u druhorodiček je nižší.
Rizikovou skupinou jsou tyto ženy:
- s těhotenskou cukrovkou
- s nadměrným množstvím plodové vody
- ženy obézní nebo postižené imunologickým onemocněním
Existuje více typů, pro přesné určení a závažnost je důležitý krevní tlak v těhotenství a také to, zda budoucí maminka trpěla hypertenzí již dříve, nebo zda se vysoký tlak vyskytl až v těhotenství.
Příčiny preeklampsie
O příčinách vzniku preeklampsie se odborníci dohadují a doposud nejsou známy.
Mluví se o vysoké zátěži ženského těla v průběhu těhotenství, kdy se mění průtok krve srdcem a všechny orgány musí fungovat pod vysokou zátěží a přesněji. Jako další důvod se většinou uvádí porucha placenty.
Ta způsobuje narušení práce buněk, které začnou produkovat velké množství sloučenin poškozujících cévy. Krev pak může tělem kolovat pouze omezeně a uniká do tkání v okolí cév.
Jinými možnostmi jsou genetika, rodová predispozice, chybějící bílkoviny, vápník, vitamín, thiamin, železo nebo naopak přebytek soli či kyslíkové radikály. Na vině mohou být i poruchy imunity.
Největší nebezpečí hrozí ženám s již dříve vysokým tlakem, ty pak ohrožuje velmi vysoký tlak na konci těhotenství.
Vliv má i zeměpisná poloha oblasti, ze které žena pochází, zvýšené riziko preeklampsie hrozí Asiatkám a Afričankám.
TIP: Máte již vše potřebné pro vaše miminko? Podívejte se na velký výběr kojeneckého oblečení.
Rizikové faktory
Riziko preeklampsie lze snížit při včasné diagnostice. Při té je potřeba uvážit všechny rizikové faktory. Budoucí maminka by měla sdělit lékaři všechny údaje, které by mohl potřebovat při stanovení míry rizika. V úvahu je potřeba vzít také HELLP syndrom, který je dalším nebezpečím podobným preeklampsii.
Jaké jsou tedy rizikové faktory pro vznik preeklampsie?
- Věk rodičky – Věk nižší než 20 let nebo vyšší než 40 let je považován za jedno možných rizik. Zvláště tam, kde se jedná o vícečetné těhotenství, oplodnění pomocí technik asistované reprodukce, ženu s příliš brzkým nástupem první menstruace (méně než 11 let) nebo s pozdní první menstruací (ve věku nad 15 let) či ženu, která používala bariérové metody antikoncepce, je potřeba zvýšeného sledování a testování, aby byla případná preeklamsie odhalena včas.
- Obezita – Nadváha také může přispět k rozvoji onemocnění. Hodnoty BMI před těhotenstvím vyšší než 29 mohou být tím, co zvyšuje tlak budoucí maminky. Pokud má těhotná žena nadváhu, měla by upravit jídelníček a po poradě s lékařem přidat i vhodné formy pohybu a cvičení.
- Vysoký krevní tlak – Vysoký krevní tlak budoucí maminky ohrožuje mnoha způsoby. Může se jednat o zvýšení, u kterého není příčina známá, nebo o takové, jehož důvodem je jiné onemocnění, jako například choroby endokrinních žláz, ledvin a další. Důležité je omezit solení, nekouřit a dát si pozor na nadváhu. Další doporučení poskytne odborný lékař.
- Onemocnění před těhotenstvím – K preeklampsii může vést i onemocnění před těhotenstvím, jako je vysoký krevní tlak nebo cukrovka. Nebezpečné jsou především hodnoty diastolického tlaku vyšší než 80 mmHg. Je-li budoucí matka diabetička, musí dodržovat určitá pravidla, aby se vyhnula komplikacím. Cukrovka v těhotenství musí být cíleně kompenzována, jinak by kromě preeklamsie hrozily i další komplikace, jako vysoká porodní váha dítěte nebo porod císařským řezem.
- Těhotenská cukrovka – Těhotenská cukrovka je porucha metabolizmu cukrů, která vznikla až v těhotenství. Zjistí se při vyšetření krve, kdy se vykáže zvýšená hladina cukru. Vyskytuje se většinou až v druhé polovině těhotenství a odezní po porodu. Postihuje více než 16% těhotných. Její příčinou může být například obezita, životní styl a ne příliš zdravá strava, nedostatek pohybu nebo vyšší věk ženy.
- Kouření – Kouření cigaret během těhotenství bývá vysoce rizikové a patří k faktorům, které mohou být příčinou preeklampsie. Dítě i maminka mají nižší množství kyslíku, zvyšuje se možnost potratu nebo narození mrtvého dítěte, hrozí předčasný porod, vrozené vady a jiné nepříznivé okolnosti pro další život dítěte.
- Dědičnost – Pokud se onemocnění vyskytuje v rodině nebo se již u budoucí matky vyskytlo u předcházejícího těhotenství, je potřeba důkladné vyšetření a časté pravidelné návštěvy prenatální poradny, aby případné komplikace byly odhaleny včas.
- Prvorodička – První těhotenství je preeklampsií postihováno mnohem více, než těhotenství další. Zvláště ohroženy jsou prvorodičky nízkého nebo vyššího věku.
Příznaky preeklampsie
Problémy v těhotenství, které jsou příznaky preeklampsie, připomínají potíže spojené s hypertenzí.
Pravidelně je naměřen vysoký krevní tlak, žena pociťuje silnou nevolnost a bolesti hlavy, trpí otoky končetin, příliš přibírá na váze, objeví se zvýšená bílkovina v moči a bílkovina v krvi.
Pokud se sejde více těchto příznaků, je preeklampsie velmi pravděpodobná.
Jaké příznaky sledovat a jak se chovat v případě jejich výskytu?
- Vysoký krevní tlak – Krevní tlak je potřeba měřit v klidu a opakovaně. Za vysoký krevní tlak v těhotenství jsou považovány hodnoty vyšší než 140/90 mmHg.
- Přítomnost bílkoviny v moči – Aby mohlo být provedeno vyhodnocení, je nutné odebírat pouze střední proud moči a odběr další den opakovat.
- Bolest hlavy – Jedním z typických příznaků je silná a opakující se bolest hlavy, která často tlačí zezadu na oči. Může dojít až na narušení zraku, zhoršené a neostré vidění, citlivost na světlo i kratičkou ztrátu vidění.
- Otoky – Mnoho budoucích maminek trápí také otoky. Otoky sliznic způsobují pocit nedostatečného množství vzduchu a následnou dušnost. Otoky končetin, břicha nebo obličeje nejsou jen nepříjemné, ale mohu být nebezpečné, proto je o nich potřeba informovat lékaře.
- Bolest břicha – Bolesti břicha často doprovází nevolnost a zvracení. K nim se může přidat i průjem nebo mdloby. Bolest se objevuje hlavně v nadbřišku nebo v mezižebří.
- Větší přírůstek na váze – Příznakem preeklamsie může být také větší přírůstek na váze. Váhu je nutno pravidelně kontrolovat, pokud těhotná žena přibírá příliš rychlým tempem, je vhodná úprava jídelníčku a pohybového režimu.
Možné komplikace
Preeklamsie se může dále komplikovat. Jaké situace mohu nastat a co se při nich děje?
- Špatné zásobení placenty Nedostatečná práce placenyk způsobuje, že plod trpí nedostatkem kyslíku a potřebných živin. Zpomaluje se jeho růst, porodní váha je velmi nízká, může dojít k předčasnému porodu nebo dokonce k úmrtí dítěte ještě v děloze.
- HELLP syndrom – S preeklamsií úzce souvisí HELLP syndrom. Jde o hemolytickou anémii, nízký počet krevních destiček, zvýšené hodnoty jaterních testů. Z hlediska vzniku je preeklampsii podobný a podobná je i jeho léčba. Hlavními příznaky jsou bolesti v nadbřišku, bolest hlavy, nevolnosti, zvracení, vysoký krevní tlak a bílkovina v moči. Pokud je syndrom HELLP zjištěn čas, lze zastavit růstovou retardaci plodu a zrání upravit pomocí kortikoidů, takže může proběhnout přirozený porod. U těžších případů se těhotenství ukončuje. HELLP syndromem bývá postiženo 5 těhotných z tisíce. Někdy je nutné řešit přetrvávající vysoký tlak po porodu.
- Předčasné odloučení placenty – Krvácení při těhotenství není ničím zcela výjimečným, ovšem silné krvácení je znamením předčasného odloučení placenty od stěny dělohy. Tvoří se tromby, může dojít k celkové otravě. Tento stav je velice rizikový jak pro matku, tak pro dítě. Často současně dojde i k úniku plodové vody.
- Eklampsie – Nejzávažnější komplikací preeklampsie je eklampsie čili metabolická toxémie. Jde o otravu krve, kterou trpí přibližně jedno procento těhotných. Je typická pro období po 20. týdnu těhotenství, může k ní dojít těsně před porodem nebo při porodu i těsně po něm. Začíná bolestmi hlavy a bolestmi pod žebry, pak přicházejí první křeče. Ty v další fázi postihnou celé tělo. Rozšíří se zornice, dýchání je hluboké a postižená může upadnout do kómatického stavu. Pokud nedojde k lékařskému zásahu, může být eklampsie smrtelná. V takovém případě je většinou nutné těhotenství ukončit.
Diagnostika preeklampsie
Diagnostika preeklamsie je obtížná, neexistují univerzální metody, které by spolehlivě platily pro všechny těhotné a které by dokázaly odhalit preeklampsii již v počátku těhotenství. Základem je měření krevního tlaku a vyšetření na bílkoviny v moči.
Pokud se objeví vyšší tlak v těhotenství a současně i bílkoviny v moči, testuje se také kyselina močová, sleduje se stoupající hemoglobin a hematokrit.
V případě, že by se jednalo o preeklampsii, byly by výstražné i hodnoty jaterních testů a špatná srážlivost krve, hodnoty fibrinogenu a protrombinového času.
Protože onemocnění postupuje rychle, je v případě výskytu více varovných příznaků nutná hospitalizace. Při velmi vysokých hodnotách, nástupu poruchy zraku a dýchání a hrozbě plicního edému se uvažuje o ukončení těhotenství.
Léčba preeklampsie
Preeklampsie se léči individuálně, podle stavu každé jednotlivé pacientky. Pro léčbu hypertenze v těhotenství se podávají léky na snížení krevního tlaku a léky proti křečím, především hořčík. Dalšími léky jsou například diuretika, kortikoidy, krevní plazma, glukóza, vápník a další. Přidávat je možno i kyslík.
Velmi důležitý je klid na lůžku. Většinu léků je nutné podávat i nějakou dobu po porodu. Pokud však nedojde ke zlepšení stavu a hrozí další rozvoj eklampsie, je nutno těhotenství ukončit. U lehčích forem preeklampsie je potřeba chodit častěji na gynekologické prohlídky, ultrazvuk a častěji se odebírá krev i moč.
Někdy je řešením i předčasný porod.
Prevence
Jedinou možnou prevencí preeklampsie je zdravý životní styl a v těhotenství pravidelné návštěvy poradny pro těhotné.
V počátcích těhotenství se do prenatální poradny chodí jednou měsíčně, později jsou návštěvy četnější. V poradně se pravidelně měří tlak a vyšetřuje moč.
Pokud je zjištěn vysoký tlak a bílkoviny v moči, musí lékař určit příčinu a začít s léčbou. Žena je zařazena do rizikové poradny a kontroly jsou ještě častější.
Nízký tlak v těhotenství
I nízký krevní tlak je důvodem pro sledování stavu těhotné ženy. Krevní oběh matky se musí přizpůsobit nové situaci, mohlo by se jednat i o syndrom dolní duté žíly.
Název onemocnění pochází od utlačení dolní duté žíly zvětšující se dělohou, kdy se snižuje návrat krve k srdci a tak i krevní tlak. K tomuto stavu dochází na konci těhotenství, kdy žena často leží na zádech.
Nízký krevní tlak v těhotenství se projevuje bolestmi hlavy, zvýšenou únavou, slabostí, závratěmi nebo mdlobnými stavy. Těhotná může trpět nevolností a má zrychlenou srdeční frekvenci. Je zvýšená možnost pádu a poranění matky i plodu.
Léčba spočívá v úpravě stravy, ležení na levém boku, bandážích nohou, pomalém vstávání a v dalších opatřeních, která doporučí lékař. Použití léků není příliš vhodné, pokud je nutné, podávají se pouze ve spolupráci se specialistou.
Přečtěte si i další články:
- Nejlepší dárky pro miminko a maminku
- Vývoj dítěte